C反应蛋白和生长停滞特异性基因产物6基因交互作用与中国汉族人群缺血性脑卒中及其亚型的关联研究

目的 探讨C反应蛋白(CRP)和生长停滞特异性基因产物6(GAS6)基因4个单核苷酸多态性(SNP)位点与缺血性脑卒中(IS)及其亚型的相关性,并进一步分析CRP和GAS6基因间的交互作用与IS及其亚型的相关性.方法 采用回顾性病例对照研究,2010年10月-2012年12月连续收集129例IS患者作为病例组及192例非IS者作为对照组.采用限制性片段长度多态性聚合酶链反应(PCR-RFLP)检测CRP rs3093059:T＞C和 rs1130864:C＞T、GAS6 rs8191974:G＞A和rs7400722:C＞T 4个SNP位点的基因型,并结合DNA测序进行验证.检验4个SNP对IS发生的易患性,同时采用广义的多因素降维法(GMDR)研究二者之间的交互作用,并进一步运用Logistic回归模型进行验证.结果 单位点分析显示,病例组及其亚型与对照组比较,基因型分布差异均无统计学意义(P＞0.05);GMDR分析表明,在大动脉粥样硬化性脑卒中(LAA)发生中,CRP rs3093059:T＞C与GAS6 rs7400722:C＞T的交互作用差异有统计学意义(检验样本一致性=61.29%;交叉验证一致性=10;P=0.0107).同时携带rs3093059 TC+CC和rs7400722 CT+TT具有较高的LAA发生风险[OR=2.439,95%CI(1.046,5.687),P=0.041].结论 CRP和GAS6基因可能共同参与影响了IS的易患性,二者之间的基因-基因交互作用将有助于为IS研究开辟新的领域.

冠状动脉多支血管病变合并左心室功能障碍患者临床特征及危险因素研究

目的 探讨冠状动脉多支血管病变合并左心室功能障碍患者的临床特征及危险因素.方法 选择2009年6月-2012年9月384例在我院行冠状动脉造影检查提示存在多支血管病变的患者为研究对象,依据心脏超声结果分为两组:左室射血分数(LVEF)≥50%组(n=266)和LVEF＜50%组(n=118),记录两组患者住院期间的临床资料,对相关因素进行单因素和多因素Logistic回归分析.结果 与LVEF≥50%组比较,LVEF＜50%组男性比例及心肌梗死病史、糖尿病病史、不稳定性心绞痛的发生率高,高血压和血脂异常发生率低,差异均有统计学意义(P＜0.05).单因素Logistic回归分析显示:男性、心肌梗死病史、糖尿病病史、高血压、血脂异常及不稳定性心绞痛进入回归方程[比值比(OR)及95%可信区间(CI)分别为:1.808(1.070,3.057),3.289(2.094,5.165),1.641(1.028,2.620),0.556(0.359,0.861),0.497(0.292,0.844),1.579(1.005,2.479)].多因素Logistic回归分析显示:心肌梗死病史、糖尿病病史、高血压及血脂异常进入回归方程[OR(95%CI)分别为:3.314(2.048,5.363),2.415(1.346,4.332),0.597(0.366,0.973),0.364(0.197,0.675)].结论 心肌梗死病史、糖尿病是多支血管病变(严重冠心病)患者合并左心室功能障碍的危险因素;高血压,血脂异常则为保护因素.

维汉民族高血压伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者动脉硬化差异性研究

目的 探讨新疆维吾尔族和汉族高血压伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者动脉硬化的差异性.方法 回顾性分析确诊为高血压伴OSAHS的183例患者病历资料,按民族不同分为两组:汉族组144例,维吾尔族组39例.收集两组患者临床资料和实验室检查结果,所有受试对象进行颈动脉超声、四肢多普勒血流图、24 h动态血压和多导睡眠图监测.结果 (1)维吾尔族组体质指数(BMI)[(32±4)kg/m2比(28±4)kg/m2]、纤维蛋白原(Fg)[(3.45±0.59)g/L比(3.16±0.63)g/L]及脉压(PP)[(57±13)mm Hg比(49±11)mm Hg]高于汉族组,三酰甘油低于汉族组[(2.10±2.00)mmol/L比(2.76±2.36)mmol/L],差异均有统计学意义(P＜0.01).(2)维吾尔族组颈动脉内膜中层厚度(IMT)大于汉族组[(0.13±0.05)cm比(0.11±0.08)cm],左、右踝臂指数(ABI)小于汉族组[(1.10±0.09)比(1.14±0.08)、(1.10±0.10)比(1.15±0.08)],动脉硬化发生率大于汉族组(46.2%比29.9%),差异均有统计学意义(P＜0.05),两组左右脉搏波传导速度(PWV)间差异无统计学意义(P＞0.05).(3)两组患者血浆肾素、血管紧张素、醛固酮活性间差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 高血压伴OSAHS患者中维吾尔族患者较汉族患者更易发生动脉硬化且动脉硬化程度更加严重,这可能与维吾尔族患者BMI、Fg及PP高于汉族有一定联系.

冠心病患者糖化血红蛋白水平与冠状动脉病变程度的相关性研究

目的 研究不同糖代谢情况的冠心病患者糖化血红蛋白(HbA1c)水平与冠状动脉病变程度的关系.方法 回顾性分析某三级甲等医院心内科2009年2月-2011年10月行冠状动脉造影(CAG)明确诊断为冠心病的患者2 336例.根据糖代谢情况分为3组,即冠心病伴糖耐量正常组(正常组)970例、冠心病伴糖耐量异常组(异常组)781例和冠心病伴糖尿病组(糖尿病组)585例.对3组患者的一般资料进行比较,分析HbA1c水平、冠状动脉狭窄程度及冠状动脉病变支数之间的相关性和冠状动脉病变的危险因素.结果 3组患者在冠状动脉狭窄程度、冠状动脉病变支数、年龄、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、HbA1c、三酰甘油(TG)方面比较,差异有统计学意义(P＜0.05).经Spearman秩相关分析显示,HbA1c水平与冠状动脉狭窄程度,冠状动脉狭窄程度与冠状动脉病变支数之间均呈正相关(rs=0.705,0.120;P＜0.01).采用Logistic回归分析冠状动脉病变的危险因素,结果显示,年龄、性别、高血压、HbA1c、FPG、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)进入回归方程.结论 HbA1c水平与冠状动脉狭窄程度以及冠状动脉病变支数之间存在显著的相关性,是影响冠状动脉病变严重程度的重要因素.

永久性心脏起搏器植入患者术后发生囊袋相关并发症的原因及预防对策

目的 探讨永久性心脏起搏器植入患者术后发生囊袋相关并发症的原因及其防治措施.方法 选择2007年2月-2012年6月在我院植入永久性心脏起搏器患者610例,回顾性分析其临床资料.结果 610例患者术后共发生囊袋相关并发症43例,发生率为7.0%;其中囊袋血肿28例(4.6%),囊袋破溃11例(1.8%),囊袋感染4例(0.7%).不同年龄、血小板计数、营养状况及是否使用抗凝药物患者囊袋血肿发生率比较,不同手术次数、营养状况患者囊袋破溃发生率比较,不同手术时间患者囊袋感染发生率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 囊袋相关并发症与患者自身因素及手术因素密切相关,重视患者的术前评估,术中做到规范操作,不断提高手术技巧及熟练程度可以有效地防止囊袋相关并发症的发生.

原发性干燥综合征心脏损伤的危险因素研究

目的 了解原发性干燥综合征(pSS)合并心脏损伤患者的临床特征,探讨pSS患者发生心脏损伤的危险因素.方法 选取2008年1月-2011年10月在包头医学院第一附属医院风湿免疫科住院的75例pSS患者,根据心脏彩超检查结果判断是否存在心脏受累,进而将患者分为心脏受累组(28例)与非心脏受累组(47例).比较两组患者的临床症状、一般资料及实验室检查结果,并通过Logistic回归分析探讨pSS患者发生心脏损伤的危险因素.结果 (1)心脏受累组pSS患者乏力、口干、眼干、腮腺肿大、猖獗龋、关节炎、皮疹的发生率与非心脏受累组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).(2)心脏受累组pSS患者的病程[(106.8±37.5)个月]长于非心脏受累组[(91.5±22.5)个月],血清C反应蛋白(CRP)、总胆固醇(TC)水平[(27.4±36.1)g/L和(4.84±1.93)mmol/L]均高于非心脏受累组[(14.1±15.0)g/L和(4.04±1.20)mmol/L],血清高密度脂蛋白(HDL)水平[(1.46±0.37)mmol/L]低于非心脏受累组[(1.81±0.56)mmol/L],两组患者上述指标间差异均有统计学意义(P＜0.05).(3)多元逐步Logistic回归分析显示,血清HDL水平与心脏损伤存在回归关系[比值比=0.976,P=0.025,95%可信区间为(0.964,0.997)].结论 血清HDL水平降低是pSS患者发生心脏损伤的危险因素.

原发性高血压病患者血压昼夜节律及变异性与臂踝脉搏波传导速度的关系研究

目的 探讨原发性高血压病患者血压昼夜节律及血压变异性与臂踝脉搏波传导速度(baPWV)的关系及影响血压昼夜节律的因素.方法 选择2011年5月-2012年5月在我院心内科住院诊断为原发性高血压病的患者252例,测量诊室血压、24 h动态血压、血生化指标,采用全自动动脉硬化检测仪测量baPWV.根据血压昼夜节律分为杓形组(n=127例)、非杓形组(n=71例)和反杓形组(n=54例).结果 (1) 反杓形组年龄、24 h平均收缩压(24 hSBP)、夜间平均舒张压(nDBP)、baPWV、脉压较杓形组升高;反杓形组日间平均舒张压(dDBP)较非杓形组降低,年龄和夜间的平均收缩压(nSBP)较非杓形组升高;非杓形组nSBP、脉压较杓形组升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).(2)多元逐步回归显示,24 hSBP、dDBP、nSBP、baPWV对血压昼夜节律的影响有统计学意义(P＜0.05).(3)年龄、高血压病程、舒张压变异性(DBP-CV)、脉压与baPWV呈正相关(r值分别为0.405、0.296、0.260、0.271,P＜0.05).结论 原发性高血压病患者血压昼夜节律除了与24 hSBP、dDBP、nSBP关系密切外,也与baPWV密切相关,血压昼夜节律的异常可反映动脉僵硬度.

连续性血液净化治疗对严重脓毒症患者血糖水平和胰岛素抵抗的影响研究

目的 探讨连续性血液净化(CBP)治疗对严重脓毒症患者血糖水平和胰岛素抵抗的影响.方法 选择2010年1月-2012年6月收住我院重症监护病房(ICU)并伴有应激性高血糖需CBP治疗的严重脓毒症患者共24例,检测其CBP治疗前后空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FIN)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素6(IL-6)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平,计算患者CBP治疗前、治疗后24 h葡萄糖输入量与胰岛素用量比值(G/I),采用稳态模型评估法(HOMA)计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).结果 所有患者经CBP治疗后FPG、FIN、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平及HOMA-IR较治疗前明显下降,G/I较治疗前明显升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 CBP治疗可以降低严重脓毒症患者血糖水平,改善胰岛素抵抗,其机制可能与清除超量的炎性递质有关.

双联抗血小板聚集治疗的急性冠脉综合征患者在经皮冠状动脉介入术后应用雷贝拉唑的安全性研究

目的 探讨双联抗血小板聚集治疗的急性冠脉综合征(ACS)患者在经皮冠状动脉介入(PCI)术后应用雷贝拉唑的安全性.方法 选择我院2011年7月-2012年7月收住院接受PCI治疗的ACS患者120例,根据计算机产生的随机数字号将患者分为对照组和雷贝拉唑组,每组60例.两组患者在PCI术前均采用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板聚集治疗及常规治疗,雷贝拉唑组加用雷贝拉唑钠肠溶胶囊20 mg,1次/d,连续服用30 d为1个疗程;对照组不加用雷贝拉唑钠肠溶胶囊.测定两组治疗前后血小板聚集率,计算血小板聚集抑制率;观察两组治疗前后血红蛋白变化情况及便隐血情况;治疗后随访3个月.结果 对照组血小板聚集抑制率为(34.8±0.58)%,雷贝拉唑组为(32.3±1.51)%,差异无统计学意义(t=0.115,P=0.909).治疗前,两组患者血红蛋白水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后比较,差异有统计学意义(P＜0.05).随访发现,两组患者便隐血、主要不良心血管事件、消化道出血发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 雷贝拉唑对氯吡格雷的抗血小板聚集作用无明显影响,合用雷贝拉唑不增加ACS患者主要不良心血管事件发生率,具有保护消化道、减少消化道出血的作用.

原发性高血压病患者抑郁程度与血清同型半胱氨酸水平的关系研究

目的 探讨原发性高血压病患者抑郁程度与血清同型半胱氨酸水平之间的关系.方法 对165例近1周接受常规治疗血压仍不稳定的原发性高血压病患者进行PHQ-9抑郁量表评分,根据评分情况分为3组:Ⅰ组(没有抑郁)34例,Ⅱ组(轻中度抑郁)88例,Ⅲ组(较重度抑郁)43例.比较3组患者的同型半胱氨酸(Hcy)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和纤维蛋白原(FIB)水平;进行PHQ-9抑郁量表评分与GAD-7焦虑量表评分,年龄,Hcy、LDL、HDL、FIB、hs-CRP水平之间的相关性分析和回归分析.结果 (1)3组患者的一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).(2)3组患者GAD-7焦虑量表评分和Hcy水平比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).GAD-7焦虑量表评分:Ⅲ组较Ⅰ组和Ⅱ组的评分高,差异均有统计学意义(P＜0.01);Hcy水平:Ⅲ组较Ⅰ组和Ⅱ组高,差异均有统计学意义(P＜0.05).(3)相关性分析显示,PHQ-9抑郁量表评分与年龄、GAD-7焦虑量表评分、Hcy水平均有相关性(P＜0.05).GAD-7焦虑量表评分与Hcy水平有相关性(P＜0.05).(4)以PHQ-9抑郁量表评分为因变量,以GAD-7焦虑量表评分、Hcy水平、年龄、LDL、HDL、FIB、hs-CRP为自变量进行Logistic回归分析,结果显示,GAD-7焦虑量表评分、Hcy水平和年龄进入回归方程.结论 Hcy水平是原发性高血压病患者合并抑郁症的危险因素,与抑郁程度间存在相关性,且Hcy水平越高抑郁程度越重,应关注原发性高血压病患者的心理健康.

心电综合网络平台的临床应用研究

目的 探讨心电综合网络平台在心电工作中的临床应用价值.方法 利用集团化心电综合网络平台分析500例有冠心病史或疑似冠心病患者,从检查用时和异常检出率方面与常规心电检查的结果进行比较.结果 500例患者的心电检查用时从常规心电检查的(25.0±1.0)min缩短至心电综合网络平台检查的(2.0±1.0)min;心电图异常检出率也从常规心电检查的79.3%(396/500)提高到心电综合网络平台检查的96.7%(483/500),且差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 心电综合网络平台在临床心电检查方面较常规心电检查效率高、准确度高,具有更大的临床应用及推广价值.

北京市朝阳区农村社区酒精滥用状况调查及影响因素分析

目的 调查北京市朝阳区农村社区居民的酒精滥用情况及相关影响因素,为社区酒精滥用宣教和防治工作提供参考依据.方法 2010年11-12月随机选取1 996名朝阳区农村社区居民,使用自编的社会人口学信息调查表、酒精使用障碍筛查量表( AUDIT)、简易应对方式量表(WCQ)、广泛性焦虑量表(PHQ GAD-7)和抑郁量表(PHQ-9)调查酒精滥用情况,采用Logistic回归分析酒精滥用的相关影响因素.结果 北京市朝阳区农村社区居民酒精滥用率为8.12%(162/1 996).不同性别、年龄、婚姻状况、工作状况及发生抑郁、焦虑和未发生抑郁、焦虑居民酒精滥用率间差异有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析显示性别、年龄、婚姻状况、文化程度、消极应对方式和焦虑对酒精滥用的影响有统计学意义(P＜0.05).结论 农村社区居民酒精滥用情况值得关注,并且需要加强对男性、中年、婚姻状况不良、在职及焦虑人群的酒精滥用筛查和相关心理保健知识的宣教.

贫困边远地区结核病患者诊治延迟及影响因素调查

目的 调查贵州省结核病患者就诊、确诊及治疗情况,分析诊治延迟情况及其相关影响因素.方法 采用单纯随机抽样方法对贵州省249例肺结核病患者进行访谈式问卷调查,利用统计软件进行相关统计学分析.结果 在243份有效问卷中,就诊延迟99例(40.8%),男57例、女42例;确诊延迟34例(14.0%),男21例、女13例;治疗延迟29例(11.9%),男19例、女10例.Logistic回归分析显示,本地居住时间、是否知晓肺结核症状、是否知晓患病到哪儿看病对就诊延迟的影响有统计学意义(P＜0.05);本地居住时间、家庭全年纯收入、是否知晓患病到哪儿看病、是否知晓肺结核能治好对确诊延迟的影响有统计学意义(P＜0.05);本地居住时间、家庭全年纯收入、是否知晓肺结核症状、是否知晓肺结核能治好、是否知晓肺结核正规疗程对治疗延迟的影响有统计学意义(P＜0.05).结论 贫困边远地区结核病患者延迟率较高,诊治延迟的影响因素较多,应加强对贫困边远地区的结核病防控工作,普及结核病防治知识,规范流动人口归口管理,以促进患者的及时诊治,提高治愈率.

胆固醇与淀粉样蛋白代谢关系的研究进展

阿尔茨海默病(AD)的潜在病因和发病机制目前有多种假说,其中淀粉样前体蛋白(APP)代谢异常、以β-淀粉样蛋白(Aβ)为核心的老年斑异常沉积得到学术界普遍认同.神经元膜胆固醇水平的改变和(或)胆固醇在亚细胞结构中的分布被认为与Aβ的形成、异常聚集、神经毒性以及降解有着潜在关联.基于流行病学以及基础医学研究提示高胆固醇与AD相关联,人们进行了大量关于降低胆固醇的药物特别是他汀类药物治疗AD疗效的临床研究.

磁共振成像在帕金森病诊断中的应用现状及研究进展

老年2型糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退症患者血管舒张功能的影响因素研究

目的 探讨老年2型糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退症(甲减)患者血管舒张功能的影响因素.方法 选择武汉市中心医院内分泌科2009年4月-2011年10月住院的老年2型糖尿病患者241例,将其中未合并亚临床甲减者144例纳入对照组,合并亚临床甲减者97例纳入观察组.采用彩色多普勒超声仪检测肱动脉血流介导的血管舒张功能(FMD).结果 观察组患者的促甲状腺素(TSH)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素6(IL-6)高于对照组,FMD低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).Pearson相关分析结果显示,观察组患者的TSH、hs-CRP、IL-6、TG、TC与FMD呈负相关(P＜0.01).多因素Logistic回归分析结果显示,TSH、hs-CRP、IL-6对回归方程的影响均有统计学意义(P＜0.01).结论 亚临床甲减加重了老年2型糖尿病患者的血管内皮功能损伤,TSH、hs-CRP、IL-6水平升高是其危险因素.

2型糖尿病患者血糖控制与良性前列腺增生的相关性研究

目的 探讨2型糖尿病(T2DM)患者血糖控制与良性前列腺增生(BPH)的相关性.方法 选择2010年10月-2012年8月我院老年科住院男性患者154例,分为对照组67例、血糖控制达标组46例和血糖控制不达标组41例.测量各组血压、身高、体质量,计算体质指数(BMI);检测各组空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、糖化血红蛋白(HbA1c)、前列腺特异性抗原(PSA)等.超声测量前列腺纵径、横径及前后径,计算前列腺体积(PV)及PV年增长率.结果 血糖控制不达标组PV明显高于对照组和血糖控制达标组(q值分别为-3.02和-2.00,P＜0.05);血糖控制不达标组PV年增长率明显高于对照组和血糖控制达标组(q值分别为-3.19和-2.48,P＜0.05);Pearson相关分析结果显示,HbA1c、FPG、PSA与PV呈正相关(r值分别为0.260、0.195、0.363,P＜0.05),HDL-C与PV呈负相关(r=-0.192,P＜0.05);HbA1c、FPG、LDL-C、PSA与PV年增长率呈正相关(r值分别为0.272、0.219、0.164、0.348,P＜0.05),HDL-C与PV年增长率呈负相关(r=-0.216,P＜0.05).结论 良好的血糖控制可有效减慢前列腺体积的增长速度,延缓BPH病情进展.

2型糖尿病患者C肽水平与糖尿病视网膜病变的关系研究

目的 探讨2型糖尿病患者C肽水平与糖尿病视网膜病变(DR)的关系.方法 采用系统抽样方法选取我院内分泌科2006年1月-2007年3月收治的2型糖尿病住院患者327例,根据促甲状腺素(TSH)水平分为甲状腺功能正常组200例(0.4 mU/L＜TSH≤4.0 mU/L),轻度亚临床甲状腺功能减退症(SCH)组107例(4.0 mU/L＜TSH≤10.0 mU/L),重度SCH组20例(TSH＞10.0 mU/L);根据是否采用胰岛素治疗分为胰岛素治疗组281例,非胰岛素治疗组46例.检测各组患者基础C肽水平(CP0)及进食馒头餐1 h(CP1)、2 h(CP2)、3 h(CP3)C肽水平.采用TOPCON眼底照相设备行眼底照相并由指定眼科医师行眼底镜检查复核.结果 3组患者CP0、CP3比较,差异有统计学意义(P＜0.05);CP1、CP2比较,差异无统计学意义(P＞0.05).Spearman秩相关检验结果显示,仅甲状腺功能正常组CP0与右眼底病变呈负相关(P＜0.05),但校正糖尿病病程和糖化血红蛋白(HbA1c)后的偏相关系数检验结果显示,C肽水平与各组DR均无直线相关性(P＞0.05).校正年龄和糖尿病病程后,多元偏相关系数检验结果显示,胰岛素治疗组和非胰岛素治疗组C肽水平与左眼底病变及右眼底病变均无直线相关性(P＞0.05).结论 C肽水平可能与DR发生发展有一定相关性,但在诸多因素的影响下C肽的作用可能被削弱,2型糖尿病患者C肽水平与DR的关系有待商榷.

英国国家卫生服务绩效管理体系对我国的借鉴意义和启示

英国国家卫生服务绩效管理在经过20多年的发展之后,已经形成相对完善的体系.本文对英国国家卫生服务绩效管理体系的背景、沿革和核心要素进行分析,并在此基础上总结提炼出对我国卫生服务体系绩效管理的借鉴意义和启示.

以严重低钾血症为主要临床表现的Cushing病一例并文献复习

本文报道了1例Cushing病伴罕见严重低钾血症患者,通过病例报道及对以往相关文献进行复习,加深对Cushing病及严重低钾血症的认识.

以低血压为主要临床表现的老年相对性肾上腺皮质功能不全的误诊分析

目的 探讨以低血压为主要临床表现的老年相对性肾上腺功能皮质功能不全(RAI)的误诊原因,以提高对该病的认识.方法 对2011年1月-2012年11月我科收治的12例以顽固性低血压为主要表现的老年RAI患者的临床资料进行回顾性分析.结果 12例患者的原发病为肺部感染8例、肺癌2例、急性胆囊炎1例、糖尿病足并感染1例,均存在顽固性低血压,误诊为感染性休克、入量不足、低蛋白血症、服用降压药物剂量不合适、体位因素等.实验室检查示血皮质醇及促肾上腺皮质激素(ACTH)水平正常或升高;4例伴轻度低钠血症者均被确诊为危重症并发RAI,静脉滴注氢化可的松后低血压很快得到纠正.结论 RAI缺乏特异临床表现及特异实验室检查指标,老年危重症患者出现顽固性低血压时应考虑可能并发RAI并采取针对性治疗.

17α-羟化酶缺陷症的早期诊断与干预

目的 分析17α-羟化酶缺陷症患者的发病特点,探讨其早期诊断与干预措施.方法 选择2000-2012年我院收治的13例17α-羟化酶缺陷症患者的临床诊治资料,分析其特点.结果 13例患者均为女性,初诊年龄4~29岁.均存在低血钾、高血压,9例＞13岁者均缺乏青春期性腺发育;2例于4岁时明确诊断,其余患者平均诊断年龄为16.3岁.以发现血钾异常为起点,17α-羟化酶缺陷症的确诊时间为(58.2±38.5)个月.结论 该病发生率较低,临床表现复杂,漏诊率高,对高血压、低血钾的患者,特别是伴有性腺发育异常者,应注意鉴别17α-羟化酶缺陷症,力争早期干预.

脑脊液肿瘤坏死因子α检测对细菌性脑膜炎与病毒性脑膜炎鉴别诊断价值的Meta分析

目的 评价脑脊液肿瘤坏死因子α(TNF-α)检测对细菌性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别诊断价值.方法 计算机检索国内外有关脑脊液TNF-α检测鉴别诊断细菌性脑膜炎与病毒性脑膜炎的文献,采用诊断类文献系统质量评价条目(QUADAS)评价文献质量,Meta-Disc 1.4软件进行Meta分析;绘制综合受试者工作特征(SROC)曲线评估诊断性试验的准确性,并根据国家、研究人群、TNF-α检测方法进行亚组分析.结果 共纳入符合标准的文献21篇,其中20篇文献质量评价结果较好,1篇文献质量评价结果较差.Meta分析结果显示,脑脊液TNF-α检测鉴别诊断细菌性脑膜炎与病毒性脑膜炎的合并敏感度为0.80,95%CI为(0.76,0.83);合并特异度为0.92,95%CI为(0.89,0.94);合并阳性似然比为7.55,95%CI为(5.26,10.83);合并阴性似然比为0.26,95%CI为(0.21,0.32);合并诊断比值比为38.52,95%CI为(23.08,64.29).SROC的曲线下面积(AUC)为0.9174(SE=0.0182),Q*为0.8504(SE=0.0207).亚组分析结果显示,各亚组脑脊液TNF-α检测鉴别诊断细菌性脑膜炎与病毒性脑膜炎的AUC比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 现有的文献证据表明,脑脊液TNF-α检测对于鉴别诊断细菌性脑膜炎与病毒性脑膜炎具有较高的敏感度和特异度,诊断效能较高.

维格列汀联用二甲双胍治疗2型糖尿病疗效和安全性的Meta分析

目的 评价维格列汀联用二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效和安全性.方法 计算机检索Cochrane图书馆(2012年第12期)、PubMed(1978-2012年),中国期刊全文数据库(CNKI,1978-2012年)、中国生物医学文献数据库(CBM,1978-2012年),筛选关于维格列汀联用二甲双胍治疗2型糖尿病疗效和安全性的中、英文随机对照试验(RCT),同时追查相关综述和纳入文献的参考文献.试验组采用维格列汀联用二甲双胍治疗,对照组采用安慰剂联用二甲双胍治疗.根据Cochrane系统评价员手册进行质量评价,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入5个符合标准的RCT,Meta分析结果显示:试验组降低糖化血红蛋白(HbA1c)的疗效优于对照组[MD=-0.80,95%CI(-0.95,-0.65),P＜0.00001],降低空腹血糖(FPG)的疗效亦优于对照组[MD=-0.96,95%CI(-1.21,-0.71),P＜0.00001],体质量减少量小于对照组[MD=0.43,95%CI(0.08,0.78),P=0.02],而两组不良反应发生率[RR=0.98,95%CI(0.90,1.07)]及低血糖发生率[RR=1.21,95%CI(0.39,3.73)]比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 维格列汀联用二甲双胍治疗2型糖尿病与单用二甲双胍比较,有助于更好地控制血糖,且不会导致更大的风险,但长期疗效及安全性有待于进一步验证.

社区失能老年人长期照护服务体系的探索

人口老龄化使养老问题成为社会各界关注的热点,特别是失能老年人的照护难题亟待解决.本课题组调查分析了辽宁省目前失能老年人的照护现状,阐述了专业社会工作介入老年照顾服务体系的必要性与可行性,探讨构建社区失能老年人长期照护服务体系的对策.

北京市居民对社区卫生服务满意度的调查及其影响因素分析

目的 调查北京市居民对社区卫生服务的满意度,分析其影响因素.方法 采用分层随机抽样方法,在北京市16个区县每个区县抽取5家社区卫生服务中心、10家社区卫生服务站和所服务辖区共10 000名居民进行问卷调查,满意度评分为10分制.应用SPSS 18.0统计软件对9 470份有效问卷进行分析,利用因子分析提取因子,影响因素的分析采用多元线性回归分析.结果 北京市居民对社区卫生服务的总体满意度评分为(8.59±1.19)分.其中方便性评分高,为(9.16±1.05)分;设备的齐全性、先进性及药品的种类评分较低,分别为(7.77±1.74)、(7.47±1.82)分.因子分析及多元线性回归分析显示,对社区卫生服务机构满意度有影响的因素依次为医务人员的态度和水平因子、环境因子、方便性因子、价格因子、门诊开放时间因子.结论 北京市居民对社区卫生服务总体满意度较高,但对设备先进和药品种类的评价相对较低,针对总体满意度的影响因素应加强对社区卫生服务机构医务人员的培养、改善社区卫生服务机构环境、增加设备和药品种类等以提高居民满意度.

社区患者对社区护士工作满意度的调查分析

目的 调查社区患者对社区护士工作的满意度,分析影响满意度的原因,并提出合理化建议.方法 采用自行设计的<社区患者护理满意度调查表>,对2011年10月-2012年6月就诊于石家庄市新华区的11所社区卫生服务机构的患者进行调查.调查内容包括社区护士的服务态度、健康教育、操作技术3大方面共17个项目,患者根据就诊期间的护理服务情况进行评价.结果 共发放调查问卷1 100份,回收有效问卷1 000份,回收率为91%.社区患者对社区护士服务态度满意度为87.0%(870/1 000),对健康教育满意度为78.0%(780/1 000),对操作技术满意度为92.3%(923/1 000),3项满意度间差异有统计学意义(χ2=429.941,P＜0.05).服务态度7个分项中,社区患者对服务表情的满意度高,对处理问题的及时性满意度低;健康教育4个分项中,对各种操作检查相关知识和疾病预防知识的满意度高,对用药指导和饮食指导的满意度低;操作技术6个分项中,对各种操作查对的满意度高,对标本采集的满意度低(P＜0.05).结论 社区患者对社区护士的服务态度及操作技术满意度尚可,对健康教育的满意度偏低;社区护士的健康教育能力成为影响患者满意度的重要因素,应强化相关教育培训.

嗜水气单胞菌致坏死性筋膜炎并发脓毒血症一例并文献复习

嗜水气单胞菌是一种革兰阴性条件致病菌,其所致的败血症临床预后差,病死率为33%～70%.既往报道该菌感染导致的脓毒症、败血症多发生于免疫抑制或免疫受损者,且罕有社区感染的报道.本文报道1例无明显免疫受损病史的嗜水气单胞菌感染患者,结合病例资料认为临床需进一步加深对该病的认识,对于考虑感染致病的患者需要尽快确认病原体并进行相关病原体药敏试验,从而提高治疗效果.

以咽痛为首发症状的咽峡炎链球菌感染并发纵隔脓肿一例报道

本病例以咽痛为首发症状,感染咽峡炎链球菌并迅速出现纵隔脓肿,入院时以肺炎为主要表现,病情进展迅速,先是出现大量胸腔积液,后又出现纵隔脓肿;胸腔积液中发现大量球菌生长,并在血培养中发现咽峡炎链球菌群生长,给予强力抗生素及对症治疗,效果不佳,终死亡.因此,临床应给予足够重视,加强相关检查,尽早查出病因并对症治疗,避免临床死亡病例的发生.

自身免疫性胰腺炎二例报道并文献分析

自身免疫性胰腺炎(AIP)临床较少见,且诊断困难,易误诊.我科3年间收治2例AIP患者,均以黄疸为主要表现,伴腹部不适、球蛋白升高、IgG4明显升高等改变.影像学检查示,胰腺异常、胆总管改变.综合检查结果诊断为AIP.临床应注意与胰腺癌鉴别,大限度减少误诊.