中国全科医学杂志
Chinese General Practice 중국전과의학
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医院协会,中国全科医学杂志社
- 影响因子： 2.04
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9572
- 国内刊号： 13-1222/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
胰岛素治疗的肥胖2型糖尿病患者加用利拉鲁肽的临床疗效研究
目的 探讨胰岛素治疗的肥胖2型糖尿病患者加用利拉鲁肽的临床疗效.方法 选取2011年10月-2012年10月在我院内分泌科就诊的已开始胰岛素治疗的肥胖2型糖尿病患者38例,随机分为利拉鲁肽组20例,继续胰岛素治疗组(简称胰岛素组)18例.所有患者继续以往的饮食及运动,利拉鲁肽组在原有方案的基础上加用利拉鲁肽,胰岛素剂量暂减1/3,而后根据血糖水平调整剂量;胰岛素组则继续根据血糖水平调整胰岛素剂量,治疗3个月观察两组疗效.结果 (1)两组治疗后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白均较治疗前下降,差异有统计学意义(P＜0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);利拉鲁肽组治疗后体质量减轻,体质指数(BMI)下降,胰岛素日用量减少,与治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05),胰岛素组治疗后体质量增加,BMI升高,胰岛索日用量明显增加,与治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05),两组间比较差异亦有统计学意义(P＜0.05).(2)治疗后利拉鲁肽组空腹C肽水平下降,而胰岛素组升高,与治疗前相比差异均有统计学意义(P＜0.05),两组间比较差异亦有统计学意义(P＜0.05);两组治疗后餐后0.5h、1h、2hC肽水平均较治疗前提高,差异有统计学意义(P＜0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后利拉鲁肽组餐后3hC肽下降,胰岛素组升高,与治疗前相比差异均有统计学意义(P＜0.05),两组间比较差异亦有统计学意义(P＜0.05).(3)利拉鲁肽组低血糖发生率比胰岛素组低,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胰岛素治疗的肥胖2型糖尿病患者加用利拉鲁肽降糖效果与胰岛素加量效果相当,但可明显降低患者体质量,减少每日胰岛素用量,改善胰岛β细胞的功能,同时具有良好的安全性.
-
原发性肺类癌患者的临床特征和预后研究
目的 探讨原发性肺类癌患者的临床特征,了解影响其预后的关键因素.方法 回顾性分析河北医科大学第四医院2002年5月-2012年5月经手术切除及术后病理确诊的31例原发性肺类癌患者的临床资料.对性别、年龄、吸烟史、肿瘤位置、肿瘤大小、淋巴结转移、病理类型、临床病理分期及术后辅助治疗情况与预后的关系进行统计学分析.结果 全部患者的1年、3年、5年生存率分别为90.3％(28/31)、67.7％ (21/31)及54.8％ (17/31).典型类癌、非典型类癌的5年生存率分别为78.6％ (11/14)和35.3％ (6/17).淋巴结转移组和无淋巴结转移组的5年生存率分别为28.6％ (2/7)和58.3％ (14/24).单因素分析显示病理类型、病理分期、肿瘤大小、淋巴结转移是预后的可能影响因素.多因素分析显示,病理类型(b=1.711)和临床病理分期(b=1.928)是预后的独立影响因素.结论 原发性肺类癌的恶性程度较低,病理类型及病理分期是预后的独立影响因素,典型类癌的预后好于非典型类癌.
-
实时动态胰岛素泵对1型糖尿病患者血糖调节的有效性及安全性研究
目的 探讨实时动态胰岛素泵对1型糖尿病患者平均血糖(MBG)、血糖波动及低血糖的影响.方法 选取在北京军区总医院内分泌科住院的40例1型糖尿病患者,采用随机数字余数法分成两组,分别接受实时动态胰岛素泵(3C组)及胰岛素泵联合动态血糖监测(2C组)治疗.3C组实时监测血糖,开启高低血糖报警功能,使用大剂量向导,对患者进行个体化教育管理.2C组每天导数据1次,据血糖图谱回顾式调节血糖.结果 3C组第6天MBG[(6.80±0.72) mmol/L比(7.87±0.88) mmol/L]、血糖的标准差(SDBG)[(1.19±0.33) mmol/L比(1.85±0.62) mmol/L]、日内平均血糖波动幅度(MAGE)[(3.73±0.64) mmol/L比(4.71±1.21) mmol/L]、空腹血糖(FBG)[(6.68±0.85) mmol/L比(7.31±1.02) mmol/L]、餐后血糖(PPG)[(7.89±1.12) mmol/L比(8.44±1.26) mmol/L]、血糖小于3.9 mmol/L的曲线下面积(AUC3.9)[(0.02±0.03) mmol·L-1·h-1比(0.31±0.27)mmol· L-1 ·h-1]、低血糖指数(LBGI)[(0.48±0.35)比(1.11±0.84)]、低血糖次数[(0.90±0.85)次/人比(2.10±1.07)次/人]均低于2C组,差异有统计学意义(P＜0.05).Pearson相关分析显示:高、低血糖报警时探头值与指血值呈正相关(r值分别为0.78、0.39).结论 实时动态胰岛素泵治疗可以有效降低MBG,减少血糖波动及低血糖发生.
-
原发性高血压病患者动态血压均值、动态脉压、动态脉压指数与血清胱抑素C的相关性研究
目的 探讨原发性高血压病患者动态血压均值、动态脉压(24 hPP)、动态脉压指数(PPI)与血清胱抑素C (CysC)的相关性.方法 选取2012年3月-2013年2月收住昆明医科大学附属甘美医院心内科的原发性高血压病患者270例为研究对象,进行动态血压监测,获取24 h平均收缩压(24hSBP)、24h平均舒张压(24 hDBP)、24 hPP及 PPI.根据PPI的中位数将患者分为A、B两组,A组135例,PPI＜0.437;B组135例,PPI≥0.437.测定CysC、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血糖、血脂等实验室检查指标,使用MDRD方程计算评估肾小球滤过率(eGFR).比较两组所检测指标的差别,采用偏相关和多元线性逐步回归分析动态血压均值、24 hPP、PPI与CysC的相关性.结果 B组的CysC、Scr水平较A组升高,eGFR较A组降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).B组的PPI、24 hSBP、24 hPP较A组升高,24 hDBP较A组降低,差异有统计学意义(P＜0.05).偏相关分析显示,24 hSBP、24 hPP、PPI与CysC呈正相关(偏相关系数分别为0.409、0.583、0.515,P＜0.05),与eGFR呈负相关(偏相关系数分别为-0.264、-0.322、-0.249,P＜0.05);24 hDBP与CysC、eGFR无相关(P＞0.05).多元逐步回归分析显示,24 hSBP、24 hPP、PPI与CysC独立相关(标准化偏回归系数分别为0.412、0.577、0.514,P＜0.05).进一步建立多元回归方程示,CysC每增加1 mg/L,24hSBP、24 hPP、PPI相应增加17 mm Hg、16 mm Hg和0.06.结论 原发性高血压病患者24 hSBP、24 hPP、PPI升高与CysC升高独立相关,24 hDBP与CysC水平无相关性.
-
脑小血管病的病变分布特征与临床表现关系的研究
目的 探讨脑小血管病(CSVD)患者MRI上病变分布特征与临床表现的关系.方法 选择2012年6月-2013年3月在北京安贞医院神经内科以腔隙性脑梗死(LI)、头晕、步态不稳住院且经颅脑MRI证实为CSVD的患者共145例.采集患者性别、年龄等一般资料及高血压、糖尿病、既往卒中和短暂性脑缺血发作(TIA)、认知功能减退、步态障碍、头晕和眩晕及尿失禁等病史.分析患者危险因素、临床表现及病变严重程度与MRI上病变分布特征的关系.结果 将145例CSVD患者根据年龄相关脑白质改变(ARWMC)评分分为3组:轻度组79例,中度组47例,重度组19例.3组的性别及卒中和TIA史、糖尿病、高血压患病率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);年龄比较,差异有统计学意义(P＜0.05).皮层下、基底节区、脑干和小脑不同病变部位患者的轻度认知损害、卒中和TIA史、头晕和眩晕、步态障碍的发生率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);尿失禁发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CSVD患者患高血压较普遍,重度组的患者年龄较大;皮层下病变会导致更多患者出现认知功能下降、步态障碍、卒中和TIA相关症状、眩晕和尿失禁;基底节区病变与卒中和TIA相关症状、步态障碍有关.充分认识CSVD的分布特征和临床表现,将有助于辨别出更多的患者,能更有效防治老年人的认知能力下降和机体功能丧失.
-
心电图学系列讲座(一)——绪论
1 全科医生学习心电图的意义心电图的临床应用已有一百多年历史,至今仍是临床医学重要的实验室检查之一.它不仅用于心血管疾病的诊断,也是临床各科观察患者病情变化必不可少的手段.尽管心脏检查仪器种类众多,但惟有心电图是诊断心律失常的“金标准”,且无创、经济、方便快捷、重复性好,具有其他检查设备所不具有的优点.
-
布朗医生日记——陪审员的责任
几乎每周都有人因无法出庭履行陪审员责任到我这里开病假条.他们的理由五花八门,从背痛到尿频.对此我听得太多了.说老实话,我并不同情这些人,惟独已过世的汤尼不同.他原先是我的患者,参与县大陪审团工作,每周要开车去县城3次,每次往返都要100英里.汤尼有病态性肥胖,还患有糖尿病和心脏病,需要一直吸氧,他服用至少12种药,走路都很困难.可他依然乐于履行公共责任.
-
广东省社区医护人员卫生应急能力现状调查及影响因素分析
目的 了解广东省社区医护人员卫生应急能力现状及其影响因素.方法 采用自行设计的问卷,选择广东省220家社区医疗机构的社区医护人员进行问卷调查,调查结果进行统计分析.结果 卫生应急能力评估:社区医护人员的得分为(67.2±10.6)分,其中不同职称、工作类型、工龄的社区医护人员卫生应急能力得分间差异有统计学意义(P＜0.05).多元逐步回归分析显示:性别(β=-0.078)、职称(β=0.061)、职务(β=-0.089)、工作类型(β=0.084)、工作年限(β=0.147)和参加过应急培训(β =0.371)进入回归方程.结论 广东省社区医护人员卫生应急能力不高,其主要影响因素为性别、职称、职务、工作类型、工作年限及是否参加过应急培训.
-
农村居民对基本药物制度的认知及评价情况调查
目的 了解农村居民对国家基本药物制度的认知及评价情况.方法 2012年10月-2013年3月采用多阶段分层整群抽样方法抽取江西省北部、中部、南部行政村农村居民500人,进行问卷调查.问卷内容包括人口学特征、对基本药物制度的认知及对基本药物制度的评价等.结果 共有481人完成并交回问卷,其中254人(52.8％)听说过国家基本药物制度,289人(60.1％)赞同实施国家基本药物制度,359人(74.6％)认为基本药物能满足自己的用药需求.50％左右的农村居民认为基本药物制度实施后,看病总费用、用药费用无明显下降.结论 农村居民对国家基本药物制度的认知度较低,目前的基本药物仍不能完全满足用药需求.建议加强国家基本药物制度相关知识的宣传.
-
癌症患者自我感受负担与社会支持及生命质量的相关性研究
目的 了解癌症患者自我感受负担状况,探讨患者自我感受负担与社会支持、生命质量的相关性.方法 对269例癌症患者应用自我感受负担量表、社会支持评定量表以及癌症患者生命质量问卷进行调查.结果 癌症患者自我感受负担得分为(21±6)分,处于轻度水平,与社会支持总分(r=-0.169)及社会支持中对支持的利用度(r=-0.176)这一维度呈负相关;与生命质量总分(r=-0.273)及生命质量中生理状况(r=-0.318)、情感状况(r=-0.350)、功能状况(r=-0.162)3个维度呈负相关.结论 癌症患者自我感受负担与社会支持和生命质量均存在不同程度的相关性.要鼓励患者利用其社会支持,减轻自我感受负担,提高生命质量.
-
双重抑郁症与单一抑郁症患者睡眠质量及应对方式的研究
目的 了解双重抑郁症与单一抑郁症患者睡眠质量及应对方式的差异.方法 以美国精神障碍诊断与统计手册-第4版(DSM-Ⅳ)为诊断标准,以DSM-Ⅳ-TR轴Ⅰ障碍定式临床检查患者版(SCID-I/P)为诊断工具,以河北省流行病学调查的399例抑郁症患者为研究对象,采用匹茨堡睡眠质量指数(PSQI)中国修订版及简易应对方式问卷(SCSQ),对其中诊断为双重抑郁症的56例患者(双重抑郁症组)及未共病心境恶劣障碍的343例患者(单一抑郁症组)的睡眠质量及应对方式进行对比分析.结果 双重抑郁症组的低睡眠质量发生率为62.5％ (35/56),单一抑郁症组的低睡眠质量发生率为71.1％ (244/343),两组比较差异无统计学意义(P=0.191).两组PSQI各个因子分及睡眠总分差异均无统计学意义(P＞0.05).两组SCSQ消极应对维度及积极应对维度得分比较差异无统计学意义(P＞0.05).然而双重抑郁症组患者在“通过吸烟、喝酒、服药和吃东西来解除烦恼”、“认为时间会改变现状,惟一要做的便是等待”及“幻想可能会发生某种奇迹改变现状”条目的得分高于单一抑郁症组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 双重抑郁症与单一抑郁症患者中低睡眠质量者多,双重抑郁症患者更容易采取一些消极的应对方式,应引起临床重视.
-
社区卫生服务居民满意度评价指标体系的构建研究
本研究以美国顾客满意度指数(ACSI)模型为理论框架,构建了社区卫生服务居民满意度评价框架和指标体系,进而开发了一套社区卫生服务居民满意度评价问卷,以期为客观地收集和评价社区居民对社区卫生服务机构的反馈信息和满意度提供操作性工具.
-
基于粗糙集的城市社区卫生服务功能评价研究
目的 以南昌市为例,评价南昌市5个行政区的社区卫生服务功能.方法 利用粗糙集约简思想得出关键指标,并通过粗糙集重要度计算方法,计算出了这些关键指标的重要度及权重,从而对南昌市5个行政区进行社区卫生服务功能的实证评价.结果 南昌市5个行政区社区卫生服务功能的综合评价结果为:第一名:青云谱区;第二名:西湖区;第三名:青山湖区;第四名:东湖区;第五名:湾里区.结论 南昌市5个行政区的排名顺序符合南昌市社区卫生服务发展的客观事实.为推动社区卫生服务均衡发展,更好地为社区居民提供便利、持续、健康的社区卫生服务,社区卫生服务管理者应采用相应的措施完善社区卫生服务功能,进一步促进城市社区卫生服务的和谐发展.
-
家庭医生责任制下全人群健康管理的运行模式探索与实践
目的 探讨家庭医生责任制下的全人群健康管理运行模式.方法 自2011年开始,金山区张堰社区卫生服务中心作为金山区家庭医生制服务的试点单位推行家庭医生责任制服务模式.通过强化宣教、扩大覆盖率、完善慢性病自我管理、推行健康一体机等具体措施,开展家庭医生责任制服务.结果 2012年度,张堰社区居民家庭医生签约率为78.5％,健康档案建档率为92.7％,居民健康素养核心信息的知晓率为70.1％,社区居民满意度为98.8％,均高于金山区的平均水平,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 张堰社区卫生服务中心家庭医生责任制下的全人群健康管理运行模式卓有成效,在促进居民健康方面发挥了重要作用.
-
家庭医生工作室的实践与思考
2011年4月,周家桥街道社区卫生服务中心成立了上海市第一个家庭医生工作室——“陈华工作室”.经过两年多的试点与实践,通过不断总结、完善和规范,对家庭医生工作室的理解与认识也不断深入.本文从家庭医生工作室首先是一种品牌、要有一个固定的服务场所、是一个平台、是适应家庭医生制服务的一种载体形式、是一个团队、是一种服务模式这六个方面诠释了家庭医生工作室的内涵与实质.
-
以项目管理视角剖析双向转诊管理中存在的问题
本研究基于项目管理的视角,剖析了双向转诊管理中存在的问题,主要包括项目管理组织体系不健全、缺乏配套的规章制度、监督管理不到位等.提出在双向转诊项目管理过程中,应建立新型的项目管理组织结构、完善双向转诊项目管理方案,引入矩阵式组织结构、工作分解结构、项目控制、信息化管理等理念、技术,以推动管理工作科学化、高效化,这对开展双向转诊工作具有积极意义.
-
家庭医生责任制下城市远郊社区卫生服务模式的探索与实践
目的 探索总结出一套适合城市远郊社区的家庭医生责任制运行模式,以期对家庭医生服务模式的进一步优化提供参考.方法 自2011年开始,金山工业区社区卫生服务中心作为金山区家庭医生制服务的试点单位推行“分片包干、团队合作、责任到人”的家庭医生制服务模式.具体包括:纳入“全科健康助理”、完善家庭医生结构;延伸家庭医生制的卫生服务范畴;搭建信息化网络服务平台.结果 截至2012年8月,本中心家庭医生签约居民共19 630名,签约率为73.5％.全面实行门诊电子病历,签约居民的健康档案建档率达到100.0％.孕产妇系统管理率、儿童系统管理率、高血压管理率和规范化管理率、糖尿病管理率和规范化管理率均较2010年明显提高(P＜0.05).社区卫生服务中心综合满意度问卷调查得分为94.4分,居民满意度提高.结论 家庭医生责任制服务是社区卫生服务模式的发展趋势,其能更好地维护居民健康、提高公共卫生服务能力;但还存在家庭医生紧缺、待遇偏低、服务半径大等问题亟须解决.
-
家庭医生制度下医护团队组合模式对高血压的防控效果研究
目的 探讨在家庭医生制度下医护团队组合模式对社区高血压管理的效果.方法 选取上海长桥街道社区卫生服务中心汇成分中心2011年10月开始采取医护团队组合模式管理的高血压患者541例,至2012年9月对比管理前后患者血压水平的控制情况.结果 经过1年医护团队组合模式的管理,高危和极高危组患者比例从41.2％下降至29.9％.管理后平均收缩压由(128±8) mmHg下降至(126±7) mmHg,平均舒张压由(78±5) mmHg下降至(76±5) mmHg,差异均有统计学意义(t值分别为5.43、5.84,P＜0.05).结论 在推行医护团队组合模式后,辖区内高血压患者的血压得到良好控制.在社区推行医护团队组合模式能够更好地发挥家庭医生“健康守门人”的作用,更加合理地配置现有的医疗资源,促进居民健康.
-
上海莘庄社区2007-2011年抗高血压药物的应用情况分析
目的 了解社区基层抗高血压药物应用状况,为制定社区用药规范提供临床依据.方法 根据莘庄社区卫生服务中心信息库的资料,对2007-2011年门诊高血压患者的用药记录进行分析.结果 (1)单药治疗比例从2007年的91.7％减少到2011年的74.7％,联合用药的比例从2007年的8.3％增加到2011年的25.3％,3种及以上的联合用药2011年仅占3.3％; (2) 2007年常用的制剂依次为传统的复方制剂、钙离子拮抗剂(CCB)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),分别占44.7％、36.3％和5.8％,到2011年常用的制剂依次为CCB、传统的复方制剂和ARB,分别占49.1％、24.0％和16.7％;(3)以硝苯地平片为例,5年中应用长效制剂增加了20.9％,短效的硝苯地平减少了29.3％;(4)国产的CCB和ARB制剂使用人数不断增加,2011年分别占95.7％和79.4％.结论 社区的抗高血压治疗不足的现象较为明显,单药的应用比例较高;合理选药的水平在提高,CCB和ARB应用增多,传统的复方制剂应用减少;选择长效制剂理念逐渐增强;联合用药措施逐渐得到重视,应用比例在增加;国产制剂在社区高血压治疗中占主导地位.
-
首选口服大环内酯类抗菌药物门诊治疗下呼吸道感染疗效评价
目的 评价门诊首选口服大环内酯类药物治疗下呼吸道感染(LRTIs)的临床疗效.方法 以呼吸科专家门诊LRTIs[包括社区获得性肺炎(CAP)]患者为研究对象,对低危人群前瞻性首选大环内酯类药物(红霉素、国产或进口克拉霉素,即分别为方案一、二、三)口服抗感染治疗,对高危人群前瞻性首选大环内酯类药物(红霉素或克拉霉素)联合二代头孢(方案四)或单用莫西沙星(方案五),随访7d、14 d、21 d评价疗效.结果 197例患者中,男/女82例(41.6％) /115例(58.4％),平均年龄为(52±17)岁.几种治疗方案7d总有效率(好转+治愈)为96.0％ (189/197),临床治愈率为58.4％ (115/197);方案一(红霉素)治疗组122例(61.9％),7d临床治愈率为74.6％ (91/122),其中急性支气管炎临床治愈率达78.9％ (75/95);莫西沙星用于高危患者,7d好转率为73.7％ (14/19),治愈率为21.0％ (4/19).结论 首选大环内酯类药物(红霉素、克拉霉素)或莫西沙星口服门诊治疗LRTIs(包括CAP)疗效确切可靠.
-
阴-阳对刺呼吸补泻法治疗缺血性脑卒中患者偏瘫步态的疗效观察
目的 了解阴-阳对刺呼吸补泻法对缺血性脑卒中患者偏瘫步态周期变化的影响.方法 将60例缺血性脑卒中患者按随机数字表法分为对照组与试验组,各30例.对照组采用基础治疗+足阳明胃经平补平泻法治疗,试验组采用基础治疗+阴-阳对刺呼吸补泻法治疗.于治疗前、治疗后对患者进行运动学时间参数测定比较.结果 试验组和对照组治疗后步行周期[(1.75±0.21)比(2.02±0.37)]、患侧支撑相时间[(65.41±5.20)％比(68.37±6.24)％]、健侧支撑相时间[(70.99±6.47)％比(74.51±5.19)％]、双支撑相时间[(36.91±5.10)％比(41.22±5.39)％]、患侧摆动相时间[(36.08±4.86)％比(33.65±2.94)％]及健侧摆动相时间[(31.04±3.41)％比(26.77±2.67)％]差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 阴-阳对刺呼吸补泻法可有效改善缺血性脑卒中患者的偏瘫步态运动周期,提高步行功能.
-
穴位注射治疗胃手术后胃瘫综合征疗效观察
目的 了解穴位注射对胃手术后胃瘫综合征的疗效.方法 将33例胃手术后胃瘫综合征患者按随机数字表随机分成对照组16例和治疗组17例,对照组接受常规治疗和肌肉注射,治疗组在常规治疗基础上行穴位注射,比较两组的恢复情况.结果 治疗组肠鸣音恢复时间[(9.06±3.61)d比(16.94±5.27)d]和胃功能恢复时间[(10.12±3.89)d比(17.69±5.76)d]均短于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在常规治疗的基础上采用穴位注射治疗胃瘫综合征操作简单,效果良好.
-
基于多级模糊综合评判的全科医生转岗培训效果评估研究
目的 评估广东省2011年全科医生转岗培训的效果,为全科医生培训效果评估提供实践参考,并为改进培训方法和策略提供科学依据.方法 以柯氏评估模型为指导建立全科医生转岗培训效果评估体系,对参加2011年广东省全科医生转岗培训的451名学员进行全程跟踪评估,采用多级模糊综合评判方法对培训效果进行综合评价.结果 培训总效应为“良好”,四个层次效果分值由高到低依次是结果层(87.40)、反应层(84.92)、行为层(83.44)及学习层(76.10).结论 本次全科医生转岗培训取得了较好的效果,模糊综合评判方法对于全科医生培训效果评估具有较好的适用性.
-
欠发达地区社区全科医学人才现状调查及对策研究
目的 了解广西部分地区社区全科医学人才的现状,并提出对策与建议.方法 对参加2012年11月广西医科大学举办的“中国-瑞士合作全科医学师资培训班”的全部学员共84人进行调查.采用自制的调查问卷,内容包括:一般情况(学历、专业背景、职称等),教育现状(全科医师培训情况、继续教育情况及满意度等),职业现状(工作时间、工作内容、岗位满意度等)三大部分.结果 共发放问卷84份,回收有效问卷79份,有效回收率为94.0％.79人中,医生72人(占91.1％),护士5人(占6.3％),医技人员2人(占2.6％).72名全科医生均未参加过全科住院医师规范化培训,仅48.6％ (35/72)的全科医生参加过全科医师岗位培训.仅30.4％ (24/79)的调查对象认为其所得到的继续教育能满足自身发展要求.仅38.0％ (30/79)的调查对象对目前从事的工作岗位满意.结论 目前的全科医学人才尚不能适应社区卫生服务的需求,全科医学人才培养中应注意数量与质量兼顾,加强政策支持,建立完整的全科医学人才团队.
-
澳大利亚John Murtagh全科病案研究(四十九)——一位老年病人的急性思维混乱
1 病史一位82岁的老年男性病人来诊所看病,病人是由常年照顾他的女儿带来的.老人就诊的原因是48 h以来萎靡不振、思维混乱、恶心、呆滞.18个月前,老人患卒中,不过程度属于轻度,得到稳定的恢复,直到3d前还感觉不错.他没有出现跌倒和失禁问题.
-
你期望医生能做什么?与患者接触的六个好习惯
期望是美国医疗保健危机的核心.在以消费者为中心的社会,医生们无法控制患者的不合理需求,但是我们可以思考我们想从医生那里获得什么.想让医生能认真倾听我们的诉说,让我们尽量多地表达自己？想让医生不仅仅关心某一疾病的病程和结局,还要关心患者本身的整体状况？其实,大部分患者并不追求完美,也不追求完全治愈.患者真正需要的是和医生建立关系进行沟通——这本身就可以减轻病痛.作者在文中列举了医生应该拥有的6个好习惯,以促进更健康、更良好的医患接触.
-
基于云计算远程平台的社区健康管理服务运行新模式的思路与建议
社区健康管理通过建立社区居民电子健康档案和全方位的健康管理服务,将社区卫生服务的目标从“治病”转变为“防病”,带来了诊疗效率提高和诊疗成本降低的良好效果.然而,我国社区健康管理现有的服务模式还存在电子化数据不统一、网络不健全、居民健康管理意识不强等问题,本研究根据以上问题提出了建立基于云计算远程平台的社区健康管理服务运行新模式的建议和方法,以期为推动社区健康管理的信息化发展提供参考.
-
以全科医生为主体的校园学生健康管理模式探讨
目的 探讨建立以全科医生为主体的校园学生健康管理模式,并了解其实践效果.方法 健康管理模式包括:建立以全科医生为主体的学生健康管理网络;建立医校联动的学生健康管理工作机制,制定质量控制指标;建立学生电子健康档案与健康管理信息网络平台及信息化绩效管理工作机制.通过分析不同学段、病种的学生的干预效果和健康素养问卷调查来评估健康管理的效果.结果 闵行区所有中小学校2011学年在校学生共120 221名,发放健康卡并建立电子健康档案113 872份,建档率为94.72％.全科医生共发现疾病并建卡23 674份,管理35 740人次,管理率为99.73％.不同学段学生的累积干预效果、近一次干预效果比较,差异均有统计学意义(H值分别为42.859、28.888,P＜0.05);不同病种学生的累积干预效果、近一次干预效果比较,差异均有统计学意义(H值分别为802.101、568.189,P＜0.05).不同学段学生的健康素养问卷得分比较,差异有统计学意义(F=141.490,P＜0.05).以正确应答率≥80％为具备健康素养,不同学段学生的健康素养具备率比较,差异有统计学意义(x2=268.500,P＜0.05).结论 建立完善的校园全科医生工作网络,明确工作职责,依托信息化网络平台,能有效开展学生的健康管理工作.
-
脑梗死患者住院费用及影响因素的通径分析
目的 探讨脑梗死患者住院费用的主要影响因素,为减轻患者的经济负担、进一步控制医疗费用过快增长提供理论和现实依据.方法 收集2011年北京市二级及以上提供卒中服务的医院61 038例首要诊断为脑梗死的出院患者的病案首页,对脑梗死患者的住院费用和住院日进行描述性分析,并采用通径分析研究住院费用的影响因素.结果 61 038例脑梗死患者的住院费用人均16 143.8元,中位数为11 969.3元;住院日人均17.6d,中位数为14.0d.住院日是住院费用的主要影响因素,其他因素包括医院级别、医院感染、付费方式、入院情况、转归情况、伴随病个数、手术次数、职业、性别和年龄,并且通过住院日间接影响住院费用.结论 住院日是住院费用的主要影响因素;控制住院费用要以控制、缩短平均住院日为突破口,加强对可控因素的控制,采取综合措施,以有效缓解费用的过快增长.
-
新医改背景下看病难与看病贵问题实证分析
目的 从农村居民卫生服务利用的角度了解福建省3个县“看病难、看病贵”问题的现状,并提出建议.方法 采用家庭入户健康询问的方式进行调查.结果 调查地区农村居民两周患病未就诊率为23.4％ (72/308),未就诊的主要原因为自感病轻,分别占自我医疗原因的64.3％ (27/42)和未治疗原因的60.0％ (18/30);年内应住院未住院率为7.2％ (13/180),38.2％ (55/144)的住院患者自己要求出院,其中43.4％ (23/53)因经济困难;门诊患者平均花费医药费用178.26元,平均自付85.5％,住院患者次均住院医药费用4004.46元,平均自付58.5％;综合满意度调查,分别有35.9％ (66/184)的门诊患者和37.8％ (54/143)的住院患者对就诊机构不满意,“设备条件差”和“医疗费用高”分别为门诊患者和住院患者不满意的方面.结论 “看病难”问题有所缓解,居民卫生服务可及性较好,但“看病贵”问题仍较突出,经济困难和医疗费用高依然是阻碍居民利用医疗服务的重要原因.应建立医保谈判机制,推进支付方式改革,进一步巩固农村三级医疗卫生服务网络,加强基层医疗卫生人才队伍建设,引导居民合理就医.
-
关于当前医疗改革、社区卫生服务和全科医学建设的三点思考
下面谈一谈我对医疗改革、社区卫生服务和全科医学建设三方面的思考.1 对医疗改革的思考1.1 医疗改革是一项重大的社会改革,是对卫生体制机制、目标定位、机构职能管理等改革.从表象看改革涉及所有医疗卫生机构,而实质上更是对政府的管理理念、管理体制机制、管理内涵以及管理能力的改革.医药卫生事业的发展关系到千家万户的幸福,是惠及13亿人口的重大民生工程,也是国家软实力的表现之一.医疗改革不是卫生一家之事,需要政府相关多部门以及机构配合和共同努力.医疗改革(以下简称:医改)也是一个世界性难题,不可能一蹴而就,政府和相关机构需要目标明晰、积极建设、不断完善、长期努力.
-
第三届中澳(2013.11·杭州)全科医学(妇女保健)学术论坛摘登
全科医学与妇女健康Danielle Mazza:Danielle Mazza:澳大利亚Monash大学医学、护理和卫生科学部全科医学系主任(Professor Danielle Mazza,Head of Department of General Practice,School of Medicine,Nursing and Health Sciences,Monash University).我与大家谈的话题不是整体的改革思路、改革框架、遇到的问题和挑战,而是把关注点放在全科医学中的妇女健康问题上,谈谈在妇女健康方面应提供哪些深入的预防和治疗措施.
