胰岛素对2型糖尿病并发老年性痴呆认知功能影响的研究

目的观察2型糖尿病并发老年性痴呆胰岛素治疗后简化智能量表(MMSE)评分的变化.方法将198例2型糖尿病并发老年性痴呆患者随机分为两组,治疗组100例,皮下注射胰岛素;对照组98例,口服二甲双胍,3个月为1个疗程,观察血压、血脂、空腹及餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、C-肽及MMSE评分.结果治疗3个月后,两组患者的空腹及餐后2 h血糖和糖化血红蛋白较治疗前差异显著下降(P＜0.01),且治疗后两组间比较差异无显著性意义(P＞0.05);治疗组MMSE评分较治疗前差异有显著性意义(P＜0.01),而对照组差异无显著性意义(P＞0.05);两组患者治疗前后C-肽水平差异无显著性意义(P＞0.05).结论应用胰岛素治疗2型糖尿病并发老年性痴呆可显著提高MMSE评分,改善患者的认知功能.

妊娠合并糖代谢异常对胎儿肺成熟的影响

目的研究妊娠合并糖代谢异常对胎儿肺成熟的影响.方法回顾性分析23年1 198例妊娠合并糖代谢异常新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的发生情况,同时选择其中42例设为病例组,与病例组孕周相匹配的42例正常孕妇为对照组,比较两组羊水LBC的含量.结果 (1)23年中妊娠合并糖代谢异常NRDS的发生率为0.67%,均发生于早产儿中.(2)糖代谢异常组的LBC为(100.3±63.8)×103/μl,与对照组的(84.2±52.2)×103/μl比较差异无显著性意义(t=1.27,P=0.208).结论 (1)妊娠合并糖代谢异常的孕妇,如果孕期血糖控制良好,胎儿肺成熟受影响可能性小.(2)妊娠足月后终止妊娠,可不必常规进行胎儿肺成熟的测定及促胎儿肺成熟治疗.

急性脑梗死(6小时)的尿激酶、降纤酶与常规治疗的临床对照研究

目的评价急性脑梗死(ACI)发病后6 h尿激酶溶栓与降纤酶治疗的临床疗效.方法将96例ACI患者随机分成3组,尿激酶组、降纤酶组、对照组各32例.尿激酶组予尿激酶(UK)100～150万U溶于0.9%氯化钠溶液150 ml 30 min静滴.降纤酶组予降纤酶10 U加入0.9%氯化钠溶液150 ml静滴,对照组采取常规方案治疗.评价治疗前和治疗后2 h、1 d、7 d、14 d的神经功能缺损评分及3个月、6个月随访Barthel指数评分,并比较其安全性.结果治疗后2 h、1 d、7 d、14 d时神经功能缺损评分UK组较降纤酶组、对照组改善显著,降纤酶组7 d、14 d时较对照组改善显著.3个月、6个月随访Barthel指数评分,尿激酶组、降纤酶组及对照组疗效间差异均有显著性意义.3组间安全性比较差异无显著性意义.结论早期ACI UK溶栓治疗起效快、作用强、效果好.降纤酶治疗也有一定疗效.只要严格掌握适应证及药物用量,两种治疗均安全可靠.

全科医生札记--布朗医生日记

品味和总结我参加了一个学术讲座,讲师是一位高年资的胃肠学专家,他讲了3个小时,涉及的面很广,从胃食道反流征到幽门螺杆菌,从肠易激综合征到结肠镜检查,还包括如何使用质子泵抑制剂、诊断幽门螺杆菌是主要看哪种抗体等.

空气灌肠整复治疗小儿急性肠套叠60例

目的评价空气灌肠整复对小儿肠套叠诊治的疗效.方法在X线电视屏监视下,应用GB201型自动遥控灌肠器对60例肠套叠患儿进行整复术.结果 60例患儿行空气灌肠后均明确诊断,其中51例为回-结肠型肠套叠,6例为结-结肠型,3例为回-回结肠型.叠套头部表现为杯口状46例,钳状5例,球形及息肉形软组织肿块影9例,且均见于回-结肠型.结论空气灌肠是诊治小儿肠套叠可靠的方法.

鱼精蛋白以血压升高为特点的毒性反应三例报告

1 病例简介患者1,女,42岁.高血压肾病,2001年2月发现肾衰,2002年1月开始血液透析,每周透析3次,肝素钠全身肝素化抗凝.2004年5月,透析过程中因牙龈出血,透析后给鱼精蛋白20 mg中和肝素.用药后患者即感剧烈头痛、恶心,血压为190/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).持续6～7 min后头痛缓解,血压恢复到用药前水平(血压为150/90 mm Hg),再无不适.

一例小肠坏死伴感染中毒性休克的麻醉处理

1 病例简介患者,女,82岁,45 kg,术前拟诊"急性阑尾炎-中毒性休克"于2001-10-31入院.入院情况:一般情况差,急性病容,面色紫暗,口唇发绀,呼吸急促,呼之能应,对答尚切题,全腹压痛及反跳痛,测无创血压150/90 mm Hg,心率110次/min,呼吸24～27次/min,SPO2 88%～89%,鼻饲吸氧为90%～92%.既往有高血压病史10余年,曾间断不规则口服降压药,药名不详,既往有心前区疼痛及晕厥史.

护理专业学生心理健康与自尊水平的相关研究

目的调查分析护理专业学生心理健康状况及与自尊水平的关系.方法采用SCL-90及SES对279名护理专业学生进行测评,对SCL-90和SES评分作相关分析.结果护理专业学生SCL-90抑郁和恐怖因子分高于常模,而躯体化、敌对和偏执因子分显著较低.相关分析结果显示,SES评分与SCL-90各项评分存在负相关.结论护理专业学生存在一定的心理健康问题,提示针对该人群开展心理健康教育,提高自尊水平,对促进心理健康具有重要意义.

Alzheimer病认知障碍和非认知功能改变的相关性

目的对Alzheimer病(AD)的非认知行为障碍和认知障碍进行相关性研究.方法符合DMS-Ⅳ等临床诊断标准的Alzheimer病患者32例,对患者实施简易智力状态检查量表及神经精神量表测试.结果神经精神量表12个项目的发生率排序为淡漠(84.38%)、机械刻板(78.13%)、夜眠障碍(78.13%)、食欲体重改变(62.50%)及亢奋欣快(40.63%)等,而激越攻击的发生率为37.50%.AD患者淡漠和认知障碍程度高度相关;幻觉、激越攻击和忧郁难过与认知障碍程度呈负相关,提示在痴呆相对较轻的患者其幻觉、激越攻击和忧郁难过症状反而更为明显.结论神经精神量表中部分项目和认知功能减退相关.

心律失常患者中的心理行为因素

凡能引起抑郁或焦虑等负性情绪的生活事件称为应激源,应激源一般是指心理应激的来源,而心理应激是指紧张刺激或紧张反应,如心理应激引起的精神压力强烈而持久,可激活下丘脑-垂体-肾上腺系统,促发交感张力亢进,释放儿茶酚胺过多,可引起心肌纤维自律性异常增加,并可诱发冠状动脉痉挛,加重心肌缺血,引起快速性心律失常,临床上可产生严重的后果.

常用抗精神病药物作用谱的再分析(附534例报告)

近年来,抗精神病药物有了很大的进展,一些新的、非典型的抗精神病药物相继问世,并占据了精神科药物治疗领域的大半个市场.其原因是非典型抗精神病药物副作用较少、患者服药的依从性和对药物的耐受性提高,精神科医生选择药物的几率增加,而对典型抗精神病药物无能为力的情感障碍、认知障碍也有疗效.本文旨在对近年常用抗精神病药物作用谱、使用频率及临床疗效进行临床研究,以总结经验,指导临床合理用药、提高疗效.

全科医师晋升考核辅导答案--心血管系统

危重症社区现场急救系列讲座--室性心动过速的现场判断、临床意义和紧急治疗

1 现场判断1.1 临床表现室速的发病特征是突然发病,突然中止,患者的心室率多在140～200次/mim,采用兴奋迷走神经的方法不能终止其发作.主要表现为心悸、胸闷、头晕、出汗,严重者可出现晕厥、心绞痛、急性左心衰竭、低血压、休克等血流动力学障碍的表现,有无严重的血流动力学障碍是鉴别室性与室上性心律失常的要点之一.心脏听诊可闻心音分裂、奔马律、第一心音强弱不等和炮音.

脑血管意外病人对社区卫生服务需求的调查

目的了解脑血管意外病人对社区卫生服务的需求情况.方法对北京广外地区180名脑血管意外病人,采取入户访谈的方式,统一调查表,由专职人员询问.结果在脑血管意外病人中,目前希望解决的问题,选择治疗疾病的人占71.71%;希望得到上门服务的人占71.71%;且上门服务一次能接受的费用在5～10元的人占70.64%;希望社区提供康复训练的占34.21%,心理咨询的占18.24%;对健康教育及医疗咨询有需求的均占65.13%;在社区卫生服务站能否报销对开药的需求有一定影响;文化程度不同对在社区卫生站治疗疾病及开药的需求均有影响.结论以需求为导向,针对不同病人的需求开展多样化的社区卫生服务,对脑血管意外病人提供健康教育、医疗咨询及方便、经济的上门医疗服务,会深受广大病人的欢迎;在治疗疾病的同时,也要让病人重视康复训练及心理咨询.

我国城市社区卫生服务发展的主要模式、问题与对策

自1997年<中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定>中提出"改革城市卫生服务体系,积极发展社区卫生服务,逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络"以来,各城市都相继开展了不同模式的社区卫生服务[1,2],经过数年的发展,我国在社区卫生服务方面积累了丰富的经验,同时也存在许多的问题,综述如下.

以双向转诊为切入点大力发展社区卫生服务

近年来,随着社区卫生服务的发展,社区卫生服务功能不断完善,建立双向转诊制度可使病源按照正常渠道合理流动,使各级各类医疗机构充分发挥自身功能;同时降低费用,减轻病人负担,以优质、温馨的服务,为社区百姓架起健康桥梁.主要做法:工作与带教相融合,以多种形式开展双向转诊工作;加强了解,密切合作,提高双向转诊工作质量;完善双向转诊制度,共同发展;利用现代网络手段,推进社区卫生工作再上新水平.

从部分城市社区卫生服务人力资源状况探讨其培训对策

本文从企业核心竞争力的角度指出社区卫生服务人力资源的重要性,进而结合文献检索的现有资料分析了目前社区卫生服务人力资源状况以及通过培训提高社区卫生服务人力资源水平的可能方法与建议.

何谓"第一目击者"?

编辑同志:我是刚刚毕业的大学生,被分配在某医疗机构从事院前急救工作,由于初次接触院前急救这个特殊的急救领域,看了不少这方面的资料.在阅读过程中有些问题不太明白,如在一些介绍院前心肺复苏的科普书籍和少数专业文章中能够见到"第一目击者"这个名词,从字面上看,这个词是指首先看到某件事情或事物的人,但文章的内容却指的是进行心肺复苏操作的人,这是怎么回事?能否帮我解答一下,谢谢.

全科诊室的设计

在近结束的全国社区卫生服务示范区评估过程中,从检查全科诊室中发现的问题很多,也很突出.其实,从卫生管理者、医务人员到普通老百姓,对全科诊室的作用都还缺乏全面的认识.有一些社区卫生服务机构的全科诊室仅仅是个摆设而已,没有全科医生,也没有病人,更没有经济效益.病人不知道全科诊室的医生看什么病,却更容易理解内科、外科、腰腿痛诊室、儿科的医生看什么病,所以,很多社区卫生服务中心即使有全科诊室,也在下面注解这个全科诊室是内科还是外科.

全科医疗机构的质量保证

现代的全科医疗机构正逐渐演变成一个基层保健的管理体系,其宗旨是用低廉的价格为病人提供良好的服务.良好的医疗服务取决于医疗单位内部的各种因素,包括成员、政策、组织、管理、资料分析处理技术以及自身的监督管理.良好的医疗保健需要有计划性,要考虑到各种情况,如为慢性病病人提供的照顾,为促进健康和预防疾病提供的保健,为急性病病人提供的迅速有效的救治.有计划的医疗保健需要团队精神,需要准确的资料来制定决策,尤其是制定目标、对象和优先照顾者以及确定标准和评估医疗组中每个成员的表现.

社区卫生服务项目流程化管理研究(一)--实施策略

社区卫生服务项目流程化管理是构建以卫生服务流程目标为导向的网络状组织机构体系,并使该体系有效运作的一种模式.实施社区卫生服务项目流程化管理是提高社区卫生服务社会效益和经济效益的较佳途径.本文界定了社区卫生服务项目流程化管理的概念,阐述了社区卫生服务项目流程化管理的意义和原则.同时,对实施社区卫生服务项目流程化管理的策略进行了详细的说明:要求领导重视人力资源的管理和使用,完善组织网络,制定相应制度和管理措施;全体医务人员认真学习ISO9001和ISO9002八条质量管理策略.

甲硝唑联合头孢拉定并烤灯照射治疗压疮疗效观察

压疮是局部组织长期受压、血液循环障碍、持续缺血缺氧、营养不良而导致的软组织的溃疡和坏死.临床实践中,我们用0.2%甲硝唑液配合头孢拉定粉剂外敷及局部烤灯照射治疗Ⅱ～Ⅳ期压疮,现报道如下.

19例隐匿性甲状腺癌的诊断和治疗回顾

目的回顾总结以提高隐匿性甲状腺癌的诊断及治疗水平.方法分析19例隐匿性甲状腺癌患者的辅助检查的特点及术中、术后相应处理.结果患者经相应的检查及治疗后可取得满意效果.结论通过了解隐匿性甲状腺癌患者的术前彩超、核素扫描、CT、核磁共振、细针穿刺活检等辅助检查的特点,及术中、术后的正确处理,可提高甲状腺癌的诊断率及取得好的疗效.

在农村社区卫生服务中运用家访制度的作用探讨

目的探讨运用家访制度对病人以及更多因素的了解情况与其在农村社区服务的作用.方法将509例有农村常见病的病人随机分为家访组(274例)和对照组(235例),对家访组病人采用主动上门家访服务,而对照组未做任何上门服务,然后分别对2组病人就满意度、服药规律性、急性病的治愈率和慢性病的控制率作比较.结果家访组和对照组在以上4方面差异均有显著性意义.结论采用家访制度作为全科医学中的一种特殊服务方式在促进病人康复方面是切实可行的,可在临床上推广应用.

基层医院健康教育存在的问题及改进措施

健康教育和其他教育一样,是一项有计划、有目的、有评价的教育活动,它是通过卫生知识的传播,致力于引导人们养成有益健康的行为使之达到佳健康状态,是联结卫生知识与行为改变的桥梁,是整体护理的一个重要组成部分.随着整体护理的开展与深入,健康教育日益被广大医务人员重视,以病人为中心、以人的健康为目的的护理理念已贯穿整个医疗护理过程中.护士的工作范围已从医院向家庭、社区、社会扩展,从单纯的护理向预防、保健、康复、健康教育等多方面发展[1].实施健康教育措施,达到解决病人的心理、社会、文化及精神方面的健康问题,已成为医院和护理人员的一项重要职责,平邑县人民医院自1998年来实行整体化护理及健康教育,通过检查评估发现健康教育整体覆盖率达63.5%,但仍存在很多不足之处,现就这些现象存在的原因进行分析,并提出改进措施.

健康教育在煤矿工人高血压病治疗中的作用

目的观察健康教育对煤矿工人高血压病病人治疗作用及其预后的影响.方法将煤矿工人高血压病人120例随机分成两组.对健康教育组进行为期1个月的培训,对照组治疗不变.结果3年后教育组生活方式、精神状态明显好转,血压控制理想,并发症、致残率、死亡率较对照组差别均有显著性意义.结论健康教育有利于煤矿工人高血压病的治疗,并能减少其并发症的发生.

内蒙古自治区医疗器械不良事件监测培训需求的调查研究

目的探索适用于当前医疗器械相关工作者的培训模式.方法对内蒙古自治区的医疗器械生产企业、经营企业、监管企业和医疗机构的107名工作人员进行横断面调查.结果内蒙古自治区69.2%的医疗器械相关工作人员对医疗器械不良事件监测仍然不太了解,但是对培养需求程度较高,需求率98.1%;需求的前三位培训内容分别是产品安全信息、基本概念和报告范围.结论内蒙古自治区的医疗器械不良事件监测培训应该尽量在当地进行短期、中小规模的集中式讲座培训,培训内容应该以产品安全信息、基本概念和报告范围为重点.

沧州市已婚育龄妇女生殖卫生状况的调查

目的了解沧州市已婚育龄妇女生殖卫生状况.方法按妇科操作规程,取已婚育龄妇女后穹窿处分泌物涂片,革兰(G)染色后用光学显微镜观察各种微生物的形态、数量和种类,判断清洁度.结果已婚育龄妇女阴道分泌物的清洁度异常率为42.3%,其中混合感染占81.5%.阴道分泌物的清洁度异常率生育组和已婚未生育组分别为48.5%、28.0%;郊区农民、企业职工、机关公务员已婚育龄妇女阴道分泌物清洁度异常率分别为67.7%、46.0%、29.0%.滴虫、霉菌、G+球菌、G-球菌、G-双球菌、G-杆菌、加德纳氏菌的感染率分别为3.0%、20.7%、62.1%、17.9%、1.7%、7.6%、66.5%.结论已婚育龄妇女阴道分泌物的清洁度异常与生育状况密切相关,生育妇女阴道分泌物的清洁度异常率高.已婚育龄妇女阴道分泌物的清洁度异常与职业有关,郊区农民阴道分泌物的清洁度异常率高.加德纳氏菌、G+球菌的感染率高,以混合感染为主.

探索家庭医学的未来(美国"家庭医学未来"调研计划的简介及调查结果)

(续上期)二次世界大战的结束、医学分支专业的发展以及人们不断增长的医疗保健需求催生了家庭医学的问世.美国家庭医学出现的根本目的就是为人们提供基本的医疗保障.

痛风的营养治疗

痛风是由于嘌呤代谢紊乱,导致血尿酸水平增高和(或)尿酸排泄减少而导致尿酸盐在组织沉积的疾病.其临床特点是由高尿酸血症、尿酸盐沉积所导致的反复发作的急、慢性关节炎和软组织损伤,尿酸性肾结石所导致的痛风性肾病.

肺血栓栓塞症的危险因素分析与干预策略

肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等.肺栓塞99%的栓子是血栓性质,这些来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支,导致肺循环及呼吸功能障碍的病症即肺血栓栓塞症.引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT),PTE常为DVT的并发症,二者为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)在不同部位、不同阶段的两种表现形式,因而亦具有共同的高危因素及防治策略.PE是一种多因性疾病,临床涉及心血管、呼吸、骨科、外科、妇产科、肿瘤、影像等多个学科.由于肺栓塞的高发病率、高误漏诊率及高死亡率,已引起医学界普遍关注.

社区3个月支持性心理干预对抑郁障碍的影响

目的探讨3个月的社区支持性心理干预对抑郁障碍的影响.方法把上海某社区62名老年抑郁病人随机分为干预组和对照组,每组各31人;对干预组实施3个月的支持性心理干预,干预结束后再随访3个月.结果干预组3、6个月的抑郁症状均减轻、缓解率均增加.结论社区支持性心理干预3个月具有效果,随访3个月效果持续.

社区老年抑郁症的防制

随着人口老龄化进程的逐步加快,老年人的心理健康已逐步引起了医学界和全社会的重视,成为人类发展和老年学研究领域的重要课题.老年抑郁症是老年人所有的心理问题之中常见的一种,患病率较高.国外的多项调查表明,社区老年抑郁症患病率为8.8%～23.6%[1,2];国内的报告为6.0%～29.4%[3,4].老年抑郁症的发生与躯体、心理及社会因素密切相关[5],它对老年人身心健康危害严重,会导致老年人躯体功能下降、已有的躯体疾病恶化、残疾的危险性增高、生活质量受到严重损害等[6].因此,社区对老年人进行抑郁症的防制已成为维护老年人心理健康的重中之重.

3种治疗方案根除幽门螺杆菌的药物经济学评价

目的探讨不同药物治疗方案根除幽门螺杆菌的药物经济学评价.方法根据文献选择Hp阳性感染患者122例,随机分为A、B、C 3组,分别给予羟氨苄青霉素+呋喃唑酮+兰索拉唑+胶体果胶铋(A)、羟氨苄青霉素+呋喃唑酮+胶体果胶铋(B)和羟氨苄青霉素+呋喃唑酮+兰索拉唑(C),运用药物经济学的成本-效果分析方法进行分析评价.结果 3种药物治疗方案总成本依次为603.90元、458.90元、513.90元,Hp的根除率依次为92.7%、82.5%、85.4%.结论 A组方案为根除Hp的佳方案.