中国全科医学杂志
Chinese General Practice 중국전과의학
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医院协会,中国全科医学杂志社
- 影响因子： 2.04
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9572
- 国内刊号： 13-1222/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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不同年龄段冠心病患者的临床特点及相关影响因素研究
目的 探讨不同年龄段冠心病患者的临床特点及相关的影响因素.方法 采用回顾性研究,选择2007-2008年于我院冠状动脉造影并行介入治疗的冠心病患者340例,其中老年患者(老年组)210例,中青年患者(中青年组)130例.对两组患者的临床资料、实验室检查指标、冠心病的影响因素、冠状动脉病变情况及介入治疗后安全性,进行单因素分析.对单因素分析差异有统计学意义的因素带入多元线性回归,分析相关影响因素.结果 (1)老年组与中青年组性别构成比较,差异有统计学意义(P＜0.05).(2)老年组患者的肌酐(Cr)、血浆凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)水平高于中青年组,谷氨酰转肽酶(GGT)、三酰甘油(TG)、同型半胱氨酸(Hcy)、血小板计数(PLT)水平低于中青年组,且差异有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,Hcy、FIB是冠心病的危险因素.(3)老年组三支病变者发生率较中青年组高,差异有统计学意义(P＜0.05).临床不同表现类型在老年组及中青年组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).老年组患者冠状动脉造影术后总的不良事件发生率较中青年组增多,其中出血、心律失常、心源性休克的发生率也均较中青年组高,差异有统计学意义(均P＜0.05).结论 老年冠心病患者与中青年患者在临床实验室指标上及临床预后方面存在差异,提示在临床治疗冠心病过程中治疗方案应存在一定差异.
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Wnt/β-catenin信号通路在高糖诱导足细胞转分化中的作用机制研究
目的 探讨Wnt/β-catenin信号通路在高糖诱导的足细胞转分化中的作用机制.方法 收集原代培养的大鼠足细胞,设置正常糖组(D-葡萄糖5 mmol/L)、高糖组(D-葡萄糖15 mmol/L、30 mmol/L)、高渗对照组(甘露醇25 mmol/L+D-葡萄糖5 mmol/L).观察细胞形态并采用间接免疫荧光法检测nephrin和Wt-1的表达;免疫印迹半定量检测nephrin、α-SMA、活化β-catenin及Wnt-1的表达.结果 nephrin以颗粒状及线状表达于足细胞胞膜、胞质及胞核周围,Wt-1表达于胞核.48 h后,正常糖组nephrin相对表达量为(0.967±0.065),15 mmol/L高糖组为(0.771±0.068),30 mmol/L高糖组为(0.112±0.042),高渗对照组为(1.096±0.104),差异有统计学意义(F=106.848,P=0.000);正常糖组α-SMA相对表达量为(0.360±0.023),15 mmol/L高糖组为(0.430±0.008),30 mmol/L高糖组为(0.524±0.040),高渗对照组为(0.320±0.030),差异有统计学意义(F=18.149,P=0.001).高糖作用12 h后,足细胞Wnt-1及活化β-catenin表达开始升高,24 h时达到高峰.DKK1有助于增加高糖诱导的nephrin的表达,降低α-SMA的表达.结论 高糖可诱导足细胞发生表型转化,而Wnt/β-catenin信号通路可能参与了高糖诱导的足细胞表型转化.
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γ-谷氨酰转移酶与代谢综合征及各组分的相关性研究
目的 探讨γ-谷氨酰转移酶(GGT)对代谢综合征(MS)及其各组分的影响.方法 选取2007-2010年每年来我院健康体检中心体检的471例铁道部机关在职人员,2007年共检出MS 118例(25.1%).纳入后每年随访1次,连续3年,每年测量身高、体质量、腰围(WC)、血压,计算体质指数(BMI),检测总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、空腹血糖(FPG)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、GGT、空腹胰岛素(FINS),计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).结果 (1)MS组的男性比例、年龄、WC、血压、TC、TG、FPG、HOMA-IR、ALT、AST、ALP、GGT水平均高于非MS组,HDL水平低于非MS组,差异均有统计学意义(P＜0.05).(2)以2010年MS作为应变量,2007年ALT、AST、ALP、GGT水平作为自变量,Logistic回归分析显示,GGT与MS具有相关性[OR=1.041,95%CI(1.020,1.063)].(3)根据2007年非MS组GGT水平的四分位分为Q1组<14 U/L,Q2组14～20 U/L,Q3组21～30 U/L,Q4组＞30 U/L,以2010年MS作为应变量,进行发病风险的比较,模型1(未调整)和模型2(调整年龄、性别)中Q3组和Q4组与Q1组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);模型3(模型2 加调整BMI、WC、ALT)中Q4组与Q1组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);模型4(模型3 加调整TG、HDL)和模型5(模型4 加调整HOMA-IR)中组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).(4)不同GGT水平者MS及其各组分发病风险比较,结果显示,以TG和血压为应变量时Q2组、Q3组和Q4组与Q1组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);以WC、FPG为应变量时Q3组和Q4组与Q1组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);以HDL为应变量时组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 GGT与MS的发生存在一定相关性,同时随着GGT水平的升高,WC、TG、血压、FPG升高的风险也增加.
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人体生物刺激反馈仪对2型糖尿病患者心血管自主神经病变的筛查及相关危险因素分析
目的 探讨人体生物刺激反馈仪(Ezscan)对2型糖尿病患者自主神经病变的检出情况及相关的危险因素.方法 回顾性分析上海市长宁区中心医院内分泌科2011年11月-2012年6月收治的2型糖尿病患者98例,采用经典实验和Ezscan检测方法诊断相关患者的心血管神经病变情况.对比两种方法的异常检出率及引起患者发生心血管自主神经病变的危险因素.结果 2型糖尿病心血管自主神经病变的经典实验检出率为45%(44/98),Ezscan检测为50%(49/98),差异无统计学意义(χ2=0.512,P＞0.05).在Ezscan检测中,异常者较正常者的年龄、病程、腰围、体质指数(BMI)、体脂、血压、肌酐、三酰甘油、肱踝脉搏波传导速度及高血压患病率均更高,且差异有统计学意义(P＜0.05).通过Logistic回归分析发现糖尿病心血管自主神经病变的危险因子为:年龄和BMI.结论 Ezscan检测较经典实验的异常检出率无差异,是一种无创性可定量早期诊断及评估糖尿病自主神经病变程度的手段,为临床诊治提供新的依据.
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胃癌组织podoplanin的表达及其与淋巴结转移关系的研究
目的 观察胃癌组织淋巴管内皮细胞podoplanin的表达,为研究胃癌淋巴结转移的分子机制提供形态学依据,探讨podoplanin在胃癌淋巴结转移中的作用.方法 用SP免疫组化检测法对胃癌组织、癌旁组织及正常胃组织中podoplanin的表达情况进行观察;用podoplanin来标记淋巴管,检测胃癌组织、癌旁组织、正常胃组织中微淋巴管密度(LMVD).结果 胃癌组织中血管内皮细胞podoplanin表达阴性,淋巴管内皮细胞podoplanin阳性表达.胃癌组织和癌旁组织的LMVD[(9.19±2.48)、(18.19±4.22)]均高于正常胃组织的(5.60±0.84)(P＜0.01);癌旁组织的LMVD又高于胃癌组织(P＜0.01).同时胃癌组织中有淋巴结转移的LMVD高于无淋巴结转移,癌旁组织中有淋巴结转移的癌周淋巴管密度(LMVDpt)也高于无淋巴结转移,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 podoplanin可选择性的在胃癌组织淋巴管内皮表达,能明确区分血管及淋巴管成分,可作为一个淋巴管内皮细胞较特异的标记物.检测微LMVD在胃癌组织、癌旁组织中的表达明显增高,说明淋巴管数量的增加可能与胃癌的淋巴结转移有关.
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重组人生长激素对人乳腺癌细胞生长的影响及机制的研究
目的 探讨重组人生长激素(r-hGH)对人乳腺癌MCF-7、MDA-MB-231细胞生长的影响及其与PI3K/Akt、ERK/MAPK信号通路的关系.方法 r-hGH以不同浓度、时间作用于人乳腺癌MCF-7和MDA-MB-231细胞,采用MTT法测细胞数目,流式细胞仪测细胞周期,Western blot测细胞外信号调节蛋白激酶1/2(Erk1/2)和蛋白激酶B(Akt)磷酸化程度.结果 r-hGH以500、1 000、2 000、4 000 μg/L作用48 h 和以4 000 μg/L作用24、48、72、96 h均能促进MCF-7和MDA-MB-231细胞增殖,但差异无统计学意义(P>0.05).4 000 μg/L r-hGH作用MCF-7和MDA-MB-231细胞48 h细胞周期变化及Erk1/2、Akt磷酸化程度与对照组间差异均无统计学意义(P>0.05).结论r-hGH对MCF-7和MDA-MB-231细胞增殖作用不明显,Erk1/2和Akt的磷酸化程度无明显升高.
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过敏性紫癜患儿血清胰岛素样生长因子-Ⅰ及胰岛素样生长因子结合蛋白-3水平变化及其意义研究
目的 探讨过敏性紫癜(HSP)患儿血清胰岛素样生长因子-Ⅰ(IGF-Ⅰ)和胰岛素样生长因子结合蛋白-3(IGFBP-3)水平的变化及其临床意义.方法 选取2009年3月-2011年9月就诊于我院明确诊断为HSP的患儿44例,另选取同时期健康体检正常的儿童26例为对照组.检测两组的血清IGF-Ⅰ及IGFBP-3、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、纤维蛋白原(FIB)、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、补体(C3、C4)、免疫球蛋白(IgA、IgG及IgM)水平,尿常规、便常规,计算IgA/C3.结果 HSP组较对照组血清IGF-Ⅰ、IGFBP-3、WBC、PLT、FIB、CRP、ESR、C3、C4、IgA、IgG、IgM水平及IgA/C3均升高,差异有统计学意义(P＜0.05).伴蛋白尿组较不伴蛋白尿组HSP患儿血清IGF-Ⅰ、IGFBP-3水平均升高,CRP水平降低,差异有统计学意义(P＜0.05).伴血尿组较不伴血尿组HSP患儿血清IGF-Ⅰ、IGFBP-3、ESR水平及IgA/C3均升高,CRP水平降低,差异有统计学意义(P＜0.05).伴大便潜血阳性组较不伴大便潜血阳性组HSP患儿血清IGFBP-3、WBC、PLT、FIB、ESR、IgA、IgM水平及IgA/C3均升高,CRP水平降低,差异有统计学意义(P＜0.05).HSP患儿血清IGF-Ⅰ、IGFBP-3水平与尿蛋白均呈正相关(r值分别为0.341和0.212,P＜0.05).结论 HSP患儿血清中IGF-Ⅰ和IGFBP-3水平升高,IGF-Ⅰ和IGFBP-3水平可能将作为HSP累及肾脏的新指标.
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通过奥沙利铂抑制PI3K/Akt通路以增强TRAIL诱导结肠癌RKO细胞凋亡敏感性的实验研究
目的 通过亚毒性剂量奥沙利铂抑制PI3K/Akt通路以增强肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(TRAIL)诱导结肠癌RKO细胞凋亡的敏感性,探讨其作用机制.方法 将常规传代培养的人结肠癌RKO细胞分为空白对照组、对照组、TRAIL单药组(25、50、100、200、400 ng/ml)、奥沙利铂单药组(10、20、40、80 μg/ml)及联合用药组(100 ng/ml TRAIL+40 μg/ml奥沙利铂).采用甲基偶氮唑蓝(MTT)检测对数生长期细胞,计算细胞增殖率和药物抑制细胞增殖50%的浓度(IC50);瑞氏-吉姆萨染色法观察细胞形态;流式细胞术检测细胞凋亡,计算细胞凋亡率;蛋白印迹法(Western blot)检测各组细胞蛋白变化.结果 TRAIL单药组24 h时细胞增殖率与对照组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);奥沙利铂单药组24、48、72 h时IC50与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);联合用药组24 h时细胞增殖率与40 μg/ml奥沙利铂单药组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).100 ng/ml TRAIL组细胞凋亡率与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);40 μg/ml奥沙利铂组、联合用药组细胞凋亡率与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).100 ng/ml TRAIL组p-Akt活化性增强,没有观察到活化的Caspase-3;40 μg/ml奥沙利铂组和联合用药组p-Akt活化性被明显抑制,可以观察到活化的Caspase-3.对照组细胞形态正常,40 μg/ml奥沙利铂组可见典型的凋亡小体.结论 奥沙利铂可通过抑制PI3K/Akt通路活化而增强TRAIL诱导结肠癌RKO细胞凋亡的敏感性,为结肠癌的治疗提供了新思路.
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超激光照射左侧星状神经节对初发心房纤颤转复预后的影响
目的 探讨初发心房纤颤转复后1周内联合应用超激光照射左侧星状神经节治疗对患者预后的影响.方法 选择2005-2009年我院门诊及住院收治的初发心房纤颤并且及时转复为窦性心律的患者60例,随机分为对照组(n=30)和治疗组(n=30).对照组应用常规疗法,治疗组在常规疗法基础上加用超激光照射左侧星状神经节治疗10 min,疗程7 d;对比两组复律前及复律7 d、复律1个月及复律1年的收缩压和舒张压、C反应蛋白(CRP)、左房内径(LAD)、左室射血分数(LVEF)及两组复律3年内心房纤颤再发率、脑卒中发生率、心力衰竭发生率和病死率的差异.结果 两组复律前后各时间点的血压、CRP、LAD及LVEF比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),其中,复律7 d时治疗组收缩压和舒张压均明显低于对照组,CRP水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).复律后1个月和复律后1年两组患者LAD和LVEF间差异有统计学意义(P＜0.05).转复后3年内治疗组再发心房纤颤、脑卒中及心力衰竭的发生率均明显少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 初发心房纤颤转复7 d内联合应用超激光照射左侧星状神经节治疗能有效防止初发心房纤颤转复后的再发,并为防止预后不良事件(脑卒中及心力衰竭)的发生起到积极的作用,总体治疗效果及预后良好.
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甲状腺肿患者血清细胞因子与自身抗体及细胞学类型的相关性研究
目的 探讨甲状腺肿患者血清细胞因子[白介素(IL)-2、IL-10]水平与自身抗体及细胞学类型的相关性.方法 选取2010年1月-2011年12月我院体检发现甲状腺肿伴或不伴结节的患者60例.测定各研究对象血清IL-2、IL-10以及甲状腺过氧化物酶抗体(TpoAb)和甲状腺球蛋白抗体(TGAb)水平,并行甲状腺细针穿刺细胞学检查获得病理类型.依次将研究对象分为TpoAb阳性组与TpoAb阴性组、TGAb阳性组与TGAb阴性组、桥本甲状腺炎组与非桥本甲状腺炎组.比较各组血清IL-2、IL-10水平,同时进一步分析TpoAb阳性组IL-2、IL-10与TpoAb的相关性.结果 TpoAb阳性组较TpoAb阴性组IL-2水平升高、IL-10水平降低,差异均有统计学意义(P＜0.01).TGAb阳性组较TGAb阴性组IL-2水平升高,差异有统计学意义(P＜0.05);IL-10水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05).桥本甲状腺炎组较非桥本甲状腺炎组IL-2水平升高、IL-10水平降低,差异均有统计学意义(P＜0.01).TpoAb阳性组IL-2与TpoAb呈正相关(r=0.977,P＜0.01);IL-10与TpoAb呈负相关(r=-0.656,P＜0.01).细针穿刺细胞学诊断桥本甲状腺炎者28例,其中TpoAb阳性26例(占93%),阴性2例(7%);TGAb阳性23例(82%),阴性5例(18%).非桥本甲状腺炎32例,其中TpoAb阳性12例(38%),阴性20例(62%);TGAb阳性10例(31%),阴性22例(69%).结论 血清IL-2、IL-10水平与 TpoAb及甲状腺细胞学类型有相关性,在排除其他影响因素后可作为桥本甲状腺炎与其他病因甲状腺肿的鉴别诊断依据.
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2011年南昌市西湖区居民死因的调查研究
目的 探讨2011年南昌市西湖区居民主要死因及特征,以便合理地制订死因干预计划.方法 采用普查法,从死因登记报告信息系统及专项漏报调查获得数据,运用SPSS 17.0进行描述统计.结果 2011年西湖区居民粗死亡率为6.02‰,标化死亡率为4.68‰,死因顺位前5位依次为循环系统疾病(235.14/10万)、恶性肿瘤(163.29/10万)、呼吸系统疾病(110.36/10万)、伤害(32.21/10万)、内分泌和营养代谢性疾病(14.87/10万).死亡率曲线呈"勺"型,0~1岁组和65岁以上组死亡率高,15~20岁组死亡率低.结论 2011年西湖区居民首要死亡原因是慢性非传染性疾病,不同的年龄首要死因不同,加强各年龄段危险因素的控制,采取综合防控措施,有利于改善居民的健康状况.
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中年女性医务人员围绝经期综合征患病状况调查
目的 调查中年女性医务人员围绝经期综合征患病状况,分析其影响因素.方法 以问卷调查形式,对2012年3-6月北京大学第一医院40～55岁的全体在编女职工围绝经期综合征现状及相关因素进行调查.结果 529人进入统计分析,平均年龄(46.6±4.0)岁,既往或目前所患慢性疾病中常见的前3种疾病为子宫肌瘤141人(26.7%)、高脂血症98人(18.5%)、高血压87人(16.4%).170人(32.1%)患有围绝经期综合征,其中轻度110人(20.8%)、中度55人(10.4%)、重度5人(0.9%).常见的前3位围绝经期症状为疲乏(84.1%)、骨关节肌肉痛(68.2%)、易激动(66.2%).更年期综合征组与非更年期综合征组职称、体质指数(BMI)、性生活频率、1年内是否发生过痛苦事件、生活满意度、能否控制不良情绪、控制不良情绪办法以及高血压、骨质疏松、高脂血症、颈椎病、子宫肌瘤的患病率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).经多因素Logistic回归分析结果显示,1年内发生过痛苦事件(P=0.043)、生活不满意麻木(P＜0.001)、高脂血症(P=0.037)、颈椎病(P＜0.001)与围绝经期综合征发生有关系.结论 疲乏、骨关节肌肉痛、易激动是中年女性医务人员突出的临床症状.1年内发生过痛苦事件、生活不满意麻木、高脂血症、颈椎病是围绝经期综合征的危险因素,因此,应加强中年女医务人员的围绝经期保健工作,采取有效的干预措施提高其生活质量.
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流动人口集聚地区成年人健康行为习惯调查
目的 调查流动人口集聚地区成年人健康行为习惯,为制定流动人口健康教育和干预措施提供依据.方法 2012年5月,采用系统抽样方法对我中心辖区内6个流动人口集聚区居住6个月以上成年人(18～69岁)进行问卷调查,共调查563户,1 086人,调查内容包括一般情况、居住条件与卫生设施、肥胖情况、个人健康行为习惯等.结果 调查的1 086人中,男599人(55.16%),女487人(44.84%);平均年龄为(38.3±12.5)岁;平均体质指数(BMI)为22.61 kg/m2,肥胖281人,总肥胖率为25.87%.不同性别人群吸烟率比较,差异有统计学意义(P＜0.05);不同文化程度、职业、年龄人群吸烟率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).不同性别、职业、年龄人群饮酒率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);不同文化程度人群饮酒率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).不同职业、年龄人群每日2次刷牙率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);不同性别、文化程度人群每日2次刷牙率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).不同文化程度、职业、年龄人群主动锻炼率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);不同性别人群主动锻炼率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 流动人口普遍存在吸烟、饮酒、缺乏体育锻炼及不良口腔保健等不良健康行为,应根据社区实际情况重点进行不健康行为习惯的干预,广泛普及控烟限酒、健康饮食、规律运动、口腔保健知识等.
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马德隆畸形一例报道并文献分析
马德隆畸形是一种少见的腕关节先天畸形.本文通过对1例马德隆畸形的诊断,结合相关文献对本病临床表现、诊断及治疗等方面进行分析,以提高临床医师对该病的认识.
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糖尿病高渗状态伴高淀粉酶血症一例及相关文献复习
引起血淀粉酶增高常见的原因是胰腺炎,但是有些高淀粉酶血症的原因与胰腺疾病无关.本文报道了1例84岁女性患有糖尿病高渗状态伴高淀粉酶血症,CT检查显示胰腺正常,而且在处理原发病后的第2天其血淀粉酶水平即明显下降,随后降至正常.同时,本文结合以往相关文献,了解其他疾病伴高淀粉酶血症的少见病例,从而有利于在处理高淀粉酶血症时拓宽思路.
关键词： 高血糖高渗性非酮性昏迷 高淀粉酶血症 -
肺鳞癌阴茎转移一例
肺鳞癌阴茎转移临床罕见,恶性度高,临床上经常被忽视.本文报道1例肺鳞癌阴茎转移患者,主诉为"发现阴茎肿块6个月余",既往有肺鳞癌病史,虽病理学检查确诊明确,但已是临床晚期,预后差,外科手术后行定期化疗.
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华法林相关性肾病的研究进展
华法林是一种临床上常用抗凝血药,用于多种疾病的抗凝治疗.近年来国外不断有学者报道华法林可造成急性肾损伤,引起肾脏病学者的重视,本文对法华林的药代动力学及不良反应进行总结,提出了华法林相关性肾病的概念,并对其相关问题进行了综述,以期提高临床医生对此病的认识.
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家族性偏瘫型偏头痛的遗传学研究进展
偏头痛是一种常见的慢性发作性疾病,普通人群中约有6%的男性和18%的女性罹患此病.根据2004年国际头痛协会(HIS)分类标准,偏头痛分为有先兆偏头痛(MA)和无先兆偏头痛(MO).家族性偏瘫型偏头痛(FHM)是少见的常染色体显性遗传、具有先兆症状的偏头痛,是目前惟一明确的单基因遗传偏头痛.本文就FHM的遗传学研究进展及有待解决的问题进行综述,为临床提供参考.
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微生态制剂辅助治疗幽门螺杆菌感染的研究进展
幽门螺杆菌与多种胃肠道疾病相关,如消化性溃疡、慢性胃炎、胃黏膜相关淋巴瘤、胃癌等.目前随着传统三联方案及其他方案的广泛使用,幽门螺杆菌的耐药率越来越高,根除率日益下降.微生态制剂可以通过同幽门螺杆菌竞争结合位点、抑制幽门螺杆菌所致炎症反应、提高黏膜的免疫能力、产生抑制幽门螺杆菌物质、加强黏膜屏障功能等,抑制幽门螺杆菌的生长;同时可以减轻抗幽门螺杆菌治疗方案引起的不良反应,因此可安全地用于幽门螺杆菌感染的辅助治疗.
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老年人院内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染流行状况及利奈唑胺疗效评价
目的 分析老年人院内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的流行现状及细菌耐药性,评价利奈唑胺治疗院内MRSA感染的临床疗效和安全性.方法 对2010年2月-2011年6月我院93例院内感染住院患者的临床资料、病原菌和耐药率进行回顾性分析,了解本院MRSA感染分布、耐药及临床抗感染治疗情况.分析其中接受利奈唑胺 (31例) 与万古霉素 (27例) 治疗患者的临床资料,比较总有效率、细菌清除率及不良反应发生率情况.结果 MRSA感染患者中呼吸科患者多,占23.7%(22/93);感染部位以呼吸道感染为主,占62.4%(58/93).根据多因素Logistic回归分析,住院时间>4周、使用广谱抗菌药物时间>2周,严重颅脑疾病以及机械通气是老年人院内MRSA感染的危险因素.利奈唑胺组和万古霉素组的总有效率(87.1%和51.8%)、细菌清除率(90.3%和40.7%)、不良反应发生率(5/31和4/27)比较,差异均有统计学意义(χ2分别为9.251、19.521和4.566,P＜0.05).结论 应加强重点部门、高危人群监测,合理使用抗菌药物,采取有效的消毒隔离措施,减少MRSA医院感染的暴发、流行;应用利奈唑胺治疗院内MRSA感染临床效果明显优于万古霉素,可作为院内MRSA感染的有效用药.
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海南地区血培养病原体分布及耐药性分析
目的 了解海南地区血培养中病原体的分布及耐药性变迁情况,为临床正确选择抗菌药物提供依据.方法 分析我院2011年1-12月血培养病原体的分布,并分析其中59株主要常见革兰阴性菌对23种抗菌药物以及16株革兰阳性菌对15种抗菌药物的耐药情况.结果 从1 560例血培养标本中分离出病原体104株,阳性率为6.67%,大肠埃希菌28株(占26.93%)、假鼻疽伯克霍尔德菌13株(占12.50%)、金黄色葡萄球菌10株(占9.63%)、肺炎克雷伯菌8株(占7.70%)、铜绿假单胞菌6株(占5.77%)、表皮葡萄球菌6株(占5.77%)等;所属革兰阴性菌72株(占69.23%),革兰阳性菌29株(占27.88%),真菌3株(占2.89%).59株主要常见革兰阴性菌均对亚胺培南敏感,对氨苄西林的耐药率均在85%以上,假鼻疽伯克霍尔德菌对头孢他啶敏感,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的检出率分别为39.29%(11/28)和37.50%(3/8).6株主要常见革兰阳性菌对利奈唑胺、替加环素、万古霉素均敏感,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的检出率为30.00%(3/10).结论 血培养检出细菌的种类较多,而假鼻疽伯克霍尔德菌引起的血流感染值得海南地区临床医生的重视.
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穴位埋入药线联合李可"乌蛇荣皮汤"治疗寻常型银屑病的临床疗效及其对CD4+ 和CD8+ T细胞的影响
目的 观察穴位埋入药线联合李可"乌蛇荣皮汤"治疗寻常型银屑病的临床疗效,探讨其对CD4+和CD8+T细胞的影响.方法 选择2004年9月-2011年12月本院收治的寻常型银屑病(风热血燥型白疕)患者共106例,采用分层随机分组方法分为对照组30例和试验组76例,同时选取与试验组患者相匹配的健康人30例为健康对照组.对照组采用复方氨肽素片进行治疗,试验组采用穴位埋入药线联合李可"乌蛇荣皮汤"进行治疗;两组疗程均为8周.观察两组患者严重程度指数(PASI)变化并评价临床疗效,检测试验组患者治疗前后CD4+和CD8+T细胞水平并与健康对照组进行比较.结果 治疗前对照组PASI为(17.79±7.36),试验组为(18.46±7.28),差异无统计学意义(t=0.43,P＞0.05);治疗后对照组PASI为(7.46±2.63),试验组为(4.82±2.78),差异有统计学意义(t=4.47,P＜0.001).试验组总有效率(88.2%,67/76)高于对照组(63.3%,19/30),差异有统计学意义(χ2=8.66,P＜0.01).试验组治疗前CD4+和CD8+T细胞水平与健康对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.01);试验组治疗后CD4+T细胞水平与健康对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05),CD8+T细胞水平与健康对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 穴位埋入药线联合李可"乌蛇荣皮汤"治疗寻常型银屑病具有较好的临床疗效,可提高患者CD4+ T细胞水平,改善患者免疫功能.
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胃癌空肠间置术后中药治疗对早期胃肠功能恢复的效果研究
目的 观察胃癌患者空肠间置术后应用自制九味承气口服液对胃肠功能恢复的效果,并据此提出相关治疗护理措施.方法 选取2010-2011年在河北医科大学第四医院外三科行胃癌根治空肠间置术患者85例,将其随机分为对照组(40例)和中药组(45例),两组均给予外科术后常规护理、胃肠减压、抗感染及对症治疗,维持水电解质平衡,鼓励患者早下床活动.此外,中药组术后24 h开始给予九味承气口服液,20 ml/次,2次/d.观察两组患者术后腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不适感,胃液引流量,肠鸣音频率,术后排气、排便时间,用药不良反应及近期并发症发生情况,均观察1周.结果 术后两组患者不适感发生率(77.5%与64.4%)间差异无统计学意义(P＞0.05);中药组患者胃液引流量(344±70)ml/d少于对照组(455±80)ml/d,肠鸣音频率(4.3±1.8)次/min高于对照组(2.2±1.1)次/min,排气、排便时间[(68.2±22.3)h、(77.3±26.4)h],短于对照组[(79.5±27.6)h、(92.6±30.5)h],差异有统计学意义(P均<0.05).中药组用药未见明显不良反应;其近期并发症发生率为6.7%(3/45),与对照组的10.0%(4/40)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).中药组术后住院时间(10.5±3.3)d,短于对照组(13.9±4.2)d,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胃癌空肠间置术后早期应用中药九味承气口服液,可促进患者胃肠功能恢复并对患者的整体康复有良好作用.
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智力低下脑瘫患儿家庭康复现状分析及指导
家庭是儿童自然的生活环境,因此在脑性瘫痪(脑瘫)患儿的康复中,家庭也受到越来越多的关注.本文总结了智力低下脑瘫患儿家庭康复存在的误区,分析存在此误区原因的现状,并给予家庭康复的指导建议,以使家长树立积极的康复态度,指导其使用正确的方式来促进智力低下脑瘫患儿的全面康复.
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下肢肌肉链训练与股四头肌训练治疗膝骨关节炎的疗效对比研究
目的 探讨下肢肌肉链训练与股四头肌训练在膝骨关节炎(KOA)康复治疗中的临床疗效.方法 选取2011年3月-2012年9月我院收治的70例KOA患者,按就诊先后顺序随机分为对照组35例和研究组35例.对照组采用传统股四头肌训练,研究组采用基于肌肉链理论的下肢肌肉链训练,治疗前和治疗8周后使用Lysholm评分、治疗效果判定标准(JOA)评分对临床疗效进行.结果 研究组治疗前Lysholm评分、JOA评分与对照组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);研究组治疗后Lysholm评分、JOA评分较对照组明显升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 肌肉链训练疗效优于单纯股四头肌训练,对KOA功能恢复具有明显作用.
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重力肌群伸展强化锻炼对腰椎间盘突出症患者功能康复的影响
目的 观察重力肌群锻炼对L4~5、L5~S1腰椎间盘突出症(HLID)患者功能康复的效果.方法 选择南方医院62例被确诊为L4~5、L5~S1的HLID患者参与本次研究,根据随机数字表法将30例患者分入试验组,采用重力肌群锻炼方法,32例患者分入对照组,采用腰椎牵引配合骶管注射疗法.在研究前记录患者相应症状持续时间,在治疗的开始、进行过程以及治疗终点时分别记录魁北克腰痛障碍评分量表以及数字化疼痛等级评分表相应得分,观察时间点分别为治疗开始(T1)、15 d(T2),45 d(T3)、60 d(T4)以及90 d(T5),试验组期间不予以其他治疗方法,组间比较分别予Wilcoxon符号秩和检验和两独立样本t检验进行统计学分析.结果 试验组在T2时魁北克腰痛障碍评分量表评分高于对照组,T4、T5时低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);余项比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).试验组在T2时数字化疼痛等级评分表评分高于对照组,在T5时数字化疼痛等级评分表评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);余项比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 重力肌群锻炼是一种较好的HLID保守治疗方法,其疗效的优势在于长期效果,从稳定脊柱的角度出发,维持了脊柱内外平衡,可以作为HLID患者的长期锻炼方法,具有良好的普及意义.
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大脑前动脉区域梗死的临床特征及其预后影响因素研究
目的 探讨大脑前动脉(ACA)区域梗死的临床特征及其预后的影响因素.方法 回顾性分析我院2009年4月-2012年4月收治的86例ACA区域梗死患者的临床资料,总结其临床表现、影像学表现、病因及发病机制等,评估患者发病90 d时预后情况.结果 本组86例患者中运动障碍80例(93.0%),胼胝体累及62例(72.1%),大动脉粥样硬化63例(73.3%).预后良好者73例,预后不良者13例.多因素Logistic回归分析显示,辅助运动区病变[OR=2.738,95%CI(1.213,6.181),P=0.015],基线脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分(NDS评分)增高[OR=3.578,95%CI(1.089,11.759),P=0.036]对回归方程的影响有统计学意义.结论 运动障碍是ACA区域梗死的主要临床表现,内源性ACA动脉粥样硬化病变是主要病因,胼胝体易受累;辅助运动区病变、基线NDS评分增高是患者预后不良的危险因素.
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普罗布考对急性脑梗死抗氧化及改善内皮功能的作用研究
目的 探讨普罗布考对急性脑梗死患者的抗氧化、改善内皮功能、促进神经功能恢复的作用.方法 选取2010年5-10月在我院神经内科住院的急性脑梗死患者130例,随机分为普罗布考组90例和常规组40例,后获得有效资料的患者:普罗布考组83例,常规组36例.对两组血清丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)、血脂[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)]水平及神经功能缺损程度进行比较分析.结果 治疗前两组血脂各项指标间差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗后两组TC、LDL、HDL水平比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),而TG水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗前两组MDA、NO水平间差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组MDA、NO水平间差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗前普罗布考组、常规组神经功能缺损程度评分分别为(13.80±3.10)分、(14.10±2.90)分,差异无统计学意义(t=0.494,P=0.622);治疗后普分别为(6.40±1.48)分、(9.36±1.78)分,差异有统计学意义(t=9.413,P=0.000).结论 普罗布考除能有效降低血脂外,还可减少脑缺血后再灌注损伤,改善内皮功能,促进神经功能恢复.
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缺血性卒中ASCO病因分型与危险因素分析
目的 探讨缺血性卒中ASCO各亚型与各危险因素的关系.方法 连续收集2012年7-11月兰州大学第二医院神经内科住院的缺血性卒中患者249例,按照ASCO分型标准分为4个亚型,收集纳入患者的年龄、性别、卒中史、高血压、糖尿病、高脂血症和心房纤颤7项危险因素,分析以上因素在ASCO 1级各亚型中的分布差异.结果 249例缺血性卒中患者的4种病因亚型中A1亚型(动脉粥样硬化性卒中)95例次(32.6%),S1亚型(小血管性卒中)164例次(56.4%),C1亚型(心源性卒中)24例次(8.2%),O1亚型(其他病因卒中)8例次(2.8%);4种病因亚型所占比例比较,差异有统计学意义(χ2=298.88,P＜0.0001),其中小血管性卒中所占比例高于其他3亚型(P＜0.05).各亚型患者性别及卒中史、高血压、糖尿病、高脂血症的发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);而年龄及心房纤颤的发生率比较,差异均有统计学意义(P＜0.0001).高脂血症与动脉粥样硬化性卒中的发生有关(OR=1.88,P=0.0187);卒中史、高血压与小血管性卒中的发生有关(OR=2.81,P=0.0071;OR=2.19,P=0.0095);心房纤颤与心源性卒中的发生有关(OR=1 283.60,P＜0.0001).结论 小血管性卒中是缺血性卒中常见的病因类型.卒中类型不同,与之相关的主要危险因素不同.明确两者间的关系对指导临床个体化治疗有重要意义.
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表现与半球梗死体征相似的脑桥梗死临床特征研究
目的 探讨表现与大脑半球梗死体征相似的脑桥梗死患者的临床特点,为临床早期正确诊治提供依据.方法 选取2011年7月-2012年9月在温州医学院附属第一医院神经内科住院的临床资料齐全的且仅表现为一侧运动和(或)感觉障碍等对侧大脑半球梗死体征的急性脑梗死患者97例,按颅脑磁共振成像(MRI)所示梗死部位分为脑桥梗死组(46例)和大脑半球梗死组(51例).回顾性分析两组患者的临床表现、体征、危险因素、颅内外血管超声检查结果、颅脑MRI与磁共振血管造影(MRA)结果、起病方式、病程及早期颅脑CT结果等资料,并进行比较分析.结果 脑桥梗死旁正中部型32例、外侧部型4例、被盖部外侧型2例、混合型8例.脑桥梗死组年龄和糖尿病、基底动脉狭窄或闭塞、其他颅内动脉狭窄、早期病程进展、非旋转性头晕、饮水呛咳的发生率均高于大脑半球梗死组,而早期颅脑CT阳性率却低于大脑半球梗死组,差异均有统计学意义(P＜0.05).脑桥梗死及大脑半球梗死的临床体征表现可相似,且两组不同临床体征的发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 表现与半球梗死体征相似的脑桥梗死患者多有糖尿病史,存在基底动脉狭窄,起病早期病情多加重,常有非旋转性头晕和(或)饮水呛咳,病灶多位于脑桥基底部.
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脑梗死患者溶栓后出现早期颅内出血的影响因素研究
目的 探讨脑梗死患者溶栓后出现早期颅内出血(ICH)的影响因素,为临床溶栓治疗提供支持.方法 回顾性分析2010年1月-2012年12月我院收治的于发病6 h内给予重组人组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者239例,依据患者是否发生ICH分为ICH组和未发生ICH组.分析其相关影响因素,对溶栓后患者进行随访并采用改良Rankin(mRS)进行预后评分.结果239例患者rt-PA静脉溶栓后发生ICH 56例(23.4%),其中出血性梗死(HI)和脑实质血肿(PH)分别为38例(15.9%)和18例(7.5%).HI的发生率高于PH,差异有统计学意义(χ2=13.710,P=0.001).ICH组与未发生ICH组性别构成比较,差异无统计学意义(P＞0.05).ICH组患者年龄≥80岁、吸烟、高血压、冠心病、糖尿病、脑梗死面积≥5 cm、美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS评分)≥15分、溶栓时间≥3 h、溶栓药物剂量≥0.85 mg/kg、脑白质疏松化的发生率及抗血小板聚集药物使用率较未发生ICH组均升高,差异有统计学意义(P＜0.05).术后随访90 d,未发生 ICH组患者基本痊愈63例,轻中度残疾79例,重度残疾27例,死亡14例;ICH组患者基本痊愈9例,轻中度残疾20例,重度残疾17例,死亡10例,两组预后比较差异有统计学意义(Z=3.767,P=0.000).结论 脑梗死患者溶栓后出现早期ICH与患有其他疾病、脑梗死病情严重程度和溶栓药物的应用等因素有关,发生ICH患者预后较差,应积极有效地控制这些影响因素.
