高血压患者社区复诊血压控制达标状况及影响因素分析

目的 了解社区高血压患者在日常医疗模式下血压控制达标状况及影响因素.方法 采用单纯随机抽样方法,从2006年在方庄社区卫生服务中心门诊复诊1次及以上的高血压患者中抽取363例,计算其复诊次数及达标率.结果 共复诊2893例次,其中1406例次血压控制达标,总达标率48.6%.其中60岁及以上的老年患者血压控制达标率＞50%,59岁及以下的中青年患者血压控制达标者平均不足1/3.血压控制达标状况与季节及复诊次数相关,夏季血压控制达标率高于冬季;复诊次数多的患者血压控制达标率高于复诊次数少的患者.结论 社区高血压患者血压控制达标率较低,中青年人群应作为提高血压控制达标率的重点对象;随季节变化应注意检测血压,调整治疗用药;教育患者遵医嘱进行复诊.

缬沙坦对高血压糖尿病合并胰岛素抵抗和勃起功能障碍患者C-反应蛋白及性功能的作用

目的 评价缬沙坦对高血压糖尿病合并胰岛素抵抗(IR)、勃起功能障碍(ED)患者C-反应蛋白(CRP)及性功能的作用.方法 将60例高血压糖尿病合并IR、ED患者按匹配原则分成两组,常规组30 例患者使用钙离子拮抗剂、利尿剂、硝酸酯类制剂、降糖药物等治疗;缬沙坦组30例患者在上述常规治疗基础上,加用缬沙坦80 mg/d.评估治疗前和治疗6个月患者的性功能、心率、血压(BP)、腰臀围比(WHR)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、C-反应蛋白、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油水平(TG)及国际勃起功能指数(IIEF-5)评分,并进行对照.结果 两组患者的降压疗效、ED改善程度和HOMA-IR改善程度间差别均有显著性意义(P＜0.01).治疗前两组患者的IIEF、HOMA-IR、BP、FINS值及CRP、HDL-C、LDL-C、TG、FPG水平间差别均无显著性意义(P＞0.05);治疗后两组患者的IIEF、HOMA-IR、BP值及CRP水平间差别有显著性意义(P＜0.01),而FINS值及HDL-C、LDL-C、TG、FPG水平间差别均无显著性意义(P＞0.05).相关分析显示:缬沙坦组用药后CRP与HOMA-IR、WHR、LDL-C、FINS呈正相关(r值分别为0.38、0.46、0.51、0.61,P＜0.01);IIEF-5与HOMA-IR、WHR、LDL-C、FINS呈负相关(r值分别为-0.43、-0.49、-0.53、-0.58,P＜0.01);CRP与HDL-C呈负相关(r值为-0.56,P＜0.01);IIEF-5 与HDL-C呈正相关(r值为0.48,P＜0.01).结论 高血压糖尿病合并IR、ED患者在常规治疗的基础上加用缬沙坦不仅能降压,同时能改善性功能和胰岛素抵抗,降低CRP,升高HDL-C,降低TG及LDL-C水平;对ED患者性功能康复有益处.

脂多糖诱导大鼠肾小球系膜细胞增殖和分泌细胞外基质的研究

目的 观察脂多糖(LPS)对大鼠肾小球系膜细胞(GMC)增殖及分泌细胞外基质(ECM)的作用.方法 建立体外培养的大鼠GMC,鉴定后用于实验.实验分为两组:对照组和LPS诱导组.甲基噻唑基四唑(MTT)比色法测定24 h和48 h两个时点两组系膜细胞的增殖情况;ELISA法测定6 h、12 h和24 h系膜细胞培养上清液中ECM蛋白含量;荧光半定量反转录PCR(RT-PCR)法检测ECM中层黏连蛋白(LN)β2 mRNA表达的变化.结果 (1)LPS组和对照组GMC增殖情况间差别有显著性意义(P＜0.05);(2)正常培养的大鼠GMC可分泌一定量的ECM,LPS组在各时点分泌ECM量与对照组间差别有显著性意义(P＜0.01);(3)正常培养的大鼠GMC有微量LNβ2 mRNA表达,LPS组在各时点LNβ2 mRNA表达量与对照组间差别均有显著性意义(P＜0.01).结论 从蛋白和mRNA两个水平同时观察到ECM成分(如FN、LN和ColⅣ)的增加,说明在系膜增殖性肾炎中ECM明显增加并起主要作用.

2型糖尿病患者血清磷脂脂肪酸谱及其与血脂的相关性

目的 探讨2型糖尿病患者血清磷脂脂肪酸谱及其与血脂的相关性.方法 采用高效气相色谱法测定2型糖尿病组和健康对照组的血清磷脂脂肪酸谱,酶法测定血脂,分析二者的相关性.结果 2型糖尿病组C16:0、C18:0、C18:1、C20:0、C20:2n-6、C20:1、饱和脂肪酸(SFA)、单不饱和脂肪酸(MUFA)、n-6 /n-3显著高于健康对照组(P＜0.05);C18:2n-6、C20:3n-6、C22:6n-3、多不饱和脂肪酸(PUFA)、PUFA/SFA、n-6PUFA、n-3PUFA显著低于健康对照组(P＜0.05).2型糖尿病患者的C16:1、C20:1、C22:2n-6与总胆固醇(TC)呈负相关(P＜0.05);C22:2n-6、n-3PUFA与三酰甘油(TG)呈负相关(P＜0.05);n-6PUFA、PUFA、PUFA/SFA与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)呈正相关(P＜0.05);C18:0与低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)呈正相关(P＜0.01);C16:1、C22:2n-6与LDL-C呈负相关(P＜0.05).结论 2型糖尿病患者血清磷脂脂肪酸谱与健康者不同.2型糖尿病患者SFA、MUFA高于健康者,而PUFA低于健康者.SFA与LDL-C呈正相关,MUFA与TC、LDL-C呈负相关,PUFA与TC、TG、LDL-C呈负相关,PUFA与HDL-C呈正相关.

妊娠高血压综合征患者血清肿瘤坏死因子-α水平及胎盘组织缺氧诱导因子的表达

目的 了解妊娠高血压综合征(妊高征)患者血清肿瘤坏死因子(TNF-α)的水平变化及胎盘组织缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)的表达情况,探讨二者在妊高征发病中的作用及相互关系.方法 采用放射免疫法测定107例妊高征患者(轻度33例、中度34例、重度40例)及100例正常孕妇的血清TNF-α水平.胎盘娩出后取胎盘组织经过固定、切片,采用免疫组化法检测妊高征患者和正常孕妇胎盘组织中缺氧诱导因子-1α的阳性表达率.结果 妊高征患者和正常孕妇血清TNF-α水平间差别有显著性意义(P＜0.01),轻度妊高征患者与正常孕妇血清TNF-α水平间差别无显著性意义(P＞0.05).妊高征患者与正常孕妇胎盘组织缺氧诱导因子-1α的阳性表达率间差别有显著性意义(P＜0.05),且其阳性表达率随妊高征患者的病情加重而升高.结论 (1)妊高征患者血清TNF-α水平及HIF-1α明显高于正常孕妇,且随妊高征患者病情的加重,TNF-α水平和HIF-1α阳性表达率明显升高,说明二者在妊高征发病中起重要作用.(2)血清TNF-α与胎盘组织缺氧诱导因子-1α呈正相关.

个体化饮食干预对妊娠糖尿病患者及其新生儿血糖的影响

目的 探讨个体化饮食干预对妊娠糖尿病(GDM)患者及其新生儿血糖的影响.方法 将2000～2006年于我院产科住院的314例妊娠晚期GDM患者随机分为试验组和对照组,试验组实行个体化饮食干预,饮食供给标准根据孕前体重指数(BMI)和孕期增重等情况确定,对照组患者为随意进食组,饮食数量、种类不限制.采用食物登记法收集一周摄入的食物种类和数量.分别测定两组患者治疗前后空腹、早餐后2 h、午餐后2 h、晚餐后2 h、晚10点的血糖值及其新生儿出生后2 h、4 h、6 h的即刻血糖值和出生体重.结果 两组患者治疗后的血糖值均较治疗前降低,试验组患者治疗后的血糖值降低较对照组明显(P＜0.05),其新生儿娩出后4 h、6 h即刻血糖值高于对照组(P＜0.05),而2 h即刻血糖值和出生体重间差别无显著性意义(P＞0.05).结论 对GDM患者采用个体化饮食干预可显著降低母体血糖水平,有利于新生儿血糖的控制.

瑞波西汀联合阿立哌唑治疗伴有精神病性症状的抑郁症对照研究

目的 探讨瑞波西汀联合阿立哌唑治疗伴有精神病性症状的抑郁症的疗效及安全性.方法 将65例伴有精神病性症状的抑郁症患者随机分为研究组和对照组.研究组给予瑞波西汀联合阿立哌唑治疗,对照组给予阿米替林联合阿立哌唑治疗.疗程均为6周.比较两组患者治疗前后汉密顿抑郁量表(HAMD)、简明精神量表(BPRS)、临床疗效总评量表(CGI)及副作用量表(TESS)中疾病严重程度(CGI-SI)得分.结果 治疗前两组患者HAMD、BPRS及CGI-SI得分间差别无统计学意义(P＞0.05),治疗后两组患者上述指标间差别亦无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组患者抑郁症状和精神病性症状的改善间差别无统计学意义(P＞0.05);治疗中常见不良反应为失眠、恶心、呕吐、口干、便秘及静坐不能,两组患者视物模糊发生率间差别有统计学意义(P＜0.050).结论 瑞波西汀联合阿立哌唑治疗伴有精神病症状的抑郁症疗效肯定,不良反应较少.

妊娠高血压综合征患者肾弓状动脉血流动力学检测的临床价值

目的 探讨彩色多普勒超声对孕妇肾弓状动脉血流指标的检测在临床诊断妊娠高血压综合征(妊高征)中的价值.方法 采用彩色多普勒超声诊断仪测定60例妊高征孕妇(其中轻度30例,中重度30例)的肾弓状动脉收缩期峰值流速(Vs)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI),与60例正常孕妇肾弓状动脉血流指标做对照分析.结果 妊高征孕妇与正常妊娠孕妇肾弓状动脉Vs、PI、RI间差别均有显著性意义(P＜0.05);且随着妊高征程度的加重,Vs明显增加.结论 妊高征患者肾弓状动脉血流指标的改变对妊高征的诊断及预后判断具有一定的临床参考意义.

血必净注射液对脓毒症患者应激反应的影响

目的 探讨血必净对脓毒症患者应激指标C-反应蛋白(CRP)、血小板(PLT)的影响.方法 将确诊为脓毒症的35例患者随机分成两组,对照组(n=15)患者给予抗生素、对症及常规营养支持治疗,如病情需要可给予脏器替代治疗,包括使用呼吸机和/或血液透析;血必净组(n=15)患者在对照组治疗的基础上加用血必净注射液100 ml,静脉滴注,1次/12 h,连用7 d,对患者进行CRP、PLT测定,同时观察患者WBC的变化.结果 治疗前后,血必净组C-反应蛋白、PLT水平间差别有显著性意义(P＜0.05),治疗后与对照组间差别有显著性意义(P＜0.05);治疗前后血必净组WBC数间差别有显著性意义(P＜0.05),治疗后血必净组与对照组间差别无统计学意义.结论 加用血必净注射液可显著降低脓毒症患者的应激反应.

阑尾切除术后切口长期不愈的原因分析

目的 探讨阑尾切除术后切口长期不愈的原因及其防治策略.方法 回顾性分析1996年6月～2006年6月我科收治的54例阑尾切除术后切口长期不愈患者的临床资料,分析其原因和防治策略.结果 术后切口感染(32例)、腹壁窦道形成(6例)及肠瘘(3例)是形成切口长期不愈的主要原因;另有13例因回盲部病变误诊为阑尾炎而使切口不愈.结论 要减少阑尾切除术后切口长期不愈的发生,除应注意保护切口,防止伤口感染、腹壁窦道形成及肠瘘的发生外,术前亦应防止误诊误治.

头孢克洛治疗小儿细菌性腹泻病84例疗效观察

头孢克洛(欣可洛)为第三代口服头孢菌素,已用来治疗多种小儿细菌感染性疾病,证实其安全、有效.国内有用该药治疗小儿细菌性腹泻的报道.我社区卫生服务中心使用欣可洛治疗小儿急性细菌性腹泻病84例,疗效显著,现总结如下.

了解MeSH 提高检索效率

MeSH(Medical Subject Headings),即医学主题词.MeSH是美国国立医学图书馆(NLM)为建立医学文献分析与检索系统MEDLARS(Medical Literature Analysis and Retrieval System)而创建的一个规范化动态化的生物医学专业叙词表,选用约18 000个主题词或词组,通过注释系统来表达词的内涵外延、历史变化、使用规则,并通过参照系统揭示主题词之间的语义逻辑关系,还通过主题词的树状分类编码揭示主题词的族性类别和属分逻辑关系.

全科医生札记——布朗医生日记

持之以恒一天中后几位病人有时是难处理的病例.昨天下午4点来了位新病人,病情比较复杂,女,45岁,寒战、低热和气短4天.初看起来像肺炎,不过为了确诊我还是拍了个X线胸片.

全科医学小词典——药品不良反应和药品副作用

多发性骨髓瘤的病因及社区预防

1 多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)的病因MM的病因至今未明,病因的研究对预防MM的发生和改善预后等有重要意义,但其病因尚未阐明,可能与下列因素有关.

多发性骨髓瘤的发病机制

多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)以骨髓中浆细胞恶性克隆增生,血清或尿液中出现单克隆免疫球蛋白或其成分(M蛋白),正常免疫球蛋白受到抑制以及广泛溶骨病变和(或)骨质疏松为特征[1].本文对其发病机制的研究进展做一介绍.

多发性骨髓瘤的临床表现与诊断思维提示

1 多发性骨髓瘤(multiple myelome,MM)的临床特征由于发生MM的病理生理过程不同,临床表现可以多种多样.多数患者起病隐袭,开始无症状或症状较轻,随着病情进展日趋明显,其特征如下.

急诊创伤救治模式及其效果分析

目的 探讨一体化急诊模式在急诊创伤救治中的应用.方法 在一体化急诊模式下,将院前急救、急诊科、创伤病房及ICU融为一体对创伤患者进行整体化治疗.结果 2005年我院急诊科共收治创伤患者2007例,其中227例为多发伤,死亡84例,救治成功率为95.7%.结论 合理的创伤救治模式对提高救治水平十分重要,一体化是创伤救治模式的基本发展方向.

小儿呼吸道植物性异物呛入289例救治分析

小儿呼吸道异物呛入是严重危及患儿生命的急症,病情凶险,尤其植物性呼吸道异物,在治疗中更突出其特殊性、难度大、并发症多.现对1997～2007年我科收治的289例呼吸道异物呛入患者的临床资料分析如下.

改良结膜瓣掩盖术治疗揉眼致角膜穿孔内容物脱失一例

角膜溃疡导致自发性角膜穿孔比较多见,但因揉眼致角膜大穿孔以及眼内容物脱出、流血不止者少见.作者在急诊接收一例,在此将临床表现、治疗及体会与大家做一交流.

慢性丙型肝炎并先天性胆总管囊性扩张症及Caroli病一例

1 病例简介患者,男,30岁,主诉右上腹疼痛伴周身黄染5 d.患者半月前曾有上呼吸道感染病史,有口服及静脉应用抗生素史,治疗1周后首先出现右上腹疼痛伴腹胀,2 d后出现巩膜明显黄染伴尿黄,隧就诊于我院门诊.

家庭医生对肥胖病人的法律职责

肥胖病人逐年增多,被认为是21世纪十分棘手的公众健康难题.家庭医生在诊断和治疗肥胖方面的作用不容忽视.

WONCA Online电子病例介绍——皮肌炎

·病例简介:一般情况:患者,女,67岁,因坠床后胸部、右肩部疼痛就诊.患者自诉"骨质脆弱",既往因小的创伤引起数次骨折,因右股骨坏死行右大腿关节成型术.

猫抓病15例误诊分析

目的 探讨猫抓病(Cat-scratch Disease,CSD)的诊断条件及误诊原因.方法 根据15例CSD患者的病因、症状、病理特征及鉴别诊断等临床资料总结CSD误诊原因及诊断条件.结果 (1)误诊情况:15例CSD患者误诊为淋巴炎9例、淋巴瘤4例、淋巴结核2例;误诊时间45～110 d,平均68 d;误诊原因为对CSD的临床认识不清,遗漏患者被猫、狗抓咬伤史及医生诊断中的习惯思维导致误诊为一些常见淋巴结疾病.(2)诊断CSD常用4条标准,即猫、狗抓咬、伤史;淋巴结肿大;淋巴结呈CSD的病理组织学改变;CSD特异抗原皮内试验阳性.具备其中3条即可诊断CSD.结论 前3条诊断标准较实用,可佐以淋巴组织抗酸染色和普通培养等检查,以利于CSD的诊断和鉴别.

隐匿性扁桃体周脓肿九例误诊分析

隐匿性扁桃体周脓肿临床较为罕见,如临床医生查体不仔细或经验不足,容易误诊.本文共收集9例此类患者,对其临床表现及误诊原因进行回顾性分析,现报道如下.

影响胆结石形成的药物及其使用注意事项

胆结石是临床常见疾病之一,临床发现某些药物能通过多种途径影响胆固醇结晶和胆结石的形成.本文对影响胆结石形成的药物进行总结,并对药物导致胆结石形成的机制进行探讨,供临床参考.

心肌缺血-再灌注损伤的药物防治

临床常见的心血管疾病及心脏外科手术均会引起心肌缺血-再灌注损伤,本文对其药物治疗进行了归纳和总结,为心血管疾病及心脏手术时缺血-再灌注损伤的深入研究提供参考.

幽门螺杆菌相关性疾病及其防治

幽门螺杆菌除了与胃炎、消化性溃疡有关外,还与一些其他疾病,如心脑血管疾病、皮肤病、肾病等有关,本文就幽门螺杆菌相关性疾病进行介绍,并提出根治幽门螺杆菌感染的方案.

经络导平治疗仪治疗儿童遗尿症的疗效观察

目的 探讨经络导平治疗仪治疗儿童遗尿症的临床效果.方法 选取2001～2003年于我院门诊就诊的遗尿症患儿64例,随机分为两组,对照组(24例)仅给予一般行为及心理治疗,观察组(40例)在对照组治疗的基础上加用经络导平治疗仪治疗,2个疗程后比较两组的疗效和副作用.结果 两组患儿疗效间差别有显著性意义(P＜0.05),且均未出现不良反应.结论 在常规治疗的基础上联用经络导平治疗仪治疗儿童遗尿症可提高疗效,并且无不良反应发生.

外用致康胶囊联合口服地榆槐角丸治疗肛裂疗效观察

肛裂的疼痛很有特点,即先于排便时突发刀割样疼痛(由于粪便划破肛管皮肤所致),然后短暂缓解,继而出现长时间肛痛(由于肛门括约肌受刺激后产生痉挛所致).肛裂引起的出血也因撕裂血管的程度而不同,常见因肛裂长期或大量出血而至贫血者.

自拟灭疥汤治疗疥疮1286例疗效观察

自1993年6月以来本人采用自拟灭疥汤治疗疥疮1286例,取得较好疗效,现报道如下.

2007年全科医学继续医学教育(函授)培训试题(十八)

严重胸腹联合损伤的诊治分析

目的 探讨严重胸腹联合损伤的诊断和外科治疗方法,以提高临床疗效.方法 回顾性分析1985年1月～2005年1月收治的71例严重胸腹联合损伤患者的临床资料,其中闭合性损伤58例,开放性损伤12例,贯通伤1例.根据损伤部位、损伤程度及患者全身情况,合理采用相应的急救措施.结果 71例患者均采取手术治疗,痊愈62例,死亡9例,病死率12.6%.主要死亡原因为严重合并伤、大出血及严重休克.结论 仔细全面地查体及必要的实验室检查是早期诊断的基础.尽快有效地纠正休克及保证呼吸、循环的功能对抢救成功起着决定性作用,同时应尽快手术.

动脉硬化的早期诊断

动脉硬化是多病因疾病,其中年龄增加、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟被认为是5大危险因素.近年来,糖耐量异常、高脂血症、高血压、内脏脂肪积蓄型肥胖等疾病也显著增加了动脉硬化性疾病的发病危险性.

临床思维的培养

1 探因思维训练医生诊断疾病主要的方法就是要找出病因.首先运用多种逻辑方法对患者的症状和体征进行全面分析,做出可能判断,然后让患者去做检测,后借助检测报告单确定病情,找出根本的病因.可结合具体的病例进行这种思维训练.

上腹不适病例分析

编辑老师:您好!我在临床中遇到一例患者:男,16岁,以"上腹不适8 h"于晚20∶00入院,诉晚餐时吃西瓜后出现呕吐,急诊时诉胃部不适(上腹痛),发热,体温38.9 ℃,血常规:白细胞12×109/L,中性粒细胞比例正常,胸片正常,诊断胃病,予以处理后回家.

2007北京国际全科医学学术峰会内容摘登——医生培训项目的实施

很高兴今天下午能够来到这里,我想知道在座的有多少位曾试图把一个新的观念、新的事物介绍给你们的医院或同事,有多少人做过这样的努力?我相信有人这样做过.

成人缺血性脑卒中早期治疗指南概要

2007年5月美国心脏学会(AHA)和美国卒中学会(ASA)联合发布了《成人缺血性脑卒中早期治疗指南》.该指南为综合性指南,包括16个部分,全文详见Stroke(2007,38:1655-1711).现将重要部分或变更内容简述如下.

不同时期医疗纠纷原因对比分析

目的 对比分析2004和2006年医疗纠纷的成因,明确今后医疗安全管理的重点.方法 回顾分析某综合医院2004和2006年发生的医疗纠纷的起因、高发科室,对纠纷产生的原因进行描述性分析.结果 纠纷的主要成因发生了明显变化,为临床医生医学知识面狭窄和医护管理制度执行不力,变为医患沟通不足和医疗费用争议.结论 有必要借鉴全科医学的理念加强医师继续教育;加强人文教育、尊重患者的知情权和选择权、规范服务收费项目是今年我院医疗安全管理的主要任务.