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推进家庭医生签约服务与分级诊疗的有效实施的关系
目的:探讨家庭医生式服务模式对推进分级诊疗、提高社区首诊率的效果.方法:统计南湖社区2012-2016年慢病签约患者规范化签约前后,门诊量、业务收入和慢病患者的就诊量,进行统计分析.结果:对2012-2016年门诊量增长率进行分析,差异有统计学意义(P<0.05);以慢病签约例数对门诊量进行线性回归分析,两者呈正相关线性关系(P<0.05);以慢病签约量对慢病就诊量进行线性回归分析,两者呈正相关线性关系(P<0.05).结论:家庭医生式服务模式对提高社区首诊率、推进分级诊疗体系建设具有积极意义.
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社区医生首诊服务动力形成机理及治理逻辑研究
社区医生首诊服务能力及可持续发展动力无疑是当前推进基层首诊及分级诊疗制度建设的关键要素.本文通过对"动力"相关概念及发展的逻辑综述,并结合当前我国社区首诊服务以及社区医生角色特质分析,提出并界定了社区医生首诊服务动力的概念及内涵,在重点对构成社区医生首诊服务的引力、支持力、推力、压力等外在动力和由职业认同、自我效能和成就动机三维度形成的内生动力以及相互作用关系规律论证阐述的基础上,构建了以形象和直观为特征的社区医生首诊服务动力形成机理,为当前科学治理和提升社区医生首诊服务动力以及有效推进社区首诊制提供了可供探究的逻辑路径和依据.
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深圳市劳务工和非劳务工社区卫生服务利用及满意度对比分析
目的：了解劳务工和非劳务工对社区卫生服务利用情况及其满意度。方法：在深圳市宝安区随机抽取街道及其社区卫生服务中心,以拦截调查的方式共调查社区卫生服务利用者8000人,运用SPSS18．0软件对数据进行统计分析。结果：劳务工近一年到社区卫生服务中心就诊次数为3次及以上的比例高于非劳务工,差异有统计学意义( P <0．0001)；劳务工和非劳务工就诊人群满意度前三位分别是服务态度(73．29%,73．46%)、技术水平(65．29%,67．50%)、看病方便(63．16%,64．98%)；73．47%的就诊者愿意接受社区首诊制,劳务工人群相比非劳务工人群更愿意接受社区首诊(74．16%,69．71%)。讨论：深圳市劳务工社区首诊制的实施使居民社区卫生服务利用有所提高,劳务工和非劳务工对社区卫生服务的满意度较高,且差别不大。以深圳为借鉴,在全国逐步推进社区首诊制具有一定的可行性。
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深圳市劳务工社区首诊制利益相关集团分析
目的：利用利益相关集团理论分析深圳市劳务工社区首诊制，为我国社区首诊制的建立和完善提供参考与借鉴。方法：系统搜集深圳市社区首诊制相关政策、工作报告等文件，结合各利益相关集团的访谈，对劳务工社区首诊制进行研究。结果：自劳务工社区首诊制实施以来，参保人数稳定增长，社区卫生服务中心业务量显著增加，医保基金运行总体平稳，各利益相关集团均可获益。结论：深圳市劳务工社区首诊制符合各利益相关者的需求，赢得各方支持。
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国外医疗服务体系对完善我国分级诊疗体系的启示与借鉴
为了解国外分级诊疗制度运行情况，采用文献复习方法，对一些国家的医疗服务体系进行了文献综述分析与比较归纳。在此基础上，分析了国内分级诊疗体系建设障碍，从增加基层优质卫生人力资源供给、明确医疗机构功能定位、借力区域医联体建设和加大政府投入4方面提出完善国内分级诊疗服务体系建设的政策建议。
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银川市“3-2-1”医联体内患者对医联体认知情况的调查与分析
目的 探讨银川市“3-2-1”医联体内患者对医联体的认知情况,为医联体良好发展提供政策建议.方法 本研究课题组于2018年1～3月,以宁夏某三甲医院为核心的“3-2-1”医联体模式下的患者为研究对象,采取单纯随机抽样方式共获得有效问卷151份,采用频数与构成比方法描述患者的人口学特征及对医联体的认知情况.结果 患者对于医联体的了解度只有25.16％,关注度为24.50％,认可度为45.69％,对于双向转诊制度的了解度为22.52％,认可度为35.10％;对社区首诊制的了解度为23.84％,认可度为33.11％.结论 被调查患者对医联体的认知度有待提高,建议各级医疗机构运用讲座、新闻媒体等方式加大宣传力度,引导居民合理就医,提高对医联体认知情况.
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银川市"3-2-1"医联体内医务人员对医联体认知情况的调查与分析
目的 了解银川市"3-2-1"医联体内医护人员对医联体的认知情况,为医联体的高效运行提供科学参考依据.方法 本研究课题组于2018年1—3月,以宁夏某三甲医院为核心的"3-2-1"医联体模式下的医护人员为研究对象.采用自行设计的结构式调查问卷开展现场调查,内容包括医务人员的基本信息以及对医联体的认知情况.结果 医护人员对医联体的了解程度(42.59％)、认可程度(41.36％)、关注程度(35.18％)不高;其中,只有38.27％的医护人员认为双向转诊通道通畅,35.8％的医护人员对双向转诊通道表示满意,37.65％的医护人员对社区首诊制的实施认为比较好.结论 医务人员对医联体的认知度有待提高,需逐步加强医联体内社区首诊与双向转诊的就医模式,建议各级医疗机构运用讲座、新闻媒体等方式加大宣传力度,提高医方对医联体的认知度.
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开展社区首诊制度的SWOT分析
结合当前社区卫生服务发展的现状,利用SWOT分析法,识别社区卫生服务机构在开展社区首诊时的内部环境优势(方便患者就诊、节约就诊费用、优化卫生资源配置和便于及时处理突发公共卫生事件)及劣势(服务水平、全科医生的数量和如何保障顺利转诊),外部环境的机会(政策扶持、人口老龄化、慢性非传染性疾病和防控传染病的要求)和威胁(专科医院和专科医生的竞争、社区医务人员的待遇和居民就医的趋高心理).再利用SWOT的策略分析的矩阵组合(SO、ST、WO及WT策略)进行系统分析.提出供选择的发展策略,包括增加投入、制定相应的政策措施、引进社会力量参与、主动服务、深化全科医师的培养和加强与上级医院的交流等方法,以期为社区卫生服务机构高效的开展社区首诊提供帮助.
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天津市糖尿病患者社区首诊意愿的调查研究
目的 分析天津市糖尿病患者社区首诊意愿及影响因素,为相关管理人员完善社区首诊及分级诊疗制度提供参考依据.方法 针对天津市糖尿病患者进行问卷调查,调查内容包括糖尿病患者基本情况、费用情况、对社区首诊认知情况、首诊意愿和对社区医院服务满意情况.发放调查问卷220份,收回有效问卷201份,应用SPSS22.0软件进行统计分析,采用x2检验进行影响首诊意愿的单因素比较.结果 糖尿病患者的并发症数量、医疗费用、报销比例与糖尿病社区首诊意愿差异有统计学意义(P＜0.05).结论 提高社区卫生服务机构技术水平,完善社区首诊配套制度,提高社区医院服务能力,建立社区转诊绿色通道,加强社区首诊制度宣传.
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社区卫生双诊制现状分析
目的 通过对天津市红桥区社区卫生服务机构转诊数据的观察和测量,了解该地区转诊行为的变化,分析社区双诊制的形成情况,探讨其调节关键点及存在的问题.方法 查阅转诊记录及采用问卷调查的形式,收集相关数据进行回顾性研究.结果 2011年上转患者855例次,下转患者205例次,以需要进行产后访视和慢性病的患者为主;综合性医院和专科医院中70.23%的医生口头建议转诊,52.11%的医生告知患者转诊医院程序;下转患者对社区医院后续治疗满意度较高,达86.25%;72.16%的患者对首诊制不认可.结论 双诊制的深入健康发展仍需要加强政策支持,强化沟通协调,进一步提高社区卫生服务机构的技术水平.
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南京市社区居民社区首诊意愿及影响因素研究
目的 了解居民对社区首诊制的认知、意愿及其影响因素、就医行为以及对社区首诊实施后的感受.方法 采用方便抽样,对南京市某社区397名社区居民进行问卷调查,运用SPSS16.0对调查数据进行分析.结果 对社区首诊概念的知晓率为72.80%,对社区首诊政策知晓率为42.57%,有69.77%的居民有社区首诊意愿,55.42%的居民首选社区卫生服务机构就诊,社区首诊实施后居民对社区卫生服务机构的总体评价变好的比例为57.43%、变差的比例为7.30%;单因素分析结果 显示,文化程度、距家近的医疗机构、对社区首诊政策的知晓、对社区卫生服务机构的技术满意度与居民是否愿意去社区卫生服务机构首诊有关联(P均＜0.05);多因素分析结果 显示,对社区首诊政策的知晓、对社区卫生服务机构的技术满意度是影响居民社区首诊的因素.结论 社区卫生服务机构的服务能力仍需提高,社区首诊政策的宣传力度有待加强.
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社区卫生收支两条线改革对社区首诊的作用研究
目的 评估收支两条线改革对居民到社区卫生服务中心进行首诊的作用效果.方法 分别于收支两条线改革前后进行居民入户调查,采取前后比较的类试验方法及安德森行为模型,利用多元Logistic回归控制其他因素的混杂,估计政策的净效应.结果 基线调查中,到社区卫生服务中心进行首诊的只有31人,社区首诊率为32.6％；终线调查中,到社区卫生服务中心进行首诊的有89人,社区首诊率为61.0％.多元Logistic回归分析显示,经过收支两条线政策的实施,居民到社区卫生服务中心的首诊率提高了28.3％ (P=0.000).结论 收支两条线改革对提高社区首诊率有积极的作用.
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北京市朝阳区城区和近郊区慢性病患者社区就诊情况对比研究
目的 比较北京市朝阳区城区和近郊区慢性病患者的社区就诊情况,分析存在的问题,提出对策建议,促进患者有序就医.方法 2016年6月在北京市朝阳区城区和近郊区医联体中抽取4所社区卫生服务中心,使用自编问卷对4所社区卫生服务中心某天就诊的慢性病患者进行调查.比较城区和近郊区慢性病患者社区就诊情况的差异.共发放问卷341份,回收有效问卷320份,有效回收率为93.8%.结果 城区和近郊区的慢性病患者文化程度、家庭人均年收入、医保类型、职业比较,差异有统计学意义(P<0.05).城区和近郊区的慢性病患者首选社区就诊、支持社区首诊情况比较,差异有统计学意义(P<0.05);对社区满意度的比较,差异无统计学意义(P>0.05).城区和近郊区的慢性病患者选择社区就诊的前五位原因排序相同,分别是离家近,患者少、等待时间短,医务人员态度好,取药方便,医疗费用经济.城区和近郊区慢性病患者选择社区就诊原因为离家近,患者少、等待时间短,医务人员态度好者所占比例比较,差异无统计学意义(P>0.05);近郊区慢性病患者选择社区就诊原因为取药方便、医疗费用经济者所占比例高于城区慢性病患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论 由于费用负担水平、就医习惯及就医便利性的差异,城区和近郊区慢性病患者的社区就诊情况还存在一定的差异,城区慢性病患者社区首诊意愿低于近郊区的慢性病患者.
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首诊2型糖尿病的全科诊治思路
2型糖尿病是全科医生重点管理的疾病之一,目前已出台了一系列相关的指南,但是全科医生对指南的学习、理解参差不齐,实际工作中糖尿病诊断不规范、用药不规范、非药物治疗不规范甚至全科医疗健康档案(SOAP病历)书写不规范并不少见.本文报道了1例社区首诊的2型糖尿病患者的诊疗经过,结合相关指南与文献进行分析,以期为在岗全科医生或参加"5+3"住院医师规范化培训的全科医生进行糖尿病社区干预提供借鉴.
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深圳市观澜人民医院成功实施社区首诊的原因分析与思考
2007年以来,深圳市观澜人民医院社区卫生服务快速发展,社区首诊比例不断提高,2010年社区首诊比例达到67.08%.本研究对观澜人民医院成功实施社区首诊的原因进行分析与思考,以期为全国类似地区开展社区卫生服务工作提供有益的参考.
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北京市朝阳区居民社区首诊意愿及影响因素研究
目的：了解北京市朝阳区居民社区首诊意愿情况，并探讨其影响因素。方法2014年10—11月，采用自行设计的调查问卷对北京市朝阳区根据地理位置和城乡差异抽取的8个社区卫生服务中心中18岁及以上的常住居民518人进行调查，内容包括居民一般人口学资料、是否患有慢性病、对社区卫生服务机构的满意度、首诊行为、对社区首诊制的认知、意愿及影响因素。结果共发放问卷518份，回收有效问卷512份，有效回收率为98.8％。72.5％（371/512）的居民有社区卫生服机构就诊经历，其对医护人员服务态度的满意率高，为86.5％（321/371）；而对药品的满意率低，为57.7％（214/371）。49.8％（255/512）的居民选择社区卫生服务机构作为首诊机构，主要原因为就近方便（93.7％，239/255）、服务态度好（45.5％，116/255）、价格便宜（44.3％，113/255）、病情较轻（39.6％，101/255）；单因素分析结果显示，不同年龄、文化程度、家庭人均月收入、是否患有慢性病、步行至社区卫生服务机构的时间的居民首诊医疗机构选择间差异均有统计学意义（ P﹤0.05）。居民对社区首诊制的知晓率为46.3％（237/512），接受率为56.8％（291/512），不愿接受的主要原因为医疗设备（65.0％，143/220）和药品（59.5％，131/220）不能满足要求；单因素分析结果显示，不同地理位置、婚姻状况、步行至社区卫生服务机构的时间、首诊行为和社区药品能否满足要求、是否了解社区首诊制及对就诊过程的方便程度、报销比例、诊疗环境、医疗费用、报销比例是否满意的居民社区首诊意愿间差异有统计学意义（ P﹤0.05）；多因素Logistic回归分析结果显示，地理位置、首诊行为和对报销比例是否满意是居民社区首诊意愿的影响因素（ P﹤0.05）。结论居民社区首诊意愿较高，但知晓率偏低，社区首诊政策的宣传力度有待加强，社区卫生服务能力有待提高。地理位置、首诊行为和对报销比例是否满意是居民社区首诊意愿的影响因素。
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广州市居民社区首诊意愿及影响因素研究
目的：了解广州市居民社区首诊意愿情况，并探讨其影响因素。方法2015年7—8月，采用拦截式调查法对广州市两中心城区4个社区卫生服务中心的就诊患者（190人）以及辖区居民（120人）进行问卷调查，内容包括居民基本情况、就医行为、社区首诊意愿以及对社区卫生服务的满意度。结果累计发放问卷310份，回收有效问卷302份（其中社区卫生服务中心就诊患者187份，辖区居民115份），有效回收率为97.4％。64.2％的居民（194/302）愿意接受社区首诊，其原因主要为距离近（72.2％，140/194）、排队等候时间短（46.9％，91/194）、价格合理（39.7％，77/194）和服务态度好（26.8％，52/194）；28.8％（87/302）不愿意接受社区首诊，其原因主要为医务人员技术水平低（50.6％，44/87）、医疗设备少（50.6％，44/87）、药品种类少（41.4％，36/87）。女性（70.1％，129/184）社区首诊意愿高于男性（55.1％，65/118），﹤35岁（68.4％，104/152）、50~岁（69.3％，70/101）者高于35~岁者（40.8％，20/49），文化程度本科及以上者（70.2％，40/57）高于小学及以下者（45.7％，21/46），有医保者（70.2％，134/191）高于无医保者（54.1％，60/111），社区卫生服务“满意或很满意”者（78.4％，127/162）高于“一般或不满意”者（57.3％，67/117），差异均有统计学意义（P﹤0.05）。结论居民社区首诊意愿较高，但仍有近30％不愿意接受社区首诊。性别、年龄、文化程度、医保状况和社区卫生服务满意度是居民社区首诊意愿的影响因素。
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北京市西城区居民社区首诊意愿及影响因素研究
目的：了解北京市西城区居民的社区首诊意愿，并探讨其影响因素。方法于2014年7—8月，采用多阶段分层整群抽样的方法，在北京市西城区抽取居民1520例，以其中问卷填写有效的1499例为研究对象。采用国家卫生和计划生育委员会发展研究中心统一设计的“需方居民家庭健康询问调查表”对纳入居民进行面对面调查，具体内容包括居民基本情况、居民首诊意愿及不接受社区首诊原因、居民接受社区医疗服务情况。结果患一般性疾病时，1250例（83.4％）居民有社区首诊意愿。不同文化程度、医保类型、距离近医疗服务机构，以及是否签约家庭医生、是否建立过健康档案、是否接受过基层医务人员主动服务居民的社区首诊意愿比较，差异有统计学意义（P﹤0.05）；不同性别、年龄、就业状况、家庭人均月收入，以及是否患有慢性病居民的社区首诊意愿比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。二分类Logistic回归分析结果显示，距离近医疗服务机构、是否签约家庭医生、是否接受过基层医务人员主动服务对居民首诊意愿的影响有统计学意义（ P﹤0.05）。结论北京市西城区居民的社区首诊意愿较高，距离近医疗服务机构、是否签约家庭医生、是否接受过基层医务人员主动服务是其影响因素。
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“分级诊疗制度”主题研讨
“主题研讨”主要针对全科医学/社区卫生服务领域的热点问题，邀请行业内的专家，从不同层面及角度进行主题阐述，这里面有成绩的展示，也有问题的提出。希望能够引起广大社区卫生服务工作者进一步的思考，同时也希望各位读者能够提出问题与建议，共同探讨。本期特别关注“分级诊疗制度”，针对分级诊疗制度这一主题进行了讨论，社区卫生服务管理中心与社区卫生服务中心的管理者们各抒己见，旨在为分级诊疗制度的建设建言献策，期望与全国同行共同讨论！
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我国社区首诊和双向转诊研究的文献分析
目的 了解我国社区首诊和双向转诊的研究现状.方法 通过对2007年及以前收录于中国医院知识仓库中的关于"双向转诊"、"社区首诊"和"双诊制"的文献内容进行分析,明确我国社区首诊和双向转诊的研究现状.结果 文献内容分布:关于双向转诊的297篇,社区首诊的93篇,双诊制的3篇;时间主要集中在近两年.双向转诊文献内容以政策新闻报道和现状分析与对策讨论为主,社区首诊文献更是以报纸报道为主,涉及病种和具体机制研究的文献明显不足,双诊制相关文献非常少.结论 目前我国社区卫生服务的研究还比较基础,社区首诊和双向转诊的研究亟须加强.
