中国全科医学杂志
Chinese General Practice 중국전과의학
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医院协会,中国全科医学杂志社
- 影响因子： 2.04
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9572
- 国内刊号： 13-1222/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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危重症患者血糖控制水平与28天病死率的关系研究
目的 探讨危重症患者血糖控制水平与住院后28 d病死率的关系.方法 选择2011年4月-2012年4月因呼吸衰竭在我院呼吸重症监护室(RICU)住院的患者123例,依照患者在入院后28 d是否死亡分组,分为死亡组18例和存活组105例.记录患者入院时急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、入住RICU时间、总住院时间、28 d病死率、合并症情况及入院后第1周内每天的血糖高值、血糖低值,分析血糖控制水平与28 d病死率的关系.结果 (1) 123例患者中使用有创呼吸机者61例;APACHEⅡ评分为(23.7±7.5)分;合并症包括:脑血管病38例,休克23例,慢性阻塞性肺疾病46例,肺炎102例,癌症19例,心力衰竭70例,糖尿病23例,肾衰竭16例.(2)不同时间、血糖高值与28 d病死率的效应分析显示:分组是个显著的预测变量(P=0.035),不同组别之间血糖高值的差异有统计学意义;存活组1周内血糖高值均值为12.4 mmol/L,死亡组1周内血糖高值均值为14.8 mmol/L,差异有统计学意义(P=0.035).(3)不同时间、血糖低值与28 d病死率的效应分析显示:分组是个显著的预测变量(P =0.022),不同组别之间血糖低值间差异有统计学意义;入住RICU时间亦是显著的预测变量(P =0.012),表明如果不考虑分组因素,只比较不同时间的血糖,差异有统计学意义;存活组1周内血糖低值的均值为7.4 mmol/L,死亡组血糖低值均值为9.2 mmol/L,差异有统计学意义(P=0.022).(4)不同时间、血糖极差与28 d病死率的效应分析显示:入住RICU时间、分组以及它们的交互效应均不是显著的预测变量(P＞0.05),在不同的时间和不同的分组,血糖极差间差异均没有统计学意义.结论 (1)在良好营养支持下,血糖能否有效控制是决定危重症患者病死率的重要因素; (2)在良好营养支持下,将危重症患者的血糖控制在7.4～9.2 mmol/L是合适的,避免血糖波峰在12.4 mmol/L以上.
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难治性肾病综合征动脉硬化指数的变化及其影响因素研究
目的 探讨难治性肾病综合征(RNS)患者动脉硬化指数(ASI)变化及其影响因素.方法 选取2010年1月-2012年9月重庆医科大学附属第二医院肾内科收治的RNS患者57例和激素敏感性肾病综合征(SSNS)患者40例,分别作为RNS组和SSNS组.另选取同期在本院行体检健康者40例作为对照组.测量24 h尿蛋白、总胆固醇、清蛋白、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、脂蛋白a、ASI.对3组受试者在距第一次入院1年时,采用相同方法、相同仪器再次测量ASI.结果 3组受试者性别、年龄、体质指数(BMI)、三酰甘油比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).3组受试者24 h尿蛋白、清蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、脂蛋白a比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),其中RNS组和SSNS组24 h尿蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白、脂蛋白a均高于对照组,清蛋白均低于对照组(P＜0.05).入院时3组ASI比较,差异无统计学意义(P＞0.05).随访1年后3组ASI比较,差异有统计学意义(P＜0.05),其中RNS组高于SSNS组和对照组(P＜0.05).对照组和SSNS组ASI入院时和随访1年后比较,差异均无统计学意义(t=1.416、-0.732,P＞0.05);RNS组随访1年后ASI高于入院时(t=4.592,P＜0.05).相关分析结果显示,ASI与BMI、清蛋白、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白均无直线相关关系(P＞0.05),与年龄、24 h尿蛋白、总胆固醇、脂蛋白a呈正相关(P＜0.05).结论 RNS患者动脉硬化较SSNS患者和健康成年人发生早、进展快.年龄、24 h尿蛋白、总胆固醇、脂蛋白a可影响ASI变化.
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健康体检对甲状腺癌手术患者的诊治意义及住院费用的影响研究
目的 探讨健康体检对甲状腺癌手术患者的诊治意义及对住院费用的影响.方法 选择2010年1月-2012年12月在河北医科大学第四医院出院的行手术治疗的甲状腺癌患者768例,根据入院记录首次发现甲状腺结节途径的描述,将在健康体检中发现的甲状腺癌患者作为体检组(237例),自行发现及在诊治其他疾病中发现的甲状腺癌患者作为非体检组(531例).比较两组患者住院费用、付款方式、一般资料,并对影响住院费用的因素进行分析.结果 两组性别、合并疾病、手术创伤比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);两组年龄、肿瘤直径、淋巴结转移及手术次数比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).体检组与非体检组住院费用、付款方式比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).多元线性回归结果显示,淋巴结转移、手术创伤、性别、年龄、合并疾病、肿瘤发现方式是影响甲状腺癌患者住院费用的独立因素(P＜0.05).结论 健康体检可降低甲状腺癌手术患者的住院费用,淋巴结转移、手术创伤、合并疾病可影响其住院费用.
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维格列汀对新诊断2型糖尿病的疗效及对血糖波动的影响研究
目的 探讨维格列汀治疗新诊断2型糖尿病的疗效及对血糖波动的影响.方法 选择2012年3月-2013年8月在北京军区总医院住院的新诊断2型糖尿病患者68例,采用随机数字表法将患者分为两组:二甲双胍组35例,维格列汀组33例.所有患者均给予常规的饮食及运动治疗,在此基础上,二甲双胍组给予二甲双胍0.5g,3次/d;维格列汀组给予维格列汀50 mg,2次/d,共治疗12周.比较两组治疗前后的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平,治疗后的血糖标准差(SDBG)、日内平均血糖波动幅度(MAGE)、血糖波动大幅度(LAGE)、平均餐后血糖波动幅度(MPPGE),并比较不良反应发生率.结果 两组治疗前FPG、2hPG、HbA1c各项指标间差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后以上各项指标间差异亦均无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组FPG、2hPG、HbA1c与本组治疗前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组治疗后MAGE、LAGE、SDBG、MPPGE各项指标间差异均无统计学意义(P＞0.05).二甲双胍组不良反应发生率为25.7％ (9/35),维格列汀组不良反应发生率为6.1％ (2/33),两组比较差异有统计学意义(P=0.018).结论 对于新诊断2型糖尿病,维格列汀与二甲双胍控制血糖效果相当,但应用维格列汀患者不良反应更少.
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广东省城镇居民亚健康评定量表的常模研究
目的 建立广东省城镇居民亚健康评定量表(SHMS V1.0)的常模,为城镇居民亚健康状况的筛查和诊断提供较为科学的参考标准.方法 采用分层随机抽样的方法,选取广东省广州市、深圳市、潮州市、花都市4个地区共4 000名城镇居民,采用SHMS V1.0进行问卷调查,在分析广东省城镇居民SHMS V1.0评分特点的基础上建立均数常模、百分位常模和划界常模.结果 SHMS V1.0总分的均数常模,男性40岁以下、40～ 60岁、60岁以上分别为(69.67±12.19)分、(68.41±12.69)分、(62.25±12.32)分;女性40岁以下、40～ 60岁、60岁以上分别为(67.51±11.16)分、(65.59±12.33)分、(59.59±12.71)分.百分位常模按量表总分的从低到高,以4个界点(x-s、x-0.5s、x+0.5s、x+s)把城镇居民划分为5种健康状态(疾病、重度亚健康、中度亚健康、轻度亚健康和健康),其中4个划界标准对应总转化分百分位数的第15、第30、第70、第85位.结论 本研究初步构建了广东省城镇居民SHMS V1.0常模,可为诊断和评估居民健康状况提供客观依据.
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血清内脏脂肪素浓度变化与急性ST段抬高型心肌梗死的关系
目的 探讨血清内脏脂肪素(VF)浓度变化与急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)的关系.方法 选择2013年1-9月在昆明医科大学第一附属医院心内科住院的胸痛患者233例,其中ASTEMI患者78例(ASTEMI组),劳力性心绞痛(EA)患者112例(EA组),非冠心病患者43例(非冠心病组),均行PCI术.在患者行PCI术后12 h、24 h、3d、1周、2周和1个月各采集血液标本1次,检测高敏C反应蛋白(hs-CRP)、肌红蛋白(MYO)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白-Ⅰ (TnI)、白细胞计数(WBC)、脑钠素(BNP)和VF.另选取16只12周龄的C57/BL6小鼠,采用随机数字表法分为心肌梗死组和假手术组,各8只.心肌梗死组建立心肌梗死模型,假手术组除不结扎左冠状动脉外,给予其他同样手术处理.采用实时定量PCR检测两组小鼠左心室组织VF mRNA表达.结果 3组患者性别、年龄、高血压史、糖尿病史、舒张压比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);3组患者收缩压、高脂血症史、BMI比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).血液标本指标组间比较结果显示:3组hs-CRP、MYO、CK-MB、TnI、WBC、BNP、VF比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),其中PCI术后12 h、24 h、3d,ASTEMI组VF均高于EA组和非冠心病组(P＜0.05);组内比较结果显示:ASTEMI组、EA组和非冠心病组hs-CRP、MYO、CK-MB、TnI、WBC、BNP、VF在不同时间点比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),其中ASTEMI组术后24 h、3d的VF均高于术后12 h,术后1周、2周、1个月均低于术后12 h(P＜0.05).Pearson相关分析结果显示,ASTEMI组患者VF浓度(术后12 h)与CK-MB峰值(术后12 h)、TnI峰值(术后24 h)、WBC和BNP呈正相关(r=0.284、0.442、0.387、0.643,P＜0.05).心肌梗死组小鼠VF mRNA为(10.21 ±1.84),高于假手术组的(6.42±0.86)(t=3.44,P＜0.05).结论 ASTEMI患者血清VF浓度明显升高,并与WBC、心肌损伤标记物关系密切,可能对ASTEMI发病及病程判断有一定意义.
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新疆哈萨克族与维吾尔族健康人群中心动脉压与肾功能的差异性研究
目的 探讨新疆哈萨克族与维吾尔族健康人群中心动脉压与肾功能的差异.方法 于2009年8月-2010年2月在新疆塔城地区采取整群抽样方法,共抽取1 775例新疆哈萨克族自然人群,从中随机抽取符合纳排标准的528例哈萨克族健康人群;同期在新疆和田地区采取整群抽样方法,共抽取2 366例新疆维吾尔族自然人群,从中随机抽取符合纳排标准的530例维吾尔族健康人群作为本研究对象.对研究对象进行问卷调查、体格检查及血糖、血脂、血肌酐等指标的检测,采用Sphygmocor脉搏波分析仪检测中心动脉压,采用中国人校正的MDRD公式估算肾小球滤过率.结果 新疆哈萨克族健康人群的中心动脉收缩压、脉压、增强压及中心动脉反射波增强指数均高于维吾尔族健康人群,肾小球滤过率低于维吾尔族健康人群,差异有统计学意义(P＜0.05);哈萨克族女性的肾小球滤过率低于维吾尔族女性,差异有统计学意义(P＜0.05).相关分析显示:在维吾尔族和哈萨克族健康人群中,肾小球滤过率与中心动脉收缩压、脉压、增强压及反射波增强指数均呈负相关(P＜0.05).多元线性回归分析显示:年龄、增强压、反射波增强指数、肌酐是新疆哈萨克族健康人群肾小球滤过率的影响因素,年龄、增强压、反射波增强指数、肌酐是新疆维吾尔族健康人群肾小球滤过率的影响因素(P＜0.05).结论 新疆哈萨克族健康人群的中心动脉压高于维吾尔族,存在民族差异性;哈萨克族女性肾小球滤过率较维吾尔族女性人群低;年龄、增强压、反射波增强指数及肌酐可能是新疆哈萨克族和维吾尔族人群肾小球滤过率的影响因素.
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基于移动互联网技术的全科医生便携式智能诊疗系统的设计与开发
基于移动互联网技术的便携式社区智能诊疗系统是集信息化和全科检查于一体的应用于基层医疗卫生机构的便携式医疗终端产品,项目产品轻巧便携,方便医务人员出诊和入户随访,可实现为社区居民上门诊疗和医疗数据共享的用途.其具有移动互联网通信功能的嵌入式计算机系统,该系统有专门的接口,用于采集检查工具的数据,同时该系统可以运行专业软件,具有预防、保健、医疗、健康教育、计划生育技术指导和常见病、多发病、诊断明确的慢性病的治疗和康复服务为一体即“六位一体”的社区卫生服务功能.
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上海市“长宁模式”下的家庭医生工作现状和职业满意度调查研究
目的 了解在“长宁模式”下家庭医生的工作现状和职业满意度情况,并探讨影响职业满意度的原因.方法 整群抽取上海市长宁区2012年12月在职的所有家庭医生.于2012年12月-2013年1月,使用自行设计的调查问卷,对家庭医生进行面对面问卷调查.调查内容包括家庭医生的基本情况、家庭医生工作现状及职业满意度等.结果 共发放问卷138份,回收有效问卷137份,问卷的有效回收率为99.3％.家庭医生的学历以本科为主,占71.5％;职称以中级为主,占72.3％.家庭医生平均签约561人,中位数为450人,常规服务内容涵盖了医疗服务、公共卫生服务、健康管理等多方面内容,排在前三位的服务内容分别为社区医疗、会诊和转诊,社区人群的健康管理,社区慢性病患者的系统管理,应答率分别为97.0％、95.5％和91.0％.对于目前从事全科医生岗位,有21.2％(29/137)的家庭医生明确表示不满意,42.3％(58/137)的家庭医生选择了一般,仅有36.5％(50/137)的家庭医生对从事该岗位表示满意或非常满意.结论 家庭医生目前的常规服务涵盖了医疗服务、公共卫生服务、健康管理等多个方面;工作总体满意度较高,但各部分满意度相差较大.社区卫生服务模式转变为家庭医生搭建了防治一体化的服务平台,如何在新体制下减轻医生的职业压力、提高家庭医生的职业定位、完善家庭医生的职业规划、改善家庭医生的收入是当务之急.
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汕头市一线医护人员社会支持情况分析
目的 了解汕头市一线医务人员的社会支持状况以及影响社会支持的有关因素,并预测其自身的心理健康状况.方法 2012年7月6日-7月20日于汕头大学第一附属医院、潮阳中医院以及澄海人民医院3所医院选取170名一线医务人员,采用社会支持评定量表对受试者进行调查.共发放170份问卷,实际回收有效问卷159份,有效率为93.5％.从性别、年龄、医院等级、中西医院等方面分析受试者社会支持维度情况.结果 159名医务人员社会支持评定量表总得分为(38.65 ±7.33)分,客观支持维度得分为(8.64±3.02)分,主观支持维度得分为(22.32±4.64)分,对支持利用度维度得分为(7.69±1.68)分.其中汕头市一线医务人员的总得分、主观支持维度得分以及对支持利用度维度得分高于全国常模,而客观支持维度得分低于全国常模(P＜0.05).汕头市男性医务人员与女性医务人员社会支持评定量表总得分及各维度得分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).＜ 30岁组医务人员的总得分、客观支持维度得分、主观支持维度得分均小于30 ～55岁组(P＜0.05);而两组对支持利用度维度得分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).二级甲等医院组与三级甲等医院组医务人员社会支持评定量表总得分及各维度得分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).西医院组一线医务人员社会支持评定量表总得分、对支持利用度维度得分均小于中医院组(P＜0.05);而两组的客观支持维度得分和主观支持维度得分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).汕头市一线医务人员对支持利用度维度得分为(7.69±1.68)分.频数统计分析显示,当遇到烦恼时的倾述方式多为只向关系极为密切的1～2人诉述(95名,59.7％);当遇到烦恼时的求助方式多为自己处理解决较少请求别人帮助(55名,35.0％);对于科室或医院组织的团体活动参与度能做到“偶尔参加”(81名,50.9％)以及“经常参加”(51名,32.1％).推荐自己身边的人或子女去从事医疗工作的医务人员对自己目前职业身份和社会地位满意度高于不推荐自己身边的人或子女从事医疗工作的医务人员(P＜0.05).结论 汕头市一线医务人员获得的客观支持来源不足,年轻医务人员较严重;中西医院社会支持情况各有优劣势;改善医患关系,保障医务人员人身安全是提高一线医务人员社会支持首要解决的问题.
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疑似肌病的青少年型重症肌无力一例报告
青少年型重症肌无力临床不多见,且患者多属于纯眼肌型,以四肢肌无力起病且重频试验阴性的青少年型重症肌无力更少见,同时由于病情相对较轻(临床表现不典型)、历时较长而容易被误诊,但胸腺CT扫描、单纤维肌电图检查可有助于临床诊断.本文报道了1例以四肢肌无力起病的青少年型重症肌无力患者的诊疗过程,提示当青少年患者肌无力特点不典型时,及时完善胸腺CT、肌电图、单纤维肌电图检查是有必要的.
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中国社区中的心理健康案例研究(八)——婚姻问题与个性因素
1 病史宋倩(化名),女,37岁,某幼儿园教师.3日前的下午,其丈夫酒后回家,提出要带女儿去看奶奶,被宋倩拦阻,丈夫很生气,动手打了宋倩.此后,宋倩心中难以平静,因为丈夫酒后打自己的现象已经有2年多了,考虑到自己以前被打后数次妥协、以观后效的做法都没有终杜绝丈夫酒后打人的问题,认定丈夫恶习难改,因此长痛不如短痛,宋倩终决定离婚,并为此前来咨询.2 背景
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WONCA研究论文摘要汇编(一百三十四)——初级保健复杂咨询:全科医生咨询中的健康问题及维度评估工具
背景 全科医生许多咨询问题覆盖了多种疾病学科,然而怎样了解和量化这种现象还缺乏有效的工具和技术.此研究目的是,为初级保健咨询所讨论问题的数量和类型研发一种测量工具.方法 对全科开业者与患者之间的13个咨询过程做了录像和复习,识别讨论的问题和维度.包括临床医生和研究人员重复检测并开发的迭代方法,可用于评估录像所记录的咨询的测量方式及代码手册.针对60例咨询,对此工具的评定者间信度进行了检测.结果 需采取措施的问题可迅速识别.然而,问题的不同维度及如何处理还需对维度加以识别和定义.编码方式的开发可量化所讨论的健康问题和类型、维度数量.终识别和定义了10个维度类型.在咨询水平上,评定者间达成协议:讨论问题(±1内)、问题和维度类型数目分别为98.3％、96.5％和90.0％.随即利用此工具对229例咨询进行了分析.结论 开发工具迭代方法反映了医患间互动的复杂性.所研发的有效工具可用于初级保健咨询评估,对处理问题的数目及范围做出分析.
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WONCA研究论文摘要汇编(一百三十三)——英国医学生全科医学教学实习:地理学概要
背景 全科医学实习是医学生教育的重要部分.平均起来,英国目前全科医学实习占临床实习的13％.然而,还不能确定全科医学能否向医学生提供更多实习.目的 就医学生教学实习点的地理分布及与学校间的距离进行调查.设计和场所英国医学院校的调查.方法 邀请英国33所医学院校提供他们医学生教学实习点所在地的邮编.经对照、消除重复项及绘图.利用交通导航(www.transportdirect.info),计算每所学校与教学实习点之间距离的公里数,及乘坐汽车和公共交通所用时间.可从英国的卫生司获得英国每个实习点的邮编.结果 英国33所医学院校均做出了回应.提供教学实习点有4 392个,每所学校实习点个数的中位数(少～多)为142 (17 ～385)个.从学校到教学实习点的距离公里数的中位数(短～长)为28 (0～1 421) km;汽车所用时间为41 min (0:00～23:26),公交车为1h12min (0:00～17:29).有1个学校所有教学实习点均可乘公共交通工具抵达,较远的4所学校的实习点占90％～ 99％;有24所学校,＞20％的实习点乘公共交通工具难以抵达.结论 4 392个医学生教学实习点分布广泛,也就是说,任何一个实习点无论怎样遥远都能为医学生提供教育.不过,也需考虑交通负荷的代价.
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澳大利亚Danielle Mazza教授全科医疗案例分析——子宫内膜异位症
1 病例简介Melinda,27岁,痛经日益严重.她一直使用避孕套避孕,因不能控制疼痛,6个月前开始使用消炎片.她还自诉近深部性交痛加重.这种状况已经5年了.检查时可产生与性交痛和压痛类似的疼痛,妇科医生对她进行了腹腔镜手术检查,发现了子宫内膜异位症和卵巢黏连.2 问题及解答
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抗癌治疗后患者的存活期保健:全科医疗服务的作用
在发展中国家,曾患及现患癌症的患者,或者说“癌症生存者”的数量正在逐渐增加.这反映了高龄人群生存状态的改善、癌症检测及其治疗手段的提升与癌症生存率的提高是相伴随的.近期对于癌症患病率的估计显示,在2007年,澳大利亚有将近77.5万人在过去的26年中患过癌症,其中在5年内患过癌症的有33.9万人[1].
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艾滋病患者相关耻感及自尊水平调查
目的 比较HIV阳性人群与健康人群对获得性免疫缺陷综合征(AIDS)相关耻感的态度及耻感水平与自尊水平的关系.方法 于2004年1-12月在云南省和安徽省的全国AIDS综合防治示范区资助的HIV筛查站招募被试者425例,其中云南HIV阳性的吸毒者172例(吸毒组)、安徽HIV阳性的献血者173例(献血组)及健康调查者107例(对照组),分别完成AIDS相关耻感调查问卷和自尊量表(SES).结果 对照组中耻感调查问卷中文版的同质信度:Cronbach'sα系数=0.70.三组耻感总分有差异[吸毒组为(60.3±8.1)分,献血组为(57.7±6.9)分,对照组为(58.2±8.7)分].在某些条目中,如8,12,14,15,吸毒组分数高于献血组及对照组(均P＜0.05),而献血组的耻感态度与对照组无差异(均P ＞0.05).吸毒组、献血组及对照组3组的自尊量表得分分别为(27.4±4.0)分、(27.1±2.7)分和(27.7±2.8)分,无显著性差异(F=1.315,P=0.269).耻感总分与SES量表分相关系数:吸毒组0.314,献血组0.321,对照组0.329.结论 耻感总水平有差异,吸毒组对AIDS相关耻感感受度相对较低,献血组稍高,普通人群介于二者中间,各组在不同条目间存在耻感态度差异,各组对多数条目的态度持接纳态度.耻感水平与自尊水平轻度相关.
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心理弹性对大学生人格与心理危机的中介作用研究
目的 探讨人格和心理危机的关系,并检验心理弹性在二者之间的中介作用.方法 于2010年5-6月采用《大五人格量表》、《青少年心理弹性量表》和《大学生心理危机问卷》对559名大学生进行调查.结果 五大人格中的外倾性、宜人性、责任感均与个人力、支持力和心理弹性总分呈正相关,与危机总分呈负相关;神经质与个人力、支持力和心理弹性总分呈负相关,而与心理危机总分呈正相关.开放性则与个人力、支持力和弹性总分呈正相关,与心理危机总分无相关.进一步的中介效应分析显示,宜人性完全通过个人力和支持力影响大学生的心理危机,中介效应分别占直接效应的66.7％和115.8％;责任感完全通过个人力影响大学生的心理危机,中介效应占直接效应的100％;神经质部分通过个人力和支持力影响大学生的心理危机,中介效应分别占直接效应的35.3％和11.8％.结论 心理弹性在部分人格因子和心理危机的关系中起中介作用.健全大学生人格,提升其心理弹性,是预防心理危机的重要手段.
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城市社区卫生服务可持续发展的运行机制研究
城市社区卫生服务系统与其他社会子系统的有机、协调发展是保证其有效运行的前提,而人的因素、经济因素、制度因素、观念因素是促进城市社区卫生服务可持续发展的主要支撑条件.本文结合城市社区卫生服务发展的现实情况,从复杂系统的角度分析城市社区卫生服务发展的运行机制过程、特点及组成要素,旨在为促进城市社区卫生服务的可持续发展提供理论借鉴.
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基本公共卫生服务项目成本测算研究
目的 研究基本公共卫生服务项目成本测算,为推动基本公共卫生服务发展、评价政府补偿是否到位、考核社区卫生服务机构服务效率提供依据.方法 选择某市A、B两家社区卫生服务中心作为研究单位.对A、B两家社区卫生服务中心在同一时间段里进行为期8d的随机调查,测得50例各项基本公共卫生服务项目,计算劳动时间、单项成本、人力成本及人力成本占比.对开展频次较少和未开展的项目通过典型案例估算的方法获得劳动时间,再根据公式计算项目成本.结果 测算出了10类41项基本公共卫生服务项目的劳动时间、单项成本、人力成本及人力成本占比.结论 建立科学的基本公共卫生服务测算体系,可以体现服务效率,并为政府补偿提供重要依据.
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基于Gini系数和Theil指数的城市社区卫生资源配置公平性研究
目的 以吉林省城市社区卫生资源配置为例,了解城市社区卫生资源配置的公平性现状.方法 以吉林省卫生厅相关资料数据及《吉林省统计年鉴2013》作为数据来源,整理获得2012年吉林省9个市州的社区卫生资源配置状况.计算2012年吉林省城市社区卫生人力资源、物力资源和财力资源的Gini系数与Theil指数,分析资源配置的公平性.结果 吉林省城市社区卫生资源按人口分布的Gini系数为0.1254 ～0.3642,按地域分布的Gini系数为0.2199 ～0.3995;城市社区卫生资源配置的总Theil指数为0.0124～ 0.1181,区域内差异贡献率大于区域间差异贡献率.结论 2012年吉林省城市社区卫生资源配置总体公平性较好,其非公平性主要是由同等经济发展水平区域内社区卫生资源配置差异所致.
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基层医务人员开展基本公共卫生服务项目高血压及糖尿病健康管理情况调查
目的 了解基本公共卫生服务项目中基层医务人员开展高血压、糖尿病患者健康管理情况.方法 在全国选取8个省,采用分层多阶段随机抽样方法,调查406名从事慢性病管理工作的医务人员.通过问卷调查,调查基层医务人员开展高血压、糖尿病健康管理等方面的情况.结果 基层医务人员参与高血压、2型糖尿病管理的时间平均为(3.0±2.5)年;每周所花时间平均为(20.4±14.7)h,城市高于农村,差异有统计学意义(P＜0.05).专职开展慢性病管理的医务人员的比例为37.3％,城市高于农村,差异有统计学意义(P＜0.05).92.8％的人员同时参与高血压、糖尿病管理,63.0％的人员实际管理的患者数超过其认为多能管理的患者数.基层医务人员对高血压、2型糖尿病患者建立健康档案,慢性病危险因素评价,慢性病危险因素干预,监测血压、血糖控制情况率均超过80％,入户随访的百分比平均超过45％,门诊随访的百分比平均超过30％.合理膳食、合理运动、戒烟、限酒/戒酒生活方式指导的率均超过90％.结论 基本公共卫生服务项目中基层医疗卫生机构医务人员对高血压、2型糖尿病管理进展顺利,但工作量大,部分管理不到位、城乡差距等问题亟待解决.
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基于团队5P3C理论的社康团队建设和管理研究
本文以团队理论为基础,对团队的要素及要求进行应用性阐述,就目前社区卫生服务团队的现状重点分析了社区卫生服务专业团队与服务团队的区别、组成方法,以及目前社区卫生服务团队中存在的误区,对如何建立社区卫生服务团队及团队的管理等方面提出了建议.
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基于超效率数据包络分析的我国社区卫生服务机构服务效率的评价研究
目的 评价我国社区卫生服务机构的服务效率,为社区卫生服务效率的提升提供依据和建议.方法 以我国各地区社区卫生服务机构相关数据为研究资料,来源于《中国卫生统计年鉴2011》.选择社区卫生服务机构数量、社区卫生服务全部人员数、社区卫生服务床位数量作为投入指标;选择社区卫生服务机构诊疗人次、入院人数、家庭卫生服务人次数、健康教育培训人次、7岁以下儿童的保健管理率作为产出指标.采用数据包络分析(DEA)法,为判断有效的决策单元效率的具体高低,建立超效率DEA (SE-DEA)模型,评价我国各地区社区卫生服务机构的服务效率.结果 我国30个地区中有14个地区DEA有效,按照超效率DEA值由大到小排列依次为:上海、宁夏、广东、天津、海南、广西、福建、重庆、四川、青海、湖南、河南、贵州、浙江;剩余16个地区社区卫生服务效率为非DEA有效.从松弛变量分析,5个地区社区卫生服务机构数、2个地区社区卫生服务人员数及7个地区床位数出现利用不足情况;1个地区的家庭卫生服务人次数不足,8个地区的诊疗人次、4个地区的入院人数、12个地区的7岁以下儿童保健管理率及7个地区的健康教育培训次数有待提高.结论 2010年我国社区卫生服务效率DEA有效的地区占46.7％,30.0％的地区属于边缘有效,23.3％的地区属于DEA明显无效.因此,我国部分地区在大力推进社区卫生服务机构硬件设施建设的同时,需要加强相关配套措施的建设,提高社区卫生服务效率.
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南昌市社区卫生服务机构就诊居民公共卫生服务利用现状及影响因素分析
目的 了解南昌市社区卫生服务机构就诊居民对公共卫生服务的知晓、利用现状及影响因素,为改善南昌市社区卫生服务机构居民公共卫生服务提供依据.方法 于2012年12月-2013年1月选取南昌市社区卫生服务中心和社区卫生服务站就诊的居民500例,采用自拟的就诊居民公共卫生服务知晓、利用调查问卷调查就诊居民公共卫生服务知晓率、建档率、利用率,采用多元逐步非条件Logistic回归分析影响就诊居民公共卫生服务知晓率、建档率、利用率的因素.结果 就诊居民对公共卫生服务的知晓率为77.6％(388/500),在社区卫生服务机构建档率为59.2％(296/500).就诊居民社区卫生服务利用情况:3岁以下儿童社区卫生服务利用率为85.9％(140/163),孕产妇社区卫生服务利用率为67.0％(75/112),65岁以上老年人社区卫生服务利用率为94.7％(230/243),高血压或糖尿病患者社区卫生服务利用率为87.8％(187/213).多元逐步非条件Logistic回归分析结果显示,年龄、医疗保障、就诊次数与就诊居民公共卫生服务知晓率有回归关系;月人均收入、工作状况、医疗保障、步行时间、就诊次数与就诊居民建档率有回归关系;年龄和就诊次数与就诊居民社区卫生服务利用率有回归关系(P＜0.05).结论 南昌市社区卫生服务机构就诊居民对公共卫生服务的利用率较高,但还需要适当增加社区卫生服务机构的数量,提高对年龄较小、自费医疗、就诊次数少、月人均收入高、在岗者的公共卫生服务宣传覆盖率,加强其对社区卫生服务的知晓与信任,满足不同对象的需求,进而促进公共卫生服务的利用.
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城市社区卫生服务机构提供基本公共卫生服务影响因素的访谈研究
目的 了解城市社区卫生服务机构基本公共卫生服务提供的影响因素,为下一步完善绩效考核标准提供参考依据.方法 采用目的抽样法,从同一行政区域内卫生资源类似的社区卫生服务机构中抽取10名访谈对象,其中北京市社区卫生服务中心主任7人、社区卫生服务管理中心管理人员3人.于2013年7-9月采用电话访谈方法收集信息,访谈持续约20 min.使用内容分析法分析访谈材料.结果 卫生资源相似的社区卫生服务机构,在提供基本公共卫生服务过程中引起质量差异的主要影响因素包括环境地域不同、服务人群情况与服务需求不同、机构重视程度不同、服务能力不同、服务提供方式不同、考核机构因素及绩效工资差别不大等.结论 环境地域、服务人群情况与服务需求、机构重视程度、服务能力及服务提供方式等是城市社区卫生服务机构基本公共卫生服务提供的影响因素;从加大培训力度、增加专业人员数、规范服务流程、加大宣传力度、增加经费支持等多方面进行改善是提高社区基本公共卫生服务质量的重要手段.
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慢性心力衰竭患者血清促炎细胞因子水平变化的系统评价
目的 系统地评价慢性心力衰竭(CHF)患者血清促炎细胞因子水平变化情况.方法 计算机检索PubMed、EMBase、Cochrane图书馆、万方数字化期刊数据库以及中国知网(CNKI)中关于血清促炎细胞因子[白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)]水平与CHF关系的研究,由2名研究员独立筛选和阅读文献,提取相关资料.采用RevMan 5.1软件行数据分析,标准化均数差(SMD)及其95％置信区间(CI)合并效应量.结果 终共纳入24篇符合标准的文献,Meta分析结果显示,CHF组血清TNF-α[SMD=2.45,95％CI(1.57,3.33),P＜0.0001]、IL-6[SMD=2.30,95％CI (1.50,3.11),P＜0.0001]、CRP[SMD=1.43,95％ CI(0.69,2.18),P=0.0002]水平均高于对照组.结论 CHF患者血清促炎细胞因子TNF-α、IL-6、CRP水平明显升高,炎症与CHF的发生、发展及临床转归密切相关.
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索拉非尼治疗晚期原发性肝癌有效性和安全性的系统评价
目的 评价索拉非尼治疗晚期原发性肝癌的有效性和安全性.方法 计算机检索PubMed(1966-2013年7月)、MEDLINE(1966-2013年7月)、EMBase(1974-2013年7月)、Ovid、CNKI(1994-2013年7月)、VIP(1989-2013年7月)、万方数据库(建库-2013年7月),收集有关索拉非尼治疗晚期原发性肝癌的随机对照试验,由两名评价员进行资料提取及文献质量评价.观察指标包括主要结局指标[疾病进展时间(TTP)、总生存期(OS)及安全性指标]和次要结局指标(病程进展率、死亡率、无进展生存率).结果 终纳入5篇文献,共包括1 286例患者,其中治疗组640例,对照组646例.4篇文献提供了TTP的数据,描述性分析结果表明,治疗组患者中位TTP长于对照组(P＜0.05).3篇文献提供了OS的数据,描述性分析结果表明,治疗组患者中位OS长于对照组(P＜0.05).Meta分析结果显示,治疗组患者腹泻、手足综合征、皮疹、高血压发生率均高于对照组(P＜0.05),疾病进展率及死亡率均低于对照组(P＜0.05);两组患者乏力、恶心呕吐、血液异常发生率及无进展生存率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 基于现有的临床证据,索拉非尼能够延长晚期原发性肝癌患者的TTP及OS,降低其疾病进展率和死亡率,但会增加腹泻、手足综合征、皮疹、高血压等毒副作用发生率,索拉非尼广泛应用于临床还有待于进一步研究.
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高血压电话访问式健康管理模式成本效果分析
目的 评估高血压电话访问式健康管理模式在社区人群的成本效果.方法 研究设计为社区随机对照试验,2011年10月-2012年12月从天津市友谊社区卫生服务中心高血压管理数据库中按居住区域分层,应用整群抽样的方法抽取240例高血压患者组成研究队列.按随机数字表分配到规范管理组80例、电话访问组80例和对照组80例,比较各组研究前、6个月、1年血压控制率,分析规范化管理和电话访问式健康管理模式的成本效果.结果 3组完成随访的患者的血压控制率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);不同随访时间血压控制率比较,差异亦无统计学意义(P＞0.05).规范管理组随访满1年的患者血压平均下降7.2 mm Hg,电话访问组血压平均下降5.8 mm Hg.血压每降低1 mm Hg意愿投入4元/人年及以上,电话访问组较规范管理组有效的概率不超过40％.结论 电话访问式健康管理模式可以保证较好的血压控制效果,但其成本效果与规范化管理模式差别甚微,未显示出明显优势.
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综合干预对功能社区高血压人群心血管健康行为及因素的改善情况研究
目的 探讨综合干预对功能社区高血压人群心血管健康行为和因素的改善情况.方法 选取开滦集团井下在职高血压职工自2009年4月开始进行综合干预,干预措施包括健康宣教、免费降压药物发放及工会参与,分析综合干预后高血压职工心血管健康行为[吸烟情况、体质指数(BMI)、体育锻炼及健康饮食]和因素[总胆固醇(TC)、血压及空腹血糖(FBG)]的改善情况.结果 (1)综合干预后研究人群心血管健康行为和因素中的吸烟、饮食、血压、FBG及TC均得到改善,与干预前比较差异有统计学意义(P＜0.05);(2)综合干预后研究人群平均理想心血管健康行为和因素数由(2.06±1.09)个增至(2.37±1.05)个,干预前后比较差异有统计学意义(t=-20.08,P＜0.01);(3)综合干预后心血管平均健康评分由(6.85±1.90)分增至(7.52±1.92)分,干预前后比较差异有统计学意义(t=-26.73,P＜0.01).结论 在工作场所对高血压人群进行综合干预可有效改善心血管健康行为和因素.
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江苏省射阳县乡村医生补偿和养老思路探索
目的 总结分析江苏省射阳县乡村医生补偿和养老的主要做法和现状.方法 2013年5月通过自行设计调查表调查了射阳县85名乡村医生,调查乡村医生的收入、工作状况、满意度及离职意愿等;并通过对县卫生局主管领导、乡镇卫生院院长及财务等相关人员、村卫生室负责人及普通乡村医生进行个人深入访谈和焦点组访谈,了解射阳乡村医生的补偿和养老政策及存在的问题、乡村医生对补偿和养老政策的意见和建议.结果 乡村医生日工作时间为(11.15±1.94)h,日工作8 h以上的乡村医生占95.3％(81/85).将医疗服务和公共卫生服务工作量作为总工作量,其中公共卫生服务占总工作量比例为(63.18±10.66)％,高于医疗服务占总工作量的比例(36.82±10.66)％.与2009年医改前相比,乡村医生均认为工作量有所增加,增加幅度为(56.42 ±42.26)％.其中81.0％(68/84)的乡村医生认为工作量增加的原因是公共卫生服务增加.乡村医生目前月收入中位数为1 600(500)元;与2009年医改前相比,81.7％ (67/82)的乡村医生认为收入减少;乡村医生期望月收入中位数为3 500(1 000)元;80％以上的乡村医生对收入、养老保险不满意和非常不满意;81.5％ (66/81)的乡村医生有离职意愿.访谈结果显示,卫生局主管领导认为目前乡村医生的补偿和养老问题已经初步解决,过去乡村医生收入和养老完全没有保障的情况已经有了很大的改善.乡镇卫生院相关人员认为乡村医生基本的补偿和养老问题有了一定解决,但是收入和养老保障水平依然比较低,仍有较大的提升空间.乡村医生则认为目前收入低,养老保障也是低水平,与期望水平差距甚远,满意度很低;且医改以来工作量大幅增加,工作压力很大,部分乡村医生反映想离职,但因年纪较大不好重新择业目前仍留任.结论 射阳县建立了较为完善的乡村医生补偿和养老机制,但乡村医生岗位依然缺乏吸引力,新人进入困难.
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新医改形势下乡村医生的收入补偿现状及对策研究
目的 了解新医改形势下乡村医生的收入补偿现状,探讨薪酬分配中存在的问题并提出对策建议.方法 按照分层随机抽样的原则,选取山东省134所村卫生室的621名乡村医生作为问卷调查对象;选取14名乡村医生作为访谈对象.2012年7月,采用自行设计的《乡村医生调查问卷》和《乡村医生访谈提纲》进行定量调查和定性访谈,调查内容主要包括乡村医生的收入补偿现状、补偿标准、方式及存在的问题等.结果 乡村医生的收入包括基本公共卫生服务补助、基本药物补助和一般诊疗费三部分,存在公共卫生服务经费发放标准不明确且不到位,基本药物补助方式不合理、水平低及一般诊疗费用补偿滞后等问题.结论 目前乡村医生的收入补偿现状不尽如人意.建议相关部门把握乡村医生的利益诉求,完善信息网络建设,建立合理的收入补偿机制,进一步明确基本公共卫生服务的发放标准,结合乡村医生的实际情况,完善基本药物补助的方式,保证一般诊疗费的及时到位.
