中国全科医学杂志
Chinese General Practice 중국전과의학
- 主管单位: 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医院协会,中国全科医学杂志社
- 影响因子: 2.04
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1007-9572
- 国内刊号: 13-1222/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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尿微量清蛋白/尿肌酐与糖尿病前期冠状动脉病变的关系研究
目的 探讨尿微量清蛋白/尿肌酐(UACR)与糖尿病前期患者冠状动脉病变之间的关系.方法 选取2011年7月-2012年12月因胸闷、胸痛入住我院的128例糖尿病前期患者,根据冠状动脉造影或冠状动脉CT血管造影(CTA)结果分为至少单支冠状动脉主干或其主要分支内径狭窄≥50%(冠心病组,68例)和冠状动脉管腔狭窄≤20%(对照组,60例).采用速率散射比浊法测定两组患者的晨尿UACR;根据冠状动脉病变支数分为单支病变、双支病变和三支病变;采用Gensini积分评价冠状动脉病变程度;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析UACR预测冠心病的佳切点.结果 (1)冠心病组的收缩压(SBP)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)及UACR水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).(2)冠心病组单支(n=18)、双支(n=36)、三支(n=14)血管病变患者的UACR分别为(3.19±1.78)、(4.32±1.97)、(6.39±3.33)mg/mmol(F=7.961,P=0.001);多元线性回归分析显示,UACR与冠状动脉病变支数存在回归关系(t=3.283,P=0.002).(3)UACR与Gensini积分亦存在相关性(rs=0.393,P<0.001).UACR的ROC曲线下面积为0.825[95%CI(0.754,0.896),P<0.001],UACR预测冠状动脉病变的佳切点对应于2.75 mg/mmol(敏感度76.5%,特异度75.0%).结论升高的UACR与糖尿病前期冠状动脉病变的发生、发展和严重程度相关.
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老年代谢综合征患者血清25-羟维生素D3水平变化及临床意义研究
目的 探讨老年代谢综合征(MS)患者血清25-羟维生素D3[25(OH)D3]水平变化及临床意义.方法 入选2010年9月-2012年10月在北京大学人民医院老年医学科住院的年龄≥60岁的MS患者167例(MS组)及同时期非MS对照者187例(对照组).测量两组患者的血压、身高、体质量,计算体质指数(BMI),并检测空腹血糖(FBG)、血脂、糖化血红蛋白(HbA1c)等指标,采用酶联免疫分析法检测血清25(OH)D3水平.对比分析两组患者上述指标间的差异及血清25(OH)D3与各指标间的相关性.结果 MS组患者血清25(OH)D3水平较对照组降低[(29.9±6.6)nmol/L与(32.7±7.1)nmol/L,P<0.05],两组血清25(OH)D3水平分级(充足、不足与缺乏)间差异有统计学意义(P<0.05).Pearson相关性分析显示血清25(OH)D3与MS患者的BMI、三酰甘油、FBG及HbA1c呈负相关(r=-0.116、-0.110、-0.118、-0.143,P<0.05).结论 老年MS患者血清25(OH)D3水平较低,且与BMI、血脂、血糖等指标相关.
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CD151及整合素α3β1蛋白在非小细胞肺癌中的表达及意义
目的 探讨CD151及整合素α3β1蛋白在非小细胞肺癌中的表达及意义.方法 采用免疫组化法检测78例非小细胞肺癌和22例肺良性病变组织中CD151和整合素α3β1蛋白的表达,分析两者之间的关系,并结合临床资料进行分析.结果 CD151、α3β1蛋白在非小细胞肺癌组织中的表达阳性率分别为57.7%(45/78)和51.3%(40/78),高于肺良性病变组织的18.2%(4/22)和22.7%(5/22),差异有统计学意义(χ2=10.72、5.653,P=0.001、0.017).CD151蛋白表达与病理分型、转移淋巴结数目有关.整合素α3β1蛋白表达与是否吸烟、病理分型、转移淋巴结数目有关.CD151与α3β1在非小细胞肺癌组织中的表达呈正相关(r=0.464,P=0.000).Cox回归分析表明CD151蛋白是影响非小细胞肺癌预后的独立危险因素(P=0.014).结论 CD151和整合素α3β1蛋白在非小细胞肺癌组织中的表达均高于肺良性病变组织,两者在非小细胞肺癌中的表达呈正相关,CD151蛋白阳性表达预后差.联合检测CD151和整合素α3β1蛋白可为判断非小细胞肺癌的生物学行为、预后提供参考依据.
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代谢综合征高危人群胰岛功能的特点研究
目的 评估具有代谢综合征高危因素人群胰岛β细胞分泌功能及胰岛素抵抗情况,为早期预防提供参考依据.方法 2012年3月-2013年3月收集无锡市惠山区社区医院体检人群数据,根据2005年国际糖尿病联盟(IDF)关于代谢综合征的国际共识,入选575例代谢综合征高危受试者.行标准口服葡萄糖耐量试验(OGTT)和胰岛素刺激试验,测定空腹及糖负荷后30 min和120 min时的血糖、胰岛素及C肽水平,评估胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗情况,并分析胰岛相关指标与各糖尿病风险预测模型评分的相关性.结果 OGTT结果显示血糖正常组、空腹血糖受损(IFG)/糖耐量受损(IGT)组及新诊断糖尿病组患者分别为411(71.5%)、139(24.2%)、25(4.3%)例.糖尿病组β胰岛细胞功能指数(HBCI)、胰岛素敏感性指数(IAI)、胰岛素敏感性复合指数(ISIc)较其他两组下降,胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)较其他两组增高(P<0.05).HOMA-IR和ISIc与各个糖尿病风险预测模型评分均有相关关系(P<0.05).HOMA-IR与各时点血糖、胰岛素及体质指数(BMI)、腰围、三酰甘油(TG)均呈正相关(P<0.05),ISIc与各时点血糖、胰岛素及BMI、腰围、TG、TC、低密度脂蛋白(LDL)均呈负相关(P<0.05).HBCI与美国ARIC评分模型的评分呈负相关(P<0.05);胰岛素生成指数(IGI)与丹麦糖尿病风险评分、英国剑桥糖尿病风险模型评分、美国ARIC评分模型评分及阿曼糖尿病预测模型评分呈负相关(P<0.05);HOMA-IR和ISIc与各项模型评分间均有相关关系(P<0.05).结论 具有代谢综合征危险因素的非糖尿病人群餐后血糖的异常率较高,应对这部分人群积极筛查餐后血糖;糖调节受损人群已经存在胰岛素抵抗,同时基础及糖负荷后早期胰岛分泌功能减退;新诊断糖尿病者有严重的胰岛素抵抗和胰岛β细胞分泌功能缺陷.在代谢综合征高危人群中影响胰岛功能的危险因素不尽相同,应采取针对性措施进行防治.
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慢性牙周炎与IgA肾病的相关性研究
目的 探讨慢性牙周炎与IgA肾病的相关性.方法 选取2010年3月-2011年11月在兰州军区乌鲁木齐总医院肾病科住院的初步诊断为原发性慢性肾小球肾炎患者83例,根据是否合并慢性牙周炎分为牙周炎组(49例)和非牙周炎组(34例).对两组患者行肾穿刺活检术,对比两组IgA肾病的患病率,分析IgA肾病与慢性牙周炎的关系及不同程度慢性牙周炎与IgA肾病病理分级间的相关性.结果 牙周炎组IgA肾病患病率(53%,26例)高于非牙周炎组IgA肾病患病率(29%,10例),差异有统计学意义(χ2=4.571,P=0.032).重度慢性牙周炎患者IgA肾病患病率较非牙周炎组和轻度牙周炎患者均高,差异有统计学意义(χ2=9.070、4.644,P=0.003、0.031).经Spearman相关性分析显示,不同程度慢性牙周炎与IgA肾病病理分级呈正相关(r=0.5313,P<0.01).结论 慢性牙周炎与IgA肾病的发病、发展有关,且随着慢性牙周炎程度的加重IgA肾病的病情加重.
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颈动脉斑块积分对糖尿病视网膜病变的诊断价值研究
目的 探讨颈动脉斑块积分对糖尿病视网膜病变(DR)的诊断价值.方法 选择2010年6月-2012年12月在北京大学人民医院眼科和内分泌科确诊的DR患者120例(200只眼)为观察组,2型糖尿病无眼底病变患者50例(100只眼)为对照组;再将观察组患者分为非增殖期糖尿病视网膜病变组(NPDR组,60例)和增殖期糖尿病视网膜病变组(PDR组,60例).采用彩色多普勒超声诊断仪检查所有患者双侧颈动脉并计算颈动脉斑块积分.绘制ROC曲线以评价颈动脉斑块积分对DR的诊断价值.结果 对照组颈动脉斑块积分为(1.14±1.26)分,PDR组为(2.64±1.38)分,NPDR组为(1.80±1.64)分,PDR组颈动脉斑块积分大于NPDR组和对照组(q值分别为4.502和7.665,P<0.01),NPDR组大于对照组(q=3.373,P<0.05).颈动脉斑块积分诊断DR的曲线下面积为0.720,颈动脉斑块积分为2.5分时诊断DR的敏感度为52%,特异度为86%,约登指数大,为0.38.结论 随着颈动脉斑块积分的增加,DR严重程度也随之增加;颈动脉斑块积分对DR具有较高的诊断价值,颈动脉斑块积分≥2.5分可作为预测DR较好的指标.
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心电图学系列讲座(五)——心电图各波段参考值
1 概述心电图从电学角度,用于判断心脏的病理或生理改变,特别是用于诊断心律失常、房室肥大、冠心病、心肌疾患及其他异常改变有很大价值,是目前临床上常用的快速、无创检查方法.心电图由一系列P-QRS-T波群组成,能客观及时地反映心脏电学变化,展示心脏发生疾病时不同阶段的演变过程,为临床医生提供可靠的诊断依据,因此,认识并掌握心电图各波段参考值尤为重要.心电图各波段见图1所示.
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北京市海淀区1078名户籍妇女未参与宫颈癌免费筛查的原因调查分析
目的 了解妇女知晓宫颈癌免费筛查却未进行筛查的原因,评估宫颈癌筛查健康传播的效果,为继续开展宫颈癌免费筛查工作提供参考.方法采用横断面调查,对1 078名海淀区2009年知晓宫颈癌免费筛查却未进行筛查的25~65岁户籍妇女进行问卷调查.问卷内容包括基本信息、对宫颈癌免费筛查的知晓途径、宫颈癌认知途径、未参加宫颈癌免费筛查的原因.结果 对宫颈癌免费筛查的知晓途径主要为:通过社区分发的宣传材料595名(55.2%),通过电视等新闻媒体292名(27.1%).宫颈癌认知途径主要为:电视网络等媒体740名(68.6%),社区医生宣传591名(54.8%).未参加筛查的主要原因为定期体检包含筛查项目334名(31.0%)及没时间302名(28.0%),两者年龄分布差异有统计学意义(χ2=26.116,P=0.000);文化程度、职业分布差异均无统计学意义(χ2值分别为0.006和0.000,P值分别为0.997和1.000).结论 通过社区发放宣传材料和多种形式的媒体宣传等途径来宣传宫颈癌免费筛查是有效的,应该在今后的宫颈癌免费筛查工作中进一步推广,使更多妇女了解并知晓宫颈癌免费筛查及其重要性.针对因各种原因未能参加筛查的妇女要通过各种形式的宣传、讲座,使其对宫颈癌免费筛查真正重视;对于广泛存在的原因应采取积极的应对措施给予解决,以大幅度地提高筛查率.
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增强免疫力保健食品人体试食试验人群筛选标准的探讨
背景随着经济的发展和社会竞争的日趋激烈,机体免疫力下降逐渐成为现代人的一大隐忧.具有增强免疫力作用的保健食品有着庞大家族和广泛的消费人群,因此,探索更好的评价保健食品的方法迫在眉睫.目的 本研究作为某增强免疫力保健食品人体试食试验的一部分,旨在探讨更好的人群筛选标准.方法选择2011年3-5月在新浜镇社区卫生服务中心体检的6 033例农(居)民为调查对象,制定人群初筛方法和复筛方法,总结增强免疫力保健食品人体试食试验的人群筛选标准.结果根据初筛标准,初纳入的6 033例村(居)民中45~69岁者4 242例,为初筛人群.根据复筛标准,拟定一个主工作区和一个副工作区,共包括919例农(居)民,为复筛人群.结合本研究设定的白细胞计数<4.2×109/L的标准,终纳入该保健食品人体试食试验的农(居)民共133例.结论 45~69岁可作为增强免疫力保健食品人体试食试验的人群初筛标准,白细胞计数<4.2×109/L可作为增强免疫力保健食品人体试食试验的人群复筛标准,同时需考虑相同区域内生活状况、生态环境等因素的影响.
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中国肌萎缩侧索硬化患者睡眠相关情况调查
目的 调查中国肌萎缩侧索硬化(ALS)患者睡眠障碍的发生情况,了解医师对此类患者伴发睡眠相关问题的重视程度.方法 对2007-11-01-2011-10-31北京大学第三医院神经内科新诊断为ALS的396例中国患者进行以电话为主要手段的随访,调查指南推荐的主要非药物治疗措施使用情况;采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI) 量表中睡眠质量主观评价、入睡状况和早醒3个条目进行调查;焦虑抑郁状态采用综合性医院焦虑抑郁量表(HADS)进行调查,以HADS≥8分判定存在焦虑抑郁状态;调查医师对患者睡眠相关问题的关注程度.结果 396例ALS患者使用经皮胃造瘘(PEG)10例(2.5%),使用双水平正压通气(BiPAP)19例(4.8%).不同病程的ALS患者PEG和BiPAP使用率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).396例患者发病后睡眠质量降低246例(62.1%),对近1个月睡眠状况不满意201例(50.8%),入睡超过30 min 154例(38.9%),早醒或易醒148例(37.4%),HADS≥8分245例(61.9%).不同病程的ALS患者发病后睡眠质量降低和早醒或易醒的发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05);不同病程的ALS患者对近1个月睡眠状况不满意、入睡超过30 min、HADS≥8分的发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).曾有医生主动询问患者睡眠相关问题27例(6.8%);患者曾在医生指导下使用过安眠或助眠药物19例(4.8%).结论 目前,在我国有相当一部分ALS患者存在睡眠相关问题,并且国内医师对这种状况的重视程度明显不足,应尽快提高对ALS伴发的睡眠相关问题的重视.
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心室电风暴16例临床救治分析及体会
目的 探讨心室电风暴(VES)的发生原因,总结临床治疗经验.方法回顾性分析本院2007年8月-2012年8月抢救治疗的VES患者 16例,其中男11例,女5例;年龄17~70岁,平均(49.6±4.5)岁.16例VES患者中急性心肌梗死7例,扩张型心肌病3例,Brugada综合征1例,肥厚梗阻性心肌病化学消融术后1例,低钾血症伴QT间期延长1例,急性心肌炎1例,乌头碱中毒1例,脑出血1例.采用电击复律或除颤,应用利多卡因、乙胺碘呋酮(可达龙)、硫酸镁等常规抗心律失常药物治疗,疗效不佳者加用盐酸艾司洛尔;救治成功者口服可达龙及酒石酸美托洛尔(倍他乐克)维持,部分患者植入心律转复除颤器(ICD).结果 所有患者予以电击复律或除颤,平均电击4.2次.抢救成功13例,死亡3例;抢救成功者中1例予以补充氯化钾、硫酸镁后病情得到控制;5例经联合应用利多卡因、可达龙、硫酸镁等后病情得以控制;7例经上述常规抗心律失常药物治疗无效,加用盐酸艾司洛尔后VES病情才得以控制.3例患者植入ICD,11例患者继续口服可达龙及倍他乐克维持治疗,随访6个月,无一例复发VES.结论 VES多见于器质性心脏病,急性心肌缺血是常见的诱因;电击复律或除颤是维持VES患者血流动力学稳定的首要措施,尚需积极治疗基础疾病和及时应用抗心律失常药物,β受体拮抗剂特别是盐酸艾司洛尔在治疗VES中的疗效明显,值得临床进一步探讨和应用.
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急性百草枯中毒肺损伤的激素治疗
百草枯作为一种有机杂环类接触性除草剂,对人畜均有非常强的毒性,对于急性百草枯中毒目前尚无特效解毒药.肺脏是百草枯中毒损害的主要靶器官,针对百草枯中毒肺损伤激素治疗的研究有很多,但关于激素剂量及联用药物的选择等尚缺乏统一标准,本文就激素对急性百草枯中毒肺损伤的治疗作用、激素种类选择、激素剂量选择、激素联用药物选择的研究进展进行综述.
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对心搏骤停院前救治中值得思考的几个问题的分析
目的 探讨心搏骤停院前救治过程中可能被忽视的因素.方法按照Utstien模式对2010年1月-2012年6月无锡市急救中心接诊的2 946例心搏骤停患者的病历资料进行登记,院前实际救治心搏骤停患者1 759例,用自主循环恢复(ROSC)评估复苏效果.结果 性别、年龄、急救反应时间对ROSC率的影响无统计学意义(P>0.05);发病地点、心电图表现、第一目击者是否行CPR、救治方式对ROSC率的影响有统计学意义(P<0.05).医疗优先分级调度系统(MPDS)启用前后对第一目击者行CPR的影响有统计学意义(χ2=100.96,P<0.05).MPDS指导对心搏骤停患者ROSC率的影响无统计学意义(χ2=0.68,P>0.05).结论 边救边送至医院不利于心搏骤停患者ROSC,现场充分复苏可以提升复苏成功率;MPDS指导可以提高第一目击者行CPR率.在今后实施复苏过程中,除关注反应时间以外更应关注救治方式和MPDS指导对复苏成功的影响.
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抑郁症的静息态功能磁共振成像研究进展
功能磁共振成像是近年来广泛运用于抑郁症研究的一项功能成像技术,能够对脑组织进行实时功能显影.静息态时大脑存在着有序的脑活动,通过对此活动的监测,能够为抑郁症病理生理机制等研究提供丰富的信息.本文就静息态功能磁共振成像的常用分析方法及其在抑郁症研究中的应用进展进行了文献综述,以期为抑郁症的研究提供依据.
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脂联素和蛋白质二硫键异构酶在糖尿病心肌病中的作用研究进展
糖尿病心肌病(DCM)与多种心血管疾病相关,如:猝死、心律失常、心绞痛、心源性休克及心力衰竭等,是糖尿病患者死亡的主要原因之一.因DCM的发病机制复杂,目前尚无明确特效的治疗方案.脂联素是主要由脂肪细胞、心肌细胞分泌的能调控糖脂代谢、保护心肌和血管的细胞因子,其水平降低可导致糖尿病心肌易损性增加,是DCM发病机制之一.蛋白质二硫键异构酶(PDI)是一种多功能的特殊蛋白,也是调节脂联素合成、分泌及多聚体形成的重要蛋白.本文就PDI通过脂联素对DCM的作用进展予以综述.
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腰椎脊柱侧弯在胰腺炎和急性阑尾炎急诊诊断中的作用
目的 探讨胰腺炎和急性阑尾炎影像学检查中的辅助征象在急诊诊断中的应用价值.方法 收集2010-08-09-2013-05-21连云港市东方医院收住入院的33例急性胰腺炎和慢性胰腺炎急性发作患者的急诊CT影像学资料和2012-09-19-2013-06-18该院收住入院的22例急性阑尾炎常规腹部立位平片的影像学资料.观察所有患者腰椎脊柱侧弯的影像学改变.结果 33例胰腺炎患者CT检查显示腰椎脊柱右侧弯20例,占60.6%;无明显改变12例,占36.4%;左侧弯1例,占3.0%.22例急性阑尾炎患者腹部立位平片显示腰椎脊柱左侧弯16例,占72.7%;无明显侧弯改变4例,占18.2 %;腰椎脊柱右侧弯改变2例,占9.1%.结论腰椎脊柱的侧弯改变在胰腺炎和急性阑尾炎检查中可作为重要的辅助征象,有利于诊断和鉴别诊断.
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阵发性交感神经过度兴奋五例诊治分析并文献复习
目的 探讨阵发性交感神经过度兴奋(PSH)的临床表现及诊治方法,提高对PSH的认识.方法 回顾性分析2009年2月-2013年5月我院神经内、外科病房及外院高压氧中心诊治的5例PSH患者的临床表现、实验室检查及治疗等资料.结果 5例患者中男4例、女1例,年龄25~77岁,其中严重脑创伤2例、反复脑梗死1例、缺血缺氧性脑病1例、脑出血1例.5例患者主要以阵发性躁动、高热、瞳孔散大、心动过速、血压升高、多汗、呼吸急促、肌张力障碍或姿势异常为临床表现.首次发作距原发病时间为1~60 d,发作时间为数分钟至半小时,发作频率1~10次/d,未发现昼夜规律,吸痰和排便为其可能的诱因.影像学检查提示颅脑损伤部位分散于额叶、顶叶、枕叶、颞叶、丘脑、小脑及脑干.抗癫痫治疗疗效不佳.结论 PSH病因不一,临床表现多样,早期容易误诊,目前主要是对症治疗.
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三林社区卫生服务中心创建示范单位与基地的路径及实践经验分析
三林社区卫生服务中心历经了13年的社区卫生服务发展过程,先后完成了7个示范单位与基地的创建.本文通过对示范单位与基地成功创建工作的回顾,分析了创建路径中的逻辑关联,论证了成功创建的必然性,从中总结出4个阶段的建设经验并进行了具体描述.
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家庭责任医生团队人员配置标准的案例分析
本文以天津市和平区社区家庭责任医生团队的服务模式为案例,运用文献研究、专家咨询等方法,分析家庭责任医生团队建设运行的基本情况,了解其在人员配置、团队服务的内容和范围、职责分工以及组织管理等方面存在的问题.提出通过重新配置团队成员,重构团队分工协作机制,规范团队管理,以及加强外部政策支持,可使家庭责任医生团队高质高效地工作,为今后社区家庭责任医生团队人员合理配置提供了有益参考.
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昆山地区社区卫生服务中心与乡镇医院检验设备的配置现状调查
目的 调查江苏省昆山地区社区卫生服务中心与乡镇医院检验设备的配置现状,为进一步探讨小康型乡镇医院检验设备配置标准提供基线数据.方法 根据国家关于乡镇卫生院医疗设备配置指导意见设计调查问卷,于2011年8月-2012年2月调查了昆山地区5家市区内社区卫生服务中心,6家中心型乡镇医院和3家一般型乡镇卫生院(乡镇医院)检验设备的配置、运行及维护情况.结果 各社区卫生服中心与乡镇医院均配备了全自动生化分析仪、全自动血细胞分析仪、电解质分析仪和尿液分析仪.社区卫生服务中心未配备血气分析仪、血流变仪、酶标仪、洗板机和尿沉渣分析仪;乡镇医院仅未配备血流变仪.社区卫生服务中心配备的30台检验设备中运行良好23台、有缺陷但尚可运行5台、报废2台,乡镇医院90台检验设备中运行良好74台、有缺陷但尚可运行15台、报废1台,差异无统计学意义(χ2=2.849,P>0.05).社区卫生服务中心的检验设备27台由供应商维护,支付维修费;1台由供应商维护,不支付维修费;乡镇医院分别为87台和2台,差异无统计学意义(χ2=0.149,P>0.05).社区卫生服务中心28台检验设备中7台进行预防性维护,预防性维护率为25%;乡镇医院89台检验设备全部进行预防性维护,预防性维护率为100%,差异有统计学意义(χ2=80.278,P<0.05).结论 昆山地区乡镇医院检验设备的配置和预防性维护率较社区卫生服务中心好,社区卫生中心在此方面需进一步规范和改进.建议基层医疗机构考虑小型化、便携化、自动化、智能化、标准化的简单微创的用于即时检验的检测设备,配置时应兼顾市场规律和实际需要.
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导航式服务在社区脑卒中患者中的应用
导航式服务是一种以解决患者障碍为重心的服务模式,导航者为患者提供直接服务或给予解决问题的途径,使患者能够及时进行疾病诊断及后续治疗,减少疾病诊断、治疗的中断或延迟等,改善疾病结局.本文介绍了导航式服务的概念、主要内容和应用情况,为向国内引入该模式提供参考依据.
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弥漫性路易体病住院患者睡眠障碍的护理干预效果分析
目的 分析交叉换床对神经内科住院的弥漫性路易体病(DLBD)患者院内睡眠障碍的改善作用.方法 2009年1月-2013年5月采用整群抽样的方式选取中南大学湘雅二医院神经内科收治的48例确诊的DLBD患者作为DLBD组,并选取同期住院的48例脑卒中康复期患者作为交叉换床组.均进行以交叉换床为基础的护理干预(包括交叉换床、一般促眠、心理促眠、合理使用促眠药物),分别于护理干预前后(干预前1 d和干预后2 d护理查房时进行)采用匹兹堡睡眠质量调查表(PSQI)对所有患者睡眠状况进行床旁问卷调查,比较干预前后DLBD组和交叉换床组PSQI评分和睡眠障碍患病率.结果 DLBD组由患者自述或陪护人员代述,其睡眠障碍原因主要包括:睡眠环境改变87.5%(42/48),夜间输液64.6%(31/48),静止震颤56.3%(27/48),白天睡眠过多20.8%(10/48).交叉换床组患者主观认为其睡眠障碍原因主要包括:夜间输液56.3%(27/48),白天睡眠过多29.2%(14/48),睡眠环境改变12.5%(6/48),对镇静催眠药依赖10.4%(5/48).护理干预后DLBD组患者PSQI评分及睡眠障碍患病率均低于护理干预前(P<0.05);而交叉换床组患者护理干预前后PSQI评分及睡眠障碍患病率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 DLBD患者与脑卒中康复期患者交叉换床有助于改善神经内科住院的DLBD患者的睡眠障碍,为进一步改善住院患者睡眠质量的院内护理措施提供了依据.
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不同体位护理对高原地区早产儿的影响研究
目的 对比分析高原地区早产儿不同体位的护理对心率、呼吸频率、每次进奶量及睡眠时间的影响.方法 选取2010年10月-2012年9月我院新生儿重症监护病房(NICU)收治的排除患有呼吸系统疾病和其他严重并发症的早产儿98例,并按随机数字表法将其分为观察组50例,对照组48例.观察组早产儿在行常规治疗的基础上给予俯卧位护理,对照组早产儿在行常规治疗的基础上采用传统的仰卧位护理.比较两组早产儿的心率、呼吸频率、每次进奶量及睡眠时间.结果 两组早产儿的心率比较,差异有统计学意义(P<0.05);组间比较显示,观察组早产儿在1、2、3、4、5、6 h时测得的心率均低于同期对照组(P<0.05).两组早产儿的呼吸频率比较,差异有统计学意义(P<0.05);组间比较显示,观察组早产儿在2、3、4、5、6 h时测得的呼吸频率低于同期对照组(P<0.05),而在1 h时测得的呼吸频率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).观察组早产儿每次进奶量高于对照组,每次睡眠时间长于对照组(P<0.05).结论 对高原地区早产儿进行俯卧位护理较传统的仰卧位护理可以降低早产儿的心率,改善呼吸,增加进奶量,延长睡眠时间,值得临床推广.
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社区居民超重/肥胖与高动脉僵硬度的关系研究
目的 探讨社区居民超重/肥胖与高动脉僵硬度的关系.方法 采用分层整群随机抽样的方法,选取2007年7-9月内蒙古自治区(简称内蒙古)锡林郭勒盟东乌珠穆沁旗、西乌珠穆沁旗等地18岁以上的社区居民1 254例,剔除资料不完整者34例,终入选社区居民1 220例.以体质指数(BMI)≥24 kg/m2诊断为超重,BMI≥28 kg/m2诊断为肥胖,将社区居民分为超重/肥胖组(764例)和非超重/肥胖组(456例);以臂踝脉搏波速度(ba-PWV)≥1 400 cm/s诊断为高动脉僵硬度,将社区居民分为高动脉僵硬度组(594例)和非高动脉僵硬度组(626例).分析BMI与高动脉僵硬度之间的关系及高动脉僵硬度的危险因素.结果 男性和女性的BMI与ba-PWV均呈正相关(r=0.089、0.083,P<0.05).超重/肥胖组社区居民中无论男女其ba-PWV、高动脉僵硬度发生率均高于非超重/肥胖组(P<0.05).超重/肥胖组<40岁和40~59岁年龄段社区居民的ba-PWV、高动脉僵硬度发生率均高于非超重/肥胖组(P<0.05);而两组≥60岁年龄段社区居民的ba-PWV、高动脉僵硬度发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).超重/肥胖组和非超重/肥胖组内不同年龄段社区居民的ba-PWV、高动脉僵硬度发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);≥60岁年龄段社区居民的ba-PWV和高动脉僵硬度发生率高于40~59岁年龄段,40~59岁年龄段社区居民的ba-PWV和高动脉僵硬度发生率高于<40岁年龄段(P<0.05).高动脉僵硬度组的年龄、BMI、脉压均大于非高动脉僵硬度组,超重/肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病的患病率均高于非高动脉僵硬度组(P<0.05);两组的性别构成、肾功能异常率、吸烟率差异无统计学意义(P>0.05).Logistic回归模型中校正年龄、脉压、高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病后,连续变量BMI致高动脉僵硬度的OR(95%CI)=1.589(1.163,2.015)(P<0.05);当BMI为等级变量时,超重/肥胖致高动脉僵硬度的OR(95%CI)=1.611(1.194,2.028)(P<0.05).结论 超重/肥胖人群的高动脉僵硬度发生率高于非超重/肥胖人群,超重/肥胖是高动脉僵硬度的独立危险因素,居民需重视并加强对超重/肥胖和心脑血管疾病的社区预防与控制.
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董氏奇穴针刺疗法治疗中心型单纯性肥胖症的临床效果研究
目的 探讨董氏奇穴针刺疗法治疗中心型单纯性肥胖症的临床效果.方法 选择南方医院针灸科门诊2013年1-7月收治的中心型单纯性肥胖症患者90例,采用随机数字表法分为治疗组和对照组,每组45例.两组患者均接受基础治疗,即饮食疗法和运动疗法.在此基础上,对照组配合常规针刺疗法,治疗组配合董氏奇穴针刺疗法.两组患者均隔日治疗1次,15次为1个疗程,两个疗程之间休息7 d,共连续治疗3个疗程.观察两组患者体质量、体质指数、脂肪百分率、腰围、臀围、腰臀比改善情况及治疗相关并发症.结果 对照组有3例,治疗组有4例患者未完成第1个疗程的治疗,视为脱落;两组共15例患者在第1个疗程之后中止治疗,计入疗效统计.组内比较,两组患者治疗前、治疗1个疗程、治疗2个疗程、治疗3个疗程的体质量、体质指数、脂肪百分率、腰围、臀围比较差异均有统计学意义(P<0.05),而腰臀比比较,差异无统计学意义(P>0.05);组间比较,两组患者治疗1个疗程、3个疗程时腰围间差异有统计学意义(P<0.05),余指标差异均无统计学意义(P>0.05).在治疗过程中,两组患者均未出现晕针、断针、血肿等.结论 在运动疗法和饮食疗法的基础上,配合董氏奇穴针刺疗法治疗中心型单纯性肥胖症疗效满意,与常规针刺疗法相比,其对患者腰围的改善作用更为明显,值得推广应用.
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无创血流动力学监测对超重及肥胖者早期左心功能的评估作用
目的 应用无创血流动力学检测仪结合超声心动图评估超重及肥胖成年人的左心功能,探讨其早期心脏收缩及舒张功能的变化.方法 选择2012年10月-2013年7月青岛大学医学院附属医院正常体质量、肥胖和超重的成年人223例,其中男128例,女95例;年龄(50.4±12.4)岁.按体质指数(BMI)分为正常体质量(18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2)组(90例),超重(24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2)组(76例),肥胖(BMI≥28.0 kg/m2)组(57例).比较3组的超声心动图指标[左心室射血分数(LVEF)、左房室瓣舒张早期血流速度峰值(E)/左房室瓣舒张晚期血流速度峰值(A)、左心房内径(LAD)、左室舒张末期容积(LVEDV)]及无创血流动力学指标[心率(HR)、心排血量(CO)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血管外周阻力(SVR ) 、左心做功量(LCW)、收缩时间比率(STR)].结果 3组间LAD和LVEDV比较,差异均有统计学意义(P<0.05);超重组及肥胖组LAD、LVEDV均大于正常体质量组(P<0.05);肥胖组LAD、LVEDV大于超重组(P<0.05).3组间LVEF和E/A<1发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).3组间CO、SBP、DBP、SVR、STR比较,差异均有统计学意义(P<0.05);超重组及肥胖组CO低于正常体质量组,而SBP、DBP、SVR、STR高于正常体质量组(P<0.05);肥胖组CO低于超重组,而SBP、DBP、SVR、STR高于超重组(P<0.05).3组间HR、LCW比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 超重、肥胖可导致CO降低,LAD、LVEDV、SBP、DBP、SVR、STR增加.与超声心动图比较,无创血流动力学监测可更早期地探测到体质量增加对左心收缩及舒张功能变化的影响.
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白色脂肪组织向棕色脂肪组织转化——治疗肥胖的新策略
肥胖已成为全球性健康问题,但目前仍没有安全有效的治疗方法.棕色脂肪组织和白色脂肪组织在能量代谢中发挥着截然相反的作用,人们一直试图促使白色脂肪组织向棕色脂肪组织转化,以求开辟治疗肥胖的新途径.本文对白色脂肪组织向棕色脂肪组织转化的发生机制进行总结,并对其相关问题进行了综述.