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对话陈汝光--一家基层医院院长的社区卫生服务答卷
卫生部近把医疗卫生改革试点城市放在了深圳市,正式启动了<城市社区卫生服务体系建设和重大疾病社区防治适宜技术实验性研究>实施方案.深圳又把试点放在保安区.位于保安区的西乡60多万的人口中,95%都是外来的劳务工,而其中的绝大多数又是收入水平比较低、工作和生活环境比较差的人群.这些人群对于安全、方便、优质和廉价的基本医疗卫生服务,有着普遍和强烈的需求.
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深圳:着力社区劳务工--访深圳市卫生局党委书记、局长江捍平
<中国卫生产业>:据了解,深圳市年卫生事业经费达11亿元人民币(不含基本建设费),国有医疗机构业务收入55亿多元人民币,业务支出超过60亿元人民币,是全国少有的几个城市之一.有钱的日子好过.深圳的卫生工作压力不是很大吧!
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紧扣职能通力合作
从2007年以来,福州市马尾区委区政府将"保护劳务工权益、关爱劳务工健康、关注劳务工成长"列入区委区政府重点民生工程,并列入年度考核指标;每年年初,区政府将职业危害监测和劳动者健康监护内容列入<领导干部安全工作目标管理责任书>,并对马尾区两镇一街和七个园区企业分管下达了具体指标.
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对深圳市劳务工社区首诊制的思考及其启示
社区首诊制作为分级诊疗的核心要素，对我国卫生服务体制改革的成功起着至关重要的作用。深圳市劳务工社区首诊制的实施，在分流患者方面起到了明显作用，各利益方能够接受该强制性制度。与深圳市相比，我国社区卫生服务发展较好的城市已基本具备社区首诊的能力，在实施社区首诊制的过程中应重视其强制性，以保证制度设计的效果。
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深圳市劳务工社区首诊制利益相关集团分析
目的：利用利益相关集团理论分析深圳市劳务工社区首诊制，为我国社区首诊制的建立和完善提供参考与借鉴。方法：系统搜集深圳市社区首诊制相关政策、工作报告等文件，结合各利益相关集团的访谈，对劳务工社区首诊制进行研究。结果：自劳务工社区首诊制实施以来，参保人数稳定增长，社区卫生服务中心业务量显著增加，医保基金运行总体平稳，各利益相关集团均可获益。结论：深圳市劳务工社区首诊制符合各利益相关者的需求，赢得各方支持。
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深圳沙井劳务工白血病发病情况分析
目的 掌握深圳市沙井街道劳务工白血病的发病及流行特征.方法 用SPSS 17.0统计软件分析医院2006-2012年白血病患者的发病率和标化发病率.结果 2006-2012年劳务工白血病发病191例,发病率为4.17/10万,标化发病率4.02/10万,呈逐年递增趋势;男、女发病率分别为6.22/10万、2.78/10万,男性:女性=1.51:1(x2=7.96,P=0.004);在各个年龄组男性发病率均明显高于女性,男性在25～29岁组发病率达高峰(6.93/10万),女性在15～19岁和20～24岁组发病率(3.36/10万、3.93/10万)高于全国平均水平;夏、秋季发病率(5.34/10万,4.98/10万)明显高于春、冬两季(3.12/10万,2.98/10万);急性白血病以M3、L2多发,CML主要在25～29岁发病(48.1％).结论 深圳沙井劳务工白血病发病呈年青化趋势,且与性别、年龄、季节明显相关,临床应进行针对性预防及诊治以降低白血病发病率.
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应用中国膳食平衡指数评价深圳市劳务工的膳食质量
目的 采用中国膳食平衡指数( DBI)法评价深圳市劳务工的膳食质量及其模式.方法 2009年5月采用分层随机抽样方法抽取深圳市宝安区、龙岗区、南山区工业区的14所集体食堂,每家食堂再采用随机数字表法抽取60名劳务工,对总共840名劳务工进行膳食调查；采用DBI评分法评价深圳市劳务工的膳食质量.结果 深圳市劳务工人群谷类和肉禽类食物摄入量中位数分别为483.8和121.7 g/d,高于推荐食物摄入量水平(谷类为250～400g/d,肉禽类为50 ～70g/d).水果、奶类和蛋类的食物摄入量中位数分别为37.3、20.6和23.5 g/d,低于推荐食物摄入量水平(水果为200～400 g/d,奶类为300 g/d,蛋类为25 ～ 50 g/d)；男女劳务工DBI-负端分(LBS)得分分别为24.4±6.1和22.6±6.3,差异有统计学意义(t=4.21,P＜0.01).＜20、20～29、30 ～39、≥40岁年龄组劳务工人群DBI-正端分(HBS)分值分别为12.7±5.9、11.3±6.3、12.8±6.4和11.2±5.6(F=3.67,P=0.01).劳务工人群存在7种膳食模式,8.2％(68/830)的人膳食模式为模式A,采用膳食模式B和E的劳务工人群的比例分别为37.3％(310/830)和31.0％(257/830).结论 DBI法较好地评价了深圳市劳务工人群膳食质量的总体情况及存在的问题；有必要对劳务工人群开展针对性的营养教育,适量增加水果、奶类、蛋类的摄入,以改善该人群的营养状况.
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深圳市劳务工社区卫生服务反应性与满意度分析
目的 探讨深圳市劳务工社区卫生服务的反应性与满意度.方法 自行设计反应性和满意度情况调查表,在社康中心随机调查678名外来务工人员,由经过培训的调查员面对面询问填写问卷.调查问卷内容包括调查对象的一般情况、社区卫生服务的反应性和满意度等.结果 社康中心的"舒适性"、"尊严"较受认可,劳务工对医务人员的服务态度满意,对医疗费用不满意.尊严、自主性、舒适性与满意度的关系更为密切.结论 在劳务工中开展社区卫生服务,必须提高反应性和满意度,特别要在选择性、自主性和医疗费用方面加强管理,以不断提高社康中心的竞争力.
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深圳市劳务工合作医疗的探索与思考
为了建立适合于劳务工的医疗保障体系,着力解决劳务工就医难、看病贵问题,深圳市在早期劳务工合作医疗的基础上,于2005年3月1日在布吉、龙岗、龙华和沙井4个街道正式启动了劳务工合作医疗试点,规定每人每月缴费12元,其中用人单位缴交8元、劳务工个人缴交4元,可以既保门诊看病,又保住院治疗,受到了企业与劳务工的欢迎.目前参加劳务工合作医疗的实际缴费人数已突破100万,定点医疗机构也在逐步增多,医疗费用有所控制,取得了初步效果.
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劳务工自杀意念的调查分析
目的 了解深圳市某厂企有自杀意念的劳务工(在深圳是指没有深圳市常住户口,被用人单何招用的员工)的心理健康状况,为有针对性地实施干预提供指导.方法 对某厂企劳务工随机抽样进行症状自评量表(SCL-90)问卷调查,并与常模比较.结果 有自杀意念(指有寻死的愿望,但没有采取任何实际行动)的问卷241份,占19.90%,这些问卷SCL-90综合评定各项指标均高于常模(P＜0.001).结论 深圳市厂企劳务工心理健康状况较差,厂方及社区有关部门要进行有效的综合干预.
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深圳南疆工业区劳务工心理健康状况调查
目的 了解深圳劳务工的心理健康状况.方法 采用症状自评量表对261名劳务工进行测试,并与全国常模进行比较.结果 劳务工在躯体化、强迫症状、人际关系、忧郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性因子得分均显著高于常模,差异性显著;低年龄段劳务工得分高于高年龄段,除了躯体化、恐怖和偏执3个因子外,其余6个因子均存在显著性差异.结论 劳务工的心理健康状况低于普通人群,年轻劳务工更容易出现心理问题和症状.
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深圳市厂企劳务工心理健康状况分析
目的 了解深圳市劳务工(在深圳是指没有深圳市常住户口,被用人单位招用的员工)的心理健康状况,为有针对性地开展心理卫生工作提供指导.方法 采用症状自评量表(SCL-90)对深圳市龙岗区1212名厂企劳务工心理状况进行测试.结果 劳务工SCL-90总分、总均分、阳性项目数以及躯体化、强迫、焦虑、敌对、恐怖、精神病性等6个因子分高于常模(P<0.05),总的阳性率45.71%.结论 深圳市厂企劳务工心理健康状况较差,少数有较严重的心理健康问题,要对其进行适当有效的心理健康教育和干预.
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社区劳务工护理需求及影响因素调查
目的 了解劳务工护理需求情况及影响因素.方法 采用问卷调查法对社区劳务工进行调查.结果 调查显示社区劳务工的护理需求与劳务工的婚姻状况、文化程度、经济收入、个人素质等相关.结论 改变劳务工健康观是开展社区护理的关键,建立健全劳务工医疗保险制度是开展社区护理的经济保障,同时应加强与社区医疗相结合,完善社区卫生服务体系,将社区卫生纳入医疗保险制度中,拓展社区服务的范围.
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泌尿系结石知晓率调查分析
目的 了解外来劳务工对泌尿秉结石病的知晓状况和发病情况.方法 采用问卷调查方式,鳌群抽样调查深圳市西丽杜区15000名劳务工.结果 成功调查12531名调查对象,泌尿系结石病知晓率72.10%,泌尿系结石病病患病率(经正规医疗机构B超.X线、CT诊断为准)7.23%,泌尿系结石预防措施知晓率为8.65%.结论 社区劳务工由于来自内地农村,泌尿系结石知晓系情况比较令人担忧,这方面的健康教育工作需要加大力度,应当引起政府从提高公民素质的角度来重视.
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深圳市医疗保险劳务工高血压临床路径的研究
目的 在劳务工高血压普查基础上,研制适合医疗保险劳务工人群的高压临床路径.方法 采用文献法和课题试验方法,研制深圳市医疗保险劳务工高血压人群的高血压临床路径.结果 建立医疗保险劳务工高血压人群的临床路径.结论 医疗保险劳务工高血压临床路径是以循证医学为依据,强调了诊疗服务的规范化和标准化,又突出了劳务工特殊群体社区医疗连续性照顾的特点.
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家庭医师制服务对劳务工人群高血压患者血压控制的影响
目的：探讨家庭医师制服务对劳务工人群高血压患者血压控制的影响。方法40例劳务工人群高血压患者给予家庭医师制服务设为观察组。40例劳务工人群高血压患者入院时给予用药指导设为对照组。比较两组患者的高血压健康知识得分、服药依从性及血压控制情况。结果观察组高血压健康知识得分、服药依从性均优于对照组(P<0.05)。观察组收缩压、舒张压均低于对照组，血压控制率高于对照组(P<0.05)。结论家庭医师制服务能够提高劳务工人高血压患者的健康知识和用药依从性，提高血压控制水平。
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劳务工晕厥的健康教育干预
目的 针对工厂内劳务工晕厥的主要危险因素,分析健康教育干预的方法和效果.方法 根据2006年4～9月劳务工发生晕厥的主要危险因素,进行了为期6个月的健康教育,将实施干预前的发病率与2007年4～9月实施干预后发病率,通过统计学处理进行比较.结果 干预前劳务工晕厥发病率12.7‰,干预后发病率3.75‰,晕厥发病率有明显差异(P<0.05).结论 根据劳务工晕厥发病的特点,从劳务工本人、厂方等方而着手,采取以健康教育为主的综合干预措施,能有效的降低劳务工晕厥的发病率.
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对劳务工HP感染药物治疗的影响因素分析
目的:观察非药物手段对劳务工HP 感染治疗干预作用,分析常规药物治疗的影响因素.方法:将52 例临床确诊的HP 阳性劳务工随机分为对照组(26) 及观察组(26),对比数字不等`对照组给与常规药物治疗,观察组在常规药物治疗基础上给予非药物治疗,包括健康教育、戒烟酒、适当运动,控制超时加班,改善饮食结构.观察时间为1个月,干预结束时观察两组HP 阴性率.结果:干预结束后,观察组吸烟饮酒量均显著下降,运动时间显著增加,工作时间显著减少,体重指数显著改善(P<0.05),同时,HP 阴性率亦显著低于对照组(P<0.05).结论:包括健康干预和生活方式改善的非药物手段可显著增加HP 阳性患者的转阴率,影响药物治疗的效果.
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深圳市劳务工肝病流行病学调查及"职业病爱肝家园"项目应用研究
目的 调查深圳市劳务工肝病流行病学特点,探讨"深圳——职业病爱肝家园"肝病防治工作的应用价值.方法 随机选取2015年8月~2016年12月深圳市职业病防治院职业病科门诊和健康监护科门诊2340名职业健康体检人群作为研究对象,对我市劳务工人员肝病流行病学特征展开调查并予以免费咨询治疗服务,比较劳务工免费咨询服务前后健康知识掌握率.结果 2340名职业健康体检人群中急/慢性乙肝6例、乙肝病毒携带者23例、乙肝感染已康复或已恢复224例、亚临床型或非典型肝炎2例、乙肝感染恢复期2例、既往感染5例、未感染过乙肝病毒2078例,肝病发病率11.2%;男性发病率6.0%、女性发病率5.2%,男性发病率略高于女性但差异无统计学意义(P>0.05).2340名劳务工免费咨询服务前后健康知识掌握率差异有统计学意义(P<0.05).结论 "深圳——职业病爱肝家园"肝病防治工作取得了较为理想的成效但仍有改进空间,应继续开展科学预防及治疗知识讲座以全面提高职业健康体检人群肝病防治水平.
