血清特异性烯醇化酶和脑电图及颅脑磁共振成像对病毒性脑炎合并惊厥患儿预后评估价值研究

目的：探讨血清特异性烯醇化酶（ NSE）、脑电图（ EEG）、颅脑磁共振成像（ MRI）对病毒性脑炎合并惊厥患儿预后的评估价值。方法收集2008年1月-2012年12月潍坊市人民医院住院确诊为病毒性脑炎合并惊厥的患儿65例，于病程3 d内同期进行血清NSE、EEG、颅脑MRI检查，详细记录临床资料，对检查异常患儿分组为NSE异常组、EEG异常组、MRI异常组，伴有昏迷、局灶体征为重症，记录3组患儿重症发生率；治疗后2周~3个月进行1~3次复查，3个月时记录3组患儿恢复正常率；临床随访半年，对患儿神经功能进行评估，记录3组患儿神经系统后遗症发生率。采用单因素和多因素Logistic回归法分析影响患儿预后的因素。结果65例患儿NSE异常43例（66.2％），EEG异常58例（89.2％），MRI异常36例（55.4％）。NSE、EEG、MRI异常患儿重症发生率、恢复正常率、后遗症发生率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；其中MRI异常组重症发生率高于EEG异常组（P＜0.01）；EEG、NSE异常组恢复正常率均高于MRI异常组（P＜0.01）；MRI异常组后遗症发生率高于EEG异常组（P＜0.01）。单因素Logistic回归分析结果显示，NSE异常、EEG异常、MRI异常及合并多脏器损伤对病毒性脑炎合并惊厥患儿的预后有影响（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，NSE异常、MRI异常及合并多脏器损伤为病毒性脑炎合并惊厥患儿预后不良的危险因素（ P＜0.05）。结论血清NSE、EEG、MRI是病毒性脑炎合并惊厥患儿重要辅助检查方法，NSE、MRI异常者预后不良，MRI对预后判断价值大。三者从不同角度反映脑损伤情况，结合分析、动态观察对正确诊断、判断病情、治疗效果及预后评估有重要意义，为患儿恢复期进行早期康复治疗以改善预后提供了有价值的临床依据。

二甲双胍和格列吡嗪对2型糖尿病患者血清分泌型卷曲相关蛋白5水平的影响研究

目的：探讨二甲双胍和格列吡嗪对2型糖尿病患者血清分泌型卷曲相关蛋白5（ SFRP5）水平的影响。方法选择2012年7月-2013年9月三峡大学仁和医院体检中心体检健康者45例为对照组。同时期我院门诊、内分泌科住院的1年内新诊断的2型糖尿病患者93例，根据治疗不同分为两组：二甲双胍组47例、格列吡嗪组46例。观察3组治疗前，二甲双胍组及格列吡嗪组治疗后血压、体质指数（ BMI）、稳态模型胰岛素抵抗指数（ HOMA-IR）、空腹血糖（FPG）、血脂、糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素、白介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、SFRP5水平变化。结果治疗前二甲双胍组和格列吡嗪组较对照组 HOMA -IR、FPG、三酰甘油（ TG ）、血清总胆固醇（ TC）、低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C）、胰岛素、HbA1c、IL-6、TNF-α水平升高，高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C）、SFRP5水平降低（ P ＜0.05）。治疗后格列吡嗪组较二甲双胍组 HOMA -IR、TG、胰岛素、TNF-α水平升高， SFRP5水平降低（P＜0.05）。血清SFRP5水平与BMI、HOMA-IR、FPG、TG、HbA1c、胰岛素、IL-6、TNF-α均呈负相关（P＜0.05）；与HDL-C呈正相关（P＜0.05）。多元逐步回归结果显示HOMA-IR、BMI是影响SFRP5水平的独立相关因素（ P＜0.05）。回归方程为SFRP5=-0.178× HOMA-IR-0.076× BMI+4.521。结论2型糖尿病患者血清SFRP5水平降低，二甲双胍、格列吡嗪改善2型糖尿病患者胰岛素抵抗、糖代谢的同时升高SFRP5水平，二甲双胍对SFRP5水平的升高更明显。

家庭医生服务对社区空巢老人干预效果研究

目的：探讨以家庭医生服务团队为主线，家庭医生工作室为平台，个体、群体相结合的社区卫生服务模式对城市社区空巢老人生活质量、社会支持、孤独水平、抑郁状况以及生化指标的影响，从而探讨建立适合城市社区空巢老人的卫生服务模式。方法2012年2月在上海市嘉定区真新街道整群抽取4个社区空巢老人，按社区随机分为干预组和对照组。干预组107例，对照组101例，对干预组进行干预，对照组仅作随访，不施加任何干预措施。干预前后对两组老人进行体检并应用简明健康状况调查表、社会支持评定量表、老年抑郁量表和孤独量表进行测量。结果经过1年的干预，两组老人生活质量、社会支持、孤独水平、抑郁状况在干预前后差异均有统计学意义（P ＜0.01），干预组老人上述量表得分均好于对照组老人；两组老人体质指数、腰围、臀围、腰臀比、收缩压、舒张压、血糖、糖化血红蛋白、血脂在干预前后差异亦有统计学意义（ P＜0.05），干预组老人上述指标水平均好于对照组老人。结论以家庭医生服务团队为主线，家庭医生工作室为平台，个体、群体相结合的社区卫生服务模式切实可行，能有效提高城市社区空巢老人的生活质量、社会支持，降低其孤独水平、抑郁状况，并能改善老人的健康状况。

急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入术联合应用盐酸替罗非班对心功能和血浆B型利钠肽的影响研究

目的：探讨盐酸替罗非班在急性 ST 段抬高型心肌梗死（ STEMI ）患者直接经皮冠状动脉介入术（ PCI）后对心功能及血浆B型利钠肽（ BNP）的影响。方法选择2011年2月-2013年1月南方医科大学南方医院行直接PCI的急性STEMI患者104例，并采用简单随机抽样法将其平均分为观察组（52例）和对照组（52例）。观察组行直接PCI联合应用盐酸替罗非班治疗，对照组行直接PCI治疗。比较两组患者术后心肌再灌注指标〔病变血管心肌梗死溶栓治疗（ TIMI ）3级血流、心肌灌注（ TMP ）3级水平、90 min 心电图 ST 段抬高总和回落百分比（ sumSTR）〕；术后1、4周的心功能指标〔左心室射血分数（ LVEF）、左心室舒张末期内径（ LVEDD）和左心室收缩末期内径（ LVESD）〕；手术前后血浆BNP水平变化；术后3个月内主要心脏不良事件发生率。结果观察组术后TMP 3级水平发生率和术后90 min心电图sumSTR＞50％发生率高于对照组（ P＜0.05）；而两组患者术后病变血管TIMI 3级血流发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。组间比较显示，观察组术后1周LVEF高于对照组（P＜0.05），两组术后4周LVEF、LVEDD、LVESD比较，差异均有统计学意义（ P＜0.05）；组内比较显示，观察组术后4周LVEF、LVEDD与术后1周比较，差异有统计学意义（ P＜0.05）；对照组术后4周LVEF、LVESD与术后1周比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。术前和术后1、4周两组患者血浆BNP水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。组间比较显示，观察组术后1、4周血浆BNP水平低于对照组（ P＜0.05）；组内比较显示，观察组术后4周血浆BNP 水平低于术前和术后1周，术后1周血浆BNP 水平低于术前（ P＜0.05）；对照组术后1、4周血浆BNP 水平低于术前（ P＜0.05）。术后3个月内观察组主要心脏不良事件发生率低于对照组〔7.7％（4/52）与23.1％（12/52），P＜0.05〕。结论盐酸替罗非班能明显改善急性STEMI患者直接PCI后心功能，降低血浆BNP水平和主要心脏不良事件发生率，为临床应用提供参考价值。

中国社区中的心理健康案例研究（七）--勃起障碍与性心理障碍

我刊推出的“全科医学中的心理健康病案研究”学术专栏已一年有余，详实地介绍了国外知名专家在处理社区常见的心理问题时的诊疗经验，对我国社区心理服务的发展起到了极大的促进作用，受到了读者的广泛好评。本刊作为国内外全科医学交流的窗口，为推动社区心理研究的继续深入，也为向世界展示我国社区心理工作的成果，本刊特邀李荐中教授撰写本文，以期通过全面的案例分析向国外的同行们展示我国精神心理领域独有的中国文化思想。如果读者您希望推广自己的案例处理经验，希望得到国内外专家的点评，欢迎您登陆《中国全科医学》官网：ht-tp：//www. chinagp. net投稿至本刊，投稿时注明本栏目即可。

糖尿病全科门诊结构化电子病历系统建设的研究

目的：建立糖尿病全科门诊结构化电子病历系统，评估使用效果。方法基于专家组论证的全科病历书写规范，结合糖尿病防治指南，建立糖尿病全科门诊结构化电子病历系统。选择2012年1月在五里桥街道社区卫生服务中心全科门诊就诊的糖尿病患者210例，采用随机数字表法分为2组，传统门诊病历组104例，全科医生沿用手工书写传统病历；全科电子病历组106例，全科医师使用结构化电子病历系统书写电子病历。观察基线及12个月后病史质量指标、医疗服务质量指标、血糖控制指标、满意度指标的变化。结果两组基线病史质量指标、医疗服务质量指标、血糖控制指标、满意度指标比较，差异均无统计学意义（ P＞0.05）；12个月后全科电子病历组与传统门诊病历组比较，病史质量指标（完整病史率、合格病史率）、医疗服务质量指标（患者人均接诊时间、医生对病情和药物服用方法和注意事项说明率、及时就诊率、血糖监测及时率、处方合格率、健康宣教率）、血糖控制指标（空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平）及满意度指标（患者满意度评分、医生满意度评分、医院管理者满意度评分）差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论糖尿病全科门诊结构化电子病历系统有助于提高全科医生门诊工作质量和效率，有利于这一慢性病的良好稳定控制。

我国社区卫生服务绩效管理的现状和问题及对策研究

近年来社区卫生服务绩效考核在研究和实践中取得了一定的成效，但在社区卫生服务绩效管理中仍存在绩效目标不明确、考核方法不完善、绩效反馈不及时以及绩效结果未有效利用等问题。针对以上问题，提出加快向社区卫生服务绩效管理的转变、以信息化促进绩效管理发展、以信息化为基础完善指标体系和充分利用社区卫生服务机构绩效结果等对策建议。

澳大利亚John Murtagh 全科病案研究（五十三）--病人究竟想要告诉我们什么？

John Murtagh，澳大利亚Monash大学全科医学系兼职教授和Melbourne大学的全科医学专家。1966年毕业于Monash大学，1986年担任《Australian Family Physician》杂志主编，1988年获得医学博士学位，1993年被Monash大学聘为教授。1995年，鉴于他在医学教育、研究和著作方面的卓越贡献，被授予澳大利亚勋章。他的著作《Murtagh's General Practice》被奉为澳大利亚全科医生的“圣经”，该著作在中国也产生了巨大的影响。《Murtagh's General Practice》中译本已在2010年岁末出版发行。“澳大利亚John Murtagh全科病案研究”自2008年开始在《中国全科医学》杂志连续刊登以来，受到了广大中国全科医生的关注和好评。Murtagh教授每一个娓娓道来的病案都是他毕生宝贵工作经验的精华，是为《中国全科医学》杂志专门撰写，是中国全科医生前进的导航和指引。本期John Murtagh教授通过一个故事与我们讨论了病人究竟想要告诉我们什么。澳大利亚Monash大学杨辉教授对本文进行了翻译点评，以飨我国读者。在此衷心感谢Murtagh教授和担任本栏目翻译点评工作的杨辉教授对中国全科医学发展给予的大力支持和帮助！

社区基本医疗分级服务管理模式研究

社区医疗进行有序的分级服务能大限度地发挥全科人才的资源优势，使社区患者及时得到规范的诊疗，缓减患者看病难的现状。本文探讨了如何社区基层落实分级医疗模式，以期使“双向转诊”落到实处，提高慢性病患者基层诊治率，提高慢性病规范管理率和疾病控制率，降低慢性病的发病率，提高社区群众的满意度，为政府的医改提供相关经验。

家庭医学工作的乐趣

导言
　　二十年前，我曾有幸与现代家庭医学运动的早期领导者之一、家庭医学教师协会的创始人--Lynn Car-michael有过一面之缘。我当时在家庭医学工作方面还是新人，刚刚结束家庭医学住院医生实习和一项研究项目。Lynn是当时主管家庭医学专业的众多高年资官员中的一位。我还不清楚成为家庭医生意味着什么--这个问题，我在社区工作过程中花了不少时间才弄明白--Lynn的言谈间显示出他深厚的知识积累和理解能力。

社区健康档案内容存在的缺陷及改进对策

目的：了解社区卫生服务中心健康档案的质量现状，探讨影响健康档案质量的因素和提高健康档案质量的对策。方法于2011年7月-2013年6月选取北京市某社区卫生服务中心健康档案420份，根据健康档案基本框架要求进行检查，找出存在的缺陷。结果健康档案内容缺陷率分别是处理计划34.0％（143/420）、评价30.0％（126/420）、主观资料10.9％（46/420）、客观资料9.0％（38/420），个人基本情况没有缺陷项目。结论各个社区卫生服务中心应加强全科理念和健康档案重要性的培训，建立社区健康档案质量控制管理体系，从健康档案形成前、形成过程中对书写与使用进行引导和干预；市区两级社区卫生服务管理中心应加强对健康档案管理工作的指导与考核；卫计委要尽快研究制定新的健康档案标准规范。通过各级部门共同努力，切实提高健康档案书写质量，为全科医学、各级医疗提供完善的原始资料，为我国全科医学的健康持续发展奠定扎实基础。

不同举办主体社区卫生服务中心服务功能落实情况比较

目的：了解2008-2011年不同举办主体社区卫生服务中心的基本医疗和公共卫生服务提供情况和增长趋势。方法收集2011年杭州、合肥、武汉、成都、无锡、铜陵、宝鸡和石河子8个城市90个社区卫生服务中心服务提供数据（包括中心医生日均担负门诊人次数、年均担负住院人次数、健康档案建档率、登记高血压和糖尿病患者数及按要求进行规范化管理人数），进行统计描述与分析。结果2011年，政府、医疗机构、企业和个人办的社区卫生服务中心医生日均负担门诊人次数分别为22.4、20.8、14.3和19.4人次，医生年均负担住院人次数分别为23.7、47.3、72.5和22.4人次；职工人均管理健康档案份数分别为489、309、289和739份，职工人均规范化管理高血压人数分别为38、22、17和30人，职工人均规范化管理糖尿病人数分别为10.3、6.0、5.4和9.7人；除了政府办社区卫生服务中心医生承担住院服务逐年递减（年均增速为-2.0％），2008-2011年不同举办主体社区卫生服务中心医生承担的门诊服务、住院服务及职工人均管理健康档案、高血压、糖尿病患者的数量均呈现逐年递增趋势（年均增速分别为4.2％、1.6％、20.2％、22.4％及24.6％），尤其是企业和个人办社区卫生服务中心承担基本公共卫生服务工作量增长快。结论政府办社区卫生服务中心人均承担住院服务逐年递减，与政策导向一致；政府购买公共卫生服务政策对不同举办主体社区卫生服务机构均起到较强的激励作用，特别是个人办的机构；推进不同举办主体机构分类管理，促进社区卫生服务均衡发展。

北京市社区卫生服务机构人员满意度及其影响因素分析

目的：通过调查了解北京市社区卫生服务机构绩效工资制度的实施情况，重点分析人员满意度情况及其影响因素。方法2012年8月采取分层抽样方法，选取北京市各区县10％的社区卫生服务中心，抽取各机构各岗位50％的人员进行问卷调查。调查的主要内容为绩效工资实施情况、执行环境以及员工满意度等。结果调查结果显示，44.1％（386/876）的工作人员对目前工作整体较为满意，但仍存在不满意因素，主要有收入不合理、工作量大、发展空间有限等，比例均达到40％~45％；分组比较中，不同年龄、学历、岗位和职称的人员工作整体满意度差异均有统计学意义（P＜0.05）；Logistic回归分析显示，提高绩效工资和增加对工作人员的关心有助于增加工作人员的满意度。结论提高工作人员的绩效工资总额，合理制定奖励性绩效工资分配比例，重视人才的培养与关心，促进绩效工资制度的落实与实施可提高社区卫生服务人员的满意度。

心电图学系列讲座（十六）--房室阻滞

为帮助全科医生、基层医生在较短时间内系统掌握心电图学的基础知识和重点内容，提高心电图诊断能力及科研能力，本刊特邀郑州大学第二附属医院心电图科的李中健教授带领的专家团队撰写了心电图学系列讲座。该讲座共分26讲，内容涵盖了心电图学的各方面知识，重点阐述和分析了临床经常遇到的异常心电图特征，并注重心电图与临床工作的结合。讲座理论联系实际，图文并茂，实用性强，循序渐进，重难点突出，易懂易记，不仅适用于全科医生、基层医生，也适用于心电工作者、心内科专科医生、医学生及护理人员等。本刊从2014年第1期开始连载，敬请关注。

全科医生小词典--认知行为治疗

认知行为治疗（ CBT）是指对思维过程进行认识、识别、理解和洞察的过程。认知行为治疗的目的在于改变行为，其理论是：个人的行为、态度和思维建立在自身对世界的认识方式上。在很多医学领域可以应用认知行为治疗，其既是一种心理治疗的方法，也适用于全科医学服务，用来治疗各种类型的抑郁症、失眠症、饮食紊乱、妄想症及精神疾患中的幻想症和焦虑症（尤其是社交焦虑症和恐惧症）。认知行为治疗是一种相对简短的、主动的、指导性的和实用的治疗形式。

社区老年人听力障碍现状及影响因素调查

目的：分析社区老年人听力障碍现状及影响因素。方法采用便利抽样法，于2013年3-4月在德胜社区卫生服务中心和6个社区卫生站对430例老年人进行问卷调查，其中社区卫生服务中心130例，社区卫生站各50例。共发放问卷430份，回收有效问卷423份，有效率为98.4％。采用自行设计调查问卷，调查研究对象一般资料，慢性疾病与听力障碍的关系，听力障碍常见病因及健耳健听措施与听力障碍的关系。结果老年人听力障碍255例（60.3％）。不同性别老年人听力障碍患病率比较，差异无统计学意义（ P＞0.05）；而不同文化程度、婚姻状况、居住情况和日常生活影响情况老年人听力障碍患病率比较，差异有统计学意义（ P＜0.05）。患糖尿病、心血管疾病老年人的听力障碍患病率高于未患糖尿病和未患心血管疾病老年人（ P＜0.05）；而有无高血压、高血脂、其他慢性疾病老年人听力障碍患病率比较，差异无统计学意义（ P＞0.05）。有无长期接触噪音、不良饮食习惯、遗传因素、缺乏锌元素、老龄化现象老年人听力障碍患病率比较，差异有统计学意义（ P＜0.05）；是否避免噪声伤害、调整饮食结构积极治疗、保持乐观情绪、不随便掏耳朵和经常按摩耳朵老年人听力障碍患病率比较，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论社区老年人听力障碍患病率较高，且与多种因素有关，老年人应加强对慢性疾病、常见病因及健耳健听导致听力障碍的认识。

胰腺癌误诊为自身免疫性胰腺炎一例并文献复习

胰腺癌早期常无症状，确诊较难，且治疗效果欠佳，患者预后差，有时易与自身免疫性胰腺炎（ AIP）混淆。AIP是特殊类型的慢性胰腺炎，以慢性上腹痛为主要临床表现，易被误诊为胰腺癌而进行不必要的手术治疗。近年来，随着临床医生对AIP的认识增加，AIP误诊为胰腺癌的现象有所减少，而弥漫型胰腺癌误诊为AIP的情况则时有发生。本文报道了1例影像学检查高度怀疑AIP患者，经糖皮质激素治疗无效，终经胰腺穿刺活检确诊为胰腺癌。提示临床医生对于可疑患者，在考虑疑难疾病的同时不可忽视常见病，应尽早进行病理学检查以免贻误治疗。

以高钙危象为首发症状的卵巢透明细胞癌一例报道并文献复习

肿瘤相关性高钙血症是常见的危及生命的代谢紊乱性疾病。临床上卵巢透明细胞癌伴发高钙血症报道少见，本文报道以乏力、恶心、呕吐等高钙危象为首发症状的卵巢透明细胞癌1例。恶性肿瘤通常产生的甲状旁腺相关蛋白（ PTHrP）被认为是出现高钙血症的常见原因。本文旨在提高对以高钙危象为首发症状的卵巢透明细胞癌的临床认识及掌握相关知识以缩短诊断时间，争取治疗时间。

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全科医生小词典--急进性高血压

急进性高血压（ accelerated hypertension）指高血压发病过程中由于某种诱因使血压骤然上升而引起一系列的神经-血管加压效应，继而出现某些脏器功能的严重障碍。通常其舒张压（DBP）＞140 mm Hg，眼底检查示视网膜出血或渗出〔Keith-Wagener（K-W）眼底分级Ⅲ级〕，如不及时治疗，可迅速转为恶性高血压（ malignant hypertension）。恶性高血压指急进性高血压出现视盘水肿（ K-W眼底分级Ⅳ级），常伴有严重肾功能损害，若不积极降压治疗则很快死亡。急进性高血压是恶性高血压的前驱。二者病理改变、临床表现、治疗及预后很相似，是高血压病发展过程中的不同阶段。此类患者大多为吸烟者，其诱因有极度疲劳、神经过度紧张、寒冷刺激、更年期内分泌改变等，多见于原发性高血压，但也出现在继发性高血压如肾血管性高血压、嗜铬细胞瘤、急性肾小球肾炎等。此外，原来血压正常的患者也可出现急进性高血压，而且由于缺少保护性的动脉内膜增厚，其脑血流自动调节的上限也未增加，故可在较低的血压水平发生高血压脑病。

银杏叶片治疗血瘀型正常高值血压：临床疗效的开放型单向质反应序贯试验

目的：观察银杏叶片治疗血瘀型正常高值血压的临床疗效。方法选择2011年9月-2013年9月在天津市红桥医院就诊的伴有头晕、头痛症状的正常高值血压（收缩压120~139 mm Hg/舒张压80~89 mm Hg）患者，采用开放型单向质反应序贯试验设计，在改善生活方式的基础上，治疗组和对照组分别给予银杏叶片或银杏叶片模拟剂，连续治疗两周，观察治疗前后血压恢复及中医证候积分改善情况，依据试验结果绘制序贯试验图。结果在血压恢复情况的观察中，治疗组第8例触及上界，对照组第6例触及下界；治疗前两组收缩压和舒张压比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组收缩压和舒张压比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。在中医证候积分改善情况的观察中，治疗组第10例触及上界，对照组第3例触及下界；治疗前两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（ P＞0.05）；治疗后两组中医证候积分比较，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论银杏叶片能够降低正常高值血压患者血压，改善中医证候，治疗效果显著，值得临床推广。

WONCA研究论文摘要汇编（一百二十六）--是什么影响了骨关节炎患者就出现的症状咨询他们的全科医生？叙述性综述

背景骨关节炎（ OA）可导致残疾，也是患者来全科就诊的常见原因。然而，有研究提示大多数患者并未选择求助全科医生（ GP）咨询有关症状。了解其中的原由是改善患者治疗效果的关键。此综述将对现存的文献进行概括总结，以识别是什么影响了OA患者咨询他们的GP。方法由于涉及此研究问题的定性和定量研究的多样性，经系统性文献搜索，完成了此叙述性综述。结果有19篇文章对可能患有OA 患者就诊咨询行为障碍进行了描述。健康信念，如认为OA是老年不可避免的问题，没有好办法，加之全科医生的消极态度都妨碍了寻求咨询。疼痛严重度及日常活动障碍为寻求咨询的重要影响因素。患者可利用支持网络等社会问题也可能为影响因素。多种疾病并存对寻求咨询的影响还缺乏证据。结论疼痛和活动障碍是就诊咨询的促进因素，而（患者或医生）对OA的消极态度又阻碍了寻求咨询。研究结果因对于就诊咨询频率的估计而带有局限性，而含就诊咨询观察的研究可提高对这些问题的认识。进一步研究需特别关注就诊咨询过程中是如何处理疼痛及功能障碍的，以及该过程中是否存在明显的消极态度。

百令胶囊联合依地酸钠钙治疗成人慢性铅中毒肾损伤的临床效果观察

目的：百令胶囊联合依地酸钠钙治疗成人慢性铅中毒肾损伤的临床效果。方法选择2011年6月-2013年2月我科治疗的39例成人慢性铅中毒患者，采用随机抽签法分为百令胶囊联合依地酸钠钙组（联合组， n=22）和依地酸钠钙组（n=17），检测两组患者治疗前后血铅、尿素氮、血肌酐、血尿酸、尿β2微球蛋白水平，并进行对比分析。结果两组患者的年龄、性别、铅接触时间、血铅、尿素氮、血肌酐、血尿酸及尿β2微球蛋白间差异均无统计学意义（P＜0.05）；联合组治愈率为82％（18/22），依地酸钠钙组治愈率为70.6％（12/17），差异无统计学意义（χ2=0.88，P=0.35）。组间比较，治疗后两组血铅、尿素氮水平间差异有统计学意义（ P＜0.05），两组血尿酸和尿β2微球蛋白水平间差异无统计学意义（ P＞0.05）。组内比较，治疗后依地酸钠钙组尿素氮、血肌酐及尿β2微球蛋白水平与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），血铅较治疗前降低（P＞0.05），血尿酸较治疗前升高（P＜0.05）；联合组血铅、尿素氮、血肌酐及尿β2微球蛋白水平较治疗前下降（P＜0.05），血尿酸与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对合并轻度肾损害的慢性铅中毒患者行依地酸钠钙针驱铅治疗安全有效，联合百令胶囊治疗可减轻慢性铅中毒肾损伤。

新医改政策实施前后我国乡镇卫生院卫生人才队伍建设比较研究

目的：本研究通过对新医改政策前后我国乡镇卫生院卫生人才队伍建设现状进行比较研究，探索新医改政策对乡镇卫生院卫生人才队伍建设的影响，并提出相应的策略。方法2011年4-9月，对北京、浙江、山西、安徽、贵州和云南6个省市100名乡镇卫生院管理者和750名乡镇卫生院医务人员进行问卷调查，对13名区县卫生局管理者、11名乡镇卫生院管理者、11名乡镇卫生院医务人员进行个人深入访谈。调查其职称、学历等情况。结果在2007-2010年，6省市乡镇卫生院卫生人才平均数量呈现逐年上升的趋势。各地人才队伍年龄逐步趋于年轻化，卫技人员平均年龄以26~35岁和36~45岁两个年龄段居多。2010年浙江有近70％以上的人员具有大专以上学历，北京、贵州和云南有60％左右的人员具有大专以上学历，山西和安徽有近40％的大专以上人员。被调研6省市乡镇卫生院卫生人才的职称仍以初中级为主，且均存在一定比例的尚未评定职称人员。从2007年和2010年被调研6省市乡镇卫生院卫生人才队伍的培训和进修情况比较来看，各省市均有显著的增长。结论我国乡镇卫生院卫生人才队伍数量呈现增长态势，但地区间分布不均衡；学历有所提高，但有待提升；职业发展空间受限，执业化进程缓慢。需要转变基层卫生人才的培养理念、加快培养进程、拓展职业发展空间，提升整体学历水平，实现基层卫生人才的有力供给。

PBL教学模式在全科医师规范化培训中的实践应用

目的：探讨以问题为基础的学习（ PBL）教学模式在全科医师规范化培训中的具体应用及评价效果。方法2012年8月-2013年8月以同济大学医学院全科医学系参加全科医师规范化培训的学员作为研究对象，根据学号将学员分为PBL组（n=75）和以授课为主的学习组（LBL组，n=68）。由共同教师授予相同主题内容的课程，PBL组采用PBL教学模式，LBL采用传统讲座式教学方法。以执业医师考试及客观结构化临床考试（ OSCE）成绩作为客观测评指标，主观测评依据以三级教学评价指标进行效果调查问卷，采用SPSS 20.0统计软件分析处理所有数据。结果PBL组的OSCE考试成绩（体检及临床技能除外）及执业医师综合考试成绩均较LBL组提高，差异有统计学意义（ P＜0.05）。问卷结果显示PBL组学生在教学内容、教师能力和教学效果为基础的三级评价问卷中，对19个具体评价指标的肯定率高于LBL组。结论对于全科医师规范化培训学员，PBL教学模式优于传统LBL教学模式，有助于临床思维能力的培养，提高学员的综合素质。

离退休老年人心理健康状况及其与社会支持和心理韧性的关系

目的：了解离退休老年人心理健康状况，分析其与社会支持、心理韧性之间的关系。方法2013年5-6月采用横断面问卷调查方法，对北京市某企业离退休老年人224人进行问卷调查，调查内容包括抑郁、焦虑、孤独、领悟社会支持和心理韧性。结果企业离退休老年人抑郁发生率为38.4％（86/224），焦虑发生率为22.3％（50/224），孤独发生率为40.6％（91/224），抑郁合并焦虑发生率为12.1％（27/224），抑郁合并孤独发生率为17.4％（39/224），焦虑合并孤独发生率为10.3％（23/224），焦虑合并抑郁合并孤独占6.3％（14/224）。多元逐步回归分析结果显示，社会支持与心理韧性是抑郁、焦虑和孤独的主要影响因素，就医便利程度也是企业离退休老年人心理健康状况的主要影响因素。一般资料中收入是抑郁的主要影响因素，婚姻状态是焦虑的主要影响因素，居住方式是孤独的主要影响因素。结论离退休老年人存在一定程度的心理健康问题，且低社会支持和心理韧性是主要的危险因素。

暴力事件女性伤员人格及应对方式与心理健康状况的关系

目的：探讨暴力事件后女性伤员人格、应对方式与心理健康状况的关系。方法于伤害发生的第15~30天后在乌鲁木齐市5家综合医院对155名住院伤员通过访谈及卡特尔16种人格因素测验（16PF）、应对方式问卷（CQ）和症状自评量表（SCL-90）进行测评。比较男女心理健康状况的差异，探讨39名女性伤员人格与心理健康状况、人格与应对方式、应对方式与心理健康状况的关系。结果女性焦虑、恐怖、抑郁症状得分高于男性，差异均有统计学意义（P＜0.05）。女性人格与应对方式相关分析，乐群性与求助呈正相关（r=0.48，P＜0.05）；聪慧性与退避、合理化呈负相关（r=-0.41、-0.65，P＜0.05）；稳定性与自责呈负相关（r=-0.44，P＜0.05）；敏感性与自责呈正相关（r=0.48，P＜0.05）；怀疑性与自责呈正相关（r=0.44，P＜0.05）；紧张性与自责呈正相关（r=0.57， P＜0.01）。结论暴力伤害更容易对女性心理造成伤害，更应注意对女性伤员进行心理干预。人格特质与应对方式相互影响。

卫计委发布修订后艾滋病患者免费抗病毒治疗标准

2014亚太WONCA（世界家庭医生组织）会议纪要

世界家庭医生组织（ WONCA）第20届亚太会议于2014年5月21日至24日在马来西亚沙捞越州古晋市婆罗洲会议中心举行，会议主题为“培养未来的家庭医生”。
　　本次会议分为主题会议、专题讨论会和座谈会、论文交流。其中主题会议主要包括以下六个主要内容：（1）关于基层医疗未来领导人的培养；（2）我们的大学是否可以培养家庭医生？（3）世界男性健康未来发展方向；（4）关于男性健康方面家庭医生的培养；（5）跨文化研究--当东方遇到西方；（6）2型糖尿病护理的临床服务模式。

世界卫生组织发布《2014年世界卫生统计》

世界卫生组织公布的《2014年世界卫生统计》显示，世界各地的人们活得更长。从全球平均情况来看，2012年出生的女孩预期可活到约73岁，男孩到68岁。比1990年出生孩子的全球平均期望寿命多了6年。世卫组织的年度统计报告显示，低收入国家的进步大，从1990到2012年平均期望寿命延长了9年。期望寿命延长多的六个国家是利比里亚（延长了20年，从1990年的42岁到2012年的62岁），其次是埃塞俄比亚（从45到64岁）、马尔代夫（58到77岁）、柬埔寨（54到72岁）、东帝汶（50到66岁）和卢旺达（48到65岁）。“全球期望寿命出现显著改善的一个重要原因是，五岁以前死亡的儿童数量有所减少”，世卫组织总干事陈冯富珍博士说。“但贫富悬殊依然很大：高收入国家的人们活得更长的机会依然要优于低收入国家”。

城乡社区老年人盲目用药及保健品的调查分析

目的：了解社区老年人盲目使用药物和保健品的现状，探讨其盲目用药和保健品的原因，为用药指导和健康干预提供现实依据。方法研究者于2013年7月初前往吉林省某城市和乡村社区，便利抽取318名老年人，其中农村老年人151名，城市老年人167名。应用自行设计问卷调查老年人药物和保健品的使用情况及自行用药情况等，并对老年人进行访谈，了解他们自行用药的动机。结果73.9％（235人）的老年人中有盲目用药行为，46.9％（149人）有盲目使用保健品行为，其中文化程度、月收入情况是老年人自行用药的影响因素（ P＜0.05）；农村老年人用药和保健品的依从性低于城市老年人；不正确的用药心理是导致老年人盲目用药的重要原因。结论老年人存在自行用药及保健品现象，农村老年人使用药物和保健品的行为及医嘱依从性较城市老年人差，安全用药知识相对缺乏，存在许多用药隐患，值得高度重视。

免费给药情景下农村社区高血压患者用药情况调查

目的：了解免费给药情景下农村社区高血压患者药物的使用情况及相关并发症等。方法采用问卷调查法，于2011年11月-2012年1月对外冈社区3032名受益人群进行调研，回收有效问卷2990份。调查内容主要包括受访人群的基本信息、高血压药物使用情况、并发症的发生情况以及政策满意情况等。结果本研究发现未纳入免费药物范畴的非洛地平、替米沙坦的使用率为13.01％（389/2990）和5.92％（177/2990），高于部分免费药物。数据还显示，免费给药受益人群缺血性卒中的发生率为5.38％（161/2990），居并发症首位。全部使用免费药物的患者，对免费服药政策药品设置的满意率为91.00％（1779/1955）。结论外冈社区的6种免费高血压药物无法完全满足免费药物受益人群的治疗需求，需要根据实际情况对免费高血压药物进行优化设计，以提高免费给药政策实施的效果。

全科团队创新模式对糖调节受损患者强化管理的疗效评价

目的：评价全科团队创新模式对25~45岁糖调节受损（ IGR）患者强化管理的效果。方法收集2011年以来全科团队在社区采用快速血糖仪测量空腹血糖和餐后2h血糖时发现，并再次在我社区服务中心实验室检查空腹血糖和餐后2 h血糖确诊的IGR患者102例，按抛硬币随机分为干预组（51例）及对照组（51例），干预组予以创新模式强化管理，为期1年；对照组患者行自主的常规门诊诊治。两组均在干预前后进行血液复查及问卷调查。结果干预组患者5.9％（3/51）转为糖尿病，56.9％（29/51）的患者转为正常；对照组15.7％（8/51）转为糖尿病。19.6％（10/51）的患者转为正常，两组患者的转归差异有统计学意义（ P＜0.05）。干预后干预组患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白与对照组相比差异均有统计学意义（ P＜0.05），糖尿病相关知识知晓率提高，差异亦有统计学意义（P＜0.05）。结论采用全科团队创新模式对IGR患者进行强化管理，可降低社区IGR人群血糖，减少糖尿病发生。该模式能促进全科团队达到对IGR患者早发现、早治疗的目标。

WONCA研究论文摘要汇编（一百二十五）--信任、协商与沟通：年轻人的初级保健服务体验

背景青春期是人生的重要过渡期，此阶段个体的高风险行为会长久地影响着他们的健康。有研究显示，在卫生健康状况调查中年轻人反馈率低，对所接受的保健服务的满意度也低。至于是哪些因素导致了满意度降低还不清楚。此研究将围绕着年轻人对于卫生保健服务的需求及体验进行探索，以寻找满意度低的原因。方法在全科诊所及某地区青年咨询机构对20名年轻人进行了访谈，以了解他们对于初级保健服务的体验和利用情况。采用议题分析法对会谈进行分析。结果参与会谈的年轻人利用初级保健的情况各有不同。许多参与会谈者对服务体验予以肯定；其他人则认为难以与初级保健系统在治疗方面进行协商，而在信任和沟通方面也存在困难。多数参与会谈者并不知道患者调查是为卫生保健规划与实施提供情报，参与意识不强主要是因为调查冗长，以及对谈论的话题不感兴趣。结论为了能满足年轻人的健康需求，应告知他们应有的权利，以及怎样为有效地利用卫生保健服务。全科医生应关注年轻人对医疗保健的需求。此外还要采取更加灵活的方法，以便于从该人群中采集质量更高的数据，明确为使年轻人更易于获取基础卫生服务而必需做出的转变，从而为卫生保健服务提供信息支持。

4 CH8社区健康管理模式的构建与应用前景分析

4CH8社区健康管理模式是多位专家提出的社区健康管理新模式，通过健康管理的4个环节，针对健康管理的4个重点人群，构建健康管理的4个人群及对应的管理场所，加入8个居民自测的健康模块，对社区卫生健康管理具有新的意义。本文在总结国内外健康管理理论与实践基础上，重点介绍4CH8社区健康管理模式的构建背景，结合上海市浦东新区三林社区卫生服务中心对4CH8社区健康管理模式的具体实践，分析这一模式在社区健康管理中的应用优势与应用前景。

美国家庭医学对中国全科（家庭）医学发展的展望和建议

家庭医学发源于美国，是在早期全科医学实践的基础上对住院医生进一步规范化培训、延长培训时间、充实全科临床实践内容、严格毕业考察制度等而建立起来的一门综合性医学专科。由于其独特的以综合性基础医疗卫生服务为核心的学科特征，家庭医学在发达国家得到了积极的认可和充分发展，成为各国医药卫生服务的主体，在改善和提高各国居民健康水平、降低医药卫生服务成本等方面取得了广泛成功。由于多种原因，美国未能建立全民医保体系，专科医生服务占主导地位，家庭医学没有得到重视，导致美国医药卫生人均开支超过英国、法国、澳大利亚等其他发达国家1倍以上。我国新医改方案的推行和全科（家庭）医生制度的建立具有里程碑意义，必将造福于人民大众。但是在没有较好基础的条件下，迅速建立起庞大的全科（家庭）医生队伍，必然面临巨大的困难。如果我们用科学的发展观，把握重心，转变观念，合理布局，充分利用中央政府的宏观政策和国内外资源，可以在较短的时间内取得显著进展。本文通过总结美国家庭医学发展和住院医生培训的经验和教训，对我国全科（家庭）医学的发展提出展望和建议。