中国全科医学杂志
Chinese General Practice 중국전과의학
- 主管单位: 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医院协会,中国全科医学杂志社
- 影响因子: 2.04
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1007-9572
- 国内刊号: 13-1222/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者晨间血压升高的影响因素
目的探讨影响阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者晨间血压升高的危险因素.方法对148例确诊的OSAS患者晨间血压变化与临床资料和多导睡眠图(PSG)监测指标之间的关系进行分析.晨间收缩压≥晚间收缩压10mmHg或(和)晨间舒张压≥晚间舒张压10mmHg者被认为有晨间血压升高.以有或无晨间血压升高作为依据,将OSAS患者分为两组.比较两组OSAS患者的年龄、身高、体重、颈围、腹围、有无高血压病家族史等临床资料以及呼吸紊乱指数(RDI)、低脉搏血氧饱和度(SpO2)值、SpO2值低于90%时间占总睡眠时间百分比、长呼吸暂停时间等PSG监测指标之间的区别,并进行Logistic回归分析.结果在148例OSAS患者中,有76例出现晨间血压升高,72例无晨间血压升高.两组患者在年龄、体重、颈围、腹围、有无高血压病家族史以及RDI、低SpO2值、SpO2值低于90%时间占总睡眠时间百分比、长呼吸暂停时间方面的差别均有显著性意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果表明,年龄、RDI、低SpO2值和SpO2值低于90%的时间占总睡眠时间百分比对OSAS患者晨间血压升高有显著性意义,其比值比(OR)分别是1.37(95%CI为1.09~1.74,P=0.008);1.23(95%CI为1.07~1.43,P=0.004);1.35(95%CI为1.03~1.78,P=0.031);1.21(95%CI为1.04~1.39,P=0.008).结论年龄、RDI、低SpO2值和SpO2值低于90%时间占总睡眠时间百分比是影响OSAS患者晨间血压升高的独立危险因素.OSAS患者的晨间血压升高与其年龄和病情的严重程度有关.
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餐后心绞痛的临床研究
目的探讨餐后心绞痛临床及冠脉病变的特点.方法冠状动脉造影证实的冠状动脉性心脏病患者中检出餐后心绞痛的30例为PP组,无餐后心绞痛的45例为NP组,与PP组相配对的无餐后心绞痛的30例为MP组,分别进行一般资料、动态心电图、冠状动脉造影资料对比.结果 PP组多见于老年男性,多有高血压、心肌梗死史,临床表现多为不稳定型心绞痛,其24小时缺血总负荷(TIB)与MP组间差别有显著性意义(P<0.01);PP组中左主干,三支病变和弥漫性病变的发生率分别为26.7%,46.7%和36.7%,与MP组间差别有显著性意义(P<0.05);PP组冠状动脉旁路移植术(CABG)有11例,MP组有3例,二者间差别有显著性意义(P<0.05).结论餐后心绞痛是冠心病特殊的临床形式,也是冠脉严重病变的标志.
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吉诺通联合特布他林治疗喘息型慢性支气管炎的临床疗效
目的观察吉诺通与特布他林配伍治疗喘息型慢性支气管炎的疗效.方法 118例患者被随机分为3组,分别予以吉诺通口服、特布他林手持定量雾化(MDI)吸入及吉诺通口服联合特布他林MDI吸入,观察3组患者用药前、后的症状、体征、肺功能及血气分析的变化,同时对血电解质,心、肝、肾功能及胃肠道反应进行了监测.结果吉诺通与特布他林联合用药组与单一用药组3组疗效间差别有显著性意义(P<0.01).治疗后联合用药组与单一用药组的FEV1/FVC(%)、VC(%)、MBC(%)的均值间差别均有显著性意义(P<0.01);治疗后血气分析,联合用药组与单一用药组的各指标的均值间差别均有显著性意义(P<0.01).结论吉诺通与特布他林联用能改善患者的通气功能,缓解病情,在应用支气管扩张药物的前提下应用吉诺通治疗能提高疗效.
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烧伤病区产超广谱β-内酰胺酶革兰阴性菌分离率及耐药性分析
目的了解我院特别是烧伤病区产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌的流行情况,检测其对常用抗生素的耐药性,为临床治疗和控制ESBLs菌感染及流行提供重要依据.方法通过中心化验室收集我院2000年3月~2001年2月住院患者送检标本中大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌共计258株,应用VITEK自动检测系统(GNS-506药敏分析卡)及双纸片扩散法筛选产ESBLs菌.根据VITEK自动检测系统药敏检测结果分析比较产ESBLs菌和非产ESBLs菌对15种抗生素的敏感性,并对其中38株产ESBLs阳性菌进行12种临床常用抗生素MIC检测.结果 258株入选菌株中产ESBLs阳性率分别为:大肠杆菌18.8%(29/154);肺炎克雷伯杆菌12.5%(13/104).按标本种类分析,分泌物标本培养产ESBLs阳性率高,为25.5%,与其他标本培养的总阳性率间的差别有显著性意义;按病区分析,烧伤病区产ESBLs阳性率(大肠杆菌38.5%;肺炎克雷伯杆菌25.0%)与其他病区产ESBLs阳性率间差别有显著性意义.药敏结果:产ESBLs的大肠杆菌和肺炎克雷伯杆菌对亚胺培南、美洛培南及头孢西丁的敏感率较高,其次是氨基糖苷类抗生素,产ESBLs的肺炎克雷伯杆菌对哌拉西林/三唑巴坦敏感,对其他抗生素的敏感性下降.结论烧伤病区是产ESBLs菌的高发病区,产ESBLs菌对亚胺培南的敏感率高,其次是美洛培南、头孢西丁和丁胺卡那.
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胆囊扭转1例
1 病例简介患者,男,58岁.因突发上腹部剧烈疼痛2天入院.患者2天前劈柴时突发上腹部剧烈疼痛,呈持续性,而后疼痛渐固定于右上腹,为阵发性绞痛,向右肩背部放射,伴恶心、呕吐多次,为胃内容物,无畏寒、发热,无黄疸,无腹胀.在农村诊所抗炎治疗2天,腹痛无缓解,收住我院.
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松龄血脉康胶囊治疗慢性肺心病肺动脉高压80例疗效分析
本文采用松龄血脉康胶囊配合常规药物治疗80例肺心病患者,疗效满意,现报道如下.
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甘利欣联合病毒唑治疗早期肾综合征出血热55例疗效观察
我院采用甘利欣联合病毒唑治疗早期肾综合征出血热(HFRS) 55例,取得了较好的疗效,现报道如下.
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十二指肠钩虫寄生23例
关于钩虫感染时有报道,但并未引起临床医师足够的重视,易造成误诊和漏诊.现将我院收治的23例报到如下,以引起临床医师的重视.
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高血压致口、鼻腔出血4例报告
1 病例简介患者1,女,60岁.因鼻腔出血10分钟急诊入院.体格检查:神清,P 80次/min,Bp 180/120mmHg,R 20次/min.双鼻腔粘膜充血.心脏听诊:心率80次/min,心律齐,未闻杂音.肺部听诊:呼吸音清晰.辅助检查:血常规:WBC 7.3×109/L,RBC 4.14×1012/L,Hb 140g/L,PLT 135×109/L,BT 2分钟,CT 2分钟.患者有高血压病史1年余,未进行治疗.初步诊断:高血压并鼻腔出血.治疗:舌下含服硝苯地平片10mg,30分钟后,P 75次/min,Bp 150/96mmHg,鼻腔出血停止.1小时后测血压为146/90mmHg.
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伴腹泻的SARS患者22例分析
严重急性呼吸综合征(SARS)是一种急性呼吸系统传染病,其病原体为一种新型的冠状病毒SARS-CoV,它既是SARS发病的原因,也是疾病发展的前提[1].本文对2003年4月1~22日我院收治的32例SARS患者中伴有腹泻的22例的临床资料进行分析,现报道如下.
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乙胺碘呋酮加重室性期前收缩1例
1 病例简介患者,男,28岁,因咳嗽、心悸、胸闷、乏力20天入院.于20天前因受凉后出现上述症状,但无畏寒发热、气急、黑蒙及昏厥.查体:T 36.5℃,P 90次/min,R 18次/min,Bp 110/70mmHg.咽部轻度充血,扁桃腺Ⅰ度肿大,肺部无异常.心界不大,心率90次/min,可闻频发期前收缩,无杂音.ECG示:窦性心律,频发室性期前收缩三联律,短阵室速.Holter示窦性心律,室性期前收缩5334个,1次成对室性期前收缩,2阵室性期前收缩二联律,59阵室性期前收缩三联律.血、尿、大便常规正常.SR 21mm/h.心肌酶检测:ALT 63U/L,AST 60U/L,NA 146U/L,HDL 120U/L,CK 540U/L.心脏彩超示:左心增大,左室EF、FS降低及二尖瓣rPSS增大.
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剖宫产术后宫腔积血导致晚期出血1例
1 病例简介患者25岁,于2001年7月26日晨6点,以剖宫产术后12天阴道流血,量较多,持续10小时,加重1小时为主诉急诊入院.
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肝源性溃疡46例临床分析
肝源性溃疡(Hepatogenic ulcer,HU)是肝硬化的主要并发症之一,其主要表现是出血,临床上易误诊为食管、胃底静脉曲张破裂出血.我院自1997年1月~2002年9月,对46例HU患者进行了诊治,现报道如下.
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贝那普利治疗糖尿病肾病40例临床观察
糖尿病肾病(DN)是糖尿病的主要并发症之一,至临床糖尿病肾病阶段,肾功能进行性下降患者中约有75%的患者将在15年内发展为终末期肾功能衰竭.因此,糖尿病肾病在慢性肾功能衰竭中的重要性,已越来越受到重视,本文应用血管紧张素转换酶抑制剂-贝那普利治疗糖尿病肾病30例,现报道如下.
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甲氨喋呤联合中药保守治疗异位妊娠50例分析
本院应用甲氨喋呤联合中药保守治疗异位妊娠50例,取得了较好疗效,现总结报道如下.
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先锋美他醇治疗下呼吸道感染34例疗效观察
随着第3代头孢菌素在临床上的广泛应用,细菌的耐药问题日益严重,直接影响了感染性疾病的治疗效果,β-内酰胺酶是产生耐药的主要机制之一[1].先锋美他醇是一种非耐药诱导型抗生素,其抗菌谱广,对β-内酰胺酶高度稳定,对革兰阳性菌和革兰阴性菌、厌氧菌有广泛的抗菌作用.我院应用先锋美他醇治疗下呼吸道细菌性感染34例,现报道如下.
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急性乌头类中药中毒19例临床分析
急性乌头类中药中毒是临床上较少见的内科急症,如诊断不及时或治疗不当,往往可危及病人生命,故早期、正确的诊治非常重要.1997年3月~2002年12月我院共收治急性乌头类中药中毒病人19例,现报道如下.
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35例羊水栓塞孕产妇死亡分析
羊水栓塞是导致孕产妇死亡的重要原因之一,为掌握羊水栓塞的诱因及其所致的孕产妇死亡率,探讨降低羊水栓塞孕产妇死亡率的措施,本文对1990年~2001年济南部分县市孕产妇死亡资料进行分析,现报道如下.
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脑卒中的临床预防
脑卒中是严重威胁人类健康的主要疾病之一,目前,多数国家的脑卒中发病率仍然在明显上升,而且呈现发病年轻化的趋势.目前对脑卒中尚无特效治疗方法或令人满意的治疗效果,而且具有较高的病死率,幸存者中约75%遗留不同程度的残疾,其中约30%在1~5年内再发.因此,积极预防尤为重要.探索有效、可行的脑卒中预防策略,是目前脑卒中防治研究的重点内容.
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脑出血的治疗
恰当的处理措施是防止继续出血;降低颅内压(ICP);在许可的情况下及时外科减压.大的脑内或小脑血肿常需外科干预.CT扫描用于鉴别诊断.如果脑水肿导致昏迷,脑室引流管的置入可挽救生命.
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蛛网膜下腔出血的治疗
1 一般治疗蛛网膜下腔出血(SAH)数小时内的一般治疗:(1)开放气道,改善呼吸、循环;(2)既往血压正常的患者,SAH后血压升高,控制血压使接近正常水平;(3)若有癫痫,抗癫痫治疗包括足量的卡马西平或丙戊酸钠;(4)必要时给予止痛药和镇静剂;(5)对于动脉瘤性SAH,应进行急诊血管造影、血流动力学监测,早期手术.
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脑静脉系统血栓的治疗
1 一般治疗1.1 纠正脱水、高热、心力衰竭等.1.2 改善血液高凝状态:给予低分子右旋糖酐 500ml静点,1次/d.降低血粘度,改善微循环.
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卒中的一般处理
1 常规建立静脉通道对于大多数患者,给予0.9%氯化钠溶液或乳酸Ringer′s溶液静点维持正常的容量,速度50ml/h.除非患者有低血压,否则避免快速点滴,因为有增加脑水肿的危险.避免给予含糖溶液(怀疑低血糖者除外),此类溶液低渗,有增加脑水肿的危险.
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脑梗死的治疗
1 一般治疗见卒中的一般处理2 各类型脑梗死特殊治疗方法2.1 血栓形成性脑梗死:治疗首选溶栓治疗(发病3~6小时内),不适合溶栓者首选抗血小板制剂.
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口服有机磷农药重度中毒14例抢救成败临床分析
有机磷农药中毒(AOPP)是一种常见内科急症,常为口服大剂量所致.近年来,虽然急救措施不断完善,但如抢救不当,其病死率仍较高.现就我院急救中心5年来救治的14例重度口服AOPP病例抢救成败作一分析.
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成人升主动脉夹层动脉瘤误诊1例
1 病例简介患者,男,33岁,因感冒后胸闷、气短,呼吸困难,劳累后加重1个月前来就诊.听诊可闻及患者心前区3、4肋间舒张期吹风样杂音,建议做心脏彩超.
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甲状腺功能亢进症误诊为精神病2例分析
1 病例简介患者1,女,18岁,因情绪不稳,烦躁易怒2年,意识不清1天来诊.患者于2年前出现情绪不稳、多言多动、好管闲事,且烦躁易怒、紧张多虑,常对他人有攻击行为,于当地诊为"精神分裂症",长期口服"氯丙嗪"治疗.
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椎管内肿瘤致颅内压增高6例误诊分析
椎管内肿瘤致颅内压增高临床少见,容易漏诊、误诊,现将我院1990年5月~2002年6月诊断的6例报道如下.
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思维方法与临床误诊
探讨减少或避免误诊的思维方法.认为疾病的复杂性、诊断的紧迫性和资料的不完备性、认识手段的局限性和资料的欠准确性以及思维方式的不合理性是导致误诊的认识方面的原因.处理好疾病的普遍性与特殊性的关系;分清疾病的主要矛盾和次要矛盾;透过现象认识疾病的本质;注意量变可以引起质变;重视临床实践、不断完善初步诊断等思维方法可以减少或避免误诊,是每一位医生都应该掌握的科学的思维方法.
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20例间质性肺疾病误诊分析
间质性肺疾病(Interstitial Lung Diseases,ILD)是一组由多种病因引起的以肺泡壁为主要病变,也可波及细支气管、肺泡腔、肺小血管、导致肺间质纤维化,引起一系列病理和生理变化的一组疾病.间质性肺疾病病因不同,严重性各异,发病率及死亡率亦不相同.近10年来虽然诊断手段及技术有了飞速发展,但仍未被广大临床医师所关注[1].因而早期确诊率颇低.而一旦贻误早期诊断,常可导致不可逆病变及后果.为了提高临床医师对此类疾病的认识,现对1997~2002年我院收治的20例间质性肺疾病患者的临床特点及误诊情况做如下分析.
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抗胃幽门螺杆菌感染药物治疗中的若干问题
近年来,伴随着对胃壁细胞分泌功能及胃粘膜防御功能的深入研究,对幽门螺杆菌及其根除治疗方案取得了共识.但在药物联合治疗方案中仍存在若干突出的问题,包括方案的确定、抑酸的维持、耐药的回避等,本文对上述疑点与质子泵抑制剂的进展及合理应用进行了探讨.
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氨苄青霉素迟发型过敏反应的随访
临床应用氨苄青霉素时,对其引起的过敏反应都很重视,但对停药出院的患者迟发型过敏反应的随访重视不够.我院内科3年来对应用本药停药出院的160例患者进行了随访,约3%的患者发生迟发型过敏反应,现将典型病例介绍如下.
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糖尿病社区治疗药物及经济学评价
随着社会经济的发展和人口的老龄化,糖尿病患者剧增,给社会造成巨大的经济负担.对中国这样卫生资源相对缺乏的发展中大国,如何经济合理的应用治疗药物,达到控制病情,减少和延缓并发症发生,又使医疗费用不至于过快增长的目的,意义重大.
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慢性肺源性心脏病急性加重期血液高凝状态和抗凝治疗
慢性肺源性心脏病急性加重期,患者的血液呈高凝状态,本文主要叙述高凝状态形成的因素、抗凝治疗的方法及疗效.
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血管性痴呆的诊断、影像学和药物治疗
1 血管性痴呆(VD)的诊断1.1 血管性痴呆诊断的基础:采用1994年美国精神病学会修订的<精神障碍诊断与统计手册>第4版(DSM-Ⅳ)痴呆诊断标准做出痴呆的诊断.
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骨髓增生异常综合征的WHO新分类
骨髓增生异常综合征(MDS)是一组克隆性造血干细胞疾病,其特征是髓系细胞中的一系或多系发育异常及无效造血,可同时伴有原始细胞的增多.
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复发性多软骨炎合并中枢神经系统损害
患者,男,51岁.主因"左侧肢体无力2个月,间断发热、头痛1个月余"入院.
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吞咽障碍的诊疗与全科医师的主导性参与
1 吞咽障碍已成为严重的医疗和社会问题文献资料显示,随着人口寿命的延长和疾病、伤害、手术等数量的增加,吞咽障碍(deglutition disorders ,DD)的发病人数日益增多.据统计[1,2],美国≥60岁一般状况正常的老年人中约有50%有不同程度的DD.Feinberg等[3]对152例养老院病人作了咽部和食管动态造影和胸部X线检查,发现55例患有肺炎,其中约2/3系由DD引起的吸入所致,27例死亡.调查显示[1,2],美国住院病人中50%以上有进食困难;住院的老年痴呆病人中无DD者仅7%.再以脑卒中为例,美国每年新发生的卒中病人约50万人,其中约40%并发DD,后者中约20%死于吸入性肺炎.美国全国因DD噎呛致死者每年超过1万人.
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偏头痛
1 概述偏头痛(Migraine)是一种神经内科常见病、多发病,临床上常表现为一侧或双侧发作性、搏动性剧烈头痛;发作时多伴有自主神经症状,如恶心、呕吐、面色苍白,心率、呼吸增快,胃肠道功能紊乱等.其发病率在欧美国家为10%~15%,中国为0.06%.患病年龄,国外以25~45岁多见,中国以20~45岁多见.男女患者的比例国外为1∶2~3,中国为1∶4.
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2003年北京市SARS患者发病到住院时间间隔分析
SARS患者住院治疗的及时性,对于我们了解医疗资源的利用情况,患者治疗效果的评估以及滞留于社会的时间,疫情扩散危险度的估计,布控措施前的预警等有着重要的作用.本文对2003年北京SARS疫情流行期间,患者发病到住院的时间间隔进行分析.
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2003年北京市有无接触史SARS临床诊断病例对比分析
目的通过对有无接触史的传染性非典型肺炎临床诊断病例的对比分析,了解两种病例的差别,从而为今后该病诊疗及预防策略的制定提供科学依据.方法采用描述、比较法对确诊患者的流行病学调查、病例报告资料进行分析.结果接触史不同的人群在疾病的分布、临床症状、胸片检查结果、诊疗特点、病程及预后方面都有差别.结论接触史是影响传染性非典型肺炎患者的发病、诊疗、病程、预后特点的重要因素.
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2003年北京市SARS传播特点分析
北京自2003年3月1日第1例SARS患者输入到后1例新发病例的终止,其疾病的传播过程有一定的特点,探讨和研究这些特点,对今后的防治工作是有益的启示.
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2003年北京市SARS流行不同阶段的特征图形描述
2003年北京市SARS的流行,不仅具有传染性强、进展快、病情重等疾病学方面的特征,也有一定流行病学规律.本文就SARS流行过程,按时间序列根据疫情特点分不同阶段,通过图形表示法进行定性趋势描述,直观介绍不同层面的信息.
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2003年北京市SARS住院患者病情分析
传染性非典型肺炎(Severe Acute Respiratory Syndrome,SARS)是一种新出现的严重的呼吸道传染病[1,2].SARS患者病情的轻重直接影响到预后,分析SARS患者的病情有助于我们更好地认识这一疾病及其对社会的危害,有利于政府和卫生行政部门合理调配资源,科学有效地做好SARS的防治.本文利用现有资料,对SARS患者的性别、年龄与病情轻重的关系、重症患者占临床诊断患者比例的变化趋势进行分析,旨在丰富我们对该病的认识.
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脑脓肿的首诊、转诊与治疗
脑脓肿是较为常见的颅内感染性疾病.可发生于任何年龄,以青中年占多数.脑脓肿多单发,也有多发,可发生在脑内任何部位,常有原发性感染灶,可有耳源性、鼻源性、外伤性和血源性.随着CT的普及,该病在基层医院并不少见.由于早期药物治疗效果显著,因此,一旦诊断,就应在基层医院争取时间,进行药物治疗,避免不必要的手术.如果脓肿已成熟,手术是不可避免的.由于抗生素的广泛应用,脑脓肿的临床表现多不典型,其CT表现与胶质瘤、转移瘤等有时难以鉴别,可导致误诊.因此,早期诊断、明确基层转诊的指征、选择佳的治疗方法是非常重要的.