卡介菌多糖核酸对慢性阻塞性肺疾病T淋巴细胞核仁区酸性非组蛋白水平的影响

目的：探讨卡介菌多糖核酸对慢性阻塞性肺疾病（ COPD）患者 T 淋巴细胞核仁区酸性非组蛋白（Ag - NORs）水平的影响。方法选择2012年1月—2013年6月贵州省人民医院呼吸与危重症医学科及干部医疗科收治的 COPD 急性加重期（ AECOPD）患者50例及在两科室治疗后 COPD 稳定期患者40例。采用随机数字表法将AECOPD 患者和 COPD 稳定期患者分别分为治疗组和对照组。AECOPD 及 COPD 稳定期对照组患者均仅给予常规治疗，治疗组患者在常规治疗基础上加用卡介菌多糖核酸治疗，疗程均为1个月。于治疗前后均对患者外周血 T 淋巴细胞Ag - NORs进行染色分析，以核仁银染面积/核银染面积（ I/ S％）作为 Ag - NORs 的检测指标。结果治疗前， AECOPD 治疗组和 AECOPD 对照组外周血 T 淋巴细胞Ag - NORs水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后， AECOPD 治疗组外周血 T 淋巴细胞Ag - NORs水平高于 AECOPD 对照组（t ＝-1.708，P ＜0.05）。治疗前，COPD 稳定期治疗组和 COPD 稳定期对照组外周血 T 淋巴细胞Ag - NORs水平比较，差异无统计学意义（ P ＞0.05）；治疗后， COPD 稳定期治疗组外周血 T 淋巴细胞Ag - NORs水平高于 COPD 稳定期对照组（t ＝-1.647，P ＜0.05）。AECOPD 治疗组及 COPD 稳定期治疗组治疗期间各出现注射部位局部红肿1例，予热敷后1周内自然消退，其他均未出现明显不良反应。结论 COPD 患者使用卡介菌多糖核酸治疗，可增加 T 淋巴细胞Ag - NORs水平，改善其免疫功能。

不孕症妇女自然周期过早内源性黄体生成素峰的发生与排卵障碍的相关性研究

目的：探讨不孕症妇女自然周期卵泡发育过程中，过早内源性黄体生成素（LH）峰与排卵障碍的相关性，为不孕症妇女行自然周期的辅助生殖技术（ART）治疗提供依据。方法选择2010年1月—2012年1月衢州市妇幼保健院生殖中心不孕症门诊确诊的102例不孕症患者为研究对象，通过尿 LH 半定量检测试纸结合阴道超声，检测出102例不孕症妇女共244个自然周期的卵泡生长、内源性 LH 峰值及落峰时间、排卵情况，依据检测结果分为尿 LH 峰阳性组、尿 LH 峰阴性组及过早 LH 峰组，比较3组的排卵率、未破裂黄素化卵泡（LUF）发生率、周期妊娠率。结果尿 LH 峰阳性组138个，尿 LH 峰阴性组44个，过早 LH 峰组62个。244个自然周期总排卵率为77.0％（188个周期），LUF 发生率为21.3％（52个周期），周期妊娠率为20.9％（51个周期妊娠）。尿 LH 峰阳性组、尿 LH 峰阴性组及过早 LH 峰组的排卵率分别为91.3％、63.6％、54.8％，LUF 发生率分别为8.7％、31.8％、41.9％，周期妊娠率分别为29.0％、11.4％、9.7％；其中尿 LH 峰阳性组的排卵率、周期妊娠率均高于尿 LH 峰阴性组和过早 LH 峰组（P ＜0.05），尿 LH 峰阳性组 LUF 发生率低于尿 LH 峰阴性组和过早 LH 峰组（P ＜0.05），尿 LH 峰阴性组和过早 LH 峰组的排卵率、周期妊娠率、LUF 发生率比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）。结论自然周期卵泡发育过程中容易出现过早的内源性 LH 峰，是导致排卵障碍影响妊娠率的重要因素。临床实践中过早内源性 LH 峰的出现，可预测提早排卵及黄素化卵泡不破裂综合征（LUFS）的发生，可适时注射人绒毛膜促性腺激素，加强黄体支持，以降低 LUFS 的发生，提高临床妊娠率。

老年人高血压患病知晓和血压控制的社会决定因素研究

目的：探讨北京地区老年人高血压患病知晓情况及血压控制情况的社会决定因素。方法2013年7—8月，采用概率比例规模抽样法选取北京市8个区县、64个居委会或村委会60岁及以上老年群体中1800例随机样本，采用自行设计的问卷就慢性病患病及防控现状进行入户调查。采用 Logistic 回归模型，分析户口类型、收入、受教育程度、职业和医保类型对受试者高血压患病知晓情况及高血压患者血压控制情况的影响。结果终获得1717份合格问卷，有效率为95.4％。共873例（50.8％）自报患有经医生诊断的高血压；161例（9.4％）自报无医生诊断的高血压，但经测量血压偏高。既往确诊高血压患者中401例（45.9％）血压控制不良。收入处于中间20％和无医保是高血压患病知晓情况的影响因素（P ＜0.05）；户口类型、收入、受教育程度和医保类型是确诊高血压患者血压控制效果的影响因素（P ＜0.05）；矫正年龄和性别后，除以上指标外，农林渔牧水利业生产人员也是确诊高血压患者血压控制效果的影响因素（P ＜0.05）。结论北京地区老年人高血压患病知晓情况和血压控制情况有待提高，对其产生影响的社会决定因素包括收入、户口类型、受教育程度、医疗保险类型和职业等。

腹膜透析患者血清脑钠肽前体与容量状态及心功能指标的相关性分析

目的：探讨持续性不卧床腹膜透析（CAPD）患者血清脑钠肽前体（NT - pro - BNP）水平与患者容量状态、心功能指标的关系，分析影响NT - pro - BNP水平的相关因素。方法选取2012年9月—2013年9月在广西医科大学第一附属医院腹膜透析中心随访的 CAPD 患者104例（CAPD 组），同时选取本院体检健康者30例作为对照组。测定 CAPD 组与对照组血清NT - pro - BNP水平；根据腹膜透析液尿素浓度/血尿素浓度（D/ P）值将 CAPD 患者分为高转运（0.82~1.03μmol/ L，n ＝16）组、高平均转运（0.66~0.81μmol/ L，n ＝33）组、低平均转运（0.50~0.65μmol/ L，n ＝48）组及低转运（0.34~0.49μmol/ L，n ＝7）组。比较4组患者血清NT - pro - BNP水平与容量状态及心功能指标的关系，探讨影响NT - pro - BNP水平的相关因素。结果4组患者清蛋白、血磷、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、总胆固醇比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05）；4组患者其余指标比较，差异均无统计学意义（ P ＞0.05）。4组患者的总内生肌酐清除率（Ccr）值、D/ P、液体入量、水肿发生率比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05）；4组其余指标比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）。CAPD 组患者血清NT - pro - BNP水平为（4813±4360）ng/ L，高于对照组的（51±23）ng/ L，差异有统计学意义（t ＝9.301，P ＜0.001）。4组患者血清NT - pro - BNP水平、左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、室间隔厚度（LVST）、舒张末期左心室后壁厚度（LVPWT）、左房内径（LAD）比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。相关性分析显示，CAPD 患者血清NT - pro - BNP水平与转运类型呈正相关（r ＝0.617，P ＜0.001）。残肾 KT/ V、残肾 Ccr 值、尿量对NT - pro - BNP水平的影响有统计学意义（P ＜0.05），而肾小球滤过率估计值（eGFR）、腹膜透析透析充分性（KT/ V）、腹膜透析 Ccr 值、超滤量、血尿素氮、血肌酐（Scr）对NT - pro - BNP水平的影响无统计学意义（ P ＞0.05）。NT - pro - BNP水平与水肿、收缩压、液体入量、Scr、高密度脂蛋白、心胸比、血钠、LVEDD、LVESD、LVST、LVPWT 及 LAD 呈正相关，与年龄、残肾 KT/ V、残肾Ccr 值、血红蛋白、清蛋白、血钙及 LVEF 呈负相关（P ＜0.05）。结论 CAPD 患者NT - pro - BNP水平普遍升高，且在不同腹膜转运类型间存在差异，并与血容量状态及心功能评估的有效指标密切相关，与残余肾功能、贫血及营养状态也存在一定相关性。

白假丝酵母菌优化 RNA 提取策略的探索

目的：探索白假丝酵母菌总 RNA 简单、快捷、高效的提取方法。方法选取昆明医科大学第一附属医院妇产科门诊2011年7月—2013年3月有临床症状且阴道分泌物镜检阳性的外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）患者的白假丝酵母菌40株，选用不同时间与温度组合下的4种溶壁酶（Lyticase）破壁方案（A 方案：37℃、12 h，B 方案：25℃、12 h，C 方案：37℃、24 h，D 方案：25℃、24 h）进行 RNA 提取，将所得 RNA 进行荧光定量 PCR（qPCR）反应验证 RNA 的浓度及纯度，并进行管家基因18S rRNA 的检测。结果 D 方案提取获得的 RNA 浓度高于 A、B、C 方案（P ＜0.05）；B 方案提取获得的 RNA 浓度高于 A、C 方案（P ＜0.05）；而 A、C 两方案提取获得的 RNA 浓度比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。B、D 方案获得的 RNA 纯度高于 A、C 方案（P ＜0.05）；但 A、C 方案获得的 RNA 纯度比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；B 方案提取获得的 RNA 纯度高于 D 方案（P ＜0.05）。A、B、C、D 方案提取的 RNA 扩增产物 Ct 转化值比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）；其中 B、D 方案 qPCR 扩增产物 Ct 转化值高于 A、C方案（P ＜0.05）；但 B、D 方案及 A、C 方案之间的 qPCR 扩增产物 Ct 转化值比较，差异无统计学意义（ P ＞0.05）。管家基因18S rRNA 的引物扩增出的产物片段大小为150 bp。结论以 Lyticase 破壁提取白假丝酵母菌具有简单易行及RNA 产量高、纯度好的优点，值得临床推广应用。

TCF7L2基因多态性与新疆维吾尔族人群2型糖尿病的相关性研究

目的：研究新疆地区维吾尔族人群 TCF7L2基因单核苷酸多态性与2型糖尿病的相关性。方法2012年3月—2013年3月，应用基质辅助激光解吸附电离飞行时间质谱分析质谱技术（MALDI - TOF），对新疆医科大学第一附属医院就诊的维吾尔族2型糖尿病患者969例（ T2DM 组）和958例体检健康者（ NC 组）的 rs12255372和rs7085532进行基因分型；同时进行人体测量学及代谢指标的检测。结果两组 rs12255372多态性位点3种基因型，T、G 等位基因频率比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。非条件 Logistic 回归分析显示，T 等位基因携带者患2型糖尿病的风险为 G 等位基因携带者的1.238倍〔OR ＝1.238，95％ CI（1.049，1.461），P ＜0.05〕；校正年龄、性别后 GT基因型携带者患2型糖尿病的风险为 GG 基因型携带者的1.221倍〔OR ＝1.221，95％ CI（1.001，1.490），P ＜0.05〕；GT ＋ TT 基因型携带者患2型糖尿病的风险为 GG 基因型携带者的1.252倍〔OR ＝1.252，95％ CI（1.033，1.516），P＜0.05〕。两组 rs7085532多态性位点3种基因型，A、G 等位基因频率比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）。结论TCF7L2基因rs12255372多态性位点可能与新疆维吾尔族人群2型糖尿病相关，而rs7085532多态性位点可能与新疆维吾尔族人群2型糖尿病无相关性。

WONCA 研究论文摘要汇编--初级保健改善心力衰竭患者管理的定性研究：促进与环境的动力学关系

背景当前初级保健越来越重视对特定病症扩大循证服务的范围。虽然与初级保健相关的环境因素在此之前已经得到证明，但是对于在初级保健体系中环境因素是如何促成循证变化的仍然知之甚少。因此，本研究采用定性研究来分析初级保健的环境是如何影响循证实践进程的。方法收集英格兰西北部全科诊所数据，作为曼彻斯特HF 调查工具（GM - HFIT）评估过程的一部分，其项目目标为改善初级保健 HF 管理。对精选的 GM - HFIT 团队成员（9人）及基层医生（7人）进行半结构化访谈，根据观察数据及反映促进活动的为期3个月的日记进行补充。用框架分析法处理和解释数据。结果对促进和环境之间复杂而动态的互动关系的描述集中于3个主要方面：（1）解决宏观和微观议题；（2）形成促进单元；（3）保持势头。心力衰竭专科护士（HFSNs）具有高水平的职业诚信，这使得他们能够在推荐改善患者医疗业务时扮演关键角色。同时，环境因素，如高层支持、遵守绩效测量系统的必要性、见习护士不同程度的介入都产生了能够对促进过程具有有力和制约影响的张力。结论在促进证据转移时，环境是需要从宏观和微观水平考虑的一个重要方面；两者之间存在一种复杂的互动关系，这可能限制或促进业务的改进。

艾滋病中医药防治现状及相关政策

本文从现有法律、法规、政策角度出发，分析了与中医药治疗艾滋病相关的政策现状，描述了艾滋病中医药防治体系、防治队伍、防治经费等方面的现状，提出了完善中医药治疗艾滋病相关政策的科学建议，以期推动中医药在艾滋病治疗中发挥更大作用。

WONCA 研究论文摘要汇编--基层抑郁症风险患者的连续性服务

背景目前已开展了对重性精神病患者进提供连续性服务的研究。目的探讨基层对有抑郁症风险患者提供连续性服务的水平，并与对心力衰竭患者的服务水平进行对比。方法采用抑郁症风险患者与心力衰竭患者对比的探索性研究。采用患者问卷评估服务的持续性，包含如下内容：（1）联系的服务提供者数（个人连续性）；（2）诊所内服务提供者之间的合作（团队连续性）（6个项目，分数1~5分）；（3）诊所外全科医师与服务提供者之间的合作（跨界连续性）（4个项目，分数1~5分）。结果大多数抑郁症风险患者在过去1年中寻遍整个服务提供界联系了几个服务提供者，曾遇到过高水平团队连续性服务及低水平跨界连续性服务。在诊所中可接触到的不同服务提供者要明显多于心力衰竭患者服务提供者（P ＜0.01）。抑郁症风险患者的服务提供者之间的合作更好一些，每项平均得分4.3分，心力衰竭患者得分为4.0分（P ＝0.03）。然而，跨界连续性服务方面正好相反：抑郁症风险患者每项平均得分3.5分，心力衰竭患者得分为4.0分（P ＝0.01）。结论抑郁症风险患者与心力衰竭患者之间的探索性对比显示：体验服务连续性方面的差距不大。对此还应行进一步分析。

澳大利亚Danielle Mazza教授全科医疗案例分析--乳腺癌筛查

作为全科医生，要想给患者提供有效的临床保健建议，就需要有详尽的、多学科的临床知识。面对妇女健康领域的诸多问题，我们需要学习并掌握全面的、新的妇女保健知识，澳大利亚 Monash 大学医学、护理和卫生科学部全科医学系主任丹尼尔·马扎（ Danielle Mazza）教授为我们提供了一本很实用的学习用书，其主编的《Womenˊs Health in General Practice》涵盖了从少女至更年期妇女的整个生命周期中可能遇到的所有问题，包括月经问题、避孕、流产、不孕不育、孕前及产后保健、乳腺疾病、泌尿系疾病以及家庭暴力等。本书以病例解析的形式详细阐述了全科医生是如何对上述疾病进行诊断、鉴别诊断、治疗、评估和管理的。为方便广大全科医生学习，中国全科医学杂志社委托海淀区妇幼保健院对此书进行了翻译，其中文版《全科医学之妇女保健》现已在国内出版发行，并受到了全科医生的广泛关注和认可。本刊对该书中的部分病例进行了整理并陆续刊出，以供国内全科医生借鉴，使其在全科医疗中为来诊者提供具有新证据支持的高质量的保健咨询服务。更多案例分析详见我刊网站（ http：//www. chinagp. net）“期刊检索/电子期刊”版块。

全科视角下的远程医疗

背景3年前，澳大利亚政府开始鼓励在基层医疗卫生机构中采用远程视频医疗服务，即利用远程医疗设备，专家通过患者的全科医师、护士、土著卫生人员、养老机构为患者提供咨询。乡村、偏远地区的患者及全科医师已经受益于这种直通专家的远程医疗服务通道。目的讨论关于开展远程视频医疗服务所遇到的问题、挑战及机遇，分析全科诊所如何开展远程视频医疗服务。讨论商业案例已经让位于当地卫生人员的差旅成本、生产力损失、能力建设的无形节约。直观地说，远程视频医疗服务应该是日常临床实践的延伸和当地团队医疗的增能器，对乡村居民有很大的吸引力。然而，目前远程医疗服务的适用性还未定性，向乡村及偏远地区的人们提供高质量医疗服务的时机尚未完全成熟。

艾滋病药物治疗患者服药现状及生命质量影响因素研究

目的：探讨接受抗病毒治疗的人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者/艾滋病（AIDS）患者服药现状及生命质量影响因素。方法2013年3—8月采用随机抽样法，以黑龙江省哈尔滨市 AIDS 定点医疗机构接受抗病毒治疗的HIV 感染者/ AIDS 患者为调查对象，采用自制的调查问卷及世界卫生组织 HIV 感染者/ AIDS 患者生存质量简表（WHO QOL - HIV - BREF），调查 AIDS 药物治疗患者服药现状、生命质量情况及影响因素。结果本调查共收集有效问卷237份。调查结果显示：抗病毒药物不良反应发生率为81.0％（192例），不良反应发生率前三位的症状为消化道症状71.7％（170例），睡眠质量降低65.8％（156例），皮肤症状58.6％（139例）。HIV 感染者/ AIDS 患者生命质量总体评分为（84.2±18.5）分，其中生理领域评分（15.3±2.8）分、心理领域评分（13.1±3.1）分、独立性领域评分（15.3±2.9）分、社会关系领域评分（13.4±3.1）分、环境领域评分（12.9±2.8）分、精神支柱/个人信仰领域评分（14.2±3.7）分、一般健康状况评分（13.5±2.8）分。单因素分析显示，年龄、婚姻状况、收入水平、药物不良反应因素影响 HIV 感染者/ AIDS 患者生命质量的不同领域。多因素分析结果显示，药物不良反应是 HIV 感染者/ AIDS患者生命质量重要的影响因素（标准化回归系数＝12.902），其次为患者是否住院、受教育程度及感染途径（标准化回归系数＝10.255、2.444、-2.374，P ＜0.05）。结论 HIV 感染者/ AIDS 患者药物不良反应发生率较高，患者存在程度不同的不良反应，患者间应及时沟通交流服药感受、缓解内心压力，减少漏服现象的发生，提高服药依从性，确保抗病毒治疗效果。药物不良反应和是否住院治疗成为影响 AIDS 患者生命质量的重要影响因素。AIDS 药物干预研究的重点应放在改善药物治疗方案、探索更为有效药物治疗和干预方式、完善支持疗法，以及通过更为综合的干预方式来减轻药物不良反应以提升患者的生命质量。

艾滋病患者中医证候数据库系统的构建

本课题组在“十五”“十一五”期间，运用中医学、临床流行病学、生物统计学方法，开展艾滋病患者中医证候大样本的流行病学研究，为艾滋病患者临床症状特点及证候分布分析提供了大量的原始数据。计算机数据库系统具有对临床病例资料进行及时、准确的存储、选择、计算和分析的功能，为海量数据管理提供了有力工具。本研究在 HIV 感染者/艾滋病患者中医证候临床流行病学调查基础上构建了艾滋病中医证候数据库系统，该系统由 SQL Server 数据库服务器程序、中心 Web 服务器处理程序和用户浏览程序3部分构成，实现了数据录入、系统维护（查询与修改、删除、审核、数据导入与导出）、统计分析（统计学描述、统计学推断）等多项功能，为艾滋病中医证候学研究提供了有力的工具。

医务人员对艾滋病中西医疗法的认可情况分析

目的：分析中医、西医、公共卫生专业医务人员对高效抗反转录病毒疗法（ HARRT）、中医药疗法、中西医结合疗法治疗艾滋病（AIDS）的认可状况与使用情况，为推动中、西医提升 AIDS 的治疗效果提供相关建议。方法采用个案研究的方法，以方便抽样与随机抽样相结合的原则，于2013年10月9—15日选择中医药 AIDS 防治试点机构2所、AIDS HAART 治疗定点机构2所实施调研活动，选择调研当天在院（所）的所有曾经直接或间接参与AIDS 治疗的医生，共66名。其中中医专业27名，西医专业31名，公共卫生专业8名。调查不同专业医务人员从事AIDS 防治工作年限、参与 AIDS 治疗人数、对不同诊疗方法的使用意向、对中医药优势的认可情况、对中医药参与AIDS 治疗关键期的认识、认为限制中医药在 AIDS 防治中发挥作用的因素。采用平均绝对差法描述医务人员对同一问题的分歧。结果医务人员从事 AIDS 防治工作时间为0.5~22.0年，平均（6.1±4.7）年，3种专业医务人员从事工作时间比较，差异无统计学意义（F ＝3.472，P ＝0.723）。平均每位医务人员参与195名 AIDS 患者的治疗工作。3种专业医务人员使用的治疗方法比较，差异有统计学意义（χ2＝15.79，P ＜0.01）。3种专业医务人员认为佳的治疗方法比较，差异有统计学意义（χ2＝14.380，P ＝0.006）。3种专业医务人员对不同诊疗方法的使用意向比较，差异有统计学意义（χ2＝43.88，P ＜0.01）。在原有治疗效果不佳的情况下，有92.2％（25/27）的中医专业医务人员表示会主动邀请西医人员参加会诊，有64.5％（20/31）的西医人员会主动为患者推荐中药，有51.6％（16/31）的西医专业医务人员会主动邀请中医专业人员参加会诊。3种专业医务人员对中医药能够增强免疫力、降低抗病毒不良反应同意率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；对中医药能够改善症状、提高生存质量同意率比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。中医专业医务人员对中医药能够改善症状、提高生存质量同意率高于西医专业和公共卫生专业医务人员（P ＜0.05）。3种专业医务人员对中医药参与 AIDS 治疗关键期认识比较，差异有统计学意义（χ2＝59.86，P ＜0.01）。3种专业医务人员认为限制中医药在 AIDS 防治中发挥作用的因素比较，差异无统计学意义（χ2＝9.299，P ＝0.504）。西医专业、中医专业和公共卫生专业医务人员在实证性问题的平均绝对差分别为40.3％、66.8％和49.3％，差异有统计学意义（χ2＝67.31，P ＜0.001）；在价值问题的平均绝对差分别为17.0％、74.0％和56.5％，差异有统计学意义（χ2＝89.660，P ＜0.001）。结论临床实践中，中医、西医、公共卫生专业医务人员在选择疗法、对不同疗法认可方面存在较大差异。行业主管部门、中医专业医务人员应把握好切入点，加大中医药在效果方面的宣传力度，争取必要的政策支持，推进中医药在 AIDS 抗病毒治疗过程中的使用，促进中、西医在临床实践方面的有效合作。

2014年国际抗病毒学会推荐成人 HIV 感染初始抗反转录病毒方案

艾滋病发热患者临床特征及中医症候的因子分析

目的：分析艾滋病发热患者的中医证候特点、分布规律及中医病因病机，为艾滋病发热患者的中医临床辨证论治提供参考。方法仔细查阅“五省中医药治疗艾滋病项目”河南地区艾滋病患者的病历资料，根据纳入标准选择合格患者72例，应用 SPSS 16.0软件进行统计分析，归纳中医证候特点及病因病机。结果艾滋病发热患者发热的证候分布以气血亏虚证、气虚外感证、风寒侵袭证、五脏气血阴阳虚证为常见；病性分布以虚证为多见，共33例（45.8％）。主成分分析结果显示特征值大于1的因子数目有8个，对总方差的累积贡献率为63.274％，能较好地反映艾滋病发热患者的中医证候特点及病因病机。结论以发热为主要临床表现的艾滋病患者，病性虚实并见但以虚证为多，外因主要为风、热、湿之邪，且以湿热之邪为主，内因为气阴不足。临床可以依据提取出的8个症状和体征相关的因子进行早期诊治。

HIV 筛查推荐量表

1推荐及证据概述美国预防服务工作组（USPSTF）推荐医师应该对15~65岁青少年及成人行 HIV 筛查，风险增加的少年及老年人也应该进行筛查（见表1）。

济宁地区21-三体综合征患儿致家庭负担情况调查

目的：调查济宁地区21-三体综合征患儿致家庭经济负担及精神负担情况。方法2013年1—8月对济宁市78例21-三体综合征患儿的170名陪护人（试验组）及同期济宁市年龄与患儿相仿的、近期无任何重大疾病的100例健康儿童的190名陪护人（对照组）进行问卷调查。采用生活满意度评定量表（LSR）及生活满意度指数 A （LSIA）评定两组陪护人生活满意度，采用症状自评量表（SCL -90）评定两组家庭负担情况。结果试验组农村地区和城镇地区患儿治疗支出占家庭收入的68.56％、55.91％。试验组陪护人 LSR、LSIA 评分均低于对照组（P ＜0.05）；试验组农村地区陪护人 LSIA 评分低于城镇地区，差异有统计学意义（ P ＜0.05）；试验组陪护人 SCL -90中躯体化、人际关系、抑郁、焦虑及精神病性5个因子评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）；试验组农村地区陪护人 SCL -90中仅人际关系因子评分高于城镇地区，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论21-三体综合征患儿不仅会给家庭带来经济负担，更影响陪护人的生活质量及精神健康状况，应该引起足够的重视。

社区初产妇母乳喂养自我效能调查及影响因素研究

目的：调查社区初产妇母乳喂养自我效能的现状及影响因素，为促进母乳喂养的护理干预提供依据。方法2013年12月—2014年3月采用统一问卷（一般情况调查表、新生儿喂养方法调查表、母乳喂养自我效能量表、母乳喂养知识问卷、社会支持量表、产后抑郁量表）对合肥市4所社区卫生服务中心访视的158名产后28 d 内的初产妇进行母乳喂养自我效能及影响因素的调查研究。结果初产妇母乳喂养自我效能总分为（107.8±21.6）分，纯母乳喂养率为30.4％（48/158），纯母乳喂养初产妇母乳喂养自我效能总分为（126.5±14.4）分，均高于高比例、中比例、低比例母乳喂养者〔（111.4±16.1）、（92.2±14.4）、（72.3±17.3）分，P ＜0.05〕；不同的社会支持水平、产后抑郁程度、母乳喂养知识情况、爱人对母乳喂养的态度、和谁共同居住、产后开始哺乳时间及住院期间是否喂过奶粉的初产妇母乳喂养自我效能评分比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。多元逐步回归分析显示，社会支持水平、产后抑郁程度、产后开始哺乳时间、住院期间是否喂过奶粉是母乳喂养自我效能的影响因素（标准化偏回归系数＝0.338、-0.243、-0.233、0.155，P ＜0.05）。结论合肥地区社区初产妇产后28 d 内母乳喂养自我效能总体处于中等水平，纯母乳喂养率低于国家标准，纯母乳喂养初产妇母乳喂养自我效能评分高于喂过奶粉的产妇，故医务人员应采取措施提升产妇母乳喂养效能，提高纯母乳喂养率。

脐血干细胞联合人参促分化合剂治疗失代偿期肝硬化疗效研究

目的：探讨脐血干细胞联合人参促分化合剂治疗失代偿期肝硬化的疗效。方法选择2012年2月—2013年4月衡水市哈励逊国际和平医院消化内科确诊的失代偿期肝硬化患者30例，术前行常规保肝治疗，采用细胞分离技术从脐带血中提取干细胞，经肝固有动脉将干细胞悬液移植入肝脏。移植成功后给予人参促分化合剂辅助治疗，治疗14 d。治疗后第16周观察患者肝功能指标，包括 ALT、AST、清蛋白（Alb）、总胆红素（TBiL）、凝血酶原活动度（PTA）；治疗后第24周观察血清学纤维化指标，包括透明质酸（ HA）、层粘连蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原（ PC -Ⅲ）、Ⅳ型胶原（Ⅳ- C）；治疗后第24周行 CT 检查，观察肝脏影像学变化，包括肝脏大截面积和肝脏平扫 CT 值。结果治疗后第16周，患者血浆 ALT、AST、TBiL 低于治疗前，Alb、PTA 高于治疗前（P ＜0.05）。治疗后第24周，患者 HA、PC -Ⅲ、Ⅳ- C、LN 均低于治疗前（P ＜0.05）。治疗后第24周，患者肝脏大截面积多于治疗前（ P ＜0.05）；治疗前后，肝脏平扫 CT 值比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论脐血干细胞联合人参促分化合剂可以改善失代偿期肝硬化患者肝功能，修复肝脏损伤，是临床治疗失代偿期肝硬化的一种有效措施。

后腹腔镜下肾脏部分切除术治疗巨大血管平滑肌脂肪瘤的效果分析

目的：探讨后腹腔镜下保留肾单位手术治疗巨大（大直径≥8 cm）血管平滑肌脂肪瘤（RAML）的疗效。方法选择2005年1月—2013年11月中国人民解放军总医院泌尿外科收治的体积巨大的 RAML 患者20例。术前经影像学诊断为单侧单发 RAML，肿瘤大直径8~22 cm，均采用肾部分切除术治疗。根据手术方法分为开放手术（ONSS）组7例和后腹腔镜手术（LNSS）组13例。术前收集患者性别、年龄、肿瘤大直径、肿瘤体积、首诊症状等一般资料；术中收集肾脏热缺血时间、手术时长、出血量等；观察术后并发症发生情况。结果两组患者手术热缺血时间〔（24.6±5.2）min 与（24.0.±7.7）min〕、手术时长〔（184±52）min 与（154±65）min〕比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；LNSS 组术中出血量（307±399）ml 少于 ONSS 组（1109±879）ml，差异有统计学意义（P ＜0.05）。患者术后均卧床休息1周，8~10 d 后出院；术后病理报告均证实为 RAML，术前有疼痛主诉患者均证实存在程度不等的肿瘤内出血；术后随访1个月~8年，未发现肿瘤复发或肾残端迟发性出血。结论与 ONSS 相比，LNSS治疗巨大 RAML 能减少术中出血量，具有一定优势，为进一步临床研究提供了参考依据。

健康人不同睡眠时相心率变异性的差异

目的：比较健康人不同睡眠时相心率变异性（ HRV）的差异。方法试验数据取自 Sleep Heart Rate and Stroke Volume Data Bank，包含45例健康人睡眠期窦性心率 RR 间期序列（RRI）和睡眠时相数据。RRI 序列从采样率为500 Hz 的心电数据中提取，睡眠时相数据分为醒觉期（ WAKE）、快速动眼期（ REM）及非快速动眼期（NREM）3个睡眠时相。将每一位受试者睡眠期 RRI 序列分成以5 min 为单位的时间片，计算各单位时间片的 HRV 指标，其中频域法指标包括极低频能量（VLF）、低频能量（LF）、高频能量（HF）、总能量（TP）及低频与高频能量比（LF/ HF）；时域法指标包括5 min 平均心率（HR）、正常-正常 RR 间期标准差（SDNN）、相邻 RR 间期差值均方根（RMSSD）、相邻 RR 间期差值大于50 ms 的百分数（pNN50）及 RR 间期变化率（RRIV）。将睡眠时相数据序列分成同步的单位时间片，并标记各单位时间片内包含的睡眠时相数。结果研究对象共包含3952个单位时间片，共纳入符合条件的单位时间片1477个，其中，WAKE 期240个（16.2％），REM 期233个（15.8％），NREM 期1004个（68.0％）。不同睡眠时相频域法 HRV 指标比较，差异均有统计学意义（ P ＜0.05）；其中 NREM 期 VLF、LF、TP、LF/ HF 与 WAKE 期比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05）；NREM 期 VLF、LF、HF、TP、LF/ HF 与 REM 期比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05）；REM 期 HF 与 WAKE 期比较，差异有统计学意义（ P ＜0.05）。不同睡眠时相时域法HRV 指标比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05）；其中 NREM 期 HR、SDNN、RRIV 与 WAKE 期比较，差异均有统计学意义（ P ＜0.05）；NREM 期 HR、SDNN、RRIV、RMSSD、pNN50与 REM 期比较，差异均有统计学意义（ P ＜0.05）；REM 期 RMSSD、pNN50与 WAKE 期比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。Spearman 秩相关分析结果显示， RMSSD、pNN50与 HF 呈正相关（rs ＝0.95、0.94，P ＜0.001）；RRIV 与 LF 呈正相关（rs ＝0.79，P ＜0.001）；SDNN与 TP 呈正相关（rs ＝0.98，P ＜0.001）；RMSSD 与 pNN50呈正相关（rs ＝0.98，P ＜0.001）。结论 NREM 期副交感神经兴奋性高，REM 期交感神经兴奋性占主导，时域法和频域法指标均能反映不同睡眠时相 HRV 的差异。

微通道和标准通道经皮肾镜碎石术对上尿路结石患者血流动力学和血气分析的影响

目的：观察微通道经皮肾镜碎石术（PCNL）和标准通道 PCNL 对上尿路结石患者血流动力学和血气分析的影响。方法选取2012年1月—2013年11月重庆三峡中心医院肾结石患者200例，采用随机数字表分为微通道PCNL 组和标准通道 PCNL 组，各100例。在 PCNL 术中，微通道 PCNL 组推入 F16塑料薄鞘建立经皮肾通道；标准通道 PCNL 组推入 F24塑料薄鞘建立经皮肾通道。记录两组患者麻醉前，灌流前，灌流10、30、60、90、120 min 及术后患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）；手术结束时记录灌流量和手术时间；检查血常规、静脉电解质和动脉血气分析〔包括 Na ＋、Cl -、K ＋、pH、碱剩余（ BE）〕。结果微通道 PCNL 组手术时间为（102.3±19.1）min，高于标准通道 PCNL 组的（83.8±15.2）min（t ＝7.58，P ＜0.05）；微通道 PCNL 组灌流液量为（21.0±1.3）L，高于标准通道 PCNL 组的（15.6±2.0）L（t ＝22.64，P ＜0.05）。生命体征组间比较显示：两组 HR、MAP和 CVP 在不同时间点比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）。组内比较显示：两组 HR 不同时间点比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；两组灌流前 MAP 和 CVP 均低于麻醉前（P ＜0.05）；MAP 和 CVP 在灌流10 min 与灌流前比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）；在灌流30、60、90、120 min 及术后均高于灌流前（P ＜0.05）。动脉血气分析组间比较显示：两组 Na ＋、Cl -、K ＋、pH、BE 在不同时间点比较，差异均无统计学意义（ P ＞0.05）。组内比较显示：两组术后 Na ＋、Cl -与麻醉前比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。两组术后 K ＋、pH、BE 均低于麻醉前（P ＜0.01）。两组患者术后均无尿脓毒症及其他严重并发症发生。结论随着手术时间增加，灌流液的吸收对血流动力学和动脉血气分析的影响逐渐增加；对于心、肺、肾功能正常的患者，由于器官功能的代偿，微通道 PCNL 与标准通道 PCNL 引起的灌流液吸收量的差异不足以引起患者血流动力学和血气分析的不同。

儿童扩张型心肌病合并症临床研究

目的：探讨小儿扩张型心肌病（DCM）的合并症及治疗合并症的临床意义。方法选择2004年5月—2013年5月吉林大学第一医院儿科住院诊治的 DCM 患儿59例，回顾性分析所有患儿的临床资料，包括临床症状、体征、实验室检查、合并症、药物治疗及转归。结果59例 DCM 患儿临床表现多样，其中主要表现为心功能不全59例，呼吸困难45例，咳嗽25例，紫绀27例，水肿17例，血栓形成7例等。主要体征有双肺干湿性啰音59例，颈静脉怒张20例，心前区隆起20例，心尖抬举样搏动13例，弥散样搏动9例等。实验室检查：胸部 X 线片示心影增大59例（其中球形心7例），肺炎59例。心电图示心律失常44例，T 波改变39例。彩色多普勒超声心动图示59例患儿均表现为全心增大，左室射血分数（LVEF）、缩短分数（FS）均降低。合并症：呼吸系统疾病为呼吸系统感染59例，肺炎59例；循环系统疾病为心力衰竭25例，心律失常44例；消化系统疾病为急性肝淤血35例；泌尿系统疾病为肾炎9例，尿路感染5例，肾衰竭4例；神经系统疾病为脑炎6例，脑栓塞2例；血液系统疾病为凝血障碍3例，贫血2例。59例患儿均规律服用强心药、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂，对于其他系统的合并症给予相应的支持对症治疗。40例患儿病情好转出院，10例患儿死亡原因为心源性休克2例，心力衰竭8例，4例放弃治疗，5例转入上级医院治疗。结论 DCM 可并发全身各个脏器的损害，在对 DCM 治疗的同时，也要注意对合并症的积极治疗，可改善患儿的心功能及预后。

腹腔镜和开腹在早期卵巢癌全面分期手术中疗效的Meta 分析

目的：比较腹腔镜（LPS）与开腹（LPT）在早期卵巢癌全面分期手术中的疗效。方法计算机检索PubMed、EMBase、Cochrane Library、万方数据库、中国生物医学文献数据库、中国知网1990-01-01至2014-02-12有关 LPS 和 LPT 在早期卵巢癌全面分期手术中疗效的文献。采用 RevMan 5.2.9软件对手术时间、术中失血量、淋巴结切除数、术中肿瘤破裂发生率、术后肛门排气时间、手术并发症发生率、术后疼痛评分（VAS）、术后住院时间、术后复发率和术后病死率进行分析。结果共纳入18篇临床对照研究（CCT）文献，包括434例 LPS 患者和788例LPT 患者，文献质量较好。LPS 组较 LPT 组术中失血量少〔 MD ＝-207.86，95％ CI（-285.87，-129.86），P ＜0.05〕，术后肛门排气时间早〔MD ＝-25.26，95％ CI（-31.07，-19.45），P ＜0.05〕，手术并发症发生率低〔OR ＝0.30，95％ CI（0.20，0.45），P ＜0.05〕，术后疼痛轻〔MD ＝-2.84，95％ CI（-4.39，-1.29），P ＜0.05〕，住院时间短〔MD ＝-4.14，95％ CI（-4.63，-3.66），P ＜0.05〕，而两组手术时间、淋巴结切除数、术中肿瘤破裂率、术后复发率、病死率间差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论 LPS 下早期卵巢癌全面分期手术创伤小、恢复快，远期效果与 LPT 手术相比无明显差异。

益气温阳、活血利水法联合西药与常规西药治疗慢性心力衰竭临床疗效比较的 Meta 分析

目的：比较加入益气温阳、活血利水法的中医治疗与常规西药治疗慢性心力衰竭的临床疗效，为临床决策提供依据。方法采用 Cochrane 系统评价方法，计算机检索 Medline、中国知网、万方数据库、维普期刊库、中国生物医学文献数据库中加入益气温阳、活血利水法的中医治疗慢性心力衰竭的随机对照试验（RCT）或半随机对照试验，采用 jadad 评分量表评价纳入文献的质量，采用 RevMan 5.2软件进行 Meta 分析。比较加入益气温阳、活血利水法的中医治疗组（治疗组）与常规西药治疗组（对照组）的显效率、有效率、无效率及治疗前、后左室射血分数（LVEF）的水平。结果共6篇文献符合纳入标准，包括751例患者，其中治疗组376例、对照组375例。Meta 分析结果显示，治疗组与对照组显效率和无效率间差异有统计学意义〔OR ＝2.03，95％ CI（1.50，2.73），P ＜0.01；OR＝0.26，95％ CI（0.16，0.40），P ＜0.01〕，治疗组与对照组有效率间差异无统计学意义〔OR ＝1.05，95％ CI（0.78，1.41），P ＝0.74〕。治疗组与对照组充血性心力衰竭患者治疗前 LVEF 间差异无统计学意义〔WMD ＝-0.17，95％ CI （-1.10，0.77），P ＝0.72〕，治疗后差异有统计学意义〔WMD ＝10.87，95％ CI（9.44，12.30），P ＜0.01〕。结论根据目前的文献结果，加入益气温阳、活血利水法的中医治疗心力衰竭是有效的，能提高显效率和 LVEF，降低无效率，值得临床推广，但仍需多中心、大样本量、随访时间长的 RCT 以佐证。

早期肠内营养对晚期胰腺癌患者营养状况的影响

目的：探讨早期肠内营养对晚期胰腺癌患者营养状况和并发症的影响。方法选择2012年1月—2013年12月海军总医院肿瘤科和消化内科收治的晚期胰腺癌患者68例，将其按照入院后24~72 h 是否接受鼻空肠管置管行肠内营养支持分为肠内营养组（33例）和对照组（35例）。肠内营养组患者给予肠内营养粉支持，对照组患者给予普通流质饮食。两组患者在给予营养支持的同时，均给予同类肠道益生菌及镇痛等对症治疗。于治疗第1天和第30天时观察两组营养指标，包括体质指数（BMI）、肱三头肌皮褶厚度、上臂围；生化指标，包括空腹血糖、血清总蛋白、清蛋白、胆固醇、三酰甘油；肝功能指标，包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）和总胆红素（TBiL）；以及两组肠道并发症和感染发生率。结果治疗前，两组 BMI、肱三头肌皮褶厚度、上臂围比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，肠内营养组 BMI、肱三头肌皮褶厚度、上臂围均高于对照组（P ＜0.05）。治疗前，两组血糖、总蛋白、清蛋白、胆固醇、三酰甘油比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，肠内营养组空腹血糖、总蛋白、清蛋白、胆固醇均高于对照组（P ＜0.05）。治疗前，两组 ALT、AST、TBiL 比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，肠内营养组 ALT、AST、TBiL 均低于对照组（P ＜0.05）。两组腹胀发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；肠内营养组腹泻、便秘、感染发生率均低于对照组（P ＜0.05）。结论早期肠内营养支持治疗可有效改善晚期胰腺癌患者的营养状况，降低肝功能受损、腹泻、便秘和感染的发生率。

添加益生菌的早期肠内营养对危重患者血脂和超敏C反应蛋白水平的影响

目的：探讨添加益生菌的早期肠内营养对危重患者血脂水平和超敏 C 反应蛋白（hs - CRP）水平的影响。方法选取2012年8月—2013年10月新疆医科大学第一附属医院 ICU 收治的危重患者45例，采用随机数字表法将其分为试验组23例和对照组22例。研究期间试验组2例患者自动出院，1例患者生存时间＜7 d 予以剔除，试验组终实际纳入20例。两组患者均于入 ICU 治疗后24~48 h，且血流动力学稳定后，经鼻胃营养管由营养泵持续泵入肠内营养液瑞素进行营养支持；试验组在此基础上使用益生菌制剂。分别于治疗前、治疗第7天检测两组患者三酰甘油（TG）、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇（HDL - C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）和 hs - CRP 水平。结果两组患者性别、年龄、体质指数、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）、疾病构成比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）。治疗前，两组患者 TG、总胆固醇、LDL - C、HDL - C 和 hs - CRP 水平比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，两组总胆固醇、LDL - C 比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后试验组 TG、hs - CRP 水平低于对照组，HDL - C 高于对照组（P ＜0.05）。结论采用添加益生菌的早期肠内营养方式有助于改善危重患者血脂水平，减轻炎性反应，从而降低患心血管疾病的风险。

基层医疗机构出院病人满意度评价量表的制定

目的：制定适合河南省基层医疗机构的出院病人满意度的评价指标体系。方法参考国际上通用的满意度调查量表，结合2000年至今的国内相关研究，采用焦点小组讨论法和访谈法确定条目池。将初步确定的评价问卷以信函或电子邮件方式寄送给专家，采用3轮 Delphi 法确定满意度评价指标体系，形成调查问卷。采用 Delphi 法和层次分析法（AHP）相结合的方法确定权重，采用 Yaahp 软件计算权重；采用 SPSS 18.0统计软件计算调查问卷的信度和效度。结果经3轮专家咨询，终确定1级指标5项，2级指标32项。1级指标间、1级指标内的2级指标间的一致性比率均＜0.1，3轮专家积极系数均＞85％，专家总体权威系数为0.84，专家咨询二级指标的变异系数为0.021~0.150，肯德尔和谐系数为0.4~0.5，说明专家咨询的可靠性较高。问卷 Cronbachˊs α系数为0.941，重测信度组内相关系数 ICC 均≥0.95，结构效度各项测评指标因子的共同度均≥0.4，因子分析显示6个因子解释了70.77％的总变异。结论本研究制定的量表专家可靠程度较高，有较好的信度和效度，可作为出院病人对基层医疗机构服务质量满意度的调查工具。

中国冠心病防治策略

目前我国心脑血管疾病发病人数呈快速上升趋势，冠心病的高死亡率、高致残率和高复发率导致了沉重的社会和经济负担。本文结合国外心血管疾病的大量循证医学证据、临床试验结果及相关指南，参考我国心血管疾病相关指南和共识，对中国冠心病的防治策略进行总结。

欧洲腹部疾病工作组急性胃肠功能损伤工作指南在 ICU 患者中的应用

目的：依据2012年欧洲腹部疾病工作组（WGAP）制订的急性胃肠功能损伤（AGI）工作指南中 AGI的临床分级标准，对 ICU 患者的胃肠功能和临床结局进行评估，探讨 AGI 分级在临床实践中的可行性。方法选取2010年1月—2011年12月深圳市人民医院 ICU 患者874例，根据欧洲2012年 AGI 工作指南对患者胃肠功能进行分级，共0~Ⅳ级。记录不同病因患者病死率、不同 AGI 分级患者病死率及 ICU 住院时间，比较不同 AGI 分级的原发性与继发性 AGI 患者病死率。结果874例患者中共159例死亡，病死率为18.2％。AGI 0级者471例，Ⅰ级者118例，Ⅱ级者180例，Ⅲ级者76例，Ⅳ级者29例。AGI 分级与病死率、ICU 住院时间呈正相关（ rs ＝0.580、0.374，P ＜0.001）。403例 AGI 患者中原发性 AGI 患者181例，继发性 AGI 患者222例。原发性 AGIⅡ级和Ⅲ级患者病死率分别为7.7％（7/91）、53.1％（17/32），均低于继发性 AGIⅡ级和Ⅲ级者病死率52.8％（47/89）、84.1％（37/44）（χ2＝43.613、8.637，P ＜0.05）；原发性 AGIⅠ级患者病死率为0，继发性 AGIⅠ级患者病死率为7.3％（6/82），两者比较，差异无统计学意义（χ2＝1.466，P ＝0.106）；原发性 AGI Ⅳ级患者病死率为90.9％（20/22），继发性 AGIⅣ级患者病死率为85.7％（6/7），两者比较，差异无统计学意义（P ＝0.579）。结论随着 AGI 分级升高，患者病死率增高，ICU 住院时间延长。欧洲2012年 AGI 工作指南推荐的 AGI 定义及分级在临床实践中具有可行性和有效性，仍需进一步研究探讨。

全科医生小词典--家庭资源

家庭资源是指为维持家庭基本功能，应付紧张事件和危机状态所需要的物质和精神上的支持，可分为家庭内资源和家庭外资源。家庭资源的充足与否，直接关系到家庭及其成员对压力和危机的适应能力。全科医生可通过与患者、家属会谈或家访的形式了解患者家庭资源的状况，评估内外资源的丰富程度，发挥协调者的作用。

全科医生小词典--家庭评估

家庭评估是针对原因不明的与家庭相关的个体、家庭健康问题进行评估，涉及整个家庭的功能状态、家庭资源及家庭成员，通过对家庭资料的综合分析，得出调适个体、家庭问题的解决途径。

重庆市基层医疗卫生机构基本公共卫生服务实施情况分析

目的：分析2012年重庆一区两县基本公共卫生服务项目实施中存在的问题，为基本公共卫生服务项目的开展提供有益的借鉴。方法2013年3—4月，采用分层随机抽样的方法，选取重庆市九龙坡区、璧山县和奉节县为调查区县，由当地卫生行政部门及项目监管和实施部门提供相关资料，并对卫生局主管领导进行深度访谈。结果九龙坡区、璧山县和奉节县平均每千人所拥有的基层卫生人员或基层执业（助理）医师分别为0.64、2.39、1.64人，人均基本公共卫生服务费标准分别为29、30、25元。3个区县2012年的健康档案建档率均≥80.00％，计划免疫建证率均达到了100.00％，高血压患者的管理率为30.00％~40.00％，2型糖尿病患者的健康管理率为30.00％~40.00％，重性精神疾病患者的规范管理率均≥80.00％。新生儿访视率、儿童健康管理率及儿童系统管理率均≥80.00％。孕产妇剖宫产率分别为53.46％、70.00％和44.57％，均超出了世界卫生组织15％~20％的标准。老年人健康体检表完整率均≥90.00％。传染病及突发公共卫生事件报告和处理工作的所有考核基本达标。结论重庆市基本公共卫生服务项目总体开展情况良好，但高血压、2型糖尿病和重性精神疾病患者的健康管理工作有待提高，孕产妇剖宫产率均超出世界卫生组织标准；主要原因是基层医疗卫生机构缺乏专业技术人员，资金不足，居民参与度待提升。

量化考核在重庆市基层医疗机构绩效管理中的应用

提升乡、村两级基层医疗卫生机构的服务能力是新医改中“强基层”的重要体现。重庆市于2010年12月在全市实施基层医疗卫生机构绩效考核，九龙坡区结合自身“大城市，大农村”的特点，积极探索绩效管理方法，通过试点总结，推行“公益定向、以岗定责、标量比对、量质挂钩、多元激励、持续改进”的方案，量化岗位工作指标，制定绩效考核体系，通过综合考核测定各项工作的分值，并作为绩效工资分配的依据。自九龙坡区实施岗位绩效以来，有效激发了基层医务人员的工作积极性，基本医疗和公共卫生服务的数量、质量及居民满意度均有提升。本文通过对重庆市九龙坡区基层医疗机构岗位绩效管理机制的实践过程进行分析，包括考核的思路、考核的方法和考核结果的运用、考核实施效果及存在问题，侧重分析量化考核，探讨适合基层卫生机构绩效考核实施、易操作且有效的管理方法，为其他地区提供参考借鉴作用。