中国全科医学杂志
Chinese General Practice 중국전과의학
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医院协会,中国全科医学杂志社
- 影响因子： 2.04
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9572
- 国内刊号： 13-1222/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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剖宫产术后切口支原体感染的危险因素研究
目的 探讨剖宫产术后切口支原体感染的危险因素,为临床预防提供依据.方法 选取我院2009年1月-2011年12月剖宫产手术病例资料2 570例,发生术后切口感染21例.支原体培养采用珠海迪尔生物有限公司的支原体一体化试剂盒,严格按照试剂盒要求进行培养鉴定.21例切口感染的病例作为感染组,随机选择同期术后无切口感染的87例作为对照组,对可能影响切口感染的因素:年龄、血红蛋白、体质量、产次、妊娠天数、胎膜早破、阴检次数、羊水性状、手术时间进行非条件Logistic回归分析.结果 切口分泌物培养结果:17例阳性,4例阴性,其中15例培养出支原体.支原体药敏结果:环丙沙星耐药率高达13/17,交沙霉素和多西环素的敏感率分别为15/16和16/16.羊水性状和手术时间是剖宫产术后切口感染的危险因素(P＜0.05).结论 预防剖宫产术后切口感染应当缩短手术时间,重视生殖道支原体感染.术前应当常规开展生殖道支原体筛查,对生殖道支原体阳性的产妇,除常规应用头孢类抗生素以外,术后6 h口服交沙霉素或多西环素治疗.
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家庭自测血压对高血压患者血压达标和血压波动性的评价研究
目的 探讨家庭自测血压对高血压患者血压达标和血压波动性的评价价值,尝试建立能够为患者带来获益的高血压长期管理模式.方法 选取方庄社区卫生服务中心辖区内参加过一年患者教育、依从性好的高血压患者316例,对其进行培训后让其连续4周在一天内不同的六个时间段进行血压自测,并记录数据,数据回收后采用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理,对血压达标情况及血压波动性进行评估.结果 一天中早晨起床后血压明显偏高,之后逐渐降低.10:00之前血压达标率为59.8%,11:00～17:00血压达标率为79.7%,差异有统计学意义(P＜0.05).不同年龄、血压分级、危险因素、依从性、运动情况及体质指数的高血压患者达标率间差异有统计学意义(P＜0.05).单用降压药物、两种药物联用、三种及以上药物联用的高血压患者的血压达标率间差异有统计学意义(P＜0.05).血压波动性方面,收缩压波动性在不同时间段、不同药物之间差异较大.结论 家庭自测血压能够客观地评价高血压患者全天的血压控制情况及其长期波动性,在社区可行性好,应广泛推广.
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腰椎退变性疾病患者行腰椎融合术后居家康复行为及影响因素的前瞻性纵向研究
目的 了解腰椎退变性疾病患者行腰7椎融合术后1年内居家康复行为的变化特点及影响因素.方法 采用前瞻性纵向研究方法,采用问卷调查的方法,于术后1个月、3个月、6个月、12个月采用电话随访或入院随访的方法进行资料的收集.随访的主要内容有康复行为实施情况和康复行为自评影响因素.结果 共随访169例腰椎融合术后患者.(1)康复行为情况:85.8%(145/169)和92.3%(156/169)的患者术后进行踝泵练习和直腿抬高练习,所有患者均能够坚持练习至术后1个月以上;91.1%(154/169)的患者术后进行了腰背肌功能锻炼,45.5%(70/154)的患者腰背肌锻炼时间为6个月以上.(2)术后3个月内,选择"锻炼时害怕腰痛或腿痛"、"锻炼时害怕导致内固定松动或断裂"、"锻炼时害怕伤口疼痛"的人数较多(术后1个月为84人,术后3个月为114人).结论 腰椎退变性疾病术后患者踝泵运动及直腿抬高运动依从性良好,腰背肌运动持续性较差,术后3个月内康复锻炼可能引起的疼痛或伤害性后果是腰椎退变性疾病术后患者康复行为的主要影响因素.提示针对行腰椎固定融合术后患者的社区干预必不可少.
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胰岛素泵治疗对初诊2型糖尿病患者血糖、血脂、氧化应激的影响及胰岛β细胞与超氧化物歧化酶的关系研究
目的 探讨胰岛素泵持续皮下胰岛素输注(CSII)对初诊2型糖尿病(T2DM)患者血糖、血脂、氧化应激的影响及胰岛β细胞与超氧化物歧化酶(SOD)的关系.方法 对空腹血糖(FPG)≥10 mmol/L,未使用过口服降糖药物或胰岛素治疗的初诊T2DM患者60例,进行为期14 d的CSII治疗.分别于治疗前后测定患者血清FPG、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血清蛋白(GA)、空腹胰岛素(FINS)、三酰甘油(TG)、SOD、丙二醛(MDA)水平,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及胰岛素分泌指数(HOMA-β).结果 (1)CSII治疗后患者的FPG、2 hPG、GA、TG、MDA均较治疗前下降,SOD水平较治疗前升高,差异均有统计学意义(P＜0.01).(2)CSII治疗后患者的HOMA-IR低于治疗前,HOMA-β高于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.01).(3)多元线性回归分析表明,HOMA-β与SOD水平呈正相关(R=0.51,R2=0.26,P＜0.01).结论 对伴有明显高血糖的初诊T2DM患者,胰岛素泵强化治疗可以有效控制血糖,降低血脂,有效改善胰岛素抵抗,恢复胰岛β细胞功能,且增加SOD水平,从而改善氧化应激对胰岛β细胞功能的损伤.
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社区老年慢性病患者死亡态度与生活质量的相关性研究
目的 了解社区老年慢性病患者死亡态度与生活质量状况,分析不同因素下老年慢性病患者对死亡的态度及探讨死亡态度与生活质量的相关性.方法 应用老年人死亡态度量表和世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)对120例社区老年慢性病患者进行调查.结果 社区老年慢性病患者死亡态度中死亡逃避维度得分((16.14±3.27)分)高,其次为自然接受维度得分((15.88±1.69)分),趋近导向的死亡接受维度得分((11.63±3.63)分)低;生活质量总分为(59.91±7.88)分;死亡恐惧与焦虑、逃离导向的死亡接受、趋近导向的死亡接受及死亡逃避得分与生活质量总分均呈负相关,相关系数分别为-0.473、-0.563、-0.256和-0.282,自然接受得分与生活质量总分呈正相关,相关系数为0.276.不同医疗费用支付方式、宗教信仰及家中谈论死亡情形的老年慢性病患者死亡态度间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 大多数社区老年慢性病患者对死亡的态度存在矛盾心理,影响其生活质量水平;实施社区护理干预时,护士应关注老年慢性病患者的死亡态度,采取相应的干预措施以提高其生活质量水平.
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诊断多发性硬化的两种McDonald标准的比较研究
目的 对诊断多发性硬化(MS)的2005年修订版和2010年简化版McDonald标准进行比较,了解两种标准诊断的敏感性.方法 选取78例临床表现提示为MS的患者,采用2005年修订版和2010年简化版McDonald标准进行诊断,采用Fisher精确概率法进行比较.结果 符合2005年修订版McDonald标准的MS确诊者51例(65.4%),可能MS者27例(34.6%);符合2010年简化版McDonald标准的MS确诊者57例(73.1%),可能MS者21例(26.9%).两种标准的诊断阳性率间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 2010年简化版McDonald标准的MS诊断敏感性略高于2005年修订版,主要系时间多病灶MRI标准的简化所致,提示简化后的McDonald标准具有良好的实用性.
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慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者血清C-反应蛋白和内皮素-1水平测定及临床意义研究
目的 观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺动脉高压(PH)患者血清C-反应蛋白(CRP)和内皮素-1(ET-1)水平,并与非PH组进行对比,探讨PH是否与CRP和ET-1水平有关.方法 采用超声心动图检测COPD患者是否存在PH,纳入57例非PH患者与49例PH患者,检测两组患者外周血清CRP和ET-1水平并进行统计分析.结果 PH患者血清CRP(49.2(22.7～89.5)mg/L)水平和ET-1(6.2(3.5～10.8)ng/L)水平均高于非PH患者的CRP(24.5(9.6～64.3)mg/L)水平和ET-1(2.5(1.1～4.4)ng/L)水平,差异有统计学意义(u=3.253、2.926,P＜0.05).COPD 合并PH患者血清ET-1水平与CRP水平呈正相关(r=0.781,P＜0.01);肺动脉收缩压与血清CRP呈正相关(r=0.427,P＜0.01),与ET-1水平呈正相关(r=0.512,P＜0.01).结论 COPD合并PH患者的CRP和ET-1水平升高,CRP和ET-1可能与COPD合并PH有关,全身性炎性反应可能参与了COPD合并PH的形成.
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体力活动水平与子宫肌瘤发生关系的研究
目的 探讨体力活动水平与中老年女性子宫肌瘤发生的关系.方法 采用以医院为基础的病例对照研究方法.病例组是由35~62岁的382例子宫肌瘤患者组成,对照组是由同期入住相同医院按年龄进行频数匹配的382例非子宫肌瘤患者组成.采用自行设计的健康状况调查表对两组人群进行调查,内容包括人口学特征、生活方式以及疾病既往史等.同时还采用国际体力活动调查表(IPAQ)对两组人群的体力活动情况进行调查,将每周进行的不同体力活动所花费的时间转换成代谢当量(MET).应用多因素Logistic回归分析估计不同体力活动与子宫肌瘤关联的比值比(OR)及其相应的95%可信区间(CI).结果 调整了多种潜在性混杂因素后,与总体力活动量≤137.20 MET-h/周相比较,总体力活动量为178.11~229.35 MET-h/周发生子宫肌瘤的危险性降低(OR=0.586,95%CI(0.453,0.946),P=0.002).在职业性体力活动中,与体力活动量为低四分位数相比较,体力活动量为第三个四分位数发生子宫肌瘤的危险性降低(OR=0.622,95%CI(0.415,0.960),P=0.003).而在家务劳动中,体力活动量≥28.81 MET-h/周发生子宫肌瘤的危险性是体力活动量≤8.70 MET-h/周的近1.5倍(OR=1.492,95%CI(1.006,2.049),P=0.030).娱乐性体力活动和交通性运动与发生子宫肌瘤的危险性无关(P＞0.05).但是,高强度体力活动(＞6 METs)每周活动时间为≥4.51 h能降低发生子宫肌瘤的危险性(OR=0.601,95%CI(0.402,0.997),P=0.011).结论 进行适度的体力活动,可能有助于预防子宫肌瘤.
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应用医疗失效模式与效应分析降低骨牵引针道感染风险的临床研究
目的 运用医疗失效模式与效应分析(HFMEA)对骨牵引针道感染的潜在影响因素进行分析和探讨,以降低针道感染的发生率.方法 将191例行骨牵引治疗的患者按住院号单、双分为对照组(95例)和试验组(96例).对照组按常规方法对患者进行护理;试验组应用HFMEA模式对针道感染的危险因素进行根本原因分析,改进整个护理操作流程.分析比较干预后两组患者事先风险数(RPN)及感染发生率.结果 试验组5个危险因子的RPN低于对照组;对照组感染发生率为3.15%(3/95),试验组感染发生率为1.04%(1/96),试验组针道感染率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 HFMEA模式分析骨牵引针道感染原因准确,采取的控制感染措施能有效降低骨牵引针道感染风险.
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医院获得性肺炎伴心力衰竭老年患者的心功能评价指标研究
目的 检测医院获得性肺炎(HAP)伴心力衰竭(心衰)老年患者的生化指标并进行分析,以寻找评价心功能的敏感性指标.方法 选择明确诊断为慢性心衰的HAP老年患者80例作为观察组,不伴心衰者80例作为对照组.利用双向侧流免疫法检测血清氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)浓度,血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和心肌肌钙蛋白I(cTnI)用AIA360全自动荧光磁微粒酶免疫分析仪检测.心功能按照纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级法分级.结果 HAP伴心衰老年患者NT-proBNP水平(logNT-proBNP(3.42±0.19)pg/ml)较对照组(logNT-proBNP(2.65±0.16)pg/ml)升高,差异有统计学意义(P＜0.05);心功能NYHA分级Ⅳ级患者的NT-proBNP水平(logNT-proBNP(3.72±0.18)pg/ml)＞Ⅲ级(logNT-proBNP(3.36±0.14)pg/ml)＞Ⅱ级(logNT-proBNP(2.88±0.12)pg/ml),差异有统计学意义(F=183.36,P=0.00).结论 HAP伴心衰老年患者血清NT-proBNP水平随着心衰严重程度的增加而升高,是评价心功能较为敏感的实验室指标.
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论医疗机构岗位评价:英国实践及其启示
通过科学的岗位评价体系可以系统地评价医疗机构中岗位之间的相对价值,建立健全岗位结构、岗位职责、薪酬管理和绩效管理等相关制度.英国国民医疗服务系统(NHS)的岗位评价体系经过多年的研究与实践已逐步完善与成熟,本文就NHS岗位评价体系的构建过程、要素体系和具体应用等方面进行了介绍,期待为我国医疗机构岗位评价体系的建立带来重要启示.
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构建顾问医师模式推动区域新农合双向转诊守门人体制建设的调查研究
目的 了解构建顾问医师模式对推动区域新型农村合作医疗(新农合)双向转诊守门人体制建设的作用和意义.方法 选取新农合管理、卫生法律、医疗等领域的18名专家进行个人深入访谈和小型座谈;采用自制调查问卷,对顾问医师模式三大主体的代表人群三级医院医生103人、乡镇卫生院医生112人、参合农民1031人进行问卷调查.结果 绝大多数专家认为以顾问医师模式推动非强制首诊的双向转诊守门人体制建设是一种积极、现实的方法;大部分专家认为顾问医师模式与现行医疗法规、规则相容,并具有可操作性;新农合管理专家都认为顾问医师模式与将来的全科医生制度能相容并在时间上具有连续性.共有186名(86.5%)医生认可顾问医师模式,分别有111名(99.1%)乡镇卫生院医生、75名(72.8%)三级医院医生愿意承担责任医师或顾问医师.顾问医师的指导意见和手续简单、快捷是参合农民对顾问医师模式的主要利益诉求.结论 目前粤东某市区域只能选择非强制首诊的双向转诊守门人体制,由三级医院医生承担双向转诊顾问医师的模式,可作为目前推动区域新农合双向转诊守门人体制建设的切入点.
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广西玉林市农村居民卫生服务需要、需求与利用的调查研究
目的 了解广西玉林市农村居民的卫生服务需要、需求和利用现状.方法 采用分层随机抽样的方法,采用自制调查问卷对广西玉林市897户4 634名居民进行家庭健康询问调查.结果 781人自报在两周内患有各类疾病,共计801人次,两周患病率为172.9‰;536人自报半年内患有各类慢性病,共计639人次,慢性病患病率为13.8%.781名两周患病者就诊1 107人次,两周就诊率为23.9%;调查前1年住院人数为279人,住院人次数为358人次,住院率为7.7%.91.7%的患者就诊时首选村卫生室或乡镇卫生院;51.3%的患者住院医疗机构为县级医院.32.3%的未就诊患者与71.1%的未住院患者是缘于经济困难.农村居民的次均门诊医疗费用为86.7元,平均住院费用为3 648元,门诊费用自付比例为74.4%.结论 广西玉林市农村居民的卫生服务需要、需求和利用程度较高;疾病经济负担仍是影响农村居民卫生服务利用的主要因素;新型农村合作医疗的补偿水平有待提高.
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综合医院全科医疗门诊中精神心理障碍的患病率及诊疗情况研究
目的 了解综合医院全科医疗门诊中精神心理障碍的患病率及诊疗情况,为制定全科医生精神心理培训内容提供参考.方法 回顾性分析2011年6月-2012年5月到海口市人民医院全科医疗门诊就诊的所有患者的健康档案资料,选取其中患有精神心理障碍的全部患者作为本研究对象.根据基层医疗国际分类第2版(ICPC-2)对患者的就诊原因、诊断和治疗情况进行手工编码.结果 诊断为精神心理障碍的患者共416人次,占所有就诊人次的14.4%.精神心理障碍初诊患者的前10位就诊原因依次为:乏力、睡眠障碍、腹痛、胸闷、头晕、胸痛、头痛、感觉焦虑、感觉抑郁、咳嗽,分别占精神心理障碍初诊患者所有诊断原因的9.4%、9.0%、5.6%、4.7%、4.3%、3.8%、3.4%、3.0%、3.0%、2.6%.精神心理障碍患者的前10位诊断依次为:抑郁症、焦虑症/焦虑状态、睡眠障碍、烟草滥用、躯体化障碍、强迫症、双相抑郁、急性应激反应、成人生活阶段问题、儿童行为的症状;其中抑郁症是常见的诊断,平均每100个就诊人次中有4.7人次诊断为抑郁症,占全部精神心理障碍诊断的27.7%;前10位诊断累计占全部精神心理障碍诊断的90.4%.结论 精神心理障碍在综合医院全科医疗门诊具有较高的患病率;全科医生经过培训完全可以胜任在社区筛查、诊断、治疗绝大多数精神心理障碍的工作.
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广州市白云区流动儿童行为问题特征研究
目的 了解广州市白云区流动儿童行为问题特征,做好1级预防,为政府决策提供科学依据.方法 采用Achenbach儿童行为量表(CBCL家长用表)进行问卷调查,以白云区流动儿童1 009名为研究对象,594名本市儿童为对照.结果 流动儿童行为问题检出率为28.2%(285/1 009),高于本市儿童21.2%(126/594),差异有统计学意义(P＜0.05);流动男童行为问题检出率为28.9%(154/532),高于本市男童16.9%(52/308),差异有统计学意义(P＜0.05);流动女童行为问题检出率为27.5%(131/477),本市女童行为问题检出率为25.9%(74/286),二者差异无统计学意义(P＞0.05).流动男童行为问题检出率前三位的是强迫、交往不良、多动,女童行为问题检出率前三位的是违纪、性问题、多动.流动男女童、各年级行为问题检出率间差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 白云区流动儿童行为问题检出率较高,流动儿童行为问题不容乐观,应重视流动儿童行为问题,针对其行为特征,进行有效的干预.
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西南边疆民族地区汉族青少年人格障碍调查研究
目的 了解西南边疆民族地区汉族青少年人格障碍情况.方法 采用人格诊断问卷(PDQ-4+)对云南边疆民族地区11所中学、中专和职中的1 068例学生进行调查.结果 (1)青少年12种人格障碍亚型的阳性检出率比较差异有统计学意义(P＜0.05),检出率高的是强迫型(40.5%,405/1 000),低的是偏执型(6.9%,69/1 000).(2)不同性别青少年在分裂样型、分裂型、反社会型、边缘型、回避型、依赖型、抑郁型分量表得分间差异有统计学意义(P＜0.05),农村与城市青少年在回避型、抑郁型、强迫型、被动攻击型分量表得分间差异有统计学意义(P＜0.05).(3)独生子女与非独生子女青少年在自恋型、回避型、反社会型、抑郁型分量表得分间差异有统计学意义(P＜0.05).(4)不同年龄的汉族青少年在偏执型和自恋型分量表得分间差异有统计学意义(P＜0.05).(5)母亲不同文化程度的青少年在自恋型、回避型、抑郁型、偏执型、边缘型、表演型、强迫型分量表得分间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 西南边疆民族地区汉族青少年存在一定的人格障碍问题.
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社区老年人尿路感染抗菌药物选择与药敏情况分析
目的 探讨社区老年人尿路感染经验性抗菌药物选择与药敏试验的符合率,以指导临床用药.方法 回顾性分析我院2011年1-12月74例老年人尿路感染患者中段尿标本培养阳性结果,观察抗菌药物的选择与药敏结果的符合情况.结果 抗菌药物使用与药物敏感结果相符合的有25例(占33.8%),不符合的有49例(占66.2%).相符合病例中有效20例,无效5例,有效率为80.0%;不符合病例中有效25例,无效24例,有效率为51.0%,二者间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 社区老年人尿路感染病原菌对常用抗菌药物敏感性较差,社区医生选择治疗的药物与药敏试验符合率偏低,应引起重视.
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社区老年高血压患者用药管理的护理干预研究
目的 探索社区老年高血压患者用药管理的护理干预方法.方法 从保定市北市区抽取两个已建立居民健康档案的生活小区,随机确定一个小区为试验区,另一小区为对照区.采用简单随机抽样方法分别从各生活小区抽取120例老年高血压患者为研究对象.先对其用药管理水平和血压控制率进行基线调查.然后对试验组实施为期6个月的用药管理护理干预,其内容包括小组活动、健康教育手册的使用、个体化教育、主要照顾者的参与、社区日常管理支持;而对照组不施加干预措施.6个月后再次调查用药管理水平和血压控制率.结果 干预前:试验组和对照组用药管理水平得分分别为(31.56±6.53)分、(32.43±7.15)分,二者间差异无统计学意义(t=-0.97,P＞0.05);两组老年高血压患者血压控制率分别为32.2%(38/118)、33.6%(39/116),二者间差异亦无统计学意义(χ2=0.05,P＞0.05).干预后:试验组和对照组用药管理水平得分分别为(36.82±3.68)分、(32.57±7.10)分,二者间差异有统计学意义(t=5.82,P＜0.01);两组血压控制率分别为77.1%(91/118)、38.8%(45/116),二者间差异亦有统计学意义(χ2=30.17,P＜0.01).结论 用药管理的护理干预提高了老年高血压患者用药管理水平及血压控制率.
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开展社区药学服务的体会和工作方法探讨
本研究回顾了我中心药师开展社区药学服务的情况,总结其具体内容和方法,为促进社区药学服务的发展提供参考.基层医院药师只有深入临床和社区,从用药咨询、用药教育、处方评价、药物相互作用和不良反应监测、医药和药患沟通等方面开展工作,才能切实做好社区药学服务.
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疏肝消痞方结合三联疗法治疗幽门螺杆菌相关功能性消化不良的疗效研究
目的 探讨疏肝消痞方结合三联疗法对幽门螺杆菌(HP)相关功能性消化不良(FD)的疗效及安全性.方法 将72例HP阳性患者按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组36例.两组患者均给予抗HP埃索美拉唑+阿莫西林+克拉霉素三联疗法治疗,治疗组加用疏肝消痞方,30 d为一疗程.观察两组临床疗效、HP清除率、复发情况.结果 一个疗程结束后两组疗效相比差异有统计学意义(u=3.13,P=0.01),治疗组治愈31例,显效4例,无效1例;对照组治愈23例,显效6例,无效7例.治疗组HP的根除率为91.7%(33/36),对照组为66.7%(25/36),两组相比差异有统计学意义(χ2=5.79,P=0.01).随访一年发现治疗组临床症状复发率(5.7%)及HP复发率(3.0%)均低于对照组(17.1%、16.0%),两组相比差异有统计学意义(P＜0.05).治疗期间两组均未发生不良反应.结论 疏肝消痞方结合埃索美拉唑+阿莫西林+克拉霉素三联疗法治疗HP相关功能消化不良效果较好,复发率低,治疗安全有效.
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三焦针法治疗神经根型颈椎病的临床疗效研究
目的 探讨三焦针法治疗神经根型颈椎病(CSR)的临床疗效.方法 将32例患者采用随机数字表法分为观察组(16例)和常规组(16例).观察组取膻中、中脘、气海和双侧血海、足三里、外关为主,行三焦针法调治;常规组根据压痛点,循痛点及经脉取患侧穴,行常规针刺治疗.两组治疗前后采用CSR症状体征积分进行对比分析.结果 两组治疗疗效比较差异有统计学意义(u=3.86,P＜0.05),观察组治愈率为14/16,常规组治愈率为9/16.治疗后观察组第1、2、3疗程CSR症状体征积分分别为(13.33±1.87)分、(10.19±1.75)分、(5.56±1.55)分,常规组第1、2、3疗程CSR症状体征积分分别为(18.17±1.78)分、(12.42±1.92)分、(6.27±1.71)分,组间比较差异均有统计学意义(t1疗程=9.89、t2疗程=6.64、t3疗程=2.39,P＜0.05).结论 三焦针法治疗CSR起效快、疗效好,优于常规针刺法,并在一定程度上提高了CSR患者的生活质量.
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从卫生专业技术资格考试看我国全科医师队伍的现状及发展
目的 从卫生专业技术资格考试角度了解目前我国全科医师队伍的发展现状.方法 将2009-2011年报考全国卫生专业技术资格考试(全科医学)的人员中,符合相关考试办法的报考者作为本研究对象,分析其人力资源状况(学历、区域分布等)以及考试通过率情况.结果 2009-2011年全国中级考试的总体通过率分别为48.73%(3 113/6 388)、53.49%(3 312/6 192)、47.62%(2 837/5 957).考试合格人员区域分布为东部地区多(62.20%,5 761/9 262),其次依次是西部(16.62%,1 539/9 262)、中部(14.10%,1 306/9 262)和东北部地区(7.08%,656/9 262);学历构成以大专和本科学历为主,每年均占到40%左右.不同科目、不同学历、不同单位级别的考生通过率间比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 近三年我国全科医学中级考试合格人员区域分布极不平衡,整体学历水平不高,学历层次较低的考生其通过率不甚理想.我国全科医师队伍发展面临的主要任务是培养大量合格的全科医生,努力提高全科医生的整体素质.
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昆明市全科医生临床技能操作培训情况调查
目的 了解昆明市全科医生临床技能操作培训情况,为今后的培训方向提供依据.方法 采用问卷调查的方法,对参加昆明市第九期全科医生培训的115名学员关于临床技能操作的掌握和需求现状等进行分析,并对其临床理论及技能操作成绩进行查询.结果 培训后学员对临床技能操作完全和部分掌握的均在50%左右,同时50%以上的学员对其培训有非常强的需求.学员认为操作模块实训教学方式非常好的有65人(占56.5%);认为视频、面授、专家讲座相互结合教学方式非常好和好的共114人(占99.1%).学员基本都能顺利通过技能操作考试,各考试科目(除胸部检查外)的及格率均在95%以上.17项临床技能操作考试科目中,鼻饲和问诊的优秀率高,均为53.9%(62/115);四项穿刺的优秀率低,为37.4%(43/115).结论 各社区卫生服务中心应加强临床操作技能的培训,尤其是一些技术性强、专业性高的临床技能操作.建议采用以视频、面授、专家讲座及临床技能操作模块实训等相结合的教学方式.
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社区与三甲医院联合管理模式在社区2型糖尿病管理中的效果评价研究
目的 探讨社区与三甲医院联合管理模式在社区糖尿病纵向管理中的效果.方法 将劲松社区441例2型糖尿病患者随机分为强化管理组(强化组)220例和标准管理组(标准组)221例.强化组和标准组均由专门的全科医师在三级医院医生的指导下,按照<中国2型糖尿病防治指南(2007年版)>中的要求进行综合管理,强化组的随访、糖化血红蛋白(HbA1c)监测和尿微量清蛋白监测频次分别为1次/2个月、1次/3个月和1次/6个月,标准组分别为1次/3个月、1次/6个月和1次/年.在两组患者管理满2.5年后,对其管理效果进行评价.结果 干预前,强化组与标准组的空腹血糖(FPG)、HbA1c、收缩压(SBP)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平、达标率及联合达标率间差异均无统计学意义(P＞0.05),舒张压(DBP)水平间差异有统计学意义(P＜0.05);干预后,除强化组与标准组的HbA1c达标率间差异有统计学意义(P＜0.05)外,其余指标间差异均无统计学意义(P＞0.05).强化组干预前后比较,FPG、HbA1c、SBP、DBP、LDL-C水平间差异均有统计学意义(P＜0.05),FPG、HbA1c、血压达标率及联合达标率间差异均有统计学意义(P＜0.05).标准组干预前后比较,FPG、HbA1c、SBP水平间差异均有统计学意义(P＜0.05),FPG、HbA1c、血压达标率间差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 社区卫生服务中心与三甲医院联合管理模式可以有效提高2型糖尿病患者的HbA1c达标率和联合达标率.
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1级高血压人群社区综合干预效果的评价
目的 通过社区综合干预对1级高血压人群血压影响的研究,了解其对血压和医药费用等方面的控制效果,进一步规范高血压患者的管理,探索1级高血压人群社区绿色防治方法.方法 在济南市天桥区北村街道办事处某社区按照性别分层、系统抽样随机抽取1级高血压人群200人,并采用随机数字表法分为干预组和对照组,每组100人(男50人,女50人).干预组采取社区综合干预、多方合作、规范健康管理方案,对照组采取常规药物治疗方案,随访3年血压、血脂、血糖等生物学指标.另外,分析人群高血压防治知识知晓率及健康行为形成率的变化,并分析医药费用控制情况.结果 (1)干预后两组的收缩压、舒张压和空腹血糖间差异无统计学意义(P＞0.05),但胆固醇和体质指数间差异有统计学意义(P＜0.05).(2)干预前干预组和对照组的高血压相关知识知晓率分别为27.0%和29.0%,二者间差异无统计学意义(χ2=0.099,P=0.753);干预后两组高血压相关知识知晓率分别上升为98.0%和83.0%,二者间差异有统计学意义(χ2=12.767,P=0.001).(3)干预后两组健康行为形成率分别为96.9%(95/98)和80.0%(80/100),干预组高于对照组,差异有统计学意义(χ2=13.832,P＜0.01).结论 社区综合干预、多方合作管理是一种绿色防治方法,对1级高血压的预防和控制有良好效果,并可明显提高社区居民高血压相关知识知晓率和健康行为形成率,而且大大降低了患者的医药费用.
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村卫生室医疗卫生服务公益性的影响因素及对策研究
目前卫生体制内对于村卫生室及村医职责的要求与其处于体制外的现实之间的矛盾,使得村卫生室及村医从根本上难以实现制度设计方预设的公益性价值取向;而收入补偿机制与投入的不足,以及绩效考核与激励机制的不完善,进一步影响了村卫生室公益性的发挥.为保证村卫生室公益性的实现,一方面应强化政府职责,加强维护公益性的卫生法制建设;另一方面应建立维护公益性的体制机制;此外,还应加强村医岗位培训与继续教育,提高其公益性服务水平.
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村卫生室医疗卫生服务公益性的现状研究
本研究选取北京市M县具有代表性的村落作为研究现场,采取参与式与非参与式观察相结合的方法,对村中医疗卫生资源的配置状况、村卫生室医疗卫生服务提供以及村民医疗卫生服务需求满足情况等多个方面进行了深入研究.通过实地研究,对本次医改中旨在回归村卫生室服务公益性的各项基层改革措施的推行情况以及村卫生室的公益性现状有了深入的了解.
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上海市社区卫生服务影响因素的灰色关联度分析
目的 研究上海市社区卫生服务的影响因素,找出促进上海市社区卫生服务事业进一步发展的关键点.方法 选取城镇居民家庭人均可支配收入、城镇居民消费结构(即恩格尔系数)、城镇职工基本医疗保险参保人数、社区卫生服务中心卫生技术人员数、社区卫生服务中心机构数、社区卫生服务中心床位数等6个因素,采用灰色关联度模型,分析以上6个因素对上海市社区卫生服务的影响.结果 城镇居民家庭人均可支配收入、城镇居民消费结构(即恩格尔系数)、城镇职工基本医疗保险参保人数、社区卫生服务中心卫生技术人员数、社区卫生服务中心机构数、社区卫生服务中心床位数等6个因素的关联度分别为0.7784、0.6204、0.6713、0.8249、0.6120、0.7922.结论 社区卫生服务机构卫生技术人员数对社区卫生服务的影响大,其次是社区卫生服务中心床位数以及城镇居民家庭人均可支配收入.上海市今后应进一步加强社区卫生服务卫生技术人员的培养,特别是全科医生的培养;发展经济,深入优化医疗资源配置,推进医疗保险与社区卫生服务的接轨.
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我国社区卫生服务能力建设的现状与思考
随着生活水平的提高,人民群众对卫生服务的需求日益增长,社区卫生服务资源短缺、服务能力不足等问题日益突显.提高我国社区卫生服务能力,满足广大人民日益增长的卫生服务需求已迫在眉睫.本研究通过查阅近年来有关社区卫生服务研究的相关文献,总结我国目前社区卫生服务能力建设的现状,并提出相应的建议.
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医务社会工作者在社区卫生服务中的作用评价研究
目的 了解医务社会工作者在社区卫生服务工作中的作用.方法 月坛社区卫生服务中心聘用符合条件的10名医务社会工作者,按照<医务社会工作者工作手册>进行培训后工作于月坛社区卫生服务中心及下属的7个社区卫生服务站.分别于培训前、后对医务社会工作者进行相关知识的考核,以评价培训效果;针对医务人员调查其对医务社会工作者常规工作情况、工作态度、工作能力的满意度,针对社区居民调查其对医务社会工作者工作态度、服务内容、服务质量的满意度,以评价应用效果.结果 经过培训和实践,医务社会工作者对<医务社会工作者工作手册>内容、社区卫生服务相关知识、医疗卫生相关知识的知晓率提高,培训前后差异有统计学意义(P＜0.05).培训后,医务人员对医务社会工作者在健康档案管理、协助科研工作、健康教育组织协调、公共卫生工作配合、医学知识、总体工作质量方面的满意度较培训前提高,差异有统计学意义(P＜0.05);社区居民对医务社会工作者在工作态度、服务内容、服务质量方面的满意度较培训前提高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 医务社会工作者经过培训和学习能成为社区卫生服务机构有效的补充力量,该模式值得推广.
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广州市高校社区卫生服务利用者对卫生服务的利用及知晓情况调查
目的 了解广州市高校社区卫生服务中心的服务利用者对其服务项目的 利用及知晓情况,为高校社区卫生服务机构今后的发展提供理论依据.方法 采用自制调查问卷,对广州市两家高校社区卫生服务中心的服务利用者(≥18岁)进行拦截调查,并采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析.结果 服务利用者主要为在校学生(占41.1%)和离退休教职工(占42.9%);对社区卫生服务的利用主要为急性病诊治(占51.5%)、开药(占27.9%)和慢性病诊治(占23.6%);对各项服务的知晓率高低不一,高为体检(为95.4%),低为戒烟指导(为22.6%);服务利用者与高校社区卫生服务中心的联系程度较高,需要就诊或咨询健康问题时首选社区卫生服务中心(站)的占71.3%,固定来高校社区卫生服务中心就诊的占80.7%.结论 高校社区卫生的服务人群具有特殊性,要分层、有针对性地进行疾病防治.应加大社区卫生的宣传力度,提高高校居民对服务项目的 知晓率及利用率.
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基于时空评价模型的深圳社区健康服务中心绩效评估
目的 对深圳社区健康服务中心15年的工作进行绩效评估,为推动社区健康服务工作提供依据和参考.方法 基于绩效评估框架和指标建立时空评价模型,模型主要分为三部分:输入、输出和结果.2008-2011连续4年,按各区社区数的10%调查了60个社区,每个社区调查100名居民,共对6 000名居民进行满意度调查.结果 根据评价指标统计出了各年的指标数据.深圳市在人力资源投入方面个别指标未达到国家标准;2010年起人均基本公共卫生服务经费增加到40元;一直坚持院办院管的管理体制,并以这一基本制度为核心,不断完善配套政策体系和管理制度,使医院与社区健康服务中心之间基本建立了良好的分工协作机制等.结论 深圳市基本完成社区健康服务中心网点布局,但队伍职业化需要加强.服务内容数量基本达标,服务质量有待提升.服务人口公平性高,区域公平亟待拟合.
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全科医学中的心理健康病案研究(九)——抗抑郁药的使用
1 病史塞西莉娅是一位45岁的职业妇女,她有两个十几岁的孩子.今天她来找你看病,主诉自己感到疲倦、失眠、闷闷不乐,对自己的工作也感到焦躁不安.你进一步询问她,让她讲讲近的工作和生活情况.她说自己一直跟工厂里的经理有矛盾,近3 d也没去上班.她问你能不能给她开个病假证明.
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生活方式、药物疗法和谈话疗法在抑郁症治疗中的作用——第十九届世界家庭医生组织(WONCA)亚太地区会议内容摘登
主讲人Enda Murphy教授:Enda Murphy是一名爱尔兰认知行为治疗师,也是爱尔兰全科医学培训项目负责人.
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心理健康服务的去机构化:国际经验和对中国的启示——第二届中澳(2012.6·郑州)全科医学学术交流论坛暨全国全科医学师资(骨干)培训班内容摘登
主讲人Shane Thomas教授:Shane Thomas,哲学博士,公共政策学硕士,应用心理学硕士.现任Monash大学医学、护理与卫生科学部主管国际合作的副部长,Monash中国卫生研究中心主任,Monash初级保健研究所主任,澳大利亚问题赌博研究与治疗中心主任,中国北京大学名誉教授,<中国全科医学>国际编委.
