中国全科医学杂志
Chinese General Practice 중국전과의학
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医院协会,中国全科医学杂志社
- 影响因子： 2.04
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9572
- 国内刊号： 13-1222/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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大剂量阿托伐他汀预防冠状动脉介入诊疗术后对比剂肾病的临床效果研究
目的 探讨大剂量阿托伐他汀预防对比剂肾病(CIN)的效果及可能的机制.方法 将住院治疗拟行冠状动脉造影术(CAG)和(或)经皮冠状动脉介入术(PCI)的冠心病患者180例随机分为两组,术前2~3 d口服阿托伐他汀20 mg(常规剂量组,n=90)和80 mg(强化他汀组,n=90).分别于术前24 h内和术后12 h、24 h和48 h检测血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,计算肾小球滤过率估测值(eGFR);术前24 h内和术后12 h、24 h和48 h检测尿胱抑素C(Cys C),进行对比分析.同时比较CIN的发生率.结果 两组患者的年龄、性别构成、吸烟率、体质指数,高血压、高脂血症、糖尿病病史发生率,手术时间、碘海醇用量、血红蛋白(Hb)、空腹血糖(FBG)、eGFR及用药率间差异均无统计学意义(P＞0.05).常规剂量组和强化他汀组治疗前和治疗后各时间点Scr、eGFR水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).术后12 h、24 h常规剂量组hs-CRP、Cys C水平较强化他汀组升高,术后48 h常规剂量组hs-CRP较强化他汀组升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).PCI术后强化他汀组2例(2.2%)发生CIN,常规剂量他汀组10例(11.1%),两组CIN发生率差异有统计学意义(χ2=4.38,P＜0.05).结论 大剂量阿托伐他汀对冠脉造影术后CIN有一定的预防保护作用,可能与改善炎症反应有关.
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长时间卧床住院患者下肢深静脉血栓形成的相关因素病例对照研究
目的 探讨长时间卧床住院患者下肢深静脉血栓形成(DVT)的相关因素.方法 采用病例对照研究.选取2007年6月-2009年6月住院绝对卧床时间1周以上确诊为下肢DVT的患者83例作为病例组,同期住院绝对卧床1周以上但未发生下肢DVT的患者111例作为对照组.收集相关临床资料,分析各因素与下肢DVT的关系.结果 两组患者的性别构成、体质指数、住院天数、绝对卧床天数比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);但病例组患者的年龄低于对照组、吸烟率高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者的手术史、创伤史、心血管疾病史比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);而两组患者的其他疾病史比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).病例组患者的抗血小板药物、抗凝药物及活血化瘀药物的使用率低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01).病例组高纤维蛋白原血症检出率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.000).多因素Logistic回归分析结果显示,高纤维蛋白原血症[OR=12.700,95%CI(1.946,82.894),P=0.008]是住院患者下肢DVT的独立危险因素;而抗血小板药物[OR=0.031,95%CI(0.004,0.247),P=0.001]、抗凝药物[OR=0.059,95%CI(0.005,0.690),P=0.024]、活血化瘀药物[OR=0.005,95%CI(0.001,0.046),P=0.000]是其保护因素.结论 高纤维蛋白原血症是住院长时间卧床患者下肢DVT的独立危险因素,长期卧床患者应注意降纤治疗.抗血小板药物、抗凝药物、活血化瘀药物的应用可减少住院患者下肢DVT的发生.
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连续性血液净化在小儿急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用研究
目的 探讨连续性血液净化(CBP)对小儿急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)的临床疗效及其对预后的影响.方法 选取2010年4月-2012年6月收住我院儿科重症监护病房(PICU)的低氧血症患儿60例为研究对象,根据氧合指数(PaO2/FiO2)分为ALI组30例和ARDS组30例,进一步采用随机数字表法分为对照1组(常规综合治疗ALI组)15例,试验1组(CBP治疗ALI组)15例;对照2组(常规综合治疗ARDS组)15例,试验2组(CBP治疗ARDS组)15例.记录各组不同时间点(0 h、24 h、48 h)的PaO2/FiO2、静态肺顺应性、呼吸道阻力,抽取静脉血检测肝肾功能、心肌酶、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、血乳酸水平,同时记录患儿的呼吸机撤离时间、低氧纠正时间,计算病死率.结果 试验1组患儿48 h静态肺顺应性较对照1组明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05);试验1组患儿静态肺顺应性48 h时较0 h、24 h时均明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).对照2组与试验2组患儿0 h、24 h、48 h PaO2/FiO2、静态肺顺应性、气道阻力组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);对照2组和试验2组患儿不同时间点PaO2/FiO2、静态肺顺应性、气道阻力组内比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).对照1组与试验1组患儿24 h、48 h 谷氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、尿素氮(BUN)比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);对照1组患儿AST 24 h、48 h与0 h,BUN 48 h与0 h比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);试验1组患儿ALT 24 h、48 h与0 h,血肌酐(Scr)24 h、48 h与0 h,BUN 24 h、48 h与0 h,AST 24 h、48 h与0 h,CRP 48 h与0 h、24 h比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).对照2组与试验2组患儿48 h AST比较,差异有统计学意义(P＜0.05);对照2组患儿CRP 24 h与0 h、48 h与0 h、48 h与24 h比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);试验2组患儿AST 24 h与0 h、48 h与0 h、48 h与24 h,TNF-α 48 h与0 h、24 h,CRP 24 h与0 h、48 h与0 h、48 h与24 h,血乳酸48 h与0 h、24 h比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).ALI组与ARDS组呼吸机撤离时间比较,差异有统计学意义(P＜0.05);两组低氧纠正时间和病死率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 CBP可通过降低炎性递质水平,调整脏器功能,改善呼吸力学及肺顺应性,缩短撤机时间,且病情早期实施CBP效果更明显.
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伊班膦酸钠输注液和阿伦膦酸纳片防治老年性骨质疏松症的疗效对比研究
目的 对比分析伊班膦酸钠输注液与阿伦膦酸钠片治疗老年性骨质疏松症的效果、安全性和成本-效益.方法 纳入102例高龄老年性骨质疏松症患者,随机分为:伊班膦酸钠组(51例)每3个月给予2 mg伊班膦酸钠输注液静脉滴注;阿仑膦酸钠组(51例)给予阿仑膦酸钠片70 mg,1次/周,口服.1年后对两组的疗效、安全性和成本-效益进行分析.结果 治疗6个月、1年后,两组患者的腰椎、股骨颈骨密度间差异均无统计学意义(P＞0.05).伊班膦酸钠组,治疗6个月时腰椎、股骨颈骨密度较治疗前分别增加3.59%和2.36%,差异均有统计学意义(t值分别为2.321和2.122,P＜0.05);治疗1年后腰椎、股骨颈骨密度分别较治疗前增加7.52%和3.17%,差异均有统计学意义(t值分别为2.531和2.421,P＜0.01).阿伦膦酸钠组,治疗6个月时腰椎、股骨颈骨密度较治疗前分别增加3.09%和2.33%,差异均有统计学意义(t值分别为2.235和2.113,P＜0.05);治疗1年后腰椎、股骨颈骨密度分别较治疗前增加5.39%和2.52%,差异均有统计学意义(t值分别为2.456和2.409,P＜0.01).治疗6个月时,伊班膦酸钠组和阿伦膦酸钠组Ⅰ型胶原交联羧基末端肽(CTX-Ⅰ)分别下降67%和56%;治疗1年后,伊班膦酸钠组和阿伦膦酸钠组CTX-Ⅰ分别下降73%和52%,两时间点两组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗6个月、1年后,两组腰背痛缓解率间差异无统计学意义(u值分别为0.271和0.280,P＞0.05).整个实验中两组患者无明显的不良反应.两组的成本-效果比(C/E)分别为630.85和734.17;伊班膦酸钠组相对于阿仑膦酸钠组的增量成本-效果比(ΔC/ΔE)为369.39.结论 伊班膦酸钠输注液与阿伦膦酸钠片的临床总体疗效相当,成本-效益分析显示阿伦膦酸纳片优于伊班膦酸钠输注液.对于不能服用阿伦膦酸钠片的老年性骨质疏松患者,可选用伊班膦酸钠输注液.
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增殖细胞核抗原和caspase-3在单侧输尿管梗阻大鼠模型中的表达及其意义
目的 探讨增殖细胞核抗原(PCNA)和caspase-3在单侧输尿管梗阻大鼠模型中的表达及其意义.方法 2011年5-12月选取清洁级Wistar大鼠48只进行随机对照试验,采用随机数字表法分为两组,假手术组(sham组)和模型组(UUO组)各24只,sham组分离输尿管不结扎,UUO组行左侧输尿管结扎术.每组术后3、7、14 d分为3组,每组8只,生化分析仪检测大鼠尿β2微球蛋白和血肌酐水平;苏木素-伊红(HE)染色,光镜观察肾脏病理形态改变;免疫组织化学染色(SABC)法、蛋白印迹(Western blot)法检测PCNA和caspase-3的表达.采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理.结果 术后3、7 d两组尿β2微球蛋白水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);术后14 d两组尿β2微球蛋白水平比较,差异有统计学意义(P＜0.05).术后3、7、14 d两组血肌酐水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).HE染色显示,sham组大鼠肾脏肾小管排列紧密、整齐;UUO组术后3 d,可见肾小管肿胀,部分肾小管轻度扩张,小管间质区域出现炎性浸润;术后7 d 肾小管壁扩张,肾间质水肿;术后14 d肾小管结构已经完全被破坏,管腔塌陷.SABC法结果显示,两组术后3、7、14 d,肾小管内PCNA阳性细胞百分率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);肾间质内PCNA阳性细胞百分率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组术后3、7、14 d,肾小管内caspase-3阳性细胞百分率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);肾间质内caspase-3阳性细胞百分率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).Western blot法结果显示,sham组肾皮质中有微量PCNA、caspase-3表达;UUO组术后PCNA、caspase-3表达增加,梗阻时间延长表达增加.结论 PCNA表达增加导致肾间质细胞过度增殖,参与梗阻性肾病病理过程.caspase-3活性明显增强,加速细胞凋亡,在梗阻性肾病中对起着重要作用.细胞的增殖与凋亡参与UUO大鼠模型肾纤维化过程,PCNA和caspase 3是这一过程的两个重要参数.
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2型糖尿病患者胃旁路术治疗后脂联素水平的变化研究
目的 观察2型糖尿病(T2DM)患者胃旁路术治疗前后血清脂联素水平的变化,探讨其与术后胰岛素抵抗、糖尿病改善的关系.方法 选取33例行腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路术T2DM患者,检测其术前及术后3个月的空腹血清脂联素水平,并观察体质指数(BMI)、腰臀比(WHR)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)等的变化.结果 (1)术后T2DM患者BMI、WHR及HbA1c、FPG、2 hPG、TG水平较术前显著下降(P＜0.01),而血清脂联素水平(1.60±0.09)μg/L则显著高于术前(1.36±0.07)μg/L,差异有统计学意义(P＜0.01).(2)相关性分析显示,术前血清脂联素水平及术后脂联素变化量均与HOMA-IR、FINS及二者的变化量均呈负相关(r术前分别为-0.722和-0.713,P均<0.01;r术后分别为-0.482和-0.505,P均<0.01).结论 T2DM患者胃旁路术后血清脂联素水平升高,其变化可能与术后胰岛素抵抗、糖尿病改善有一定的关系.
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急性脑梗死患者颅内与颅外动脉粥样硬化的相关性分析
目的 探讨急性脑梗死患者颅内与颅外动脉粥样硬化的相关性.方法 选择2011年长治医学院附属和平医院神经内科收治的108例急性脑梗死患者,应用颅脑血管造影(CTA)和颈部血管彩色超声检查,根据检查结果以规定标准对颅内外动脉硬化进行分级,均分为0~3级,应用Spearman相关分析及一致性检验分析两组之间是否存在相关性.结果 (1)颅脑CTA检查结果:108例患者中,81例(75%)患者显示有颅内动脉硬化,0级:正常32例(29.6%);1级:管壁僵硬及大血管远端分支细小、减少14例(13%);2级:大血管起始或中段狭窄40例(37%);3级:大血管主干及主要分支闭塞22例(20.4%).(2)颈部血管彩色超声检查结果:0级:正常5例(4.6%);1级:颈动脉内中膜增厚,椎动脉流速下降29例(26.9%);2级:存在颈动脉1~2个斑块,大斑块直径≤10 mm 45例(41.7%);3级:存在颈动脉多个斑块,大斑块直径>10 mm 29例(26.9%).(3)颅内外动脉血管粥样硬化的关系:Spearman相关分析结果显示相关系数r=0.27,P＜0.05;而一致性检验结果显示Kappa值为0.216,P＜0.05.结论 急性脑梗死患者颅内与颅外动脉粥样硬化的程度有相似性,但差异更多,颈部血管彩色超声不能取代颅脑CTA检查.
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运动加饮食干预对妊娠糖尿病患者胰岛素抵抗和血清脂联素及内脂素水平的影响
目的 探讨运动加饮食干预对妊娠糖尿病(GDM)患者胰岛素抵抗(IR)及血清脂联素、内脂素水平的影响.方法 选取妊娠24~28周的孕妇88例,按美国糖尿病学会(ADA)2009年GDM诊断标准,将孕妇分为GDM组(38例)和糖耐量正常组(NGT组,50例).测定两组孕妇的空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、血脂[三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]、脂联素、内脂素,并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及体质指数(BMI).给予GDM组孕妇为期12周的家庭运动干预及饮食控制治疗,跟踪随防所有孕妇,并于孕37~40周再次检测上述指标.结果 (1)干预前(中孕期,孕24～28周),GDM组患者FBG、FINS、HOMA-IR、TG、LDL-C、内脂素水平显著高于NGT组,而脂联素水平则显著低于NGT组,差异均有统计学意义(P＜0.05).Spearman线性相关分析显示,HOMA-IR与年龄、孕周、TG、内脂素水平呈正相关(均P＜0.05),与脂联素水平呈负相关(P＜0.05).(2)干预后(孕晚期,孕37～40周),GDM组孕妇BMI、FBG、HOMA-IR、内脂素水平高于NGT组,而脂联素水平低于NGT组,差异均有统计学意义(P＜0.05);且FINS、TG、LDL-C水平较GDM组干预前下降,BMI较GDM组干预前增加,差异均有统计学意义(P＜0.05).Spearman线性相关分析表明:脂联素水平与孕周、FBG水平呈负相关(均P＜0.05);内脂素水平与孕周、FINS水平呈正相关(均P＜0.05).结论 孕中期GDM孕妇存在低脂联素、高内脂素水平及高HOMA-IR;运动加饮食干预能有效控制GDM患者血脂、脂联素、内脂素水平,改善胰岛素抵抗.
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β1肾上腺素受体Arg389Gly基因多态性与静息心率的关系研究
目的 探讨β1肾上腺素受体(β1-AR)Arg389Gly基因多态性与静息心率的关系.方法 选取2002年1月-2003年1月就诊于我院心内科门诊的高血压患者171例和血压正常者124例,采用听诊法检测受试者坐位静息心率,采用聚合酶链反应-限制酶片段长度多态性(PCR-RFLP)技术分析高血压受试者和血压正常受试者β1-AR Arg389Gly基因多态性.结果 高血压受试者Arg/Arg、Arg/Gly、Gly/Gly基因型频率分别为59.06%(101/171)、35.09%(60/171)、5.85%(10/171),血压正常受试者分别为43.55%(54/124)、45.97%(57/124)、10.48%(13/124).高血压受试者与血压正常受试者3种基因型频率分布差异有统计学意义(χ2=7.420,P＜0.05).高血压患受试者Arg/Arg基因型静息心率高(78±7)次/min,Gly/Gly基因型静息心率低(72±8)次/min;Arg/Gly基因型静息心率居中(76±6)次/min,差异有统计学意义(F=5.599,P=0.004).3种不同基因型男性和女性高血压受试者平均静息心率比较,差异均有统计学意义(F=6.600、5.010,P=0.002、0.009);3种不同基因型正常血压受试者无平均静息心率比较,差异无统计学意义(F=1.424,P=0.260).结论 静息心率与基因型有关,高血压受试者的β1-AR Arg389Gly基因多态性与静息心率相关;健康受试者β1-AR Arg389Gly基因多态性与静息心率无关.
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局灶性缺血预处理对大鼠脑梗死区周围Toll样受体4及核因子-κB表达的影响
目的 观察局灶性脑缺血预处理(CIP)对大鼠脑梗死区周围Toll样受体4(TLR4)及核因子-κB(NF-κB)表达的影响,探讨TLR4及NF-κB与脑缺血耐受(BIT)的关系及可能的内源性神经保护机制.方法 采用随机数字表法将大鼠分为3组,CIP 组:给予CIP 20 min,3 d后给予大脑中动脉阻塞(MCAO)2 h,再灌注6 h、24 h、72 h;MCAO 组:未行CIP,单纯暴露动脉处的解剖结构20 min(假手术),余同CIP 组;Sham组:两次均为假手术,未进行缺血处理.每组各时间点5只.采用0.1%四氮唑红(TTC)染色测定脑梗死体积比.光镜下观察脑组织病理改变,免疫组织化学染色、蛋白印迹法检测各组TLR4及NF-κB的表达情况.结果 TTC染色,脑梗死灶位于基底节区靠近纹状体外侧区域及额顶部外侧皮质.再灌注24 h及72 h,CIP组脑梗死体积比较MCAO组明显减小(P＜0.05).TLR4、NF-κB阳性细胞主要表达于缺血侧胼胝体、纹状体、大脑皮质等处的神经胶质细胞及神经元;MCAO组、CIP组及Sham组3组比较,不同再灌注时间点的TLR4及NF-κB阳性细胞数差异均有统计学意义(P＜0.01).TLR4阳性细胞表达高峰出现于再灌注后6 h,而NF-κB则出现于再灌注后24 h;与MCAO组相比,CIP组各再灌注时间点TLR4及NF-κB蛋白表达的相对吸光度值差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 短暂的CIP可能通过轻微的炎症反应反馈抑制了TLR4炎症信号通路,减少炎症因子释放,从而抑制脑缺血诱发的严重炎症反应诱导脑缺血耐受的发生.
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慢性呼吸道疾病并发下呼吸道感染病原菌及耐药情况调查分析
目的 了解慢性呼吸道疾病并发下呼吸道感染的病原菌分布及耐药情况,协助经验性抗感染治疗,避免药物滥用,从而防止细菌耐药.方法 回顾性分析2007 年9月-2008 年8月在兰州大学第一医院呼吸病房住院的104 例下呼吸道细菌感染患者的临床资料、痰培养及药敏结果,患者均具有慢性呼吸道基础疾病.结果 104例患者共行236次细菌培养,结果共分离出130株致病菌,包括革兰阴性杆菌83株(63.8%),其中铜绿假单胞菌25株、流感嗜血杆菌14株、副流感嗜血杆菌12株、肺炎克雷伯菌8株、洛飞不动杆菌7株、鲍曼不动杆菌5株、其他12株;革兰阳性菌9株(7.0%),其中金黄色葡萄球菌4株、肺炎链球菌3株、其他2株;真菌38株(29.2%),其中白假丝酵母菌28株、烟曲霉及其他真菌10株.铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦88.0%敏感;流感嗜血杆菌对亚胺培南100.0%敏感;副流感嗜血杆菌对头孢曲松和亚胺培南91.7%敏感;洛飞不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦100.0%敏感;肺炎克雷伯菌对头孢哌酮/舒巴坦83.3%敏感;鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦和亚胺培南100.0%敏感.肺炎链球菌对头孢噻肟和万古霉素100.0%敏感,对复方新诺明100.0%耐药;金黄色葡萄球菌对头孢噻肟和万古霉素100.0%敏感,对克林霉素100.0%耐药.白假丝酵母菌和光滑假丝酵母菌对氟康唑、酮康唑、克霉唑、咪康唑100.0%敏感;高里假丝酵母菌对氟康唑、两性霉素B、酮康唑、克霉唑、咪康唑、制霉菌素100.0%敏感,对氟胞嘧啶100.0%耐药.结论 慢性呼吸道疾病患者并发下呼吸道感染时,病原菌以革兰阴性杆菌为主,且根据基础疾病、病情严重程度和用药史的不同而变化,故对病原菌的正确判断有助于合理有效的抗感染治疗.
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2008-2011年成都市外籍住院患者信息分析
目的 了解成都市外籍住院患者的人群特征、临床特点和就医行为倾向,为促进和提高涉外医疗服务水平提出相应的对策.方法 收集2008-2011年四川省国际医院收治的外籍患者的病历,对其性别、年龄、国籍或语种、病种、出入院情况、住院时间及病情转归进行统计和分析.结果 该院2008-2011年共收治外籍患者369例,其中男231例,女138例;平均年龄(44.7±17.5)岁,其中21~65岁293例(占79.40%).患者来自38个国家,其中184例(49.86%)说英语,61例(16.53%)说日语,29例(7.86%)说法语.病种主要以呼吸系统疾病多,占29.54%(109/369);其次是消化系统疾病,占24.39%(90/369).258例(69.92%)患者为急诊入院,平均住院时间为(5.2±4.7)d.治疗后,43.63%(161/369)治愈,55.02%(203/369)病情好转要求出院或转运回国或香港,1.08%(4/369)因病情加重转重症监护室,0.27%(1/369)死亡.结论 成都市外籍患者的年龄跨度宽,来源复杂,地域差异大,病种多样,对于医疗服务要求高.只有配备多学科、多语种、高素质、经验丰富的人员,设置和完善24 h制、快速反应、便捷有效、安全可靠的医疗体系,才能够满足外籍患者的医疗需求,更有针对性地为外籍患者提供高效、高质的卫生服务.
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小康型乡镇医院实施阑尾炎病种临床路径的现状分析
目的 分析小康型乡镇医院实施阑尾炎病种临床路径的现状.方法 选取2010年1月-2011年11月我院收治的行手术治疗的阑尾炎患者185例为研究对象,均实施阑尾炎病种临床路径,总结分析患者的疾病种类、术前检查、误诊或漏诊原因、手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用和预后情况.结果 185例患者中,急性化脓性阑尾炎123例、急性单纯性阑尾炎30例、坏疽性及穿孔性阑尾炎21例、慢性阑尾炎11例.术前检查:123例患者查血常规、尿常规、心电图;90例患者查腹部B超,14例(15.6%)提示阑尾炎、腹腔积液、包块;78例查腹部平片,3例(3.8%)提示肠腔积气、积液.术中及术后7例患者误诊或漏诊.手术时间15～100 min,平均45 min;术中出血量10～200 ml;住院时间4～10 d,平均6.5 d.住院费用2 980～4 560元,平均3 650元;其中治疗费用1 320～1 580元,平均1 410元;用药费用450～1 560元,平均980元.预后:115例4～5 d痊愈出院,62例6～7 d痊愈出院,3例出现切口感染、2例切口脂肪液化术后8～12 d痊愈出院,1例腹腔残余脓肿、1例炎性肠梗阻12～14 d痊愈出院,1例粪瘘19 d痊愈出院.结论 临床路径的实施,作为一种规范化的医疗管理模式,在保证医疗质量的基础上,起到指引医生诊疗行为、监控医院质量、加强医院管理等作用、降低医药成本及保证医疗质量等作用.
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急性铊中毒一例并文献复习
本文报道了1例急性铊中毒病例,通过文献复习,对其中毒途径、中毒机制、临床表现、诊断与治疗进行分析.本病具有以下特点:消化道是常见途径;中毒机制可能与竞争性抑制钾离子、与巯基结合、改变脂质体的膜属性、损害线粒体功能等有关;消化道症状、周围神经病与脱发是本病典型三联征;血液净化与口服普鲁士蓝为主要解毒方法.
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大剂量异丙嗪急性中毒成功救治一例并文献复习
目的 提高对异丙嗪急性中毒的认识,了解其临床特点及抢救治疗措施.方法 分析1例大剂量异丙嗪急性中毒患者的临床资料和成功救治方法,并结合相关文献进行分析.结果 患者大剂量异丙嗪中毒后出现意识障碍、椎体外系症状、肝功能损害、血糖升高、心动过速、心肌酶升高等表现,予以洗胃、利尿、导泻、保护重要脏器功能和早期多次血液净化治疗(血浆置换和血液灌流)后患者痊愈.结论 异丙嗪中毒临床表现特殊,治疗上目前无特效解毒剂,常规救治措施联合早期多次血液净化治疗可极大提高抢救成功率,值得推广.
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恶性肿瘤相关血栓形成风险评估的研究进展
静脉血栓栓塞是恶性肿瘤患者第二大死亡原因,但一直未引起医务人员的高度重视.本文对恶性肿瘤相关血栓形成的风险因素及评估量表进行综述,以期帮助医护人员早期识别血栓形成高危患者,尽早干预,降低血栓发生率.
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恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗期间风险管理研究进展
本文通过分析恶性肿瘤化疗诱发糖尿病的风险因素、恶性肿瘤合并糖尿病化疗期间可能发生的风险因素,探讨有效的风险管理策略,如加强护理风险管理和护士风险教育,对高危风险患者和化疗风险环节进行质量控制,重视心理干预和饮食管理等,以降低糖尿病的急性并发症、药物渗漏等风险发生,保证化疗的顺利完成.
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芪黄明目胶囊对糖尿病小鼠视网膜病变及生长因子表达的影响
目的 探讨芪黄明目胶囊对2型糖尿病小鼠视网膜病变及生长因子表达的影响.方法 选取36只KK/Upj-Ay小鼠,按空腹血糖水平随机分为模型组、芪黄明目胶囊高剂量组(8.32 g生药/kg)、芪黄明目胶囊中剂量组(4.16 g生药/kg)、芪黄明目胶囊低剂量组(2.08 g生药/kg),各9只;另设9只C57BL/6小鼠为对照组.采用灌胃给药,芪黄明目胶囊各组按照相应的剂量给予芪黄明目胶囊,对照组和模型组给予等体积的蒸馏水,1次/d,连续3个月.3个月后,视网膜消化铺片,进行HE-PAS染色;分别用Real Time PCR(qPCR)和Western blot法测定各组小鼠视网膜血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、色素上皮衍生因子(PEDF)、转化生长因子-β(TGF-β)、胰岛素样生长因子-Ⅰ(IGF-Ⅰ)mRNA及其蛋白表达.计量资料的比较采用ANOVA分析及Dunnet t检验.结果 模型组小鼠视网膜VEGF、bFGF、TGF-β、IGF-Ⅰ mRNA及蛋白表达量显著高于对照组,而PEDF mRNA及蛋白表达量显著低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01).与模型组比较,芪黄明目胶囊中、高剂量组小鼠VEGF、IGF-Ⅰ mRNA表达及芪黄明目胶囊高剂量组小鼠TGF-β mRNA表达显著减少(P＜0.05);芪黄明目胶囊中、高剂组小鼠视网膜VEGF、TGF-β、IGF-Ⅰ蛋白表达显著减少,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 芪黄明目胶囊可能通过抑制小鼠视网膜VEGF、TGF-β、IGF-Ⅰ的表达,来延缓糖尿病视网膜病变的发展.
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中医舌象联合听力学检查对中医耳鸣辨证的初步研究
目的 探讨中医舌象联合听力学检查对中医耳鸣辨证的作用.方法 选择传统中医辨证为风热侵袭、肝火上扰、痰火郁结、脾胃虚弱、肾精亏损5个证型的53例主观性耳鸣患者,分别由西医医师进行舌象观察及纯音测听和声导抗检查.结果 各证型中风热侵袭型均表现为舌淡、苔薄白或薄黄;肝火上扰型中有12例表现为舌深红、苔黄,1例表现为舌淡、苔薄白或薄黄;痰火郁结型均表现为舌深红、苔黄;肾精亏损型均表现为舌淡红、苔薄白;脾胃虚弱型中有14例表现为舌淡红、无苔.不同证型鼓室导抗图差异无统计学意义(P＞0.05).听力图显示风热侵袭型突出表现为全频听阈升高,平坦型曲线占7/9;肝火上扰型表现为高频听阈升高,陡降型曲线占9/13;肾精亏损型表现为低、高频听阈升高,显降型和山型曲线各占4/9、3/9;痰火郁结型表现为中、高频听阈升高,缓降型和陡降型曲线各占2/7、3/7,脾胃虚弱型表现为中、高频听阈升高,陡降型和切迹型曲线各占5/15、4/15.结论 中医舌象联合听力图可能对西医医师进行中医耳鸣辨证具有一定的指导意义.
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中药复方对小鼠吗啡镇痛耐受影响的研究
目的 探讨中药复方对小鼠吗啡镇痛耐受的影响及其机制.方法 选取2008年12月-2009年5月健康雄性昆明种小鼠30只,随机数字表法分为3组,即吗啡组(M组)、吗啡加中药复方组(MB组)、正常对照组,每组10只.在安静、室温、正常光照的环境中适应性饲养1周,1周后M组每12 h皮下注射吗啡10 mg/kg; MB组每12 h皮下注射吗啡10 mg/kg并给予中药复方0.2 ml/只.以上各组均给药1周共15次.正常对照组不给予任何处理.第1次给药前及第1、3、6、9、12、15次给药半小时后测量甩尾潜伏期(TFL).免疫组化染色测定蛋白激酶A(PKA).结果 M组与MB组给药前、第1次、第3次给药后TFL比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);两组第6次、第9次、第12次、第15次给药后TFL比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).正常小鼠脑皮质免疫组化染色显示PKA几乎没有表达,M组PKA表达有所增多,MB组小鼠脑皮质内PKA明显增多.M组PKA染色平均光密度值为(0.3492±0.0055),MB组为(0.3230±0.0096),差异有统计学意义(t=2.83,P＜0.05).结论 中药复方对小鼠吗啡耐受的形成具有抑制作用,与吗啡同用可以取得良好的镇痛效果,其机制可能与拮抗了吗啡对细胞内信号转导系统的影响有关.
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女性腹股沟疝277例手术治疗分析
目的 探讨女性腹股沟疝不同手术方式的优势及安全性.方法 选取2000年4月-2010年4月我院行手术治疗的女性腹股沟疝患者277例为研究对象,其中小儿腹股沟疝147例,均为斜疝;女性成人腹股沟斜疝 115例(其中滑疝3例),直疝8例,股疝7例.小儿腹股沟疝采用连同子宫圆韧带做疝囊内环口的高位结扎术.成人采用平片修补术87例,Kugel修补术37例,充填式无张力修补术6例.结果 小儿腹股沟疝术后无复发,1例术后1周检查B超发现局部少量积液,术后1个月复查B超局部积液已经全部吸收.女性成人腹股沟斜疝采用平片修补术87例,Kugel修补术22例,术后均无复发和并发症;采用充填式无张力修补术6例,出现1例并发症:为局部出血,术后后腹膜血肿.直疝和股疝均采用Kugel修补术.术后随访2年,各种术式术后均无复发,无术后慢性疼痛患者.成人有尿潴留5例,经留置导尿管后治愈.结论 小儿女性腹股沟斜疝在内环口处连同子宫圆韧带高位结扎疝囊,可有效保证子宫圆韧带的完整性,是安全的.成人女性腹股沟斜疝需要进一步加做修补术,可采用平片修补术或Kugel修补术,不宜采用充填式无张力修补术.直疝、股疝手术可以采用Kugel修补术.
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POEMS综合征20例临床特征分析
目的 分析总结POEMS综合征临床特征,以提高医师认识水平,减少误诊.方法 回顾性分析2005年1月-2012年4月我院收治的20例POEMS综合征患者的临床表现、辅助检查、治疗及预后,并复习相关文献.结果 20例患者均有多发性周围神经病变和皮肤改变;单克隆浆细胞增生18例,血清M蛋白阳性率为90.0%,免疫固定电泳阳性率高达100.0%(17/17),12例行骨髓穿刺,骨髓细胞涂片浆细胞平均比例为3.2%;脏器肿大16例,内分泌异常19例;水负荷增多19例.本组肾功能受累较常见,其中β2微球蛋白增高12例、肌酐增高4例.其他特征肺动脉压增高8例、贫血10例、血小板增多5例、多发骨骼异常2例及顽固性腹痛1例.本组误诊率为95.0%,误诊为格林巴利综合征8例,甲状腺功能减退症4例,其他内科疾病7例.病死率为5.0%(1/20).结论 POEMS综合征以各种症状为首发,临床表现复杂,误诊率极高,导致病情发展,临床医师应加深认识,对疑诊患者应进行细致的检查以避免误诊.
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L-鸟氨酸-L-门冬氨酸治疗肝硬化肝性脑病的Meta分析
目的 评价L-鸟氨酸-L-门冬氨酸(LOLA)治疗肝硬化肝性脑病(HE)的疗效和安全性.方法 计算机检索MEDLINE、PubMed、EMBase、The Cochrane Central Register of Controlled Trials、中国生物医学文献数据库、中国科技期刊数据库(维普)、中国期刊全文数据库和万方数字化期刊全文数据库.中文检索词为:L-鸟氨酸-L-门冬氨酸、肝硬化、肝性脑病、随机对照试验;英文检索词为:L-ornithine-L-aspartate,hepatic cirrhosis,hepatic encephalopathy,randomized controlled trial.检索LOLA治疗肝硬化HE的临床随机对照试验,采用Cochrane图书馆提供的Review Manager 3.4软件对纳入的研究进行Meta分析.结果 共纳入6项研究,包括512例肝硬化HE患者.纳入研究的主要结局指标有:(1)疾病临床缓解率;(2)血氨值;(3)缩短数字连接试验A(NCT-A)反应时间;(4)药物不良反应发生情况.纳入研究的Jadad评分为3～5分,均为高质量临床随机对照研究.Meta分析结果显示:(1)LOLA组HE临床缓解率高于对照组[RR=1.49,95%CI(1.10,2.01),P=0.010];亚组分析结果显示,LOLA组轻微肝性脑病(MHE)临床缓解率高于对照组[RR=2.25,95%CI(1.33,3.82),P=0.003],显性肝性脑病(OHE)临床缓解率也高于对照组[RR=1.31,95%CI(1.15,1.50),P＜0.0001].(2)LOLA组血氨值下降程度大于对照组[WMD=-10.22,95%CI(-13.70,-6.75),P＜0.00001].(3)LOLA组NCT-A反应时间短于对照组[WMD=-10.34,95%CI(-14.87,-5.80),P＜0.00001].(4)LOLA组药物不良反应发生率(13.0%)低于对照组(10.6%)[RR=1.22,95%CI(0.69,2.17),P=0.49].结论 现有的临床研究证据表明,LOLA可提高肝硬化HE患者疾病临床缓解率,对MHE和OHE同样有效,可明显降低肝硬化HE患者血氨水平,缩短NCT-A反应时间,且不良反应发生率低、疗效肯定、安全性好.
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桡骨远端骨折钢板与克氏针固定疗效的Meta分析
目的 对切开复位钢板内固定和闭合复位克氏针固定桡骨远端骨折的疗效进行Meta分析.方法 计算机检索MEDLINE(1966-2012年2月)、EMBase(1974-2012年2月)、Cochrane图书馆(2012年第1 期)、中国生物医学文献数据库(1978-2012年2月)等.收集所有相关的随机对照试验,并采用RevMan 5.0进行Meta分析.结果 共纳入4个随机对照试验.Meta分析结果显示,钢板固定组和克氏针固定组在平均随访3个月时DASH评分[MD=-9.63,95%CI(-15.49,-3.77),P=0.001]、感染发生率[RR=0.16,95%CI(0.04,0.60),P=0.006]方面有统计学意义;但两者在平均随访1年时DASH评分[MD=-2.86,95%CI(-9.44,3.72),P=0.39]、平均随访3个月和1年时患侧手部握力占健侧百分比[MD=7.28,95%CI(-0.24,14.79),P=0.06;MD=-7.57,95%CI(-24.23,9.09),P=0.37]、复杂性局部痛综合征(CRPS)发生率[RR=0.28,95%CI(0.06,1.32),P=0.11]和腕管综合征发生率[RR=0.41,95%CI(0.06,2.70),P=0.36]方面差异无统计学意义.结论 切开复位钢板内固定治疗桡骨远端骨折在DASH评分和降低感染发生率方面优于闭合复位克氏针固定,在患侧手部握力站健侧百分比和并发症发生率方面没有差异.
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结肠充气多层螺旋CT检查对结肠病变的诊断价值
目的 探讨结肠充气螺旋CT检查在结肠病变诊断中的应用价值.方法 选取28 例临床可疑结肠癌患者,均进行腹部常规CT扫描和做好肠道准备的结肠充气多层螺旋CT扫描,然后分别与纤维结肠镜检查结果进行比较.采用χ2检验比较检出率.结果 (1)纤维结肠镜病理检查显示:28例临床可疑结肠癌患者中检出病灶39个.结肠癌17例,包括乙状结肠癌6例,直肠癌4例,升结肠癌4例,降结肠癌3例;直肠息肉6例;乙状结肠息肉3例;结肠炎2例.与纤维结肠镜检查结果比较,常规CT检查共检出病灶6个(15.3%),均为直径(T)≥30 mm的病灶;结肠充气多层螺旋CT检出病灶33个(84.6%),其中3 mm≤T＜5 mm 7个,5 mm≤T＜10 mm 7个,10 mm≤T＜20 mm 5个,20 mm≤T＜30 mm 6个,T≥30 mm的病灶8个.两种检查的病灶检出率比较,差异有统计学意义(P＜0.01).(2)纤维结肠镜病理检查显示,肿瘤侵犯浆膜外有11例,常规CT检出8例(8/11),结肠充气多层螺旋CT检出10例(10/11),二者比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 结肠充气多层螺旋CT检查作为一项无创的临床检查项目,对结肠病变检出率较高,并且对病变的分期有一定的价值,可以作为结肠肿瘤的筛查、术前评估及术后的随诊复查方法.
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99m锝-甲氧基异丁基异腈双时相显像在原发性甲状旁腺功能亢进症定位诊断中的应用价值分析
目的 探讨99m锝-甲氧基异丁基异腈(99Tcm-MIBI)双时相显像在原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)定位诊断中的应用价值.方法 选取11例健康体检者(正常对照组)和35例经手术和病理证实为PHPT的患者(PHPT组),均行99Tcm-MIBI双时相显像,同时采用计算机感兴趣区(ROI)技术计算甲状旁腺组织ROI中平均放射性计数与相邻正常甲状腺组织ROI的摄取比值(T/NT).同期35例PHPT患者进行B超检查,23例进行CT检查.所有显像结果均与临床手术病理结果进行比较,计算灵敏度;比较正常对照组与PHPT组的99Tcm-MIBI T/NT值.结果 (1)35例PHPT患者,99Tcm-MIBI双时相显像诊断PHPT的灵敏度为91.4%(32/35);同期B超诊断的灵敏度为62.8%(22/35);CT诊断的灵敏度为73.9%(17/23).99Tcm-MIBI双时相显像诊断PHPT的灵敏度显著高于B超及CT检查,差异有统计学意义(P＜0.05),且B超诊断PHPT的灵敏度与CT检查比较,差异亦有统计学意义(P＜0.05).(2)PHPT组早期相及延迟相99Tcm-MIBI T/NT值均显著高于正常对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 99Tcm-MIBI双时相显像能较准确地诊断PHPT,具有较高的临床应用价值.
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自身免疫性胰腺炎12例影像特征分析
目的 总结自身免疫性胰腺炎(AIP)的CT及MRI影像特点,以提高对该病影像特征的认识.方法 分析12例AIP患者的CT和MRI表现,总结病变胰腺的体积、密度、信号及胰腺周围异常改变.结果 胰腺CT 9例AIP表现为胰腺弥漫性肿大,2例为局限性肿大,1例胰腺体积未见明显改变.T2WI示11例AIP胰腺弥漫性肿大,10例患者病变胰腺信号轻度升高,信号欠均匀,5例胰胰腺周围见线样低信号影.磁共振胰胆管造影(MRCP)显示4例主胰管弥漫性或节段性狭窄.12例患者均给予激素治疗,临床症状均得到明显缓解.结论 AIP具有胰腺弥漫性肿大、均匀强化、延迟强化并有包膜结构的典型影像学特征,CT及MRI检查是发现及诊断AIP的重要手段.
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甘肃地区肺结核合并糖尿病患者膳食营养分析
目的 调查甘肃地区肺结核合并糖尿病患者的膳食营养状况,为肺结核合并糖尿病患者提供饮食指导.方法 从甘肃省定西市、天水市、武威市、白银市疾病预防控制中心结核病防治科2010-2011年确诊的2 000例肺结核患者中筛选出合并糖尿病患者共126例作为研究对象(肺结核合并糖尿病组);同时选取疾病预防控制中心同期健康体检正常者(健康人群组)和单纯肺结核患者(单纯肺结核组)各126例作为对照.采用自行设计的膳食频率和24 h膳食回顾问卷进行调查.应用SPSS 17.0软件进行统计分析,多组间比较采用单因素方差分析,两两比较采用SNK法.结果 与膳食宝塔推荐摄入量相比,各组蔬菜类、水果类、鱼虾类、奶及奶制品每日摄入量明显不足.各组鱼虾类、奶及奶制品、大豆及其制品每日摄入量比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).各组膳食均以谷薯类为主,每日摄入量比较,差异有统计学意义(P＜0.05);各组蔬菜类、水果类、畜禽肉类及制品、蛋类、水每日摄入量比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).各组膳食营养素每日摄入量低于全国水平(维生素B1除外)及推荐摄入量(铁除外).各组碳水化合物、维生素A、维生素B2、维生素E、钙、镁、锌、钾每日摄入量比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).各组能量、蛋白质、脂肪、维生素B1、维生素C、铁每日摄入量比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).碳水化合物是各组能量的主要来源,但各组碳水化合物和蛋白质每日供能比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);各组脂肪每日供能比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肺结核合并糖尿病患者的膳食结构单一,部分营养素缺乏,营养状况较健康人群和单纯肺结核患者差,应进一步优化器其膳食结构,适当增加能量、蛋白质和维生素的摄入量,增加富含脂肪、蛋白质,尤其是优质蛋白质食物的供能比,以改善该人群膳食营养状况.
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肠内营养在老年患者中的应用
营养支持分为肠内营养(EN)和肠外营养(PN),EN在维护肠黏膜屏障、正常肠道菌群、抑制各种前炎性递质的释放等方面优于PN.随着EN制剂及喂养方法的改进,目前EN得到广泛应用.营养状况是影响人体健康和衰老进程的重要组成部分,老年人因消化吸收功能下降、常伴随多种基础疾病、进食差等原因,营养不良患病率较高.EN在老年人常见病、多发病中应用广泛.
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炎症性肠病伴口腔溃疡患者个体化饮食健康管理方案研究
目的 探讨个体化饮食健康管理方案对炎症性肠病(IBD)伴口腔溃疡患者的临床疗效.方法 选择2009年1月-2012年2月我院收治的门诊及住院IBD伴口腔溃疡患者48例为病例组,同期我院健康体检正常者25例为健康体检组,采用酶联免疫吸附试验进行食物不耐受(FI)血清特异性IgG抗体检测,将不耐受的食物分为忌食、轮替食用和安全食用.根据检测结果将39例IBD伴口腔溃疡阳性患者随机分为试验组20例,实施个体化饮食健康管理方案+IBD常规治疗;对照组19例,仅给予IBD常规治疗.两组疗程均为3个月,观察两组患者口腔溃疡改善及复发情况,通过门诊或电话进行随访.结果 健康体检组FI血清特异性IgG抗体阳性率为12.00%(3/25),病例组为81.25%(39/48),差异有统计学意义(χ2=12.37,P＜0.05).前6位不耐受的食物依次为蛋黄蛋白(33.33%)、蟹(18.75%)、虾(16.67%)、牛奶(14.58%)、鳕鱼(10.42%)、大豆(10.42%).对照组患者均完成随访,试验组完成个体化饮食健康管理方案者18例,1例因病情加重而退出,1例失访.对照组有效率为5.26%(1/19),试验组有效率为77.78%(14/18),差异有统计学意义(χ2=25.37,P＜0.05).对照组3个月内口腔溃疡无复发者1例、复发2次者11例、复发2次以上者7例;试验组无复发14例、复发1次者3例、复发2次者1例,差异有统计学意义(χ2=29.72,P＜0.05).结论 IBD伴口腔溃疡患者FI血清特异性IgG抗体阳性率较高,个体化饮食健康管理可有效缓解IBD伴口腔溃疡患者的口腔溃疡症状,降低其复发率,有利于IBD的治疗.
