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东莞社会基本医疗保险制度背景下的社区卫生服务现状分析
2008年东莞实施医保改革后,东莞政府决定实行门诊医疗保障与社区卫生服务机构捆绑运作,进一步与卫生服务体制改革联动.文章探讨了东莞社会医疗保险制度以及相应的社区首诊制和逐级转诊制度下的社区卫生服务的现状和特点,在此基础上提出一些完善社区卫生服务的建议.
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我国社区首诊制发展的难点与对策分析
目的：本文通过分析社区首诊制提出前后的实践探索，探索建立和发展社区首诊制前提和难点，并提出政策建议：社区首诊制的建立和发展必须保持政策的连续性和稳定性，利用政策导向、完善的法律法规和监管制度及理论和实践的研究成果来规范和引导社区首诊制的健康发展。
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对深圳市劳务工社区首诊制的思考及其启示
社区首诊制作为分级诊疗的核心要素，对我国卫生服务体制改革的成功起着至关重要的作用。深圳市劳务工社区首诊制的实施，在分流患者方面起到了明显作用，各利益方能够接受该强制性制度。与深圳市相比，我国社区卫生服务发展较好的城市已基本具备社区首诊的能力，在实施社区首诊制的过程中应重视其强制性，以保证制度设计的效果。
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实施社区首诊制探析
本文介绍了首诊制的相关概念及其内涵,指出了我国首诊制发展存在的障碍.指明了有利于社区首诊制推行的政策建议,让社区首诊成为居民的主动选择,而不是政策的强制.
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东莞市社区门诊首诊制的运行现状调查
社区首诊制是分级诊疗制度的核心问题,东莞市自2008年开始实施社区门诊首诊制,现已取得一定成效.本文旨在对其运行现状进行分析,结果显示,2009—2016年东莞市社区门诊结算人次逐年递增,有效缓解了居民"看病难、看病贵"问题,有利于对慢性病的预防保健管理,同时兼顾了卫生服务的公平和效率.但在运行过程中,仍存在各镇(街)发展差异大、转诊手续繁琐、转诊率高、人才招聘和稳定性不足等问题.建议统一社区卫生服务中心的建立标准、规范社区门诊转诊标准、建立科学的薪酬体系和晋升机制,同时引导居民转变就医观念,以推动社区门诊首诊制的持续发展.
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深圳新型社区首诊制实施效果分析与思考
目的 通过对深圳市社区卫生服务机构的病人满意度调查,了解不同社区、不同人群的病人满意度,评估社区首诊制与病人满意度的相关性,从而评价社区首诊制的实施效果.方法采用专家咨询法,选定深圳市范围内6个街道,共30个社区卫生服务中心.应用"本地化"的国际标准化满意度调查问卷(EUROPEP),对在社区卫生服务中心就诊的病人进行调查(1 765例).结果劳务工社区病人总满意度、沟通满意度、技术满意度和组织满意度与非劳务工社区比较,差异有统计学意义(P＜0.01).劳务工病人的总满意度和组织满意度与非劳务工病人比较,差异有统计学意义(P＜0.01).经历转诊与未经历转诊的病人在"给你提供有关预防疾病的服务"、"告诉你做好转诊上级医院的准备"两个问题方面的非常满意率间差异有统计学意义(P＜0.05).结论社区首诊制的实施加剧了病人对服务组织方面的不满,应改善社区医生服务的组织安排和调整社区首诊制的激励政策.
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社区首诊制可行性研究必要性的探讨
社区首诊制是分级诊疗制度的核心要素，对建立层次分明、分工合理的卫生服务体系至关重要。目前社区首诊制相关研究都更多地探索和研究其实施路径，忽视了其可行性研究。本文从建立社区首诊制的必要性与紧迫性、社区首诊制可行性研究的必要性、社区首诊制可行性研究的切入点3个方面，对社区首诊制可行性研究进行了探讨，认为有必要加强社区首诊制可行性研究，从而为实施全（医保）人群的社区首诊制提供政策依据。
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公费医疗患者对社区首诊制的接受度及影响因素研究
目的：了解公费医疗患者对社区首诊制的接受度，并探讨其影响因素。方法于2015年7—11月在武汉市随机抽取非医学高等院校举办的社区卫生服务中心（CHCs）4家，选取研究期间至该4家 CHCs 就诊的公费医疗患者1200例。采用课题组自行设计的《社区居民问卷调查表》对纳入患者进行调查，主要内容包括患者的基本情况、就诊行为、健康状况、对社区首诊制的意愿和认知、对 CHCs 的评价。采用多因素 Logistic 回归分析探讨公费医疗患者对社区首诊制接受度的影响因素。结果共回收有效问卷1162份，问卷有效回收率为96.8%。其中782例（67.3%）公费医疗患者了解社区首诊制相关政策，862例（74.2%）愿意接受社区首诊制。不同性别、文化程度、家庭人均月收入、自评健康状况得分患者的社区首诊制接受率比较，差异无统计学意义（P ﹥0.05）；不同年龄、年就诊次数，以及是否了解社区首诊制相关政策、是否认为 CHCs 诊疗水平能够满足居民常见病诊治、是否认为 CHCs 医疗设备能够满足居民常见病诊治、是否认为 CHCs 药品配备能够满足居民常见病诊治、是否对 CHCs 服务感到满意患者的社区首诊制接受率比较，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。多因素 Logistic 回归分析结果显示，年龄、是否了解社区首诊制相关政策、是否对 CHCs 服务感到满意是公费医疗患者对社区首诊制接受度的影响因素（P ﹤0.05）。结论公费医疗患者对社区首诊制的接受度较高，从患者角度分析社区首诊制在我国实施有较好的可行性。年龄、是否了解社区首诊制相关政策、是否对 CHCs 服务感到满意是其影响因素，建议加大对社区首诊制的宣传力度，提高患者对社区首诊制内涵的理解，同时进一步提升社区卫生服务水平，以促进社区首诊制的全面实施。
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综合医院医生对社区首诊制的认可度及影响因素研究
目的：了解综合医院医生对社区首诊制的认可度，并探讨其影响因素。方法于2015年6—12月，采用简单随机抽样法，在武汉市抽取4家市级综合医院的962例医生。采用课题组自行设计的《综合医院医生调查问卷》对纳入医生进行调查，主要内容包括医生的基本情况、对社区卫生服务机构能力的评价、所在医院与社区卫生服务机构的业务联系情况、对社区首诊制的评价。采用多因素 Logistic 回归分析探讨综合医院医生对社区首诊制认可度的影响因素。结果共回收有效问卷953份，问卷有效回收率为99.1%。其中，817例（85.7%）认可实施社区首诊制，777例（81.5%）认为社区首诊制能够积极引导居民到社区卫生服务机构就诊，823例（86.3%）赞同病情稳定患者下转至社区卫生服务机构，445例（46.7%）认为社区首诊制能够缓解居民“看病难、看病贵”问题。多因素 Logistic 回归分析结果显示，是否认为社区卫生服务机构能够承担“健康守门人”职责、所在医院与社区卫生服务机构是否有业务联系是综合医院医生对社区首诊制认可度的影响因素（P ﹤0.05）。结论综合医院医生对社区首诊制的认可度较高，是否认为社区卫生服务机构能够承担“健康守门人”职责、所在医院与社区卫生服务机构是否有业务联系是其影响因素。建议进一步提高社区卫生服务机构的服务能力，加强综合医院医生与社区卫生服务机构的联系，以推动社区首诊制的进一步实施。
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全科医生对社区首诊制的认可度及影响因素研究
目的：了解全科医生对社区首诊制的认可度，并探讨其影响因素。方法选取2014年8月—2015年3月参加“湖北省社区全科医生服务团队培训班”的全科医生916例。采用本课题组自行设计的《社区卫生服务机构医生调查问卷》对纳入全科医生进行调查，主要内容包括全科医生的基本情况、对社区卫生服务机构能力的评价、所在社区卫生服务机构与上级医院业务联系情况、对社区首诊制的评价。采用多因素 Logistic 回归分析探讨全科医生对社区首诊制认可度的影响因素。结果共回收有效问卷907份，问卷有效回收率为99.0%。其中906例全科医生对“对社区首诊制的评价”部分进行了回答，489例（54.0%）认为社区首诊制能够缓解“看病难、看病贵”问题，532例（58.7%）认为社区首诊制的实施能够在引导居民去社区卫生服务机构就医方面起积极作用，755例（83.3%）认为社区首诊制的实施会影响社区卫生服务机构的病源和医生收入，848例（93.6%）赞同患者病情稳定后下转至社区卫生服务机构，849例（93.7%）认可实施社区首诊制。多因素 Logistic 回归分析结果显示，是否认为社区卫生服务机构能够承担“健康守门人”职责、是否收治过下转患者、是否认为社区首诊制的实施能够在引导居民去社区卫生服务机构就医方面起积极作用、是否赞同患者病情稳定后下转至社区卫生服务机构是全科医生对社区首诊制认可度的影响因素（P ﹤0.05）。结论全科医生对社区首诊制的认可度较高，是否认为社区卫生服务机构能够承担“健康守门人”职责、是否收治过下转患者、是否认为社区首诊制的实施能够在引导居民去社区卫生服务机构就医方面起积极作用、是否赞同患者病情稳定后下转至社区卫生服务机构是其影响因素。建议不断提高全科医生的服务意识和能力、加强社区卫生服务机构与上级医疗机构的联系，以促进社区首诊制的进一步实施。
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城镇职工医保患者对社区首诊制的接受度及影响因素研究
目的：了解城镇职工医保患者对社区首诊制的接受度，并探讨其影响因素。方法于2015年7—9月，采用随机抽样法，在南京市随机抽取2个区，每个区随机抽取2个街道，每个街道随机抽取1家社区卫生服务中心（CHCs），选取研究期间至该4家 CHCs 门诊就诊的城镇职工医保患者1100例。采用自行设计的《社区居民问卷调查表》对纳入患者进行调查，主要内容包括居民的基本情况、健康状况、就诊行为、对 CHCs 的评价、对社区首诊制的意愿和认知。采用多因素 Logistic 回归分析探讨城镇职工医保患者对社区首诊制接受度的影响因素。结果共回收有效问卷1058份，问卷有效回收率为96.2%。其中501例（47.4%）城镇职工医保患者愿意接受社区首诊制，669例（63.2%）对 CHCs 的报销比例感到满意，429例（40.5%）了解社区首诊制相关政策，666例（62.9%）认为转诊可能延误病情。不同性别、婚姻状况、家庭人均月收入、自评健康状况得分，以及家中是否有医疗工作者、是否因强制规定至 CHCs 就诊、是否在意医疗费用、是否有转诊经历患者的社区首诊制接受率比较，差异无统计学意义（ P ﹥0.05）；不同年龄、文化程度、职业类型、年就诊次数，以及是否患慢性病、是否认为 CHCs 就诊费用较低、是否认为CHCs 诊疗水平能够满足居民常见病诊治、是否认为 CHCs 医疗设备能够满足居民常见病诊治、是否认为 CHCs 药品配备能够满足居民常见病诊治、是否对 CHCs 的报销比例感到满意、是否了解社区首诊制相关政策、是否认为转诊可能延误病情患者的社区首诊制接受率比较，差异有统计学意义（ P ﹤0.05）。多因素 Logistic 回归分析结果显示，年就诊次数≤3次、是否认为 CHCs 就诊费用较低、是否认为 CHCs 药品配备能够满足居民常见病诊治、是否对 CHCs 的报销比例感到满意、是否了解社区首诊制相关政策、是否认为转诊可能延误病情是城镇职工医保患者对社区首诊制接受度的影响因素（P ﹤0.05）。结论城镇职工医保患者对社区首诊制的接受度较高，从患者角度分析社区首诊制在我国的实施可行性较高。年就诊次数≤3次、不认为 CHCs 就诊费用较低、不认为 CHCs 药品配备能够满足居民常见病诊治、对 CHCs 的报销比例不满意、不了解社区首诊制相关政策、认为转诊可能延误病情不利于患者接受社区首诊制。建议加大宣传力度，加深患者对制度的理解，同时提高社区卫生服务中心报销比例和转诊效率，以促进社区首诊制的进一步实施。
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东莞市长安镇参保人社区首诊制利用效果及影响因素研究
目的：了解东莞市长安镇参保人社区首诊制利用效果，并探讨其影响因素，为进一步完善首诊制服务提供依据。方法采集2012—2014年东莞市社区卫生服务信息系统中长安镇社区卫生服务中心的相关数据，包括全中心参保人就诊率、转诊率及各站人力资源配置、基本药物品规配置数、参保人均次医疗费、覆盖区域其他医疗资源配置程度、覆盖参保人密集程度。参保人就诊率、转诊率与各指标的相关性采用Spearman相关分析。结果3年来全中心参保人平均就诊率与全市平均水平比较〔15.35％（315.45/2055.45）比14.32％（3023.72/21112.36）〕，差异无统计学意义（ P ﹥0.05）；而平均转诊率低于全市平均水平〔11.06％（34.89/315.45）比22.60％（683.39/3023.72）〕，差异有统计学意义（P﹤0.05）。参保人社区就诊率与诊治设备配置及项目开展程度、覆盖参保人密集程度呈正相关（P﹤0.05）；转诊率与基本药物品规配置数呈负相关（P﹤0.05），与覆盖区域其他卫生资源配置程度呈正相关（P﹤0.05）。结论长安镇参保人社区就诊率与全市平均水平持平，转诊率低于全市平均水平。为进一步提高社区首诊制的实施效果，需通过提高基本医疗诊治设备配置及开展能力，加强人才队伍建设，完善基本药物制度管理，以家庭医生式服务为契机，优化参保人指定门诊就医点捆绑。
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实施社区首诊制必先做好条件准备
为了解决群众"看病难,看病贵"的问题,国家大力发展社区卫生事业.社区首诊制作为其中一项重要的制度被各地纷纷响应,然而由于我国现阶段社区卫生事业基础尚很薄弱,开展社区首诊制的条件还不具备,因此开展起来困难重重.所以现阶段应以完善社区首诊制的基础条件为工作重心.
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社区首诊制发展过程中的障碍分析
社区首诊制度(the system of the first treatment in the community)是指规定居民在患病需要就诊时,须首先到社区卫生机构接受全科医生诊疗的一种制度.除非急诊,居民若要去医院寻求专科医生的服务,必须要经过社区全科医生的转诊[1].
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东莞市社会基本医疗保险制度背景下社区卫生服务研究
1 社会基本医疗制度下东莞市社区卫生服务的创建东莞市建立的统一的社会基本医疗保险制度,其性质和目标决定了其缴费比例低,统筹基金盘子小.同时,东莞市的基本医疗保险实行门诊统筹和住院统筹,将基本医疗保障的范围扩展到社区门诊医疗;另一方面,为了保持和提高参保人原有的受益水平,参保人门诊和住院报销比例仍处在较高的水平,门诊报销高比例达到70.00％.在这种情况下,为了体现建立的基本医疗保险的优越性同时保持统筹基金的稳定性和可持续性,努力降低医疗费用成为东莞市政府必然的选择.所以,2008年在确立统一的基本医疗保险制度的同时,政府投入完善社区卫生服务体系,并且将门诊统筹与社区卫生服务捆绑运作.
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社区首诊制按人头付费方式的探讨——以无锡市为例
在社区首诊制下,配套实施按人头付费,促使首诊社区加强预防保健服务,更大程度上发挥健康守门人作用.人头费跟随参保人自由签约在社区卫生服务机构,首诊机构主动提升医疗服务质量,并严格控制转诊,引导患者合理分流.人头费标准的制定除考虑平均医疗费用、医保基金总量外,还应纳入参保人年龄、性别等因素;针对当前转诊尚无明确标准的现象,建议相关部门制定转诊目录表以规范社区转诊行为;对可能出现的服务量不足问题,应加强监管,以更好发挥社区首诊制作用.
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东莞市医疗保险制度引导下城乡社区首诊制的实践探索
2006年2月,在我国召开的全国社区卫生工作会议上卫生部明确提出:要在全国范围内推广"双向转诊制度",鼓励社区医院实行"首诊制",从而实现"小病不出社区,大病及时转诊",缓解日益紧张的"看病难".针对卫生部的相关要求,全国各地纷纷行动起来,积极尝试建立社区首诊制[1].2009年4月《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中,再次明确提出要"逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊",社区首诊制成为深化医药卫生体制改革的重要举措之一[2].
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社区首诊制发展中的问题及其解决方法
从政府、社区卫生服务机构、社区居民3个方面探讨社区首诊制度发展中的问题并结合实际对解决问题的办法进行了探索分析.
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我国实行社区首诊制度的探讨
我国社区卫生服务事业重要的缺陷之一是全科医生的首诊制度尚未建立.对我国实行社区首诊制度相关问题进行初步探讨,旨在对形成一套适应我国完整的理论体系和科学管理制度提供参考.
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深圳新型社区首诊制实施现况分析
目的:通过对深圳市社区卫生服务机构转诊数据的观察和测量,了解该地区全科医生转诊行为的变化,分析社区首诊制的形成情况.方法:对2002-2006年5年间全科医生不问断的转诊观测数据(5 118例),采用了2005年前后的数据比较分析,寻找转诊行为的变化及原因.结果:在劳务工集中的社区,全科医生严格执行了逐级转诊和分诊.转诊的疾病类型以常见病为主,社区外滞留时间短,形成了社区首诊为特点的转诊制度,而非劳务工集中的社区尚未形成.结论:社区首诊制度的实施所影响的人群有待扩大.
