颈髓损伤患者发生医院获得性肺炎的影响因素研究

目的：分析颈髓损伤患者医院获得性肺炎（ HAP）的发病情况，探讨其影响因素，为预防HAP提供参考。方法本研究采用前瞻性研究方法，选择2010年3月—2014年3月在桐乡市第一人民医院住院治疗的358例颈髓损伤患者为研究对象。依据是否发生HAP分为HAP组和非HAP组，采用单因素分析和Logistic回归分析探讨颈髓损伤患者发生HAP的影响因素。结果 HAP多发生在颈髓损伤后72.0～96.0 h，平均（86.5±11.9） h；颈髓损伤患者HAP的发生率为30.2％（108例）。 HAP组（n ＝108）和非HAP组（n＝250）的年龄、损伤节段、日本骨科协会（JOA）评分、低蛋白血症、低氧血症、伤后8.0 h内行甲泼尼龙治疗、机械通气、气管切开率和住院时间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 Logistic 回归分析结果显示，气管切开（OR＝4.345， P＜0.001）、 JOA 评分（OR＝3.213， P＝0.004）、机械通气（OR＝2.375， P＝0.012）、损伤节段（OR＝1.847， P＝0.023）和住院时间（OR＝1.235， P＝0.031）均为颈髓损伤患者HAP的独立影响因素。结论颈髓损伤患者HAP发生率较高，气管切开、 JOA评分、机械通气、损伤节段和住院时间为其影响因素。

股骨内侧髁骨髓水肿与滑膜皱襞综合征的相关性

目的：探究股骨内侧髁骨髓水肿与膝关节滑膜皱襞病变的相关性。方法选取2012年9月—2014年9月在三峡大学第一临床医学院行关节镜手术患者85例（88膝），观察患者术前MRI股骨内侧髁骨髓水肿分级与关节镜术中滑膜皱襞的病变分级，并进行相关性分析。结果88膝术前MRI显示股骨内侧髁骨髓水肿0级15膝，1级28膝，2级26膝，3级19膝；按照滑膜皱襞的病理分级标准分别为0级6膝（包括5膝不存在滑膜皱襞），1级23膝，2级39膝，3级20膝。股骨内侧髁骨髓水肿与病理性滑膜皱襞病变（包括1、2、3级）之间具有相关性（ rs ＝0.707， P＜0.01）。结论股骨内侧髁骨髓水肿与滑膜皱襞病变之间存在明显相关性。

直乙肠交界处癌与直肠癌及乙状结肠癌的预后比较

目的：探讨直乙肠交界处癌与直肠癌、乙状结肠癌预后的差异及影响因素。方法选取2008年1月—2012年12月河北医科大学第四医院收治的结直肠癌患者354例为研究对象，收集患者临床特征资料。以手术日期或病理确诊日期为随访起点对患者或家属进行随访，以肿瘤复发、转移及死亡为终点事件，随访时间截至2014-01-01，无进展生存期（ PFS）定义为从确诊至肿瘤复发、转移或死亡的时间。结果直乙肠交界处癌、直肠癌和乙状结肠癌患者年龄、初始治疗方式、肿瘤长径及浸润深度比较，差异有统计学意义（χ2＝0.009、0.015、0.019、0.005， P＜0.05）。354例患者失访17例，失访率为4.8％；随访时间3～91个月，中位随访时间为44个月。直乙肠交界处癌中位生存时间为64.0个月〔95％CI （47.5，80.5）〕，1、2、3年生存率分别为93.6％、85.3％和76.2％；直肠癌中位生存时间为63.0个月〔95％CI （53.2，72.8）〕，1、2、3年生存率分别为93.4％、85.5％和76.3％；乙状结肠癌中位生存时间为63.0个月〔95％CI （51.2，74.8）〕，1、2、3年生存率分别为94.5％、87.2％和79.3％。直乙肠交界处癌、直肠癌和乙状结肠癌患者生存曲线比较，差异无统计学意义（χ2＝1.246， P＝0.536）。直乙肠交界处癌、直肠癌和乙状结肠癌中位 PFS 分别为48.0个月〔95％CI （36.3，59.7）〕、29.0个月〔95％CI （17.9，40.1）〕和63.0个月〔95％CI （37.1，88.9）〕。直乙肠交界处癌、直肠癌和乙状结肠癌PFS的生存曲线比较，差异有统计学意义（χ2＝17.329， P＝0.001）。 Cox比例风险回归分析结果显示，肿瘤部位〔HR＝0.585，95％CI （0.338，0.891）， P＝0.012〕及浸润深度〔HR＝3.516，95％CI （1.883，6.746）， P＝0.038〕是影响结直肠癌患者PFS的独立预测因素。结论直乙肠交界处癌与直肠癌、乙状结肠癌生存时间未见不同，而PFS存在差异，肿瘤浸润深度可能为结直肠癌患者PFS的影响因素。

急性阑尾炎患者穿孔的发病率及其危险因素研究

目的：探索急性阑尾炎患者穿孔的发病率及其相关危险因素。方法选取2011—2014年明光市人民医院普外科手术治疗的急性阑尾炎患者330例，依据术后病理诊断结果将患者分为穿孔组和无穿孔组。记录患者病程、术前住院时间、发病至手术时间、术前高体温、术前脉搏、术前呼吸频率、术前血压、术中所见、术后病理检查结果；记录实验室血常规、尿常规的检测结果，记录项目：白细胞计数（ WBC）、中性粒细胞分数（ NCP）、淋巴细胞分数（LCP）、淋巴细胞绝对数（LAC）、红细胞计数（RBC）、血红蛋白（HGB）、血细胞比容（HCT）、尿常规全部项目。采用Logistic回归分析影响急性阑尾炎患者发生穿孔的危险因素。结果330例患者中穿孔69例，发病率为20.9％。男性穿孔发病率为23.6％，女性穿孔发病率为17.6％，两者比较，差异无统计学意义（χ2＝1.812， P＝0.178）。≤44岁、45～59岁、≥60岁者穿孔发病率分别为22.8％、15.0％、17.2％，3者比较，差异无统计学意义（χ2＝2.036， P＝0.361）。穿孔组与无穿孔组术前高体温、术前脉搏、术前呼吸频率、 WBC、 NCP、 LCP、 LAC、尿常规异常比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，术前高体温、术前脉搏、 LCP是急性阑尾炎发生穿孔的危险因素（P＜0.05）。模型经Hosmer-Lemeshow检验（χ2＝0.405， P＝0.939），预测正确率为79.1％。结论住院患者急性阑尾炎穿孔发病率约为1／5，术前高体温、术前脉搏和LCP是影响阑尾炎患者发生穿孔的因素，其中LCP作为与穿孔密切关联的新因素纳入Logistic回归模型，有助于穿孔预测。

高血压伴抑郁症与外周血干细胞因子及其受体表达水平的关系研究

目的：探讨高血压伴抑郁症与外周血干细胞因子（SCF）及其受体（c-kit）表达水平的关系。方法选择2013年2—12月江宁区第二人民医院精神科病区、内科与神经精神科门诊初诊的高血压患者147例，其中高血压伴抑郁症患者77例为试验组，高血压不伴抑郁症患者70例为对照组。从试验组中抽取37例患者进行12周抗抑郁治疗，为治疗组。采用酶联免疫吸附法检测外周血 SCF、 c-kit水平，放射免疫法检测内皮素1及白介素（ IL）6水平，采用Logistic回归分析高血压伴抑郁的影响因素。结果试验组与对照组比较， SCF 〔（848±22）、（917±32） ng／L〕、 c-kit 〔（11.9±3.7）、（13.1±4.1）μg／L〕水平降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）；内皮素1〔（165±21）、（151±17） ng／L〕、 IL-6〔（97.3±12.1）、（86.2±9.8） ng／L〕水平升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗后与治疗前比较， SCF 〔（873±25）、（852±19） ng／L〕、 c-kit 〔（12.7±3.1）、（11.4±3.5）μg／L〕水平升高，差异均有统计学意义（P＜0.05），内皮素1〔（140±15）、（166±20） ng／L〕、 IL-6〔（46.5±9.7）、（97.9±11.4） ng／L〕水平降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 Logistic回归分析显示，低SCF （OR＝24.779， P＝0.002），低c-kit （OR＝79.998， P＝0.001），高内皮素1（OR＝27.688， P＝0.013）和高IL-6（OR＝198.343， P＜0.001）是高血压伴抑郁症的影响因素。结论高血压伴有抑郁症患者外周血中SCF、 c-kit表达水平较单纯高血压患者低，外周血中低SCF、 c-kit与高血压伴抑郁症相关；抗抑郁治疗可使外周血中SCF、 c-kit表达水平升高。

三氧化二砷聚乙二醇-聚乳酸偶联人源抗血管内皮细胞生长因子受体2隐形纳米粒的抗肝癌机制探讨

目的：探讨以聚乙二醇-聚乳酸（ PEG-PLA）为载体材料包载的三氧化二砷（ As2 O3），同时偶联人源抗血管内皮细胞生长因子受体2（VEGFR-2）的隐形纳米粒的抗肝癌机制。方法以PEG-PLA为载体材料， W／O／W型超声乳化制备 As2 O3纳米粒，同时偶联具有肝癌靶向作用的VEGFR-2，得到人源抗VEGFR-2／As2 O3-PEG-PLA纳米粒，同时以相同方法制作香豆素6（ C6）-PEG-PLA及抗VEGFR-2／C6-PEG-PLA纳米粒。测定纳米粒粒径分布、 Zata电位； MTT法计算As2 O3、 As2 O3-PEG-PLA及抗VEGFR-2／As2 O3-PEG-PLA对Bel 7402肝癌细胞IC50值；采用流式细胞实验和激光共聚焦显微镜实验检测人肝癌 Bel 7402细胞摄取 C6-PEG-PLA及抗VEGFR-2／C6-PEG-PLA纳米粒的速度和强度；将18只肝癌裸鼠采用随机数字表法分为3组，每组分别经尾静脉注射As2 O3、 As2 O3-PEG-PLA、抗VEGFR-2／As2 O3-PEG-PLA溶液，给药后12 h处死小鼠，取肿瘤、脾、心、肺、肝、肾等组织，测试其中As2 O3浓度；再将另24只肝癌裸鼠采用随机数字表法分为4组，每组分别经尾静脉注射As2 O3、 As2 O3-PEG-PLA、抗VEGFR-2／As2 O3-PEG-PLA及0.9％氯化钠溶液，给药后第17 d，处死小鼠，计算肿瘤抑制率。结果抗VEGFR-2／As2O3-PEG-PLA平均粒径为（141.9±13.2） nm （PDI＝0.23），呈正态分布， Zata电位为（10.2±1.1） mV。 As2O3、 As2O3-PEG-PLA、抗VEGFR-2／As2O3-PEG-PLA的 IC50值分别为（1.53±0.22）μmol／L，（2.30±0.18）μmol／L和（1.80±0.22）μmol／L。不同剂型IC50值比较，差异有统计学意义（F＝4.503， P＝0.018）。不同时间点人肝癌Bel 7402细胞摄取抗VEGFR-2／C6-PEG-PLA的速度均高于C6-PEG-PLA，差异有统计学意义（t＝2.012， P＝0.045； t＝2.231， P＝0.035； t＝2.311， P＝0.022）。 As2O3组不同组织As2O3含量比较，差异有统计学意义（F＝5.568， P＝0.018）； As2O3-PEG-PLA组不同组织As2O3含量比较，差异有统计学意义（F＝4.659， P＝0.034）；抗VEGFR-2／As2O3-PEG-PLA组不同组织As2O3含量比较，差异有统计学意义（F＝5.001， P＝0.022）。对照组、 As2 O3组、 As2 O3-PEG-PLA组和抗VEGFR-2／As2 O3-PEG-PLA组肿瘤抑制率分别为32.6％、45.9％、66.2％和87.9％。4组肿瘤抑制率比较，差异有统计学意义（χ2＝4.189， P＝0.018）。结论以PEG-PLA为载体材料制备得到As2 O3纳米制剂，且偶联具有肝癌靶向作用的VEGFR-2，用于肝癌的治疗，可显著提高As2 O3的生物利用度，为构建As2 O3肝癌靶向纳米递送系统提供了理论依据。

钩藤碱治疗骶上脊髓损伤致逼尿肌反射亢进大鼠的实验研究

目的：探讨钩藤碱对骶上脊髓损伤（ SSCI ）致神经源性膀胱大鼠逼尿肌反射亢进的治疗作用及其机制。方法将10周龄健康雌性SD大鼠30只（ SPF级）按照随机数字表法分为对照组、模型组、治疗组，每组10只。对照组不做任何手术处理，模型组和治疗组采用脊髓横断法制备神经源性膀胱模型。对照组和模型组腹腔注射0.9％氯化钠溶液，治疗组注射钩藤碱（5 mg／kg ）。对照组10只大鼠全部存活，模型组8只造模成功，治疗组8只造模成功。4周后，大鼠膀胱行尿动力学检测，离体逼尿肌条电生理学指标检测，膀胱病理切片HE染色观察，蛋白质印迹法检测c-kit蛋白的表达，激光共聚焦显微镜下观察Cajal间质细胞（ ICC）数量变化，实时荧光PCR检测ICC中T型钙通道蛋白亚型α1G基因表达水平。结果与模型组相比，治疗组膀胱大容量增大（q＝8.251， P＜0.05），膀胱漏尿点压（q＝3.764， P＜0.05）和膀胱充盈压均减小（q＝5.687， P＜0.05），逼尿肌收缩频率降低（q＝9.661， P＜0.05），小张力增大（q＝5.217， P＜0.05）， c -kit 蛋白表达降低（q＝13.688， P＜0.05）， ICC 数量减少（q＝7.060， P＜0.05），α1G基因表达量降低（q＝8.762， P＜0.05），差异均有统计学意义。病理切片下观察到治疗组逼尿肌无断裂，肌间隙增宽减少。结论钩藤碱通过减少神经源性膀胱逼尿肌ICC数量，抑制ICC T型钙通道蛋白亚型α1G基因的表达来抑制ICC起搏兴奋活性，从而减轻逼尿肌的过度亢进，使逼尿肌兴奋性趋于正常。

姜黄素对人早幼粒白血病细胞增殖和凋亡的影响及其机制研究

目的：研究姜黄素对人早幼粒白血病细胞HL-60细胞增殖和凋亡的影响及其可能的作用机制。方法将HL-60细胞设立实验组、阴性对照组、空白对照组，实验组分姜黄素（0、2.5、5.0、10.0、20.0、40.0μmol／L）单独亚组和姜黄素（0、5.0、10.0、20.0μmol／L＋30μmol／L GANT61）联合亚组，于作用24、48 h时观察。采用CCK-8法检测HL-60细胞增殖，计算细胞增殖抑制率；并评价体外联合应用药物对细胞毒性作用是否有协同作用；采用AnnexinⅤ-FITC／PI双染检测细胞凋亡率。结果姜黄素单独亚组和姜黄素联合亚组在24、48 h对HL-60细胞的抑制率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；培养至24、48 h时，5.0、10.0、20.0μmol／L姜黄素联合亚组分别与5.0、10.0、20.0μmol／L单独亚组对HL-60增殖抑制率比较，差异均有统计学意义（ P＜0.05）；培养至24、48 h时，10.0、20.0μmol／L姜黄素联合亚组与0μmol／L姜黄素联合亚组对HL-60增殖抑制率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。培养至24 h时，5.0μmol／L姜黄素与30μmol／L GANT61对HL-60细胞的增殖抑制率呈拮抗作用，培养至48 h时，呈单纯相加作用；24、48 h时，10.0、20.0μmol／L姜黄素与30μmol／L GANT61联合用药对HL-60细胞的增殖抑制率均呈增强作用。培养至24、48 h时，姜黄素、 GANT61和姜黄素＋GANT61对HL-60细胞凋亡率比较，差异均有统计学意义（ P＜0.05）；其中，培养至24 h 时，10.0、20.0μmol／L姜黄素联合用药分别与10.0、20.0μmol／L姜黄素单独用药对HL-60细胞凋亡率比较，差异均有统计学意义（ P＜0.05）；培养至48 h时，5.0、10.0、20.0μmol／L姜黄素联合用药分别与5.0、10.0、20.0μmol／L姜黄素单独用药对HL-60细胞凋亡率比较，差异均有统计学意义（ P＜0.05）；5.0、10.0、20.0μmol／L姜黄素联合用药与GANT61单独用药对HL-60细胞凋亡率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论姜黄素和GANT61联合用药对HL-60细胞增殖具有协同抑制作用，显著促进HL-60细胞凋亡，而且与浓度和时间有关，姜黄素可能通过抑制Hedgehog信号通路而起作用。

男性特发性低促性腺激素性性腺功能减退症患者心理健康状况研究

目的：了解男性特发性低促性腺激素性性腺功能减退症（ IHH）患者的心理健康状况。方法选取2012年1月—2015年1月在安徽医科大学第一附属医院内分泌科住院诊治的男性 IHH患者38例（ IHH组），另选取同期在本院体检的健康男性青年20例为对照组。测定两组双侧睾丸容积、阴茎长度、性激素〔卵泡刺激素（ FSH）、黄体生成素（LH）、睾酮（T）〕、血脂〔总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C）〕、空腹血糖、空腹胰岛素、25羟维生素D等水平，并运用艾森克个性问卷（ EPQ）、自卑感量表（FIS）、症状自评量表（SCL-90）评定两组心理健康状况。结果两组年龄、 BMI、 TC、 LDL-C、 HDL-C、空腹血糖和25羟维生素D比较，差异均无统计学意义（ P＞0.05）； IHH组睾丸左侧容积、睾丸右侧容积、阴茎长度、FSH、 LH、 T均低于对照组； TG、空腹胰岛素和胰岛素抵抗指数（ HOMA-IR）均高于对照组（ P＜0.05）。 EPQ：两组内外向（E）、精神质（P）和掩饰性（L）评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）； IHH组神经质（N）评分高于对照组（P＜0.05）。 FIS：两组学习能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）； IHH组自我价值、社交自信、外貌自信、体能自信和FIS量表总分均高于对照组（ P＜0.05）。 SCL-90： IHH组躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执、精神病性、其他因子评分及总分均高于对照组（ P＜0.05）。 SCL-90总分与N （ r＝0.844， P＜0.001）、 P （ r ＝0.733， P ＝0.003）、自我价值（ r ＝0.748， P ＝0.002）、社交自信（ r ＝0.551， P ＝0.041）、外貌自信（ r＝0.687， P＝0.007）呈正相关。多元线性回归分析结果显示， N和自我价值是影响IHH患者心理健康的因素（ P＜0.05）。结论男性IHH患者心理健康水平低于正常人群，伴有N、自我价值因子评分较高的患者更容易发生心理问题。

强直性脊柱炎患者发生脊柱骨折危险因素的病例对照研究

目的：对强直性脊柱炎（ AS）患者进行临床资料分析，探究其发生脊柱骨折的危险因素。方法采用病例对照研究方法，选取2009年1月—2013年12月在海南医学院附属医院就诊的AS患者134例，以发生脊柱骨折患者为病例组，共25例；以未发生脊柱骨折患者为对照组，共109例。测量患者指-地距离、 Schober 指数、 BASRI分数；检测血清C反应蛋白（ CRP）、红细胞沉降率（ ESR）；测量全身及各部分骨密度（ BMD） T-score值。测定部位主要为：全身BMD T-score，腰椎（LS） BMD T-score，股骨颈（FN） BMD T-score。结果两组患者性别、体质指数（ BMI）、病程、 BASRI分数、 CRP、 ESR、全身BMD T-score、 LS-BMD T-score、 FN-BMD T-score比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组年龄、跌落创伤史、指-地距离、 Schober 指数比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic 回归分析结果显示，性别、跌落创伤史、病程、 Schober 指数、 ESR、 LS-BMD T -score 和FN-BMD T-score为影响AS患者发生脊柱骨折的因素（ P＜0.05）。结论男性、跌落创伤史、 ESR高、病程长、Schober指数低、 LS-BMD T-score和FN-BMD T-score值低、指-地距离长的AS患者可能更容易发生脊柱骨折，应提前做好预防，及时控制病情，改善体内骨代谢情况，治疗骨量减少和骨质疏松。

支持早期癌症诊断的全科分型转诊渠道--丹麦三支策略

为及时对癌症患者进行前期诊断和治疗，全科医生应重视自首次身体感知至癌症治疗全过程的症状流行病学。这有助于初级医疗人员对癌症患者的症状陈述进行更好地解读，并对患者的筛查和管理进行良好决策。本文探讨和介绍了丹麦癌症诊断的三支策略：如果患者症状疑似某种癌症，则将患者进行紧急转诊；如果患者出现非特异性的严重症状，则将患者紧急转诊至诊断中心，以进一步诊断；如果患者症状为普遍症状，为避免漏诊，则以便捷快速的方式进行“No-Yes-Clinics”（ NYC）癌症筛查。医疗体系组织应综合研究议程、数据基础架构和继续教育进行评估和监督，并反映初级医疗中患者出现的症状。

WONCA研究论文摘要汇编--儿童急性呼吸道感染诊治的交流技巧和抗生素使用

American Family Physician 2015年7月目次选登

WONCA研究论文摘要汇编--德国全科医疗抗凝治疗的整群随机对照试验筛查

缺血性脑卒中抗血小板治疗的研究进展

脑卒中是一种具有高发病率、高病死率、高致残率特点的疾病，全球脑卒中防治形势严峻，抗血小板聚集治疗能够有效预防缺血性脑卒中的发生及复发，目前已有多项关于抗血小板药物治疗效果的研究，本文针对抗血小板聚集药物的作用机制及药物特征，以及新型抗血小板药物进行综述，旨在提高临床医师对各种抗血小板聚集药物的认识，在缺血性脑卒中治疗中谨慎选择抗血小板聚集药物。

慢性心力衰竭药物治疗研究进展

慢性心力衰竭是诸多心血管疾病的后阶段，难以逆转，一直是医学界面临的重大难题。慢性心力衰竭的治疗由过去强调改善症状、提升生活质量转变为以防治和延缓心肌重构为主，降低病死率和再住院率。现根据心力衰竭治疗指南和大型研究结果，对治疗慢性心力衰竭的常规药物、新药和中药的研究进展进行综述。

美国肝脏疾病研究协会更新丙型肝炎病毒感染治疗指南

据世界卫生组织估计，全世界慢性丙型肝炎病毒（ HCV）感染接近1.5亿例。近日，美国肝脏疾病研究协会更新了丙型肝炎病毒感染治疗指南，就何时开始治疗、初始治疗、复治、急性HCV感染以及特殊人群（ HCV合并感染、失代偿性肝硬化、肾功能损害）等方面提出新的建议，现总结要点如下。

全科医生小词典--志愿者偏倚和检出征候偏倚

《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2015》发布

2015年7月，中国卒中学会、中国卒中学会神经介入分会、中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组制定的《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2015》发布，血管内治疗首获高级别推荐，要点如下。

全科医生小词典--奈曼偏倚

经皮冠状动脉介入术后双联抗血小板治疗，缩短还是延长？

经皮冠状动脉介入（PCI）术后患者接受双联抗血小板治疗（DAPT）可有效降低支架内再狭窄（ISR）的发生风险，但同样并存出血的风险。如何决策DAPT的持续时间，以在血栓与出血间保持平衡，始终是心脏科医生面临的难题。持续至少1年的DAPT方案已经成为PCI术后患者的标准治疗方案，并被列入多个指南。新《欧洲冠状动脉血运重建指南》对于DAPT持续时间进行了相应的改动，建议部分患者接受短期DAPT。本文对近年有关缩短DAPT持续时间及延长DAPT持续时间的大型临床试验进行梳理，以期为临床医师提供参考。

经皮冠状动脉介入治疗对老年急性心肌梗死患者肝功能的影响

目的：探讨经皮冠状动脉介入（ PCI）治疗对老年急性心肌梗死（ AMI）患者肝功能的影响。方法选取2012年7月—2014年4月在郑州大学第一附属医院住院治疗的老年AMI患者187例为研究对象，根据患者是否行PCI分为PCI组（103例）和非PCI组（84例）。 PCI组患者入院后当日即行急诊PCI，非PCI组仅给予溶栓、抗凝等各种对症支持治疗措施。记录患者性别、年龄及心功能Killip分级，分别于入院时及入院后1 d常规检测肝功能指标，对于入院后1 d肝功能异常者继续于入院后3、6、9、12、15 d监测肝功能的变化。结果 PCI组与非PCI组入院后1 d肝功能异常者分别有26例（25.2％）、39例（46.4％），差异有统计学意义（χ2＝9.157， P＜0.05）。两组入院后1 d肝功能异常者谷氨酰转肽酶（ GGT）、碱性磷酸酶（ ALP）及直接胆红素（ DBiL）升高水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）； PCI组入院后1 d肝功能异常者丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）升高水平低于非PCI组，总胆红素（TBiL）升高水平高于非PCI组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。 PCI组和非PCI组肝功能异常患者ALT、 AST分别于入院第6、9天达到峰值，后逐渐下降，其平均水平于入院15 d 后仍未达到参考值。多因素Logistic回归分析显示，性别〔OR ＝0.293，95％CI （0.125，0.683）， P ＝0.005〕、年龄〔OR ＝1.271，95％CI （1.169，1.382）， P＜0.001〕及是否接受PCI术〔OR＝0.211，95％CI （0.089，0.499）， P＜0.001〕是老年AMI患者入院后1 d肝功能的影响因素。结论 PCI治疗是老年AMI患者肝功能的保护性因素，早期行PCI术可改善肝功能的损伤程度。

冠状动脉造影联合血流储备分数测定对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗策略的影响

目的：探讨冠状动脉造影（ CAG）联合血流储备分数（ FFR）测定对冠心病患者经皮冠状动脉介入（ PCI）策略的影响。方法选取2012年7月—2013年1月新疆生产建设兵团医院经CAG明确狭窄程度为70％～90％且拟行PCI的患者82例为研究对象，按完全随机数字表法将患者分为观察组（40例，72处病变）和对照组（42例，75处病变）。观察组患者每处病变血管均行FFR测定，仅在FFR≤0.80处行药物洗脱支架（ DES ）植入，并确保术后FFR＞0.80。对照组患者常规CAG检查后行PCI。记录两组患者植入支架数量， PCI术后18个月冠心病病种花费、主要心脏不良事件（心肌梗死、血运重建）及心绞痛发生情况。结果两组患者性别、年龄、吸烟史、糖尿病病史及总胆固醇（ TC）、三酰甘油（ TG）、高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C）水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组植入支架数量、冠心病病种花费均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组PCI术后18个月内心肌梗死、血运重建和心绞痛发生率比较，差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论 CAG联合FFR测定可减少冠心病患者植入支架数量、降低冠心病医疗费用， PCI术后18个月内未发现主要心脏不良事件及心绞痛发生率增加。

二维斑点追踪成像对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入效果的评价及其与高敏肌钙蛋白 T的相关性

目的：采用二维斑点追踪成像（2D-STI）评价急性心肌梗死（AMI）患者经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的效果，探讨梗死节段纵向应变（LS）峰值与高敏肌钙蛋白T （hs-cTnT）的相关性。方法选取2012年12月—2013年12月于佳木斯大学附属第一医院接受 PCI术的AMI患者40例为研究对象，按照心肌梗死部位分为急性前壁心肌梗死组（21例）和急性下壁心肌梗死组（19例）。分别于PCI术前及术后4周采用2D-STI技术测定心肌病变节段LS峰值，并测定hs-cTnT水平。结果 AMI患者PCI术前各病变节段运动幅度减低， LS-时间曲线形态杂乱；术后4周，各病变节段运动幅度略恢复， LS-时间曲线形态较规整。急性前壁心肌梗死组术前与术后4周前壁基底段、中间段和心尖段LS峰值比较，差异均有统计学意义（ P＜0.001）。急性下壁心肌梗死组术前与术后4周基底段、中间段和心尖段LS峰值比较，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。急性前壁心肌梗死组术前hs-cTnT水平为404.2（344.0）μg／L，术后4周hs-cTnT水平为1.2（9.0）μg／L，差异有统计学意义（z＝-4.015， P＜0.001）。急性前壁心肌梗死组基底段、中间段和心尖段LS峰值变化与hs-cTnT水平变化均呈正相关（rs ＝0.74、0.75、0.74， P＜0.001）。急性下壁心肌梗死组术前hs-cTnT水平为308.4（641.0）μg／L，术后4周hs-cTnT水平为1.9（2.6）μg／L，差异有统计学意义（ z＝-3.823， P＜0.001）。急性下壁心肌梗死组基底段、中间段和心尖段LS峰值变化与hs-cTnT水平变化均呈正相关（rs＝0.65、0.75、0.78， P＜0.05）。结论 AMI患者PCI术后各节段LS峰值高于术前，且LS峰值变化与hs-cTnT水平变化有良好的相关性。2 D-STI可定量评价AMI患者PCI术前后心肌的运动功能，可作为评价PCI术疗效的良好方法。

以冷凝集素综合征为首发表现的脾边缘区淋巴瘤一例

冷凝集素综合征是由于自身反应性红细胞凝集及冷诱导因素导致的慢性溶血性贫血性疾病，可分为原发性和继发性，后者常继发于恶性B淋巴细胞增生性疾病等。本文报道以冷凝集素综合征为首发表现的1例脾边缘区淋巴瘤（ SMZL）患者，骨髓像见淋巴系异常增生，以成熟小淋巴细胞为主，可见短绒毛，经3个疗程RCHOP-21方案化疗后病情好转。

弥漫性肺动静脉瘘一例报告

肺动静脉瘘是由先天性发育不全导致的肺动静脉间异常交通，产生心外右向左分流，临床表现为劳力性呼吸困难、咯血、气促、发绀等症状。本文报道1例弥漫性肺动静脉瘘患者的诊疗经过，首次行肺动脉血管造影（ CTA）未见异常，复查发现左肺门区、右肺上叶及下叶部分血管走行呈“逗点样”改变，局部肺动静脉间见细条状交通支。肺动静脉瘘患者CT检查可能会出现漏诊，对于难以明确的低氧血症者，应考虑肺动静脉瘘可能，选择恰当的扫描时相及造影剂剂量行肺动脉CTA，并结合患者临床表现、实验室检查结果，即可做出明确诊断。

《中国全科医学》网站特色服务介绍

《中国全科医学》开通投稿“绿色通道”

为尽快发表对临床及科研具有重大影响和指导价值的课题论文，《中国全科医学》杂志开通了投稿“绿色通道”，凡符合以下条件之一者均可申请进入“绿色通道”。

小临床重要差值在 COPD 生存质量测评工具中的应用

生存质量量表／问卷等测评工具日益被应用于COPD患者的临床疗效评价，而对测评工具评分的解释和判定尤为重要。根据统计学差异去判定疗效已显示出其局限性，采用小临床重要差值（ MCID）判断测评工具的分值改变是否具有临床重要意义逐渐受到重视。本文介绍了MCID的常用测量方法，包括效标法、分布法、文献分析法和专家意见法，重点论述各方法在不同测评工具中的具体应用，探讨测量方法、患者人口统计学特征和基线资料、患者能力及研究周期等对MCID评估的影响。

全面无反应性量表对重型创伤性颅脑损伤患者预后的评估价值

目的：探讨全面无反应性量表（FOUR）预测重型创伤性颅脑损伤（STBI）患者预后的价值。方法选取2012年1月—2013年12月于钦州市第二人民医院治疗的STBI （ GCS评分≤8分）患者95例为研究对象，根据入院28 d内是否发生死亡（包括脑死亡），将患者分为死亡组（37例）和存活组（58例）。收集患者临床资料，包括性别、年龄、颅脑损伤原因及是否手术治疗；由同一研究者在患者入院24 h内对其进行FOUR、 GCS及APACHEⅡ评价。结果死亡组年龄、 APACHEⅡ评分高于存活组， FOUR、 GCS评分低于存活组（ P＜0.01）。 FOUR预测患者死亡的灵敏度为72％，特异度为85％， ROC曲线下面积（AUC）为0.854〔95％CI （0.762，0.953）〕； GCS预测患者死亡的灵敏度为74％，特异度为87％， AUC为0.873〔95％CI （0.783，0.953）〕； APACHEⅡ预测患者死亡的灵敏度为73％，特异度为83％， AUC为0.861〔95％CI （0.813，0.932）〕。各量表预测患者死亡的AUC比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 FOUR预测STBI患者死亡的灵敏度与特异度较高，与GCS、 APACHEⅡ对STBI患者预后的评价具有同等价值。

终止高血压膳食疗法对社区高血压前期人群干预效果研究

目的：探讨终止高血压膳食疗法（ DASH）对社区高血压前期人群的干预效果。方法于2013年6—11月对吉林市某社区卫生服务中心所辖区居民进行健康体检，选取社区高血压前期人群351例。采用随机数字表法将受试者分为对照组，传统组和DASH组，各117例。对照组不进行任何干预，传统组在研究开始时进行1次传统的低盐低脂饮食健康宣教， DASH膳食组进行具体的健康干预，包括健康宣教以及上门随访。3组干预期均为6个月，记录干预前及干预后1、3、6个月时血压变化情况。结果3组不同时间收缩压（ SBP）、舒张压（ DBP）比较，差异均有统计学意义（ P＜0.05）；组内比较结果显示：在干预后1、3、6个月，3组SBP、 DBP与基线水平比较，差异均有统计学意义（ P＜0.05）；组间比较结果显示：在干预后1、3、6个月，3组SBP、 DBP比较，差异有统计学意义（ P＜0.05）。干预6个月后，3组血压转归情况比较，差异有统计学意义（χ2＝23.25， P＜0.01）。结论对于高血压前期人群，采用DASH膳食进行干预能够明显降低血压，并且其效果优于传统的低盐低脂饮食健康宣教， DASH膳食能在一定程度上预防高血压的发生。

个体化肠内外营养治疗对食管癌患者术后康复的影响

目的：探讨个体化肠内外营养治疗对食管癌患者术后免疫功能、营养状况以及炎性反应的影响。方法选取2010年1月—2014年9月在四川省人民医院接受手术治疗的食管癌患者90例，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各45例。对照组患者术后第1天接受单纯肠内营养治疗；观察组患者术后第1天接受个体化肠内外营养治疗，能量供给肠内∶肠外＝6∶4。观察两组患者术后首次排气时间和住院天数；术前、术后10 d体液免疫指标：IgA、 IgM、 IgG；细胞免疫指标： CD3＋T细胞、 CD4＋T细胞与CD4＋／CD8＋；营养指标：淋巴细胞、前清蛋白以及清蛋白；炎性反应：前列腺素E2（ PGE2）和超敏C反应蛋白（ hs-CRP）。结果观察组首次排气时间和住院天数均短于对照组（ P＜0.01）。手术前，两组患者IgA、 IgM、 IgG、 CD3＋T、 CD4＋T、 CD4＋／CD8＋、淋巴细胞、前清蛋白、清蛋白、 PGE2和hs-CRP比较，差异均无统计学意义（ P＞0.05）；术后10 d，观察组IgA、 IgM、 IgG、 CD3＋T、 CD4＋T、 CD4＋／CD8＋、淋巴细胞、前清蛋白均高于对照组（P＜0.01）， PGE2和hs-CRP均低于对照组（P＜0.01）。结论个体化肠内外营养治疗对食管癌患者术后的康复具有显著效果，能够改善患者的营养状况，提高免疫功能，减轻炎性反应。

小学生营养午餐实际摄入情况研究

目的：评价小学生营养午餐中各类食物及营养素的实际摄入情况，为营养午餐的相关政策制定提供依据。方法采用典型抽样的方法，于北京市丰台区选取4所中等规模、提供营养午餐的小学，共调查2663人。采用膳食分析软件分析学校营养午餐食谱的营养素供给量，包括能量、蛋白质、钙、铁、锌、维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素C，并与《学生营养午餐营养供给量（WS／T 100-1998）》（以下简称标准）及《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）》比较；根据学生午餐剩余情况，估算学生午餐各类食物的实际摄入情况，以及午餐主要营养素和能量的实际摄入量。以实际摄入量达到供给量标准的80％以及达到膳食营养素参考摄入量（ DRIs）中推荐摄入量（ RNI）的32％视为达标。结果受调查小学生中，6～8岁1131人，9～11岁1230人，12～15岁302人。相比标准，6～8岁谷类食物的供给量超过标准量，奶类供给为0，各年龄动物性食品的供给量均超过标准量，大豆及其制品、蔬菜类供给量均不足；能量、蛋白质、钙、维生素A、维生素B1、维生素B2和维生素C均供给不足。6～8岁和9～11岁谷类、动物性食品实际摄入量均超过标准量，大豆及其制品、蔬菜类实际摄入量不足；12～15岁谷类、动物性食品、大豆及其制品、蔬菜类实际摄入量均不足。不同年龄段谷类、动物性食品、大豆及其制品、蔬菜类实际摄入量达标率比较，差异均有统计学意义（ P＜0.001）；其中6～8岁各类食物实际摄入量达标率均高于9～11岁和12～15岁；9～11岁谷类、动物性食品、大豆及其制品实际摄入量达标率均高于12～15岁（ P＜0.05）。6～8岁铁、维生素C实际摄入量超过标准量；能量、蛋白质、钙、锌、维生素A、维生素B1、维生素B2实际摄入量均不足；9～11岁和12～15岁各类营养素实际摄入量均不足。不同年龄段能量、蛋白质、铁、锌、维生素A、维生素C实际摄入量达标率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；其中6～8岁能量、蛋白质、铁、锌、维生素C实际摄入量达标率均高于9～11岁和12～15岁；9～11岁蛋白质、铁、维生素C实际摄入量达标率均高于12～15岁（P＜0.05）。各年龄蛋白质、铁、锌、维生素A实际摄入量均超过DRIs中的平均需要量（EAR），而能量、钙、维生素B1、维生素B2实际摄入量均不足。结论学生营养午餐的实际摄入量未能很好地达到标准及《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）》的推荐标准，尤以12～15岁的学生显著。建议在政策制定时加强对供餐公司的监管力度，提高营养午餐的质量，同时学校应增加相关知识教育。

10年间溃疡性结肠炎住院患者临床特征和治疗方式演变

目的：探讨过去10年间溃疡性结肠炎（ UC）住院患者临床特征和治疗方式的演变。方法通过航天中心医院病案管理系统收集2003年1月—2012年12月住院诊断为UC患者的临床资料，记录患者一般资料、临床特征（临床类型、疾病分期、严重程度及病变范围）、治疗方式。比较前5年（2003—2007年）和后5年（2008—2012年）患者一般资料、临床特征和治疗方式的演变。结果共纳入115例患者，发病高峰年龄段分别为20～29岁（17例，占14.8％）及50～69岁（52例，占45.2％）。前5年纳入患者49例，后5年纳入患者66例，前、后5年患者病程比较，差异有统计学意义（Z＝-2.522， P＜0.05）。115例患者临床类型以初发型为主，占55.6％（64／115）；疾病分期多处于活动期，占93.9％（108／115）；严重程度以轻、中度为主，占81.5％（88／108）；病变范围以广泛结肠型为主，占51.3％（59／115）。115例患者均行内科药物治疗，其中应用氨基水杨酸制剂者97例（84.3％），包括单用水杨酸偶氮磺胺吡啶（SASP）者33例（28.7％），单用5-氨基水杨酸（5-ASA）者55例（47.8％）， SASP＋5-ASA者9例（7.8％）；局部保留灌肠者80例（69.6％）。前、后5年患者微生态制剂、止泻药使用率和局部保留灌肠治疗率比较，差异有统计学意义（χ2＝4.000、3.997、4.054， P＜0.05）。结论20～29岁及50～69岁是UC的发病高峰年龄段，初发型、轻中度活动期、广泛结肠型多见，病变范围呈扩大化，氨基水杨酸制剂仍是治疗UC的主要药物，微生态制剂、局部保留灌肠逐渐应用于治疗。

1995-2014年河南省周口市 AIDS 流行特征分析

目的：分析1995—2014年河南省周口市AIDS流行特征，为制定预防控制策略提供科学依据。方法检索中国疾病预防控制信息系统 AIDS综合防治数据信息系统，选取报告时间为1995—2014年，现住址为周口市的HIV感染者和AIDS患者信息。结果1995—2014年周口市累计报告HIV感染者和AIDS患者9187例，其中累计AIDS患者8215例（89.42％），累计死亡3254例（35.42％）；现存HIV感染者和AIDS患者5933例，其中AIDS患者5164例，现存HIV感染者和AIDS患者占常住人口的比例为67.37／10万。1995—2003年，随着监测力度的加大，发现HIV感染者和AIDS患者也逐年增加；2004年对既往有偿献血员（ FPDs）开展HIV普查，故报告病例较其他年份显著增高；2005—2012年疫情趋于平稳，呈下降趋势；2013—2014年AIDS疫情有抬头迹象。死亡病例自2006年起逐年下降。 HIV感染者和AIDS患者分布于10个县（区、市）204个乡镇（办事处），各县（区、市）现存病例占常住人口比例比较，差异有统计学意义（χ2＝1181.0， P＜0.01）。 AIDS流行一类县、二类县各有5个。 HIV感染和AIDS患者中，男性多于女性，性别比为1.23∶1；年龄2～82岁，以30～60岁为主，占83.37％（7659／9187）。不同性别、年龄、现住址、民族、文化程度、职业、婚姻状况的现存病例占常住人口比例比较，差异均有统计学意义（ P＜0.01）。累计报告病例来源以检测咨询多，为3365例（36.63％），有偿供血／血浆人员检测和专题调查次之，分别为2928例（31.87％）和1410例（15.35％）。2006年起，经血传播、母婴传播病例占当年累计报告病例的构成比呈下降趋势（χ2趋势＝1096.0、11.8， P＜0.01），性传播呈上升趋势（χ2趋势＝193.4， P＜0.01）。2006年起，非婚异性传播病例占当年累计报告病例的构成比呈上升趋势（χ2趋势＝1419.0， P＜0.01），配偶／固定性伴传播占当年累计报告病例的构成比呈下降趋势（χ2趋势＝43.6， P＜0.01）。男男同性传播自2007年报告首例后，其占当年累计报告病例的构成比呈上升趋势（χ2趋势＝132.1， P＜0.01）。结论周口市AIDS疫情近年有所抬头，分布范围广，呈聚集性分布。临床相关检测是HIV感染和AIDS患者的重要来源之一，感染途径已由经血传播向性传播转变，非婚异性传播和男男同性传播上升趋势明显，阻断性传播是当前控制AIDS疫情的重要任务。

2008-2013年江苏省甲型肝炎疫苗疑似预防接种异常反应监测分析

目的：分析江苏省接种甲型肝炎疫苗（ HepA）发生疑似预防接种异常反应（ AEFI）的流行病学特征，评价HepA预防接种的安全性。方法通过AEFI信息管理系统和江苏省免疫规划信息系统，收集江苏省2008—2013年HepA AEFI报告数据和HepA接种数据，对相关指标进行描述性分析。结果江苏省2008—2013年共报告HepA AEFI 2585例，其中冻干甲型肝炎减毒活疫苗（ HepA-L）1068例，平均报告发生率310.0／100万剂；甲型肝炎灭活疫苗（HepA-I）1517例，平均报告发生率358.8／100万剂。 HepA-L AEFI一般反应发生率为267.0／100万剂（920例），异常反应发生率为39.5／100万剂（136例）； HepA-I AEFI一般反应发生率为334.2／100万剂（1413例），异常反应发生率为24.1／100万剂（102例）。年龄分布上， HepA-L AEFI以1岁组为主，占83.1％； HepA-I AEFI以1岁组和2～3岁组为主，分别占57.7％和38.7％。 HepA -L和HepA-I AEFI 男女性别比均为1.4∶1。 HepA -L和HepA-I AEFI每个季节均有报告，春、夏季所占比例略高，分别为59.6％和61.6％。在不良反应的临床损害分布上一般反应的主要症状为发热、红肿、硬结，异常反应主要症状为过敏性皮疹。不良反应集中在接种后≤1d发生。结论HepA-L和HepA-I均具有较好的预防接种安全性，不良反应以发热、红肿、硬结和过敏性皮疹为主，发生时间主要集中在接种后≤1 d。临床需关注HepA接种后急性过敏反应的发生信号。

流动劳动力跨省异地就医的必要性和实现基础分析

实现流动劳动力跨省异地就医不仅对于促进医保制度的健康发展有重要理论意义，而且对于解决流动劳动力的实际需求、缓解流动劳动力看病难及就医难问题有现实价值。本文分析了实现流动劳动力跨省异地就医的必要性，从结算模式、技术手段和实施政策方面探讨了省内异地就医对实现跨省异地就医的基础性作用，及跨省异地就医的实现基础。