中国全科医学杂志
Chinese General Practice 중국전과의학
- 主管单位: 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医院协会,中国全科医学杂志社
- 影响因子: 2.04
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1007-9572
- 国内刊号: 13-1222/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
血清癌胚抗原和CYFRA21-1预测晚期非小细胞肺癌患者化疗疗效及预后的价值研究
目的 探讨化疗前后血清癌胚抗原(CEA)和细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)水平变化在预测晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者化疗疗效及预后方面的价值.方法 应用电化学发光免疫法检测112例晚期NSCLC患者化疗前后血清CYFRA21-1和CEA水平,并将其变化水平与影像学疗效进行比较.结果 化疗2个周期后可行影像学和血清学疗效评价的98例患者化疗有效率为26.5%.化疗后血清CEA 和CYFRA21-1水平较化疗前明显下降,差异有统计学意义(P<0.001).化疗2周期后血清CYFRA21-1和CEA水平分别下降≥60%和≥25%时评价影像学客观缓解(OR)有佳的敏感度和特异度.化疗后血清CYFRA21-1水平下降≥60%与OR(P<0.001)和生存期(P<0.001)密切相关.血清CEA水平下降≥25%亦与OR(P<0.001)和生存期(P<0.001)密切相关.多因素分析表明,化疗后血清CYFRA21-1水平下降≥60%和CEA水平下降≥25%是影响预后生存期的独立因素,而OR与预后无关.结论 化疗2周期后血清CYFRA21-1水平下降≥60%和/或CEA水平下降≥25%有可能成为评价晚期NSCLC患者化疗效果较好的替代指标.
-
基于中医理论的恶性肿瘤生活质量评价体系之共性量表的研制:测量学特性评价
目的 分析评价基于中医理论的恶性肿瘤生活质量评价体系之共性量表(QLASTCM-GM)的测量学特性(信度、效度与反应度).方法 通过240例肺癌和240例胃癌患者纵向的生命质量测定对QLASTCM-GM的测量学特性进行评价.结果 各领域及总量表的重测信度均在0.93以上,内部一致性α值为0.86~0.93;相关分析与因子分析显示量表有较好的结构效度;与癌症患者生活质量测定量表(QLQ-C30)的相关分析显示具有较好的效标关联效度;治疗后各领域及总量表得分间差异均有统计学意义(P<0.05),且标准化反应均数(SRM)较QLQ-C30大.结论 QLASTCM-GM具有较好的信度、效度及一定的反应度,可用于癌症患者生命质量的测定.
-
不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者气道呼吸阻力测定的临床研究
目的 研究不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者气道呼吸阻力的差异.方法 选取确诊为OSAHS且常规肺功能检查正常的35例患者进行研究,依呼吸紊乱指数(AHI)将其分为轻度(5 次/h≤AHI≤20 次/h)、中重度(AHI>20 次/h)两组,研究两组患者气道呼吸阻力的相互关系.结果 两组患者在4 Hz及16 Hz振荡频率所反映的总气道阻力及中心气道阻力上,中重度组患者增加更为明显,但两组间差异无统计学意义(P>0.05),而8 Hz振荡频率所反映的周围气道阻力上的差异有统计学意义(P<0.05).结论 8 Hz振荡频率所反映的周围气道阻力增高更为明显,说明部分OSAHS患者常规肺功能虽无异常,但仍有小气道因素存在.脉冲强迫振荡(IOS)技术对OSAHS的诊断有一定的意义,对于可疑OSAHS的患者,可通过IOS测量联合体质指数、颈围、白天症状等预测整夜多导睡眠图(PSG)可能的异常,减少进行夜间监测的次数.
-
后循环脑梗死治疗方法的临床研究
目的 探讨急性后循环脑梗死患者抗凝、静脉溶栓及动静脉联合溶栓治疗的效果.方法 回顾性分析60例后循环脑梗死患者资料,发病时间为12~72 h.根据治疗方法 不同,将60例患者分为抗凝治疗组(30例)、静脉溶栓组(20例)和动静脉联合溶栓治疗组(联合治疗组,10例),采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评定患者临床症状改善情况,评价治疗24 h和治疗7 d时的效果.结果 3种方法 治疗24 h和治疗7 d的疗效比较,静脉溶栓组的治疗效果优于抗凝治疗组,联合治疗组的治疗效果优于抗凝治疗组和静脉溶栓组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 后循环脑梗死患者病情危重,可以根据个体情况,采取各种联合治疗,溶栓时间窗可以延长.
-
SF-36应用于广东省公务员人群与健康相关的生存质量调查的信度和效度研究
目的 研究应用SF-36评价广东省公务员与健康有关的生存质量状况的信度和效度.方法 应用SF-36对2 805名广东省公务员进行测试.结果 SF-36的Cronbach′s α系数为0.937.SF-36的两个分半量表的Spearman-Brown分半信度为0.821.SF-36各条目分与其所在维度分的相关性均较大,而与其他维度分的相关性较小;各维度分与其所在子量表分的相关系数较大,而与其他子量表的相关系数较小.因子分析得到的9个因子与SF-36的理论构想基本一致.SF-36总分以及两个子量表分与其条目分均存在密切关联.结论 应用SF-36测量广东省公务员与健康有关的生存质量状况,具有较好的信度和效度.
-
矽肺患者反复呼吸道感染与免疫功能关系的临床研究
目的 探讨矽肺患者反复呼吸道感染与免疫功能的关系.方法 选择2009年5月-2010年5月在台州市立医院、温州医学院第一附属医院和金华市人民医院呼吸科门诊随诊的老年矽肺患者为研究对象.根据随访期间发生呼吸道感染的次数,分为矽肺伴反复感染组和矽肺不伴反复感染组,并将同期体检的健康人群作为对照,比较三组外周血T淋巴细胞亚群(CD4+%、CD8+%、CD4+/CD8+)和免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)的差异,并进行多因素Logistic回归分析,探讨矽肺患者反复呼吸道感染的危险因素.结果 (1)反复感染组IgA、IgM、IgG、CD4+%、CD8+%和CD4+/CD8+均低于非反复感染组,差异均有统计学意义(P<0.05);IgA、IgM、IgG、CD4+%、CD8+%和CD4+/CD8+在三组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05).(2)多因素Logistic回归分析显示,IgA每降低1单位,反复呼吸道感染概率增加18.7%;CD4+/CD8+每降低1单位,反复呼吸道感染概率增加15.5%.结论 免疫功能低下是矽肺患者反复呼吸道感染的重要原因.低IgA和低CD4+/CD8+比值是矽肺患者反复呼吸道感染的独立危险因素.
-
伪膜性肠炎的相关危险因素研究
目的 探讨伪膜性肠炎发生的相关危险因素,提高对该病的认识以及制定针对性的预防措施.方法 回顾性分析了2009年1月-2010年12月我院住院确诊的56例伪膜性肠炎患者的临床资料.选择非伪膜性肠炎患者60例作为对照组.自行设计调查表,从年龄、性别、慢性基础疾病、免疫抑制剂、住院天数、肠道手术史、非肠道手术史、肠内营养、清洁灌肠、泻药、抗生素种类、抗生素应用时间等方面进行调查,采用单变量分析(χ2检验)进行对比,筛选出伪膜性肠炎有关因素,多变量分析(条件Logistic回归)方法 筛选出主要危险因素.结果 单因素分析显示病例组与对照组之间在年龄、应用免疫抑制剂、住院天数、肠道手术史、应用肠内营养、应用清洁灌肠、应用泻药、应用抗生素种类≥3以及抗生素应用时间≥10 d这9个方面差异有统计学意义(P<0.05);多因素条件Logistic回归显示年龄、应用免疫抑制剂、住院天数、应用清洁灌肠及泻药、应用抗生素种类≥3以及抗生素应用时间≥10 d这7个因素是危险因素,与伪膜性肠炎密切相关.结论 伪膜性肠炎与多种因素有关,建议通过合理使用抗生素、加强对老年患者的监测、注意早期肠内营养,减少伪膜性肠炎的发生.
-
全科医学理念在医疗实践中的灵活应用
本文通过案例分析诠释全科医学理念在医疗实践中的灵活应用方法.首先选择典型病例,介绍以人为中心的管理办法、以家庭为基础的全面照顾、慢性病患者的教育和健康促进等全科医学理念,结合案例介绍应用的方法和结果.提示我们全科医生除了应具有扎实的临床医学基本功外,还需要融合掌握心理学、社会学知识.
-
青海某农村居民身体活动情况实证调查
目的 了解青海省某农村居民业余锻炼和交通往来等身体活动量的特点.方法 对青海省某国家级贫困县的两个自然村的18周岁及以上的居民询问业余锻炼和交通往来活动的信息,并进行体格检查、血压水平和空腹指尖血糖值测量.结果 908人中273人(30.1%)和79人(8.7%)分别为超重和肥胖,304人(33.5%)为中心性肥胖,222人(24.4%)和40人(6.1%)分别为高血压患者和糖尿病患者;分别有167人(18.4%)、354人(39.0%)和177人(19.5%)参与骑自行车、步行和业余锻炼,参与者的活动时间中位数分别为11.0 min/d、30.0 min/d 和30.0 min/d,65~87岁组业余锻炼率高并且锻炼时间长,差异均有统计学意义(P<0.05).该人群中身体活动水平偏低、中等和较高者的比例分别为66.1%(600人)、28.3%(257人)和5.6%(51人).18~岁组低活动水平的比例(73.0%)显著高于其他年龄组,差异有统计学意义(P<0.05).人群业余时间用于看电视、阅读、使用电脑等静态行为合计时间中位数为90 min/d.结论 该人群慢性病的患病形势较为严峻,业余锻炼率较低,总的身体活动量可能不足.积极开展身体活动促进可能是该人群慢性病防治的一个重要内容.
-
农村居民常见肿瘤直接经济负担趋势的调查分析
目的 了解农村居民四种常见肿瘤的直接经济负担及趋势,探讨影响农村居民肿瘤患者经济负担的因素,为有效控制农村居民的医疗费用提供科学依据.方法 抽取甘肃省某三甲综合医院和肿瘤专科医院1996-2006年农村居民中四种常见恶性肿瘤患者的病案资料,并进行调查分析.结果 (1)1996-2006年农村居民四种常见肿瘤人均住院费用依次为:胃癌6 703.34元,肝癌4 568.48元,肺癌4 555.72元,食管癌7 302.10元;食管癌人均住院费用的年估计百分比变化(EAPC)大,为16.30%.预测至2013年,食管癌的人均住院费用达到高,为42 287.93元;其次是胃癌,为20 518.51元;肝癌位于第三位,为20 090.24元;后是肺癌,为11 458.53元.(2)肝癌患者的日均住院费用高,为627.35元;食管癌的日均费用平均增长速度快,为15.26%.预测至2013年,肝癌的日均住院费用达到高,为2 333.9元;其次是食管癌,为1 947.25元;胃癌位于第三位,为1 836.71元;后是肺癌,为983.25元.结论 农村居民消化道恶性肿瘤的直接经济负担沉重,增长趋势明显;应加强农村居民的肿瘤防治工作,提高农村居民的生活质量.
-
上海市某社区居民手足癣知识、态度和行为的调查研究
目的 通过对祁连社区居民手足癣相关知识、态度、行为(knowledge attitude practice,KAP)进行调查分析,了解本社区手足癣流行病学特点,为手足癣防治提供依据.方法 采取整群随机抽样,运用自行设计的调查表对本社区常住居民、在校大学生和流动人员共计800人进行问卷调查.结果 社区居民防治手足癣知识总知晓率为74.5%,且本地居民与另外两类人群比较,差异有统计学意义(P<0.05),外来流动人口对防治手足癣态度欠主动,居民接受相关知识的途径主要是通过电视广播、报刊杂志、医疗机构.结论 居民防治手足癣的知识水平亟待提高,应综合运用多层次传播手段进行防治宣传,对不同人群应当采取不同措施来提高防治效果.
-
糖尿病前期人群焦虑情绪对疾病早期发现和生活质量影响研究
目的 调查糖尿病前期人群焦虑情绪现状,分析焦虑情绪与糖尿病前期早期发现及诊断后生活质量的关系.方法 148例糖尿病前期患者自愿参与研究,采用Zung编制的焦虑自评量表(SAS)对此人群进行焦虑情绪调查,进而分析其生活质量,并取其静脉血进糖化血红蛋白(HbA1c)测定,6个月后复测.结果 糖尿病前期患者与中国常模相比存在明显的焦虑情绪,差异有统计学意义[(55±11)分 vs.(31±13)分,P<0.01],焦虑得分和基线及其后6个月的HbA1c水平呈负相关(P<0.05);与生活质量四个维度负相关(P<0.05);和BMI(体质指数)之间没有相关性(P>0.05).结论 焦虑情绪对疾病的早期发现有利,但对于诊断后的生活质量调控不利.我们应早期评估该人群的焦虑情绪,为疾病的早期发现提供依据,并对此采取适当的干预措施,以提升患者的生活质量.
-
大学生亚健康与社会支持的关系研究
目的 了解大学生的亚健康状况,探讨亚健康与社会支持的相关性,为大学生身心健康保健工作提供科学依据.方法 应用分层整群随机抽样的方法 抽取重庆市三所大学共1 903名大学生进行青少年亚健康多维评定问卷(MSQA)和社会支持评定量表(SSRS)调查.结果 大学生亚健康症状的检出率为42.8%.女生的亚健康症状得分明显高于男生;低年级大学生心理亚健康症状得分明显高于大三年级学生;医学类和文科类大学生的亚健康症状得分明显高于理工类;每天睡眠时间不足(<8 h)大学生的亚健康各维度得分显著高于睡眠充足(≥8 h)者.健康组大学生的社会支持各方面得分均显著高于亚健康组,差异有统计学意义(P<0.01).大学生亚健康各维度与社会支持各维度存在显著的负相关(P<0.05).结论 大学生亚健康症状的发生率高,亚健康与社会支持呈显著的负相关;应采取措施,提高大学生的社会支持和对支持的利用度,预防亚健康的发生.
-
不孕症女性社会支持、羞辱感、自尊与负性情绪的关系探讨
目的 探讨我国不孕症女性患者社会支持、羞辱感、自尊与负性情绪(焦虑、抑郁)的关系.方法 采用自制一般情况问卷、不孕羞辱感问卷、社会支持评定量表(SSRS)、自尊量表(SES)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)对211例不孕症女性患者进行问卷调查.结果 不孕症女性患者社会支持总分为(38.95±6.87)分,其中主观支持得分为(22.63±4.15)分,客观支持得分为(8.97±2.73)分,对支持的利用度得分为(7.35±1.87)分;羞辱感得分为(4.15±4.14)分;自尊得分为(21.80±3.53)分;焦虑得分为(43.44±10.45)分;抑郁得分为(50.06±10.59)分.焦虑得分分别与主观支持、客观支持、支持的利用度及自尊得分呈负相关(P<0.01),与羞辱感得分呈正相关(P<0.01).抑郁得分分别与主观支持、客观支持、支持的利用度、自尊得分呈负相关(P<0.01),与羞辱感得分呈正相关(P<0.01).结构方程模型分析结果显示:社会支持对羞辱感有直接(负向)效应(β=-0.41,P<0.01),对自尊有直接(正向)效应(β=0.52,P<0.01);羞辱感对自尊有直接(负向)效应(β=-0.45,P<0.01),对负性情绪有直接(正向)效应(β=0.38,P<0.01);自尊对负性情绪有直接(负向)效应(β=-0.50,P<0.01).结论 社会支持通过羞辱感和自尊的作用对不孕女性患者的负性情绪产生影响.良好的社会支持可以降低不孕女性的羞辱感,增强其自尊,从而降低不良心理应激水平.
-
乌鲁木齐市米东区卡子湾社区诊断
目的 发现并确定社区主要健康问题,分析并提出社区需要优先解决的卫生问题,为制订社区卫生服务规划提供依据.方法 采用现有资料收集和问卷调查的方式收集社区相关资料.结果 2010年社区人口中≥60岁者占13.17%;社区的总死亡率为1.88‰,主要死因为呼吸系统疾病(48.19/10万);社区居民传染病报告发病率为181.27/10万;慢性病以高血压为主,患病率为10.00%;社区儿童卡介苗接种率为100.00%,乙肝、脊髓灰质炎、百白破疫苗全程接种率为96.37%、95.38%、84.82%.社区卫生服务中心的卫生技术人员中,本科及以上学历者仅占12.50%;职称以中级职称为主,占66.35%;全科医师为2人.结论 人口老龄化问题是该社区面临的主要卫生问题,社区需要预防和控制以高血压为主的慢性非传染性疾病,加强妇幼保健工作力度,做好人力资源储备工作,增加全科医师的数量和调整人员配置结构.
-
北京市延庆县社区卫生服务满意度评价
目的 了解居民对北京市延庆县社区卫生服务的满意度,并对当前延庆县社区卫生服务的成效、存在的主要问题等进行评估.方法 采用偶遇法对100名调查对象进行面对面问卷调查.结果 居民对就诊环境的满意度较高,永宁和井庄居民对诊室环境的满意度间差异有统计学意义(P<0.05).居民对医生、护士的满意度较高,永宁和井庄居民对医生和护士在解释病情的易理解程度上差异有统计学意义(P<0.05).对于社区卫生服务中心的诊疗费用和药品价格,近50%的居民认为较贵.94.1%的居民就诊有不同程度的报销比例.超过75%的居民认为去社区卫生服务中心就诊较放心.对于社区卫生服务中心的检查治疗项目和药品种类,约50%的居民认为相对齐全.关于社区卫生服务中心的宣教,仅有15.3%的居民认为社区机构经常组织宣教活动,总体宣教满意度评分为7.49分.结论 延庆县永宁和井庄两地的居民对社区卫生服务中心的满意度较高,但在诊疗项目和费用、药品种类和价格、宣教等方面仍需进一步加强和完善.
-
老年疾病医疗服务模式社区干预试验效果评价
目的 评价北京老年疾病医疗服务模式社区干预试验的效果.方法 采用设有对照且前后测量的类实验设计,对干预组和对照组人群于基线和终末分别进行两次抽样调查,并采用倍差法进行多元统计分析以评价干预的净效果.结果 项目干预使得干预对象骨关节病知识得分平均增加了0.479分,对骨质疏松、痛风的得分没有影响;干预组较对照组吸烟行为习惯降低了6.8%,饮酒行为习惯降低了6.3%,不良睡眠行为习惯降低了15.3%,差异有统计学意义(P<0.05);干预使调查对象对候诊时间、服务态度的满意度分别提高了38.9%、15.8%,对双向转诊、随访服务、技术水平、规范化管理4项服务的满意度评价没有影响.结论 项目干预在一定程度上改善了老年人的不良健康行为;但由于项目干预的时间较短,且大多数干预措施的直接作用对象为社区医务人员,因此干预对老年人健康知识得分及满意度评价的影响不明显,干预效果尚待进一步观察.
-
江西省城市社区卫生服务中心人力资源配置研究
目的 了解江西省城市社区卫生服务中心的人力资源现况,预测江西省城市社区卫生服务中心的人力资源配置.方法 以江西省131家城市社区卫生服务中心为研究对象,采取现况调查方法 收集数据,采用卫生服务需求法进行预测.结果 131家城市社区卫生服务中心共有职工总数为4 765人,其中卫生技术人员数为3 968人,占83.27%;每千人口执业(助理)医生数为0.32人;每千人口注册护士人数为0.28人.采用卫生服务需求法进行预测得出,131家城市社区卫生服务中心需要门诊医生数为1 905人,公卫医生数为164人,护士数为2 069人,各类人员总数为5 690人.结论 目前江西省城市社区卫生服务中心的人员规模不足,结构不合理;社区卫生服务机构的人员配置应以服务人口为依据.
-
建立全科医生制度意见的调查分析
目的 为制定有关建立全科医生制度提供在职全科医生现实意见的信息支持.方法 由中华医学会全科医学分会提供自制调查问卷,对辽宁省沈阳市、建平县及浙江省舟山市目前在社区卫生服务中心或站工作的268名全科医生进行问卷调查.结果 建平县全科医生认为培训对实际工作有很多帮助的占50.00%,沈阳和舟山的全科医生认为培训有一定帮助的占到50%以上.多数人希望的继续教育形式是讲课、到大医院进修和网络教育.三个地区的全科医生参加过岗位培训的比例都达到65%以上.大专以上学历者占75%以上.被调查者认为全科医生的准入条件目前应当是有医师执照加全科医生上岗证书,今后应获得全科医学专业本科毕业证书和取得全科医师规范化培训合格证书.建平地区的全科医生对目前岗位的不满意度为52.50%;沈阳的全科医生选择满意的比例较多,为45.16%;舟山的全科医生选择不满意的比例为48.67%;不满意的原因为工资低、患者少、职称得不到解决、业务得不到提高、工作条件差和人力不足.结论 建立全科医生制度是一项重大改革和制度创新,有助于缓解看病难和看病贵的问题,建立全科医生制度势在必行.
-
中国和澳大利亚全科医学管理的比较与启示
通过在澳大利亚为期两个月的全科医学实地学习和考察,本研究从政府的作用、行会的作用、公民社会参与的作用、全科医学服务质量的管理、医院功能的设置、初级保健的服务设置、全科医生守门人、医疗服务和药品服务的关系、医疗保险体制等九个方面比较分析了中国和澳大利亚全科医学管理上的异同,并阐述了获得的启示,为我国全科医学发展提出新的理念方法 和措施,以期发挥借鉴和参考作用.
-
血流感染患者金黄色葡萄球菌的临床分布及耐药性分析
目的 分析自2006年1月-2011年8月血流感染患者的金黄色葡萄球菌的临床分布及其耐药性特点,为临床药物治疗提供依据.方法 对血流感染病原菌金黄色葡萄球菌应用VITEK-2 Compact全自动细菌鉴定仪进行细菌鉴定和药物敏感试验.结果 2006年1月-2011年8月共分离出血流感染病原菌金黄色葡萄球菌90株,主要分布于感染科、肾科、ICU、血液科等.对青霉素G、红霉素、庆大霉素的耐药率分别为93.3%、65.6%、42.2%,莫西沙星、利福平的耐药率低于20%,对万古霉素、利奈唑胺、替加环素、替考拉宁、呋喃妥因的敏感率为100.0%.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)与甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)药敏结果显示,MRSA对多种抗生素的耐药率明显高于MSSA.结论 导致血流感染的金黄色葡萄球菌对青霉素G、红霉素、庆大霉素的耐药率高,其中MRSA多表现为多药耐药,在临床治疗过程中应结合药敏结果合理选择抗菌药物,以提高治疗效果,同时延缓细菌耐药性的产生.
-
Cox-Staurt趋势检验分析医院感染鲍曼不动杆菌耐药趋势
目的 了解医院感染鲍曼不动杆菌流行病学特征和耐药性变化趋势.方法 采用Vitek2 COMPACT自动化微生物分析系统对2008-2010年医院感染患者送检的标本进行细菌鉴定和药敏试验,Cox-Staurt趋势检验分析医院感染鲍曼不动杆菌耐药趋势.结果 共分离出医院感染鲍曼不动杆菌230株,分离率为14.90%,呈上升趋势,主要来源于痰标本,占83.04%.分布在23个临床科室,其中重症医学科检出多,占28.26%,对阿米卡星的总耐药率低,为5.08%,对其余抗菌药物的总耐药率均大于40%,其中呋喃妥因、头孢替坦、氨曲南、头孢曲松、头孢唑啉、氨苄西林的总耐药率>85%.经Cox-Staurt趋势检验分析,对哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、左旋氧氟沙星、妥布霉素、氨苄西林/舒巴坦、头孢吡肟、庆大霉素、环丙沙星、复方磺胺甲噁唑、哌拉西林的耐药率呈上升趋势,而对氨曲南、头孢替坦、头孢唑啉、氨苄西林、呋喃妥因、头孢他啶、头孢曲松、阿米卡星的耐药率无变化趋势.结论 医院感染鲍曼不动杆菌分离率越来越高,对多种抗菌药物耐药,且耐药率多呈上升趋势,应加强细菌耐药性监测和抗菌谱分析,以指导临床合理用药.
-
儿童足细胞病不同中医证型的临床特点分析
目的 分析儿童足细胞病中医证型与临床特点及实验室检查的关系.方法 收集我院儿科2008年3月-2011年3月经肾穿刺活检明确肾脏病理的76例足细胞病住院患儿,在肾穿刺活检前24 h内进行中医辨证分型,分析各证型临床和实验室检查结果.结果 76例患儿中,肺脾气虚型21例,脾虚湿困型13例,脾肾阳虚型24例,肝肾阴虚型7例,气阴两虚型11例.其中肺脾气虚型患儿66.7%存在前驱感染,气阴两虚型患儿72.7%无前驱感染;肺脾气虚型患儿病程小于2个月者占71.4%,气阴两虚型患儿病程大于2个月者占81.8%;患儿血清清蛋白肺脾气虚型高,气阴两虚型低;血脂指标肺脾气虚型低,气阴两虚型高;尿蛋白定量和尿N-乙酰-B-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG酶)均以脾肾阳虚型患儿高,肺脾气虚型低.结论 儿童足细胞病中医证型与有无前驱感染和病程存在相关性;不同证型的血清学、尿液实验室检查指标存在差异.
-
中医体质辨识融入社区健康管理对代谢综合征的防治效果分析
目的 探讨将中医体质辨识融入到社区健康管理对代谢综合征(MS)的短期、长期防治效果.方法 按照中华医学会糖尿病分会(CDS)的MS诊断标准,对西环社区卫生服务中心辖区范围内年龄>20岁并有医保的常住人口进行筛选,将符合条件的416例患者分为住院治疗组(200人)和社区干预组(216人).住院治疗组干预治疗7~14 d后医院门诊定期随访治疗观察;社区干预组在中心同样用药物治疗干预7~14 d的基础上,根据中医体质辨识后强化MS患者的长期社区健康管理,并成立了MS病友俱乐部,对两组在相同时间段监测体质量、血脂、血糖、血压等客观指标的变化情况.结果 经中医体质辨识后制定的个性化健康处方干预的社区干预组不良的生活方式明显改变,其知识、健康管理水平显著提高,MS的各项指标明显改善.结论 个性化的社区干预从上游因素扼制住心脑血管疾病和糖尿病的危险因素,减少了MS所致的靶器官损伤,提高了人们的生存质量,减轻了其经济负担,具有良好的经济和社会效益.
-
中药联合干扰素对慢性乙肝患者血清乙肝表面抗原及乙肝病毒e抗原影响的系统评价
目的 系统评价中药联合干扰素对慢性乙型肝炎(乙肝)患者血清乙肝表面抗原(HBsAg)及乙肝病毒e抗原(HBeAg)的影响.方法 根据系统评价的原则制定检索策略,收集符合纳入标准的文献,提取数据并应用RevMan 4.2软件进行分析.结果 终筛选出9篇文献,质量均不高.Meta分析结果显示:中药联合干扰素组的血清HBsAg阴转指标的相对危险度(RR)值为1.63[95%CI(1.04,2.55)],血清HBeAg阴转指标的RR值为1.37[95%CI(1.14,1.64)],与干扰素组相比,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 就阴转血清HBsAg和HBeAg这两个指标来看,中药联合干扰素治疗的效果优于单用干扰素.
-
重庆市社区医生在职培训的需求分析及对策研究
目的 了解重庆市社区医生的在职培训需求,制订与其相适应的培训计划.方法 分层抽取12个社区卫生服务机构,调查12名社区医师的日常工作内容和61名新上岗社区医师的岗位适应能力;访谈机构负责人和社区医生,收集其对在职人员的培训建议.结果 社区医师工作内容中排列前五位的依次为:常见症状诊治、常见疾病诊治、慢病管理、健康档案、留观患者;新上岗社区医生中有54.1%转诊过患者(其中1/3是因缺乏诊疗技术),有75.4%感到医患关系紧张,有77.0%经常使用诊疗设备,但是能正确使用检眼镜、检耳镜、康复评定与治疗设备的人员仅占8.2%.结论 社区医生在职培训应采取"以社区为基础的教育结合问题为基础的学习"的培训模式,针对性地开展常用诊疗技术(含设备使用)、基本公共卫生服务和人际沟通等方面知识与技能的培训.
-
"以病例为中心、问题为基础、社区为导向"全科医学教学模式的效果评价研究
目的 评价"以病例为中心、问题为基础、社区为导向"医学本科生全科医学课程教学模式(CPC教学模式)的教学效果.方法 通过测试法和问卷调查法,分析评价CPC教学模式的教学效果和学生的反馈意见与建议.结果 80%及以上的学生认为CPC教学模式在激发学习兴趣、加深对全科医学和社区卫生服务的理解、提高解决实际问题能力和批判性思维能力方面的帮助很大或帮助较大.对教师理论课表现评分为94.75分(满分100分),与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).83.7%的学生认为社区基地实习有助于加深对全科医学和社区卫生服务的理解.CPC教学模式提高了学生自学时间、学习成绩和学生毕业后从事全科医学的可能性.结论 CPC教学模式有效地提高了教学效果.
-
成都社区高血压联合治疗疗效研究
目的 探讨社区高血压联合治疗的疗效.方法 参照成都联合用药方案设计,本研究为随机、并行、开放临床研究.在成都三个社区共计纳入970例患者,尼群地平分别与氢氯噻嗪、美托洛尔、卡托普利联用,观察降压达标、综合疗效、不良反应、社区卫生经济学等指标.结果 该方案降压达标率分别为尼卡组70.1%,尼双组69.7%,尼美组70.2%,三组换药比例分别为23.5%、7.8%、7.7%,三组撤药率分别为5.9%、3.1%、1.5%.三组月费用分别为4.78元、3.77元、27.69元.三组治疗后不良反应少,撤药率低.结论 三级医院作为技术指导,使用指南推荐价廉药物,明显提高了社区高血压患者的血压达标率,社会经济效益明显.
-
电子健康档案对社区慢性阻塞性肺疾病患者应用效果的研究
目的 探讨电子健康档案的应用对提高慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生活质量的效果.方法 采用随机对照研究方法,将120例因COPD急性加重入院患者随机分为干预组55例和对照组65例,干预组应用电子健康档案实现出院后连续的健康管理,对照组给予常规护理.干预前及干预后1、3、6、12个月收集肺功能、圣乔治呼吸问卷、呼吸困难程度及6 min步行试验的结果.结果 干预组患者的肺功能、圣乔治呼吸问卷得分、呼吸困难程度及运动耐力在干预后与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 电子健康档案的应用实现了COPD患者出院后的健康管理及数据的动态管理与随访分析,并且可以延缓肺功能下降的速率,降低COPD患者的呼吸困难程度,提高患者的生活质量及运动耐力.
-
脑梗死住院患者诊疗中的过度医疗行为分析
目的 分析脑梗死住院患者不必要诊疗服务及住院费用的构成,为规范医师行为、控制住院费用不合理增长、完善医疗卫生政策等提供参考.方法 随机抽取唐山市某医院137例脑梗死患者作为研究对象,结合临床路径和模糊标准法对脑梗死病例进行回顾性评判,测算和分析脑梗死患者诊疗中的过度医疗行为及产生的费用.结果 脑梗死患者中过度医疗行为主要表现为不必要的药物、检查和化验项目,不必要的会诊和转诊,提高护理级别,夸大病情和增设知情同意书等.其中,药品、检查和化验项目的 费用之和平均为944元,占三项实际费用的11.93%.结论 过度医疗行为在脑梗死住院患者中普遍存在;导致医生过度医疗行为产生的原因包括追求经济利益和避免自身陷入不必要的医疗纠纷和诉讼两个方面;控制过度医疗行为的策略和措施包括实行预付制、推行临床路径,改革医院不合理的补偿机制,采取必要措施抑制医生的防御性医疗行为等.
-
社区动脉硬化早期检测适宜技术应用研究
目的 探讨社区人群脉搏波速度(PWV)与心血管疾病危险因素之间的关系及在社区开展动脉硬化早期检测适宜技术的意义.方法 选取2009年10月-2010年2月在什刹海社区卫生服务中心就诊的患者,取其资料完整者400例作为本研究对象.按是否患有高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、高脂血症分为慢性病组和对照组,进行流行病学调查,收集相关临床资料并检测相关生化指标.应用日本科林公司的全自动动脉硬化检测仪VP-1000检测研究对象的肱-踝脉搏波速度(baPWV)和踝臂指数(ABI).采用SAS 6.2统计软件进行数据分析和处理.结果 慢性病组的baPWV值显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).Logistic回归分析显示,收缩压和baPWV是慢性病的独立危险因素(P<0.01);年龄和空腹血糖是影响baPWV的独立因子(P<0.01),尤其是45岁以上人群baPWV值显著升高.对照组中有28.05%的人baPWV值异常.结论 baPWV是慢性病的独立预测因子,baPWV与年龄、空腹血糖相关;baPWV测定可作为早期诊断动脉硬化的首选和常规检查手段,适合在社区推广.
-
现场急救时针对可疑死亡及死亡患者的诊疗策略(二)——如何宣布死亡
本文探讨了现场确认患者已经死亡后,如何向其家属告知的方法.首先不要轻易宣布死亡,要对患者实施全力以赴的抢救,通过抢救行动安抚患者家属.其次宣布死亡要讲究方式,要用科学依据说服患者家属接受既定的事实,同时允许家属宣泄悲伤的情绪.此外医务人员要用言语和行动安抚家属,以抚慰他们的情绪,减轻他们的痛苦,以利于增进医患和谐,减少医患纠纷.
-
基于TOPSIS法的江西省农村中医适宜技术推广绩效评估
目的 对3项中医适宜技术在江西农村推广的绩效进行综合评价.方法 采用TOPSIS法对中医适宜技术在江西省县、乡、村推广的供、需双方进行综合评价,并对推广绩效进行排序.结果 3项中医适宜技术中,"隔物灸治疗寒湿凝滞型原发性痛经"的推广绩效排在首位,其次为"经皮穴位电刺激治疗瘀滞型肩周炎"和"热敏灸治疗颈椎病".结论 "隔物灸治疗寒湿凝滞型原发性痛经"的综合绩效位列第一,适合进一步推广使用.
-
全科医学中的心理健康病案研究(二)——心理问题躯体化表现
1 病史安德鲁·刘先生,男,47岁,老会计师.他的邻居推荐他来找你看病,说你是有见地和会关心人的全科医生.他要求你给他看病的时间长一些.他对原来给他看病的医生很不满意,说"那些大夫不相信我,他们说我自寻烦恼".他带来了所有以前的检查结果,说这些检查结果让你"更方便".
-
初级保健中的信息混乱:对医生工作和患者安全的影响
目的 本文旨在探究对患者安全和医生工作负荷产生影响的信息混乱的概念,并提出研究日程.方法 通过人因工程学的角度来讨论初级保健中信息混乱的概念并探索信息混乱对医生工作和患者安全的影响.结果 信息混乱包括信息过量、信息不足、信息分散、信息冲突和信息错误.本文提出一个帮助理解信息混乱及其对医生精神负荷和情况感知造成的影响及后果的框架,讨论可行措施,提出研究日程,以期找到切实的解决方案.结论 信息混乱存在于初级保健医生的日常工作中,不仅给医生带来不便、烦恼和沮丧,也对医生工作和患者安全产生影响.需要更多研究来确定信息混乱的评估和解决方案.
-
老年医学辅助装置
残障和活动问题随着年龄增长而增多.手杖、拐杖及助行器辅助装置可增加病人支撑面、改善平衡、增加活动度和独立性,但是他们并非没有骨骼肌肉和代谢需求.大多数病人获得辅助装置时,从未得到过有关怎样使用装置的指导,所拥有的装置不匹配、损坏或高度不合适.选择匹配装置要取决于病人的体力、耐受、平衡、认知功能和环境需求.手杖使无力或疼痛下肢的重量再分布,通过增加支撑面改善稳定性,通过提供地面触知信息改善平衡性.拐杖有益于需手臂承重、前冲步态(前冲动作行走,又称为慌张步态)和平衡不良病人.助行器可改善下肢无力或平衡不良病人的稳定性,经增加支撑面和支撑病人体质量从而改善活动度.