中国全科医学杂志
Chinese General Practice 중국전과의학
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医院协会,中国全科医学杂志社
- 影响因子： 2.04
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9572
- 国内刊号： 13-1222/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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慢性阻塞性肺疾病急性加重患者痰液病原体分布特征及与血气分析相关性的研究
目的 了解慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者痰液病原体的分布特征,探讨其与动脉血氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)的关系,以指导临床经验性抗感染治疗.方法 2008年12月-2010年3月入住大连医科大学附属第一医院呼吸科共有214例AECOPD患者,有184例患者采集到合格痰标本,进行痰培养及细菌鉴定,同时行血气分析检测.结果 收集到合格痰标本的184例患者中,痰培养共检出56株致病病原体,培养阳性率为30.4%.56株病原体中,革兰阴性菌34株(占60.7%),其中非发酵菌16株(占28.6%);革兰阳性菌8株(占14.3%);真菌14株(占25.0%).痰培养阳性组的PaO2水平低于痰培养阴性组[分别为(63±25)mm Hg和(74±18)mm Hg],差异有统计学意义(P＜0.05);痰培养阳性组的PaCO2水平高于痰培养阴性组[分别为(60±19)mm Hg和(48±14)mm Hg],差异有统计学意义(P＜0.05).痰培养阳性组患者进行机械通气治疗的比例高于痰培养阴性组[分别为28.6%(16/56)和6.2%(8/128)],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 本地区住院AECOPD患者的痰液病原体以革兰阴性菌为主,痰培养阳性患者通气和换气功能障碍进一步加重.
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文拉法新与西酞普兰对抑郁症患者痛觉阈的影响
目的 探讨不同药理机制的新型抗抑郁药西酞普兰、文拉法新对抑郁症患者痛觉阈的影响.方法 67例抑郁症患者随机分为西酞普兰、文拉法新组,于治疗前、治疗后4周末测定感觉阈、痛觉阈及汉密尔顿抑郁量表(HAMD17),并与35例正常对照比较.结果 治疗前两患者组感觉阈均高于对照组,痛觉阈均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后,三组间感觉阈差异无统计学意义(P＞0.05),痛觉阈差异有统计学意义(P＜0.05).文拉法新组痛觉阈平均变化率高于西酞普兰组,差异有统计学意义 [(15.76±11.19)% 比 (10.14±10.64)%,Z=-2.784,P=0.005],而两组间感觉阈平均变化率差异无统计学意义[(9.59±26.43)% 比 (6.48±22.77)%,Z=-1.367,P=0.172].结论 抑郁症患者感觉阈、痛觉阈显著增高,提示存在痛知觉加工异常;抗抑郁药能降低抑郁症患者的感觉阈、痛觉阈,文拉法新的作用较西酞普兰更显著.
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2型糖尿病伴左室舒张功能不全患者使用比索洛尔后B型尿钠肽与左室舒张功能的变化研究
目的 探讨2型糖尿病伴左室舒张功能不全患者使用比索洛尔后B型尿钠肽(BNP)与左室舒张功能的变化.方法 选取于2011年8-10月在东莞市人民医院就诊的2型糖尿病伴左室舒张功能不全患者100例(BNP≥100 pg/ml,心率＞70次/min,35～75岁),采用随机数字表分为对照组和治疗组各50例.两组患者采用一致的降糖方案,在此基础上,治疗组给予比索洛尔口服,起始剂量为2.5～5.0 mg,每周调整一次剂量,2周后每月调整一次剂量,每次调整剂量为1.25～2.50 mg,使治疗组目标心率达到60～65次/min,随访1年.比较两组患者的BNP、左室射血分数(EF)、左房室瓣舒张早期血流峰值与舒张晚期血流峰值的比值(E/A)、左房容积指数(LAVI)以及心血管事件发生率.结果 随访1年后,两组患者的BNP、E/A、EF间比较差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗组的LAVI和心率[分别为(17.9±2.6)ml/m2和(62±4)次/min]较对照组[分别为(20.0±4.6)ml/m2和(81±7)次/min]下降,差异均有统计学意义(P＜0.05).随访1年后,对照组出现心力衰竭症状2例,治疗组没有患者出现心力衰竭;对照组有3例新发高血压,治疗组有1例;两组各有1例出现心肌缺血;两组均无死亡病例,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 2型糖尿病伴左室舒张功能不全患者使用比索洛尔1年后,LAVI明显下降,左室舒张功能得到改善.
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老年性谵妄与脑白质改变的相关性分析
目的 探讨老年性谵妄与脑白质改变之间的关系.方法 选取2010年1月-2012年10月浙江萧山医院住院期内发生谵妄的老年患者40例(谵妄组)及≥65岁未发生谵妄患者40例(对照组),根据MRI影像学的诊断,采用年龄相关脑白质改变评分量表(WMLs)分10个区域对照分析.谵妄组谵妄评分量表-98修订版各因子分别与有差异的脑区进行等级相关分析.结果 谵妄组与对照组在左右额叶区、左右枕顶叶区、左右基底节区的脑白质病变程度的评分上差异有统计意义(P＜0.05).谵妄组短时记忆、视觉空间能力、注意力上与左右额叶区、左右顶枕叶区、左右基底节区均呈正相关(P＜0.05).睡眠-觉醒周期紊乱、感知障碍、情感易变性、定向障碍与左右额叶区、左右顶枕叶区病变程度呈正相关(P＜0.05),与左右基底节区病变程度无相关(P＞0.05).思维过程、精神运动性激越、长时记忆与左右基底节区病变程度呈正相关(P＜0.05),与左右额叶区、左右顶枕叶区病变程度无相关(P＞0.05).结论 老年性谵妄患者与脑白质改变相关,左右额叶区、左右顶枕叶区、左右基底节区改变明显.可根据脑白质改变来判断患者易发生老年性谵妄的可能性,以便尽早采取适当措施干预,防止其发生.
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血清缺氧诱导因子1α与2型糖尿病肾病的相关性分析
目的 探讨2型糖尿病肾病患者血清缺氧诱导因子1α(HIF-1α)水平与2型糖尿病肾病(DN)的相关性.方法 选择新诊断的45例单纯2型糖尿病患者(SDM组)、44例糖尿病早期DN患者(EDN组)、43例临床DN患者(CDN组),同时选择46例健康体检者为对照组(NC组),采用酶联免疫吸附(ELISA)方法测定空腹血清HIF-1α水平,检测血脂、肾功能、尿清蛋白排泄率(UAER)、类胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)等指标.结果 (1)4组间血清HIF-1α水平依次为:NC组[(187±52)ng/L] 结论 血清水平HIF-1α与2型DN的严重程度相关,HIF-1α在2型DN中发挥了重要作用.
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产后盆底康复时间选择对尿失禁及盆底肌的影响研究
目的 本研究通过对产妇不同时间段开始使用电刺激联合生物反馈进行盆底康复训练的跟踪随访和对照研究,探讨不同时间段开始盆底康复对改善女性尿失禁及盆底肌的影响,为疾病的预防及产后佳康复训练时机的选择提供可靠依据.方法 选取2010年8月-2011年7月在北京大学深圳医院盆底康复室行产后盆底康复训练的产妇88例作为训练组,依据产后开始进行低频电刺激联合生物反馈康复训练的时间,分为A组(产后6周＜开始训练时间≤产后8周)25例、B组(产后8周＜开始训练时间≤产后10周)41例、C组(产后10周＜开始训练时间≤产后13周)22例.另选取产后6～8周开始来院复查的产妇60例作为对照组.采用尿失禁、盆底肌肉评估和问卷调查的方法,了解训练组及对照组的一般状况、尿失禁阳性率和盆底肌力的强度,对训练组于训练完成时和产后6个月、对照组于同期进行随访和盆底评估,评价尿失禁症状及盆底肌力改善情况.结果 (1)对照组产后不同时期的尿失禁阳性率、Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维的肌力比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).(2)在训练组康复治疗前,两组的尿失禁阳性率、Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维的肌力比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);在产后6个月时,训练组与对照组比较,尿失禁阳性率降低,Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维的肌力增高,差异均有统计学意义(P＜0.05).(3)各训练组训练完成时、产后6个月尿失禁阳性率较训练前均降低,Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维的肌力较训练前均提高,差异均有统计学意义(P＜0.05).A、B、C组训练完成时、产后6个月时尿失禁阳性率、Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维的肌力比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).各组患者整个康复过程中均未出现任何副作用.结论 (1)产妇盆底功能自我恢复能力有限,盆底损伤是难以自然修复的;(2)电刺激联合生物反馈训练可以降低尿失禁阳性率,并增强盆底肌力;(3)产后不同时间段开始康复训练均能明显改善产妇盆底肌力和尿失禁症状,不同时间段开始康复训练的效果无明显差异.
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单纯性肥胖成人血浆纤维蛋白原与胰岛素抵抗的相关性研究
目的 探讨单纯性肥胖成人血浆纤维蛋白原(FIB)、血脂水平与胰岛素抵抗(IR)的关系.方法 选取2012年9月-2013年3月我院单纯性肥胖成人78例[按体质指数(BMI)分为Ⅰ度肥胖组34例,Ⅱ度肥胖组30例,Ⅲ度肥胖组14例]和单纯性超重成人35例及健康成人67例.测定受试者的身高、体质量、腰围、臀围、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FIN)、血脂、FIB水平,并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、BMI及腰臀比(WHR).结果 FBG、FIN、HOMA-IR、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、FIB水平随着BMI的升高呈逐渐上升的趋势,而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)则逐渐降低.FIB与BMI、WHR、FBG、FIN、HOMA-IR、TC、TG、LDL-C水平呈正相关(P＜0.01),与HDL-C呈负相关(P＜0.01).多元逐步回归分析提示,BMI、TG是影响FIB的独立危险因素,FIB、BMI、FBG、FIN、LDL-C是影响HOMA-IR的独立危险因素.结论 单纯性肥胖成人存在IR和血脂紊乱,FIB过量表达与之密切相关.
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布朗医生日记——马还是斑马
如果每次老年人告诉我他或她感到疲劳时我都能得到1美元,那我现在肯定都是高税级纳税人了(译者注:医生挣得钱越多,交的税越多).76岁的埃伦在年度体检中的主诉是乏力,于是我让她体检时除了做全血细胞计数和化学检测外,还做了促甲状腺激素检查.每项结果都正常.
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北京市德胜地区居民家庭医生式服务的签约现状及影响因素调查
目的 了解北京市德胜地区居民对家庭医生式服务的知晓、签约情况及其影响因素.方法 根据随机抽样原则,在德胜街道23个居委会中采用单纯随机抽样方法抽取10个居委会;依据居委会提供的名单,按照等比例抽样方法(30:1),共抽取660户家庭;以每个家庭为单位,选出1名代表进行调查.采用自行设计的调查问卷于2012年7-9月进行面对面的问卷调查,调查内容包括:调查对象的基本情况,对家庭医生式服务的知晓、签约情况、影响签约的原因等.共发放问卷660份,有效回收问卷647份,有效回收率为98.0%.结果 647例社区居民中,有522例(80.7%)知晓家庭医生式服务,有300例(46.4%)签约了家庭医生式服务协议书.不同年龄、婚姻状况、医疗费用支付方式、是否为慢性病签约的医保人员、是否患有慢性病的社区居民的家庭医生式服务签约率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析显示:婚姻状况、是否为慢性病签约的医保人员、是否患有慢性病是家庭医生式服务签约的影响因素(P＜0.05).结论 社区居民对家庭医生式服务的了解程度不高,签约率偏低,影响签约的因素包括婚姻状况、是否为慢性病签约的医保人员、是否患有慢性病.建议加大宣传力度,完善社区家庭医生培养机制,提升家庭医生服务能力,健全医疗保险制度,加大专项投入,为提高家庭医生式服务的利用率和认可度、为社区卫生服务机构探索家庭医生式服务创新模式提供政策依据和保障.
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基本药物制度实施前后山东省某市乡镇卫生院用药情况比较分析
目的 了解某市乡镇卫生院基本药物制度实施前后药品费用及用药结构变化.方法 于2012年对比分析18所乡镇卫生院基本药物制度实施前后一年的财务信息以及销售额排名前50位的药品信息等,采用描述性统计分析并辅以定性访谈.结果 与基本药物制度实施前相比,卫生院门诊和住院人均医药费用分别下降40.2%和8.2%,人均药品费用分别下降48.5%和41.2%,常用药结构发生变化:基本药物比例、中成药比例上升(分别上升23.6%、16.3%),注射剂比例、抗菌药物注射剂比例下降(分别下降7.6%、0.9%)等.结论 基本药物制度实施使患者用药负担明显减轻,合理用药情况有所改善,但相关配套政策仍需完善,建议优化基本药物目录,保障基本药物供应,促进基本药物的合理使用,完善财政补偿方式.
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Wellens综合征心电图特征分析:附两例病例报道
Wellens综合征是一种与冠状动脉的左前降支近端严重狭窄(狭窄程度≥70%~85%)有关的心电图T波改变,是不稳定型心绞痛的一种亚型,也称为左前降支T波综合征.其诊断指标包括心绞痛病史,T波改变和血清标志物正常,无明显的Q波和ST段抬高,并且心前导联R波的移行正常.如果不能进行早期介入治疗,这类患者终会进展为急性前壁心肌梗死,患者的T波异常可能持续数小时到数周,并且患者就诊时可能不出现胸痛症状.临床医生应该认识到这一特征性的心电图表现与左前降支的病变及前壁心肌梗死密切相关.本文就2例Wellens综合征患者的心电图特征进行了分析.
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急性暴发性病毒性心肌炎二例诊治教训与经验
暴发性心肌炎病情进展迅猛,如不及时合理救治,急性期病死率可达10%～20%.本文介绍2例急性暴发性心肌炎的诊治经验和教训,我们的经验提示早期给予糖皮质激素及应用主动脉内气囊反搏(IABP)有利于患者的救治和康复.
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影响健康教育服务均等化的社会因素研究
目的 了解北京市居民是否均等地接受社区卫生服务机构提供的健康教育服务,探讨影响健康教育服务均等化的社会因素.方法 分层随机抽取北京市某区8家社区卫生服务中心,在每家社区卫生服务中心以偶遇抽样的方法抽取50～90位居民作为调查对象.于2012年11月,采用自行设计的调查问卷进行调查,调查内容包括居民的社会人口学特征、是否接受健康教育、接受健康教育服务的类型、接受健康教育的满意度等.结合调查对象的社会人口学特征,利用回归分析方法分析户籍类型、就业状况、文化程度及收入水平等社会因素对均等地获取健康教育服务的影响.结果 共发放问卷637份,有效回收问卷633份,有效回收率为99.4%.在633名社区居民中,共有342人(占54.0%)在社区接受过健康教育服务,从接受健康教育服务的类型上看,以健康生活方式为主(305人,占48.2%).控制年龄、性别、离社区卫生服务机构的距离等因素后,本地城镇户籍人群接受社区健康教育服务的比例为非本地户籍者的1.880倍,离退休人员接受健康教育服务的比例为无业或失业人员的1.998倍,差异有统计学意义(P＜0.05).不同户籍类型、就业状况、文化程度、家庭人均月收入水平的社区居民对健康教育服务的满意度比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 社区健康教育服务均等化水平已初步提高,户籍类型和就业状况是影响健康教育服务均等化的重要因素.
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重庆市基本公共卫生服务均等化财政投入现状及对策研究
目的 分析重庆市基本公共卫生服务财政投入现状、存在问题及原因,从财政均等化角度提出相应的对策和建议.方法 采用文献查阅、现场调研、专家访谈等方法了解重庆市基本公共卫生服务财政投入现状和存在的问题.结果 重庆2009年全市基本公共卫生费用占公共卫生费用的比重为34.65%,占卫生总投入的比重仅为5.16%,人均基本公共卫生费用为15.00元;2010年全市基本公共卫生费用占公共卫生费用比重为29.36%,占卫生总投入的比重为4.26%,人均基本公共卫生费用为15.68元.2009年,以农村人口为主的"两翼"(东南翼和东北翼)每千常住人口卫生技术人员数分别为3.20、2.71人,每千常住人口执业(助理)医师数分别为1.49、1.25人,而主城发达经济圈相应指标分别为5.39人和2.21人.2010年主城九个区人均基本公共卫生费用达到17.78元.而渝西、渝东南和渝东北地区,人均基本公共卫生费用仅为15.00元,低于全市平均水平.结论 人均基本公共卫生服务筹资标准低,投入总量不足;基本公共卫生经费增幅缓慢,与卫生总投入增幅不均等;城乡基本公共卫生服务不均等,城乡差异较大;各区县基本公共卫生服务投入不均等,地区差异明显;基层公共卫生服务机构财政投入不足,重医轻防现象严重;基本公共卫生服务绩效考核体系不完善,财政资金使用效益有待提高.应强化各级政府公共卫生投入责任,健全基本公共卫生服务经费保障机制;完善财政体制,做到各级财政财权与事权统一;完善转移支付制度,建立利贫的转移支付制度;加大农村基本公共卫生服务投入,完善农村公共卫生服务体系;强化绩效考核,确保基本公共卫生服务的财政投入成效.
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我国基本公共卫生服务均等化政策回顾初探
本文对医改基本公共卫生服务均等化政策的价值理念、制度安排、政策举措及存在问题做出初步分析,提出我国基本公共卫生服务均等化取得了一定成绩,但要实现到2020年人人享有基本医疗卫生服务的总目标,尚存在挑战.应当在减少地区和人群差距、加强机构和人员服务能力、提高服务质量和效率等方面着力,以实现均等化目标.
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孤独症儿童的生存质量及其影响因素研究
目的 了解孤独症儿童的健康相关生存质量及其影响因素,为提高孤独症儿童的生存质量提供思路.方法 以152例健康儿童为对照组,99例孤独症儿童为病例组,采用世界卫生组织生存质量调查表简表(WHOQOL-BREF)和社会支持评定量表(SSRS)对其监护人进行问卷调查,获得两组儿童的相关数据.结果 对照组儿童的客观支持、主观支持和对社会支持利用度的评分以及社会支持总评分分别为(27.78±4.77)、(6.86±4.90)、(7.75±1.79)和(42.40±6.93)分,而病例组儿童分别为(22.12±5.55)、(4.91±2.16)、(7.10±1.85)和(34.13±8.07)分,差异均有统计学意义(P＜0.05).与对照组儿童健康相关生存质量的客观标准评分(70.08±11.09)和主观评分(88.59±6.55)相比,病例组儿童健康相关生存质量的客观标准评分(54.20±11.87)和主观评分(52.69±18.64)降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).孤独症儿童健康相关生存质量与疾病严重程度的相关系数为-0.317(P＜0.05).社会支持总评分(β=0.25)、家庭每月高收入(β=0.14)、母亲学历(β=0.15)、孩子出生时母亲年龄(β=0.30)和每天陪伴孩子时间(β=0.21)是孤独症儿童健康相关生存质量的影响因素(P＜0.05).结论 孤独症儿童的客观支持、主观支持和对社会支持利用度的评分以及社会支持总评分均低于健康儿童.孤独症儿童健康相关生存质量的客观标准评分、主观评分均低于健康儿童,其影响因素为疾病的严重程度、社会支持、家庭每月高收入、母亲学历、孩子出生时母亲年龄和每天陪伴孩子时间.
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北方三市社区心理健康服务现状研究
目的 调查北方三市北京、哈尔滨、克拉玛依社区心理健康服务的现状,为开展社区心理健康服务提供依据.方法 采用自编的结构式访谈提纲,选取三市社区居民进行了共176人的18个焦点小组的访谈.结果 归纳出四个方面内容:社区居民对心理健康的认识,包括对精神疾病患者的认识;社区心理健康服务资源及利用情况;对心理健康服务的态度及其影响因素;对参与社区心理健康服务活动的态度和意愿.结论 北方三地社区居民对心理健康的认识还带有传统的片面性;心理健康服务具有区域特征;现有心理健康服务作用不显著,居民获取信息行为具有消极可能性;社区心理健康服务需求具有层次性,开展社区心理健康服务应因地制宜、因时制宜.
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社区卫生服务中心员工绩效考核方法探讨
目的 通过对顺德区大良社区卫生服务中心员工绩效考核方案的实践过程进行分析,探讨建立社区卫生服务中心员工激励机制,调动员工积极性的有效方法.方法 采取"以岗定责、以责定量、以量定分、以分定酬"的方法,制定导向性绩效考核方案,从工作数量、质量、满意度三方面对员工的工作进行考核,并根据考核结果发放绩效工资.结果 大良社区卫生服务中心在投入运行两年来,基本医疗和公共卫生服务的数量、质量及社区居民的满意度都快速稳步提升;在连续两年的顺德区社区卫生服务年度考核中,中心各项工作均排在全区的前列;2012年以优异成绩通过广东省示范社区卫生服务中心的评审验收.结论 建立科学有效的社区卫生服务中心员工绩效考核办法,可有效调动员工的工作积极性,提高服务效率和改善服务质量,引导员工的工作重心始终与中心的工作目标保持一致,促进中心与员工的共同成长.
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基于探索性因子分析的全科医生胜任力模型构建研究
目的 了解全科医生胜任能力要素并构建胜任力模型.方法 2012年4月通过查阅文献法、全科医生工作分析和半结构化访谈,编制全科医生胜任力问卷,对某省五个城市的全科医生进行问卷调查.运用主成分分析法提取因子.结果 问卷的Cronbach′s α系数为0.93.全科医生胜任力模型包括6个因子:基本公共卫生服务能力、综合管理能力、职业责任感、基本医疗服务能力、良好的道德修养和人际沟通能力.结论 构建的全科医生胜任力模型为全科医生的工作岗位选拔、工作评价、绩效管理提供依据,对全科医生的培养及培训也具有很高的指导及参考价值.
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社区卫生服务机构实施基本药物制度的绩效评估指标体系研究
目的 制定一套科学、合理的社区卫生服务机构实施基本药物制度的绩效评估指标体系.方法 应用德尔菲法,通过三轮专家咨询调查,建立了社区卫生服务机构实施基本药物制度的绩效评估指标体系,利用模糊综合评价法确定了指标权重.结果 三轮专家咨询的积极系数分别为100%(10/10)、90%(18/20)和85%(17/20),表明专家参与本研究的积极性很高;一级、二级和三级指标的专家权威系数分别为0.75、0.76和0.76,表明专家咨询的结果具有可靠性;第二轮和第三轮专家协调系数分别是0.489和0.487(P=0.000),表明专家对咨询结果的意见具有高度一致性,结果可取.终形成了由3个一级指标(支持指标、实施指标、效果指标)、9个二级指标和21个三级指标组成的绩效评估指标体系.结论 专家的选择具有代表性,咨询的结果具有可靠性;指标体系结构合理,权重设置较为科学.
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两种方案治疗社区获得性肺炎的疗效和药物经济学比较研究
目的 探讨哌拉西林钠/舒巴坦钠合用阿奇霉素(A组)和美洛西林钠/舒巴坦钠合用左氧氟沙星(B组)两种用药方案治疗社区获得性肺炎(CAP)的疗效与费用.方法 采用回顾性调查方法,收集九江市第一人民医院和九江学院附属医院2010年10月-2012年8月住院的CAP患者的病例资料,从中筛选出采用A组、B组治疗方案的病例,对2种方案的治疗效果、用药费用、成本-效果比(C/E)进行比较分析.结果 两组治疗CAP的临床疗效间差异无统计学意义(P＞0.05).两组体温、痰色质、咳嗽、肺部啰音、X线胸片等敏感指标的恢复情况间差异均无统计学意义(P＞0.05).成本-效果分析表明,B组每单位疗效的用药费用,即C/E(19.44,1 314.3/67.6)低于A组(37.04,2 529.7/68.3).结论 美洛西林钠/舒巴坦钠合用左氧氟沙星治疗CAP的疗效与哌拉西林钠/舒巴坦钠合用阿奇霉素相当,但治疗费用低于后者.
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重视氯吡格雷的临床合理化应用
氯吡格雷是临床应用为广泛的抗血小板药物之一.多年以来,该药在心血管疾病的防治中发挥了重要作用.在临床实践中,充分合理地应用氯吡格雷对于改善心血管病患者的预后具有重要意义.除特殊说明外,本文中所涉及的氯吡格雷剂量均为75 mg/d,阿司匹林剂量均为75~100 mg/d,华法林的抗凝强度为国际标准化比率(INR)2.0~3.0.
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2009-2011年辽宁省某医院革兰阳性菌耐药性监测结果分析
目的 了解辽宁医学院附属第一医院2009-2011年3年间临床分离的革兰阳性菌株的分布及耐药情况,指导临床合理使用抗菌药物.方法 对所分离的革兰阳性菌株采用低抑菌浓度(MIC)法进行药敏试验,按美国临床实验室标准化研究所(CLSI)2011年标准判定药敏试验结果,并用WHONET 5.6软件进行数据分析.结果 共分离出非重复革兰阳性菌718株,其中葡萄球菌属495株(占68.94%),肠球菌属212株(占29.53%),链球菌属11株(占1.53%).革兰阳性菌的检出部位来自尿液187株(占26.04%)、痰液164株(占22.84%)、创口分泌物113株(占15.74%)、血液78株(占10.86%).耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为33.3%(51/153)和84.7%(288/340),未发现对万古霉素耐药的葡萄球菌属;未发现对哌拉西林/他唑巴坦及阿莫西林/克拉维酸耐药的屎肠球菌;万古霉素耐药肠球菌(VRE)分离率仍很低,粪肠球菌和屎肠球菌分别为5.0%(5/101)和5.1%(5/99);屎肠球菌对多数药物的耐药率均高于粪肠球菌.结论 革兰阳性菌耐药形势严峻,应重视细菌耐药性监测及抗菌药物的合理使用.
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加味六君子汤对肥胖相关高血压患者血清瘦素及血管活性物质含量的影响研究
目的 观察加味六君子汤对肥胖相关高血压患者瘦素及血管活性物质含量的影响,探讨其作用机制.方法 选取80例肥胖相关高血压患者,按分层随机抽样分为中西药治疗组40例与西药对照组40例.对照组常规饮食控制、跑步运动等,口服贝那普利;治疗组在此基础上加用加味六君子汤,疗程8周.观察治疗前后体质指数、血压、瘦素、内皮素和一氧化氮的变化.结果 治疗前两组血压、体质指数、瘦素、内皮素、一氧化氮含量比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后,治疗组降压总有效率为92.5%(37/40),对照组降压总有效率67.5%(27/40),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后治疗组血压下降[收缩压:(139±9)mm Hg 比 (147±11)mm Hg;舒张压:(85±6)mm Hg 比 (89±7)mm Hg ],体质指数减少[(25.9±1.3)kg/m2 比 (27.2±1.7)kg/m2],瘦素含量降低[(7.1±3.8)μg/L比 (9.9±4.4)μg/L ],内皮素含量降低[(45±9)pg/L比 (49±10)pg/L],一氧化氮含量升高[(58±11)μmoL/L 比 (52±11)μmoL/L ],与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 加味六君子汤可有效降低肥胖相关高血压患者瘦素水平,保护内皮细胞,舒张血管,降低血压.
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解聚复肾宁对糖尿病肾病患者结缔组织生长因子和血管紧张素Ⅱ的影响研究
目的 探讨解聚复肾宁(JJFSN)对糖尿病肾病(DN)患者血清、尿液结缔组织生长因子(CTGF)和肾组织血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的影响.方法 研究对象为我院收治的120例早期2型DN患者,将其随机分为JJFSN组、厄贝沙坦组、JJFSN+厄贝沙坦组、对照组.每组各30例,12周为1疗程,观察各组治疗前后相关指标的变化.结果 治疗12周后,对照组总有效率为30.00%,JJFSN组总有效率为83.33%,厄贝沙坦组总有效率为73.33%,JJFSN+厄贝沙坦组总有效率为96.67%,差异有统计学意义(P＜0.01).治疗后,JJFSN组较对照组空腹血糖[(6.85±0.75) mmol/L 比(7.49±0.71) mmol/L]、24 h尿微量清蛋白排泄率[(91±33) mg/d 比 (154±28) mg/d]、血肌酐[(62±6) μmol/L 比 (68±9) μmol/L]、糖化血红蛋白[(6.19±0.61) % 比 (6.86±0.50) %]、血清CTGF[(118±17)ng/L 比 (180±33) ng/L]、尿液CTGF/Cr[(57±11)ng/mg比 (76±10) ng/mg]、血清AngⅡ[(87±12) ng/L 比 (115±13) ng/L]、尿液AngⅡ/Cr[(111±22)ng/mg比 (139±23)ng/mg]均降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 JJFSN对DN疗效确切,可延缓病情进展,提高患者的生活质量.JJFSN与厄贝沙坦合用效果更佳,值得临床推广使用.
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重庆市全科医生继续医学教育现状调查研究
目的 了解重庆市全科医生继续医学教育现状,为制定下一阶段的全科医生继续医学教育项目以及制定、完善全科医生继续医学教育相关政策提供依据.方法 对重庆市2011年全科医生骨干培训班全体学员等进行问卷调查.结果 全科医生年龄轻,大中专学历占75.8%(125/165).参加继续医学教育以提高自身的专业知识和技能为目的 占81.3%(134/165);获得学分25分及以上的占53.3%(88/165);内容以选择医疗和预防内容项目的 比例分别达71.5%(118/165)和60.0%(99/165),不同学历对医疗内容的选择有统计学意义(P=0.01);继续医学教育经费主要来源于单位和个人,两者比例分别达60.6%(100/165)和46.1%(76/165);认为时间、交通、费用是影响参加继续教育的分别占62.4%(103/165)、35.8%(59/165)、24.2%(40/165).结论 尽快出台<全科医学继续医学教育办法>等相关规定;继续教育项目内容应体现多样性、可选择性;应重视继续教育、并加大资金投入.
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以结果为导向的基本医疗卫生服务毕业实习教学模式理论构建与教学评价
目的 构建新型基本医疗卫生服务毕业实习教学模式,并进行教学评价.方法 根据教学目标和需求,构建了一种以结果为导向的基本医疗卫生服务毕业实习教学模式.以中国医科大学2006、2007级七年制临床医学专业410名学生为研究对象,运用该教学模式进行教学,并对教学效果进行了评价.结果 在400份有效问卷中有396名(占99.0%)学生对实习效果表示满意或非常满意.40名社区师资或管理人员中有36名(占90.0%)对实习效果表示满意或非常满意.410名学生均通过了过程考核,并参加了出科考试.出科考试的平均分为(77±8)分,其中理论笔试成绩的平均分为(41±4)分,操作的平均分为(37±4)分;二者相比差异有统计学意义(t=15.430,P＜0.01).结论 以结果为导向的基本医疗卫生服务毕业实习教学模式教学效果良好,比较适合现阶段我国实际情况.
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精神健康与初级保健
谢谢你们邀请我参加在埃里温举办的这次主题大会,并祝贺世界精神病学协会(WPA)在促进世界人民精神健康中取得的成绩.世界家庭医生组织(WONCA)和WPA合作已久,我们共同努力促进全民精神卫生保健的可得性.作为WONCA 主席,在我的3年任期内,我们还将继续合作.
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全科医学中的心理健康病案研究(二十三)——病理性赌博障碍
案例简介:所谓赌博,是指在不能确定结果的场合中,采用金钱或有价值的其他物品作为赌注,其主要目的是赢得额外的金钱或物品的活动.在国际上,70%～85%的成年人报告说在前12个月内曾参与某种形式的赌博活动[1].问题赌博是指具有持续地赌博的冲动,不在乎有害的消极后果,也没有停止赌博的愿望.新近发布的<精神疾病诊断与统计手册第5版>把赌博障碍划归为行为性成瘾[2].
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中国社区中的心理健康案例研究(四)——情绪与情感障碍
1 病史志国(化名),男,29岁.两个月前,在内地某市通过电话与父母商议于出生地(父母居住地)举办婚礼相关事宜时,突然一反常态,对父母大加指责,声称要在婚礼上将父母"吝啬鬼"的嘴脸公布于众.此后,两个月以来,拒绝与父母通话,沟通中断.距离秋季婚礼仅剩一个多月了,其母焦灼万分,惟恐当众尴尬,独自前来门诊咨询,并且怀疑志国"精神分裂",求助医生阻止志国的反常表现并且成全即将于秋季举办的婚礼能够顺利进行.
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情景模拟角色扮演在0～36个月儿童健康管理培训中的应用效果研究
目的 探讨情景模拟角色扮演在0～36个月儿童健康管理培训中的作用.方法 于2011年4月和7月分别在中国社区卫生协会社区培训基地--舟山市新城社区卫生服务中心和沈阳市大南社区卫生服务中心举办社区0～36个月儿童健康管理师资培训班,参加培训的学员共72人.培训方法采取情景模拟角色扮演方式,根据儿童生长分期的特点及0～36个月儿童健康管理规范的内容要求,分别在新生儿期、婴儿期和幼儿期设计8个情景进行模拟,包括出院3 d足月新生儿家庭访视、早产儿出生16 d随访、新生儿满月健康管理随访及3月龄、8月龄、12月龄、18月龄、36月龄儿童健康管理.在培训前后分别对学员进行笔试考试,评价培训效果.结果 培训后学员的出院3 d足月新生儿家庭访视、早产儿出生16 d随访、新生儿满月随访、3月龄婴儿随访、8月龄婴儿随访、12月龄婴儿随访、18月龄幼儿随访考试成绩及总分较培训前提高,差异均有统计学意义(P＜0.05).培训后指导教师和学员对此次培训在教学内容、教学方法选择、教学过程实施、教学效果方面都表示满意.结论 情景模拟角色扮演教学方法在0～36个月儿童健康管理培训中具有事半功倍的作用.
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系统化健康管理对社区更年期妇女知信行和生活质量的影响研究
目的 探讨系统化健康管理对社区更年期妇女知信行和生活质量的影响.方法 选取于2010年6月-2012年1月在我院就诊的、符合本研究纳入和排除标准的更年期妇女239例作为研究对象,采用随机数字表法分为干预组120例和对照组119例.干预组给予系统化的健康管理模式,对照组仅在就诊时给予一对一的健康教育.健康管理1年后,比较两组患者的知信行和生活质量变化情况.结果 干预后,干预组妇女的更年期相关知识知晓率、健康行为采纳率较对照组提高,差异均有统计学意义(P＜0.05);干预组妇女的Kupperman评分、焦虑自评量表(SAS)得分、抑郁自评量表(SDS)得分均较对照组降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);干预组妇女的更年期生活质量评分量表(MRS)中躯体感觉、心理感觉、泌尿生殖道症状得分及MRS总分均较对照组降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 系统化健康管理可以提高社区更年期妇女的相关知识水平,改善其健康行为采纳率,减轻更年期症状,终提高其生活质量.
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推广以日间病房为中心网格状社区卫生服务的空间格局
社区卫生服务事业是一个国家卫生事业发展的基础.十二五期间,在我国深化医药卫生体制改革的背景下,发展城市社区卫生服务是解决医疗问题和保障人民利益的关键.目前我国城市社区卫生服务存在的许多问题制约着社区卫生服务事业的发展,并日益受到管理人员和研究者的重视,但至今尚未找到一条符合我国国情根本解决社区卫生服务事业发展瓶颈的道路.本文在总结国内外社区卫生服务事业发展经验的基础上,从我国实际出发,提出建设城市社区卫生服务中心日间病房,使其成为连接城市社区医疗与医院医疗的桥梁,形成以日间病房为中心的网格状社区卫生服务的空间格局,建立社区卫生服务机构与医院联动协作机制,并通过优化卫生资源配置,发挥其监管和培训以全科医生为重点的基层人才队伍的作用,完善城市社区卫生信息化建设,提高城市社区卫生服务水平和效率,切实缓解群众看病难、看病贵问题,更好地促进医疗体制改革.
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社区医生服务动力对社区卫生服务的意义及现状和影响因素
社区卫生服务是卫生发展的重点,社区医生以服务基层、保佑健康为使命,是基本医疗服务和基本公共卫生服务的主力军,社区医生的服务动力是社区卫生服务发展的关键.找到坚持公益性和调动积极性的平衡点,采取适宜的激励机制提升社区医生的服务动力,才能提高民众对社区卫生服务的认可度和满意度,推进首诊制和双向转诊制,促进小病在社区、大病到医院、康复回社区就医格局的形成.
