中国全科医学杂志
Chinese General Practice 중국전과의학
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医院协会,中国全科医学杂志社
- 影响因子： 2.04
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9572
- 国内刊号： 13-1222/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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不同类型脑血管病患者脑微出血患病率及其相关因素分析
目的 探讨不同类型脑血管病患者脑微出血的患病率及相关因素.方法 选择2011年1月-2012年6月在我院神经内科住院且就诊资料完整的急性脑血管病患者275例,同期非中枢神经系统疾病住院患者103例为对照组.所有入选患者常规行磁共振梯度回波T2加权扫描,记录患者的基本资料,分析不同类型脑血管病患者脑微出血的患病率,采用Logistic回归分析进行相关因素分析.结果 脑出血患者脑微出血的患病率为82.3%(14/17),脑梗死患者为45.9%(112/244),短暂性脑缺血发作患者为21.4%(3/14),对照组为13.4%(14/103),其中脑梗死、脑出血患者脑微出血患病率与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).有无高血压、有无颈动脉粥样斑块、有无脑白质病、有无无症状腔隙性脑梗死、是否使用阿司匹林患者脑微出血患病率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,脑梗死[OR=2.211,95%CI(1.181,4.009),P＜0.05]、脑出血[OR=18.046,95%CI(4.801,65.897),P＜0.01]、高血压[OR=2.216,95%CI(1.231,4.010),P＜0.01]、脑白质病[OR=5.003,95%CI(2.988,8.369),P＜0.01]、无症状腔隙性脑梗死[OR=2.402,95%CI(1.431,3.901),P＜0.01]为脑微出血的危险因素.结论 脑血管病中脑梗死及脑出血患者的脑微出血患病率较高,脑梗死、脑出血、高血压、脑白质病及无症状腔隙性脑梗死为脑微出血的危险因素.
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组织激肽释放酶与缺血性脑卒中严重程度的相关性研究
目的 探讨组织激肽释放酶(TK)与缺血性脑卒中(CIS)严重程度的关系.方法 选择2009年5月-2012年5月在我院神经内科就诊的CIS患者324例,根据美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)将患者分为NIHSS≤12分组238例和NIHSS＞12分组86例.详细记录患者的年龄、性别、病史、个人史情况,计算体质指数,测定血脂、肝肾功能及TK水平.对NIHSS和CIS的影响因素进行相关性分析,对CIS严重程度与影响因素的关系进行多元线性回归分析.结果 NIHSS＞12分组TK水平低于NIHSS≤12分组,差异有统计学意义(P＜0.01);NIHSS＞12分组胆固醇、三酰甘油水平高于NIHSS≤12分组,差异亦有统计学意义(P＜0.01).NIHSS与TK呈负相关(r=-0.425,P=0.038);NIHSS与胆固醇(r=0.356,P＜0.01)、三酰甘油(r=0.277,P＜0.01)均呈正相关.多元线性回归分析结果显示TK与CIS患者严重程度呈负相关(b=-0.735,t=-0.861,P=0.021);胆固醇(b=1.102,t=3.221,P=0.036)、三酰甘油(b=1.116,t=4.216,P=0.042)与CIS患者严重程度呈正相关.结论 TK、胆固醇、三酰甘油水平与CIS患者病情严重程度相关,TK水平越低,胆固醇、三酰甘油水平越高,CIS患者病情越严重.
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血清胱抑素C和脂联素与2型糖尿病高尿酸患者大血管病变的关系研究
目的 探讨2型糖尿病高尿酸血症患者合并大血管病变与血清胱抑素C(CysC)和脂联素之间的关系.方法 选择2009-2011年桂林医学院附属医院内分泌科住院及门诊确诊的高尿酸血症合并大血管病变患者60例(A组)、2型糖尿病合并大血管病变患者60例(B组)、2型糖尿病高尿酸血症合并大血管病变患者60例(C组)及对照组40例(D组)的血清CysC、脂联素、血尿酸等指标,分析其与大血管病变[以颈动脉内膜中层厚度(IMT)≥1 mm为IMT增厚,视为存在大血管病变]的关系.结果 A组、B组、C组血清CysC水平均高于D组,C组血清CysC水平亦高于A组、B组;A组、B组、C组血清脂联素均低于D组,C组血清脂联素水平亦低于A组、B组;C组的IMT均大于A组、B组,B组的颈动脉IMT大于A组,差异均有统计学意义(P＜0.05).相关分析显示:IMT与脂联素呈负相关(r=-0.592),与胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、血尿酸、CysC呈正相关(r=0.461、0.504、0.685,P＜0.05).多元线性回归分析显示:进入回归方程的因素有CysC、脂联素、HOMA-IR、血尿酸、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、体质指数(BMI)、收缩压(SBP)和糖化血红蛋白(HbA1c).结论 血清CysC水平升高、脂联素水平降低与高尿酸血症相关,与糖尿病大血管病变的发生、发展相关.
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晚期糖基化终产物与心肾综合征的相关性研究
目的 探讨晚期糖基化终产物(AGEs)与心肾综合征(CRS)发病的相关性及其与近期预后的关系,进一步探究其在CRS病理生理机制中的作用,为指导临床治疗提供依据.方法 以我院186例入院患者及门诊健康体检者为研究对象,根据有无心肾功能损害将其分为空白对照组(A组,51例)、单纯心力衰竭组(B组,48例)、单纯肾衰竭组(C组,46例)和CRS组(D组,41例).测量4组患者血液中AGEs[即羧甲基赖氨酸(CML)]、B型尿钠肽(BNP)、血肌酐(Scr)、胱抑素C(Cys-C)的水平.并通过对D组随访,分析CRS患者近期预后的影响因素.结果 (1)同A、B、C组相比,D组AGEs水平均升高,D组AGEs水平与其余3组比较分别为:(7.38±0.70)mg/L、(0.90±0.34)mg/L、(2.61±1.00)mg/L、(4.37±0.52)mg/L(均P＜0.05).(2)AGEs水平与BNP、Scr、Cys-C均呈正相关,相关系数(r值)分别为0.769、0.723与0.848.(3)AGEs为CRS患者近期预后不良的因素之一(P＜0.05).结论 AGEs与CRS的发病关系密切,且对其近期预后有重要影响,AGEs可能在CRS的病理生理机制中起到重要作用.
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冠状动脉造影术对QRS时限的影响研究
目的 观察冠状动脉造影术对QRS时限的影响.方法 回顾性分析2011年6月-2012年4月在我科行冠状动脉造影术(CAG)患者125例,确诊冠心病(CAD)患者98例(病变组),其中单支病变33例、两支病变38例、三支病变27例;冠状动脉正常者27例(正常组).搜集所有入选者的指标,比较CAG术前后QRS时限变化及其影响因素.结果 (1)CAG术后QRS时限较术前延长[(3.18±5.30)ms,95%CI(2.25,4.12),P=0.000];(2)CAG术后病变组患者QRS时限延长程度(QRS变异度、ΔQRS)较对照组增加[(3.96±5.70)ms比(0.37±1.47)ms,P＜0.05];(3)CAG术后QRS时限延长程度与冠状动脉病变支数呈正相关[B=2.455,95%CI(1.764,3.147),P=0.000].结论 CAG术可增加QRS时限;CAG术后QRS时限延长程度与冠状动脉病变程度相关.
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维持性血液透析患者并发肺动脉高压的相关因素分析
目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者肺动脉高压(PHT)的发生率及相关影响因素,以早期诊断并进行干预.方法 选取我科2008-2012年收治的以动静脉内瘘作为透析血管通路、透析时间在1年以上的资料完整的MHD患者84例,根据超声心动图检测的肺动脉收缩压(PASP)＞35 mm Hg诊断PHT.比较MHD合并PHT组(PHT组)和MHD不合并PHT组(非PHT组)患者的临床资料、实验室检查指标及心脏超声检查指标;比较不同透析龄、原发病、临床表现的患者PHT发生率及PASP;采用多因素Logistic回归分析MHD患者发生PHT的相关因素.结果 (1)84例患者中,36例(42.9%)并发PHT,PASP(53.1±11.8)mm Hg.与非PHT组比较,PHT组患者透析龄长,血红蛋白(Hb)水平降低,左房内径、左室舒张末内径、主肺动脉内径、右房内径及左室射血分数(LVEF)＜50%、舒张早期和舒张晚期大血流速度之比(E/A)、瓣膜钙化者比例均增高,LVEF下降,差异均有统计学意义(P＜0.05).(2)透析龄＞5年组MHD患者PHT发生率及PASP高于透析龄＜2年组,有呼吸困难的MHD患者PHT发生率及PASP高于无症状者,差异有统计学意义(P＜0.05);而原发病为糖尿病的MHD患者PHT发生率及PASP与非糖尿病患者比较,差异无统计学意义(P＞0.05).(3)Logistic回归分析显示,Hb、瓣膜钙化、E/A与MHD并发PHT存在回归关系(P＜0.05).结论 MHD患者PHT的发生率为42.9%;透析龄＞5年者PHT发生率显著升高.贫血、转移性钙化、左室舒张功能减退可能参与了MHD患者PHT的发生.
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脑梗死伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的睡眠结构与认知功能的关系研究
目的 探讨脑梗死伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的睡眠结构与认知功能的关系.方法 选取2011年11月-2012年2月在我院就诊的脑梗死合并OSAHS患者(A组)23例及单纯脑梗死患者(B组)23例.对两组患者进行多导睡眠监测及采用简易智力状况检查量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)进行认知功能评价,并对认知功能与睡眠呼吸参数及分期采用Spearman相关分析进行相关性检验.结果 睡眠结构及认知评分方面:A组非眼球快速运动睡眠(NREM)期、NREM 1期所占比例高于B组,NREM 3+4期、眼球快速运动睡眠(REM)期所占比例低于B组,A组MMSE、MoCA评分均低于B组,差异均有统计学意义(P＜0.05).认知功能与睡眠呼吸参数及分期相关性:A组患者MMSE评分与夜间平均血氧饱和度(SaO2)、夜间低SaO2、NREM 3+4期呈正相关(r=0.445、0.430、0.491,P＜0.05);与AHI、SaO2减低指数(ODI)、NREM 1+2期呈负相关(r=-0.428、-0.640、-0.436,P＜0.05);与微觉醒指数、REM期无线性相关(P＞0.05).A组MoCA评分与夜间平均SaO2、夜间低SaO2呈正相关(r=0.441、0.427,P＜0.05),与AHI、ODI、NREM 1+2期呈负相关(r=-0.457、-0.463、-0.378,P＜0.05),与微觉醒指数、NREM 3+4期和REM期无线性相关(P＞0.05).B组患者MMSE评分与夜间平均SaO2、夜间低SaO2、AHI、ODI、微觉醒指数、NREM 1+2期、NREM 3+4期及REM期无线性相关(P＞0.05).B组MoCA评分与ODI、微觉醒指数呈负相关(r=-0.433、-0.448,P＜0.05),与REM期呈正相关(r=0.440,P＜0.05),与夜间平均SaO2、夜间低SaO2、AHI、NREM 1+2期、NREM 3+4期无线性相关(P＞0.05).结论 脑梗死伴OSAHS患者的睡眠结构紊乱,同时认知功能受损严重,表明OSAHS可能加重脑梗死患者的神经功能损伤和认知功能障碍.
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平衡足底压力及稳定步态在早期糖尿病足防治中的意义
目的 探讨平衡足底压力及稳定步态在早期糖尿病足防治中的临床意义.方法 选取2010-2011年我院收治的糖尿病足患者42例,Wagner分级均为0级.将患者按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组21例.采用比利时Footscan足底压力步态分析系统对两组患者进行动态足底压力及静态冲量监测,治疗组患者根据足底压力监测数据制定个性化方案平衡足底压力.对照组患者采用常规治疗方案,不采取个性化足底压力平衡改善方案.对两组患者进行1年的随访,观察治疗前后两组患者足底压力、步态稳定曲线、足溃疡发生率、冲量等.结果 治疗前两组患者足底各区域压力比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗1年后,对照组患者第三、四、五跖骨(M3、M4、M5)底部压力均高于本组治疗前及治疗组治疗后,而第一跖骨(M1)、第二跖骨(M2)、第一脚趾(T1)、足跟(H)区域的压力则低于治疗组,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);而治疗组患者足底各区域压力与本组治疗前比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后对照组步态平衡曲线有明显波动,压力重心分布曲线稍欠平滑即步态稳定性欠佳;而治疗组患者步态平衡曲线未见明显波动,足底压力分布较均衡.治疗后对照组、试验组足溃疡发生率分别为42.9%(9/21)和14.3%(3/21),冲量＞65%者比例分别为42.9%(9/12)和14.3%(3/21),两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 糖尿病足足底压力的改变是糖尿病足溃疡发生的重要原因之一,早期对糖尿病患者足底压力进行评估,同时采用积极有效的平衡足底压力的措施,可降低足溃疡发生率,从源头上减少截肢率,保障了糖尿病患者的生活质量.
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血清维生素B12水平与腔隙性脑梗死患者脑白质病变严重程度的关系研究
目的 探讨血清维生素B12水平与腔隙性脑梗死患者脑白质病变(WML)严重程度的关系.方法 选取2012年1-10月我院收治的腔隙性脑梗死患者213例,检测其血压、血糖、血清维生素B12、血清胆固醇水平,进行颅脑MRI检查;分别采用Fazekas分级标准和Aharon-Peretz分级标准评价患者脑白质病变严重程度.相关性分析采用Spearman相关性分析,危险因素的分析采用等级多因素Logistic回归分析.结果 213例患者血清维生素B12水平为50～801 ng/L,中位数为301.82 ng/L;不同分级标准腔隙性脑梗死患者维生素B12水平比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).Spearman相关分析结果显示,血清维生素B12水平与Fazekas标准中的脑室旁脑白质病变(PWML)总分(r=-0.416,P＜0.05)及深部脑白质病变(DWML)评分(r=-0.299,P＜0.05)、Aharon-Peretz分级标准(r=-0.271,P＜0.05)均呈负相关.等级多因素Logistic回归分析显示:采用Fazekas分级标准评价PWML时,血清维生素B12水平/降低100单位[OR=1.672,95%CI(1.419,1.869)]和高龄[OR=1.050,95%CI(1.026,1.076)]对回归方程的影响有统计学意义(P＜0.05);采用Fazekas分级标准评价DWML时,血清维生素B12水平/降低100单位[OR=1.603,95%CI(1.307,1.961)]和高龄[OR=1.057,95%CI(1.023,1.092)] 对回归方程的影响有统计学意义(P＜0.05);采用Aharon-Peretz分级标准时,血清维生素B12水平/降低100单位[OR=1.374,95%CI(1.166,1.618)]和高龄[OR=1.047,95%CI(1.015,1.067)]对回归方程的影响有统计学意义(P＜0.05).结论 血清维生素B12水平与腔隙性脑梗死患者脑白质病变严重程度呈负相关,高龄和血清维生素B12水平/降低100单位是脑白质病变严重程度增加的危险因素.
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慢性肾小球肾炎患者脉搏波传导速度和动脉顺应性的变化及影响因素研究
目的 探讨慢性肾小球肾炎患者脉搏波传导速度(PWV)、大动脉顺应性指数(C1)、小动脉顺应性指数(C2)的变化及其相关影响因素.方法 分析重庆医科大学附属第二医院肾内科住院的慢性肾小球肾炎患者90例,根据肾小球滤过率(eGFR),分为病变早中期组(39例)、晚期组(51例);另选取同期健康者72例为对照组.测定并比较受试者的PWV、C1、C2,并测定身高、体质量、24 h动态血压值、血肌酐、血尿酸、eGFR、尿蛋白定量、血脂.结果 与对照组相比,病变早中期组和晚期组PWV均增快,且晚期组快于早中期组,差异均有统计学意义(P＜0.05);病变早中期组和晚期组的C1、C2都较对照组降低,且晚期组低于早中期组,差异均有统计学意义(P＜0.05).PWV与eGFR呈负相关,与血尿酸、总胆固醇、血肌酐、各个动态血压值呈正相关;C1与eGFR呈正相关,与低密度脂蛋白、血尿酸、各个动态血压值呈负相关;C2与eGFR呈正相关,与血尿酸、血肌酐、各个动态血压值呈负相关.PWV的主要影响因素是eGFR、夜间舒张压(n-DBP),C1的主要影响因素是日间收缩压(d-SBP)、日间舒张压(d-DBP)、n-DPB,C2的主要影响因素是eGFR、夜间收缩压(n-SBP)、n-DBP、24 h舒张压(24 h-DBP).结论慢性肾小球肾炎患者随着病情进展,动脉硬化程度增高,多个致动脉硬化的危险因素并存.
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含羟基喜树碱的预激方案诱导治疗高危骨髓增生异常综合征及骨髓增生异常综合征转化的急性髓系白血病的疗效观察
目的 观察含羟基喜树碱的低强度化疗CHG(羟基喜树碱、阿糖胞苷和粒细胞集落刺激因子)预激方案诱导治疗高危骨髓增生异常综合征(MDS)及MDS转化的急性髓系白血病(AML)的疗效和毒副作用及其与CAG(阿克拉霉素、阿糖胞苷和粒细胞集落刺激因子)方案的比较.方法 按自愿原则选择32例(CHG组)未接受化疗的高危MDS及MDS转化的AML患者给予CHG方案诱导治疗;29例(CAG组)未接受化疗的高危MDS及MDS转化的AML患者给予CAG方案诱导治疗,观察并比较1个疗程后两组患者的临床疗效及毒副作用.结果 1个疗程结束后,CHG组患者中完全缓解(CR)14例,部分缓解(PR)7例,血液学改善1例,总有效率68.8%;CAG组患者中CR 12例,PR 6例,血液学改善3例,总有效率72.4%.两组的CR率和总有效率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).两组各项毒副作用发生情况比较,差异亦均无统计学意义(P＞0.05).随访发现,CHG组14例CR患者中3例因心律失常仅接受HA(三尖杉酯碱+阿糖胞苷)/EA(足叶乙甙+阿糖胞苷)方案巩固及强化,已全部复发.11例患者交替接受HA/AA(阿克拉霉素+阿糖胞苷)/TA(拓扑替康+阿糖胞苷)/MA(米托蒽醌+阿糖胞苷)/IA(去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷)等方案化疗,1例失访,7例分别在3~16个月复发,3例进展为AML;4例缓解期超过6个月的复发患者中有2例取得CR,很快再次复发.CAG组12例CR患者,2例失访,8例分别在2.6~17个月复发,2例进展为AML.5例复发患者再用CAG方案,未取得CR,3例应用CHG方案,1例取得CR,1例取得PR.结论 CHG方案治疗中高危MDS和MDS转化的AML安全有效,CR后应强化治疗或多种方案交替治疗,避免早期复发.
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腹腔镜手术与开腹手术在结直肠癌根治术中临床疗效的对比研究
目的 对比腹腔镜手术与开腹手术在结肠癌根治术中的临床疗效.方法 选择2006年7月-2012年6月由我组手术医生完成的结直肠癌根治术患者376例,根据手术方式将患者分为腹腔镜手术组196例和开腹手术组180例.对比两组患者手术情况及肿瘤情况,肠功能恢复时间及住院时间,并发症及死亡情况,随访情况等.结果 开腹手术组患者中转开腹率为9.7%(21/180).两组患者手术时间、术中出血量、术后镇痛药物使用率、切除淋巴结数目比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);排气时间、排便时间、进食时间及住院时间比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);切口感染发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05);两组中TNM Ⅱ期患者(χ2=0.682,P=0.641)、TNM Ⅲ期患者(χ2=0.541,P=0.713)累积生存率比较,差异均无统计学意义.结论 腹腔镜手术在结直肠癌根治术中安全有效,与传统开腹手术相比,可以减轻患者痛苦,降低患者术后切口感染发生率,缩短患者肠功能恢复时间,值得临床推广应用.
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EndNote在医学科研管理中的应用
目的 应用EndNote软件分析我院10年来SCI论文的发表情况和科研热点.方法 采用EndNote的统计功能,统计各年度发表论文数、作者发表论文数、关键词出现频次和热门期刊.结果 2001-2011年,我院发表的论文数量呈逐年上升趋势,知名专家发表论文次数较多,出现次数多的关键词是"expression",大部分论文发表在中文期刊上.我院发表论文的研究方向主要集中在基因组学、分子生物学和疾病的临床研究方面.结论 EndNote可以方便快捷地统计批量文献,科研人员可以通过该软件方便地获得统计结果,并可以根据统计结果确定科研方向.
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客家人群胃食管反流病的发病情况调查
目的 了解胃食管反流病(GERD)在客家人群中的发病情况,比较反流症状中文问卷(CGQ)与胃食管反流病问卷(GerdQ)在客家人群GERD筛查中的应用价值.方法 2010年7月对居住于永定土楼(承启楼)使用客家方言的居民以随机顺序分别进行CGQ及GerdQ调查,以CGQ总得分≥12分或GerdQ总得分≥8分为阳性.结果 回收有效问卷203份,其中男104例,女99例.CGQ阳性25例,阳性率为12.3%;GerdQ阳性10例,阳性率为4.9%.两种问卷阳性率比较差异有统计学意义(χ2=7.035,P=0.008).CGQ及GerdQ阳性率在男性分别为13.5%(14/104)和8.7%(9/104),女性分别为11.1%(11/99)和1.0%(1/99).不同性别CGQ阳性率比较,差异无统计学意义(χ2=0.259,P=0.610);男性GerdQ阳性率高于女性,差异有统计学意义(P=0.019).不同年龄组CGQ及GerdQ阳性率比较,差异均无统计学意义(CGQ:χ2=4.101,P=0.535;GerdQ:χ2=2.813,P=0.729).受试者完成CGQ和GerdQ的应答时间分别为(3.2±0.8)min、(5.4±0.6)min,两组比较差异有统计学意义(t=10.215,P＜0.05).以CGQ为标准,GerdQ筛查GERD的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、总符合率、约登指数、阳性似然比、阴性似然比分别为40.0%、97.8%、71.4%、92.1%、90.6%、0.378、18.2和0.6.结论 客家人群有较高的GERD患病率,CGQ较GerdQ在客家方言人群GERD筛查中阳性率更高.
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系统性红斑狼疮的营养治疗研究进展
系统性红斑狼疮(SLE)是一种慢性全身性炎症性自身免疫性疾病,可累及机体多个组织器官,但目前具体发病机制尚不明确,可能与饮食习惯和生活方式有一定关系,营养治疗是该病综合治疗的重要组成部分.本文就SLE患者的营养评价、与营养相关的因素及处理措施、营养支持途径及营养需要量等方面的新研究进展进行综述,提出SLE营养治疗的原则,为临床提供参考.
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肾脏局部血管紧张素Ⅱ与足细胞病变关系的研究进展
肾素-血管紧张素系统(RAS)在维持肾脏生理功能及肾脏疾病的发生、发展过程中发挥着重要作用,血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)是RAS的主要效应分子,被认为是肾脏疾病进展的主要危险因子.肾脏可产生AngⅡ,如足细胞产生AngⅡ及表达其受体.肾脏局部的AngⅡ可以通过一系列非血流动力学途径介导足细胞损伤,如影响细胞裂孔隔膜结构、细胞骨架重排、细胞表型转换与细胞肥大、细胞凋亡、细胞自噬等,提示肾脏局部的AngⅡ与足细胞病变之间有着密切联系.
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急性一氧化碳中毒后迟发性脑病患者血清胰岛素样生长因子-1水平及其临床意义研究
目的 研究急性一氧化碳中毒后迟发性脑病(DEACMP)患者血清胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平的动态变化及其临床意义.方法 选择2007年11月-2008年6月在我院住院的33例DEACMP患者,采用酶联免疫吸附法动态测定血清IGF-1水平,用日常生活能力量表(ADL)、长谷川痴呆量表(HDS)、常识-记忆-注意测验(IMCT)动态评估DEACMP患者的病情变化,并与32例急性一氧化碳中毒(ACMP)后未发生DEACMP的患者(ACMP组)和32例健康体检者(正常对照组)的以上指标进行比较.结果 (1)DEACMP组急性期血清IGF-1水平[(136.10± 51.51)μg/L]低于正常对照组[(192.91±145.97)μg/L,P＜0.05],DEACMP组急性期与ACMP组[(156.51± 93.13)μg/L]比较,ACMP组与正常对照组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).DEACMP组恢复期血清IGF-1水平[(187.69±92.46)μg/L]较急性期升高,差异有统计学意义(P＜0.05).(2)DEACMP组急性期ADL、HDS和IMCT评分与恢复期比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).(3)DEACMP组中IGF-1水平与ADL评分呈负相关(r=-0.377,P=0.03).结论 IGF-1在DEACMP脑损伤中可能起着重要保护作用,血清IGF-1水平可能作为临床转归、疗效判定的指标之一.
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急性一氧化碳中毒后迟发性脑病患者假愈期与病情严重程度和预后的关系研究
目的 探讨急性一氧化碳中毒后迟发性脑病(DEACMP)患者假愈期与病情严重程度和预后的关系.方法 选择我院1992-2012年收治的DEACMP患者327例,根据假愈期长短将患者分为短假愈期组174例(假愈期≤20 d),长假愈期组153例(假愈期≥21 d).在患者发病后30 d(重期)、180 d(痊愈期)分别采用日常生活能力量表(ADL)、常识-记忆-注意测试(IMCT)、长谷川痴呆量表(HDS)评价其病情严重程度和预后;同时进行疗效判断.结果 两组患者重期ADL、IMCT、HDS得分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);两组患者痊愈期ADL、IMCT、HDS得分比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).短假愈期组痊愈率为71.3%(124/174),长假愈期组痊愈率为88.9%(136/153),差异有统计学意义(χ2=15.52,P=0.01).结论 假愈期长短与患者病情严重程度关系不大,但可能是判断患者预后的一项指标,即假愈期长者预后较好.
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脑电图和脑干听觉诱发电位动态检测对急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的预测价值研究
目的 观察急性一氧化碳(CO)中毒患者清醒后脑电图(EEG)及脑干听觉诱发电位(BAEP)的动态变化,探讨二者对急性CO中毒后迟发性脑病(DEACMP)发病的预测价值.方法 选取2006年2月-2010年12月在新乡医学院第一、第二、第三附属医院及新乡市中心医院住院治疗的急性CO中毒昏迷且经抢救清醒的患者83例,根据患者是否出现DEACMP将其分为DEACMP组(32例)及非DEACMP组(51例).患者分别于急性中毒清醒后1~5 d、8~12 d、18~22 d、28~32 d、38~42 d及52~57 d进行6次EEG和BAEP检测,比较不同时点DEACMP组及非DEACMP组EEG、BAEP异常率,计算EEG、BAEP单独检测及二者联合检测预测DEACMP的敏感度、特异度.结果 (1)DEACMP组第1次、第4次、第5次、第6次EEG检测异常率均高于非DEACMP组,差异有统计学意义(P＜0.05);DEACMP组第1次、第3次、第4次、第5次、第6次BAEP检测异常率均高于非DEACMP组,差异有统计学意义(P＜0.01).(2)83例急性CO中毒患者首次EEG检查共58例(69.9%)异常,其中27例发展为DEACMP.EEG检测预测DEACMP的敏感度为84.4%(27/32),特异度为39.2%(20/51).首次BAEP检查共23例(27.7%)异常,其中19例发展为DEACMP.BAEP检查预测DEACMP的敏感度为59.4%(19/32),特异度为92.2%(47/51).EEG联合BAEP检测,若其中一项阳性即视为阳性,则联合检测预测DEACMP的敏感度为93.7%,特异度为36.1%;若二者均为阳性时才视为阳性,则联合检测预测DEACMP的敏感度为50.1%,特异度为95.2%.动态EEG测定或BAEP测定若出现异常-好转-重新异常的情况,则高度预示DEACMP的发生.结论 急性CO中毒后早期动态检测EEG及BAEP对预测DEACMP的发生具有重要意义和临床价值,值得推广应用.
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急性一氧化碳中毒及其迟发性脑病的临床诊疗
急性一氧化碳中毒是吸入较高浓度一氧化碳后引起的急性脑缺氧性疾病,少数患者可有迟发的神经精神症状,部分患者也可有其他脏器的缺氧性改变[1].1 理化性质一氧化碳是一种无色、无臭的气体,气体比重为0.967,当空气中一氧化碳浓度达到12.5%时就会有爆炸的危险.
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急性一氧化碳中毒后迟发性脑病患者血清白介素18水平及临床意义研究
目的 探讨白介素18(IL-18)的水平动态变化与急性一氧化碳中毒后迟发性脑病(DEACMP)发生机制的关系,寻找其发生时可能引起的细胞因子的变化,为进一步研究DEACMP免疫学机制提供线索.方法 选择2009年1月-2011年1月住我院神经内科的DEACMP患者40例为DEACMP组及同期我院门诊体检健康者36例为对照组,应用酶联免疫吸附法分别测定DEACMP患者急性期及恢复期的血清IL-18水平,并与对照者进行比较分析.结果 DEACMP患者急性期、恢复期血清IL-18水平[(29.7±8.4)ng/L、(28.3±7.9)ng/L]均高于对照组[(24.1±5.3)ng/L、(24.1±5.3)ng/L],差异均有统计学意义(t=3.433,P=0.001;t=2.693,P=0.009).DEACMP组急性期血清IL-18水平高于恢复期差异有统计学意义(t=2.421,P=0.020).结论 IL-18可能通过迟发性免疫途径参与DEACMP的发病过程,对疾病的发展可能有一定的影响.
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布朗医生日记——小小的胜利
伊萨贝尔因收到电子票据交换所拒绝理赔的回复而感到不快。我们反复修改提交，好像在做游戏一样。有时她或我能找出问题的所在，有时又实在无计可施。今儿就碰上了，我们手术补助费申请被拒绝，因为缺少医疗机构的ID号。并非我们不知道那家医院的ID号，而是不知道从哪里输入。
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早期原发性胆汁性肝硬化临床特征分析
目的 探讨早期原发性胆汁性肝硬化患者的临床特征,以期提高临床医师对该病的认识.方法回顾性分析2007 年4月-2012年6月我科收治的24例早期原发性胆汁性肝硬化患者的临床资料.结果 本组24例患者中7例无任何临床症状,有症状的17例患者中只有2例到感染专科就诊,其他患者因他科疾病就诊而发现肝功能异常,主要就诊于风湿免疫科、皮肤科、内分泌科及肿瘤科.肝脏生化指标中γ-谷氨酰转肽酶(γ- GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶超过参考值上限10倍患者的例数分别为11例、1例、1例、0例,5～倍者分别为8例、5例、6例、5例,2～倍者分别为4例、16例、11例、12例,＜2倍者分别为1例、2例、6例、7例.相关免疫学指标中血清IgM水平升高19例,IgG升高5例,而血清IgA水平均正常;抗线粒体抗体(AMA)、抗线粒体抗体M2亚型(AMA-M2)均阳性.结论 早期原发性胆汁性肝硬化缺乏典型临床表现,多数患者因合并其他自身免疫性疾病而就诊,γ- GGT、IgM水平升高,AMA、AMA-M2阳性是其主要表现和诊断依据.
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脊柱源性腹痛误诊患者的临床特点分析
目的 分析国内报道的脊柱源性腹痛误诊患者的临床资料,加深临床医生对该病的重视.方法 以"脊柱源性腹痛、误诊"为主题词,通过中国医科大学图书馆,检索维普网络数据库、万方网络数据库、中国知网网络数据库、中国生物医学文献数据库2000-2011年公开发表的国内病例报道.结果 终纳入51例患者,男29例,女22例;年龄13～89岁,平均53岁.初误诊疾病:急性阑尾炎9例、腹痛待查5例,泌尿系统结石5例、慢性胆囊炎4例、胃肠炎3例、附件炎3例、慢性阑尾炎2例、腹部空腔脏器穿孔2例、肠痉挛2例、胰腺炎2例、不全肠梗阻2例、胃食管反流病2例、盆腔炎2例、阑尾残株炎1例、慢性胃炎1例、消化性溃疡1例、肠易激综合征1例、胃肠神经官能症1例,冠心病心绞痛1例、前列腺炎1例、慢性腰背肌筋膜炎1例.所有患者针对误诊病因及对症治疗,消化道症状多数改善,但腹痛不能缓解.重新全面体检后根据阳性发现进一步完善脊柱X线片或CT、磁共振成像(MRI)检查后确诊,确诊后针对病因治疗,所有患者腹痛得到缓解.结论 详细询问病史和全面体格检查是避免脊柱源性腹痛误诊的关键,进一步结合脊柱影像学检查则有利于确诊.
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咽部异常感觉患者的伴随症状、病因及治疗分析
目的 探讨咽部异常感觉患者的伴随症状、病因及治疗方法.方法 调查2010年1月-2012年1月我院收治的261例排除耳鼻咽喉科疾病的咽部异常感觉患者的伴随症状,并依据伴随症状分别采用抗抑郁焦虑、质子泵抑制剂、增强免疫力等诊断性治疗,观察3个月的疗效及病因.结果 261例患者中,心因性42例、自主神经功能紊乱19例、更年期综合征31例、胃食管反流136例、疲劳综合征33例.经治疗,痊愈168例(64.4%),显效74例(28.4%),无效19例(7.2%),有效率为92.7%.结论 咽部异常感觉是全身疾病的局部表现,根据病因不同,伴随症状亦不相同,其中胃食管反流是其主要病因.
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中西医结合治疗抑郁症的Meta评价
目的 系统评价中西医结合治疗抑郁症的有效性和安全性.方法 计算机检索MEDLINE、中国生物医学文献数据库、维普中文科技期刊数据库、万方数据库、清华同方CNKI数据库及手工检索<中医杂志>,搜集有关中西医结合与单纯西药治疗抑郁症的随机对照试验,按照纳入标准对文献进行筛选、质量评价及提取资料后,应用RevMan 5.0软件对数据进行Meta分析.结果共纳入17篇随机对照试验文献进行分析,共计1 378例患者.Meta分析结果显示试验组(中西医结合治疗)与对照组(单纯西药治疗)相比:试验组的临床疗效有显著的提高[相对危险度(RR)=3.13,95%CI(2.16,4.53)];试验组可显著减少汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分[加权均数差(WMD)=3.55,95%CI(2.64,4.47)];试验组的不良反应更少发生[RR=0.24,95%CI(0.16,0.35)].结论 Meta分析提示中西医结合治疗与单纯西药治疗相比疗效更高,更能显著减少HAMD评分,且不良反应少.但本次纳入研究的质量评分多不高,样本量较小,可能影响其可靠性.
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血栓抽吸联合替罗非班在急诊经皮冠状动脉介入术中的有效性和安全性的Meta分析
目的 评价血栓抽吸联合替罗非班在急诊经皮冠状动脉介入(PCI)术中的有效性和安全性.方法 计算机检索Cochrane对照试验资料库(2012年第3期)、PubMed(1966-2012年)、EMBase(1900-2012年)、中国生物医学文献数据库(CBM,1978-2012年)、万方数据库(1978-2012年)及Google学术搜索,由2名评价者独立评价纳入研究的质量、提取资料并交叉核对,对同质研究采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果共纳入11篇文献,包括1 217例急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者.Meta分析结果显示:与对照组相比,观察组心肌梗死溶栓(TIMI)血流Ⅲ级率[RR=1.33,95%CI(1.20,1.47),P＜0.00001]、TIMI心肌灌注(TMP)分级[WMD=0.93,95%CI(0.82,1.03),P＜0.00001]、校正的TIMI计帧数(CTFC)[WMD=-8.43,95%CI(-12.99,-3.87),P=0.0003]明显改善;观察组住院期间主要心血管不良事件(MACE)发生率[RR=0.38,95%CI(0.27,0.54),P＜0.00001]明显降低,术后1周左室射血分数(LVEF)[WMD=8.92,95%CI(8.04,9.80),P＜0.00001]、术后ST段回落＞50%率[RR=1.30,95%CI(1.15,1.46),P＜0.0001]明显提高,住院期间出血并发症发生率[RR=1.21,95%CI(0.56,2.59),P＞0.05]未见明显增高、手术时间[WMD=1.64,95%CI(-3.53,6.80),P＞0.05]未见明显延长.结论 急诊PCI术中联合应用血栓抽吸和替罗非班可以改善STEMI患者TIMI血流、TMP分级及CTFC,提高LVEF,减少住院期间MACE发生率,改善术后ST段回落情况,且安全性较好.但限于纳入研究方法学方面的局限性,尚需开展大样本、高质量的随机对照试验以进一步论证其有效性和安全性.
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社区居民对社区健康管理服务认知与需求的调查研究
目的 了解上海市徐汇区居民对社区健康管理服务的认知和需求状况,为进一步完善社区健康管理服务模式提供参考.方法 2012年7月采用随机抽样方法,对上海市徐汇区900名社区居民进行问卷调查.结果 共获得875份有效问卷,97人(11.1%)认为自己比较了解,372人(42.5%)表示知道一些.对健康管理服务项目认知度高的前5项为:健康体检(76.2%,667人)、疾病早期筛选与预防(52.2%,457人)、就医绿色通道(45.8%,401人)、专家健康咨询(42.9%,375人)、健康档案(42.0%,368人).492人(56.2%)认为自己非常需要健康管理服务,316人(36.1%)认为无所谓,另有67人(7.7%)认为自己根本不需要健康管理服务.在5项健康管理服务项目中,按需求度由高到低排列依次为健康体检(63.4%,555人)、健康指导与咨询(61.2%,536人)、健康状况评估(61.2%,536人)、健康计划(56.1%,491人)和健康档案(55.1%,482人).结论 居民对社区卫生服务机构开展健康管理的认知度和接受度不高,但需求较高.建议进一步加大宣传力度,帮助居民树立正确的健康管理观,指导居民合理管理自己的健康.
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一例高血压患者的社区规范管理案例分析
笔者将微量清蛋白尿检测与高血压患者的规范管理相结合,在早期发现了患者的肾脏损害并进行了干预,减少了并发症的发生.提示社区医生应提高对微量清蛋白尿检测意义的认识,并将其运用到慢性病的管理中.
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高同型半胱氨酸血症是否干预,如何干预?
高同型半胱氨酸血症是血管阻塞性疾病的独立危险因素,与心脑血管事件的发生密切相关,良好的生活方式与多种药物均可有效降低同型半胱氨酸的水平,其中叶酸与B族维生素起着重要作用.然而也有研究认为采取干预措施未必能真正获益,故是否干预、如何恰当干预高同型半胱氨酸血症仍是目前有争议的问题,有待进一步探讨.本文总结了高同型半胱氨酸血症的干预措施,提醒在目前存在争议的情况下,既要高度重视,更要保持健康的生活方式,以尽可能地避免高同型半胱氨酸血症的出现及减少发生心脑血管事件的风险.
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2013北京国际医学期刊编辑与出版伦理学术论坛暨国际医学编辑高级研修班纪要
北京国际医学期刊编辑与出版伦理学术论坛暨国际医学编辑高级研修班于2013年6月1-2日在北京召开.论坛由卫生部新闻宣传中心、中国期刊协会医药卫生期刊分会、中华医学会杂志社有限责任公司联合主办,中国全科医学杂志社、中国临床试验注册中心四川大学华西医院承办;中国高校科技期刊研究会、上海市科技期刊学会医学工作委员会、北京万方数据股份有限公司作为论坛的支持单位.来自115家期刊社或编辑部的186位代表参加了论坛和研修班.
