经皮气管切开术与传统气管切开术在老年脑卒中患者救治中安全性的单中心随机对照研究

目的：探讨经皮气管切开术（ PDT）与传统气管切开术在老年脑卒中患者救治中的疗效及安全性。方法选择2011年6月-2013年6月在河北联合大学附属医院神经外科重症监护室住院的老年脑卒中患者143例，并按事先编好的号码将患者在微机中随机分入传统气管切开术（传统）组和PDT组。比较两种手术方法的操作时间、切口大小、术中出血量、切口愈合时间，术中大量出血（>100 ml）、术后皮下气肿、气胸、气管套管脱出、食管损伤、食管瘘、迟发性大出血（>100 ml）、气管软化塌陷、切口感染等并发症的发生率。结果术前传统组68例，PDT组75例，术后传统组排除和脱失43例，PDT组排除和脱失43例。两组患者的性别构成、年龄、发病到气管切开时间、术前格拉斯哥昏迷评分（ GCS）、脑卒中类型分布情况比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。两组患者均手术成功， PDT组手术操作时间、切口愈合时间均短于传统组，切口小于传统组，术中出血量少于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。传统组术中及术后并发症发生率为20.0%（5/25），PDT 组为9.3%（3/32），差异无统计学意义（χ2越1.313，P>0.05）。结论 PDT相较于传统气管切开术能有效快速地建立老年脑卒中患者的气道，降低术中及术后并发症发生率，值得临床推广应用。

溃疡性结肠炎的微生态学改变及双歧杆菌的治疗作用研究

目的：检测活动期溃疡性结肠炎（ AUC）和缓解期溃疡性结肠炎（ RUC）患者粪便菌群，观察其微生态学改变及双歧杆菌对溃疡性结肠炎（ UC）的治疗作用，探讨UC的发病机制。方法选择2011年5月-2013年3月在井冈山大学附属医院门诊就诊或住院AUC患者64例（ AUC组）和RUC患者71例（ RUC组），另选择同期在本院体检健康者30例（对照组），收集其新鲜粪便，利用引物设计软件Primer Premier 5.0设计肠道菌群16SrDNA基因特异性PCR引物，分析肠道菌群变化。按照随机数字表法，将AUC组患者分为AUC1组32例和AUC2组32例，RUC组分为RUC1组36例和RUC2组35例；AUC1组和RUC1组患者口服诺氟沙星胶囊（氟哌酸胶囊），3粒/次，2次/d；AUC2组和RUC2组口服双歧杆菌活菌胶囊（丽珠肠乐胶囊），2粒/次，3次/d。4个亚组治疗疗程均为1个月，同时口服柳氮磺胺吡啶片，1.0 g/次，4次/d。检测各组受试者分泌型免疫球蛋白 A （ sIgA ）含量和线粒体膜蛋白（Aoo-2.7）含量。结果与对照组相比，AUC组和RUC组双歧杆菌、乳酸杆菌、拟杆菌、球形梭菌、柔嫩梭菌、普拉梭菌及总细菌菌落数减少（P<0.05），大肠埃希菌、肠球菌菌落数增加（P<0.05）；与RUC组相比，AUC组双歧杆菌、乳酸杆菌菌落数减少（P<0.05），大肠埃希菌菌落数增加（P<0.05）。4个亚组患者在治疗过程中均未出现明显不良反应。AUC2组、RUC2组临床疗效和组织学疗效分别优于AUC1组、RUC1组（P<0.05）；且治疗后AUC2组、RUC2组双歧杆菌、乳酸杆菌菌落数分别较AUC1组、RUC1组增加，大肠埃希菌菌落数分别较AUC1组、RUC1组减少（P<0.05）。对照组与AUC1组、RUC1组sIgA、Aoo-2.7含量比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；AUC2组sIgA含量高于AUC1组，Aoo-2.7含量低于AUC1组（P<0.05）；RUC2组sIgA含量高于RUC1组，Aoo-2.7含量低于RUC1组（P<0.05）。结论 UC患者肠道共生菌数量减少，条件致病菌数量增加，双歧杆菌活菌制剂治疗UC疗效显著，UC发病可能与机体菌群失调、肠道免疫功能破坏及结肠黏膜上皮细胞过度凋亡有关。

终末期肾脏病患者桡动脉中膜钙化与核心结合因子α1及Ⅰ型胶原的关系研究

目的：探讨终末期肾脏病（ ESRD）患者桡动脉中膜钙化与核心结合因子α1（ Cbfα1）及Ⅰ型胶原的关系。方法选择2009年5月-2012年12月在河北医科大学第四医院肾内科住院初次行前臂动-静脉内瘘成形术的ESRD患者62例。采用von kossa染色法观察桡动脉钙化情况，并根据组织钙化积分将患者分为无钙化组（<1.0分）和钙化组（1.0~4.0分）；采用免疫组织化学法观察Cbfα1及Ⅰ型胶原的表达情况；检测相关临床指标〔空腹血清钙（Ca）、血清磷（P）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、血红蛋白（ Hb）、碱性磷酸酶（ ALP）、铁蛋白、甲状旁腺素（ iPTH）和C反应蛋白（ CRP），血压，体质指数（ BMI）〕。结果62例ESRD患者桡动脉标本中25例（40.3%）发生血管钙化，其中轻中度钙化22例（35.5%），重度钙化3例（4.8%），均发生在血管中膜。根据组织钙化积分，无钙化组37例，钙化组25例。钙化组桡动脉中膜均有Cbfα1及Ⅰ型胶原的阳性表达；无钙化组桡动脉中膜31例（83.8%） Cbfα1阳性表达，19例（51.4%）Ⅰ型胶原阳性表达。钙化组Cbfα1及Ⅰ型胶原的阳性表达积分均高于无钙化组（ P<0.05）。钙化组与无钙化组的年龄、BMI、血压、Ca、iPTH、TG、TC、LDL、HDL、Hb、CRP、铁蛋白、ALP比较，差异无统计学意义（ P>0.05）；钙化组血清P水平高于无钙化组（P<0.05）。钙化组Cbfα1阳性表达积分与血清P呈正相关（e越0.679，P<0.05），与年龄、BMI、血压、血清Ca、TG、TC、LDL、HDL、iPTH、Hb、CRP、铁蛋白、ALP无相关性（P>0.05）；Ⅰ型胶原阳性表达积分与血清P呈正相关（e越0.393，P<0.05），与年龄、BMI、血压、血清Ca、TG、TC、LDL、HDL、iPTH、Hb、CRP、铁蛋白、ALP无相关性（P>0.05）；Cbfα1阳性表达积分与Ⅰ型胶原阳性表达积分呈正相关（e越0.307，P<0.05）。结论 ESRD患者血管中膜钙化发生率较高，其发生机制可能与高磷诱导血管平滑肌细胞表型转化，促进I型胶原表达增加有关，为临床进一步研究提供了参考依据。

蒙特利尔认知评估量表在老年人轻度认知功能障碍筛查中的截断值分层研究

目的：探讨蒙特利尔认知评估量表（ MoCA）在老年人轻度认知功能障碍（ MCI）筛查中的截断值。方法采用多阶段随机整群抽样的方法，于2012年4-9月在长沙市汤家岭社区、蓉园社区、湖中社区、湖东社区选取1764例老年人（年龄≥60岁）。采用简易精神状态量表（ MMSE ）、北京版 MoCA （ MoCA -BJ ）、临床金标准（ Petersen等制定的诊断标准作为判定MCI的金标准）对受试者进行MCI筛查。分析MoCA-BJ筛查不同文化程度老年人MCI的截断值及筛查价值。结果 MoCA-BJ筛查不同文化程度老年人MCI的截断值：受试者为文盲时，判断老年痴呆和MCI的截断值为17分，判断正常老年人和MCI的截断值为23分；受试者为小学文化程度时，判断老年痴呆和MCI的截断值为20分，判断正常老年人和MCI的截断值为24分；受试者为初中及以上文化程度时，判断老年痴呆和MCI的截断值为20分，判断正常老年人和MCI的截断值为25分。根据以上截断值采用MoCA-BJ筛查MCI的灵敏度为87.1%（250/287），特异度为94.2%（1372/1456），阳性预测值为74.9%（250/334），阴性预测值为78.1%（1372/1409），正确率为92.5%（1622/1743）。进行Kaooa一致性检验显示，Kaooa值为0.763，一致性较好。结论采用MocA-BJ根据不同文化程度人群的截断值对长沙市老年人进行MCI筛查具有良好的灵敏度和特异度，筛查结果与临床诊断结果具有较好的一致性，值得在社区筛查中推广应用。

基于体表参数的2h口服葡萄糖耐量试验各时间点血糖分析

目的：分析2 h口服葡萄糖耐量试验（ OGTT）各时间点血糖值及其与年龄、体质指数、腰围、腰臀比、腰高比的关系。方法采用简单随机抽样法选取2013年3月淮安地区某乡镇年龄>45岁人群229例，其中男50例，女179例。根据体质指数将受试者分为：正常体质量组（体质指数<24 kg/m2）和超重与肥胖组（体质指数≥24 kg/m2），比较两组2 hOGTT各时间点血糖值；不同性别根据腰围值分为：腰围>参考值（男性≤85 cm，女性≤80 cm）组和腰围≤参考值组，比较不同性别两组2 hOGTT各时间点血糖值；不同性别根据腰臀比分为：腰臀比>参考值（男性≤0.9，女性≤0.85）组和腰臀比≤参考值组，比较不同性别两组2 hOGTT各时间点血糖值；根据腰高比将受试者分为：腰高比≤参考值（参考值为0.5）组和腰高比>参考值组，比较两组2 hOGTT各时间点血糖值。采用直线回归分析年龄、体质指数、腰围值、腰臀比、腰高比与2 hOGTT各时间点血糖值的相关性。结果以2 hOGTT各时间点血糖值为应变量，年龄为自变量进行直线回归分析显示，OGTT后0.5 h、1.0 h和2.0 h时血糖值与年龄均存在直线回归关系（P<0.05）。超重与肥胖组OGTT后0.5 h、1.0 h时血糖值高于正常体质量组（P<0.05）；以2 hOGTT各时间点血糖值为应变量、体质指数为自变量进行直线回归分析显示，OGTT后0.5 h和1.0 h时血糖值与体质指数存在直线回归关系（P<0.05）。男性腰围>参考值组OGTT后1.0 h和2.0 h血糖值高于腰围≤参考值组（P<0.05）；女性两组2 hOGTT各时间点血糖值比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）；以2 hOGTT各时间点血糖值为应变量，腰围为自变量进行直线回归分析显示，OGTT后0.5 h和1.0 h血糖值与腰围存在直线回归关系（ P<0.05）。男性腰臀比>参考值组与腰臀比≤参考值组2 hOGTT各时间点血糖值比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）；女性腰臀比>参考值组OGTT后0.5 h和1.0 h血糖值高于腰臀比≤参考值组（ P<0.05）；以2 hOGTT各时间点血糖值为应变量，腰臀比为自变量进行直线回归分析显示，OGTT后1.0 h和2.0 h血糖值与腰臀比存在直线回归关系（ P<0.05）。腰高比>参考值组OGTT后0.5 h和1.0 h血糖值高于腰高比≤参考值组（P<0.05）；以2 hOGTT各时间点血糖值为应变量，腰高比为自变量进行直线回归分析显示，OGTT后0.5h、1.0h和2.0h血糖值与腰高比存在直线回归关系（P<0.05）。结论 OGTT后0.5 h和1.0 h血糖值与OGTT后0 h和2.0 h血糖值相比，与人体多项体表参数有更好的相关性，是反映人体糖代谢异常更为敏感的指标，对糖尿病的早期诊断有着重要的意义。

碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌耐药基因的研究

目的：探讨鲍曼不动杆菌耐药性及碳青霉烯酶相关耐药基因OXA-23、OXA-24、OXA-58、IMP、VIM的分布情况，为临床抗菌药物的合理选择提供依据。方法2012年1月-2013年5月收集泸州医学院附属医院临床标本（包括痰、分泌物、脑脊液、尿、血液、咽拭子等标本）中88株多重耐药鲍曼不动杆菌（ MDR-Ab），使用MicroScan WalkAway 96全自动微生物鉴定/药敏测试系统筛选出88株鲍曼不动杆菌；采用PCR检测鲍曼不动杆菌携带的碳青霉烯酶相关耐药基因OXA-23、OXA-24、OXA-58、IMP、VIM，并对耐药基因扩增的阳性产物进行DNA序列分析。结果88株MDR-Ab对15种抗菌药物的耐药率为：对亚胺培南耐药率为54.5%，对头孢他啶、头孢噻肟、哌拉西林耐药率均为86.4%，对其他抗菌药物的耐药率为71.6%~86.4%。对5种耐药基因的检测结果为：47株（53.4%）携带OXA-23基因，9株（10.2%）携带OXA-58基因，16株（18.2%）携带VIM基因，2株（2.3%）携带OXA-23、OXA-58和VIM基因，5株（5.7%）携带OXA-23和OXA-58基因，14株（15.9%）携带OXA-23和VIM基因，未检测到携带IMP和OXA-24基因的MDR-Ab。48株碳青霉烯类药物耐药鲍曼不动杆菌中，34株（70.8%）携带OXA-23，9株（18.8%）携带OXA-58，15株（31.3%）携带VIM，13株（27.1%）携带OXA-23+VIM基因，5株（10.4%）携带OXA-23+OXA-58基因，2株（4.2%）携带OXA-23+OXA-58+VIM基因。DNA序列分析结果显示：OXA-23、OXA-58、VIM 3种基因分别与NCBI的序列同源性为99%、99%和97%~99%。结论鲍曼不动杆菌耐药性强，OXA-23型基因可能是鲍曼不动杆菌对碳青霉烯酶类抗菌药物耐药的主要原因，携带多种耐药基因是导致鲍曼不动杆菌对多种常用抗菌药物耐药的重要原因。

α-烯醇化酶在慢性阻塞性肺疾病合并肺腺癌患者肋间肌水平的研究

目的：通过测定α-烯醇化酶及其mRNA在肺腺癌、慢性阻塞性肺疾病（ COPD）合并肺腺癌患者肋间肌中的表达情况，探讨α-烯醇化酶在COPD中的调控情况。方法选取2012年4-10月就诊于昆明医科大学第一附属医院胸外科需行开胸肿瘤切除术的住院患者28例。根据术后肿瘤组织病理类型和中华医学会呼吸学分会慢性阻塞性肺疾病学组颁布的《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》（2008年修订版）中的诊断标准分为肺腺癌组12例和COPD合并肺腺癌组16例。采用实时定量荧光PCR（ RT-PCR）测定α-烯醇化酶mRNA表达水平，采用ELISA法测定α-烯醇化酶蛋白水平。结果 COPD合并肺腺癌组α-烯醇化酶mRNA表达水平为（3.53±0.84），高于肺腺癌组的（2.36±0.63）（t=10.53，P<0.01）。COPD合并肺腺癌组α-烯醇化酶蛋白水平为（1175.51±219.16）ng/L，高于肺腺癌组的（1047.29±120.83）ng/L（t=3.569，P<0.01）。COPD合并肺腺癌患者肋间肌α-烯醇化酶mRNA表达水平与性别、年龄、第1秒用力呼气末容积占用力肺活量百分比（ FEV1/FVC）、氧分压（ PO2）、二氧化碳分压（ PaCO2）无直线相关关系（e=0.670、0.545、0.498、0.658、0.420，P >0.05），与第1秒用力呼气末容积占预计值百分比（FEV1/Pred）呈负相关（e=-0.713，P<0.05）。COPD合并肺腺癌患者肋间肌α-烯醇化酶蛋白水平与性别、年龄、FEV1/FVC、PO2、PaCO2无直线相关关系（ e=0.544、0.608、0.435、0.590、0.498，P>0.05），与FEV1/Pred呈负相关（e=-0.819，P<0.05）。结论 COPD可能通过调控α-烯醇化酶上游基因使肋间肌α-烯醇化酶mRNA表达水平及蛋白表达异常，从而影响患者肋间肌功能状态。

α-硫辛酸治疗老年2型糖尿病合并急性脑梗死的效果和效益研究

目的：探讨α-硫辛酸治疗老年2型糖尿病合并急性脑梗死的疗效和效益。方法选取2011年1月-2013年6月在临沂市河东区人民医院住院的老年2型糖尿病合并急性脑梗死患者100例，并将患者按入院序号随机分为治疗组52例和对照组48例。患者均行生活方式干预，给予胰岛素控制血糖，应用抗血小板凝聚、改善循环药物，并根据患者血脂、血压水平选用调脂、降压药物治疗。在此基础上治疗组将α-硫辛酸注射液600 mg 加入250 ml 0.9%氯化钠溶液中静脉滴注，1次/d，连用3周。对照组将维生素C 3.0 g加入250 ml 0.9%氯化钠溶液中静脉滴注，1次/d，连用3周。观察治疗前后患者的血糖〔空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）〕、β细胞功能〔胰岛素抵抗指数（ HOMA-IR）、胰岛β细胞功能指数（ HOMA-β）〕、血脂指标〔三酰甘油（ TG）、总胆固醇（ TC）、低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C）、游离脂肪酸（ FFA）〕等方面的变化，记录住院时间、住院费用和药物不良反应发生情况。结果治疗前两组FPG、2 hPG、HbA1c、HOMA-IR、HOMA-β比较，差异无统计学意义（ P>0.05）；治疗后两组FPG、2 hPG、HbA1c、HOMA-IR、HOMA-β比较，差异有统计学意义（ P<0.05）；对照组和治疗组治疗前后FPG差值分别为（3.9±0.8）mmol/L和（6.7±1.1）mmol/L，2 hPG差值分别为（4.6±1.7）mmol/L和（10.2±1.9）mmol/L，HbA1c差值分别为（1.9±0.2）%和（3.1±0.3）%，HOMA-IR差值分别为（3.2±1.1）和（4.8±1.6），HOMA-β差值分别为（72.3±30.1）和（126.2±48.5），各差值间差异均有统计学意义（ t越14.45、15.48、23.33、5.78、6.48，P<0.05）。治疗前两组TG、TC、LDL-C、FFA比较，差异无统计学意义（ P>0.05）；治疗后两组TG、TC、LDL-C、FFA比较，差异有统计学意义（ P<0.05）；对照组和治疗组治疗前后TG的差值分别为（0.93±0.21）mmol/L 和（1.78±0.54）mmol/L，TC 的差值分别为（2.98±0.37）mmol/L 和（3.82±0.43） mmol/L，LDL-C 的差值分别为（1.20±0.26）mmol/L和（2.19±0.38）mmol/L，FFA 差值分别为（0.32±0.09） mmol/L和（0.54±0.17）mmol/L，各差值间差异有统计学意义（t越10.21、10.43、15.08、7.98，P<0.05）。两组治疗前NIHSS评分比较，差异无统计学意义（ P>0.05）；治疗后NIHSS评分均低于治疗前，差异有统计学意义（ P<0.05）；治疗后两组NIHSS评分比较，差异有统计学意义（ P<0.05）；对照组和治疗组治疗前后NIHSS评分差值分别为（4.27±2.31）分和（6.48±2.53）分，差异有统计学意义（ t越4.549，P越0.000）。治疗组总有效率（基本痊愈+显著进步+进步）为90.4%（47/52），显效率（基本痊愈+显著进步）为73.1%（38/52）；对照组总有效率和显效率分别为77.1%（37/48）和47.9%（23/48）。两组间总有效率和显效率比较，差异有统计学意义（χ2越20.31、15.00，P<0.05）。治疗组住院时间短于对照组，住院费用低于对照组（ P<0.05）。两组均无明显不良反应。结论α-硫辛酸治疗老年2型糖尿病合并急性脑梗死，可明显降低患者NIHSS评分和血糖、血脂水平，改善胰岛β细胞功能，并可减少住院天数、降低住院费用，值得临床推广应用。

动静脉内瘘成形术中肝素对髓过氧化物酶水平的影响研究

目的：探讨尿毒症患者动静脉内瘘成形术过程中肝素对血浆髓过氧化物酶（ MPO）水平的影响。方法收集2011年1月-2013年6月潍坊市人民医院血液透析中心首次行动静脉内瘘成形术患者31例，分别采用酶联免疫吸附试验（ ELISA法）和免疫比浊法检测注入肝素前及注入肝素后0.5、2.0 h时的血浆MPO水平和血清超敏C反应蛋白（ hs-CRP）水平。结果注入肝素前及注入肝素后0.5、2.0 h血浆MPO水平比较，差异有统计学意义（ F越11.654，P<0.05）。注入肝素后0.5 h血浆MPO水平高于注入肝素前（ P<0.05）；注入肝素后2.0 h血浆MPO水平与注入肝素前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；注入肝素后2.0 h血浆MPO水平低于注入肝素后0.5 h（P<0.05）。注入肝素前及注入肝素后0.5、2.0 h血清hs-CRP水平比较，差异无统计学意义（ F越0.074，P>0.05）。结论尿毒症患者动静脉内瘘成形术过程中体内血浆MPO 水平可出现一过性升高，但 hs-CRP 水平无明显变化，可能由肝素刺激血管壁使MPO释放引起，为临床进一步研究提供了参考依据。

银杏叶提取物联合厄贝沙坦治疗高原地区老年高血压的疗效观察

目的：观察银杏叶提取物联合厄贝沙坦治疗高原地区老年高血压的临床疗效。方法选取2012-2013年在青海省海西州人民医院内科住院的60例高血压患者，按随机数字表法分为治疗组（30例）和对照组（30例）。对照组口服厄贝沙坦单一治疗，治疗组在对照组的基础上加服银杏叶提取物片，均治疗30 d。观察两组患者的血压改善情况及不良反应。结果治疗30 d后，治疗组显效18例、有效10例、无效2例，对照组分别为10、13、7例，两组治疗效果间差异有统计学意义（ Z越-2.29，P<0.05）。治疗组1例轻度头痛、头晕；对照组2例出现变态反应，轻度头晕；两组肝肾功能检查均无异常。结论银杏叶提取物联合厄贝沙坦治疗高原地区老年高血压临床疗效确切，降压效果稳定，不良反应少，无肝肾损害，疗效优于单一应用厄贝沙坦治疗，值得临床推广使用。

新疆哈萨克族高血压患者外周血T淋巴细胞亚群表达的变化

目的：研究新疆哈萨克族高血压患者外周血T淋巴细胞亚群表达的变化，初步探讨T淋巴细胞亚群表达变化与高血压的关系。方法选取2012年9月-2013年1月新疆医科大学第一附属医院高血压门诊收治的未经降压药物治疗的新疆哈萨克族高血压患者20例作为高血压组，另选取同期在本院体检健康的同民族者20例作为对照组。抽取两组受试者外周静脉血，根据密度梯度离心法提取淋巴细胞，采用流式细胞仪测定CD3+T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞和CD8+T淋巴细胞表达水平。结果对照组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+T淋巴细胞表达水平低于高血压组，CD8+T淋巴细胞表达水平高于高血压组（ P<0.01）。结论新疆哈萨克族高血压患者存在T淋巴细胞亚群失衡，T淋巴细胞亚群状态异常可能参与高血压的发生发展。

早期糖尿病肾病泛素-核糖体融合蛋白52和尿微量清蛋白关系研究

目的：探讨泛素-核糖体融合蛋白52（UBA52）在早期糖尿病肾病（DN）患者中的表达及其与尿微量清蛋白（ MAU）的关系。方法选取2012年2月-2013年3月新疆医科大学第五附属医院收治的糖尿病患者20例（糖尿病组），DN患者59例（ DN组）。另选取同期在本院体检健康者22例作为对照组。采用免疫透射比浊法检测3组受试者MAU，采用ELISA法检测血UBA52、尿UBA52。结果3组性别、年龄、BMI比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；3组血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。3组血UBA52、尿UBA52、尿蛋白定量和MAU比较，差异均有统计学意义（ P<0.05），其中DN组血UBA52、尿UBA52、尿蛋白定量和MAU均高于对照组和糖尿病组，糖尿病组尿蛋白定量、MAU均高于对照组（ P<0.05）。多元线性回归分析结果显示， MAU和糖化血红蛋白影响DN患者尿UBA52水平（P<0.05）。结论 DN患者血UBA52、尿UBA52水平升高，MAU是尿UBA52水平的影响因素。

核基质蛋白22定量分析及尿液细胞学检查评估膀胱癌复发的价值研究

目的：评估核基质蛋白22（NMP22）定量分析与尿液细胞学检查对膀胱癌复发的诊断价值。方法选取2008-2012年在海南医学院附属医院住院的浅表性膀胱癌患者144例。在膀胱镜检查之前患者均在3 d内连续每天提供3份用于尿液细胞学检查的尿液样本以及1份用于NMP22定量分析的尿液样本。以病理组织活检作为金标准，对NMP22定量分析与尿液细胞学检查对膀胱癌复发诊断价值的灵敏度和特异度进行评估。结果144例患者中，52例（36.1%）诊断为复发性膀胱移行细胞癌。52例膀胱癌复发患者中，41例NMP22定量分析结果为阳性，23例尿液细胞学检查为阳性。NMP22定量分析诊断膀胱癌复发的灵敏度为78.8%（41/52），特异度为69.6%（64/92），阳性预测值为59.4%（41/69），阴性预测值为85.3%（64/75）；尿液细胞学检查诊断膀胱癌复发的灵敏度为44.2%（23/52），特异度为83.7%（77/92），阳性预测值为60.5%（23/38），阴性预测值为72.6%（77/106）。两种方法诊断膀胱癌复发的灵敏度和特异度比较，差异有统计学意义（χ2越6.58、5.40，P越0.01、0.02）；而两种方法诊断膀胱癌复发的阳性预测值和阴性预测值比较，差异无统计学意义（χ2越3.13、0.50，P越0.08、0.48）。NMP22定量分析与尿液细胞学检查在不同分期、分级、风险分层中的灵敏度比较，差异有统计学意义（ P<0.05）。NMP22定量分析联合尿液细胞学检查、NMP22定量分析联合膀胱镜检查、尿液细胞学检查联合膀胱镜检查诊断膀胱癌复发的灵敏度分别为88.5%（46/52）、98.1%（51/52）及94.2%（49/52）。结论 NMP22定量分析法可用于浅表性膀胱癌复发的检测，尤其是在低度以及中度风险的人群，但本方法也因其相对较低的特异度在使用方面受到限制。

乳腺黏液囊肿样病变五例临床病理分析

目的：探讨乳腺黏液囊肿样病变（ MLL）的临床病理特点及其诊断方法。方法复习长兴县人民医院病理科1997年1月-2008年2月乳腺外检切片，其中被诊断为MLL的有5例，采用随机数字表法分别编号为1、2、3、4、5。采用阿利新兰-过碘酸雪夫（ AB-PAS）染色法进行组织化学染色，对AE1/AE3、c-erbB-2、o63采用SP法进行免疫组织化学染色。结果5例MLL患者均为女性，年龄24~47岁，平均36.6岁，随访10~109个月，无腋下淋巴结转移，无复发。单侧乳房可触及肿块，肿物切面呈多囊性黏稠胶胨样。镜下观察可发现多发性的囊肿，囊肿内充满黏液。囊内存在扁平、柱状或立方上皮，5例中上皮有乳头状增生3例、不典型增生1例。间质内有无内衬上皮的黏液湖。间质和内囊内的黏液湖经AB-PAS染色均呈阳性。囊肿上皮细胞和其黏液湖内的腺管上皮细胞AE1/AE3和肌上皮细胞o63经SP染色均呈阳性，而c-erbB-2经SP染色呈阴性。结论乳腺MLL为一种独立的良性乳腺增生性的瘤样病变，易误诊为乳腺黏液腺癌，故建议诊断时要注意将乳腺黏液腺癌等肿瘤与MLL区分开，并对患者定期随访。

健商对稳定期COPD患者生活质量的影响研究

目的：分析健商指数各个因子对稳定期COPD患者生活质量的影响。方法将2012年5月-2013年12月郑州市金水区稳定期COPD患者84例纳入研究，进行健商指数及圣乔治呼吸问卷（ SGRQ）评分，记录评分结果，对SGRQ评分与健商指数的影响因素行多元线性回归分析。结果84例COPD患者SGRQ评分总分为（48.23±8.15）%，平均健商指数分别为：自我保健（4.16±3.68），健康知识（3.79±4.12），生活方式（3.88±2.79），精神状态（3.92±3.77），生活技能（2.97±3.97）。影响 SGRQ 总分的因素为自我保健和精神状态（ F 越11.545，P 越0.001），影响SGRQ评分中活动评分的因素为自我保健（F越10.454，P越0.004），影响SGRQ评分中影响评分的因素为精神状态（F越7.242，P越0.015），未发现影响SGRQ评分中症状评分的单一因素。结论健商对稳定期COPD患者的生活质量有一定影响，应在COPD的防治工作中进一步加强患者自我保健意识，营造良好的精神状态，以更好地进行COPD患者的健康管理。

COPD患者随访依从性及其相关因素研究

目的：分析COPD患者的随访依从性，探讨随访依从性的相关影响因素。方法收录2008年12月-2012年10月就诊于承德医学院附属医院呼吸科的456例COPD患者，对吸烟患者实施医生“劝导戒烟干预”；所有患者在进行常规治疗的同时每隔3个月对其进行随访，为期1年。记录COPD患者纳入时和随访满1年时1年内急性加重次数和呼吸困难评分；计算患者随访依从率。结果随访时间满1年时，总体随访依从率为83.3%（380/456）。男性COPD患者随访依从率高于女性（P<0.05）；不同文化程度、不同肺功能分级COPD患者随访依从率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；吸烟COPD患者随访依从率高于非吸烟患者，差异有统计学意义（ P<0.05）。失访的76例COPD患者中，因近期自我感觉良好或经济原因拒绝复查28例（36.8%），因家远不能按时随访15例（19.8%），因更换电话号码、错号、公用电话或拒接电话等联系不上14例（18.4%），死于肺部疾病13例（17.1%），死于其他疾病4例（5.3%），随访期间因卧床不能配合肺功能检查2例（2.6%）。随访依从性差组170例（37.3%），依从性好组286例（62.7%）。依从性好组和依从性差组1年内急性加重次数、呼吸困难评分在纳入时和随访满1年时比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。依从性好组随访1年时1年内急性加重次数、呼吸困难评分均低于依从性差组（P<0.05）；依从性好组1年内急性加重变化量、呼吸困难评分变化量均低于依从性差组（ P<0.05）。结论性别、文化程度及疾病严重程度对COPD患者随访依从性均有影响，且随访依从性差异可影响患者的疾病急性加重频率和临床症状，为今后研究提供了参考依据。

加强COPD社区管理，提高患者生活质量

COPD的病程较长，其疾病管理效果对患者生活质量有着显著影响。既往专科医生多关注于COPD患者的住院治疗，本刊连续两期对COPD的疾病研究进展和疾病管理进行报道，意在引导社区全科医生对COPD患者的重视，充分发挥社区卫生服务的优势，加强对COPD患者的管理和随访，提高患者生活质量。社区全科医生如何对COPD患者进行自我管理？如何在诊疗过程中采用动机访谈的形式进行COPD患者的肺康复治疗？有哪些具体措施加强患者的自我保健与管理及心理行为干预？从哪些方面入手可以提高 COPD患者的随访依从性？本期将一一为您解答分析。

自我管理对社区COPD患者生活质量的影响研究

目的：对社区COPD患者实施自我管理项目，探讨自我管理对其生活质量的影响。方法于2013年3月-2014年4月采用随机整群抽样法抽取海口市2个社区，采用随机数字表法选取1个社区的30例COPD患者作为试验组，选取另1个社区的30例COPD患者作为对照组。对照组未实施自我管理项目，试验组依据自我管理手册实施自我管理培训项目，计划并实施自我管理行动。在自我管理项目干预前及干预后6周、3个月、12个月时均采用圣-乔治呼吸问卷（SGRQ）和COPD患者生活质量问卷（COPD-QOL）对两组患者进行测评。结果 SGRQ评分组间比较显示：干预前，两组症状、活动能力及疾病影响评分比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）；干预后6周、3个月及12个月时，试验组症状、活动能力及疾病影响评分均低于对照组（ P<0.05）。SGRQ评分组内比较显示：对照组症状、活动能力及疾病影响评分在干预后6周、3个月及12个月时与干预前比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）；试验组症状、活动能力及疾病影响评分在干预后6周、3个月及12个月时均低于干预前（ P<0.05）。COPD-QOL评分组间比较显示：干预前，两组日常生活能力、社会生活状况、抑郁心理症状和焦虑心理症状评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后6周、3个月及12个月时试验组日常生活能力、社会生活状况、抑郁心理症状和焦虑心理症状评分均低于对照组（P<0.05）。COPD-QOL评分组内比较显示：对照组干预后6周、3个月及12个月时日常生活能力、社会生活状况、抑郁心理症状和焦虑心理症状评分与干预前比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）；试验组干预后6周、3个月及12个月时日常生活能力、社会生活状况、抑郁心理症状和焦虑心理症状评分均低于干预前（ P<0.05）。结论自我管理项目能改善COPD患者症状、活动能力、疾病影响、日常生活能力、社会活动状况、抑郁及焦虑心理症状，提高其生活质量。

动机访谈在COPD肺康复治疗中的实施及研究进展

动机访谈是兴起于20世纪80年代的一种有效的行为咨询改变技术，近年来被广泛应用于促进慢性病患者的健康行为。本文以COPD为例，详细介绍了动机访谈在COPD肺康复中的实施过程及实施效果，概述了肺康复动机访谈的注意事项，阐明了我国实施肺康复动机访谈的现状及面临的挑战，以期为COPD管理提供新的思路。

WONCA研究论文摘要汇编--社会心理因素对结直肠癌筛查的影响：随机对照试验

目的：针对健康行为相关的社会心理因素制定的干预措施有可能减少结直肠癌筛查的差异，但对多民族人群影响的研究有限。本研究就为增强健康理念模式社会心理因素而定制的交互多媒体计算机项目能否促进多民族样本结直肠癌筛查进行检验。方法本研究为随机对照试验，就结直肠癌筛查的自我效能、知识、障碍、准备状态、检查偏好及经历，将IMCP项目与非定制信息项目进行了比较，两者均在患者就诊前给予。主要结果为12个月的随访中做结直癌的筛查记录。次要结果包括就诊后社会心理因素状态及讨论，也包括就诊时临床医生的筛查建议。研究者根据民族和语种将来自5个医疗中心（加利福尼亚的萨克拉曼多市；纽<的罗切斯特和布朗克斯区；科罗拉多州的丹佛；得克萨斯的圣安东尼奥）26家诊所的1164例患者（非西班牙人占49.3%，西班牙人/英语占27.2%，西班牙人/西班牙语占23.4%）纳入研究。结果校正民族/语言、研究中心及就诊前因变量值后，IMCP组的结直肠癌筛查知识、自我效能、准备状态、检查偏好特异性、讨论和建议明显好于对照组。随访期间，IMCP组132例（23%）与对照组的123例（22%）患者接受了筛查〔调整差异越0.5%，95%CI（4.3，5.3）〕。IMCP的民族/语种效应之间无统计学意义。结论虽然加强了社会心理因素及就诊行为与筛查的联系，但是在多民族样本中鼓励做结直肠癌筛查方面，社会心理因素定制项目并不比非定制项目有效；其在陈述筛查差别方面的实用性尚不明确。

澳大利亚Danielle Mazza教授全科医疗案例分析--全科医生如何接诊有乳腺癌或卵巢癌家族史者

作为全科医生，要想给患者提供有效的临床保健建议，就需要有详尽的、多学科的临床知识。面对妇女健康领域的诸多问题，我们需要学习并掌握全面的、新的妇女保健知识，澳大利亚Monash大学医学、护理和卫生科学部全科医学系主任丹尼尔·马扎（ Danielle Mazza ）教授为我们提供了一本很实用的学习用书，其主编的《Women's Health in General Practice》，涵盖了从少女至更年期妇女的整个生命周期中可能遇到的所有问题，包括月经问题、避孕、流产、不孕不育、孕前及产后保健、乳腺疾病、泌尿系疾病以及家庭暴力等。本书以病例解析的形式详细阐述了全科医生是如何对上述疾病进行诊断、鉴别诊断、治疗、评估和管理的。为方便广大全科医生学习，中国全科医学杂志社委托海淀区妇幼保健院对此书进行了翻译，其中文版《全科医学之妇女保健》现已在国内出版发行，并受到了全科医生的广泛关注和认可。本刊对该书中的部分病例进行了整理并陆续刊出，以供国内全科医生借鉴，使其在全科医疗中为来诊者提供具有新证据支持的高质量的保健咨询服务。更多案例分析详见我刊网站（ htto：//www. chinago. net）“期刊检索/电子期刊”版块。

American Family Physician 2014年8月目次选登

WONCA研究论文摘要汇编--澳大利亚初级保健家族史筛查问卷的研发与检验

目的：在澳大利亚初级卫生保健人群中进行家族史筛查的问卷调查，鉴别乳腺癌、卵巢癌、结直肠癌、前列腺癌、黑色素瘤、缺血性心脏病及2型糖尿病高危人群。方法研究者对来自西澳大利亚珀斯的6家全科医生诊所中年龄20~50岁的526例患者进行了问卷调查。在完成了这份包含15个条目的问卷后，从遗传咨询师那里获得一份标准3代系谱（盲向受试者）。用此系谱作为参考标准，计算其诊断价值。结果由9个问题构成的组合具有下列诊断价值，表达值（95%CI）能识别7种疾病风险的增加；受试者工作特征曲线（ ROC 曲线）下面积为84.6%（81.2%，88.1%），灵敏度为95%（92%，98%），特异度为54%（48%，60%）。本问题组合对探测男性和女性患第5种和第6种疾病风险增加的灵敏度分别为92%（84%，99%）和96%（93%，99%）；特异度男性为63%（28%，52%），女性为49%（42%，56%）。男女阳性预测值分别为67%（56%，78%）和68%（63%，73%），假阳性预测值分别为9%（0.5%，17%）和9%（3%，15%）。结论此简易家族史筛查问卷可有效地识别因家族史导致患病风险增加的患者，可用于初级卫生保健中特定疾病的预防体系。

英国卫生服务体系简介及对我国儿童卫生保健工作的启示

儿童卫生保健服务与管理水平是衡量一个国家社会、经济、文化全面发展的重要指标，儿童卫生保健在一个国家的卫生事业中占有举足轻重的地位。本文介绍了英国卫生服务体系概况，分析了我国儿童卫生保健工作的现状及存在的问题；旨在通过对英国初级卫生保健系统的观察，借鉴国际先进经验，结合我国实际国情，谈谈对我国儿童卫生保健工作的思考和建议。

本刊“临床诊疗提示”栏目征稿启事

面对疾病的复杂性、多样性以及基层与专科临床医师的思维局限性，本刊特开设“临床诊疗提示”栏目，主要针对临床医疗中较少见、症状特殊或未分化疾病的临床特点及诊疗过程进行探讨分析，通过对疾病诊断指标与治疗方法的总结，给予临床医师有效的信息提示，并从中获取经验教训，以提高诊疗水平。本刊特面向全国从事全科医学、社区医学、临床医学的专家、学者、医务工作者征集相关稿件。

本刊“重点人群健康管理”栏目征稿启事

重点人群是指对环境中的危险因素敏感易受伤害的人群，包括妇女、儿童、老年人和残疾人等，这类人群的健康管理是全科医生的工作重点之一。我刊特开设有“重点人群健康管理”栏目，内容涉及：生物、环境、社会及心理因素对妇女一生中不同时期的身心健康、生殖健康、胎儿和婴儿健康的影响及保健措施；有关婴幼儿及青少年的营养、疾病预防、生长发育监测、计划免疫等研究成果；影响老年人健康的因素（如精神、心理、社会环境等）及预防措施，老年人健康的综合评估，健康相关行为；残疾人健康的综合管理及评估等。

本刊“医学循证”栏目征稿启事

循证医学（ evidence-based medicine，EBM）的定义是慎重、准确、合理地应用当前所能获得的好的临床研究依据，同时结合医生的个人专业技能和临床经验，考虑患者的价值和愿望，对患者采取正确的医疗措施。为充分满足循证医学学科发展对信息传播及时、便捷、互动的要求，促进我国循证医学研究成果在国内外的及时交流，本刊“医学循证”栏目特向全国医疗工作者征集循证医学相关稿件。刊登内容有：系统评价、荟萃分析、Meta分析以及证据的寻求与评价、用循证的方法诊治疾病等。