中国全科医学杂志
Chinese General Practice 중국전과의학
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医院协会,中国全科医学杂志社
- 影响因子： 2.04
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9572
- 国内刊号： 13-1222/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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锡类散治疗溃疡性结肠炎的系统评价
目的 评价锡类散治疗溃疡性结肠炎(UC)的疗效和安全性.方法 采用关键词或主题词检索MEDLINE、EMBASE、Cochrane图书馆、ISI数据库、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊数据库、万方数据库以获得相关随机对照试验,检索时间从建库至2012年3月.根据纳入和排除标准由两名研究者独立进行文献质量评价,应用Review Manager4.2.10统计软件分析疗效和安全性.效应量为相对危险度(RR).结果 根据纳入标准纳入2个比较锡类散与美沙拉嗪的随机对照试验.对照组和试验组临床缓解率间差异无统计学意义[RR=0.97,95％CI (0.70,1.35),P＞0.05].两组不良反应发生率间差异亦无统计学意义[RR =0.14,95％ CI (0.02,1.09),P＞0.05].结论 锡类散对UC的疗效和安全性与美沙拉嗪相当.低成本的锡类散为UC治疗提供新的有效选择.
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面向社区服务的呼吸科辅助诊疗系统的研制
目的 借助于计算机技术来统一、有序、高效地对患者就诊信息进行处理,对就诊资料进行有效的统计分析,找出和发现与疾病密切相关的危险因素,提高常规手工管理作业效率.方法 以南京医科大学第一附属医院与南京理工大学医院开展的支气管哮喘社区干预研究项目为背景,在近2年的实践和全面分析需求的基础上,完成面向社区服务的呼吸科辅助诊疗系统的设计与实现.结果 所实现的辅助诊疗系统采用先进的AJAX(Asynchronous JavaScript XML)技术,应用JSP (Java Service Page)技术开发,后台数据库使用MS-SQL Server.系统由病例资料录入、字典维护、就诊预约、数据库操作、查询统计、疾病危险因素智能分析、权限管理和系统设置八个主要功能模块组成,系统界面友好、操作方便、稳定可靠.结论 实现了社区呼吸科诊疗工作的简单化、程序化、智能化,显著减少医师的工作量,提升工作效率.本系统的特色之处在于应用数据挖掘技术实现了疾病危险因素智能分析功能,能给医师诊断病情、总结病因提供智能分析建议.
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肺结核患者血清骨桥蛋白和白介素18的检测及意义
目的 探讨肺结核患者血清骨桥蛋白(OPN)、白介素18(IL-18)、干扰素-γ(IFN-γ)和超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平的变化及其临床意义.方法 选择初治的肺结核患者42例作为肺结核组,健康体检者36例作为对照组,应用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清OPN、IL-18、IFN-γ水平,免疫比浊法测定血清hs-CRP水平.比较肺结核组与对照组、伴有高热者和非高热者、痰菌阳性患者与阴性患者、病变程度严重患者与病情较轻患者OPN、IL-18、IFN-γ和hs-CRP水平.结果 肺结核患者组血清OPN、IL-18、IFN-γ和hs-CRP水平明显高于对照组[分别为(683.21±321.76) ng/ml vs.(168.46±117.31) ng/ml、(428.36±178.54) pg/ml vs.(157.32±83.45) pg/ml、(4.26±2.39) pg/ml vs.(0.17±0.36) pg/ml和(39.67±21.48)μg/ml vs.(3.23±1.34)μg/ml],差异均有统计学意义(P＜0.05).伴有高热(体温＞39.0℃)患者血清OPN、IL-18、IFN-γ和hs-CRP水平明显高于非高热者[分别为(743.66±364.23) ng/ml vs.(389.47±164.50) ng/ml、(456.32±261.41) pg/mlvs.(316.35±126.04) pg/ml、(4.67±3.21)pg/ml vs.(2.59±1.98)pg/ml和(51.24±21.62) μg/ml vs.(38.87±14.37) μg/ml],差异均有统计学意义(P＜0.05)；痰菌阳性的患者血清OPN、IL-18和IFN-γ水平明显高于痰菌阴性者[分别为(612.48±340.33) ng/ml vs.(426.24±154.31)ng/ml、(436.76±211.78) pg/ml vs.(302.34±114.67) pg/ml和(3.81±2.01) pg/ml vs.(2.32±1.61) pg/ml],差异均有统计学意义(P＜0.05).病变程度严重的粟粒性肺结核、空洞性肺结核患者血清OPN[(983.48±431.24) ng/ml、(778.65±214.69) ng/ml]、IL-18[(576.26±217.63) pg/ml、(414.57±194.35) pg/ml]、IFN-γ[(6.18±2.93) pg/ml、(5.07±2.34) pg/ml]水平明显高于浸润性肺结核和结核性胸膜炎患者,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 肺结核患者血清OPN、IL-18、IFN-γ和hs-CRP水平明显升高,OPN和IL-18可作为判断肺结核病变活动性和病情严重性的敏感指标.
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思美泰联合熊去氧胆酸治疗重度妊娠期肝内胆汁淤积症的临床疗效研究
目的 比较单用思美泰与联合熊去氧胆酸治疗重度妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的临床疗效.方法 选取2005年1月-2009年6月在我院住院治疗的重度ICP患者32例,根据随机数字表法随机分为A、B两组.A组15例,采用思美泰1 000 mg静脉滴注,1次/d,联合口服熊去氧胆酸300 mg,2次/d；B组17例,采用思美泰1000mg静脉滴注,1次/d.两组均同时给予ICP的常规治疗及监护.比较两组受试者治疗前及治疗后3d、7d各项生化指标[总胆汁酸(TBA)、血清总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)、血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)]水平、皮肤瘙痒情况、妊娠结局及围产儿情况.采用的统计分析方法有t检验、x2检验.检验水准为α=(0.05.结果 A、B两组瘙痒评分、TBA、TB、DB、ALT、AST治疗7d后与治疗前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).B组瘙痒评分治疗3d、7d后与治疗前差值的比较,差异无统计学意义(t=1.793,P=0.068),余五项指标及A组的各项指标变化差异均有统计学意义(P＜0.05).在治疗3d后两组问比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗7d后与治疗前瘙痒评分、TBA、ALT、AST差值两组间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).妊娠结局中两组的分娩孕周及新生儿体质量比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 单用思美泰治疗重度ICP有一定疗效,但与联合熊去氧胆酸治疗相比,后者更安全有效.
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拉米夫定和替比夫定阻断孕晚期乙肝病毒母婴传播的疗效及安全性比较研究
目的 比较拉米夫定和替比夫定在孕晚期乙肝病毒(HBV)复制水平较高的孕妇中对阻断HBV围生期传播的疗效及安全性.方法 采用回顾性分析方法,收集乙肝病毒e抗原(HBeAg)阳性的慢性乙肝孕妇资料,分为拉米夫定组、替比夫定组和对照组.孕妇从第28孕周起口服拉米夫定100 mg/d或替比夫定600 mg/d至产后4周.主要观察指标为新生儿的乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阳性率.结果 共收集孕妇资料87例,拉米夫定组32例,替比夫定组28例,对照组27例.共分娩新生儿87例,拉米夫定组32例,替比夫定组28例,对照组27例.治疗至临产时,血清log10HBV DNA水平拉米夫定组[(3.92±1.21) copies/ml]和替比夫定组[(3.18±1.43) copies/ml]低于对照组[(8.53±1.74) copies/ml],差异均有统计学意义(P＜0.01)；出生后1年,拉米夫定组(3.1％,1/32)和替比夫定组(无感染患儿)孕妇所生产的新生儿HBsAg阳性率低于对照组(18.5％,5/27).治疗及随访过程中没有发现孕妇及新生儿存在明显的副作用.结论 在孕晚期HBeAg阳性的慢性乙肝孕妇中,拉米夫定和替比夫定均能够降低HBV垂直传播的风险,两者的效果没有明显差异.
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瑞舒伐他汀对老年急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊冠脉介入治疗术后再狭窄的影响
目的 探讨瑞舒伐他汀对老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入(PCI)术后再狭窄的影响.方法 选取206例行急诊PCI的老年STEMI患者,依据术后服用他汀类药物的不同,分为A、B两组.A组101例给予瑞舒伐他汀钙10 mg,1次/晚；B组105例给予阿托伐他汀10 mg,1次/晚.观察术前、术后第1天、术后1、3、6个月总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平的变化情况,并于术后6个月复查冠脉造影.结果 A组术后3个月、6个月的血清TC水平分别为(4.12±0.81)mmol/L、(4.10±0.78)mmol/L,B组分别为(4.38±0.82) mmol/L、(4.33±0.76) mmol/L,两组间差异均有统计学意义(P＜0.05).A组术后3个月、6个月的血清LDL-C水平分别为(2.22±0.85) mmol/L、(2.20±0.87)mmol/L,B组分别为(2.51 ±0.86) mmol/L、(2.49±0.82) mmol/L,两组间差异均有统计学意义(P＜0.05).A组术后1个月的血清hs-CRP水平为(3.78±1.56) mg/L,B组为(4.48±2.52) mg/L,两组间差异有统计学意义(P＜0.05).术后6个月,A组的支架内小管腔内径(MLD)为(3.06±0.34) mm,B组为(2.96±0.27) mm,两组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 瑞舒伐他汀与阿托伐他汀相比,降脂效果更为明显；瑞舒伐他汀与阿托伐他汀均可减轻PCI术后的炎性反应,但瑞舒伐他汀较阿托伐他汀有更好的急性抗炎作用,对防治支架内再狭窄有一定作用.
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糖尿病自我管理培训指导网络对2型糖尿病患者自我效能的影响研究
目的 评价糖尿病自我管理培训指导网络对2型糖尿病患者自我效能的影响.方法 将196例2型糖尿病患者根据入院顺序分为试验组124例和对照组72例.试验组采用自我管理培训指导网络模式,即给予初期为期5个半天的糖尿病集中培训加后续的强化随访(包括活动、电话、短信、网络等方式)；对照组采用常规的糖尿病教育,即给予分次糖尿病教育指导和后续的定期随访.于入组时、入组后6个月、12个月采用糖尿病自我效能量表评价糖尿病患者的自我效能水平,使用编制的调查问卷记录患者的一般情况、糖化血红蛋白等资料,进行不同教育模式对自我效能的影响分析.结果 试验组患者入组时、随访6个月、随访12个月的自我效能得分分别为(7.5±1.3)分、(8.3±1.1)分、(8.2±1.2)分,对照组患者分别为(7.2±1.1)分、(7.9±0.9)分、(7.5±0.8)分,入组时两组比较差异无统计学意义(P＞0.05),随访6个月、12个月两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).试验组患者入组时、随访6个月、随访12个月的糖化血红蛋白水平分别为(8.7±2.1)％、(6.7±1.0)％、(7.1±1.2)％,对照组患者分别为(9.2±2.2)％、(7.5±1.4)％、(7.6±1.1)％,入组时两组比较差异无统计学意义(P＞0.05),随访6个月、12个月两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).自我效能得分与糖化血红蛋白水平呈负相关(r=-0.14,P＜0.05).结论 糖尿病自我管理培训指导网络模式在改善2型糖尿病患者的自我效能方面更有效.
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纵隔淋巴结肿大的特发性肺纤维化患者生存率随访研究
目的 评价纵隔淋巴结肿大对特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)患者基质金属蛋白酶-7(matrix metalloproteinase-7,MMP-7)表达及生存率的影响.方法 将29例IPF患者分为纵隔淋巴结肿大组和无纵隔淋巴结肿大组,记录患者确诊时的临床指标,测定血清及支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar larvage fluid,BALF)中MMP-7水平,随访患者的生存情况,绘制Kaplan-Meier生存曲线,进行Log-rank检验.采用Cox多元回归分析影响预后的因素.结果 IPF患者中纵隔淋巴结肿大者占44.8％ (13/29).纵隔淋巴结肿大的IPF患者肺一氧化碳弥散量占预计值百分比(DLCO％)、静息状态动脉血氧分压(PaO2)水平低于无淋巴结肿大者,差异均有统计学意义(P值分别为0.002、0.036)；而血清MMP-7的水平高于无淋巴结肿大者,差异有统计学意义(P =0.010).在平均随访的24.3个月内,伴有纵隔淋巴结肿大IPF患者的中位生存期低于无纵隔淋巴结肿大IPF患者的中位生存期,差异有统计学意义(23.0个月VS.38.0个月,P＜0.05).单因素分析显示血清MMP-7水平、吸烟及纵隔淋巴结肿大是影响IPF患者预后的危险因素(P值分别为0.013、0.048和0.010),Cox多元回归分析显示纵隔淋巴结肿大是影响IPF预后的危险因素[HR =4.69,95％ CI(1.437,15.307),P=0.01].结论 纵隔淋巴结肿大的IPF患者较无纵隔淋巴结肿大的IPF患者血清MMP-7水平增高,而且预后差,纵隔淋巴结肿大是影响IPF患者预后的危险因素之一.
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全科医生处方集——抗真菌药
1 克毒唑(clotrimazole,凯妮汀、正美汀)外阴阴道念珠菌病:1枚阴道栓500mg QHS×1 d.[凯妮汀乳膏10％5g/支;阴道片剂500 mg/片][正美汀阴道片剂500 mg/片]▲肝孕C●?〈医保〉2氟康唑(fluconazole,大扶康、三维康)阴道念珠菌病:150 mg PO单剂量.所有其他的给药方法都是IV/PO.口咽/食管念珠菌病:第1天200 mg,然后100mg QD.系统性念珠菌病,隐球菌性脑膜炎:400 mg QD.儿童:口咽/食管念珠菌病:第1天6 mg/kg,然后3 mg/kg QD.
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预立医疗指示的正当性诠释
预立医疗指示是指个人在自己仍具清醒意识及决定能力时,为其将来可能失去决定能力的情况下的医疗处置预做规划,其核心是当个人处于临终状态时是否接受心肺复苏术.预立医疗指示是伦理自律原则的要求；是自我决定权利的延伸；是个人对自己临终死亡路径所做出的安排.其有着不可侵犯的道德权威性,应受到尊重与维护.
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2010-2011年北京市西城区手足口病聚集性疫情监测分析
目的 了解2010-2011年北京市西城区手足口病聚集性疫情流行特征.方法 收集2010-2011年北京市西城区手足口病聚集性疫情信息,应用描述流行病学方法进行分析.结果 2010-2011年北京市西城区共报告手足口病聚集性病例疫情61起,暴发疫情3起,波及14 591人,共报告病例241例,平均罹患率为1.65％,无重症、住院及死亡病例报告.疫情来源以社区卫生服务中心报告为主(占70.31％,45/64),持续时间为10～ 22 d,中位数为13 d.2010年疫情发生时间以5～7月为主,占66.67％ (28/42)；2011年疫情主要发生在6月、10月、11月,占54.55％ (12/22).疫情发生单位以托幼机构为主,占78.13％ (50/64).64起疫情实验室检测阳性46起,其中柯萨奇病毒A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV/71)、肠道病毒未分型分别占45.65％、32.61％、21.74％.结论 2011年较2010年西城区手足口病聚集性疫情有所下降,高发场所为托幼机构,主要病原为CoxA16和EV71.
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乡村社区老年人慢性病发病状况及其危险因素调查
目的 了解广州从化乡村社区老年人主要慢性病流行现状及其危险因素.方法 于2011年3-11月采用整群抽样方法选取广州市从化某社区老年人4 291例,采用问卷调查和健康体检的方式对其5种慢性病(即高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病、脑血管病)患病情况及其危险因素进行调查和统计学分析.结果 4 230例老年人中,至少患有5种慢性病中1种的患病率为69.20％ (2 927/4 230),其中高血压54.66％ (2 312/4230)、高脂血症43.38％(1 835/4230)、糖尿病19.62％ (830/4230)、冠心病15.53％ (657/4230)和脑血管病5.77％ (244/4 230)；同时患有5种慢性病中2种及以上的复杂病例患病率为44.11％(1 866/4 230)；老年男性危险因素(除超重、摄盐较多外)暴露水平均高于女性,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 该乡村社区老年人5种慢性病的患病率和相关危险因素均处于较高水平,应重视并针对乡村社区老年人慢性病及其危险因素进行行之有效的健康管理.
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应用华法林引起食管黏膜下血肿三例报告
华法林是目前广泛应用的口服抗凝血药,是抗凝治疗的首选药.华法林引起出血合并症很常见,而引起胃食管黏膜下血肿形成及出血较少见.本研究回顾临床应用华法林引起凝血机制障碍,报告出现食管黏膜下血肿的3例病例.
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广西壮族自治区城市社区居民抑郁症流行病学特征研究
目的 了解广西壮族自治区≥15岁城市社区居民抑郁症的患病水平和分布特征.方法 2007年7-12月采用多阶段分层整群抽样方法随机抽取6个地级市7 028名≥15岁的城市社区居民作为调查对象,进行入户调查.以复合性国际诊断问卷(CIDI 3.0)为筛查工具,国际疾病及相关健康问题分类第10版(ICD-10)为诊断标准.结果 拟调查7 380人,完成调查7 028人,调查完成率为95.23％.广西壮族自治区≥15岁城市社区居民抑郁症时点患病率为2.99‰[95％CI (1.90‰,4.60‰)],终生患病率为5.41‰[95％CI (3.40‰,8.10‰)].女性抑郁症的终生患病率为5.72‰,高于男性的5.07‰,但差异无统计学意义(P＞0.05).不同年龄和文化程度者抑郁症终生患病率间差异均无统计学意义(P＞0.05).不同婚姻状况者抑郁症终生患病率间差异有统计学意义(P＜0.05),离婚人群重性抑郁症患病率较高.结论 广西城市社区居民抑郁症患病率较高,离婚人群是防治抑郁症的重点人群.
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重性精神疾病管理治疗项目城乡示范区住院患者差异分析
目的 比较重性精神疾病管理治疗项目(以下简称“686项目”)城乡示范区重性精神疾病患者的病程、住院时间以及治疗费用等,为国家制定对贫困患者的补助政策提供客观数据.方法 对河北省城乡两个示范区住院患者的疾病资料及住院费用进行分析,总结城乡两个患者群体的患病特点及所需费用.结果 二者在家族史、住院次数、病程、治疗效果上差异均无统计学意义(P＞0.05).城市示范区总费用(6064.5±435.5)元,药费(658.4±90.4)元,检查费用(827.1±71.8)元,平均住院天数(45.8±8.5)d；农村示范区总费用(4 804.8±262.3)元,药费(611.7±56.7)元,检查费用(524.1±51.6)元,平均住院天数(39.4±7.9)d,二者分别比较差异均有统计学意义(P＜0.001).结论 城市示范区患者的住院费用高于农村示范区.农村患者住院时间短,康复时间短,且目前还没有康复站、日间医院等,因此这些患者康复的实施需要在医院的一些康复基地进行,农村患者的住院费用应进一步提高.
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医务人员特质情绪智力与生存质量的相关关系研究
目的 探讨医务人员特质情绪智力与生存质量的相关关系,为从情绪智力的角度提高医务人员的生存质量提供参考.方法 采用特质情绪智力问卷(TEIQue)和世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)对北京市552名医务人员的情绪智力和生存质量进行测量.结果 医务人员生存质量中的心理[(13.7±2.2)分]、生理[(13.7±2.1)分]和环境维度[(12.0±2.3)分]得分均低于中国常模[分别为(14.3±2.5)分、(15.8±2.9)分、(13.2±2.4)分],社会关系维度得分[(13.9±2.4)分]高于中国常模[(13.7±3.0)分],差异均有统计学意义(P＜0.05).特质情绪智力与生存质量各维度之间存在正相关关系.结论 医务人员的生存质量亟待关注,特质情绪智力对生存质量的各领域具有一定的预测作用.
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家庭医生制服务对高血压患者家庭管理的效果评价研究
目的 评价家庭医生制服务对高血压患者家庭管理的效果.方法 采用分层抽样的方法,选取红庄和左家宅两社区的高血压患者100例,采用分层随机抽样方法分为两组,对照组和干预组各50例.对照组采用传统的高血压管理模式进行管理,干预组采用家庭医生制服务模式进行管理.对两组患者实验室指标、高血压防治知识知晓率、家庭医生制服务知晓率、家庭医生制服务满意度等进行比较.结果 干预后,两组患者的收缩压、舒张压比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)；其他指标包括空腹血糖、尿微量清蛋白、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)和三酰甘油(TG)等差异均无统计学意义(P＞0.05).干预后,干预组患者的高血压防治知识知晓率较对照组提高,差异有统计学意义(P＜0.05).干预组患者的家庭医生制服务知晓率和满意度较对照组提高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用家庭医生制服务模式对社区高血压患者实施管理,可显著改善患者的家庭管理效果.
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社区卫生服务中心实施临终关怀的SWOT分析及策略研究
社区卫生服务是实现人人享有初级卫生保健的基本途径,社区卫生服务中心已成为临终关怀服务可利用的资源.本研究在4所社区卫生服务中心部分医务人员和社区居民临终关怀相关知识问卷调查以及文献复习的基础上,运用SWOT分析法对社区卫生服务中心开展临终关怀工作的内部环境的优势、劣势及外部条件的机会、威胁进行系统分析,并提出社区卫生服务中心实施临终关怀的四种应对策略.
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对家庭医生工作进行现场观察后的思考与建议
目的 了解家庭医生的日常工作情况.方法 选取上海市6家社区卫生服务中心的12名家庭医生作为研究对象.采用现场观察的定性研究方法,观察家庭医生的门诊及上门服务(家访)情况.结果 共现场观察门诊服务的家庭医生7名,门诊患者90余人次,平均每人次门诊时间约5 min；家访的家庭医生5名,上门服务12户,平均每户家访时间约30 min.家庭医生所在社区的特点,街道、居委及其他社会组织的支持,不同家庭医生团队之间的合作,不同层次医疗服务的整合与协同以及相关政府部门配套政策的支撑,是家庭医生开展工作的社会支持网络.家庭医生的业务水平,居民与家庭医生的熟悉程度,家庭医生的沟通能力,患者的就医观念以及社区卫生服务机构的就诊环境,是居民对家庭医生信任度、满意度的影响因素.工作任务与待遇水平,社区卫生服务中心的管理情况、家庭医生对自身职业的认知以及服务对象的态度,是家庭医生工作态度与积极性的影响因素.结果 家庭医生制的实施应以社区为载体,整合社会多方面资源,从改善医患关系、培育社区社会资本、加快社区建设发展的角度来推进.
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社区卫生服务中心员工绩效考核方法研究
目的 通过对成都高新区芳草社区卫生服务中心员工绩效考核的实践过程进行分析,探讨社区卫生服务中心员工的绩效考核管理方法,以有效融合基础医疗和公共卫生工作,调动医务人员参与社区公共卫生服务的积极性,并不断促进其工作的规范性.方法 成立员工绩效考核管理小组,采取导向性方法,从工作数量、工作质量、综合满意度三方面对员工的工作进行考核,并根据考核结果发放绩效工资.结果 芳草社区卫生服务中心在投入运行后不到两年的时间内,基本医疗和公共卫生服务的数量、质量及社区居民的满意度都快速稳健提升.中心工作规范高效,以优异成绩通过国家级示范社区卫生服务中心的评审验收.结论 社区卫生服务中心员工绩效考核是社区卫生管理的重要组成部分,科学合理地设置绩效考核办法,将有效调动员工工作的积极性,引导员工的工作重心始终与中心发展的方向保持一致,促进了中心工作优质高效的开展.
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社区卫生收支两条线改革对社区首诊的作用研究
目的 评估收支两条线改革对居民到社区卫生服务中心进行首诊的作用效果.方法 分别于收支两条线改革前后进行居民入户调查,采取前后比较的类试验方法及安德森行为模型,利用多元Logistic回归控制其他因素的混杂,估计政策的净效应.结果 基线调查中,到社区卫生服务中心进行首诊的只有31人,社区首诊率为32.6％；终线调查中,到社区卫生服务中心进行首诊的有89人,社区首诊率为61.0％.多元Logistic回归分析显示,经过收支两条线政策的实施,居民到社区卫生服务中心的首诊率提高了28.3％ (P=0.000).结论 收支两条线改革对提高社区首诊率有积极的作用.
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骨科感染患者病原菌分布及耐药性分析
目的 明确骨科感染患者常见病原菌的分布及耐药情况,指导临床合理应用抗菌药物.方法 选取我院骨科病房患者225例,采集病灶伤口分泌物等标本进行细菌培养鉴定,并对检出的病原菌按照K-B琼脂扩散法进行药敏试验.结果 除6例患者伤口分泌物中未分离出病原菌外,共分离出病原菌219株,其中革兰阳性菌90株(占41.10％),主要包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌等；革兰阴性菌129株(占58.90％),主要包括铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌等.药敏结果显示耐药菌菌种分布较为广泛,革兰阳性菌和革兰阴性菌均对青霉素类抗菌药物耐药率较高.万古霉素和亚胺培南分别是革兰阳性菌、革兰阴性菌敏感性较高的抗菌药物.结论 骨科患者感染多见,感染的病原菌种类多,耐药情况复杂,应动态观察骨科患者细菌分布及耐药性的变化,合理应用抗菌药物,从而降低骨科患者感染的发生.
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早发与晚发医院获得性肺炎病原菌分布特点及耐药性对比分析
目的 了解我院医院获得性肺炎(HAP)感染标本的病原菌分布状况及耐药特征,指导临床治疗.方法 按1999年我国HAP诊治指南诊断标准,监测我院2008年1月-2010年1月住院的175例HAP患者,收集患者的临床资料(既往抗菌药物使用史,HAP发生时间等)、呼吸道分泌物及晨痰标本送细菌培养,确定HAP患者病原菌分布及耐药情况.结果 呼吸道分泌物细菌培养阳性的HAP患者79例,其中早发HAP患者23例；晚发HAP患者56例.发生HAP前应用过广谱抗菌药物的占86.1％ (68/79).79例患者呼吸道分泌物共检出病原菌106株,其中革兰阳性菌38株,革兰阴性菌68株,常见的前5位致病菌分别是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌和不动杆菌.早发HAP以革兰阳性菌为主,占63.0％ (17/27),晚发HAP患者革兰阴性菌比例明显上升达73.4％ (58/79).结论我院HAP患者多为合并多种基础疾病的老年患者,大多数在发生HAP前应用过广谱抗菌药物.早发HAP患者以革兰阳性菌为主,晚发HAP患者革兰阴性菌所占比例明显上升,并且随着住院时间的延长,非发酵菌及耐药菌比例增高.
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全科医生规范化培训学员对培训的意向调查
目的 了解全科医生规范化培训的意向.方法 对104名参加过或正在参加全科医生规范化培训的学员进行焦点访谈和意向调查.结果 85.6％ (89/104)的学员认为通过培训有一定的收获,主要表现在临床综合能力、基本理论知识的认识以及沟通能力的提高；另有14.4％ (15/104)的学员认为目前的培训效果欠佳,主要表现在“临床学习与社区的实践相脱节”、“临床师资对全科医学不了解”等.大部分学员认为,目前没有比较适合规范化培训的教材,需要编写教材.79.8％ (83/104)的学员关注的教材是“全科医生的临床实践”,认为编写时应避免与本科阶段教材的雷同.结论 为提高全科医生规范化培训的质量,应制定科学有效的培训轮转计划,合理安排课程,提高基地师资的教学能力,编写贴近社区卫生服务的全科医学教材.
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中美全科医师培养方式的对比分析
本文对中关两国全科医师培养方式中的教育基本机构、教学组织方式、课程结构设计、办学层次和人才培养目标等方面进行比较.针对我国国情,探讨了我国全科医学专业的人才培养模式、课程体系、队伍建设等方面的问题并提出了建议.
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澳大利亚制订临床实践指南对中国的启示
国际实践经验表明,临床实践指南促进了卫生服务公平性,节省了政府卫生支出.本文对澳大利亚临床实践指南制定的过程和特点进行了分析,并揭示了对我国临床实践指南制定工作的启示.
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全科医学中的心理健康病案研究(十一)——强迫性障碍
1病史珍妮,34岁,学校老师.近两个月来到你的诊所看过几次病,治疗双手和手指皮肤疼痛、发痒、流血.她试着用过各种防护霜去解决手和手指的问题,可是都没有效果.近她提到,她每次洗手要洗好几遍,每天要洗很多次手,她总是担心手被细菌污染了.
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筛查抑郁症
在美国,有9％的病人患抑郁症,每年所需医疗费用达430亿余美元,损失产值170亿美元.美国预防服务工作组(USPSTF)建议有系统资源的医疗单位对青少年和成人做抑郁筛查,以确保准确诊断、有效治疗和跟踪.不建议甚至反对7～11岁儿童做抑郁筛查或对普通人群做自杀风险的筛查.病人健康问卷(PHQ)-2和PHQ-9为常用的有效筛查工具.用于成人,PHQ-2的敏感度为97％,特异度为67％;PHQ-9的敏感度为61％,特异度为94％.若PHQ-2抑郁阳性,需做PHQ-9.对老年人来说,15项老年抑郁量表也可用于进一步评估跟踪检测,以确定病人症状是否符合精神病诊断和统计手册标准[1].
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以患者为中心的照顾是否等同于以人为中心的照顾
以患者为中心和以人为中心的照顾都很重要,但是两者含义不同.与以患者为中心的照顾(根据现今文献中以就诊为基础的评估描述)不同,以人为中心的照顾是基于长期积累的对人的了解,从而更好地识别健康问题和需求,并针对这些需求提供适宜照顾.简而言之,以人为中心的照顾是一种基于全人观点的照顾.初级保健的改进和改革措施似乎未能很好地推进以人为中心的照顾.现存的以人为中心的服务评价工具,应该在初级保健领域进行更为广泛的应用.
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知己健康管理在社区糖尿病患者综合管理中的效果评价研究
目的 探讨知己健康管理在社区糖尿病患者综合管理中的效果.方法 将某社区卫生服务中心参与社区糖尿病综合管理的60例2型糖尿病现状患者进行随机分组,A组20例,对其进行常规的综合管理及知己健康管理；B组40例,只对其进行常规的综合管理.管理3个月后,对两组患者管理前后体质量、血压、血糖、血脂等相关指标的变化、行为方式的改变以及糖尿病相关知识的知晓情况进行比较分析.结果 (1)A组患者管理前后体质量、体质指数、腰围、收缩压、舒张压、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)；总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).B组患者管理前后体质量、体质指数、腰围、收缩压、舒张压、FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG、HDL、LDL水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).(2)管理后,两组患者FPG正常值知晓率、2 hPG正常值知晓率、HbA1c正常值知晓率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).(3)管理后,两组患者血糖控制率、血压控制率、HbA1c下降率、饮食习惯良好率、运动习惯良好率、遵医嘱服药率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 知己健康管理可以帮助糖尿病患者掌握自我管理疾病和健康的方法,并且在患者的心理因素方面起到积极的作用,是一种比较有效的糖尿病管理方法.
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健康管理对高科技企业员工体成分和骨密度及生活方式的影响效果研究
目的 探讨社区医疗中健康管理对高科技企业员工体成分、骨密度及生活方式的影响,为企业员工的健康管理提供科学依据.方法 采取自愿原则征集北京市某高科技企业的员工200人,其中男98人,女102人；年龄21 ～40岁.对其进行10个月的健康管理干预,健康管理内容包括提供营养运动处方、生活方式改善指导、健康教育、心理咨询指导等.分别于干预前后测定和调查研究对象的体成分、骨密度、生活方式和心理状况并进行比较.结果 (1)干预后,男、女员工的体质量、体质指数、内脏脂肪面积与干预前比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；男、女员工的体脂肪率、骨密度与干预前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)；男性员工的腰臀比与干预前比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；女性员工的腰臀比与干预前比较,差异无统计学意义(P＞0.05).(2)干预后,研究对象在“运动次数少于3次/周”、“感觉每日睡眠不足”、“不坚持吃早餐”、“摄入水果＜200 g/d”、“摄入奶量＜300 g/d”几方面的人数比例较干预前下降,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 健康管理能改善高科技企业员工的生活方式,改善体成分及骨密度,应进一步加强对高科技企业员工的健康管理.
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社区健康管理家园模式的建立与实践
健康管理是指导公众进行健康管控的重要环节,它帮助、指导人们成功有效地把握与维护自身的健康.社区卫生服务中心作为实施卫生服务的主体之一,把健康管理的理念贯穿到卫生服务全过程中,既是现代医学模式发展的需要,也是提升自身服务水平、履行社会责任的要求.本研究基于社区卫生服务的实践,对社区健康管理家园的建立与运作进行初步探讨.
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国际供方支付制度改革的经验及对我国未来支付制度改革的启示
国际支付制度改革的趋势是以预付制为目标,以打包付费为形式,综合性的混合型支付制度改革,且是逐步过渡,需要有相应的配套制度才能在改革的多目标之间达到一种平衡.下一步推行支付制度改革的核心就是开展不同形式的打包付费.全国差异较大,不能强求用一种或者多种支付方式,而是需要在国家层面做出不同的规范,规定选择不同支付方式的使用原则和适宜条件,确定医疗服务机构和相应服务范围,制定支付标准,推荐给地方,各地根据不同的情况自行选择.本文从国际视角出发,针对供方支付制度的概念、发展变迁、激励机制、风险水平及其与医疗服务监管的关系等分别进行了阐述.
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适宜卫生技术评估指标体系研究
目的 构建一套省级适宜卫生技术评估指标体系,为适宜卫生技术筛选和建设省级适宜卫生技术库提供决策依据.方法 本研究通过文献复习法和专家咨询法构建指标体系并确定各指标权重.结果 制定了省级适宜卫生技术评估指标体系,并确定了各指标权重,其中包括一级指标5个,分别为科学性、技术实施要求、安全性、有效性及适宜性；二级指标14个；三级指标28个；四级指标19个.结论 本研究构建了一套全面、科学、简易可行的适宜卫生技术评估指标体系,并制定了技术评估方法,为适宜卫生技术筛选解决了关键问题,对于推动适宜卫生技术评估、推广和应用具有重要意义.
