中国全科医学杂志
Chinese General Practice 중국전과의학
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医院协会,中国全科医学杂志社
- 影响因子： 2.04
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9572
- 国内刊号： 13-1222/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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分肾肾功能与肾动脉狭窄严重程度的关系研究
目的 探讨肾动态显像分肾肾小球滤过率(SKGFR)与肾动脉狭窄严重程度间的关系.方法 根据肾动脉狭窄程度将55例经肾动脉造影证实动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者分为A、B、C 3组,比较不同肾动脉狭窄程度组SKGFR的差异.结果 (1)单侧肾动脉狭窄≥50%患者,患侧肾脏SKGFR与健侧肾脏的比较差异有统计学意义(P<0.05).单侧肾动脉狭窄程度为50%～89%的患者患侧肾脏SKGFR与健侧肾脏的比较差异无统计学意义(P＞0.05).单侧肾动脉狭窄程度≥90%者,患侧肾脏SKGFR与健侧肾脏的比较差异有统计学意义(P<0.01).(2)双侧肾动脉狭窄患者肾脏SKGFR与单侧肾动脉狭窄患者肾脏SKGFR比较差异有统计学意义(P<0.01).(3)肾动脉狭窄程度患者肾脏SKGFR间差异有统计学意义(P<0.01),C组SKGFR与A、B两组比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 单侧动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者肾动态显像时,患侧肾脏SKGFR较对侧降低,且与肾动脉狭窄程度相关.双侧动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者肾动态显像SKGFR明显低于单侧肾动脉狭窄患者肾动态显像SKGFR.
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出血性脑梗死大鼠脑组织含水量及Na+-K+-ATP酶活性变化
目的 研究比较大鼠脑梗死(MCAO)、出血性脑梗死(HI)模型脑组织含水量及Na+-K+-ATP酶活性的变化.方法 54只SD大鼠随机分为3组:假手术组、MCAO组和HI组.采用干-湿重法测定脑组织含水量,无机磷法测定Na+-K+-ATP酶活性.结果 HI组脑组织含水量在缺血6 h、MCAO组缺血12 h后较假手术组间差异均有统计学意义(P<0.01),缺血6 h 和12 h时MCAO组较HI组差异有统计学意义( P<0.05).MCAO组和HI组Na+-K+-ATP酶活性较假手术组间差异有统计学意义(P<0.01),缺血3～24 h时MCAO组较HI组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 Na+,K+-ATP酶活性降低及其引发的脑水肿可加重原有的脑梗死.
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体外循环对小儿血浆细胞因子水平及中性粒细胞凋亡的影响
目的 通过检测小儿体外循环(CPB)引起的致炎细胞因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-8(IL-8)和抗炎细胞因子白介素-10(IL-10)的水平及中性粒细胞(PMN)凋亡率的动态变化,探讨CPB前后PMN凋亡及致炎和抗炎细胞因子水平的变化与规律.方法 选择于CPB时行室间隔缺损修补术的患儿30例,分别于麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、复温前(T2)、停CPB即刻(T3)、术后24 h(T4)及48 h(T5)6个时间点取外周血,ELISA法检测血浆TNF-α、IL-8和IL-10水平,流式细胞仪测定PMN凋亡率,进行比较分析.结果 血浆TNF-α水平、IL-8水平及PMN凋亡率在T2与T0间差异有统计学意义(P＜0.05);T3与T0间差异亦有统计学意义(P＜0.01);T4、T5与T0间差异均无统计学意义(P＞0.05).血浆IL-10水平在T2、T3、T4与T0间差异均有统计学意义(P＜0.01);T5与T0间差异无统计学意义(P＞0.05).CPB结束时,血浆TNF-α水平与PMN凋亡率呈负相关(r=-0.578,P＜0.05);血浆IL-8水平与PMN凋亡率呈负相关(r=-0.455,P＜0.05);血浆IL-10水平与PMN凋亡率呈正相关(r=0.374,P＜0.05).结论 CPB引起致炎细胞因子TNF-α、IL-8水平升高,抗炎细胞因子IL-10水平升高,PMN凋亡率下降;致炎细胞因子TNF-α、IL-8可能抑制PMN的凋亡;抗炎细胞因子IL-10可能促进PMN的凋亡.
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替罗非班在70岁以上急性心肌梗死患者急诊冠脉介入治疗围术期应用的疗效及安全性
目的 观察血小板膜糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班在70岁以上急性心肌梗死(AMI)患者急诊冠脉介入治疗(PCI)围术期应用的疗效及安全性.方法 61例70岁以上AMI患者经急诊冠脉造影示TIMI 0-1级,分为替罗非班组和对照组.替罗非班组30例,PCI术前开始应用替罗非班,持续泵入至术后36～48 h.对照组31例,治疗同常规PCI.观察两组冠脉复流、30 d再梗死和死亡情况及并发出血情况.结果 替罗非班组急诊PCI术后TIMI 3级血流发生率100%,无慢复流、无复流现象发生, 30 d内无再梗死及死亡发生,与对照组比较差别有统计学意义(P＜0.05);两组患者的小出血率间差别无统计学意义(P＞0.05).结论 在70岁以上AMI患者急诊PCI围术期应用替罗非班既可开通冠脉,又可改善冠脉血流,减少术后再梗死,达到真正意义上挽救心肌的目的 ,但应注意对消化道出血的防治.
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内毒素致急性肺损伤幼猪模型建立的研究
目的 建立一种内毒素诱导的急性肺损伤(ALI)幼猪模型.方法 健康雄性幼猪16头随机分为正常对照组6头、内毒素(LPS)组10头.正常对照组给予0.9%氯化钠溶液(10 ml/kg);内毒素组缓慢泵注LPS(15 μg/kg),机械通气条件下观察肺氧合等肺功能损害的进程.结果 注射LPS后6 h动脉血氧分压/吸入氧浓度(PaO2/FiO2)、肺泡－动脉氧分压差(A-aDO2)出现显著改变,12 h达到ALI标准,LSP组注射LPS 3 h、6 h、12 h肺动态顺应性和气道阻力与注射前0 h比较,差异有统计学意义(P<0.05),与对照组同一时间比较差异亦有统计学意义(P<0.05),支气管肺泡灌洗液分析及肺形态学出现显著异常.结论 本法可诱导稳定的脓毒性ALI猪模型,供ALI病理生理机制及治疗方法研究之用.
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基层X线片膝关节疾病谱分析
目的 观察门诊膝痛患者X线片诊断结果的疾病谱,分析基层膝关节疾病的构成情况,为基层膝关节疾病的诊治与预防提供客观资料.方法 选取2006年10月?007年9月良乡医院放射科门诊患者的膝关节X线片,分析膝关节疾病的构成.结果 3 345例以膝痛为主诉的患者中:骨性关节炎1 497例(44.75%),未见骨折584例(17.46%),未见骨质异常492例(14.71%),骨折后复查375例(11.21%,其中髌骨骨折183例,胫骨平台、髁间棘及胫骨上段骨折92例,腓骨头及腓骨上段骨折70,股骨内,外上髁及股骨下段骨折30例),骨折225例(6.73%)等.结论 门诊膝痛患者中膝骨性关节炎多见;因急性外伤病史就诊的患者占多数;青少年患者胫骨结节骨软骨炎较多.
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无创机械通气在肺栓塞低氧血症中的应用
目的 探讨经口鼻面罩无创机械通气治疗肺栓塞的临床价值.方法 52例肺栓塞伴低氧血症患者,随机分为两组,对照组24例给予抗凝、解痉及抗感染等对症处理,治疗组在此基础上采用无创机械通气治疗,比较两组的治疗效果.结果 无创通气治疗后患者的pH值、PaO2、PaCO2、呼吸频率和心率与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.01);与对照组比较差异亦均有统计学意义(P<0.05).结论 无创机械通气应用于肺栓塞可明显纠正低氧血症和酸碱平衡紊乱,减少心肺并发症的发生.
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低位直肠癌行局部切除术与经腹会阴联合切除术的疗效比较
目的 对比观察低位早期直肠癌行局部切除术(TAR)与经腹会阴联合切除术(APR)的临床效果.方法 42例低位早期直肠癌患者随机分为两组:TAR组切除肿瘤及肿瘤边缘正常组织1 cm,深度达直肠肌层部分切除;APR组按标准Miles手术操作.比较两组手术方式、并发症及随访结果.结果 两组患者的手术时间、出血量、切除标本长度及并发症发生率间差别均无统计学意义(P＞0.05);TAR组局部复发率10.0%,远处转移率5.0%,2年生存率95.0%;APR组局部复发率4.5%,远处转移率9.0%,2年生存率95.5%,两组间差别均无统计学意义(P＞0.05).结论 低位早期直肠癌根治性局部切除手术可以取得与腹会阴联合切除术相当的疗效.
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伊立替康联合卡培他滨一线治疗进展期胃癌66例分析
目的 探讨伊立替康(CPT-11)联合卡培他滨(CAP)一线治疗进展期胃癌的疗效及不良反应.方法 选择我科收治的66例进展期胃癌患者,均给予CPT-11 180 mg/m2,溶于250 ml 0.9％氯化钠溶液中,静脉滴注30～90 min,第1天;CAP 1 250 mg/m2,2次/d,口服,第1～14天,21 d为1个周期.入组的每例患者至少接受4个周期的治疗.治疗期间进行不良反应评估.每2个周期后按照RECIST实体瘤近期客观疗效评定标准进行评价疗效.结果 66例患者中完全缓解3例,部分缓解26例,稳定20例,进展17例,总有效率为43.9％;临床获益率为74.2％,中位疾病进展时间为6个月(4～26个月);中位生存期为10.9个月(8～29个月).不良反应主要为消化道反应、急性胆碱能综合征、延迟性腹泻、手足综合征和血液学毒性,多为Ⅰ～Ⅱ度.结论 伊立替康联合卡培他滨一线治疗进展期胃癌,疗效较好,不良反应可耐受,且用药方便,值得临床广泛推广应用.
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非同步电除颤的波型和能量选择
目的 使医务人员在对心室纤颤(室颤)性心搏骤停的急救中,正确地选择电除颤的能量,从而确保有效地实施电除颤,提高心搏骤停的急救水平.方法 根据除颤波型或除颤仪类型,结合"2005国际心肺复苏与心血管急救科学推荐治疗共识会议"("共识会议")与相关指南,介绍电除颤的能量选择方法.结果 成人单相波除颤首次电击采用360 J,后续电击选择相同的能量水平;双相波除颤首次采用150～200 J或120 J,后续电击选择相同或递增的能量方案.结论 在对室颤性心搏骤停实施电除颤时,应根据除颤波型或除颤仪类型选择能量.医务人员需要在领会"共识会议"精神的基础上,加强对相关指南的学习.
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幽门螺杆菌感染密度与14C尿素呼气试验检测值的关系
目的 探讨幽门螺杆菌(Hp)感染密度与14C尿素呼气试验(14C-UBT)检测值的关系.方法 选择我院118例14C-UBT检查阳性患者,所有患者均取胃黏膜病理切片改良Giemsa染色,并按悉尼标准进行分析,比较病理组织学Hp的密度半定量值与14C-UBT检测值之间的关系.结果 胃黏膜切片病理组织学检查,不同Hp密度患者14C-UBT检测值间差异有统计学意义(F=3.06,P<0.05).结论 Hp的密度与14C-UBT检测值高低有关,14C-UBT检测值在一定程度上可反映Hp 感染的严重程度.
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山莨菪碱治疗四肢末端软组织擦伤伴感染疗效观察
目的 探讨四肢末端软组织擦伤伴感染经济有效的治疗方法.方法 将100例患者分为山莨菪碱治疗组和常规治疗组,常规治疗组行抗感染和局部换药治疗,山莨菪碱治疗组在常规治疗的基础上加用山莨菪碱.结果 山莨菪碱治疗组显效32例、有效16例、无效2例,常规治疗组显效10例、有效25例、无效15例,两组疗效间差别有统计学意义(P<0.05).结论 山莨菪碱治疗四肢末端软组织擦伤伴感染的疗效优于常规抗感染治疗,值得推广.
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癫痫临床发作时假阴性脑电图的分析
目的 提高对癫痫临床发作时非棘、尖波样波群以外的有别于背景波的痫样波演变过程的认识,减少癫痫临床发作时假阴性脑电图的报告率.方法 对2004年10月?007年10月我院治疗中及治疗后脑电图复查有临床发作事件而未发现痫样波发放的27例癫痫患者,进行回顾性分析.结果 正常2例,发作间歇期有痫样波或发作与脑电图异常不同步者3例.发作性痫样波22例,其中θ波6例,δ波5例,快波4例,低电压2例,多棘-慢波5例.结论 熟练掌握非棘、尖波样波群以外的有别于背景波的痫样波的演变过程及规律,减慢回放实时速度可减少漏诊率.
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原发性脑内恶性淋巴瘤的MRI诊断及其临床意义
目的 探讨原发性脑内恶性淋巴瘤的MRI特征.方法 回顾性分析15例经病理证实的原发性脑内恶性淋巴瘤患者的MRI资料,并与病理资料进行对照分析.结果 15例中12例单发,3例多发,共有18个病灶,其中位于顶叶的病灶6个,占33%;位于胼胝体3个,占17%;位于基底节3个,占17%;位于鞍区3个,占17%;位于小脑3个,占17%.原发性脑内恶性淋巴瘤的影像学形态多为类圆形肿块或结节,大部分瘤周水肿及占位效应较轻,个别较为明显.MRI平扫中,T1WI上12个病灶呈等信号或略低信号,其余6个呈低信号;在T2WI上9个病灶呈等信号,9个呈略高信号,增强扫描显示病灶呈团块状或结节状均匀明显强化,典型患者可见"握拳样"改变.结论 原发性脑内恶性淋巴瘤的MRI表现具有一定的特征性,结合影像学及其他临床资料可做出正确诊断.
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全科医生札记——布朗医生日记
用一直工作着的电脑人们说生活中没有什么东西是免费的,现在我可知道为什么这么说了.几个月前,我的一家保险公司给医生送了个礼包,电脑或个人数字助手(PDA),以便改善病人服务棗前者用于检索网上信息,后者用于电子处方,另外还有一台激光打印机.这些我都不需要,但难以拒绝.“或许能用它做点什么,”我想.
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循证医学信息数据库的查询利用(上)
循证医学(evidence-based medicine, EBM),是指对患者的诊治必须基于当前可得到的佳临床研究结果,结合医生的经验,考虑患者的实际情况,并在尊重其选择和意愿的前提下,制定对患者的治疗措施.循证医学资源主要包括有系统评价数据库、临床实践指南数据库、循证医学期刊及其他相关数据库等.
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急诊病例55 650例疾病谱分析
目的 了解我院急诊科的疾病构成,为急诊科的物资、设备、人员和技术的组织管理提供科学依据.方法 对2004-2006年我院55 650份急诊就诊记录进行回顾性分析,疾病分类按ICD-9归类.结果 急诊科的前3类疾病为损伤和中毒、呼吸系统疾病和消化系统疾病,占急诊患者的78.58%,不同季节各类疾病的构成不同,各类疾病的季节构成符合疾病的发病规律.急诊抢救的前10种疾病依次为急性脑血管意外、冠心病、心律失常、中毒、惊厥、上消化道出血、恶性高血压、急腹症、多发伤和肺心病.结论 应根据急诊患者的疾病谱确定急诊科的技术建设重点和人才培养方向,以提高急诊患者的诊治水平.
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急性有机磷农药中毒不同原因昏迷的临床特点
目的 分析急性有机磷农药中毒(AOPP)患者不同原因昏迷的临床特点.方法 对我中心2001-2007年收住院抢救的152例AOPP昏迷患者的临床资料进行回顾分析,比较不同原因昏迷患者的临床特点.结果 农药所致中枢性昏迷115例,服毒后5～10 min出现腹痛、多汗,而后进入昏迷及出现肌肉纤维颤动.中间综合征致昏迷30例,出现于中毒后2～4 d,患者不能抬头、呼吸困难、昏迷.阿托品中毒致昏迷4例,有大剂量使用阿托品史,伴有口干、皮肤干燥、脉搏＞120次/min、体温上升,出现烦躁、昏迷.肺部感染高热致昏迷3例,患者痰多、高热、昏迷.农药所致中枢性昏迷患者死亡12例,其他原因昏迷患者全部抢救成功.结论 AOPP昏迷病情危重,针对不同的原因采取有效的处理方案是抢救成功的关键.
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老年胸部损伤的临床特点及救治分析
目的 探讨老年人胸部创伤的临床特点和救治效果.方法 对123例60岁以上老年人胸部创伤的诊治资料进行回顾性分析.结果 患者逐年增多,交通事故伤是主要的致伤原因(69.11％);损伤易致多发肋骨骨折(88.62％);肺挫伤患者98例(79.67％);合并伤患者78例(63.41％);并发症多;休克、肺部感染发生率高(54.47%、58.54％);伤后伤情危重死亡17例(13.82％).结论 老年胸部损伤伤情重、病情多变复杂,救治要有全局意识,重点是肺挫伤和肺部感染的治疗,同时又要积极诊治伤前并存疾病.
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原发性甲状腺功能减退症致空蝶鞍综合征一例
1 病例简介患者,女,62岁,主因纳差、怕冷、周身乏力4年加重1周于2008-08-31入院.患者4年前曾于唐山市工人医院被诊断为原发性甲状腺功能减退症,并予甲状腺素片40 mg早、60 mg晚口服,症状明显改善.患者未监测甲状腺功能.近1个月来自行停药,近1周自觉上述症状加重,伴恶心、呕吐.既往体健,月经153-528-3152,无痛经史,孕3产3存3,均为母乳喂养,现子女均健康.入院体格检查:T 36.4 ℃,BP 110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),发育正常,营养差,神清语利,精神差,颜面蜡黄,乳晕颜色变浅,头发稀疏,腋毛、阴毛及眉毛外1/3脱落,牙齿正常,视力正常,视野无缺损,甲状腺无肿大,两肺呼吸音清晰,心率81次/min,心音低钝,腹软,肝脾不大,双下肢无水肿,四肢肌力、肌张力正常,病理反射未引出.入院第2天患者出现烦躁,胡言乱语,定向力障碍.查甲状腺功能:促甲状腺激素(TSH)0.17 μU/ml↓(参考值为0.49～4.67 μU/ml),甲状腺过氧化物酶(TPO)297.50 U/ml↑(参考值为0～12 U/ml),三碘甲腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)水平均正常.性腺六项:促性腺激素(FSH)4.32 mU/ml↓(绝经期参考值为20～138 mU/ml),黄体生成素(LH)0.92 mU/ml↓(绝经期参考值为5～60 mU/ml),催乳素(PRL)20.49 ng/ml(参考值为1.39～24.2 ng/ml),雌激素(E2)、孕激素(P)、睾酮(T)均为0.00 ng/ml↓.促肾上腺皮质激素(ACTH)0.5 pg/ml(参考值为0～46 pg/ml),皮质醇(COR)1.8 μg/dl↓(参考值为5～25 μg/dl),生长激素(GH)0.09 ng/ml(参考值为0.06～5.00 ng/ml).血电解质:K+ 3.8 mmol/L↓,Na+ 113.7 mmol/L↓,Cl-80.7 mmol/L↓.尿比重1.020.垂体MRI示:垂体组织变薄,贴于鞍底,考虑部分空蝶鞍.血常规、血糖、血脂、肝肾功能、心肌酶、心电图、超声检查均正常.后诊断:原发性甲状腺功能减退症致空蝶鞍综合征;垂体前叶部分功能减退症.静脉给予氢化可的松及高渗氯化钠溶液等治疗,病情逐渐好转,意识转清,各项实验室检查指标接近正常.
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左房黏液瘤并脑栓塞一例
1 病例简介患者,女,84岁,2005-04-22以“口角歪斜、流涎5.0 h"收入院.该患者入院前5.0 h睡醒后活动中出现上述症状,伴不认识家人,约0.5 h恢复认知.既往1996-07-03,左股骨头置换术后第5天,活动时突发言语含糊,颅脑CT:右颞、枕部脑梗死.经治疗于1996-07-19完全恢复出院.2001年患冠心病、陈旧心肌梗死,心脏二维超声:左房前后径41 mm,左房室瓣口流速增快,但左房室瓣瓣叶及附属器形态及瓣膜开放形态均无异常,未发现左房黏液瘤;2004年发现心房纤颤,查心脏二维超声:左房巨大黏液瘤.但在大动脉短轴切面瘤体回声均匀,仅在心尖四腔切面瘤体显现较清晰(见图1、2).心脏MRI:左房巨大黏液瘤,约7.1 cm×5.1 cm×5.5 cm,病灶边界清楚,类圆形等T1长T2信号,不均匀,病灶以宽基底附着于房间隔水平,向下达左房室瓣口以上水平.
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膝关节内骨软骨瘤二例
1 病例简介患者1,女,64岁,右膝处发现一肿物6年,无疼痛及不适,肿物生长缓慢,未给予治疗.近半年逐渐出现右膝关节伸屈活动受限.半月前患者摔伤,伤及右膝关节而出现右膝关节疼痛,在家中制动疼痛无缓解,来我院就诊.入院时检查:右膝部无红肿,膝下前侧可见一高出皮肤的肿物,大小为8.0 cm×5.0 cm×3.0 cm,表面无静脉怒张,无明显压痛,膝呈半屈位,伸屈膝功能明显受限,活动范围屈80°～伸20°,活动时无明显疼痛.右膝关节正、侧位X线片显示:右膝前外侧可见不规则骨钙化影(见图1).血常规、血沉及血碱性磷酸酶无异常.入院诊断:右膝关节骨软骨瘤？患者于2007-02-11在硬膜外麻醉下行右膝部肿物切除术.术中见肿物位于髌骨下方偏髌韧带外侧,表面被滑膜包裹,与滑膜无明显黏连,蒂位于髌骨远端.其中髌骨下极软骨面已被破坏,股骨远端骨软骨出现皲裂.肿瘤为不规则的软骨融合块,呈银白色,大小为7.0 cm×5.0 cm×2.5 cm,不光滑(见图2).稍加分离后可完整切除肿物及滑膜.病理检查光镜所见:软骨瘤表面由纤维组织,内有少量血管、下方为透明软骨组成.病理诊断:骨软骨瘤病.术后6个月随访,右膝关节功能恢复正常,肿块无复发.
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以单侧下肢水肿为首发症状的髂外动脉假性动脉瘤一例
1 病例简介患者,男,74岁,因左下肢水肿5个月,发热10余日就诊.患者于5个月前无明显诱因出现左下肢指凹性水肿,伴左下肢疼痛,肌力减退.曾就诊于多家医院,未予明确诊断,均给予利尿、止痛等对症治疗.来诊前10余日患者出现发热,体温38.0～39.3 ℃,在外院给予退热、抗感染治疗后好转,为进一步治疗来我院就诊.查体:T 39.3 ℃,P 105次／min, R 18次／min,Bp 140／75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),意识清楚,咽部无充血,扁桃体无肿大,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音;心率114次／min,心律绝对不齐,心音强弱不等;腹部平坦、软,脐下偏左可触及10 cm×8 cm肿物,固定,可闻及血管杂音.左下肢指凹性水肿,左下肢肌力Ⅱ级,病理征未引出.既往有高血压、脑出血和肾功能不全病史,心房纤颤病史多年,长期口服降压药物治疗.来诊后行实验室检查:血常规提示:WBC 9.97×109/L,N 0.928,Hb 84 g/L;血清生化结果示:尿素氮19.37 mmol/L,肌酐246.9 μmol/L,乳酸脱氢酶590 U/L,肌钙蛋白T 0.115 ng/ml,血清Na+ 122.1mmol/L,血清Cl-92.1 mmol/L,清蛋白 33.1g/L,D-二聚体 6.92 μg/ml;动脉血气分析示:血液pH 7.449,动脉血二氧化碳分压 16.4 mm Hg,动脉血氧分压99 mm Hg,动脉血半饱和氧分压25.5 mm Hg,碱剩余-11.7 mmol/L;凝血功能检查示:血浆凝血酶时间 19.2 s,血浆凝血酶原时间 14.5 s, 血浆活化部分凝血酶原时间 25 s, 血浆纤维蛋白原水平5.42 g/L,胸部X线检查未见异常;腹部血管超声提示:腹腔偏左侧瘤样扩张血管,横切面大小10.6 cm×8.6 cm;腹部CT+血管三维重建示:左侧髂外动脉假性动脉瘤(见图1).诊断:左侧髂外动脉假性动脉瘤.急诊收入院行髂总动脉腔内修复术,手术过程顺利.因患者住院期间并发脑出血,病情危重,家属放弃治疗而出院.
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以低血糖昏迷为首发症状的原发性肝癌八例误诊分析
以低血糖昏迷为首发症状的原发性肝癌易被误诊或漏诊,我科2000年1月?007年6月共诊治以低血糖昏迷为首发症状的原发性肝癌8例,现总结报道如下.1 临床资料1.1 一般资料 8例患者中男6例,女2例.年龄48～68岁,平均55.8岁.病因:肝炎后肝硬化4例、酒精性肝病2例、脂肪肝2例.诱因:上呼吸道感染3例、纳差(1～3 d未进食)3例,胃底食管静脉曲张破裂出血2例.8例患者均为农民,从发病到急诊抢救室就诊时间为3 h～1 d.
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老年继发性高血压误诊12例分析
继发性高血压又称症状性高血压,是由确定的原因引起的,针对病因进行特异性治疗大多数可得以根治和改善.由于高血压是早出现且常见的临床表现,常被误诊为原发性高血压.近年来,随着诊断技术的不断提高,对继发性高血压的检出率较前明显增加,约占高血压患者的 10%～15% [1],但在基层社区误诊病例仍然较多,尤其是少见病引起的继发性高血压.现将 12例误诊为原发性高血压的老年继发性高血压患者的临床资料分析如下.
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临床医师在合理应用抗菌药物中面临的挑战与压力
通过分析临床医师在合理应用抗菌药物中面临的挑战与压力以及具体实施中存在的困难,提出要实现抗菌药物的合理应用,除需临床医师、临床药师及医院管理人员提高认识,努力学习有关理论知识,认真总结经验及不断更新观念外,还需要广大民众及政府部门的支持.
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抗菌药物在中性粒细胞缺乏并发感染的合理应用
中性粒细胞缺乏并发感染是化疗后常见并发症,治疗延迟或抗菌药物选择不合理常导致病死率上升.本文就近年来中性粒细胞缺乏合并感染性发热临床微生物学变迁、开始抗菌药物治疗前临床评估、抗菌药物选择及方案优化等临床常见问题结合新近临床试验的循证医学证据进行分析,探讨抗菌药物合理应用方案.
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乙型肝炎后肝纤维化治疗的临床研究进展
近两年来有关乙型肝炎后肝纤维化治疗的临床研究颇多,西药方面的研究主要有应用干扰素、缬沙坦、卡托普利、双环醇等治疗;中药方面的研究主要有应用肝苏颗粒、银杏叶提取物、苦参素、丹参、安珐特、姜黄素、益肝康、当飞利肝宁胶囊等治疗,并且穴位注射和三环疗法也有报道.本文就近两年抗乙型肝炎后肝纤维化的临床研究进行综述.
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美国阿片戒断的药物治疗现状
本文综述了美国阿片中毒的治疗、阿片戒断的急性期治疗、维持期治疗以及维持治疗撤除的现状.
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补血丸联合小剂量铁剂治疗缺铁性贫血的疗效
目的 观察补血丸联合小剂量铁剂治疗缺铁性贫血(IDA)的疗效,以探索一种治疗IDA的新方法.方法 将306例IDA患者随机分为3组,A组采用常规补铁治疗,给予乳酸亚铁0.2 g,3次/d;组应用小剂量补铁治疗,给予乳酸亚铁0.1 g,1次/d;C组应用补血丸联合小剂量铁剂治疗,铁剂用法同B组.共观察9周,在治疗前、中、后观察血红蛋白(Hb)、血清铁蛋白(SF)二项指标的变化,并观察用药过程中的副作用.结果 3组治疗9周后Hb、SF均有升高,但C组疗效更优,且副作用明显减少.结论 补血丸联合小剂量铁剂治疗缺铁性贫血较传统补铁治疗的疗效好,且副作用更小.
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以浊毒立论防治胃癌癌前期病变
胃癌癌前期病变是胃癌二级预防的关键环节,也是目前国内外胃癌防治研究的重点,笔者根据多年的临床经验,以浊毒立论防治慢性萎缩性胃炎伴肠化生和异型增生有很好的疗效,可使部分肠化生和异型增生减轻或消除,从而扭转了胃癌癌前病变难以逆转的观点,使胃癌的药物预防成为可能.
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多器官功能障碍综合征概述
[编者按 ] 多器官功能障碍综合征是由各种因素引起的伴有器官功能障碍的临床综合征,发病机制复杂,病死率高,本期将对其发病机制及其与严重感染、免疫功能障碍、胰岛功能损害等发病因素之间的关系进行阐述.
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血糖应激适度理论与多器官功能障碍综合征早期诊断与干预
感染、创伤、大手术后危重患者血糖出现应激变化[1].本文总结近年来国内外对多器官功能障碍综合征(MODS)及其相关领域的研究进展和成果,提出"血糖应激适度理论",并从胰岛β细胞功能不全角度,为早期诊断和干预MODS提供新方案.
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严重感染与多器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征(MODS)与感染(infection)密切相关,20世纪70～80年代曾经认为MODS是隐性或不可控制的细菌感染的一种临床表现.随着现代医疗水平和重症监护技术的迅速发展,对单个器官功能障碍的治疗效果显著提高,而MODS的病死率仍高达50%以上.
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社区健康档案动态管理的研究与实践
针对健康档案中的“采集难、动态难、共享难”的瓶颈,以先进的信息技术为载体,采取“核心档案信息利用掌上电脑在门诊采集,预防保健信息在服务中采集,个人医疗信息从医院信息系统中自动采集”等方式,将慢性病社区预防和临床治疗等有机结合起来,妇女保健、儿童保健、计划免疫、传染病管理、肿瘤防治等随访信息,门诊和病房“医生工作站”的病人诊疗记录等自动进入健康档案(即1+nX+Y),依托光缆信息网,为终实现“档案随着病人走,档案随着病情变”的目标打下良好基础,让社区健康档案真正“活”起来.
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社区老年人生活质量与原职业的相关性
目的 观察社区老年人生活质量与原从事职业的关系.方法 结合社区卫生服务团队开展的社区诊疗,选择原从事不同职业离退休老年人366例,按职业分为专业人员122例,普通工人151例,管理人员93例.从3组老年人慢性病情况、心理健康和社会角色适应等方面进行调查.结果 不同职业老年人牙病和冠心病患病率间差异均有统计学意义(P<0.01);不同职业老年人情感平衡、生活满意度、社会角色适应评分间差异均有显著性意义(P<0.05).结论 原从事不同职业老年人在三维健康方面存在一定的差异.这种差异的产生与原职业背景有一定的联系.职业是影响老年人生活质量的一个重要的人口社会学特征.
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北京市德胜社区高血压病人规范化管理依从性分析
目的 评价社区规范化管理下高血压病人的依从性,为完善社区高血压病人规范化管理流程提供参考依据.方法 采用临床对照试验方法,通过随访观察,比较同一社区居民中在社区卫生服务机构就诊的高血压病人(社区组)205例与在医院就诊的病人(医院组)130例的依从性.结果 社区组与医院组病人临床治疗依从性、健康教育依从性、生活方式改善依从性方面差异均有统计学意义(P<0.05).结论 德胜社区实施高血压规范化管理,对提高高血压病人依从性具有重要作用.
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美国糖尿病协会2008糖尿病诊疗指南(上)
美国糖尿病协会(ADA)多年来致力于糖尿病的诊疗标准和指南的制定与传播,相关文献发表在多种学术期刊上供相关人士阅读学习.文献中包含糖尿病诊疗中各主要要点的建议标准,同时也关注某些特定问题的解答,是目前世界具权威的有关糖尿病诊疗标准指南之一.2008年版ADA糖尿病诊疗指南已经公布,现整理如下供大家参考学习.
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肺原发唾腺型肿瘤12例诊治分析
目的 探讨肺原发唾腺型肿瘤的临床特点,总结其诊治方法.方法 对12例肺原发唾腺型肿瘤的临床表现和诊治结果进行回顾性分析.结果 12例肺原发唾腺型肿瘤中,腺样囊性癌6例,黏液表皮样癌4例,黏液性腺瘤和混合瘤各1例.患者多表现为咳嗽及痰中带血,偶有胸痛、胸闷、发热,盗汗、消瘦等症状不明显.行肿物单纯切除2例,袖式肺叶切除1例,单纯肺叶切除7例,全肺叶切除2例.结论 肺原发唾腺型肿瘤属良性或低度恶性,好发于气管及支气管;主要表现为干咳及痰中带血;X线检查对该病的诊断有一定的局限性,支气管镜检查并活检通常可获得明确诊断;治疗主要为外科手术切除.
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结直肠癌常用筛查方法综述
结直肠癌是北美地区常见的恶性肿瘤之一.由于大部分未发生转移的结直肠癌都可以通过手术切除的方式实施预防或治疗,因此结直肠癌高危个体的识别和早期诊断显得尤其重要.常用的筛查措施主要包括粪便隐血试验、钡灌肠检查、纤维乙状结肠镜与结肠镜检查等.目前适用于人群筛查的佳方法尚不确定,分子筛查及其他新的技术有望应用于人群结直肠癌筛查,将有助于减少结直肠癌的发病率和病死率.本文讨论了几种结直肠癌的筛查方法以及其他潜在的筛查试验.并概述了结直肠癌筛查项目的 发展趋势.
