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城镇职工医保患者对社区首诊制的接受度及影响因素研究

朱美玲；李文祯；陈雅雯；李静；杨婷婷；殷晓旭；卢祖洵
关键词： 社区首诊制 患者 城镇职工医保 接受度 影响因素分析

摘要： 目的：了解城镇职工医保患者对社区首诊制的接受度，并探讨其影响因素。方法于2015年7—9月，采用随机抽样法，在南京市随机抽取2个区，每个区随机抽取2个街道，每个街道随机抽取1家社区卫生服务中心（CHCs），选取研究期间至该4家 CHCs 门诊就诊的城镇职工医保患者1100例。采用自行设计的《社区居民问卷调查表》对纳入患者进行调查，主要内容包括居民的基本情况、健康状况、就诊行为、对 CHCs 的评价、对社区首诊制的意愿和认知。采用多因素 Logistic 回归分析探讨城镇职工医保患者对社区首诊制接受度的影响因素。结果共回收有效问卷1058份，问卷有效回收率为96.2%。其中501例（47.4%）城镇职工医保患者愿意接受社区首诊制，669例（63.2%）对 CHCs 的报销比例感到满意，429例（40.5%）了解社区首诊制相关政策，666例（62.9%）认为转诊可能延误病情。不同性别、婚姻状况、家庭人均月收入、自评健康状况得分，以及家中是否有医疗工作者、是否因强制规定至 CHCs 就诊、是否在意医疗费用、是否有转诊经历患者的社区首诊制接受率比较，差异无统计学意义（ P ﹥0.05）；不同年龄、文化程度、职业类型、年就诊次数，以及是否患慢性病、是否认为 CHCs 就诊费用较低、是否认为CHCs 诊疗水平能够满足居民常见病诊治、是否认为 CHCs 医疗设备能够满足居民常见病诊治、是否认为 CHCs 药品配备能够满足居民常见病诊治、是否对 CHCs 的报销比例感到满意、是否了解社区首诊制相关政策、是否认为转诊可能延误病情患者的社区首诊制接受率比较，差异有统计学意义（ P ﹤0.05）。多因素 Logistic 回归分析结果显示，年就诊次数≤3次、是否认为 CHCs 就诊费用较低、是否认为 CHCs 药品配备能够满足居民常见病诊治、是否对 CHCs 的报销比例感到满意、是否了解社区首诊制相关政策、是否认为转诊可能延误病情是城镇职工医保患者对社区首诊制接受度的影响因素（P ﹤0.05）。结论城镇职工医保患者对社区首诊制的接受度较高，从患者角度分析社区首诊制在我国的实施可行性较高。年就诊次数≤3次、不认为 CHCs 就诊费用较低、不认为 CHCs 药品配备能够满足居民常见病诊治、对 CHCs 的报销比例不满意、不了解社区首诊制相关政策、认为转诊可能延误病情不利于患者接受社区首诊制。建议加大宣传力度，加深患者对制度的理解，同时提高社区卫生服务中心报销比例和转诊效率，以促进社区首诊制的进一步实施。

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