中国全科医学杂志
Chinese General Practice 중국전과의학
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医院协会,中国全科医学杂志社
- 影响因子： 2.04
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9572
- 国内刊号： 13-1222/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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2型糖尿病肾病患者正五聚蛋白3和超敏C反应蛋白及γ-谷氨酰转移酶的检测及其临床意义
目的 探讨2型糖尿病患者血清正五聚蛋白3(PTX3)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及γ-谷氨酰转移酶(GGT)的表达及其临床意义.方法 选取2011年6月-2012年2月宁波市第一医院门诊和住院的2型糖尿病患者131例,根据尿清蛋白排泄率(UAER)将患者分成3组:正常蛋白尿组(UAER＜30 mg/24 h,46例)、微量蛋白尿组(UAER 30～300 mg/24 h,43例)和临床蛋白尿组(UAER＞300 mg/24 h,42例);另选取同期同院体检健康者30例作为对照组.分别检测并比较4组受试者血清PTX3、hs-CRP、GGT水平.非正态分布资料以[中位数(四分位数间距)]表示,多组间比较采用Kruskal-Wallis检验,两组间比较采用Mann-Whitney U检验.结果 4组受试者血清PTX3、hs-CRP、GGT水平比较,差异均有统计学意义(P＜0.01);其中正常蛋白尿组血清PTX3水平高于对照组(P＜0.05),正常蛋白尿组、微量蛋白尿组、临床蛋白尿组血清PTX3、hs-CRP、GGT水平依次升高,组间两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05).相关性分析显示,PTX3、hs-CRP、GGT均与UAER呈正相关(r值分别为0.667、0.633和0.365,P均＜0.01).结论 2型糖尿病患者血清PTX3、hs-CRP和GGT水平显著高于健康者,且随着肾损害程度的加重而升高.故检测这3个指标对2型糖尿病患者早期肾损害具有诊断价值.
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高容量血液滤过对脓毒症患者炎性因子及血流动力学的作用研究
目的 探讨高容量血液滤过(HVHF)对脓毒症患者炎性因子及血流动力学的作用.方法 选择2009年6月-2011年10月我院收治的严重脓毒症患者32例,随机分为治疗组和对照组,每组各16例,两组均给予常规治疗,治疗组同时给予HVHF治疗,每天持续12～18 h.观察两组患者治疗前后的白介素(IL)-6、IL-8、IL-10、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平和心率、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SO2).结果 两组患者治疗后IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α、CRP水平比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者治疗后心率、MAP、SO2比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 HVHF能够清除炎性因子,稳定血流动力学,从而提高脓毒症患者的临床疗效.
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新生儿缺氧缺血性脑病患儿T淋巴细胞亚群和D-二聚体及心肌酶水平的变化及意义
目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)T淋巴细胞亚群、D-二聚体及心肌酶水平的变化及意义.方法 选取2008年1月-2011年6月我院新生儿科足月HIE患儿65例为研究对象,分为轻度组24例、中度组21例、重度组20例,另随机选择同期、健康、足月新生儿30例作为对照组.检测所有受检新生儿T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+) 的百分率,血浆D-二聚体、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平,并进行相关性分析.结果 4组外周血CD3+、CD4+、CD8+百分率、CD4+/CD8+、D-二聚体、α-HBDH、CK、CK-MB水平比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).其中对照组与轻度组、中度组、重度组外周血CD3+、CD4+、CD8+百分率、CD4+/CD8+、D-二聚体、α-HBDH、CK、CK-MB水平比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);轻度组与中度组、中度组与重度组、轻度组与重度组CD3+百分率、D-二聚体、α-HBDH、CK、CK-MB水平比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);轻度组与中度组、重度组CD4+、CD8+百分率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);轻度组、中度组与重度组CD4+/CD8+比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).Spearman相关分析,HIE患儿外周血CD4+/CD8+与D-二聚体呈负相关(r=-0.46,P＜0.05);CD4+/CD8+与CK-MB呈负相关(r=-0.89,P＜0.05);D-二聚体与CK-MB呈正相关(r=0.43,P＜0.05).结论 新生儿HIE的发生、发展是多因素参与的复杂过程,其中免疫、炎症反应、血管内皮细胞损伤、凝血/纤溶系统等异常可能是同步发生,并相互关联.
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性激素受体在肝癌患者癌组织和癌旁组织中的表达及意义
目的 探讨雌激素受体(ER)和雄激素受体(AR)在肝癌患者癌组织和癌旁组织中的表达及意义.方法 选择2007-2009年南通大学附属海安医院收治的肝癌患者45例,收集肿瘤切除后新鲜肝脏标本,按照自身配对法留取患者的癌组织和癌旁组织(距癌灶边缘5 cm)各45份.采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)法检测ER和AR mRNA的表达,灰度比较法进行mRNA定量分析,以RT-PCR产物电泳进行定性分析;蛋白印迹法(WB法)检测ER和AR的表达,以相应的内参条带灰度值进行校正,获得相对蛋白表达量.结果 ER mRNA在肝癌患者癌组织中阳性表达37例,癌旁组织中阳性表达25例,差异有统计学意义(χ2=3.986,P＜0.05);其阳性表达率在不同肿瘤分化程度、不同性别、浆膜侵犯与否、不同肿瘤直径、HBsAg阳性与否间比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);AR mRNA在肝癌患者癌组织中阳性表达38例,癌旁组织中阳性表达23例,差异有统计学意义(χ2=11.447,P＜0.05);其阳性表达率在浆膜侵犯与否和不同肿瘤直径间比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).ER mRNA在肝癌患者癌组织中的相对表达量为(0.2746±0.0828),癌旁组织中为(0.1891±0.0536),差异有统计学意义(t=5.8149,P＜0.05);AR mRNA在肝癌患者癌组织中的相对表达量为(0.4642±0.2204),癌旁组织中为(0.1987±0.1719),差异有统计学意义(t=6.3720,P＜0.05).mRNA电泳显示,部分肝癌患者癌组织和癌旁组织同时表达ER或AR,部分仅在癌组织表达ER或AR,或仅在癌旁组织表达ER或AR.ER在肝癌患者癌组织中阳性表达41例,癌旁组织中阳性表达18例,差异有统计学意义(χ2=26.031,P＜0.05);AR在肝癌患者癌组织中阳性表达43例,癌旁组织中阳性表达17例,差异有统计学意义(χ2=33.800,P＜0.05).ER在肝癌患者癌组织中的相对表达量为(0.68±0.02),癌旁组织中为(0.51±0.01),差异有统计学意义(t=8.84,P＜0.05);其表达水平在不同性别、浆膜侵犯与否、HBsAg阳性与否间比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).AR在肝癌患者癌组织中的相对表达量为(0.73±0.01),癌旁组织中为(0.49±0.01),差异有统计学意义(t=9.12,P＜0.05);其表达水平在不同肿瘤分化程度、不同性别、不同肿瘤直径、HBsAg阳性与否间比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).蛋白电泳图显示,肝癌患者癌组织中ER或AR表达的条带强度明显强于癌旁组织.结论 肝癌患者癌组织中性激素受体mRNA阳性表达率和蛋白表达水平均较高,其表达与肿瘤直径、肿瘤分化程度、浆膜侵犯、性别及HBV感染密切相关,在肝癌的发生、发展中起重要作用.研究性激素受体在肝癌患者外周血中的表达及其作用机制有助于肝癌的诊断、治疗及预后判断,可能成为潜在的肝癌治疗新靶点.
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线粒体D-环区单核苷酸多态性与食管癌患者预后关系的研究
目的 探讨线粒体D-环区(D-loop区)单核苷酸多态性与食管癌患者预后的关系.方法 选择2003-2004年在河北医科大学第四医院胸外科住院行食管癌根治性手术切除的食管癌患者55例,采用聚合酶链反应对其手术切除标本进行线粒体D-loop区测序.通过电话对患者进行随访并计算5年生存率,分析其与患者临床特征的关系.参照基因数据库AC_000021号从已完成的食管癌患者线粒体D-loop区1 000 bp序列中找出单核苷酸多态性位点,分析不同单核苷酸多态性位点与患者5年生存率的关系.结果 本组55例患者均完成了5年的随访,共生存20例.不同性别、年龄(以55岁为界)及有无淋巴结转移食管癌患者5年生存率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);不同TNM分期食管癌患者5年生存率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).共找出88个单核苷酸多态性位点,采用Kaplan-Meier方法绘制生存曲线发现,仅16278和16399位点与食管癌患者的生存期有关.16278T型食管癌患者与16278C型患者、16399G型食管癌患者与16399A型患者5年生存率比较,差异均有统计学意义(χ2值分别为9.413和11.225,P＜0.05).采用Cox比例风险回归模型分析发现,16278T/C[OR=3.638,95%CI(1.191,11.111)]和16399G/A[OR=5.096,95%CI(1.647,15.769)]是食管癌患者预后的独立预测因子(P＜0.05).结论 线粒体D-loop区单核苷酸多态性可作为食管癌患者预后的预测因子,有助于早期判断食管癌患者预后,更好地指导临床治疗,对估计生存期较短的术后患者可给予更积极的辅助治疗,以提高患者生存率.
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挥发性有机物混合物对人支气管上皮细胞系转化及染色体稳定性的影响研究
目的 为探讨化学混合物联合致癌的机制,揭示恶性转化与染色体不稳定性之间的关系,本研究观察了挥发性有机物(VOC)混合物(以VOCs表示)对人支气管上皮细胞系BEAS-2B转化和染色体稳定性的影响.方法 用VOCs作为诱导剂,以液体染毒后测定BEAS-2B细胞的半数致死量(LC50),以低剂量(8% LC50)对BEAS-2B细胞进行诱导,获得诱导细胞.观察细胞生长特性改变并筛选诱导克隆,然后用细胞遗传学方法(G带染色法)观察诱导细胞染色体畸变情况.结果 BEAS-2B细胞在VOCs作用后细胞逐渐变大、变圆,细胞质丰富,并伴有多角形或不规则形;核嗜碱深染,体积增大,核仁增多;细胞复层生长,排列紊乱,细胞克隆为无序的条索状团块状排列.经VOCs诱导后细胞倍增时间[(1.79±0.02)d]较对照细胞[(2.08±0.03)d]缩短,而饱和密度[(529.1±31.6)×104/ml]、大增殖倍数[(104.8±6.2)倍]均高于对照细胞[(321.2±13.1)×104/ml和(54.6±5.4)倍],差异均有统计学意义(P＜0.01).VOCs诱导细胞第15代可在软琼脂培养基内形成典型的甚至肉眼可见的阳性细胞克隆,克隆形成率(35.02±7.80)%高于对照细胞(0.13±0.05)%,差异有统计学意义(P＜0.01).对照细胞与诱导细胞的染色体核型分布比较,差异有统计学意义(P＜0.01);诱导细胞中二倍体(2n=46)比例降低,出现了一定数量的非整倍体(77条、80条染色体)、大量亚二倍体(＜2n)、超二倍体(＞2n & ＜4n)和多倍体(≥4n)细胞,其非稳定性畸变频率(67%)高于对照细胞(4%),差异有统计学意义(P＜0.01).结论 VOCs可使BEAS-2B细胞发生转化,并影响细胞染色体的稳定性,使其发生畸变并向恶性化方向发展.
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微小RNA-148b在乳腺癌中的表达及意义
目的 探讨微小RNA(miRNA)-148b在乳腺癌中的表达及意义.方法 选取2008年3月-2010年3月我院肿瘤外科乳腺癌患者手术切除标本80例(乳腺肿瘤组织)、乳腺癌旁组织标本80例及正常乳腺组织标本20例.采用real-time PCR技术检测miRNA-148b水平;乳腺肿瘤细胞培养,分为空白对照组不加任何药物,阴性对照组加入安慰剂处理细胞,抑制剂组加入5-氟尿嘧啶10 μg/ml预先处理细胞48 h,进行MDA-MB-231细胞培养与转染.结果 正常乳腺组织、乳腺癌旁组织、乳腺肿瘤组织中miRNA-148b表达量比较,差异有统计学意义(P＜0.001);其中乳腺肿瘤组织中miRNA-148b表达量较正常乳腺组织和乳腺癌旁组织均明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).转染24 h后,空白对照组、阴性对照组、抑制剂组中miRNA-148b表达量比较,差异有统计学意义(P＜0.001);其中抑制剂组中miRNA-148b表达量较空白对照组和阴性对照组均明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).3组转染24 h后MDA-MB-231细胞增殖比较,差异无统计学意义(P＞0.05).3组转染48、72 h后MDA-MB-231细胞增殖比较,差异均有统计学意义(P＜0.01);其中转染48、72 h后抑制剂组较空白对照组和阴性对照组均明显降低,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 miRNA-148b在人乳腺癌组织及MDA-MB-231细胞株中的表达较正常及癌旁组织低,并且在高表达水平的同时也伴有细胞增殖升高的特点.通过转染miRNA-148b抑制剂后,miRNA-148b表达水平明显上调,细胞增殖现象下降.miRNA-148b可能在乳腺癌的发生及发展阶段都发挥着重要的作用.
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低分子肝素预防高危深静脉置管的恶性肿瘤患者发生静脉血栓栓塞的效果研究
目的 探讨低分子肝素在预防高危的深静脉置管的恶性肿瘤患者发生静脉血栓栓塞(VTE)中的效果.方法 选择Caprini模型VTE风险度评分≥5分的31例深静脉置管的恶性肿瘤患者为研究对象,在深静脉置管后进行预防性低分子肝素治疗,分析治疗后血栓发生的情况和各项观察指标(年龄、性别、病种等)与血栓发生的关系.结果 (1)预防性低分子肝素治疗后的血栓发生率为9.7%(3/31);(2)31例患者的各项观察指标不同水平的血栓发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);(3)3例发生血栓的患者均来源于17例(54.8%)有2项或2项以上高危因素(VTE风险度评分、D-二聚体异常、激素治疗)的患者,余14例(45.2%)有0~1项高危因素,但无一例发生血栓,两组血栓发生率比较,差异无统计学意义(P=0.23);(4)低分子肝素预防用药后D-二聚体及血小板计数异常的患者由5例下降至1例.结论 低分子肝素预防用药可以在一定程度上减少深静脉置管后高危患者发生VTE,但需进一步开展前瞻性随机对照研究.
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血清网膜素-1与胰岛素抵抗水平的相关性研究
目的 观察不同血糖水平个体血清网膜素-1水平,探讨网膜素-1与胰岛素抵抗的相关性.方法 2010年11月-2011年11月从我院选取44例糖耐量正常(NGT)者(NGT组)、42例糖耐量减低(IGT)者(IGT组)、45例2型糖尿病(T2DM)患者(T2DM组),测定各组血清网膜素-1、血糖、血脂、空腹胰岛素(FINS)等指标,计算体质指数(BMI)、腰臀比及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),分析网膜素-1与胰岛素抵抗的相关性.结果 (1)NGT组、IGT组、T2DM组血清网膜素-1水平分别为(207.2±57.3)、(168.5±45.2)、(139.5±61.5)μg/L,组间两两比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).(2)血清网膜素-1水平与BMI、腰臀比、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白、糖化血红蛋白、超敏C反应蛋白、餐后2 h血糖、HOMA-IR呈负相关(P＜0.05),而与高密度脂蛋白呈正相关(P＜0.01).(3)回归分析显示:腰臀比、BMI、HOMA-IR是血清网膜素-1的独立影响因素(t值分别为3.180、2.268、2.312,P＜0.05).结论 网膜素-1与胰岛素抵抗密切相关,随着胰岛素抵抗程度的加重,网膜素-1水平逐渐降低;故检测血清网膜素-1水平,可用于判断胰岛素抵抗的程度.
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海口地区健康成年人25-羟基维生素D3水平调查研究
目的 调查海口地区健康成年人25-羟基维生素D3[25(OH)D3]水平分布状态,确立25(OH)D3缺乏定值,了解海口地区健康成年人25(OH)D3的缺乏情况,并探讨生活方式干预对血清25(OH)D3水平的影响.方法 入选的1 991例受试者均为参加体检健康者,年龄18～98岁,分为18～30、31～40、41～50、51～60、＞60岁5个年龄组.从18~30岁组中选取室内职业工作人员与户外职业工作人员各30例,采用电化学发光法测定其血清25(OH)D3水平;选择＜10、＜12、＜15 μg/L不同测定值,计算低25(OH)D3状态.对部分室内职业工作人员组进行生活方式干预,并跟踪随访,3个月后再次检测25(OH)D3水平.结果 (1)依据＜10、＜12、＜15 μg/L 3个定值,低25(OH)D3发生率分别为30.5%、38.7%、71.3%.将＜10、＜12 μg/L定值分别定为25(OH)D3缺乏和不足的定值,符合整体人群状态.(2)18～30岁组、31～40岁组及41～50岁组各组内男女25(OH)D3水平间差异均无统计学意义(P＞0.05);51～60岁组和＞60岁组的男性25(OH)D3水平高于同年龄组女性,差异均有统计学意义(P＜0.05).18～30岁组男、女25(OH)D3水平和31～40岁组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);41～50岁组、51～60岁组和＞60岁组男、女25(OH)D3水平均低于18～30岁组和31～40岁组,差异均有统计学意义(P＜0.05).25(OH)D3水平与年龄呈负相关(r=-0.367,P＜0.01).(3)在18～30岁组、31～40岁组、51～60岁组、＞60岁组,女性25(OH)D3缺乏率均明显高于男性,差异有统计学意义(P＜0.05);而41～50岁组,男女25(OH)D3缺乏率间差异无统计学意义(P＞0.05).(4)室内职业工作人员组25(OH)D3 水平低于户外职业工作人员组,差异有统计学意义(P＜0.01).室内职业工作人员组经生活方式干预后25(OH)D3水平较干预前明显增高,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 海口地区健康成年人存在较为严重的25(OH)D3缺乏状况,25(OH)D3营养状况青壮年优于中老年、男性优于女性,生活方式干预能显著提高25(OH)D3水平.
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肺癌患者同步放化疗期间症状群的调查研究
目的 调查分析肺癌患者同步放化疗期间症状群的发生及分布特征.方法 采用M.D安德森症状评估量表中文版(MDASI-C)对141例同步放化疗的肺癌患者进行调查.Spearman相关分析用于症状间相关性的分析;主成分分析用于提取患者的症状群.结果 同步放化疗的肺癌患者疲乏症状强度得分高,为(6.1±2.0)分,疲乏症状发生频率亦高,为95.7%;MDASI-C各症状间均存在正相关(P＜0.01),相关系数为0.13~0.74;主成分分析显示存在3个症状群:消化道症状群、情感症状群和病感症状群,3个症状群的内部信度Cronbach′s α系数分别为0.84、0.80和0.82.结论 肺癌患者同步放化疗期间存在不同的症状群,认识该症状群有助于医护人员准确预见并为建立干预措施提供参考,以减轻肺癌患者的症状负担,提高其生活质量.
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冠状动脉介入术后反复支架内血栓形成一例
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后支架内血栓形成一直是困扰医师的严重并发症,临床可表现为急性心肌梗死、心源性休克、不稳定心绞痛等.本文报道1例PCI术后反复支架内血栓形成和心源性休克的患者,通过此例探讨急性冠脉综合征患者合并原发性血小板增多症反复支架内血栓形成的治疗.
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半椎体合并三肋骨融合畸形一例
在先天性脊柱畸形中,半椎体较为常见,并会伴随形态各异的相应附件发育不全,如:椎体隐裂等.本文报道了1例半椎体合并3根肋骨近端骨性融合畸形患者,以往报道极少.单纯的肋骨形态失常,大多数无明显病理学意义,如果伴随其他骨骼的异常,或者说其他骨骼畸形伴有肋骨发育障碍者都可称为肋骨的发育异常和畸形.对于因半椎体畸形引起的脊柱侧突,可行手术治疗,以恢复脊柱的生物力学功能.肋骨畸形但无明显临床症状者,无需治疗.
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神经生长因子及其受体在溃疡性结肠炎中的作用研究进展
神经生长因子(NGF)是神经营养素/因子家族中发现早、研究深入的神经生长调节因子,通过其受体介导在神经系统和非神经系统发挥生物学效应.溃疡性结肠炎(UC)是一病因未明但与肠道免疫异常有关的炎性疾病,NGF及其受体在UC时表达上调,可以发挥抗炎的保护性作用.NGF通过调控免疫细胞活性、参与炎症反应而发挥抗炎作用.将外源性NGF用于UC进行实验性治疗,可能是一种有益的探索,有可能为UC的治疗提供新的思路.
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中晚期非小细胞肺癌联合治疗进展
肺癌是全球常见的恶性肿瘤之一,严重威胁着人们的身体健康,近年其发病率和病死率均有明显上升趋势.很多患者确诊时多已达到晚期,出现转移,错过手术时机.近年来临床应用多种治疗手段治疗中晚期肺癌,其有效治疗依赖于放疗、化疗、消融、免疫治疗等多种方法的有效配合.本文就目前临床常用的各种中晚期非小细胞肺癌联合治疗手段做一综述.
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绞股蓝总甙片联合山楂精降脂片治疗高效抗逆转录病毒治疗后血脂异常的疗效研究
目的 观察绞股蓝总甙片联合山楂精降脂片治疗高效抗逆转录病毒治疗(HAART)后血脂异常的疗效.方法 将60例HAART后血脂异常的艾滋病患者随机分为试验组(40例)和对照组(20例).试验组给予绞股蓝总甙片和山楂精降脂片,两药均为1片/次,3次/d;对照组给予阿托伐他汀钙片,1片/次,1次/d.两组均连续服药6周.比较两组服药前后血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平.结果 治疗前两组间TC、TG、LDL-C、HDL-C水平间差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗后,试验组TC、TG和HDL-C高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组LDL-C水平间差异无统计学意义(P=0.06).结论 绞股蓝总甙片联合山楂精降脂片可改善HAART后血脂异常,降低TC和TG的效果不及阿托伐他汀钙片,降低LDL-C的效果与阿托伐他汀钙片接近,提高HDL-C的效果优于阿托伐他汀钙片.
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糖脉康与强化生活方式对糖调节受损患者短期干预的临床对比研究
目的 探讨中成药糖脉康与强化生活方式对糖调节受损(IGR)患者短期干预的效果.方法 按美国糖尿病协会(ADA)2003年IGR诊断标准,从2005年上海市卢湾区打浦、淮海、五里、瑞金4个街道的糖尿病一级预防重点人群中筛选出部分IGR患者及我院住院、体检者中的IGR患者共60例.将其随机分为中药组(30例)和对照组(30例).两组患者均先进行一次健康生活方式宣教.然后对照组给予强化饮食、运动治疗.中药组给予中成药糖脉康治疗,1包/次(5 g/次),2次/d,治疗3个月;对患者的生活方式不作要求.观察并比较治疗前及治疗3个月后两组患者的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、空腹胰岛素(FINS)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、腰围,根据身高、体质量计算体质指数(BMI).采用稳态模型评价胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).计量资料采用成组t检验或配对t检验;计数资料采用χ2检验.结果 60例受试者共有5例(8.3%)退出本研究,其中中药组3例,对照组2例.观察期结束时两组均无一例转为糖尿病;中药组有15例(55.6%)、对照组有20例(71.4%)转为正常糖耐量,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗前两组患者FPG、2 hPG、FINS、HOMA-IR、TC、TG、腰围、BMI比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组患者上述指标比较,差异亦无统计学意义(P＞0.05).但治疗后两组FPG、2 hPG、TG、腰围、BMI均较治疗前显著下降,中药组TC水平亦较治疗前显著下降,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 糖脉康具有延缓或预防IGR向糖尿病发展的作用,能有效降低血糖、血脂,改善腰围、BMI,具有与强化生活方式干预相当的疗效.
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虫草制剂对慢性肾脏病3期和4期患者营养不良状况的影响
目的 观察虫草制剂对慢性肾脏病3、4期患者营养不良状况的影响.方法 采用SAS 9.1统计学软件产生伪随机数列(种子数为20120604),将48例慢性肾脏病3、4期患者[27例男性,平均年龄为(52.7±10.4)岁]随机分配至研究组(n=24)和对照组(n=24),研究组给予低蛋白饮食+百令胶囊治疗,对照组给予低蛋白饮食+开同片治疗,两组均给予西医基础治疗,包括利尿、控制血压、调节钙磷代谢、纠正酸中毒及电解质紊乱等治疗.两组疗程均为12周,治疗前后比较两组患者的主观全面评价量表(SGA)评分等级、人体测量指标[包括身高、体质量、体质指数(BMI)、三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂围(MAC)、上臂肌围(MAMC)]、血生化指标[尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、估算的肾小球滤过率(eGFR)、血清清蛋白(Alb)、血清前清蛋白(PA)、转铁蛋白(Tf)、总胆固醇(TC)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)].结果 治疗前两组患者的SGA评分等级、人体测量指标、血生化指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后研究组患者的血清PA、IGF-1水平均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),其他指标间差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 虫草制剂够升高慢性肾脏病3、4期患者的血清PA和IGF-1水平,改善患者的营养不良状态.
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肾脏疾病的循证医学与个体化治疗——从指南到实践
循证医学(EBM)作为新的现代医学模式具有很多优势,其正确运用需要正确的循证思维作基础.近年来,各类肾脏疾病的临床研究和治疗指南不断涌现.对于肾病医师来说,正确理解循证医学、运用循证思维进行科学的循证非常重要.在对肾病患者进行诊治时,临床肾病医师需将循证指南个体化应用,与患者共同决策,制定出适合患者的正确诊疗方案,同时促进循证医学不断发展.
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初诊精神分裂症患者的循证治疗
目的 采用循证医学的方法为初诊精神分裂症患者确定治疗方案.方法 在充分评估患者情况后,按照PICO原则提出临床问题并转化,计算机检索Cochrane图书馆(1991-2011年)、Medline(1991-2011年) 和Guideline网站等数据库,收集相关高质量临床证据进行评价,并结合患者及家属意愿制定治疗方案.结果 共纳入系统评价/Meta分析12篇,随机对照试验(RCT) 1篇及临床指南1篇.结果 表明,第二代抗精神病药物与第一代抗精神病药物疗效相当,但不良反应小于第一代抗精神病药物.不同的第二代抗精神病药物比较显示,奥氮平的疗效相对较好,不良反应发生率较低,但体质量增加的风险较高.证据显示,家庭治疗和认知行为治疗对精神分裂症患者均有效.根据此临床证据及患者家属意愿,确定治疗方案:奥氮平初始剂量5 mg/d,1周内增加至15 mg/d,并辅以家庭治疗和认知行为治疗.1周后患者阳性症状明显改善.出院后继续15 mg/d维持治疗.通过6个月的门诊随访,患者未复发,且未观察到明显的不良反应,疗效满意.结论 采用循证医学的方法为初诊的精神分裂症患者确定合理的治疗方案,可以提高治疗效果.
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血清铁蛋白在妊娠期糖尿病患者中的水平及其与胰岛素抵抗的关系
目的 探讨血清铁蛋白在妊娠期糖尿病(GDM)胰岛素抵抗中的作用,为GDM的发病机制提供参考依据.方法 收集2009年12月-2010年12月在我院产科门诊于24~28周行葡萄糖筛查的孕妇60例,其中GDM患者30例(A组),正常糖耐量孕妇30例(B组);同时收集33例非妊娠健康育龄期妇女作为对照(C组).采用酶联免疫法测定3组受试者空腹血清铁蛋白水平,并测定空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、血脂、糖化血红蛋白(HbA1c)等指标,并计算稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).分析血清铁蛋白水平与GDM胰岛素抵抗的相关性.结果 A、B、C组受试者血清铁蛋白分别为(163.8±35.6)、(125.9±26.4)、(103.5±20.2)μg/L,3组比较差异有统计学意义(P＜0.05);其中A组血清铁蛋白水平高于B组、C组,且B组又高于C组,组间两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05).Pearson相关分析显示,A组患者血清铁蛋白与孕期体质量增加值、FBG、FINS、HOMA-IR、HbA1c、三酰甘油(TG)呈正相关(r值分别为0.876、0.484、0.664、0.927、0.405和0.844,P均＜0.05).多元线性逐步回归分析显示:血清铁蛋白与孕期体质量增加值、HOMA-IR相关(B值分别为2.009、1.684,P均<0.01).结论 GDM患者血清铁蛋白水平显著高于正常糖耐量孕妇及非妊娠健康育龄妇女,并且铁蛋白与孕期体质量增加值及HOMA-IR相关,提示铁蛋白可能通过加重胰岛素抵抗参与GDM的发生、发展.
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血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对高血压患者血管僵硬度作用差异的Meta分析
目的 系统评价血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB) 对高血压患者动脉僵硬度作用的差异.方法 计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库(CCRCT)、PubMed、EMBase、万方数据库、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、维普数据库(VIP).检索时间为各数据库建库至2012年1月.纳入采用ACEI或ARB治疗原发性高血压患者的随机对照试验(RCT),采用RevMan5.0软件进行统计分析.比较ACEI和ARB对高血压患者脉搏波传导速度、收缩压、舒张压等指标的影响.结果 共检索到相关文献833篇,初筛后收集到符合标准的文献51篇,进一步筛选纳入6项RCT,共计231例患者.Meta分析结果表明,ACEI在改善动脉僵硬度方面优于ARB,差异有统计学意义[肱-踝脉搏波速度差(ΔbaPWV)＝-113.53,95%CI(-152.21,-74.84)].但收缩压和舒张压降低程度间差异均无统计学意义[收缩压差(ΔSBP)＝2.09,95%CI(-2.50,6.67),P=0.37;舒张压差(ΔDBP)＝1.75,95%CI(-1.55,5.04),P=0.30].结论 ACEI在改善高血压患者动脉僵硬度方面优于ARB.
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社区家庭医生网格化管理探索
目前是深化医药卫生体制改革的关键时期,长春市加强社区卫生服务工作,延伸服务可及性,积极推行家庭责任医生团队服务,与此同时,完善社区家庭医生岗位培训工作,提升基层医疗卫生服务机构服务能力.长春市城区结合行政网格划分,率先实行了社区家庭医生网格化管理,并得到了初步成效.本文结合社区家庭医生网格化管理和社区家庭医生岗位培训的实践经验,探讨了社区家庭医生服务的佳方法和有效途径.科学开展社区家庭医生网格化管理和社区家庭医生岗位培训工作,可快速实现社区卫生服务区域无缝衔接,增强社区医护人员的综合素质与服务技能,提升居民健康水平.
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一级专科医院管理社区卫生服务中心的效果评价
目的 探讨一级专科医院管理社区卫生服务中心的效果.方法 收集2008-2011年北京市五里坨社区卫生服务中心及下属站统计资料.统计2008-2011年专业队伍结构变化;因2008年财务在分账过程中,部分数据无法有效对比,统计2009-2011年门诊诊疗人次及门诊收入情况.结果 2008-2011年全科医师由4人增加至11人,年递增率为40.1%;全科护士由8人增加至13人,年递增率为17.6%;防保人员由2人增加至8人,年递增率为58.7%.2009-2011年门诊诊疗人次由9 709例次增长至44 630例次,年递增率为114.4%.门诊总收入由119.3万元增长至933.4万元,年递增率为179.7%;其中医疗收入由10.5万元增长至155.9万元,年递增率为185.3%;药品收入由108.8万元增长至777.5万元,年递增率为167.3%.结论 一级专科医院管理社区卫生服务中心的发展模式,使社区卫生服务中心从人员结构到门诊诊疗人次和收入都得到稳步发展.
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社区2型糖尿病患者遵医嘱服药相关因素研究
目的 探讨糖尿病社区门诊管理中影响2型糖尿病(T2DM)患者遵医嘱服药的相关因素,为提高社区T2DM患者的遵医嘱行为提供参考.方法 随机抽取在北京市朝阳区三里屯社区卫生服务中心门诊管理1年以上的160例T2DM患者为研究对象.由经过专门培训的医师按照统一要求对研究对象进行问卷调查,内容包括年龄、性别、职业、文化程度、管理形式等.结果 共发放问卷160份,回收有效问卷151份,收回率为94.4%.其中遵医嘱服药≥6个月123例(A组)、遵医嘱服药＜6个月11例(B组)、不能做到遵医嘱服药17例(C组).(1)3组患者在文化程度、管理形式上差异有统计学意义(P＜0.01);其中A组患者的文化程度与B、C组比较,A、B组的管理形式与C组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).(2)3组患者的空腹血糖、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白水平比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);其中A组这3个指标与C组比较,B组糖化血红蛋白水平与C组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).(3)进行多分类Logistic回归分析,在A组中,相对于一般管理,用强化管理并有家庭保健员参与这种方式管理的糖尿病患者遵医嘱服药坚持6个月以上,优势比(OR)＞2(P＜0.01).结论 社区T2DM患者遵医嘱服药同医务人员对患者的管理方式有关,所以加强对社区T2DM患者的管理是改变其遵医嘱服药的关键.
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孕36周后孕妇膀胱充盈后超声估测胎儿体质量的临床应用价值
目的 探讨孕36周后孕妇膀胱充盈后超声估测胎儿体质量(EFW)的临床应用价值.方法 随机抽取2010年10月-2011年6月在我院分娩的正常头位胎儿106例;孕妇均在分娩前7 d内进行产前超声检查,孕周均≥36周.孕妇膀胱充盈(A组)和膀胱未充盈(B组)时均进行经腹部胎儿二维产前超声检查,并追踪其出生时(C组)体质量及头围.结果 (1)A、B组胎儿双顶径和头围的标准切面获取率分别为88.7%(94/106)、67.9%(72/106),二者比较差异有统计学意义(P＜0.05).(2)A、B和C组胎儿头围分别为(338.2±17.9)、(332.7±14.6)、(342.0±18.5)mm,胎儿体质量分别为(3 448±305)、(3 307±311)、(3 430±286)g,其中A组胎儿头围及体质量与C组比较差异无统计学意义(P＞0.05);而A组与B组比较,B组与C组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).(3)A、B组胎儿双顶径分别为(93.1±10.5)、(90.8±6.9)mm,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 孕36周后产前超声诊断时孕妇充盈膀胱有利于胎儿双顶径、头围的标准切面获取,且胎儿头围及体质量的测量值更接近于出生后实际头围及体质量.
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膝关节半月板周缘性脱位的磁共振诊断价值分析
目的 探讨膝关节半月板周缘性脱位磁共振成像(MRI)特征,提高临床医生对本病的认识及诊断.方法 回顾性分析2008年2月-2012年2月我院收治的22例经临床手术证实的膝关节半月板周缘性脱位患者的MRI征象.结果 22例患者中,内侧半月板周缘性脱位16例,外侧半月板脱位6例.膝关节半月板周缘性脱出伴半月板撕裂12例.膝关节半月板脱位并骨关节炎12例.MRI征象:半月板脱离膝关节面,伴有撕裂,可见T2WI稍高信号,T1WI为等信号.结论 MRI能够很好地诊断膝关节半月板周缘性脱位,并评价其损伤情况.
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高压氧联合心理干预治疗突发性耳聋的效果分析
目的 探讨高压氧联合心理干预治疗突发性耳聋的效果.方法 分析168例突发性耳聋患者在常规药物治疗的基础上进行高压氧联合心理干预治疗前后的焦虑程度变化和治疗效果.结果 通过心理干预,168例突发性耳聋患者高压氧治疗后,焦虑程度较干预前减轻,且差异有统计学意义(P=0.000);痊愈49例、显效48例、有效43例、无效28例,总有效率为83.3%.结论 高压氧是突发性耳聋的首选治疗方法,期间联合心理干预能消除患者忧郁、烦躁、恐惧等心理焦虑情绪,树立治疗的信心,积极配合高压氧治疗,在突发性耳聋联合高压氧治疗时有重要临床意义.
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甲泼尼龙治疗突发性耳聋的临床疗效观察
目的 探讨甲泼尼龙治疗突发性耳聋的临床疗效.方法 160例患者按就诊的先后顺序分入对照组(76例)和治疗组(84例),对照组给予三磷酸胞苷二钠+前列地尔;治疗组在对照组的基础上给予注射用甲泼尼龙.两组均以10 d为1个疗程,根据病情治疗1～2个疗程.分析两组患者的治疗效果.结果 对照组痊愈15例、显效23例、有效15例、无效23例,治疗组痊愈28例、显效32例、有效12例、无效12例,两组治疗效果比较,差异有统计学意义(u=1.768,P＜0.05).160例患者中有7例出现一过性血糖升高、3例血压轻度升高,均经对症治疗后缓解.结论 在给予神经营养剂和改善微循环的基础上加用甲泼尼龙可以进一步提升突发性耳聋的治疗效果.
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长春西汀联合银杏达莫治疗突发性耳聋的疗效观察
目的 探讨长春西汀与银杏达莫联合应用治疗突发性耳聋的疗效.方法 选择我院180例患者(186耳),随机分为4组:(1)联合治疗组,给予长春西汀与银杏达莫静脉滴注;(2)长春西汀组,给予长春西汀静脉滴注;(3)银杏达莫组,给予银杏达莫静脉滴注;(4)对照组,给予复方丹参静脉滴注.同时4组给予维生素B1、B12、高压氧、心理疏导及地塞米松治疗,疗程为10 d.观察各组治疗效果及不良反应发生情况.结果 联合治疗组、长春西汀组、银杏达莫组及对照组总有效率分别为91.7%、69.6%、68.1%、40.0%,联合治疗组与其他3组总有效率比较,差异均有统计学意义(P＜0.008);长春西汀组、银杏达莫组与对照组总有效率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);长春西汀组与银杏达莫组总有效率比较,差异无统计学意义(P＞0.008).结论 长春西汀与银杏达莫对突发性耳聋均有良好的治疗效果,二者联合应用效果更好,且无明显不良反应发生.
