广州市城乡老年人医养服务模式探析与策略研究

随着国内老龄化进程的加剧,养老问题面临巨大压力,广州市老龄化程度明显高于全国平均水平,广州市城乡老年人医养服务问题严峻.本文深入分析广州市老年人医养服务现状,探讨应对策略,从分级养老的视角出发,提出构建广州市医养服务模式的思路,应注重医养服务的关系调节,妥善处理国营与民营、集体与个体、顶层与基层的关系,整合广州市城乡老年人医养服务的公共资源,加强软硬件建设,制定政策法规,建立健全医养服务运作机制,实现城乡老年人医养服务的良性运作.

β-受体阻滞剂在新疆地区维吾尔族和汉族冠心病患者中的使用情况及静息心率达标情况研究

背景 β-受体阻滞剂能显著改善冠心病的临床症状,缓解心绞痛的发生,降低全因死亡率.新疆地区不同民族之间在冠心病病变程度、危险因素等方面存在差异,在两个民族之间,临床用药的不同也应引起重视.目的 调查新疆地区维吾尔族和汉族冠心病患者β-受体阻滞剂使用情况及静息心率达标情况,并探讨其影响因素.方法 选择2016年12月—2017年3月石河子大学医学院第一附属医院住院的812例冠心病患者,维吾尔族140例(17.24％),汉族672例(82.76％),记录患者入院时一般临床资料,服用β-受体阻滞剂例数,行冠状动脉造影、血运重建的比例,冠状动脉病变支数,记录入院及出院时静息心率,出院时静息心率达标情况.采用多因素Logistic回归分析服用β-受体阻滞剂及静息心率达标的影响因素.随访6个月,记录患者继续服药率及停药原因.结果 维吾尔族冠心病患者年龄、出院时静息心率达标率较汉族低,体质指数(BMI)、合并高血压、心肌梗死、心力衰竭比例、低密度脂蛋白水平、冠状动脉造影、血运重建的比例、冠状动脉病变支数、入院和出院时静息心率较汉族升高(P<0.05).多因素Logistic回归模型结果显示,年龄〔OR=8.924,95％CI(5.483,14.525)〕、吸烟〔OR=2.014,95％CI(1.412,2.873)〕、高血压〔OR=1.697,95％CI(1.183,2.436)〕、心肌梗死〔OR=1.418,95％CI(0.994,2.022)〕、心力衰竭〔OR=1.661,95％CI(1.155,2.388)〕、糖尿病〔OR=2.175,95％CI(1.497,3.160)〕、冠状动脉造影〔OR=1.887,95％CI(1.320,2.696)〕、血运重建〔OR=2.080,95％CI(1.376,3.145)〕、冠状动脉病变支数〔OR=0.159,95％CI(0.070,0.359)〕是服用β-受体阻滞剂的影响因素(P<0.05);年龄〔OR=2.069,95％CI(1.173,3.649)〕、民族〔OR=0.292,95％CI(0.196,0.433)〕、心肌梗死〔OR=1.918,95％CI(1.357,2.710)〕是静息心率达标的影响因素(P<0.05).随访6个月,维吾尔族和汉族冠心病患者继续服药率分别为89.29％(125/140)、93.78％(618/659).结论 维吾尔族和汉族冠心病患者服用β-受体阻滞剂比例均较低;维吾尔族冠心病患者虽然服用β-受体阻滞剂比例较汉族高,但是静息心率较快、静息心率达标率偏低,这就要求临床医生应加强对维吾尔族冠心病患者β-受体阻滞剂的使用.

医养结合社区居家养老中心供给服务质量评价指标体系的构建研究

背景 为应对老龄化,我国对医养事业给予大力扶持,致使医养结合社区居家养老服务机构数量剧增.但因我国"未富先老"的国情及养老事业起步较晚,医养结合养老模式存在医疗服务不规范和服务质量评价体系不健全等诸多问题.目的 构建医养结合社区居家养老中心供给服务质量评价指标体系.方法 于2017年6—8月,采用目的抽样法抽取北京市、天津市、河北省20个社区养老服务驿站(中心)和15个社区日间照料中心进行实地调研和访谈,形成医养结合社区居家养老中心供给服务质量评价指标体系(初版);于2017年11月—2018年1月选取23名专家,通过亲自发放或电子邮件发放3轮函询问卷,由专家对指标的合适性、重要性、熟悉程度及判断依据做出判断;函询结束后,整理专家咨询结果,计算专家积极系数、权威系数、协调程度和指标重要性赋值、满分比、变异系数.结果 3轮函询专家积极系数分别为88.5％、100.0％、100.0％,专家权威系数分别为0.905、0.909、0.922,变异系数分别为0.06～0.24、0～0.17、0～0.22,Kendall's W系数分别为0.249、0.252和0.316.依据指标筛选标准,综合专家意见后,第1轮删除12个指标、增加16个指标,第2轮删除5个指标、修改1个指标、增加1个三级指标,第3轮无删除、修改、增加指标,终形成了3个一级指标、15个二级指标、64个三级指标的医养结合社区居家养老中心供给服务质量评价指标体系.结论 构建的医养结合社区居家养老中心供给服务质量评价指标体系的专家意见集中度较高,结果可靠性较强,可为医养结合社区居家养老中心服务质量的评价、建设和改进提供依据.

服用托伐普坦治疗引起的血浆渗透压升高对慢性心力衰竭患者预后的影响研究

背景 慢性心力衰竭(CHF)是所有心血管疾病的终末阶段,其发病率、住院率及病死率呈逐年上升的趋势.相对于传统利尿剂,托伐普坦对电解质平衡影响较小,进而能获得更好的治疗效果,但亦有血浆渗透压升高的风险.目的 探讨服用托伐普坦治疗引起的血浆渗透压升高对CHF患者预后的预测作用.方法 选取2015年1月—2017年1月西南医科大学附属医院心内科收治的需服用托伐普坦治疗的CHF患者83例为研究对象,均根据病情服用托伐普坦治疗,自规范化治疗即日起进行为期1年的门诊随访,记录患者一般临床资料、实验室检查指标及超声心动图检查结果.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用单因素及多因素Cox比例风险回归模型分析服用托伐普坦治疗的CHF患者预后影响因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线.结果 83例患者参与随访,失访6例,余77例患者完成随访.依据有无终点事件将患者分为预后不良25例和预后良好52例.服用托伐普坦治疗的CHF患者2个月生存率为93.8％,4个月生存率为84.2％,6个月生存率为77.0％.多因素Cox比例风险回归模型结果显示,肌钙蛋白T(cTnT)〔RR=1.373,95％CI(1.005,1.876)〕、左心室射血分数(LVEF)〔RR=1.463,95％CI(1.036,2.066)〕、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)〔RR=1.051,95％CI(1.015,1.166)〕、血浆渗透压〔RR=1.638,95％CI(1.206,2.224)〕为服用托伐普坦治疗的CHF患者预后的独立影响因素(P<0.05).cTnT、LVEF、NT-proBNP、血浆渗透压预测服用托伐普坦治疗的CHF患者预后的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.74、0.67、0.80、0.83.NT-proBNP联合血浆渗透压预测服用托伐普坦治疗的CHF患者预后的AUC为0.87,高于NT-proBNP(Z=2.706,P=0.048)及血浆渗透压(Z=3.124,P=0.032)的AUC.结论 cTnT、LVEF、NT-proBNP、血浆渗透压为服用托伐普坦治疗的CHF患者预后的影响因素,NT-proBNP联合血浆渗透压具有更高的预测价值.

18氟-氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层显像/X线计算机体层成像仪代谢指标对局限期与广泛期小细胞肺癌预后的预测研究

背景 小细胞肺癌(SCLC)诊断明确后进行临床分期,对其预后十分关键.而18氟-氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层显像/X线计算机体层成像仪(18F-FDG PET/CT)可显示病灶的形态、累及范围与代谢情况,探讨18F-FDG PET/CT代谢指标对SCLC的诊断、临床分期、疗效评价和预后预测的价值非常有必要.目的 探讨18F-FDG PET/CT代谢指标对SCLC预后的预测评估.方法 选取2007—2016年在齐齐哈尔医学院附属第三医院和哈尔滨医科大学附属第四医院行18F-FDG PET/CT检查的初诊SCLC患者86例,局限期45例、广泛期41例,记录患者的临床资料,采用18F-FDG PET/CT检测局限期SCLC患者标准摄取值大值(SUVmax)、平均值(SUVmean)、峰值(SUVpeak)、病灶固定阈值为40％SUVmax时的肿瘤代谢体积(MTV)与糖酵解总量(TLG),以及广泛期SCLC患者原发灶的SUVmax、MTV、TLG与所有病灶的大SUVmax、MTV之和(MTVsum)、TLG之和(TLGsum).采用多因素Cox比例风险回归模型分析患者总生存时间(OS)与无进展生存时间(PFS)的影响因素.结果 局限期与广泛期SCLC患者性别、年龄、吸烟史、美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分、胸腔积液发生率、TNM分期、全身化疗、预防性全脑照射治疗(PCI)、乳酸脱氢酶(LDH)≥245 U/L、癌胚抗原(CEA)≥5μg/L、神经元特异性烯醇化酶(NSE)≥15.2μg/L所占比例比较,差异均无统计学意义(P>0.05);局限期SCLC患者胸部放疗(TRT)比例高于广泛期(P<0.05).随访3～105个月,生存29例,死亡57例.中位OS、PFS分别为21.3、30.6个月,1、2、3年总生存率分别为70.9％、51.2％、29.1％,1、2、3年无进展生存率分别为61.6％、43.0％、32.6％.局限期SCLC患者生存24例,死亡21例;广泛期SCLC患者生存5例,死亡36例.多因素Cox比例风险回归分析结果表明,ECOG评分3～4分〔HR=3.118,95％CI(1.196,8.131)〕、TNM分期Ⅲ期〔HR=7.739,95％CI(2.017,29.691)〕、TLG〔HR=1.056,95％CI(1.004,1.111)〕是局限期SCLC患者OS的独立影响因素(P<0.05),TLGsum〔HR=3.898,95％CI(1.132,13.426)〕是广泛期SCLC患者OS的独立影响因素(P<0.05).LDH≥245 U/L〔HR=4.957,95％CI(1.080,3.353)〕、MTV〔HR=1.205,95％CI(1.008,1.440)〕是局限期SCLC患者PFS的独立影响因素(P<0.05),ECOG评分3～4分〔HR=5.555,95％CI(1.697,18.183)〕、LDH≥245 U/L〔HR=2.898,95％CI(1.326,6.335)〕、TLGsum〔HR=3.898,95％CI(1.355,11.211)〕是广泛期SCLC患者PFS的独立影响因素(P<0.05).结论 18F-FDG PET/CT体积代谢指标能有效预测SCLC患者的生存状况,其中TLG、MTV分别是局限期SCLC患者OS、PFS的独立影响因素,TLGsum是广泛期SCLC患者OS、PFS的独立影响因素,而SUVmax与预后无明显相关性.

心脏死亡器官捐献供体情况对受体肝脏移植术后终末期肝病模型评分影响研究

背景 近年来应用终末期肝病模型(MELD)评分探讨影响肝脏移植术后并发症发生率和病死率的高危因素成为热点,目前研究多集中于受体术前情况对术后恢复的影响.本研究通过研究供体术前情况对受体肝脏移植术后MELD评分变化的影响,为受体肝脏移植术后病情恢复提供新的思路.目的 探讨心脏死亡器官捐献(DCD)供体术前情况对受体肝脏移植术后MELD评分的影响.方法 回顾性选取2013年9月—2015年9月华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所DCD肝脏移植供体25例,收集供体的性别、年龄、重症监护室(ICU)治疗时间、术前血清指标〔丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、直接胆红素(DBiL)、总胆红素(TBiL)、白细胞计数(WBC)及血红蛋白(Hb)〕和受体肝脏移植术前、术后MELD评分,并进行相关性分析.结果 男性供体19例、女性供体6例,受体肝脏移植术后MELD评分下降速度分别为(2.80±1.32)％和(1.40±0.66)％,差异有统计学意义(t=2.476,P=0.021);供体年龄<45岁15例,≥45岁10例,受体肝脏移植术后MELD评分下降速度分别为(2.73±1.26)％和(2.07±1.40)％,差异无统计学意义(t=-1.210,P=0.242);供体ICU治疗时间<5 d 3例,5～10 d 14例,>10 d 8例,受体肝脏移植术后MELD评分下降速度分别为(2.30±1.38)％、(2.85±0.85)％、(2.94±1.76)％,差异无统计学意义(F=0.957,P=0.516).供体年龄、ICU治疗时间、术前AST、DBiL、WBC、Hb水平、受体肝脏移植术前MELD评分与受体肝脏移植术后MELD评分下降速度均无直线相关关系(r=-0.344,P=0.093;r=-0.294,P=0.154;r=-0.271,P=0.090;r=-0.181,P=0.386;r=-0.310,P=0.096;r=-0.205,P=0.325;r=-0.219,P=0.294).供体术前ALT、TBiL水平与受体肝脏移植术后MELD评分下降速度呈负相关(r=-0.301,P=0.044;r=-0.372,P=0.012).线性回归分析显示,供体术前ALT、AST、TBiL水平与受体肝脏移植术后MELD评分下降速度相关(P<0.05).结论 DCD供体术前ALT、AST、TBiT水平越高,受体肝脏移植术后MELD评分下降速度越低,患者恢复越慢.DCD供体术前ALT、AST、TBiT水平是肝脏移植术后并发症发生的主要高危因素.

社区智能疫苗柜的研发与初期应用效果

随着社区疫苗接种种类不断增加,现有的接种人员不足、场地有限、冷链失效等众多风险有碍于安全接种.本研究借助网络信息系统的互联互通功能和计算机的智能作用,针对上述接种风险研发出智能疫苗柜,并改善疫苗接种流程,协助护士实施安全接种,提高工作效率.2016年7月—2017年6月采用智能疫苗柜后,比上年多接种1721剂次,每日减少4 h接种时间,3名护士日接种数量增加189％,无一例不安全接种事件发生.使用智能疫苗柜后,接种高峰日各时间段接种量波动在32～35剂次,相对均衡;而使用传统冰箱期间,接种量波动在2～53剂次,各时间段护士工作量不均衡.采用智能疫苗柜并改善疫苗接种流程,可保障接种安全,减少人力投入,提高工作效率,减轻护士接种压力.

4243例不明原因发热患者临床分析

目的 分析不明原因发热(FUO)的病因分布,旨在提高临床对FUO的早期诊断水平.方法 选取2009—2016年河北医科大学第二医院符合FUO诊断标准的4243例患者为研究对象.查阅患者病历资料,记录患者基本信息(性别、年龄)、就诊科室、诊断方法、病因分类、预后情况.结果 4243例FUO患者主要就诊于呼吸内科(1431例,33.73％)、全科医疗科(1184例,27.90％)、免疫风湿科(501例,11.81％)、感染性疾病科(403例,9.50％).3823例患者终明确诊断,确诊率达90.10％.病因分别为:感染性疾病(3207例,75.58％)、免疫性疾病(320例,7.54％)、肿瘤性疾病(116例,2.74％)、其他原因(180例,4.24％)、病因不明(420例,9.90％).15例患者住院期间死亡,病死率为0.35％.结论 FUO病因繁多,在充分评估患者病情,合理运用各种临床诊查手段的基础上,大多数FUO可明确诊断.

抗γ-氨基丁酸B受体脑炎患者12例临床特征分析

目的 探讨抗γ-氨基丁酸B(GABAB)受体脑炎的临床特征、实验室检查、影像学及脑电图表现、治疗和随访情况,提高对该病的认识.方法 回顾性分析2012年12月—2017年6月浙江大学医学院附属第二医院神经内科和宁波市医疗中心李惠利医院神经内科收治的12例诊断为抗GABAB受体脑炎患者的临床资料.收集患者临床特征、实验室检查、影像学及脑电图表现,通过改良Rankin量表(mRS)评估治疗效果及预后.结果 12例患者中男10例,中位发病年龄为56岁(范围为47～71岁).癫痫发作(9/12)是常见的首发表现,患者病程中均出现典型的癫痫发作症状.5例患者合并小细胞肺癌(SCLC),1例存在胸腺瘤,2例怀疑肿瘤.患者均接受一线免疫治疗,仅2例接受肿瘤治疗.未发现肿瘤及已对肿瘤行针对性治疗的患者预后相对较好,确诊或怀疑肿瘤而未行肿瘤治疗患者预后较差.结论 抗GABAB受体脑炎是一种罕见的特殊类型自身免疫性疾病,多伴发肿瘤.中老年男性,以癫痫发作、精神行为异常、认知功能障碍等边缘性脑炎症状为突出表现时,需考虑到本病可能.早期识别这一潜在可治性疾病能改善患者预后.

高血压合并低钾血症两例报道及诊断思路分析

高血压合并低钾血症在临床上很常见,因病因众多复杂,诊断较困难,易出现早发性、难治性及单基因遗传性高血压,因此早期诊治对患者生存预后有重要意义.为探讨高血压合并低钾血症的诊断思路,本文对分别诊断为原发性醛固酮增多症及Liddle综合征(LS)的2例高血压合并低钾血症患者的影像学检查、药物诊断性试验及相关基因检测进行介绍,并结合文献分析了高血压合并低钾血症的特点以及醛固酮与肾素比值、影像学检查、基因检测对诊断的重要性,发现螺内酯可与其他降压药物联合治疗顽固性高血压,低肾素水平时降压效果更明显,但对LS无效;阿米洛利、氨苯蝶啶是LS的首选治疗药物.

成人型石骨症一例报道并文献复习

石骨症是罕见的遗传性疾病,临床表现多样、复杂,特异的影像学表现是其诊断要点.当前已知其病因为破骨细胞数量减少及其功能缺陷,并受多基因调控,应根据其临床症状和体征给予适当的对症治疗.本文报道1例成人型石骨症患者,并结合文献,介绍该病的临床分型、特征性X线表现、发病机制、诊断与鉴别诊断、治疗及预后.

利奈唑胺联合左氧氟沙星在结核性脑膜炎强化期应用的疗效和安全性研究

背景 结核病是严重的全球性问题,是全球第9大死因,结核性脑膜炎(TBM)是严重的结核病之一,目前TBM的推荐治疗方案为2HRZE/10HR,但仍有约一半的TBM会导致死亡或残疾,危害严重;利奈唑胺(LZD)和左氧氟沙星(LFX)均是二线抗结核药物,抗结核作用强,同时两者均具有良好的血-脑脊液屏障渗透性.目的 探讨LZD联合LFX在TBM强化期应用的疗效和不良反应.方法 选取2014年1月—2017年10月在湖州市中心医院住院治疗的确诊TBM、很可能TBM、可能TBM患者共49例.采用简单随机法将患者分为试验组(24例)和对照组(25例).对照组采用基础抗结核治疗方案;试验组在对照组的基础上,加用LZD和LFX.观察基线及治疗第1、2、4、8周的脑脊液(CSF)变化,包括白细胞计数、葡萄糖比值(CSF/血浆)、氯化物、蛋白定量.于治疗第8周记录死亡、神经系统后遗症及不良反应发生情况.结果 试验组第1周的白细胞计数、蛋白定量均低于基线,葡萄糖比值、氯化物均高于基线(P<0.05);试验组第2周的白细胞计数、蛋白定量均低于第1周,葡萄糖比值、氯化物均高于第1周(P<0.05);试验组第4周的白细胞计数、蛋白定量均低于第2周,葡萄糖比值、氯化物均高于第2周(P<0.05);试验组第8周的白细胞计数、蛋白定量均低于第4周,葡萄糖比值、氯化物均高于第4周(P<0.05).治疗第8周对照组死亡2例(8.0％),神经系统后遗症4例(16.0％),总发生率为24.0％(6/25);试验组死亡1例(4.2％),神经系统后遗症1例(4.2％),总发生率为8.3％(2/24).两组死亡和神经系统后遗症总发生率比较,差异无统计学意义(χ2=1.203,P=0.273).两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义〔56.0％(14/25)与66.7％(16/24),χ2=0.587,P=0.444〕.不良反应均在调整药物后好转,无严重不良反应发生.结论 TBM强化期在基础治疗的基础上加用LZD联合LFX治疗,可以促进CSF指标恢复,改善疾病预后,且并不增加不良反应.

两种稀释度A型肉毒毒素治疗腋臭的疗效比较研究

背景 肉毒毒素治疗腋臭,已有一定时日.临床证实,其疗效相对比较可靠,不良反应小.但是,肉毒毒素的配制方案,尚无统一标准,甚至肉毒毒素生产厂家也未能给出确切方案.目的 探讨两种不同稀释度A型肉毒毒素治疗腋臭疗效的差异.方法 选取2014年1月—2017年6月南方医科大学深圳医院门诊收治的腋臭患者120例为研究对象,每级患者采用随机数字法分为A组59例,B组61例.A组以0.9％氯化钠溶液稀释A型肉毒毒素为50 U/1 ml,B组以0.9％氯化钠溶液稀释A型肉毒毒素为50 U/2 ml,皮丘式注射.注射后随访14 d,记录患者起效时间及治疗效果.结果 随访显示,注射A型肉毒毒素后第3天开始有患者认为有效,到第14天,全部起效.A组平均起效时间为(7.3±2.0)d,B组平均起效时间为(6.5±2.0)d,差异有统计学意义(t=2.029,P=0.045).A组患者无效8例,有效26例,显效25例;B组患者无效5例,有效29例,显效27例,两组患者治疗效果比较,差异无统计学意义(u=-0.492,P=0.622).结论 两种不同稀释度A型肉毒毒素治疗腋臭疗效相近,但低浓度起效更快.

多维死亡焦虑量表的汉化及信效度评价

目的 对多维死亡焦虑量表(MFODS)进行汉化,筛选并构建出符合中国文化背景的测量条目及量表结构.方法 于2017年5—8月,采取方便抽样方法,选取于北京市15家社区卫生服务机构就诊的患者为调查对象,对英文版MFODS进行翻译、回译及预调查.将调查对象随机分半,一半用于条目筛选及信效度评价,另一半用于验证量表的信效度.结果 共发放问卷1100份,回收有效问卷1031份,有效回收率为93.7％.经条目筛选和多次探索性因子分析,中文版MFODS共保留条目33个,可提取6个公因子,累积方差贡献率为52.598％;总量表Cronbach'sα系数为0.916,各维度Cronbach'sα系数为0.625～0.843;总量表重测信度系数为0.891,各维度重测信度系数为0.616～0.855.另一分半数据提取6个公因子,累积方差贡献率为54.292％;总量表Cronbach'sα系数为0.924,各维度Cronbach'sα系数为0.595～0.835.结论 中文版MFDOS具有较好的信度和效度,但仍需结合中国文化背景进一步调整和完善.

简明围术期疲劳评测量表的汉化及其在消化道肿瘤术后患者中的应用价值研究

背景 术后疲劳(POF)在消化道肿瘤人群中具有较高的发生率且对患者预后和生活质量产生了严重影响.目前尚无针对消化道肿瘤术后患者POF的简便评估工具,且现有评估量表均具有一定的局限性.目的 汉化10条目简明围术期疲劳评测量表(ICFS-10),对其进行信效度检验,并确定其诊断消化道肿瘤术后患者POF的截断值.方法 采用方便抽样法选取2017年11月—2018年1月在江苏省人民医院行手术治疗的消化道肿瘤患者80例为调查对象.遵循美国矫形外科医师学会循证医学委员会推荐的跨文化调适指南,通过前译、回译、专家咨询,形成中文版ICFS-10.采用一般情况调查表、中文版ICFS-10、中文版Piper癌因性疲乏修订量表(PFS-R)、中文版医院焦虑抑郁量表(HADS)对调查对象进行调查.分析中文版ICFS-10信效度;通过受试者工作特征(ROC)曲线和阈值效应分析确定中文版ICFS-10诊断消化道肿瘤术后患者POF的截断值.结果 采用临界比值法将患者分为高分组(20例)和低分组(20例),高分组中文版ICFS-10各条目得分均高于低分组(P<0.05).中文版ICFS-10各条目得分与其总分均呈正相关(P<0.05).中文版ICFS-10各条目的内容效度指数(CVI)为0.86～1.00,中文版ICFS-10的CVI为0.96.中文版ICFS-10的KMO值为0.868,Bartlett's球形检验χ2=780.99,P<0.001,表明适合做探索性因子分析.在探索性因子分析中,按特征值≥1.000的标准可提取2个公因子,其特征值分别为6.191、1.543,累积方差贡献率为77.34％,各条目的载荷值为0.588～0.918.中文版ICFS-10总分与中文版PFS-R总分呈正相关(P<0.05).中文版ICFS-10的Cronbach'sα系数为0.928,提取的2个公因子的Cronbach'sα系数分别为0.907和0.877.中文版ICFS-10诊断消化道肿瘤术后患者POF的ROC曲线下面积为0.833〔95％CI(0.729,0.910)〕,Youden指数大值为0.595,此时灵敏度为80.6％,特异度为79.0％,对应的截断值为22分;阈值效应分析结果显示,折点K值为24〔95％CI(12,27)〕,对数似然比为0.074;结合两个截断值可得,中文版ICFS-10诊断消化道肿瘤术后患者POF的截断值为24分.以中文版ICFS-10总分>24分为POF明显且影响患者生理、心理水平对患者进行评估,结果显示,49例(66.2％)患者得分>24分.结论 中文版ICFS-10信效度良好,可有效评估POF.中文版ICFS-10诊断消化道肿瘤术后患者POF的截断值为24分,可作为POF对患者生理、心理均产生不利影响的警示值.

精神障碍患者共病酒精使用障碍的现况调查研究

背景 精神障碍常与酒精使用障碍共病,但其影响因素报道不一,且住院患者共病报道较少,而临床医生常注重治疗单一精神障碍,而忽视共病的存在,容易导致漏诊.目的 调查住院精神障碍患者共病酒精使用障碍的现况,并分析其影响因素.方法 选取2016年10月10—17日在河北省精神卫生中心住院的精神障碍患者710例,根据是否共病酒精使用障碍分为共病组(171例)及非共病组(539例).以《精神障碍诊断与统计手册(第五版)》(DSM-5)为诊断工具对精神障碍患者进行疾病诊断.采用自行设计的一般情况调查表收集患者的一般资料,包括性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、居住方式、家庭关系、职业、病前性格、嗜酒家族史、诊断、风险评估(有无冲动、外走、自伤、自杀等行为).结果 精神分裂症共病酒精使用障碍发生率为19.6％(59/301);抑郁症共病酒精使用障碍发生率为27.2％(44/162);双相情感障碍共病酒精使用障碍发生率为34.5％(51/148);其他精神障碍共病酒精使用障碍发生率为17.2％(17/99).两组性别、家庭关系、职业、嗜酒家族史、诊断分布、冲动所占比例比较,差异均有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析显示,男性〔OR=7.57,95％CI(4.63,12.37)〕、家庭关系不和睦〔OR=2.35,95％CI(1.36,4.08)〕、待业〔OR=3.75,95％CI(1.98,7.10)〕、抑郁症〔OR=2.81,95％CI(1.40,5.63)〕及冲动〔OR=1.72,95％CI(1.12,2.65)〕是精神障碍患者共病酒精使用障碍的影响因素(P<0.05).结论 精神障碍共病酒精使用障碍的比例较高,且男性、家庭关系不和睦、待业、抑郁症及冲动是其影响因素.

关锁精神分裂症患者经解锁救治后服药依从性与社会支持系统的现状调查及相关性研究

背景 2004年12月"中央补助地方重性精神疾病管理治疗项目"(又称"686项目")正式启动.其中,包括河北省精神卫生中心等在内的5家医院在河北省范围内积极开展"解锁救治"专项工作,数百名重性精神疾病患者从中受益.目的 探讨关锁精神分裂症患者经解锁救治后(以下简称"解锁患者")服药依从性及社会支持系统的关系,为提高其服药依从性提供理论依据.方法 选取2006年11月—2012年3月由河北省精神卫生中心、黄骅安定医院、衡水市京大心理康复医院、张家口沙岭子医院及衡水市精神病院等5家医院在全省范围内开展的"解锁救治"专项工作解救的精神分裂症患者进行回访调查,调查日期为2016年10—11月.采用《解锁患者信息采集表》、社会支持评定量表(SSRS)和简明依从性评定量表,评定其服药依从性及社会支持系统.结果 共纳入87例患者,其SSRS总分为(24.0±4.8)分,低于国内常模(34.6±3.7)分(t=-20.628,P<0.01).不同性别、年龄、文化程度、婚姻状况、有无躯体疾病、是否为低保户、医疗付费方式者服药依从性比较,差异均无统计学意义(P>0.05);是否再关锁者服药依从性比较,差异有统计学意义(P<0.05).患者服药依从性的比例为(59±40)％,患者服药依从性与客观支持、主观支持、SSRS总分呈正相关(rs=0.328,P=0.002;rs=0.351,P=0.001;rs=0.392,P<0.001);与对社会支持的利用度无相关关系(rs=0.204,P=0.058).结论 解锁患者整体服药依从性较好,社会支持水平的提高有利于改善解锁患者的服药依从性.

本土化团体治疗对强制隔离戒毒的研究进展

强制隔离戒毒是我国目前主要的戒毒手段.戒毒的关键不仅是生理脱毒,更重要的是戒除"心瘾".由于强制隔离戒毒机构的工作职能局限、矫治干警的身份特殊、强制隔离戒毒机构心理治疗技术单一性等问题,加之后续照管制度不完善等因素,导致强制隔离戒毒的复吸率高.本研究探索本土化团体治疗的方法,整合多种治疗技术、设置多个治疗模块,系统地、大剂量地、针对性地对戒毒者开展团体治疗,以提高治疗效率和效果,降低复吸率,为构建科学、有效的戒毒模式提供依据.

集体运动疗法对女性新型毒品戒毒者生命质量和情绪的影响研究

背景 女性新型毒品成瘾者常遭受身心问题和社会功能障碍等困扰,而在我国新型毒品戒毒治疗主要以强制戒毒为主,缺乏针对女性新型毒品戒毒者身心特点的有效治疗和康复手段.目的 探讨集体运动疗法对女性新型毒品戒毒者生命质量和情绪的影响.方法 采用整群抽样方式选取2016年1月—2017年6月在天津市公安局安康医院戒毒中心接受戒毒治疗的女性新型毒品戒毒者73例.按研究时间分组,2016年1—9月入选的女性新型毒品戒毒者37例为对照组,2016年10月—2017年6月入选的女性新型毒品戒毒者36例为试验组.对照组接受常规戒毒治疗和护理,试验组在接受常规戒毒治疗和护理的基础上接受3个月的集体运动治疗.干预前后使用药物成瘾者生命质量测定量表(QOL-DA)V2.0、抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)对女性新型毒品戒毒者进行生命质量、抑郁、焦虑的评定.结果 干预后,试验组戒毒者躯体功能、心理健康、社会功能、戒断症状及不良反应维度得分及QOL-DA V2.0总分较对照组升高(P<0.05).对照组戒毒者干预后躯体功能、心理健康、社会功能、戒断症状及不良反应维度得分及QOL-DA V2.0总分较干预前升高(P<0.05);试验组戒毒者干预后躯体功能、心理健康、社会功能、戒断症状及不良反应维度得分及QOL-DA V2.0总分较干预前升高(P<0.05).干预后,试验组戒毒者SDS和SAS评分较对照组降低(P<0.05).对照组戒毒者干预后SDS和SAS评分较干预前降低(P<0.05);试验组戒毒者干预后SDS和SAS评分较干预前降低(P<0.05).结论 集体运动疗法可提高女性新型毒品戒毒者生命质量,有效缓解其抑郁、焦虑等负性情绪,值得在临床进一步推广.

《中国全科医学》投稿指南

《2018版加拿大抑郁和焦虑治疗网络/国际双相障碍学会双相障碍管理指南》的更新重点解读

随着社会的发展和对精神卫生的重视,双相障碍对患者的影响越来越受到社会关注.如何做到正确诊断和合理治疗是每个临床医生所面对的重大难题.本文对《2018版加拿大抑郁和焦虑治疗网络/国际双相障碍学会双相障碍管理指南》重点内容进行分析解读,主要内容包括指南总体亮点、疾病管理基础、药物治疗、心理社会干预的作用和推荐,以期为广大临床工作者提供新的指导方针.