中国版头颈部癌生命质量测定量表测评全喉切除患者生活质量的研究

目的 对全喉切除患者生活质量现状进行横断面研究,并探讨影响其生活质量的主要因素.方法 使用中国版头颈部癌生命质量测定量表(QLICP-HN量表)和一般人口社会学调查问卷对108例全喉切除患者进行问卷调查,并采用SPSS 15.0统计软件进行数据分析.结果 全喉切除患者生活质量标准化之后的得分为(56.34±7.40)分,影响全喉切除患者生活质量重要的因素有经济状况、社会支持情况、家庭支持情况、年龄、教育背景和有无合并症.结论 提高全喉患者的社会和家庭支持水平,加强社区护理,是提高全喉切除患者生活质量的关键.

新诊断2型糖尿病患者血清磷脂脂肪酸谱特征分析

目的 分析新诊断2型糖尿病(T2DM)患者血清磷脂脂肪酸谱组分特征.方法 选择60例新诊断T2DM患者(T2DM组)和55例健康对照者(对照组),用高效气相色谱法测定并比较两组受检者的血清磷脂脂肪酸谱组分.结果 新诊断T2DM组患者的饱和脂肪酸(SFA)总量较对照组显著升高[(48.79±1.55)%与(42.58±1.96)%],单不饱和脂肪酸(MUFA)总量较对照组显著降低[(10.72±1.53)%与(12.09±1.32)%],多不饱和脂肪酸(PUFA)亦较对照组显著降低[(39.49±1.88)%与(45.33±1.96)%],差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 新诊断T2DM患者血清磷脂脂肪酸谱与健康者不同,前者SFA总量高于健康者,而MUFA、PUFA总量低于健康者.

不同血液净化方式的尿毒症患者血清中毒素对单核细胞分泌炎症因子的影响

目的 观察尿毒症患者血清中毒素对单核细胞分泌炎症因子IL-6和单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)的影响,并探讨不同血液净化方式对其的干预作用,为临床合理选择血透方式提供依据.方法 将单纯血液透析(HD)组、血液透析联合血液滤过(HDF)组、连续性肾脏替代治疗(CRRT)组血液净化前后患者血清与单核细胞(PBMC)共同培养24 h,检测血清中内毒素、同型半胱氨酸(Hcy)、晚期氧化蛋白产物(AOPP)、晚期糖基化终产物(AGEs)和甲状旁腺激素(iPTH)及上清液中IL-6、MCP-1水平,并设健康对照组作对照.结果 尿毒症患者组血清内毒素、Hcy、AOPP、AGEs和iPTH的水平明显高于健康对照组(P＜0.01);血液净化后,HD组中Hcy、AOPP、AGEs和iPTH水平下降不明显,与血液净化前比较差异无统计学意义(P＞0.05),HDF组和CRRT组Hcy、AOPP、AGEs和iPTH水平显著下降,与血液净化前比较差异均有统计学意义(P＜0.01).不同血液净化方式血液净化前后患者血清IL-6和MCP-1水平比较,HD组血液净化后IL-6、MCP-1水平稍高于血液净化前,但差异无统计学意义(P＞0.05);HDF组血液净化后IL-6、MCP-1水平明显低于血液净化前,差异均有统计学意义(P＜0.05),CRRT组血液净化后IL-6、MCP-1水平均低于血液净化前,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 维持性血液透析患者体内存在多种尿毒症毒素(尤其是中、大分子毒素)潴留状态,HDF和CRRT治疗较HD治疗能更有效地清除中大分子毒素,相应患者血清诱导单核细胞分泌炎症因子的能力明显下降,提示这两种治疗方式可一定程度减轻维持性血液透析患者微炎症状态,为尿毒症患者选择适宜的血液净化治疗方式提供了临床依据.

绝经后妇女740例脆性骨折部位与骨密度关系的分析

目的 探讨绝经后妇女脆性骨折部位与骨密度 (BMD) 的关系.方法 回顾性研究740例有脆性骨折的绝经后妇女,分析骨折部位和次数与BMD关系,应用双能X线吸收仪检测腰椎1～4和股骨近端BMD值.结果 740例患者中,共发生838次骨折,椎体骨折、髋部骨折、桡骨远端骨折和外周骨折分别为192次(22.9%)、53次(6.3%)、159次(19.0%)和434次(51.8%),骨质疏松检出率分别为75.0%、81.1%、57.9%和49.1%,不同部位骨折处骨质疏松检出率间差异有统计学意义(P＜0.01).同时,多次骨折组的年龄显著高于一次骨折组(P＜0.05),而其腰椎1～4、大转子(Troch)部位的BMD则显著低于一次骨折组(P＜0.05).结论 绝经后妇女脆性骨折以椎体、桡骨远端为常见,髋部骨折较少见;发生髋部骨折者常具有低BMD;多次骨折患者年龄为危险因子.

儿童肺吸虫感染所致多浆膜腔积液和肺吸虫脑病九例临床分析

目的 分析儿童肺吸虫病的临床表现,以提高临床诊治水平.方法 回顾2000-2008年在我院确诊的9例肺吸虫患儿,分析其病史、临床表现、实验室检查及诊疗情况.结果 7例为多浆膜腔积液,表现为不同程度的胸腔积液、腹腔积液,5例合并不同程度的心包积液.1例为肺吸虫脑病,1例同时存在多浆膜腔积液和肺吸虫脑病,9例外周血嗜酸粒细胞增高,5例血清IgE检测均明显高于正常,6例行肺吸虫抗原皮试阳性,3例肺吸虫血清抗体阳性.结论 小儿肺吸虫病临床表现复杂,应注意询问生食溪蟹或蝲蛄病史,结合患儿临床表现、血嗜酸粒细胞增多、肺吸虫抗原皮试明确诊断以免误诊.

糖尿病肾病患者到肾科就诊时临床特点分析

目的 分析糖尿病肾脏患者初次到肾病专科就诊时的临床特点,探讨糖尿病患者到肾病专科就诊的时机.方法 回顾2006年1月-2008年6月首次到肾内科就诊,并取得较完整临床资料糖尿病肾病患者138例,男66例,女72例,平均年龄(61±11)岁.观察到肾科就诊的原因、肾功能情况、并发症、治疗用药情况及随访情况等.结果 87.15%的患者是由内分泌医生介绍转诊,就诊原因为肾功能衰竭64例(46.38%),顽固性水肿54例(39.13%),大量蛋白尿20例 (14.49%).就诊时52.17%需要进行肾脏替代治疗.就诊时合并症:高血压123例(89.13%),贫血95例(68.84%),冠心病56例(40.58%),糖尿病心肌病53例(38.46%),心功能不全49例(35.51%),感染43例(31.16%),心律失常24例(17.39%),高血压心脏病18例(13.04%).随访维持性血透58例患者至2008年6月已有17例死亡.结论 大部分患者就诊较晚,部分已为肾功能衰竭,合并症多,影响长期肾脏替代治疗和寿命.糖尿病患者应早期到肾病专科就诊.

HIV感染者的外科治疗与医务人员职业暴露防护分析

目的 探讨HIV感染者的外科治疗与医务人员职业暴露防护.方法 对22例HIV感染者(其中男21例,女1例,年龄27～64岁)术前检测免疫功能、规范手术操作程序、精细操作减少手术损伤、常规应用抗生素预防感染以及及时处理并发症.结果 Ⅰ类切口6例,伤口全部Ⅰ期愈合;Ⅱ类切口4例,1例发生伤口感染;Ⅲ类切口12例,其中3例伤口愈合时间＞30 d.本组无手术死亡患者,医务人员未发生职业暴露.结论 对HIV感染者采用适当的手术方式和治疗方法可以取得较好的疗效.术中采取必要的防护措施可以避免医务人员发生职业暴露.

矫正鼻腔中部异常结构对慢性鼻炎的疗效分析

目的 对比鼻腔中部异常结构矫正术与微波治疗慢性鼻炎的临床效果.方法 将55例鼻中部解剖结构变异及黏膜病变的慢性鼻炎患者按手术意愿分为两组:治疗组31例,采用鼻腔中部异常结构矫正术治疗;对照组24例,采用微波治疗.在术后不同时间点进行疗效评定.结果 治疗组术后1、3、6、12个月时的有效率分别为45.16%、80.65%、93.55%、96.77%;对照组术后1、3、6、12个月时的有效率分别为91.67%、87.50%、45.83%、33.33%.术后1个月时对照组有效率显著高于治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05);术后3个月时两组有效率间差异无统计学意义(P＞0.05);术后6、12个月时治疗组有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 鼻腔中部异常结构矫正术能有效改善慢性鼻炎患者的临床症状,且远期效果好.

辽宁省乡村医生工作满意度的影响因素调查

目的 了解辽宁省乡村医生的工作满意度情况,探讨其相关影响因素,为相关政策的制定提供依据.方法 对辽宁省6个示范县的2 682名乡村医生进行工作满意度方面的问卷调查.结果 乡村医生总体工作满意率为64.62%,在收入状况(24.98%)、工作量(39.34%)、个人发展(47.05%)和社会地位(50.34%)几个方面的满意度较差.农合定点(OR=2.19)、私人主办(OR=1.29)、年轻、学历高(OR=1.58)及当地居民收入水平相对较低(OR=2.52)的乡村医生总体满意度较高. 结论应重视影响乡村医生工作满意度的因素,进一步提高其工作满意度,以便更好地服务于辖区居民.

肝炎患者的信息需求及影响信息提供满意度的因素研究

目的 了解肝炎患者的信息需求及影响患者对信息提供满意度的因素.方法 2009年3月在西安市两家大型医院抽取178例住院的肝炎患者,采用自行设计的信息需求问卷进行访问,同时收集了患者的社会人口学信息并调查了患者对医务人员提供信息的满意程度.结果 患者关心的信息包括疾病的严重程度及进展、疾病治愈的可能性、治疗的过程以及可以选择的治疗方法等;不太关心的信息包括疾病是否会遗传或传染、疾病产生的原因、家人或朋友受到的影响等.患者对医护人员提供的信息总体上满意度较低,为38.76%.年龄、受教育程度、病程会影响患者对信息提供的满意程度(P＜0.05).结论 为了提高医疗质量和患者的满意度,医护人员应加强与患者的沟通,为患者提供更多的有针对性的信息.

昆明市15～49岁流动已婚妇女保健服务利用调查

目的 了解昆明市15～49岁流动已婚妇女保健服务利用现状,为建立适合流动人口的妇女保健系统提供科学依据,提高流动已婚妇女的保健水平.方法 采用多阶段分层随机抽样原则,对1 631名流动人口进行入户访谈.结果 共调查15～49岁流动已婚妇女1 185名.流动已婚妇女的婚前检查率为41.8%,2007-07-2008-06接受妇科疾病检查的比例为28.1%;流动孕产妇的产前检查率为72.0%、住院分娩率为97.5%,产后访视率为27.1%.Logistic回归分析显示,妇女的文化程度[OR的95%CI为(1.477,2.065)]、家庭月收入[OR的95%CI为(1.049,1.331)]是影响其接受婚前检查的因素;不同文化程度妇女的妇科检查比例有统计学差异(χ~2=-2.859,P=0.004).结论 流动已婚妇女、孕产妇的保健水平较低,建议加强妇女保健的宣传,定期开展流动妇女妇科疾病的普查,实施流动孕产妇管理系统,提高流动人口社区卫生服务站的产科质量.

辽宁省6个县838名农村基层医生脑卒中相关知识及处理能力的调查

目的 了解农村基层医生脑卒中防治知识的掌握情况以及对脑卒中的临床处理能力.方法 2008 年6-7月在辽宁省建平县、大洼县、西丰县、阜蒙县、本溪县、庄河市的6个县级医院、179个乡卫生院、1 332个村卫生室中分别分层随机抽取47人、125人、666人,共计838名农村基层医生,采用闭卷笔试的方式对其进行脑卒中相关知识的调查.结果 有90.8%的医生掌握"脑卒中发生起重要作用的因素是高血压",74.9%的医生掌握高血压的诊断标准,32.9%的医生掌握糖尿病的诊断标准;分别有37.9%、36.8%的医生掌握急性脑卒中的降压指征和降压目标.不同学历、年龄、医院级别的医生对脑卒中相关知识的掌握情况间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 农村基层医生的脑卒中相关知识掌握情况及处理能力较差,防治水平亟须提高.

慢性阻塞性肺疾病并发右心房血栓一例报道

1 病例简介患者,女,71岁,因"咳嗽、咳痰30余年,气短10余年,加重1个月伴水肿"于2008-05-04入院治疗.患者慢性咳嗽、咳痰病史30余年,每年症状持续3个月以上,尤以冬季明显.近10余年出现明显的活动后胸闷、气短,体力活动受限,未曾系统诊治.入院前1个月患者因受凉症状加重,呼吸困难,并出现下肢及腹部水肿,活动受限,故入院治疗.患者有吸烟史50余年,40支/d左右.入院查体:T 36.8 ℃,P 90次/min,R 22次/min,Bp 120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清醒,语言流利,自由体位.球结膜充血、水肿,口唇紫绀,颈静脉怒张.

脓疱型银屑病并发急性呼吸衰竭一例临床分析

银屑病是常见的炎症性复发性皮肤病,脓疱型银屑病是临床上病情比较严重的银屑病类型之一,可因并发肝、肾系统损害或感染而危及生命.报告一例泛发性脓疱型银屑病并发急性呼吸衰竭,该患者在病程中曾出现心律失常,非阵发性房速、肺内感染、胸腔积液、病毒感染、菌血症及呼吸衰竭,经过系统治疗28 d后基本治愈,转为寻常型银屑病.

人类免疫缺陷病毒感染:初级保健的角色

1981年美国人发现和确认人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)导致的传染病.自此,人们对HIV感染的预防和治疗都有了长足的发展.筛查是识别早期感染的首要措施,如今已成为美国初级保健的常规组分.初级保健医生常需做感染病人的监测.诊断可产生于HIV感染的任何阶段.

WONCA研究论文摘要汇编

杭州市社区工作者的应对方式及其影响因素研究

目的 探讨杭州市社区工作者的应对方式及其影响因素.方法 采用按类分层、分段、随机、整群的抽样方法选取234例杭州市社区工作者,应用特质应对方式问卷(TCSQ)、纽芬兰纪念大学幸福度量表(MUNSH)、社会支持评定量表(SSRS)、焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)进行问卷调查.结果 社区工作者的积极应对方式和消极应对方式均高于常模,差异有统计学意义(P＜0.01).积极应对方式的影响因素为正性体验、抑郁症状、客观支持;消极应对方式的影响因素为抑郁症状、负性体验、主观支持、正性情感、正性体验.结论 社区工作者存在较高的心理应激状态,应重视改善其应对方式以提高心理应对能力.

团体回忆治疗对社区老年人抑郁症状的干预效果分析

目的 探讨团体回忆疗法改善社区老年人抑郁症状的效果.方法 用老年抑郁量表(GDS)筛选出符合研究要求的老年人129例,随机分成干预组(62例)和对照组(67例).对照组接受健康教育,干预组在此基础上进行为期6周的团体回忆治疗干预,分别在干预前及干预6周后测评老年人抑郁症状,并进行对比分析.结果 干预后干预组GDS评分显著低于干预前,差异有统计学意义(P＜0.01),且与对照组干预后比较差异亦有统计学意义(P＜0.01).干预后,干预组抑郁症状缓解率与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 团体回忆治疗有助于缓解社区老年人的抑郁症状,提高老年人的心理健康水平.

补肾化浊胶囊制剂治疗糖尿病肾病98例临床观察

目的 观察补肾化浊胶囊对糖尿病肾病的治疗作用.方法 将162例糖尿病肾病患者随机分为两组,两组均给予控制饮食、控制血糖、控制血压等常规治疗,对照组给予洛汀新口服,治疗组给予补肾化浊胶囊口服制剂,连用3个月,比较两组治疗前后的中医症候积分、尿蛋白、血脂、血清一氧化氮(NO) 、血清C-反应蛋白(CRP)的变化.结果 两组治疗后中医症状积分变化比较,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后,两组尿白蛋白排泄率、24h尿蛋白定量均减少,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗组血清胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)及CRP水平降低,NO水平升高,与治疗前比较均有统计学意义(P＜0.05),两组治疗后的TC、TG、CRP、NO水平比较有统计学意义(P＜0.05);两组临床疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 补肾化浊胶囊可改善糖尿病肾病的临床症状,通过降低尿蛋白、抑制肾脏内炎症反应、升高血清NO、改善脂代谢异常实现对肾脏的保护作用.

复方白芨灌肠液治疗重型溃疡性结肠炎患者的临床观察及社区应用前景

目的 探讨复方白芨灌肠液对重型溃疡性结肠炎患者的治疗效果及社区应用前景.方法 将符合入选标准的46例重型溃疡性结肠炎患者随机分为两组,观察组、对照组各23例,均给予抗炎、抑制免疫反应治疗,观察组在此基础上加用复方白芨灌肠液灌肠治疗,观察并比较两组患者治疗前后的临床表现、结肠镜表现、粪便常规及C-反应蛋白、血沉等指标的变化.结果 治疗后两组患者的临床严重程度、结肠镜表现、粪便常规、C-反应蛋白及血沉水平比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组患者的疗效比较,差异亦有统计学意义(P＜0.05).结论 复方白芨灌肠液可以有效降低重型溃疡性结肠炎患者的C-反应蛋白、血沉水平,并能较好改善临床症状、结肠镜表现、粪便常规,治疗效果显著,为社区合理、安全、有效防治该病提供了实践基础.

北京市德胜社区卫生服务中心收治住院患者的疾病病种分析

目的 了解德胜社区卫生服务中心收治住院患者的疾病谱构成、年龄构成、疾病转归等情况,为今后工作提供参考.方法 收集德胜社区卫生服务中心2004-2007年收治住院患者的资料,共有1 307人次,对其疾病谱、性别、职业及疾病转归等情况进行统计分析.结果 2004-2007年住院患者的主要病因中,循环系统疾病居首位,其次为呼吸系统疾病、肿瘤、消化系统疾病和内分泌系统疾病;病种以心脑血管疾病、慢性支气管炎为主.患者以老年人口为主,50岁及以上者占总病例数的95.2%,60岁及以上者占总病例数的86.5%;职业以离退休人员和无职业者为主.治愈好转率平均为80.3%,病死率平均为9.1%,总转院率为8.2%,自动出院率为2.3%.结论 近几年德胜社区卫生服务中心收治的疾病病种较多,以心脑血管疾病、慢性支气管炎、糖尿病较多,所以应加强这些疾病的防治,提高全科医师对这些疾病的诊疗水平.

社区卫生服务居民满意度指数模型的改进研究

本研究在分析国内社区卫生服务居民满意度指数模型的基础上,结合社区卫生服务的特点与现状,对该模型进行改进,为今后社区卫生服务居民满意度指数模型的研究提供借鉴.

三级医院与其下属社区卫生服务机构的双向转诊效果评价

目的 评价三级医院与其下属社区卫生服务机构的双向转诊效果,探讨三级医院与下属社区卫生服务机构相互之间转诊患者的路径.方法 以2007年1月-2008年3月由北京市海淀区永定路社区卫生服务中心及下属4个社区站转往航天中心医院住院的患者、转往各专科专家门诊和由社区医生开具申请单直接到医院交费做大型仪器设备检查的患者为试验组,以2007年1月-2008年3月在航天中心医院门、急诊收住院患者150人为对照组,比较两组院前时间、住院天数、检查费、药费、治疗费、床位费及总费用等数据.结果 社区转诊医院患者共计295人次(住院150人次,检查100人次,专家门诊45人次).两组的院前时间、住院总费用及治疗费比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).社区转医院专家门诊以心内科(11/45)、内分泌科(9/45)多;转医院大型仪器设备检查以B超(48/100)、CT(22/100)、核磁检查(16/100)多.结论 三级医院办社区医疗能实现资源互补,为患者住院、门诊和各种检查提供大方便.

深圳市皇岗社区老年人群全科医学保健的社区诊断

目的 进行深圳市皇岗社区老年人群全科医学保健的社区诊断,为开展社区老年人群全科医学保健和生存质量研究提供依据.方法 根据社区老年人周期性体检报告,老年功能量表评估、家庭功能量表评估、世界卫生组织生存质量测定量表测评结果及个人健康档案,进行回顾性流行病学调查.结果 该社区老年人群的慢性病患病率为49.7%.多因素Logistic回归分析显示,社区老年人群慢性病的主要影响因素为经济状况、遗传因素、与家人同住、社区健康服务满意度、年龄、心理健康、健康行为、体育活动和社会医疗保险等.结论 社区老年人群是多种慢性病的高发人群,应采用生物-心理-社会的全科医学保健措施进行干预,以提高其健康水平,同时为社会和家庭节约医疗开支.

重庆市南岸区社区卫生服务机构的医疗设备设施运行状况和分析

目的 了解我区社区卫生服务机构医疗设备设施的运行现状及存在的问题,并提出建议.方法 采用单纯随机抽样方法抽取辖区4家社区卫生服务中心,采用标准化问卷进行调查,由各调查对象自填,调查内容包括业务用房的面积,设备的配置、使用年限、运行情况等.结果 社区卫生服务中心业务用房面积均超过了400 m~2的要求;<城市社区卫生服务中心设置指导标准>中要求的标准配置的诊疗设备、辅助检查设备、预防保健设备、健康教育及其他设备部分无配置,存在设备陈旧、超期服役情况严重、性能及使用效果较差等问题.社区卫生服务中心的其他现有设备也存在设备老化现象.结论 社区卫生服务机构的基础设备设施有待加强和更新.

浙江省全科医师岗位培训现况调查与发展分析

目的 调查浙江省全科医师岗位培训的现况,总结过去的工作经验,找出存在的主要问题,并结合本省区域特点和实际需求,为浙江省全科医师人才培养提供参考依据和对策建议.方法 采用问卷调查法,以2008-11-09参加浙江省全科医师岗位培训全省统考的全体学员为调查对象,发放问卷5 199份,有效回收4 259份,回收率为81.92%.结果 调查人群中,有2 007名学员(74.1%)认为机构设置布局、管理及经费到位、具有高素质全科医师是影响社区卫生服务(CHS)机构建设的重要因素;有1 678名学员(62.1%)认为硬件建设不到位、宣传不够、服务动机不纯是导致居民对CHS不满意的可能原因;有1 769名学员(65.7%)认为全科医学重要性认识不足、配套政策不落实、学习时间没有保障为影响学员培训积极性的首要因素;有2 008名学员(72.9%)认为掌握全科医学概念与内涵、提高对疾病的防治能力、了解和转变全科医疗服务理念是岗位培训应解决的主要问题.培训方式以岗位培训认同率高(41.8%),计算机远程网络教学认同率低(4.3%);选择多的教学方式为实践观摩与理论课面授相结合方式(26.8%),业余集中面授方式(22.5%),脱产集中面授方式(18.9%);选择多的考试方式为理论考试加实践能力考核(32.6%),理论考试、实践经历审核、实践能力考核三者结合(25.4%),理论考试(18.3%);学员对教学水平、内容、大纲、课程安排、培训管理及教材的满意度都较高.结论 全科医师岗位培训是CHS工作的重要影响因素,目前培训现状较符合实际需要,今后应更注重规范化培训.

全科医师规范化培训的回顾分析

目的 对我院全科医师规范化培训的实践工作进行回顾,分析培训计划的实施效果和学员反馈意见,提出培训中存在的突出问题和可行的改进措施.方法 依照<上海市全科专科医师规范化培养细则>标准,制定和实施培训计划,对学员成绩和反馈意见进行分析.结果 新华医院9名2006级学员经过3年培训,全部通过国家执业医师资格考试和上海市卫生局统一组织的毕业考核,合格率为100%.28名2006、2007级学员中,认为在临床基地实践中能接触到更多病种26人(92.9%)、获得更多临床操作机会21人(75.0%)、培养良好诊疗思路20人(71.4%);认为在社区实习基地实践中有利于医患沟通能力的培养19人(67.9%)、更贴近全科医师的实际工作17人(60.7%).认为对社区工作帮助大的理论学习内容是:社区常见病多发病的诊断与鉴别诊断23人(82.1%)、急诊医学及双向转诊23人(82.1%)、社区合理用药21人(75.0%).20人(71.4%)认同临床基地带教老师有必要在带教前接受全科师资培训或短期下社区熟悉工作.78.6%的学员愿意向他人推荐全科医师规范化培训.结论 制定和实施适合全科医学教育特点的培训计划是行之有效的.随着受训学员的逐年增加,加快师资队伍建设尤为重要,特别是在社区实习基地显得更加迫切.

他克莫司的药物相互作用研究进展

目的 介绍他克莫司和其他临床常用药物的相互作用,为临床安全应用提供参考.方法 主要以国外发表的论文为基础,对他克莫司和各种药物的相互作用分别进行归纳和分析.结果 他克莫司的药物相互作用包括药动学、药效学两个方面,从而使药物血药浓度或免疫抑制作用发生改变.结论 他克莫司与各种药物联合应用时应尽量避免有害相互作用的产生,以达到安全、有效的治疗目的 .

2型糖尿病合并高血脂患者口服给药成本分析

目的 研究在现有医疗模式下糖尿病合并高脂血症患者血脂干预后的达标率与直接医疗成本.方法 回顾性实境研究糖尿病管理数据库中随访超过1年的糖尿病合并高脂血症患者30例,从数据库检索治疗前后血脂情况,计算代谢指标达标率、药物费用,并根据糖尿病筛查路径计算年检查费用.结果 30例糖尿病患者合并高脂血症治疗后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血红蛋白(HbA_(1c))、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)均有明显改善,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05).合并高脂血症患者中血脂达标为11人(36.7%).就诊过程中支付治疗药物的费用平均为6 307.1元/人·年,其中降糖药费用为4 897.9元/人·年;合并高脂血症患者降脂费用平均为1 928.0元/人·年.在血糖达标组中每降1% HbA_(1c)的降糖药费用平均为 4 615.3元/人·年.结论 虽然糖尿病患者规范化管理有助于提高血糖及血脂的达标率,但现有的达标现状仍有待提高.目前效益目标为纠正代谢紊乱所带来的医疗费用仍比较高.但是该项研究寄希望于血糖、血脂长期达标使远期并发症发病率下降,就可以节省治疗并发症的费用而提高治疗效益.

"血糖控制不稳的问题"——北京市东城区社区卫生服务管理中心远程会诊病历

1基本信息患者彭某某,女,65岁,健康档案号01000032-A,申请会诊单位:多福巷站,申请会诊医生:张然,申请会诊科别:内分泌,申请时间:2008-05-08.

医药分开缓解看病贵可行性研究

目的 探索医药分开的科学方案,缓解群众看病难看病贵问题.方法 通过媒体、网络等信息渠道,回顾药品问题的表现和成因,剖析全国各地实践模式利弊,总结医药分开的做法和经验.结果 各地正在尝试药房托管、政府组织招标采购并配送、政府举办、收支两条线预算管理等4种模式,全面预付、"通用名处方+处方自由外配"模式则在理论探讨之中.结论 只要医药分开模式科学合理,并在合适地区试点的基础之上逐步推进,能够在一定程度上缓解看病贵.

全科医学课程计划的质量研究——澳大利亚的经验与启发

目的 通过对澳大利亚全科医学课程计划的研究和分析,归纳课程计划特点和制定策略,为中国进一步提高全科医学课程计划质量提供科学依据.方法 文献综述和政策文件分析.结果 澳大利亚的全科医学课程计划是全科医生学会制定的,体现了该学科的发展过程和现状.该课程计划贯穿医学本科、职业教育前、职业教育、持续职业发展等四个阶段,并确定沟通与医患关系、实用全科医学知识和技能、人群健康与全科医学背景、职业角色和伦理角色、组织与法律问题等五个维度.课程计划强调从实践中学习,秉承学徒式全科医学教育理念,强调全科医生从常见患者表现或症状中提出初步诊断和初步管理措施,并与国家卫生工作重点和疾病防治重点相结合.结论 澳大利亚的全科医学课程计划地制定过程,以及原则和框架值得中国借鉴.

南昌特色的社区与医院"合作医疗"服务模式

西湖区丁公路街道广济社区卫生服务中心于2005年12月通过招标成立,服务于西湖区丁公路街道,面积2.6平方公里,6万多人口.作为全省社区卫生服务工作试点单位,本中心依据<江西省城市社区卫生服务试点工作方案>的要求,围绕"缓解群众看病难、看病贵问题,推进疾病预防控制,努力提高人民的健康水平"之终目的,在上级主管部门的正确指导和大力支持下,大胆探索,勇于实践.

大型公立医院支持社区卫生服务的思考

1 基本情况山西省共11个市,辖23个市辖区、11个县级市、187个城市街道办事处,共有常住城市人口807万.相继出台了<山西省人民政府关于发展城市社区卫生服务的实施意见>(晋政发[2006]25号)和13个配套文件.截止到目前,通过资源重组、功能转换和社会参与等形式,建立社区卫生服务机构755个,完成规划任务的96.1%.其中,中心192个,站563个.

社区高血压糖尿病健康管理工作的体会

1背景慢性病已成为我国重要的公共卫生问题,成为城乡居民主要的死因(1)我国居民慢性病患病率、死亡率呈现持续、快速增长趋势.(2)脑血管病是欧美发达国家的4～5倍,是日本的35倍;恶性肿瘤与美国、英国、法国接近,却高于亚洲其他国家(如日本、印度和泰国).

中医特色糖尿病健康教育对社区2型糖尿病患者自我照顾行为的影响

目的 初步探讨中医特色糖尿病健康教育对2型糖尿病患者自我照顾行为的效果及患者自我照顾行为变化的影响因素.方法 采用方便取样法,将社区2型糖尿病患者分为干预组和对照组,对干预组实施为期5个月的中医特色糖尿病健康教育,分别在干预前、后对两组患者进行糖尿病自我照顾行为调查.结果 干预组干预后总自我照顾行为、血糖监测、足部护理以及高、低血糖的处理方面与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01).影响患者自我照顾行为的变化的因素有:干预、年龄、人均收入水平、干预前自我照顾行为.结论 中医特色糖尿病健康教育对患者长期的自我照顾行为有正性影响,是可行的健康教育方式.干预、年龄、人均收入水平、干预前自我照顾行为对患者自我照顾行为的变化有影响.

某市交响乐团员工的健康危险因素干预效果评价

目的 评价群体策略和高危个体策略相结合的健康干预方法对健康危险因素的干预效果.方法 在健康风险评估的基础上对某市交响乐团员工进行群体策略和高危个体策略相结合的健康干预,比较干预前后各指标的变化.结果 干预3个月后,员工的5个健康危险因素与干预前间差异具有统计学意义(P＜0.05),分别为血压高(从45.1%降到12.1%)、自我感觉健康差(从58.2%降到45.1%)、超重/肥胖(从38.5%降到27.5%)、胆固醇高(从26.4%降到4.4%)和工作满意度差(从15.4%降到3.3%).员工的平均健康危险因素个数大约减少了1个,差异具有统计学意义(P＜0.001).员工干预前的健康危险等级与干预后的健康危险等级呈负相关(r_s=0.601,P＜0.05).结论 群体策略和高危个体策略相结合的健康干预可以有效改善健康危险因素状态.

冠心病社区综合干预的效果评价

目的 初步探讨社区综合干预措施对冠心病患者发作症状、药物服用率及消耗量、血糖和血脂等指标及生活方式的影响.方法 选取社区冠心病患者8 075例,随机分为干预组4 077例、对照组3 998例.干预组给予3个月的社区综合干预,包括健康教育、饮食、运动及药物干预,对照组维持原有的治疗方案及常规的冠心病相关知识教育.结果 干预3个月后,两组发作症状的发作次数较干预前均有所减少(P＜0.05),但干预组发作次数的减少幅度大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).干预组干预后消心痛或硝酸甘油服用率降低、一周消耗量减少,且消耗量降低幅度大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);干预后两组麝香保心丸一周消耗量均有所减少,干预组消耗量的降低幅度大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).干预组干预后三酰甘油水平较干预前降低,也低于干预后对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);干预组干预后高密度脂蛋白水平高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);干预组空腹血糖、总胆固醇及三酰甘油水平均降低(P＜0.05),而对照组空腹血糖及三酰甘油水平无明显变化,差异无统计学意义(P＞0.05).干预组不饮酒和不吸烟的比例均上升,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 社区综合干预可以降低冠心病患者的药物服用率和消耗量,改善症状、代谢指标和生活方式.

信息化支撑下的社区高血压规范化管理的效果评价

目的 对信息化支撑下的社区高血压规范化管理的效果进行评价.方法 选取2006-01-01-2006-06-30到北京市德胜社区卫生服务中心及其下属站就诊的436例高血压患者作为研究对象,将其分为干预组271例和对照组165例,分别采用高血压社区规范化管理软件为基础的管理模式和常规管理方式对其进行管理,对管理2年后患者的情况进行比较分析.结果 管理2年后,干预组与对照组相比,C-反应蛋白含量异常患者比例、微量清蛋白尿患者比例的净差值分别为-6.9%、-16.6%,干预组C-反应蛋白和微量清蛋白尿控制情况均好于对照组.结论 信息化支撑下的社区高血压规范化管理使<中国高血压防治指南>切实应用于社区高血压的管理过程中,使高血压的社区管理更加科学、规范、有效,但部分软件内容需要调整,社区执行力需要加强.