中国全科医学杂志
Chinese General Practice 중국전과의학
- 主管单位: 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医院协会,中国全科医学杂志社
- 影响因子: 2.04
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1007-9572
- 国内刊号: 13-1222/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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美罗华联合化疗对非霍奇金淋巴瘤疗效的Meta分析
目的综合评价美罗华联合化疗对非霍奇金淋巴瘤的疗效.方法应用国际Cochrance协作网的系统评价方法,对关于非霍奇金淋巴瘤接受美罗华联合化疗组与单纯化疗组疗效比较的随机和半随机试验研究的结果进行系统评价.结果共检索到6个试验包括1132例患者,美罗华联合化疗组的完全缓解率高于单纯化疗组(OR=4.15,95%CI 2.36~7.30,P<0.00001),经异质性检验显示 6个试验存在异质性(χ2=15.15,P=0.010).采用随机效应模型进行综合分析.敏感性分析亦证实美罗华联合化疗的疗效优于单纯化疗组(OR=5.14,95%CI 3.38~7.81,P<0.00001).结论美罗华联合化疗对非霍奇金淋巴瘤有一定疗效,有必要开展更多设计良好的临床随机对照试验,进一步证明其临床效果.
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高脂培养对HepG2细胞脂联素受体1和受体2 mRNA表达的影响
目的探讨肝细胞脂联素受体在高游离脂肪酸诱导胰岛素抵抗过程中所起的作用.方法将HepG2肝细胞在含10%胎牛血清的高糖DMEM培养液中孵育48 h后,分别加入100 μmol/L、200 μmol/L和400 μmol/L的软脂酸(PA)继续培养24 h,提取总RNA,RT-PCR半定量分析脂联素受体(R1,R2)的表达量,并与未加PA的对照组进行比较.结果与对照组相比,加入PA的HepG2细胞R2的表达下降.当PA浓度加至200 μmol/L以上时,R2的表达明显下降,与对照组和PA100组比较,差别有显著性意义(P<0.01).各组细胞R1表达量间差别无显著性意义(P>0.05).结论肝细胞R2表达的下调可能参与了游离脂肪酸(FFA)诱导的IR的发生.
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重症哮喘机械通气治疗指征的探讨
目的比较血气分析、血乳酸、急性生理与慢性健康评分等不同标准判断哮喘急性发作机械通气治疗的指征.方法选择15例需机械通气治疗的哮喘急性发作患者与78例非机械通气治疗的哮喘急性发作患者,比较其血气分析(pH、PaO2、PaCO2)、血乳酸、APACHE Ⅱ评分的不同标准判断机械通气的敏感度、特异度、尤登指数,选取尤登指数大的折点作为机械通气的指征.结果判断机械通气真实性的不同指标:pH<7.35的敏感度为86.7%,特异度为100%,尤登指数为0.87; PaCO2>45 mm Hg的敏感度为93.3%,特异度为93.6%,尤登指数为0.87;PaO2<60 mm Hg的敏感度为53.3%,特异度为94.9%,尤登指数为0.48;血乳酸>2.0 mmol/L的敏感度为80.0%,特异度为89.7%,尤登指数为0.70;APACHE Ⅱ评分≥12的敏感度为100%,特异度为89.7%,尤登指数为0.90.结论 APACHE Ⅱ评分≥12、pH<7.35、PaCO2 >45 mm Hg可以作为哮喘急性发作机械通气治疗的指征.
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胎粪吸入综合征患儿支气管肺泡灌洗液中一氧化氮和内皮素水平变化及意义
目的了解胎粪吸入综合征(MAS)患儿支气管肺泡灌洗液(BALF)中一氧化氮(NO)和内皮素-1(ET-1)水平变化,探讨胎粪吸入综合征肺部损害的发病机制.方法 29例胎粪吸入综合征患儿于出生后1 d内、出生后3 d、撤机前(约4~7 d,平均5.1 d)取灌洗液,离心后取上清液测定NO及ET-1的含量.结果随着病程进展BALF中NO浓度逐渐升高,ET-1浓度逐渐降低,不同时间点两指标间差别均有显著性意义(均P<0.05).结论 NO的降低,ET-1的升高可能与MAS早期肺部病理生理变化有关,可能为导致肺血管过度收缩使肺动脉压力升高的原因之一.
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绝经后阴道出血与恶性肿瘤的相关性分析
目的探讨绝经后阴道出血与恶性肿瘤是否具有一定的相关性.方法回顾性分析我院诊治的382例绝经后阴道出血患者的临床和病理资料.结果绝经后阴道出血的原因以感染性疾病多,占51.6%,其次为功能性子宫出血,占17.02%,恶性肿瘤占6.8%.不同病理类型患者的孕次、产次间差别无显著性意义(P>0.05);而恶性疾病患者与良性疾病和非器质性疾病患者的发病年龄、绝经年限、子宫内膜厚度、血E2水平间差别有显著性意义(P<0.05);但良性疾病和非器质性疾病患者的发病年龄、绝经年限、子宫内膜厚度、血E2水平间差别无显著性意义(P>0.05).结论患者的发病年龄、绝经年限、子宫内膜厚度、血E2水平与恶性肿瘤的发生有一定的相关性.
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高分辨率CT冠状及横断位扫描在鼻骨骨折诊断中的应用
目的探讨高分辨率CT(HRCT)冠状及横断位扫描在鼻骨骨折诊断中的应用价值.方法 20例鼻骨骨折患者均行X线和冠状及横断位HRCT扫描检查,回顾性分析X线及HRCT对鼻骨骨折的诊断价值.结果 X线检查确诊鼻骨骨折13例(其中粉碎性骨折5例);20例患者经CT检查均发现鼻骨骨折,其中粉碎性骨折13例,线性骨折7例;合并上颌骨额突骨折5例,上颌窦骨折4例,额骨骨折1例,眼眶壁骨折4例,鼻中隔骨折1例,筛窦纸板骨折2例,鼻额缝分离1例.结论 HRCT冠状及横断位扫描对鼻骨骨折的诊断有较高的临床应用价值,可作为鼻骨骨折的常规和首选检查方法.
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急性脑梗死患者尿8-异前列腺素F2α排出量的变化
目的探讨急性脑梗死患者尿8-异前列腺素F2α排出量的变化,明确其体内氧化自由基产生情况.方法选取20例脑梗死患者作为试验组,根据发病时间分别测定发病24 h内和发病第14 d时尿8-异前列腺素F2α的浓度.并根据标准选取19例体检者作为对照组.结果 (1)脑梗死患者发病24 h内和发病第14 d时尿8-异前列腺素F2α的浓度与正常对照组间差别有显著性意义(P<0.01);(2)脑梗死患者发病第14 d时与发病24 h内尿8-异前列腺素F2α浓度间差别有显著性意义(P<0.01).结论急性脑梗死患者体内脂质过氧化有显著增加,常规治疗第14 d时体内氧化应激反应仍在加重.
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乙肝疫苗单用或与HBIG联用阻断配偶间乙型肝炎病毒感染的研究
目的探讨有效阻断乙型肝炎病毒在配偶间传播的免疫方案.方法随机抽取全省13个市县在婚前医学检查中筛查出HBsAg阳性、HBeAg阳性且肝功能正常的255例携带者的配偶为研究对象,其肝功能正常且乙肝血清标志物均阴性.将研究对象随机分成3组:联合免疫组、单纯乙肝疫苗免疫组和对照组,对各组采取不同的免疫方案,12个月后分别检测研究对象的肝功能和乙肝血清标志物,并对其进行问卷调查.结果 12个月后,联合免疫组和单纯乙肝疫苗免疫组HBsAb阳性率均明显高于对照组,而HBsAg阳性率明显低于对照组,差别有显著性意义(P<0.001),联合免疫组与单纯乙肝疫苗免疫组HBsAb阳性率间差别无显著性意义(P>0.05).各组HBsAb阳性率及HBsAg阳性率男、女间差别无显著性意义(P>0.05).除联合免疫组外,单纯乙肝疫苗免疫组和对照组的HBsAg阳性率城乡间差别有显著性意义(P<0.05),农村被检者HBsAg阳性率高于城市.结论全程单纯接种乙肝疫苗或与乙肝高效价免疫球蛋白(HBIG)联合注射能使大多数人产生乙肝表面抗体(HBsAb),可有效阻断HBV在配偶间的传播.HBIG在保护那些在完成免疫全程前已结婚或婚前短时间同居的配偶时起到了关键作用.
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如何正确构思临床病因研究类论文
(上接第10期)2 临床病因学研究论文的评审原则2.1 因果联系的结果是否来源于真正的人体试验这里所说的人体试验是指研究者利用随机对照临床试验(RCT)设计方案,主动地将致病因素作用于人体,并与未接受致病因素作用的个体进行随机对照,比较两组间致病效应的差异,以此评价其因果联系.对于人类病因学的研究可靠的结果应该是来自RCT,而动物实验和模拟人体内环境的实验室研究均不能代替人体试验,其所得出的结论只能作为因果联系的一种佐证.
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药物耐受的部分发作性癫痫的循证医学治疗实践
目的通过循证医学的方法探讨药物耐受的部分发作性癫痫的治疗.方法根据具体病例提出问题,并检索Medline(1966~2005年6月)数据库和Cochrane图书馆光盘(2005年2期),对检索结果进行系统评价.结果共检索到10篇系统评价、27篇随机对照试验.根据Cochrane系统评价的结果证据指导药物耐受的部分发作性癫痫的治疗.结论在循证医学的指导下治疗药物耐受的部分发作性癫痫能够取得较好疗效.
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临床易混淆的概念及诊治技巧(九)--重症肌无力危象的鉴别与救治
重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是累及神经-肌肉接头处突触后膜上乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病.在治疗过程中由于病情加重或治疗不当,可发生重症肌无力危象.重症肌无力危象是指重症肌无力患者在某种诱因下急骤发生的延髓支配肌肉和呼吸肌严重无力,以致于不能维持正常换气功能的危急状态.临床上出现呼吸困难、呼吸浅促、血氧饱和度低、咳痰无力、口唇紫绀、烦躁不安、强迫坐位等症状,少数患者意识模糊,甚至昏迷.病程进展快,病死率高,必须紧急处理.重症肌无力危象包括3种类型,3种危象的鉴别见表1.
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请您收藏--急性中毒的救治程序(三)
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颈肩腰背痛
1 流行病学大约75%的人在某段时间内会受到腰背痛的影响.美国成年人每年腰背痛的患病率约为75%,其中10%~20%的人就医,居就医原因的第2位.每年美国治疗腰背痛的费用超过240亿美元,所有年龄段的人均可发生腰背痛.与腰背痛有关的危险因素有吸烟、肥胖及抑郁、焦虑和工作压力较大等.近的研究证实:不经过治疗,大约70%的腰痛在2周内好转,90%的背痛在1个月内好转,只有5%的背痛持续6个月以上.患者的表现也各不相同,很难确定就诊患者颈肩痛的发生率.患者经常自己用非处方止痛药、非甾体抗炎镇痛药(NSAID)治疗.
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第三腰椎横突综合征
第三腰椎横突综合征是常见的腰背痛疾病之一,其详细的发病机制还不清楚,临床上以急、慢性肌筋膜损伤为主,是常见的软组织疼痛性疾病.
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纤维肌痛综合征
纤维肌痛综合征(Fibromyalgia syndrome,FS)是一种非关节性风湿病,临床表现为骨骼肌肉系统多处疼痛与发僵,并在特殊部位有压痛点.纤维肌痛综合征可继发于外伤,各种风湿病,如骨性关节炎(Osteoarthritis,OA)、类风湿性关节炎(Rheumatoid arthritis,RA)及各种非风湿病(如甲状腺功能低下、恶性肿瘤)等,这一类纤维肌痛综合征被称为继发性纤维肌痛综合征;如不伴有其他疾患,则称为原发性纤维肌痛综合征.
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微创介入镇痛术治疗慢性疼痛
慢性疼痛是临床常见的症状之一,严重影响患者的生活和工作质量.椎间盘突出症、三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、癌症疼痛等慢性疼痛均能导致机体各系统功能失调、免疫力低下而诱发各种并发症,使人的工作能力下降,人格独立性受到威胁,患者会感到生活缺乏乐趣和意义,甚至自杀.
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小儿急性隐睾扭转的诊断与治疗(附六例报告)
急性隐睾扭转多发生于幼儿,以2~6岁多见,易误诊延误治疗而被迫切除睾丸,故早期确诊尤为重要.对于阴囊空虚,伴有剧烈疼痛、腹股沟及下腹部出现包块患儿,应考虑本病的可能性.
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便携式呼吸机在危重患者远程转送中的应用
目的探讨便携式呼吸机在危重患者远程转送中的应用价值.方法对78例危重患者应用便携式氧气驱动型呼吸机进行机械通气治疗,观察通气效果.结果 65例患者病情稳定,转送成功率为93.6%;13例患者病情严重,其中死亡4例,死亡率为6.4%.结论应用便携式呼吸机在危重患者的远程转送中是可行的,值得推广使用.
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如何利用喉镜为昏迷患者插胃管
插胃管在临床各科中均能遇到,操作简单.但在社区家庭病床中,对昏迷且行气管切开术患者插胃管时,存在一定难度.为提高插胃管成功率,近2年来笔者借助喉镜为8例昏迷患者插胃管,均获成功,现将操作方法及注意事项分析如下.
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产科弥漫性血管内凝血13例抢救分析
目的探讨产科弥漫性血管内凝血(DIC)的早期诊断和治疗.方法回顾性分析本院13例产科DIC患者的抢救过程.根据产科DIC的发病诱因、临床表现和实验室检查,尽早做出诊断,积极去除病因,给予抗休克,补充血容量,纠正酸中毒及电解质紊乱治疗,在此基础上,及时补充凝血因子,局部应用凝血酶.结果 13例患者中治愈12例,死亡1例.结论早期诊断,尽快去除病因,及时补充凝血因子,重视凝血酶的局部应用,可提高产科DIC抢救成功率.
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WONCA Online电子病例介绍--视网膜脱离
1 病例简介一般情况:患者,男,50岁,左侧眼球内出现漂浮物一周.在外院诊断为玻璃体剥离,未给予相应治疗.近日视力下降,眼睛有闪光现象.
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急性手指损伤(二)--骨折、脱位和拇指损伤
家庭医生能够治疗大多数的手指骨折和脱位,但若想使手功能恢复到理想化,必要时迅速将患者转至矫形科或手外科医生尤为重要.利用X线片(斜位、前后位和侧位)和物理检查以确定有无骨折;小心地做牵引完成脱位关节的复位.如果复位成功,进一步治疗的重点应放在由于脱位造成的软组织损伤上.难以复位的患者需要转诊.末节指骨骨折可采取保守治疗;中节指骨骨折后关节缺乏稳定性,采取复位治疗比较妥善;对于掌骨骨折,即使成角角度比较大,医生通常也能复位.如果关节不稳定或出现旋转性移位,应请矫形科或手外科医生诊治;拇指副韧带损伤在物理检查前应摄X线片.如果关节的稳定性受到损伤,可以采用夹板或石膏固定,关节不稳定者需请矫形科或手外科医生诊治.
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特殊类型腹痛53例误诊原因分析
腹痛是消化系统疾病的常见症状,病因较多.临床上除腹腔器官病变可引起腹痛外,腹腔外脏器或全身疾病也可引起腹痛.现将我院2000年2月~2004年2月收治的53例特殊类型腹痛患者的误诊情况进行总结,报道如下.
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老年舒张性心力衰竭18例误诊分析
舒张性心力衰竭(DHF)是以存在心力衰竭的症状和体征,心室舒张功能异常,射血分数正常为特征的临床综合征.其临床症状、体征缺乏特异性,诊断尚无统一标准.现将我院2002~2005年1月以他病收住院的18例老年舒张性心力衰竭患者误诊原因分析如下.
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地尔硫卓和环孢素合用在肾移植抗排异中的应用
环孢素是目前临床肾移植术后抗排异的常用药物,其脂溶性高,不易吸收,生物利用度个体差异大.为促进药物吸收,临床常用其微乳化制剂.患者术后也需要长期应用环孢素,但其价格昂贵,毒副作用较大,因此,如何在保证效果的前提下降低治疗费用,减少环孢素的不良反应是临床面临的突出问题.
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4347例急诊患者抗菌药物的用药分析
目的分析急诊患者的抗菌药物利用情况和药品费用.方法随机抽取2005年1~6月于我院就诊的4347例急诊患者的处方,对其中抗菌药物的使用情况和药品费用进行统计分析.结果 4347例急诊患者中有1848例患者使用了14类68种抗菌药物.抗菌药物使用频率高的是喹诺酮类,其次是头孢菌素和青霉素类,给药方式以静脉和口服为主;静脉滴注药品消耗金额占抗菌药物金额的85.79%.抗菌药物中阿莫西林胶囊、头孢克洛胶囊、左氧氟沙星注射液等药物的限定日剂量值较高.结论 2005年1~6月我院急诊患者抗菌药物使用和药品费用情况基本合理.
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影响原位肝移植术后肾功能的因素
原位肝移植术(OLT)术后肾功能异常,特别是慢性肾功能不全/衰竭和终末期肾病会明显增加OLT术后患者病死率,造成OLT术后肾功能障碍的原因复杂,本文试从肝移植术前、术中、术后等方面对其影响因素进行分析.
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生长抑素及其类似物与胰腺癌关系的研究现状
胰腺癌是常见的胰腺肿瘤,其早期诊断困难,对放、化疗均不敏感,至今尚无理想的治疗方法.近年来研究发现生长抑素具有抗细胞增殖的作用,并发现胰腺中有许多生长抑素受体亚型的表达,已引起临床关注.目前对生长抑素受体和生长抑素对肿瘤作用的实验研究较多,临床应用相对较少,而且疗效也不甚理想.其原因目前认为有:人体的某些肿瘤对该疗法不敏感;人体肿瘤缺乏生长抑素受体;治疗前多数患者已行化疗或处于广泛转移状态影响疗效.但近来应用生长抑素联合其他疗法取得了一定效果.生长抑素及其类似物对肿瘤的抑制作用及与其受体的高度亲和性,为基因治疗胰腺癌提供了可能,以生长抑素为载体的导向治疗为肿瘤的治疗提供了一条新途径.
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玉屏风汤保留灌肠治疗小儿反复呼吸道感染39例疗效观察
目的观察玉屏风汤保留灌肠治疗小儿反复呼吸道感染(RRI)的疗效.方法将112例RRI患儿随机分为3组,治疗1组39例,给予玉屏风汤保留灌肠,1次∕d,40~60 ml/次;治疗2组37例,肌注胸腺肽,2~3次/周,5~15 mg∕次;对照组36例,口服乳酶生,0.2 g/次,1次∕d.疗程均为3个月.自治疗结束后3个月开始观察,观察期为1年.结果 3组患儿疗效间差别有显著性意义(P<0.05),但两治疗组疗效间差别无显著性意义(P>0.05).结论玉屏风汤保留灌肠治疗RRI患儿安全有效,无明显副作用.
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李辅仁教授验方治疗肺源性心脏病的疗效观察
目的观察李辅仁教授验方--射干平喘汤治疗慢性肺源性心脏病(肺心病)的疗效.方法 50例慢性肺心病患者在急性感染得到控制,并停止使用血管扩张剂、洋地黄制剂、激素、利尿剂及停止吸氧后,连续服射干平喘汤4周,观察患者用药前、后的血液黏度、动脉血气PaCO2及PaO2、血红蛋白及血细胞比容、肺功能等指标.结果射干平喘汤治疗后慢性肺心病患者的血液黏度、PaCO2、PaO2、血红蛋白、血细胞比容及肺功能等明显改善.结论射干平喘汤治疗稳定期肺心病疗效确切.
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经方在眼科临床的应用
历代医家对仲景方药推崇备至,誉之为"众方之祖",经方配伍精当,疗效确切,适用于外感热病及内伤杂病的辨证治疗,临证将经方扩大用于眼科诸病,亦每收佳效,简介如下.
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危重症社区现场急救系列讲座--急性心肌梗死心电图判断的参考因素(二)
(上接第11期)3 QRS波振幅对心肌梗死的判断3.1 V1、V2、V3导联的QRS波振幅增高正常时上述导联的QRS主波应向下,如果主波向上,常见的是右束支传导阻滞,但右束支阻滞的形态呈双R波,即R波和R′波(兔耳状),此外还有Ⅰ导联S波顿挫模糊等,应该不难鉴别.除外右束支阻滞后,如果该组导联仍有QRS主波向上,此时的R波被称为梗死型R波,常提示后壁心肌梗死,此时应加做V7、V8、V9导联加以确认.
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社区卫生服务的准入与评审
城市社区卫生服务是近年来中国卫生改革的重点之一.国务院近发布了关于发展社区卫生服务的指导意见,对社区卫生服务的范畴与内容做出了明确的指示.质量保障对于社区卫生服务的可持续发展至关重要.本文讨论了两种质量保障的概念与措施:准入控制与评审,并且提供了澳大利亚质量评审的范例.政府应该注意避免因为评审可能带来的潜在的扭曲激励机制.
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全身无力、不全瘫痪伴声嘶20天
编辑同志: 您好!我在工作中遇到下面的病例: 患者,女,23岁,全身无力、不全瘫痪伴声嘶20 d.无畏寒、发热、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状.发病初期在广东一家县级医院住院治疗7 d,诊断为"1型糖尿病"(血糖测定结果未见),并给胰岛素等治疗,病情无好转.出院后症状逐渐加重,不能站立及行走.半个月后转湖南一家二级医院治疗,检测血糖、血钾均正常.按周期性瘫痪治疗1周无好转而转省城三甲医院治疗,并确诊为"格林-巴利综合征".请问对于该病目前有什么好的治疗方法?患者发病已将近一个月了,肢体瘫痪、声嘶尚无明显好转,而且四肢肌肉已有萎缩.该患者预后怎样?
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欧洲心脏病学会ACEI专家共识
欧洲心脏病学会(ESC)于2004年制定了《ACEI在心血管疾病中应用的专家共识》.该共识围绕ACEI的药理学特征、作用机制和临床应用指征等内容展开阐述.
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心源性栓塞一例
患者的名字叫M.G,当我初次给他会诊的时候,他只有30岁.1983年他因出现失语和右侧面部、右手麻木,经佛蒙特州的临床医生介绍到新英格兰医学中心进行住院检查.
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2005年国际全科/家庭医学分组讨论会
崔树起教授:上午我们讨论涉及的主要是资金、政策方面的问题,另外还有工作管理方面的问题,按照医师法来操作,这类问题都是比较复杂的.从经济的角度讲,按照国际上的做法,站在保险和政府资金支持的角度,对基层卫生服务主要有下面几种做法:一种是按照人数付费.即根据管理的人群大小,承担责任的多少,政府给以相应的资金.第二种是总额预付.以前几年的平均费用作为一个基本参考,按照合理发展的要求,考虑到当前规模和一些新的调整,投入一笔资金,用以完成政府规定的任务,然后政府审查验收.再有一种是按项目付费.这是传统的做法,但它的经费很难控制,世界各国一般都不采用这种付费的方式,但是在开始阶段,因为它比较容易执行,有可能按此方式.