中国全科医学杂志
Chinese General Practice 중국전과의학
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医院协会,中国全科医学杂志社
- 影响因子： 2.04
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9572
- 国内刊号： 13-1222/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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流式细胞术和血栓弹力图检测对冠心病经皮冠状动脉介入术后氯吡格雷的反应性评估
目的：探讨流式细胞术和血栓弹力图（TEG）检测对冠心病经皮冠状动脉介入术后氯吡格雷反应性的评估价值。方法入选2011年2-12月首都医科大学附属复兴医院心内科收治住院，诊断为冠心病并行经皮冠状动脉介入术（PCI），且术后行常规抗血小板治疗并同意参与本研究的患者89例作为观察组，同时选取该院同期体检健康者29例作为对照组。患者均在术后连续7 d 联合服用氯吡格雷和阿司匹林，采用流式细胞术和 TEG 检测患者术后服用氯吡格雷的反应性。流式细胞术检测血小板活化标志物 PAC -1和 CD62p 受体，TEG 检测反映氯吡格雷效果的二磷酸腺苷（ADP）抑制率，同时随访患者1年内缺血事件和出血事件发生率。结果根据统计学四分位数间距法计算血小板活化标记物表达量，定义血小板活化标记物 CD62p >15.5%同时 PAC -1>3.01%为血小板活化程度高表达，代表氯吡格雷反应性较低；血小板活化标记物 CD62p >15.5%或者 PAC -1>3.01%为血小板活化程度中等表达；血小板活化标记物 CD62p <15.5%或者 PAC -1<3.01%为血小板活化程度低表达，代表氯吡格雷反应性较好。评估 TEG 检测方法，当 ADP 抑制率为38.9%时灵敏度为97.0%、特异度为61.1%，ROC 曲线下面积为0.932（P =0.001）。血小板活化程度高表达患者46例，中等表达患者43例，无低表达患者。结合 ADP 抑制率<38.9%，40例患者氯吡格雷反应性较低。反应性较低的患者与反应性中等的患者缺血事件发生率和出血事件发生率比较，差异均无统计学意义（ P >0.05）。所有随访患者仅4例发生轻度出血事件，主要表现为局部皮下出血、牙龈出血和眼底出血。结论 TEG 检测患者对氯吡格雷反应性低下的临界值为 ADP 抑制率<38.9%，提示患者可能存在药物抵抗，为进一步研究提供了参考依据。
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核心稳定性训练对老年女性平衡能力的影响研究
目的：探讨核心稳定性训练对老年女性平衡能力的影响。方法2013年5-12月选取烟台市61~70岁符合入选标准的女性志愿者60例，采用完全随机分组法分成核心稳定性训练组（训练组）30例和对照组30例；训练组进行核心稳定性训练，对照组进行步行锻炼；分别于训练前和训练30周后进行静态平衡测试和动态平衡测试。结果训练前两组闭眼单脚站立时间比较，差异无统计学意义（P >0.05）；训练后训练组闭眼单脚站立时间长于对照组（P <0.05）；训练前两组两下肢各方向星状伸展平衡测试比较，差异无统计学意义（P >0.05）。训练后训练组左腿支撑正前方、正后方、外侧后方、外侧方（前）、外侧方（后）星状伸展平衡测试均高于对照组（P <0.05）；训练组右腿支撑正前方、内侧前方、内侧后方、正后方、外侧方（前）、外侧方（后）星状伸展平衡测试均高于对照组（P <0.05）。两下肢间所有方向星状伸展平衡测试在训练前或训练后比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。结论核心稳定性训练较步行锻炼更有利于改善老年女性的平衡能力。
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血白细胞与C反应蛋白及疼痛分级对输尿管结石自排的影响研究
背景输尿管结石的发病率和患病率逐年增加，其大多数可自行排出，但目前预测结石自行排出的方法尚不完善。目的通过前瞻性研究探讨血白细胞计数、C 反应蛋白（CRP）水平及肾绞痛疼痛分级对输尿管结石自行排出的影响。方法采用简单随机抽样法选取2013年1-8月因肾绞痛在石河子大学医学院第一附属医院就诊的符合入选标准的233例输尿管结石患者的临床资料。记录患者的年龄、性别、体质指数（BMI）、疼痛分级、实验室检查指标、B 超或 CT 影像学资料。1个月后根据患者结石的排出情况分为排石组和未排石组。采用 Logistic 回归分析筛选影响因素；绘制 ROC 曲线确定血白细胞计数预测输尿管结石自行排出的佳截点。结果138例患者（排石组）输尿管结石自行排出，排石率为59.23%；95例患者（未排石组）输尿管结石未排出。两组患者的结石大小及位置、年龄、疼痛分级、血白细胞计数、中性粒细胞分数、中性粒细胞计数、淋巴细胞分数、CRP 水平间差异有统计学意义（ P <0.05）。Logistic 回归分析显示，结石大小、血白细胞计数、CRP 水平、结石位置是输尿管结石自行排出的独立影响因素（OR =0.028、1.736、0.557、1.569，P <0.05）。根据 ROC 曲线，血白细胞计数预测输尿管结石自行排出的截点为9.10×109/ L，灵敏度和特异度分别为0.70和0.58。结论与结石大小及位置一样，血白细胞计数和 CRP 水平可作为预测输尿管结石自行排出的独立影响因素。血白细胞计数<9.10×109/ L 的患者结石排出率低，建议直接行输尿管镜治疗。
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BAG -1S 和 COX -2基因在非小细胞肺癌中的表达及其对预后的意义
目的：探讨 BAG -1S 和 COX -2基因在非小细胞肺癌（NSCLC）中的表达及相关性，分析联合检测BAG -1与 COX -2蛋白的表达对 NSCLC 预后的指导意义。方法选取2009年1月-2010年1月于辽宁医学院附属医院行肺癌手术且术后行6~8个周期含铂方案化疗的120例 NSCLC 患者的手术病理标本，采用免疫组化法检测肺癌组织的 BAG -1蛋白和 COX -2蛋白表达水平，采用 RT - PCR 技术检测肺癌组织中 BAG -1S mRNA 的表达，分析 BAG -1S 蛋白和 COX -2蛋白表达的相关性及与性别、年龄、病理类型、病理分期、分化程度和有无淋巴结转移的关系，通过临床随访评价联合检测 BAG -1S 和 COX -2对 NSCLC 的预后意义。结果120例 NSCLC 患者中 BAG -1S 和 COX -2蛋白的阳性表达率分别为60.8%（73例）和55.8%（67例）。不同分化程度 NSCLC 患者 BAG -1S 蛋白阳性表达率间比较，差异有统计学意义（χ2=10.551，P =0.005）；不同病理类型及淋巴结转移患者 COX -2蛋白阳性表达率间比较，差异有统计学意义（χ2=9.069、7.320，P =0.003、0.007）。BAG -1S 蛋白阳性表达、BGA -1L/ M 阳性表达、BAG -1蛋白阴性表达患者的总生存期（OS）、无进展生存期（PFS）分别为39.482、36.414、35.806个月，25.760、24.235、23.925个月。BAG -1S 蛋白阳性表达、BAG -1L/ M 蛋白阳性表达、BAG -1蛋白阴性表达患者的 OS、PFS 比较，差异均有统计学意义（ P <0.05）。COX -2蛋白阳性与阴性表达患者的 OS（37.671、39.007个月）、PFS （24.861、25.520个月）比较，差异均有统计学意义（P <0.05）。BAG -1S、COX -2蛋白单独阳性表达及二者同时表达患者的 OS（41.516、35.948、38.330个月）、PFS（26.805、24.056、25.173个月）比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。BAG -1S 蛋白与 COX -2蛋白的阳性表达呈正相关（r =0.180，P =0.049）。Cox 回归分析显示 BAG -1S 蛋白、COX -2蛋白、分化程度、病理分期及淋巴结转移是 NSCLC 患者生存期的影响因素（P <0.05）。结论 BAG -1S蛋白和 COX -2蛋白在 NSCLC 中高表达，二者呈正相关性；BAG -1S 阳性、COX -2阴性表达患者具有显著生存优势，联合检测两因子可能预测 NSCLC 患者的预后。
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评估血液透析患者应用1.75mmol/L钙离子浓度透析液短期效果的多中心前瞻性研究
目的：评估使用1.75 mmol/ L 钙离子浓度透析液（DCa 1.75）进行维持性血液透析（MHD）治疗对MHD 患者慢性肾脏病矿物质-骨异常（CKD - MBD）生化指标及其临床预后的影响。方法纳入3个血液透析中心的483例 MHD 患者。于2011年1月-2012年12月随访24个月，将中心1的289例患者作为高钙组，2011年1-12月使用1.50 mmol/ L 钙离子浓度透析液（DCa 1.50），2012年1-12月使用 DCa 1.75；将中心2和中心3的194例患者作为普通钙组，2011年1月-2012年12月使用 DCa 1.50透析。监测 CKD - MBD 生化指标：血钙（Ca）、血磷（P）、全段甲状旁腺激素（iPTH）、骨特异性碱性磷酸酶（BAP）；检测转移性钙化指标：主动脉弓钙化评分（ AoACS）、腹主动脉钙化（AAC）、心脏瓣膜钙化（CVC）。记录终点事件：全因死亡（ACM）、心脑血管疾病（CCVD）、骨折、新发转移性钙化。对比两组间及组内各项观察指标的变化。结果完成随访患者：高钙组284例（98.3%）、普通钙组194例（100.0%），平均随访（21.3±5.6）个月。换用 DCa 1.75后，2012年度高钙组血 Ca 较2011年度增加〔（2.39±0.22）mmol/ L 与（2.34±0.21）mmol/ L，t =-2.910，P =0.004〕、较同年度普通钙组增加〔（2.39±0.22）mmol/L 与（2.30±0.16）mmol/ L，t =5.187，P <0.001〕；血 P 和 iPTH 较2011年度下降〔（1.78±0.39）mmol/ L 与（1.89±0.42）mmol/ L，t =2.909，P =0.004；（306.5±298.6） pg/ ml 与（425.7±365.1） pg/ ml，t =8.377，P <0.001〕、较同年度普通钙组下降〔（1.78±0.39）mmol/ L 与（1.86±0.39）mmol/ L，t =-2.016，P =0.044；（306.5±298.6） pg/ ml 与（366.6±341.0）pg/ ml，t =-2.113，P =0.035〕；两组间及高钙组改变 DCa 前后 AoACS 间差异均无统计学意义（P >0.05）。两组终点事件比较：2011年度普通钙组 CCVD 13例、骨折2例、新发转移性钙化13例，高钙组分别为8、3、16例，两组终点事件发生率间差异无统计学意义（χ2=2.747，P =0.098）；2012年度普通钙组分别为13、2、15例，高钙组分别为8、1、19例，两组终点事件发生率间差异有统计学意义（χ2=4.391，P =0.036）。结论短期应用 DCa 1.75可显著降低 MHD 患者血 P 和 iPTH 水平，显著增加血 Ca 水平，终点事件总发生率下降，且不增加新发心血管钙化的发生率。
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良性前列腺增生与血压昼夜节律的关系研究
背景良性前列腺增生（BPH）和高血压是中老年男性的常见病和多发病，二者关系密切，高血压可能加重 BPH 患者症状。目的观察原发性高血压病合并 BPH 患者症状评分与血压昼夜节律之间的关系。方法选择2010年1月-2012年6月于北京大学第一医院住院的原发性高血压病合并 BPH 患者83例，其中非老年患者27例，老年患者56例。采用国际前列腺症状评分（IPSS）评价患者症状程度，并使用无创动态血压检测仪监测患者24 h 血压，分别计算日间平均收缩压、日间平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、24 h 平均收缩压、24 h 平均舒张压、平均动脉压、平均脉压、脉压指数和夜间血压下降率。结果患者 IPSS 为（10.31±8.59）分，IPSS 与夜间血压下降率呈负相关（r =-0.273，P <0.05），与平均脉压、脉压指数呈正相关（ r =0.380、0.483，P <0.01），与平均动脉压、日间平均收缩压、日间平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、24 h 平均收缩压、24 h 平均舒张压均无直线相关关系（r =-0.181、0.091、-0.121、0.122、-0.187、0.117、-0.127，P >0.05）。非老年患者 IPSS 为（6.03±6.81）分，IPSS 与脉压指数呈正相关（r =0.455，P <0.05），与平均脉压、平均动脉压、夜间血压下降率、日间平均收缩压、日间平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、24 h 平均收缩压、24 h 平均舒张压均无直线相关关系（r =0.355、0.032、-0.076、0.117、-0.206、0.169、-0.128、0.170、-0.101，P >0.05）。老年患者IPSS 为（12.36±8.65）分，IPSS 与夜间血压下降率呈负相关（ r =-0.281，P <0.05），与脉压指数呈正相关（ r =0.271，P <0.05），与平均动脉压、平均脉压、日间平均收缩压、日间平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、24 h 平均收缩压、24 h 平均舒张压均无直线相关关系（ r =-0.072、0.224、0.003、-0.244、0.202、-0.149、0.082、-0.197，P >0.05）。结论高血压合并 BPH 患者的症状越严重，IPSS 越高，其血压昼夜节律紊乱和动脉硬化程度越严重。
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健康青年仰卧位肺通气功能正常预计值研究
目的：初步建立河北地区健康青年仰卧位肺通气功能正常预计值公式，为仰卧位肺功能检测成为常规检查项目提供可靠依据。方法选取2012年3月-2013年9月在河北医科大学第四医院入职体检的健康青年248例，其中男性 BMI 18.5~<25.0 kg/ m2（正常）84例，≥25.0 kg/ m2（肥胖）14例；女性 BMI <18.5 kg/ m2（偏瘦）21例，正常120例，肥胖9例。采用耶格 MS 型功能仪测定受试者坐位和仰卧位肺通气功能指标，包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气末容积（FEV1）、FEV1/ FVC。采用多元逐步线性回归分析，分别以 FVC、FEV1、FEV1/ FVC为因变量，以年龄、身高、体质量为自变量，建立男、女仰卧位的肺通气功能预计值公式。结果体位比较显示，女性坐位 FVC、FEV1/ FVC 高于仰卧位（P <0.05）；女性 FEV1、男性 FVC、FEV1、FEV1/ FVC 坐位与仰卧位比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。女性仰卧位 FVC、FEV1/ FVC 在不同体型间比较，差异均有统计学意义（P <0.05）；女性仰卧位 FEV1、男性仰卧位 FVC、FEV1、FEV1/ FVC 在不同体型间比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。女性偏瘦仰卧位 FVC、FEV1预计值方程式比较，差异有统计学意义（P <0.05），正常体型男女性仰卧位 FVC、FEV1、FEV1/FVC 预计值方程式比较，差异有统计学意义（P <0.05）。结论在国内尚无仰卧位肺通气功能指标医学参考值的情况下，可以酌情参考此预计值方程式，有效评价仰卧位患者肺通气功能状况。
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WONCA 主席 Michael Kidd 的讲话：家庭医生应对全球卫生的严峻挑战--以印度及非洲为例
世界上有超过25%的人口生活在南亚，许多人极度贫困，卫生保健享受极为有限或根本无法享受。世界家庭医生组织（WONCA）通过会员组织对其持续提供强有力的支持，以改善该地区人们享受基本医疗权利的状况。
印度一直在努力实现卫生保健的全覆盖。印度幅员辽阔，为12亿人口（其中80%为农村人口）提供卫生保健是一项巨大挑战。像 WONCA 一样，印度政府认识到卫生保健的全覆盖只有通过加强基本医疗来实现，其关键就是强有力的家庭医学。 -
WONCA 研究论文摘要汇编--有流产史女性患心血管疾病的风险：女性健康行动
目的：与流产/死产相关的新陈代谢、激素和凝血机制的变化可导致心血管疾病（CVD）。本研究评价了有流产史女性与 CVD 的相关性。方法1993-1998年，将77701名绝经后妇女纳入研究。收集基线信息，包括既往史、社会人口学和 CVD 风险因素。对有1次或≥2次流产、≥1次死胎与发生 CVD 的关系行多元 Logistic 回归分析。结果77701名妇女中有23538名（30.3%）报告有流产史，1670名（2.2%）有死胎史，1673名（2.2%）既有流产史又有死胎史。与无死胎史者相比，≥1次死胎史者患冠心病（ CHD）的风险升高〔 OR =1.27，95% CI（1.07，1.51）〕；与无流产史者相比，有1次流产史、≥2次流产史者患 CHD 的风险升高〔OR =1.19，95% CI（1.08，1.32）；OR =1.18，95% CI（1.04，1.34）〕。缺血性卒中者与死产或流产史者患 CHD 的风险比间无显著差异。结论流产史与 CHD 相关，但与缺血性卒中无关。有≥1次死产或有≥1次流产史妇女患 CVD 的风险增加，应该列为密切观察或行早期干预的对象；流产导致 CVD 风险增加的病理生理学机制还需行进一步研究。
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WONCA 研究论文摘要汇编--疲乏调查是合理的方法
背景疲乏是患者看全科医生的常见原因。除了躯体病理学病因不常见外，其他可能的诊断范围较广，或许还潜在严重病变。疲乏导致高检查率，但通常没有异常的结果。包括澳大利亚在内的许多国家均具有用于评估和调查疲乏的指南。目的本文对合理的疲乏调查方法进行概述，了解国际文献及近发表的澳大利亚指南。讨论基于现有文献，研究者建议对疲劳就诊患者采取以下手段：全面询问病史和检查，对无特征性临床症状和体征者考虑行等待观察，一旦决定调查，则明智地选择相应的检查措施。
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心脏疾病的影像学诊断：澳大利亚全科医疗实践指南
背景心脏疾病是澳大利亚患病和死亡的主要原因之一。冠状动脉疾病（CAD）需要进行多项鉴别诊断，不同的影像学检查措施可以帮助诊断心脏疾病。目的本文旨在提供新、创伤小、容易实施的 CAD 影像学诊断路径。讨论非常多的胸痛患者符合 CAD 诊断标准，不需要进一步检查。部分疑似患者则需要通过负荷型检查，如核素心肌灌注显像或负荷超声心动图进行危险分层。在分层后，中低危患者将受益于无创 CT 冠状动脉成像的进一步分诊；这是一项低危、高特异性的门诊检查。目前，三联检查未广泛应用，但也许会在未来改变胸痛的临床诊断方法；MRI 在操作性和检查时间上还不可行。
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代谢组学在肝功能衰竭中的应用及研究进展
代谢组学是系统生物学的重要研究方法之一，作为后基因组学的一员，代谢组学主要描述机体在基因修饰或病理生理刺激下出现的代谢变化规律。目前肝功能衰竭的研究已日趋成熟，代谢组学提升了肝功能衰竭相关代谢产物的全面检测技术，为其研究提供了全新的技术平台。本文主要对代谢组学在肝功能衰竭中的应用及研究进展进行综述。
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乳腺癌基因组不稳定性的研究进展
乳腺癌是严重威胁世界女性健康的常见恶性肿瘤之一，近年研究发现，基因组不稳定性是肿瘤发生发展的重要分子机制，与肿瘤预后差及多重耐药相关。通过对乳腺癌相关基因改变的研究，寻找与乳腺癌发生相关的不稳定基因，探索其与乳腺癌发生发展的机制，是当前乳腺癌基因领域的一个重要研究方向，同时能够为个体化治疗提供新的靶点。本文主要就与乳腺癌基因组不稳定性相关的基因、形成机制以及临床应用方面的研究成果进行综述。
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北京市居民家庭血压计配备及使用情况调查
背景《中国高血压防治指南（2010）》建议家庭血压测量时使用经验证的上臂式全自动或半自动电子血压计。目的了解北京市居民家庭血压计配备及使用现状。方法2013年3月，采取方便抽样法，采用自行设计的问卷调查北京市20~79岁常住居民。结果共调查了北京市29个街道和9个乡镇的3297例常住居民，50.0%（1650例）的居民家庭配备血压计；除11例未填写血压计类型外，家庭配备台式水银血压计、上臂式电子血压计和腕式电子血压计者分别占43.3%（714例）、40.1%（661例）和16.0%（264例）。27.1%（895例）的居民认为家庭血压测量合适的工具是上臂式电子血压计。非条件 Logistic 回归分析显示，居住地、年龄、教育程度、患高血压与对家庭配备上臂式电子血压计的认知是家庭配备上臂式电子血压计的影响因素（P <0.05）。1236例居民在家测量血压，占家庭配备血压计者的74.9%，占总体调查者的37.5%。38.3%（473例）的家庭自测血压者能够正确测量血压。结论北京市居民对家庭自测血压应选择上臂式电子血压计的认知不足，家庭上臂式电子血压计的配备率较低，家庭自测血压正确率较低，应加强相关知识和技能的传授。
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大环内酯类药物治疗隐源性机化性肺炎一例并文献复习
目的：提高对大环内酯类药物治疗隐源性机化性肺炎（COP）的认识。方法报道1例使用阿奇霉素治疗 COP 病例的诊治经过，并进行文献复习。对万方数据库和 PubMed 数据库进行检索，检索时间截至2012年12月，共8篇文献入选，大环内酯类药物治疗 COP 患者34例。对此34例及本例患者的临床资料以及大环内酯类药物的治疗反应进行总结。结果35例患者中20例初始即单独应用大环内酯类药物治疗，16例治愈，但病情改善时间较激素明显延长，4例治疗失败；9例联合使用大环内酯类药物治疗后病情改善；6例未评估临床疗效。大环内酯类药物不良反应少见，仅1例患者在使用克拉霉素过程中出现皮疹而停药。结论对轻症 COP 患者大环内酯类药物可尝试作为一线治疗药物，对在激素减量过程中或停用后反复发作患者加用大环内酯类药物可增强疗效。
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消化内科老年急性腹痛病因构成及误诊分析
目的：探讨消化内科老年急性腹痛患者病因构成及临床特点，分析误诊原因，提高对老年急性腹痛的诊断水平。方法回顾性分析深圳市罗湖区人民医院2012-2013年消化内科诊治的76例老年急性腹痛患者（60~96岁，老年组）的临床资料，并以同期青年急性腹痛患者128例为对照（16~40岁，青年组），对比分析两组患者的腹痛病因及误诊情况。结果老年组发病24 h 内就诊率为40.8%（31/76），青年组为73.4%（94/128），差异有统计学意义（χ2=21.42，P <0.05）。两组患者均以内科腹痛为主，两组腹痛病因构成间差异无统计学意义（χ2=17.29，P<0.05）。青年组误诊率为7.8%（10/128），低于老年组的23.7%（18/76），差异有统计学意义（χ2=10.145，P <0.01）；两组均误诊为消化系统疾病。结论老年人急性腹痛的病因较多，就诊晚，极易发生误诊，消化内科医师应提高对老年急性腹痛患者临床特点的认识及对老年急性腹痛患者的诊治水平。
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不明原因发热诊断策略研究进展
不明原因发热是临床诊断的难题之一，其病因繁多、病程长，临床症状常无特异性，临床诊断困难，给患者本人、家庭及社会带来了负担。加深对不明原因发热的认识，研究诊断策略，提高诊断效率十分必要，本文就不明原因发热的诊断策略研究进展进行了综述。
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食管电极导管使用次数与食管调搏起搏电压阈值的关系
目的：探讨食管电极导管的使用次数与食管调搏起搏电压阈值的关系。方法选取2012-2013年在重庆第三军医大学大坪医院行食管调搏检查的患者123例，比较采用新导管或曾使用过1~2次（A 组）、3~4次（B组）、4次以上（C 组）食管电极导管患者的起搏电压阈值。结果 A 组患者的起搏电压阈值为（13.07±2.63）V，B组患者的起搏电压阈值为（17.15±2.60）V，C 组患者的起搏电压阈值为（21.65±1.89）V，3组患者的起搏电压阈值间差异有统计学意义（F =147.019，P <0.05）；其中 B 组起搏电压阈值高于 A 组，C 组起搏电压阈值高于 A、B 组，差异均有统计学意义（P <0.05）。结论食管电极导管重复使用3~4次以上时因电极表面钝化膜的形成导致起搏电压阈值增高，阻碍了该项技术在临床的推广与使用。
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头孢曲松钠致上尿路结石五例诊疗分析
目的：分析头孢曲松钠所致上尿路结石的特点及诊疗方法。方法回顾性分析2006年3月-2013年11月辽宁医学院附属第一医院收治的头孢曲松钠致尿路结石患者5例，其中男1例，女4例；年龄分别为9、13、25、26、29岁。通过泌尿系彩色超声检查或 CT 确定结石存在，结合头孢曲松钠用药史做出初步诊断。采用输尿管插管或低能级体外冲击波碎石对患者进行治疗。结果双肾 CT 示：双侧肾盂略扩张，可见点状密度增高影；双侧输尿管上、中段亦扩张，左侧输尿管管壁局部增厚；右侧输尿管管腔内见类圆形高密度影（约腰4、5椎间隙水平处），大小为0.56 cm ×0.60 cm，CT 值约146 HU。彩色超声示：左侧输尿管上段结石1.5 cm ×0.6 cm，右侧输尿管第三狭窄处结石0.8 cm ×0.6 cm。通过镜下输尿管插管或低能级体外冲击波碎石处理后，5例患者症状缓解或消失，尿量增多，肾功能1~5 d 内逐渐恢复，1周后复查彩色超声均未见结石残留，清石率为100%。结石成分经结石红外光谱鉴定为头孢曲松钠或头孢曲松钙。结论通过影像学特点及用药史可初步诊断头孢曲松钠所致上尿路结石；通过镜下输尿管插管或低能级体外冲击波碎石即可解除结石所致梗阻，排净结石，疗效可靠，值得临床推广应用。
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胃泌素释放肽前体在小细胞肺癌中的表达水平及其意义
目的：探讨胃泌素释放肽前体（ProGRP）在小细胞肺癌（SCLC）中的表达水平及临床意义。方法选择2011年5月-2013年5月安徽医科大学第一附属医院收治的初诊 SCLC 患者88例为 SCLC 组、非 SCLC 患者84例为 NSCLC 组、肺部良性病变患者50例为良性病变组，另选择同期在本院行体检健康者40例为对照组。采用 ELISA 法检测受试者血清ProGRP水平；采用放射免疫法检测血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平。结果4组血清ProGRP和 NSE 水平比较，差异均有统计学意义（P <0.05），其中 SCLC 组和 NSCLC 组血清ProGRP和 NSE 水平均高于对照组和良性病变组（P <0.05）；SCLC 组血清ProGRP和 NSE 水平均高于 NSCLC 组（P <0.05）。SCLC 广泛期血清ProGRP和NSE 水平均高于 SCLC 局限期（t =18.483、10.959，P <0.05）。治疗前 SCLC 缓解期、好转期和进展期ProGRP水平比较，差异无统计学意义（P >0.05）；治疗后 SCLC 缓解期、好转期和进展期ProGRP水平比较，差异有统计学意义（ P<0.05），其中进展期ProGRP水平均高于缓解期和好转期（P <0.05）。缓解期、好转期治疗后ProGRP水平均低于治疗前，进展期ProGRP水平治疗后高于治疗前（P <0.05）。结论血清ProGRP在 SCLC 中表达水平升高，尤其是进展期和广泛期；ProGRP在肿瘤的分期及预后判定有一定的临床价值。
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后腹腔镜下输尿管切开取石治疗第4腰椎水平输尿管结石的疗效观察
目的：探讨后腹腔镜下输尿管切开取石治疗第4腰椎（L4）水平输尿管结石的临床效果。方法对赣州市人民医院2009年2月-2013年2月收治的32例 L4水平输尿管结石患者行后腹腔镜下输尿管切开取石术。其中男19例、女13例，左侧17例、右侧15例；年龄21~65岁，平均43.6岁。合并患侧肾轻度积水12例、中度积水9例、重度积水11例。结果32例均顺利完成手术，手术时间45~180 min，平均78.6 min；出血量10~60 ml，平均25 ml。术后1例发生漏尿，自行缓解。随访3~24个月，患侧肾积水消失或好转，无输尿管狭窄等并发症。结论后腹腔镜下输尿管切开取石可用于治疗 L4水平输尿管结石。
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尼可地尔在慢性缺氧诱导右心室肥厚及心房纤颤中的作用研究
目的：探讨钾离子通道开放剂（尼可地尔）在慢性缺氧诱导右心室肥厚及心房纤颤中的作用。方法预备120只健康 SD 大鼠（雌雄不限，250~300 g），并采用随机数字表法将其分为Ⅰ~Ⅵ共6组进行干预处理，每组20只。Ⅰ组为空白对照组，Ⅱ组为尼可地尔组，Ⅲ组为慢性缺氧组，Ⅳ组为慢性缺氧+尼可地尔组，Ⅴ组为慢性缺氧+尼可地尔+心房纤颤药物组，Ⅵ组为慢性缺氧+心房纤颤药物组。Ⅰ组不给予任何药物干预；Ⅲ~Ⅵ组均给予慢性缺氧处理10 d；Ⅳ组和Ⅴ组在每次缺氧处理前30 min 经大鼠尾静脉注射尼可地尔（0.8 mg/ kg），Ⅱ组同时给予尼可地尔（0.8 mg/ kg）；Ⅴ组和Ⅵ组均在第6天开始使用氯化钙10 mg/ ml 和乙酰胆碱66μg/ ml 混合液，连用4 d。记录后一次给药后大鼠发生心房纤颤持续时间及右心室肥厚指数（RVHI）。结果6组大鼠 RVHI 比较，差异有统计学意义（P <0.05）。Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ组大鼠 RVHI 分别与Ⅰ组和Ⅱ组比较，差异有统计学意义（P <0.05）；Ⅰ组和Ⅱ组大鼠RVHI 比较，差异无统计学意义（P >0.05）；Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ组大鼠 RVHI 两两比较，差异无统计学意义（P >0.05）。Ⅰ组和Ⅱ组大鼠未发生心房纤颤，Ⅲ、IV 组有少部分大鼠发生心房纤颤，但发生时间和持续时间长短不一致。Ⅴ组和Ⅵ组大鼠经过慢性缺氧及心房纤颤药物诱导心律失常处理后，在实验进程第9天均出现心房纤颤。后一次给药后，Ⅴ组大鼠心房纤颤持续时间短于Ⅵ组大鼠〔（18.63±1.70）s 与（20.18±2.10）s；t =2.57，P <0.05〕。结论尼可地尔可增强大鼠对慢性缺氧导致心房纤颤的耐受能力，降低心房纤颤持续时间；但短期内逆转心肌肥厚的作用不明显。
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精神分裂症患者自我管理的研究现状及展望
随着慢性病自我管理的广泛开展，精神分裂症患者的自我管理亦得到初步发展。本文在自我管理及其相似概念的基础上提出精神分裂症患者自我管理的概念，并明确精神分裂症患者自我管理中的潜在目标对象、管理相关工作者、自我管理的内容、管理时间、频率及周期、自我管理评价工具以及研究方法的新进展等问题，结合我国当前社会背景，分析了精神分裂症患者自我管理中存在的问题，并对未来发展提出了展望，以推动我国精神分裂症自我管理的规范化发展。
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积极性社区干预治疗精神分裂症患者的成本-效果分析
目的：探讨积极性社区干预治疗精神分裂症患者的成本-效果。方法选取2012年12月-2013年2月无锡市南长区重性精神病规范化管理的慢性精神分裂症患者120例，使用随机数字表法将其均分为研究组和对照组，研究组给予积极性社区干预，对照组提供常规社区精神卫生服务，随访观察1年。采用自制社区精神疾病成本调查表、阳性与阴性症状量表（PANSS）、世界卫生组织生命质量测定量表简表（WHOQOL - BREF）对两组患者的治疗成本-效果进行评估。结果两组患者的性别构成、年龄、首次发病年龄、婚姻状态、受教育年限、病程、住院次数、药物剂量、家庭月收入、服药依从性、主要照顾者情况比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。两组总成本比较，差异无统计学意义（P >0.05）。研究组社区精神病防治费用、住院费用、住院探视交通费用、家属照顾缺勤费用低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。干预前两组患者 PANSS 得分、WHOQOL - BREF 得分比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。干预后1年时两组 PANSS 评分减分量（E1）、WHOQOL - BREF 评分增分量（E2）比较，差异均有统计学意义（P <0.05）。分别以 PANSS 得分、WHOQOL - BREF 得分为治疗效果进行成本-效果分析，PANSS 评分每减少1分、WHOQOL - BREF 评分每增加1分，研究组的平均成本-效果比（C/ E1和 C/ E2）均低于对照组。敏感性分析显示，假设总成本下降10%而 E1、E2维持不变时，研究组的成本-效果仍低于对照组。结论积极性社区干预能有效改善慢性精神分裂症患者的临床症状和生活质量，较传统社区卫生服务更具有卫生经济学价值，是一种经济有效的社区康复模式，值得推广应用。
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精神分裂症恢复期患者支持性干预方案的设计与验证：预实验
目的：分析精神分裂症恢复期危险因素，探索适合精神分裂症恢复期患者的支持性干预方案。方法选择2013年3-9月赤峰市安定医院门诊取药或复查的30例精神分裂症患者，按照年龄和病程匹配分为试验组和对照组，各15例。两组均服用相同的抗精神病药物，对照组入组时行常规健康教育，试验组实施支持性干预（干预时间持续10周）。干预前后采用家庭关怀度指数问卷（APGAR）、非理性信念量表（IBS）、社会功能缺陷量表（SDSS）、一般自我效能感量表（GSES）评价两组的康复效果。结果时间因素和分组因素对 APGRA、IBS、SDSS、GSES 评分存在交互作用（P <0.05）；组间比较：试验组和对照组干预前 APGRA、IBS、SDSS、GSES 评分间差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，试验组 APGRA、GSESS 评分高于对照组，IBS、SDSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。组内比较：对照组干预前后各评分间差异均无统计学意义（P >0.05）；试验组干预后 APGRA、GSESS 评分较干预前升高，IBS、SDSS 评分均较干预前降低，差异有统计学意义（P <0.05）。结论预实验显示，支持性干预在一定程度上改善了患者的家庭功能、非理性信念、社会功能及自我效能，能有效促进精神分裂症恢复期患者的康复，从而为临床护理人员开展康复工作提供实践指导。
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心理情景剧对慢性精神分裂症患者共情能力的影响
目的：探讨心理情景剧对慢性精神分裂症患者共情能力的影响。方法选取2013年3-12月河北省荣军医院住院的男性精神分裂症患者116例，采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组各58例。两组均服用原有抗精神病药，对研究组辅以心理情景剧治疗，3个月为1疗程。于干预前、后应用中文版人际反应指针量表（IRI - C）、阴性症状量表（SANS）、住院精神患者社会功能评定量表（SSPI）、罗森伯格自尊量表（SES）、情绪-社交孤独问卷（ESLI）、得克萨斯社交行为问卷（TSBI）分别进行测定。结果组间比较：干预前两组中文版 IRI - C 总分及观点采择（PT）、幻想力（FS）、同情性关心（EC）和个人痛苦（PD）得分比较，差异无统计学意义（P >0.05）；干预后研究组中文版 IRI - C 总分及 PT、FS、EC 得分均高于对照组（P <0.05）。组内比较：两组干预后中文版 IRI - C 总分及 PT、FS、EC 得分均较干预前增加（P <0.05）。组间比较：干预前两组 SANS、SSPI、TSBI、SES、ESLI 得分比较，差异无统计学意义（ P >0.05）；干预后两组 SANS、SSPI、TSBI、SES、ESLI 得分比较，差异有统计学意义（ P <0.05）。组内比较：对照组干预前后 SANS、SSPI、TSBI、SES、ESLI 得分比较，差异无统计学意义（ P >0.05）；研究组干预前后 SANS、SSPI、TSBI、SES、ESLI 得分比较，差异均有统计学意义（P <0.05）。结论心理情景剧能提高慢性精神分裂症患者的共情能力，改善阴性症状和社会功能，增加患者与人交往的自尊和自信心，减轻社交孤独。
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精神分裂症恢复期患者疾病知识-态度-行为知晓度问卷的编制
背景国内尚缺乏评估精神分裂症恢复期患者疾病知晓度的相关问卷。目的开发适用于评价精神分裂症恢复期患者疾病知识-态度-行为知晓度的问卷，为评估患者疾病知识掌握程度及自我管理能力提供可靠工具。方法在建立理论框架、参阅文献并咨询专家、开展半结构式访谈及问卷调查的基础上，编制精神分裂症恢复期患者疾病知识-态度-行为知晓度问卷。结果探索性因素分析显示，问卷由病因知晓、危险因素知晓、治疗知晓及康复知晓4个维度构成，累计方差贡献率为56.64%。验证性因素分析显示，结构方程模型拟合指数：自由度（ df）=1.187，适配度指数（GFI）=0.877，调整后适配度指数（ AGFI）=0.856，渐进残差均方和平方根（ RMSEA）=0.030。问卷总体 Cronbach's α系数为0.794；各个维度的 Cronbach's α系数为0.656~0.810。结论本研究设计的精神分裂症患者疾病知识-态度-行为知晓度问卷具有较好的信效度。
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经肱动脉行主动脉内球囊反搏支持下救治急性心肌梗死两例报道并文献复习
急性心肌梗死病死率高，尽早及时行主动脉内球囊反搏（IABP）支持可明显降低病死率。传统经股动脉8F IABP 置入技术成熟，但易出现出血、血肿等并发症。当遇外周血管疾病、血管严重弯曲、急危重患者不能平卧时，IABP 置入禁忌或失败，可考虑经肱动脉途径行 IABP 支持。本文报道2例急性心肌梗死伴下肢动脉慢性闭塞/严重心力衰竭患者，不能平卧，采取经肱动脉途径行 IABP 植入术，效果好，没有明显并发症，表明经肱动脉途径行 IABP植入术可行、安全有效，值得临床进一步研究、观察。
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永久起搏器旋弄综合征一例报道
起搏器旋弄综合征为临床起搏器植入术的罕见并发症，多发生于老年女性肥胖患者。虽然其发生率较低，但有潜在致命的危险性。因此，临床应注意预防起搏器旋弄综合征的发生，对已发生者应采取及时有效的治疗措施。本文就1例行永久起搏器植入术2个月后出现旋弄综合征的患者进行报道，旨在加强临床医师对该病的认识。
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MTHFR基因677C>T多态性与慢性肾衰竭血液透析患者心血管疾病易患性关联的Meta分析
目的：探讨亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因677C > T 多态性与慢性肾衰竭血液透析患者心血管疾病易患性的关系。方法计算机检索 Web of Science（1945-2013年）、Medline（1966-2013年）、EMBase （1980-2013年）、CINAHL（1982-2013年）、万方数据库（1998-2013年）和中国知网（1915-2013年）。采用Stata 12.0软件进行 Meta 分析，计算优势比（OR）及其95%可信区间（95% CI）评价 MTHFR 基因677C > T 多态性与慢性肾衰竭血液透析患者心血管疾病易患性的关联。结果共纳入8篇队列研究文献，包括2292例慢性肾衰竭血液透析患者。Meta 分析结果显示，MTHFR 基因677C > T 多态性会增加慢性肾衰竭血液透析患者心血管疾病的发病风险〔TT 与 CC：OR =2.75，95% CI（1.35，5.59），P =0.005；CT + TT 与 CC：OR =1.39，95% CI（1.09，1.78），P =0.008；TT 与 CC + CT：OR =2.52，95% CI（1.25，5.09），P =0.010〕。根据不同种族进行亚组分析发现，MTHFR 基因677C > T 多态性与亚洲人群慢性肾衰竭血液透析患者心血管疾病的易患性相关〔 TT 与 CC：OR =3.38，95% CI （1.11，10.28），P =0.032；CT + TT 与 CC：OR =1.44，95% CI（1.05，1.97），P =0.022〕；但在非洲人群和欧洲人群中未发现关联（P >0.05）。结论 MTHFR 基因677C > T 多态性可能会增加亚洲人群慢性肾衰竭血液透析患者心血管疾病的易患性。
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烧伤皮肤再生医疗技术治疗糖尿病足部溃疡疗效的系统评价
目的：系统评价烧伤皮肤再生医疗技术〔湿润暴露疗法/湿润烧伤膏（MEBT/ MEBO）〕治疗糖尿病足部溃疡的疗效和安全性。方法计算机检索 Medline、EMBase、Cochrane 图书馆临床试验资料库、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普数据库和万方数字化期刊群，并手工检索相关领域其他杂志，检索时间为数据库创建至2014年4月。纳入以糖尿病足患者为研究对象、比较 MEBT/ MEBO 与其他创面治疗方法的随机对照试验（RCT）。评价纳入文献的质量，采用 RevMan 5.1软件进行系统评价。结果共纳入10篇 RCT，包括668例患者。纳入文献中1篇文献质量为 A 级，8篇文献为 B 级，1篇文献为 C 级。系统评价结果显示：采用 MEBT/ MEBO 为主处理创面的疗效优于对照组〔OR =3.94，95% CI（2.30，6.77），P <0.00001〕，亚组分析亦支持上述结果，且未发现治疗不良反应。结论基于目前的研究，MEBT/ MEBO 治疗糖尿病足疗效肯定，无不良反应，是临床糖尿病足的有效治疗方法之一。
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2型糖尿病基线 BMI 水平与冠心病风险呈正相关
一项随访7年的研究显示，2型糖尿病患者的基线 BMI 水平越高，7年后患冠心病（CHD）的风险越高，且女性2型糖尿病患者的 BMI 水平和 CHD 风险或呈 U 型相关性。该研究发表于《糖尿病护理》杂志（Diabetes Care，2014 Sep 23）。
来自美国潘宁顿生物医学研究中心的 Nan Li 博士及其同事在年龄为30~95岁的10955例男性和19479例女性2型糖尿病患者中分析 BMI 与CHD 风险的关联。在平均7.3年的随访时间里，共有7414例2型糖尿病者患上 CHD。根据基线 BMI 水平将所有患者分为5组（18.5~24.9、25.0~29.9、30.0~34.9、35.0~39.9、≥40.0 kg/ m2组）。经多因素校正后，男性患者中5个 BMI 组患 CHD 的风险比分别为1.00，1.14〔95%CI（1.00，1.29）〕、1.27〔95% CI（1.12，1.45）〕、1.54〔95% CI（1.34，1.78）〕和1.42〔95% CI（1.23，1.64）〕；女性患者中5个 BMI 组患 CHD 的风险比分别是1.00、0.95〔95% CI（0.85，1.07）〕、0.95〔95% CI（0.84，1.06）〕、1.06〔95% CI（0.94，1.2）〕和1.09〔95% CI （1.00，1.22）〕。此研究提示，2型糖尿病患者中基线及随访期间的 BMI 水平与 CHD 风险呈正相关。 -
2型糖尿病消瘦患者预后差
由于常将体质指数（BMI）<18 kg/ m2患者排除在外，以往研究中关于 BMI 与糖尿病死亡率之间的关系不一定能全面反映整个人群的情况。为此，来自日本东京大学公共卫生学院的 Hirohito Sone 教授及其团队进行了一项研究，调查2型糖尿病患者 BMI 与死亡率之间的关系。该研究结果在线发表于2014年9月9日的 The Journal of Clinical Endocrinology 驭 Metabolism 杂志。
