中国全科医学杂志
Chinese General Practice 중국전과의학
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医院协会,中国全科医学杂志社
- 影响因子： 2.04
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9572
- 国内刊号： 13-1222/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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慢性阻塞性肺疾病患者身体成分改变及合并肌肉减少症的影响因素研究
目的 了解慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的身体成分改变,并探讨其合并肌肉减少症的影响因素.方法 选取2016年9-12月在锦州医科大学附属第一医院就诊的COPD患者96例为病例组;另于同期在本院体检者中,选取性别、年龄与病例组相匹配的健康成年人52例为对照组.检测并比较两组身高、体质量、BMI及身体成分情况;根据欧洲老年人肌肉减少症工作组(EWGSOP)制定的标准,以骨骼肌指数、步速为判断是否合并肌肉减少症的指标,采用单因素Logistic回归分析和多元逐步Logistic回归分析探讨COPD合并肌肉减少症的影响因素.结果 病例组男性体质量、BMI、全身肌肉量、躯干肌肉量、双上肢肌肉量、双下肢肌肉量、四肢肌肉量、去脂体质量、骨骼肌指数、去脂体质指数低于对照组男性,差异有统计学意义(P＜0.05);病例组女性体质量、BMI、全身肌肉量、躯干肌肉量、双上肢肌肉量、双下肢肌肉量、四肢肌肉量、去脂体质量、骨骼肌指数低于对照组女性,差异有统计学意义(P＜0.05).病例组肌肉减少症发生率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).单因素Logistic回归分析结果显示,年龄、病程、BMI是COPD合并肌肉减少症的影响因素(P＜0.05);多元逐步Logistic回归分析结果显示,年龄、长期吸烟史、病程、BMI是COPD合并肌肉减少症的影响因素(P＜0.05).结论 COPD患者肌肉量和去脂体质量明显低于健康者;COPD患者易合并肌肉减少症,高龄、长期吸烟、病程长、低BMI是其危险因素.
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国人评估法与汇总队列公式对健康体检人群心血管疾病风险评估价值的比较研究
目的 比较2011年《中国心血管病预防指南》提出的国人缺血性心血管疾病(CVD) 10年发病危险评估方案(国人评估法)与2013年美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)推荐的汇总队列动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)风险公式(汇总队列公式)对健康体检人群CVD风险的评估价值,以期找到可更准确评估该人群CVD风险的方法.方法 选取2016年4-9月在首都医科大学附属北京朝阳医院健康体检中心行健康体检者733例,年龄40 ～ 79岁,既往无CVD.分别应用国人评估法与汇总队列公式评估所有体检者10年CVD绝对风险.以颈动脉粥样硬化斑块作为CVD的替代指标,间接反映两种评估方法对该人群CVD绝对风险的评估价值.结果 汇总队列公式评估体检者10年CVD绝对风险高于国人评估法[3.6％(6.6％)比1.5％(3.4％)],差异有统计学意义(Z=-19.122,P＜0.05).将10年CVD风险＜7.5％定义为低危组,10年CVD风险≥7.5％定义为非低危组,国人评估法与汇总队列公式低危组检出率分别为94.1％ (690/733)、73.1％ (536/733),非低危组检出率分别为5.9％ (43/733)、26.9％ (197/733);两种评估方法对是否非低危组评估一致性比较,差异有统计学意义(x2=146.306,P＜0.05).将颈动脉粥样硬化斑块作为CVD的替代指标,汇总队列公式评估体检者10年CVD绝对风险的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)大于国人评估法｛0.770 [95％CI (0.738,0.800)]比0.717 [95％CI (0.683,0.749)]},差异有统计学意义(Z=3.935,P＜0.05).结论 汇总队列公式较国人评估法可更准确评估健康体检人群颈动脉粥样硬化斑块,从而间接说明可更准确评估该人群CVD10年风险.提示汇总队列公式可应用于临床实践,早期识别高危人群,促进CVD一级预防.
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老年患者高血压合并认知功能障碍与血清25-羟维生素D3水平的关系研究
目的 探讨老年患者高血压合并认知功能障碍与血清25-羟维生素D3[25-(OH) D3]水平的关系.方法 选取2013年10月-2015年7月在北京大学人民医院老年科住院治疗的老年患者117例.根据血压测量结果和简易精神状态量表(MMSE)评定的认知功能状态,将纳入患者分为两组:以高血压合并认知功能障碍为观察组(n=30);以高血压未合并认知功能障碍、非高血压合并认知功能障碍、非高血压且未合并认知功能障碍为对照组(n=87).收集两组患者的临床资料,采用多因素Logistic回归分析、受试者工作特征(ROC)曲线探讨老年患者高血压合并认知功能障碍与血清25-(OH)D3水平的关系.结果 两组患者性别、受教育年限、吸烟率、饮酒率、合并糖尿病发生率、合并冠心病发生率、补充维生素D率、BMI、血红蛋白(Hb)、糖化血红蛋白(HbA1c)及血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、游离三碘甲状腺原氨酸(fT3)、游离甲状腺素(fT4)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)、促甲状腺素(TSH)、钙离子、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、肌酐(Cr)水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者年龄高于对照组,高血压病程长于对照组,血清25-(OH) D3水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、高血压病程、Hb及血清fT3、25-(OH) D3水平是老年患者高血压合并认知功能障碍的影响因素(P＜0.05).血清25-(OH) D3水平对老年患者高血压合并认知功能障碍预测价值的ROC曲线下面积(AUC)为0.675(P＜0.05).结论 血清25-(OH) D3水平降低是老年患者高血压合并认知功能障碍的重要危险因素.
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陕西省试点地区居民对家庭医生签约服务与双向转诊的知晓情况和满意度研究
目的 了解陕西省试点地区居民对家庭医生签约服务与双向转诊的知晓情况、服务需求、利用情况及满意度.方法 采用方便抽样法,根据调查员家庭所在地,以陕西省试点地区汉中市圣水镇、黄官镇为调查地区,以当地居民为研究对象.于2016年7-8月,采用自行设计的调查问卷进行面对面调查.问卷的主要内容为:居民的基本情况,居民对家庭医生签约服务与双向转诊的知晓情况,居民对家庭医生签约服务的需求和了解途径,居民对家庭医生签约服务和双向转诊的利用情况,居民对家庭医生签约服务的满意度和对双向转诊的评价.共发放300份问卷,回收有效问卷225份,问卷有效回收率为75.0％.结果 居民对家庭医生签约服务和双向转诊的知晓率为91.1％(205/225).对家庭医生签约和双向转诊服务项目知晓率较高的3项为:每年一次免费体检、建立和管理居民健康档案、双向转诊报销比例,知晓率分别为83.6％ (188/225)、56.0％ (126/225)、53.8％ (121/225).不同年龄、职业、自觉健康状况的居民对家庭医生签约服务和双向转诊的知晓率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).72.9％(164/225)的居民认为家庭医生签约服务项目已经能基本满足需求;居民对家庭医生签约服务需求率高的项目为定期体检(81.3％,183/225),主要的了解途径为医务人员讲解(36.0％,81/225).89.3％ (201/225)的居民赞成基层首诊制度,86.2％ (194/225)的居民表示看病会首选基层医疗卫生机构.满意度高的方面是服务态度,非常满意者占18.2％ (41/225),比较满意者占66.2％ (149/225).认为基层医疗卫生机构转诊非常及时、比较及时者分别占21.3％ (48/225)、70.7％ (159/225);认为上级医院响应非常及时、比较及时者分别占22.7％ (51/225)、62.6％(141/225).结论 居民对家庭医生签约和双向转诊总体知晓水平和满意度较高.家庭医生签约和双向转诊在一定程度上起到了提高基层医疗卫生机构首诊率、缓解大医院就诊压力的作用,值得推广.
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河南省居民对家庭医生式服务的签约意愿及影响因素研究
目的 了解河南省居民对家庭医生式服务的签约意愿,并进一步探讨居民签约意愿的影响因素.方法 采用方便抽样法,根据调查员家庭所在地,以河南省14个市的农村和城镇作为调查地区,选取年龄为18周岁及以上、识字、交流沟通能力良好的居民为研究对象.于2016年12月-2017年2月,采用自行设计的调查问卷进行调查.问卷主要内容有:居民的基本情况、居民的家庭医生式服务签约意愿、使居民产生顾虑的因素及希望家庭医生式服务的宣传方式.共发放问卷1 500份,回收有效问卷1 317份,问卷的有效回收率为87.8％.结果 1 317例居民中,150例(11.4％)选择“愿意签约且无顾虑”,831例(63.1％)选择“愿意签约但有顾虑”;159例(12.1％)选择“不愿意签约且顾虑太多”,177例(13.4％)选择“不愿意签约且认为没必要”,总的签约意愿为74.5％ (981/1 317).不同年龄、学历、职业、医疗保险类型、户口类型及亲属是否患慢性病的居民对家庭医生式服务的签约意愿比较,差异有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,学历、职业、医疗保险类型是居民对家庭医生式服务签约意愿的影响因素(P＜0.05).居民对家庭医生式服务产生顾虑的主要因素为“医术水平” (80.5％,1 060/1 317),希望家庭医生式服务采取的宣传方式为“广播电视”(77.5％,1 020/1 317).结论 河南省居民签约家庭医生式服务意愿较高,但大多数居民存在顾虑,学历、职业、医疗保险类型是居民对家庭医生式服务签约意愿的影响因素.建议逐步推进家庭医生式服务、明确重点服务对象与内容、提升家庭医生职业素养、加大对家庭医生式服务内涵的宣传.
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广东省欠发达地区居民家庭医生式服务签约现状及服务需求的影响因素研究
目的 了解广东省欠发达地区居民的家庭医生式服务签约现状,探讨影响居民对家庭医生式服务需求的因素.方法 在广东省欠发达地区粤东、粤西、粤北,分别随机抽取2个城市作为样本市;然后在每个样本市的城镇和农村再各随机抽取2个社区卫生中心/站,共24个社区卫生服务中心/站;后采用方便抽样法,在每个社区卫生中心/站分别选取符合纳入和排除标准的居民共3 000例为调查对象.于2016年8月,采用自行设计的调查问卷进行调查.问卷的主要内容为:居民的基本情况、居民对家庭医生式服务的知晓情况、家庭医生式服务的签约情况和未签约的原因、居民对家庭医生式服务的需求情况.共发放问卷3 000份,回收有效问卷2 887份,问卷的有效回收率为96.2％.结果 居民对家庭医生式服务的知晓率为42.7％(1 233/2 887);对家庭医生式服务知晓的居民签约率为56.4％ (628/1 114),不签约的原因为不需要者占86.6％ (421/486).居民在了解家庭医生式服务后认为有需求者占89.6％(2 581/2 879)不同年龄、学历、婚姻状况、工作状况、家庭月收入、自觉健康状况以及有无医疗保险、是否患慢性病的居民对家庭医生式服务的需求率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,年龄、工作状况、有无医疗保险是居民对家庭医生式服务需求情况的影响因素(P＜0.05).结论 广东省欠发达地区居民对家庭医生式服务的知晓水平和签约率较低,但了解家庭医生式服务后居民的需求率较高.年龄、工作状况、有无医疗保险是居民对家庭医生式服务需求情况的影响因素.应加大对家庭医生的政策支持与宣传力度和投入,有针对性制定重点人群的签约服务包,从而促进家庭医生式服务的发展.
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美国“以患者为中心的医疗之家”模式发展现状及对我国家庭医生服务的启示
国际卫生改革经验表明,寻求合适的社区卫生服务模式是全球卫生体制改革的必然.以患者为中心的医疗之家(PCMH)模式被世界卫生组织(WHO)誉为“经济,适宜”的医疗卫生保健服务模式且在美国已经发展得比较成熟.本文介绍了美国PCMH模式的理念、特点、发展历程、实施效果、认证及质量管理,并提出我国应在借鉴美国PCMH模式实施经验的基础上,建立和完善社区卫生服务质量认证体系、激励机制,促进家庭医生服务质量改善,吸引更多优秀的全科医学人才加入基层医疗服务.
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《The Medical Republic》案例分享——当临床服务还有其他意思的时候,会让人感到困惑
一般而言,医生,特别是全科医生,会与患者及其家属形成密切的职业关系.我们分享他们的喜悦,也受到他们悲伤情绪的影响.然而,我们需要时刻保持这种关系的职业性,有实际案例表明,如果不适当地跨越了职业边界,医生将会面临暂停执业、注销注册的危险,在某些情况下甚至有可能会面临刑事指控.培训是为了让我们明确这些职业边界,采取符合职业伦理的行为,从而避免把临床服务误解为眷爱或个人关照.在处于危险状态的时候,患者及其照护者会表现得较为脆弱,并且有可能会把全科医生在此时提供的帮助误解为别的意思.
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大学生社会支持在内外向与孤独间的中介作用研究
目的 探讨大学生社会支持在内外向与孤独间的中介作用.方法 于2015年5月,采用方便抽样法在北京市某大学选取大学生250例进行问卷调查,内容包括UCLA孤独量表、艾森克人格问卷简式量表中文版(EPQ-RSC)中的内外向维度、社会支持评定量表(包括客观支持、主观支持、支持利用度3个雏度),分别用于评价大学生的孤独、内外向、社会支持情况.共发放问卷250分,回收有效问卷238份,问卷有效回收率为95.2％.结果 大学生的孤独、内外向、社会支持得分分别为(43.7±8.2)、(7.4±2.6)、(38.3±6.4)分.Pearson相关分析结果显示,内外向得分与孤独得分呈线性负相关(P＜0.01),内外向得分与社会支持得分及客观支持、主观支持、支持利用度维度得分呈线性正相关(P＜0.01),社会支持得分及客观支持、主观支持、支持利用度维度得分与孤独得分呈线性负相关(P＜0.01).结构方程模型分析结果显示,社会支持得分在内外向得分、孤独得分之间起完全中介作用(P＜0.01).通过聚类分析可将大学生分为4组,即偏内向高支持组(n=80)、高外向高支持组(n=78)、内向低支持组(n-33)、偏外向低支持组(n=47).其中,内向低支持组、偏外向低支持组大学生的孤独得分高于偏内向高支持组、高外向高支持组,偏内向高支持组孤独得分高于高外向高支持组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 大学生社会支持在内外向对孤独的影响中起完全中介作用.
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大学生生活规律性与自我损耗的关系及习惯性行为的中介作用研究
目的 了解大学生生活规律性与自我损耗的关系,并探讨习惯性行为的中介作用.方法 于2015年11月,采用方便抽样法在北京市中国人民大学、中央财经大学选取本科生435例进行问卷调查.问卷内容包括自我调节疲劳量表中文版、自编大学生周末生活行为问卷、生活规律性自评量表,分别反映大学生的自我损耗程度、行为习惯性强度、生活规律性强度.共发放问卷435份,有效回收430份,问卷有效回收率为98.9％.结果 大学生的自我损耗、生活规律性、习惯性行为得分分别为(45.8±5.3)、(7.0±1.8)、(30.9±4.2)分.女生的生活规律性得分高于男生,大三学生的习惯性行为得分高于大二学生,差异有统计学意义(P＜0.05).Pearson相关分析结果显示,自我损耗得分与生活规律性得分呈线性负相关(P＜0.05),生活规律性得分与习惯性行为得分呈线性正相关(P＜0.05),习惯性行为得分与自我损耗得分呈线性负相关(P＜0.05).中介效应分析结果显示,生活规律性得分是自我损耗得分的预测变量(β=-0.323,P＜0.01);生活规律性得分可以正向影响习惯性行为得分(β=0.348,P＜0.01);当生活规律性得分、习惯性行为得分介入模型时,习惯性行为得分对自我损耗得分有负向预测作用(β值分别为-0.278、-0.136,P＜0.01).习惯性行为得分的中介效应量占总效应量的13.8％,习惯性行为得分起部分中介作用.结论 生活规律性越强的大学生自我损耗越少;生活越规律,执行习惯性行为的强度越高,习惯性行为在生活规律性和自我损耗之间起部分中介作用.
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咨访人种、种族匹配对心理治疗影响的研究进展
咨访人种或种族匹配是指心理咨询师与来访者间人种或种族的相一致.国外研究者主要通过实证研究(模拟法研究、档案法研究、准实验设计)、meta分析和质性研究来探讨咨访人种或种族匹配对心理治疗的影响,但目前并未得出一致结论.本文对这些研究方法和研究结果进行综述,以期在现有研究基础上考虑人种、种族匹配乃至其他咨访特质匹配在我国心理咨询和治疗中的研究前景.
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国家基本药物制度研究主题的可视化分析
目的 分析我国国家基本药物制度研究的研究主题,为今后国家基本药物制度的不断完善提供参考.方法 于2017-02-28,计算机检索中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、中国知网、万方数据知识服务平台中与国家基本药物制度有关的文献,均从建库检索至2016-12-31.根据美国国立医学图书馆编制的《医学主题词表(MeSH)》中译本和《中国中医药学主题词表》对纳入文献的主题词进行标化.采用书目信息共现挖掘系统(BICOMS)对主题词信息进行抽取和整理,并生成共现矩阵;采用Ucinet 6.0软件中的NetDraw绘制主题词的社会网络分析图;采用gCLUTO 2.0软件对主要主题词进行聚类分析.结果 共获得国家基本药物制度相关文献2 096篇,具有实质意义主题词1 588个,核心主题词为国家基本药物制度、国家基本药物、基层医疗机构.聚类分析共获得7个主题,分别为:主题1,国家基本药物制度实施存在的问题及对策研究;主题2,国家基本药物制度政策建议/评价/实施与制度建设/改革/落实;主题3,社区卫生服务机构医务人员对国家基本药物制度认知和满意度调查;主题4,国家基本药物制度补偿方式/机制/标准/政策及其效果分析/评价以及药品的零差率补偿/政策/销售;主题5,国家基本药物制度对基层医疗机构抗菌药物合理用药的影响因素研究;主题6,国家基本药物制度对基本药物遴选和用药频度的影响;主题7,医疗卫生机构国家基本药物的可获得性及实施效果/策略/模式研究.结论 目前关于国家基本药物制度的研究主要集中在补偿、效果分析及实施效果等方面,今后的研究应关注国家基本药物制度与医疗保险及其实施评价指标的建立.
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北京市朝阳区社区卫生服务机构信访原因及对策研究
目的 探讨朝阳区社区卫生服务机构的信访原因,并提出预防处理对策,以避免医疗纠纷的发生.方法 收集2014-09-01至2015-08-31朝阳区卫生信访服务中心“卫生信访信息管理平台”记录的信访件,对经查证属实或部分属实的投诉、举报、建议3类信访件进行分析;同时,通过朝阳区社区卫生服务管理中心记录数据,收集同期各社区卫生服务机构的工作量及医疗费用情况.采用Spearman秩相关分析信访量与年总工作量、人均工作量及次均费用的相关性,并比较不同财政补偿方式社区卫生服务机构的信访情况.结果 共接收信访件534件,经查证属实或部分属实460件,查实率为86.1％.其中,反映药品问题120件(26.1％),反映医院管理问题91件(19.8％),反映服务态度问题57件(12.4％).Spearman秩相关结果显示,信访量与年总工作量、人均工作量、次均费用均呈正相关(P＜0.05).25.6％ (30/117)的财政统筹社区卫生服务机构受到信访,信访率为0.669×10-5;30.0％ (18/60)的社管统筹社区卫生服务机构受到信访,信访率为0.753×10-5.结论 社区卫生服务机构存在的主要问题为药品、医院管理及服务态度问题;建议尽快统一社区卫生服务机构与大医院药品目录,制定并完善外带药品注射相关法规制度,增设社区卫生服务机构医务人员并加强管理,建立信访风险防范机制.
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肝豆汤加减治疗湿热内蕴型肝豆状核变性的临床疗效研究
目的 了解肝豆汤加减治疗湿热内蕴型肝豆状核变性(Wilson病)的临床疗效,并探讨其作用机制.方法 选取2016年1-8月在安徽中医药大学第一附属医院脑病中心住院治疗的湿热内蕴型Wilson病患者78例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各39例.两组患者入院后均以谷胱甘肽、二巯丙磺酸钠保肝驱铜为基础治疗,观察组在基础治疗的同时采用清热解毒、通腑利尿之中药肝豆汤加减治疗,两组患者均以4周为1个疗程.比较两组患者治疗前后的中医证候积分、血清同型半胱氨酸(Hcy)水平、血清肝纤维化标志物[透明质酸酶(HA)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、层粘连蛋白(LN)]水平及中医证候疗效.结果 治疗前两组患者中医证候积分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后观察组患者中医证候积分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者中医证候疗效比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗前两组患者血清Hcy水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后观察组患者血清Hcy水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗前两组患者血清HA、Ⅳ-C、PCⅢ、LN水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后观察组患者血清HA水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);但治疗后两组患者血清Ⅳ-C、PCⅢ、LN水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在进行西医综合保肝驱铜治疗的同时,临床辨证使用肝豆汤加减治疗湿热内蕴型Wilson病可以改善患者的临床症状,调节血清肝纤维化标志物和Hcy水平,改善肝功能.其作用机制为通过通腑利尿法竞争性抑制铜离子在胃肠道的吸收,同时增加体内多余铜的排泄,从而减轻铜毒导致的脏器功能损伤.
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太溪穴治疗病理性网络使用的初步研究
随着电脑和手机的普及,越来越多的人沉迷于网络,而长时间、习惯性地沉迷于网络可以引发生理功能、社会功能及心理功能损伤,因此对病理性网络使用(PIU)进行预防和治疗十分必要.本文分别从中医理论和影像学研究方面探讨了太溪穴治疗PIU的可行性,从而指出太溪穴可以用于PIU的临床治疗.
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上海市社区医生健康教育工作实施现状及培训需求研究
目的 了解上海市社区医生健康教育工作的实施现状及健康教育培训需求,为今后社区健康教育工作的开展和社区医生健康教育能力的提高提出建议.方法 采用分层随机抽样法,在上海市辖区按照地理位置(市区、近郊区、远郊区)进行分层,市区抽取徐汇、虹口、杨浦、闸北、普陀区,近郊区抽取闵行、宝山、浦东新区,远郊区抽取松江、金山区,共10个区;每个区随机抽取4～5家社区卫生服务中心,共抽取42家社区卫生服务中心;每家社区卫生服务中心随机抽取社区医生2～3例,共123例.参考相关文件,采用Delphi专家咨询法编制调查问卷.问卷主要内容包括:社区医生的基本情况、健康教育工作实施情况及健康教育培训的需求情况.于2015年5-8月,采用自填式问卷进行调查,共发放问卷123份,回收有效问卷123份,有效回收率为100.0％.结果 健康教育工作量占总工作量的比重平均为(28.0±16.4)％,不同性别、年龄、学历、职称、工作年限、类别的社区医生健康教育工作量占总工作量的比重比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).开展社区健康教育的主要形式为:发放宣传资料(91.1％,112/123)、面对面咨询(90.2％,1 11/123)、群体讲座(89.4％,110/123).目前开展社区健康教育活动面临的主要问题为:医务人员缺乏时间和精力(79.7％,98/123)、居民配合不足(66.7％,82/123)、开展形式单一(59.3％,73/123).123例社区医生中,79例(64.2％)曾经接受过健康教育方面的课程或技能培训;105例(85.4％)认为很有/有必要进行健康教育培训,不同性别、年龄、学历、职称、工作年限、类别的社区医生的健康教育培训需求比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).对于健康教育培训内容,培训需求依次为:慢性病患者的行为干预(84.6％,104/123)、健康管理及监护(74.8％,92/123)、疾病危险因素预防(70.7％,87/123).对于健康教育培训方式,需求依次为:授课与课堂练习相结合(51.2％,63/123)、授课与小组讨论相结合(45.5％,56/123)、交流考察(43.9％,54/123).结论 健康教育工作已成为上海市社区医生的重要工作内容之一,社区健康教育开展形式呈多样化.社区医生对于健康教育培训有较大需求,应开展针对性培训,以提高社区医生的健康教育能力.
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上海市家庭医生助理员工作能力现状及培训需求研究
目的 了解上海市家庭医生助理员工作能力现状及其培训需求,以期为上海市家庭医生助理员的培训提供参考.方法 采用立意抽样法,在上海市早开展家庭医生助理员试点的闵行区的13家社区卫生服务中心中抽取6家;采用随机抽样法,抽取6家社区卫生服务中心的170例家庭医生助理员为研究对象.于2016年7-8月,采用调查问卷对家庭医生助理员进行调查,问卷主要内容包括:家庭医生助理员的一般情况、对家庭医生工作的促进作用、工作能力评价、工作中遇到的主要困难及需培训的知识和技能.共发放问卷170份,回收有效问卷166份,问卷的有效回收率为97.6％.结果 166例家庭医生助理员中,专业背景为护理专业110例(66.3％),公共卫生专业31例(18.7％),其他专业25例(15.0％).针对对家庭医生工作的促进作用,不同专业背景的家庭医生助理员在减轻家庭医生工作负担、有助于家庭医生专心诊治、有助于家庭医生节约时间学习/开会/进修、促进医患关系和谐方面比较,差异有统计学意义(P＜0.05).护理、公共卫生、其他专业的家庭医生助理员的工作能力自评得分分别为(7.8±1.9)、(7.1±2.2)、(7.7±1.7),3组比较差异无统计学意义(P＞0.05).针对工作中遇到的主要困难,不同专业背景的家庭医生助理员在工作量太大、医学专业背景差方面比较,差异有统计学意义(P＜0.05).护理专业的家庭医生助理员的主要知识需求为健康心理学知识(72例,65.5％)、常见疾病管理规范(63例,57.3％)、医学基础知识(62例,56.4％);公共卫生专业为健康心理学知识(19例,61.3％)、常见疾病管理规范(17例,54.8％)、营养学基础知识(16例,51.6％);其他专业为医学基础知识(19例,76.0％)、健康心理学知识(18例,72.0％)、营养学基础知识(14例,56.3％).不同专业背景的家庭医生助理员的知识培训需求比较,差异有统计学意义(P＜0.05);其他技能培训需求比较,差异无统计学意义(P＞0.05).护理专业的家庭医生助理员的主要技能需求为沟通能力(48例,43.6％)、基本办公软件使用(40例,36.4％)、健康教育技能(40例,36.4％);公共卫生专业为小型活动会议组织筹备(13例,41.9％)、沟通能力(11例,35.5％)、健康评估(11例,35.5％)、初步数据分析和表单制作(11例,35.5％);其他专业为沟通能力(10例,40.0％)、健康评估(9例,36.0％)、撰写总结报告(9例,36.0％).不同专业背景的家庭医生助理员对健康教育技能的培训需求比较,差异有统计学意义(P＜0.05);其他技能培训需求比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 上海市不同专业背景的家庭医生助理员的工作能力相差不大,整体工作能力水平需要提高;不同专业背景的家庭医生助理员的主要培训需求各有侧重,需制定个性化的培训方案.
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基于移动互联网技术儿童哮喘自我管理工具的构建与应用研究
目的 研发基于移动互联网技术的儿童哮喘自我管理工具并予以临床应用实践,初步探索移动互联网技术应用于儿童哮喘自我管理的临床价值.方法 根据儿童哮喘管理的基本要素,研发基于Android手机操作系统的儿童轻松呼吸远程管理APP,测试并优化APP的使用功能.选取2016年2-6月在首都医科大学附属北京儿童医院过敏反应科就诊并确诊的64例支气管哮喘患儿,根据患儿监护人的意愿,分为APP管理组28例和传统日记卡管理组36例.APP管理组采用智能手机下载APP,远程管理哮喘患儿;传统日记卡管理组采用传统纸质版日记卡记录哮喘患儿症状、用药等情况.比较管理前和随访1个月后两组患几的哮喘控制率、儿童哮喘控制测试(C-ACT)得分,随访1个月后两组患儿用药依从性、自我管理执行情况[记录症状天数和记录峰值呼气流速(PEFR)天数],并评估患儿监护人对APP管理的满意度和认可度.结果 完成1个月随访的APP管理组患儿18例,传统日记卡管理组患儿33例.管理前和管理1个月后,两组患者支气管哮喘控制率、C-ACT得分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);管理后,两组患儿支气管哮喘控制率、C-ACT得分均高于管理前,差异有统计学意义(P＜0.05).管理1个月后,两组患儿用药依从性、记录PEFR天数比较,差异无统计学意义(P＞0.05);记录症状天数比较,差异有统计学意义(P＜0.05).APP管理组16例哮喘患几监护人中,对APP管理的满意度为93.7％ (15/16),认可度为81.3％ (13/16).结论 儿童哮喘自我管理工具有较高的接受度和满意度,但在提高哮喘控制率、C-ACT得分及用药依从性方面没有显著优势,未来需进一步优化APP功能,并开展大样本随机对照研究.
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缺血性脑卒中患者出院健康行为综合提醒系统的构建与评价
目的 构建基于健康信念模式的缺血性脑卒中患者出院健康行为综合提醒系统并评价该系统的效果.方法 采用方便抽样法,选取2015年2月-2016年3月在广东省中医院、中山大学附属第三医院、中山大学附属第二医院住院的87例高血压合并缺血性脑卒中患者.根据健康信念模式构建缺血性脑卒中患者出院健康行为综合提醒系统,对纳入患者进行为期6个月的干预,包括出院前面对面健康信念教育与出院后持续6个月的延续护理[出院后电话提醒、每周短信提醒,发放《脑卒中患者健康信念手册暨月历》(《手册》)日记并指导患者进行月历自我管理].6个月后76例(87.4％)患者完成随访,采用自行设计的问卷进行问卷调查,问卷主要内容包括:干预实施情况及对干预方案的满意度.共发放问卷76份,回收有效问卷76份,问卷的有效回收率为100.0％.采用目的抽样法,选取其中10例患者进行半结构访谈,采用质性研究的现象学分析法收集、整理资料,并分析、提炼主题.结果 76例患者出院前健康信念教育访谈平均时长(29.0±5.9) min;出院后l周、1个月、3个月时电话随访平均时长分别为(6.8±3.0)、(10.8±5.3)、(8.9±4.3) min接收短信方面,所有患者/亲属每周均接收到短信,其中22例(28.9％)短信由患者的亲属(配偶或子女)接收.使用《手册》中月历自我管理记录单方面,从来不用者5例(6.6％),使用时间＜1个月20例(26.3％),1～3个月32例(42.1％),＞3个月11例(14.5％),6个月8例(10.5％).使用血压记录单方面,从来不用者5例(6.6％),使用时间＜1个月10例(13.2％),1～3个月26例(34.2％),＞3个月20例(26.3％),6个月15例(19.7％).患者对出院健康信念教育、出院电话随访、出院短信教育的满意度评分分别为(9.88±0.43)、(9.59±0.75)、(9.81±0.39)分,对《手册》的满意度评分为(9.45±0.71)分半结构访谈共提炼出6个主题:健康信念教育可增强风险意识、增长知识、增强信念、促进健康行为;《手册》内容全面实用、图文并茂、方便平时查阅;月历管理法可协助纠正不良生活方式;血压记录单简练清晰、方便记录;电话及短信提醒有助于强化;生活方式更健康,但纠正不良嗜好仍需时间.结论 缺血性脑卒中患者对出院健康行为综合提醒系统的满意度较高,具有科学性、可操作性、有效性,值得推广.
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我国家庭医生团队服务模式的研究现状
构建家庭医生制度是我国新医改的一项重要举措,自2011年正式启动家庭医生制度以来,如何建立一套高效的家庭医生团队服务模式就成了重中之重.本文介绍并分析了自2011年以来上海市及国内其他地区的家庭医生团队服务模式,认为全科医生数量较少、具有广大群众基础的传统中医药未能良好融入家庭医生式服务仍然是目前工作的主要困境,各地仍应在家庭医生团队服务的运行机制、人员职责及分工等方面进行深入探索和创新.
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我国基层医疗卫生机构卫生资源配置的公平性研究
目的 探讨2012-2015年我国基层医疗卫生机构卫生资源配置的发展趋势及公平性,为后续研究和卫生政策制定提供依据.方法 以2013年《中国卫生统计年鉴》和2014-2016年《中国卫生和计划生育统计年鉴》为资料来源,收集2012-2015年我国及各经济区基层医疗卫生机构数、床位数及卫生技术人员数.分析我国基层医疗卫生机构卫生资源配置情况及变化趋势,并采用基尼系数和泰尔指数进行公平性分析.结果 2012-2015年,我国基层医疗卫生增长了8 150个机构、89 572张床位及205 950名卫生技术人员,年均增长率分别为0.30％、2.21％及3.24％.2012-2015年我国基层医疗卫生机构数的基尼系数分别为0.192、0.191、0.192、0.191;泰尔指数分别为0.066 2(区域内贡献率比区域间贡献率:58.91％比41.09％)、0.066 6(57.81％比42.19％)、0.066 6(57.81％比42.19％)、0.066 2(58.36％比41.64％).我国基层医疗卫生机构床位数的基尼系数分别为0.166、0.168、0.174、0.178;泰尔指数分别为0.054 8(53.55％比46.45％)、0.057 1(52.79％比47.21％)、0.061 1(51.32％比48.68％)、0.063 1(52.12％比47.88％).我国基层医疗卫生机构卫生技术人员数的基尼系数分别为0.089、0.096、0.091、0.090;泰尔指数分别为0.013 2(86.20％比13.80％)、0.014 9(78.73％比21.27％)、0.013 1(77.60％比22.40％)、0.013 0(73.99％比26.01％).结论 我国基层医疗卫生机构卫生资源配置的总体公平性较好,且卫生技术人员数的公平性优于机构数和床位数,但区域内差异大于区域间差异,建议注重各区域内部的基层医疗卫生机构卫生资源配置的公平性.
