跟骨关节内骨折手术治疗与保守治疗的系统评价

目的 比较跟骨关节内骨折保守治疗与切开复位内固定术治疗的临床效果.方法 收集跟骨关节内骨折保守治疗与切开复位内固定术治疗效果比较的随机对照试验(RCT)和半随机对照试验,按Cochrane协作网标准逐个进行质量评价和Meta分析.结果 共纳入7篇RCT,分析结果表明,在Bohler角、返回工作岗位方面,切开复位内固定术的疗效优于保守治疗.切开复位内固定术与保守治疗两种方法在对足跟残留疼痛的治疗效果方面差异无统计学意义[RR值0.92,95%CI(0.76,1.14)].距下关节的活动度由于两个研究未给出标准差而未行Meta分析.而其他治疗效果评分方面,因不同研究采用的评分系统不同,无法进行合并分析.结论 对于跟骨关节内骨折,切开复位内固定术在Bohler角、返回工作岗位方面的疗效优于保守治疗.

伴腹痛急性主动脉夹层患者血清基质金属蛋白酶-9水平的临床意义

目的 探讨血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)在急诊鉴别诊断伴腹痛急性主动脉夹层(AAD)的临床价值.方法 选取健康对照者(对照组)、伴腹痛的AAD患者(ADD组)、急性胰腺炎患者(胰腺炎组)及其他外科急腹症患者(急腹症组)各20例.应用酶联免疫吸附法和免疫比浊法检测血清MMP-9、脂蛋白(a)[LP(a)]和高敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平并进行比较.结果 AAD组的血清MMP-9水平为(1 352±415)μg/L,对照组为(127±87)μg/L,胰腺炎组为(768±239)μg/L,急腹症组为(244±90)μg/L,AAD组与其他3组比较差异均有统计学意义(P＜0.01).对照组的hs-CRP水平为1.7(3.6)mg/L,AAD组为22.5(33.3)mg/L,胰腺炎组为20.9(26.1)mg/L,急腹症组为21.3(29.7)mg/L,对照组与其他3组比较差异均有统计学意义(P＜0.01),而AAD组、胰腺炎组、急腹症组间差异无统计学意义(P＞0.05).对照组的LP(a)水平为(50±23)mg/L,AAD组为(395±49)mg/L,胰腺炎组为(383±68)mg/L,急腹症组为(360±46)mg/L,对照组与其他3组比较差异均有统计学意义(P＜0.01),而AAD组、胰腺炎组、急腹症组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 伴腹痛AAD患者的血清MMP-9水平高于急性胰腺炎和其他急腹症患者.

肺癌组织中低氧诱导因子1α的表达及其与肿瘤耐药关系

目的 探讨肺癌组织中低氧诱导因子1α(HIF-1α)、多药耐药相关蛋白1(MRP1)和谷胱甘肽S转移酶-π(GST-π)的表达及其相关性.方法 采用免疫组织化学方法检测53例肺癌组织中HIF-1α、MRP1和GST-π的表达水平.比较不同肺癌浸润程度、有无淋巴结转移者HIF-1α、MRP1和GST-π的阳性表达情况.结果 53例肺癌组织中HIF-1α阳性表达44例(83.0%),GST-π阳性表达28例(52.8%),两者呈正相关(P＜0.05),HIF-1α表达与MRP1表达(阳性表达31例,为58.5%)无相关性(P＞0.05).肺癌TNM分期T3、T4组HIF-1α、MRP1和GST-π高表达率分别为60.0%、80.0%和73.3%,与T1、T2组的26.3%、44.7%和42.1%比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).肺癌有淋巴结转移组HIF-1α、MRP1和GST-π高表达率分别为84.0%、72.0%、68.0%,与无淋巴结转移组的25.0%、42.9%和39.3%比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 HIF-1α可能对GST-π的表达起上调作用,HIF-1α、MRP1和GST-π高表达与肺癌的浸润程度和淋巴结转移有关.

不规范剂量阿司匹林对心脑血管疾病高危患者的影响

目的 探讨不规范剂量阿司匹林对心脑血管疾病高危患者的影响.方法 选择2007年6-12月于我院门诊和社区规律服用阿司匹林40～150 mg/d、满2周以上的患者456例,其中服用阿司匹林≥75 mg/d者定义为规范剂量组275例,＜75 mg/d者定义为不规范剂量组181例,对两组的血小板聚集率及其影响因素进行分析.结果 规范剂量组花生四烯酸(AA)和二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集率分别为(11±3)%、(70±11)%,不规范剂量组分别为(22±6)%、(73±9)%,两组患者AA和ADP诱导的血小板聚集率间差异均有统计学意义(P＜0.01).规范剂量组AA和ADP诱导的血小板聚集异常率分别为12.73%、52.00%,不规范剂量组分别为25.41%、64.64%,两组患者AA和ADP诱导的血小板聚集异常率间差异亦均有统计学意义(P＜0.01).Logistic分析显示,女性、超重、吸烟是不规范剂量组发生血小板聚集异常的危险因素,吸烟是规范剂量组的危险因素.结论 心脑血管疾病高危患者应规范阿司匹林的服用剂量,以达到满意的抑制血小板聚集的结果,从而减少因心脑血管不良事件导致的死亡的发生.

急性心肌梗死患者冠状动脉再通后无复流相关因素的分析

目的 观察急性心肌梗死(AMI)患者再灌注治疗后无复流现象,根据临床及实验室指标分析无复流发生的相关因素.方法 调查60例我院急诊诊治的AMI患者的临床资料,采用病历记载AMI患者急诊就诊时病情和再灌注治疗方法,对无复流发生的相关因素进行回归分析.结果 再灌注成功患者39例(再灌流组),再灌注后无复流患者21例(无复流组),再灌流组发病至就诊时间为(10.9±2.1) h,就诊至开始治疗时间为(21.8±1.6) h;无复流组发病至就诊时间为(8.0±2.1)h,就诊至开始治疗时间为(34.4±2.5) h.两组患者发病至就诊时间及就诊至开始治疗时间间差异均有统计学意义(t值分别为1.104和1.621,P＜0.05).对无复流患者给予药物治疗后心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级仍≤2级者10例(16.7%),发生并发症6例(10.0%);年龄、高脂血症病史、糖尿病、三酰甘油与无复流发生有相关关系(P＜0.05).结论 年龄、糖尿病、高脂血症病史、三酰甘油增加冠状动脉再通后无复流发生的危险性,增加梗死后并发症.

多囊卵巢综合征伴不孕患者促排卵治疗后子宫动脉及其分支血流动力学研究

目的 探讨多囊卵巢综合征(PCOS)伴不孕患者促排卵治疗后子宫动脉及分支血流阻力指数的变化及其影响因素.方法 选择81例PCOS伴不孕患者为PCOS组,28例月经规律的健康妇女为对照组,阴道超声监测PCOS组和对照组排卵后7 d的子宫动脉及其分支血流阻力指数并进行比较.结果 PCOS组子宫动脉、弓状动脉、放射动脉、螺旋动脉的血流阻力指数分别为(0.73±0.08)、(0.63±0.04)、(0.56±0.06)、(0.44±0.04),对照组分别为(0.77±0.08)、(0.67±0.07)、(0.59±0.07)、(0.50±0.05),PCOS组与对照组的子宫动脉及其分支血流阻力指数间差异均有统计学意义(P＜0.05).肥胖PCOS组子宫动脉、弓状动脉、放射动脉、螺旋动脉的血流阻力指数分别为(0.80±0.08)、(0.69±0.08)、(0.62±0.06)、(0.51±0.05),非肥胖PCOS组分别为(0.73±0.06)、(0.65±0.04)、(0.60±0.06)、(0.47±0.04),肥胖PCOS组和非肥胖PCOS组的子宫动脉及其分支血流阻力指数间差异均有统计学意义(P＜0.05).胰岛素抵抗PCOS组子宫动脉、弓状动脉、放射动脉、螺旋动脉的血流阻力指数分别为(0.79±0.08)、(0.69±0.07)、(0.62±0.05)、(0.52±0.04),非胰岛素抵抗PCOS组分别为(0.75±0.07)、(0.66±0.06)、(0.58±0.07)、(0.47±0.05),胰岛素抵抗PCOS组和非胰岛素抵抗PCOS组的子宫动脉及其分支血流阻力指数间差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 PCOS伴不孕患者子宫动脉及其分支供血存在异常,肥胖及胰岛素抵抗会影响子宫动脉及分支供血.

帕金森病患者血尿酸水平的检测及其临床意义

目的 探讨帕金森病(parkinson′s disease,PD)患者血尿酸水平变化.方法 选择2007年1月-2008年3月于襄樊市第一人民医院门诊和病房就诊的93例PD患者为病例组,选择年龄、性别、民族与PD患者相匹配的健康人91例为对照组.检测两组受检者的血尿酸水平,并进行比较.结果 病例组血尿酸水平为(270±75) μmol/L,对照组为(342±62) μmol/L,两组血尿酸水平间差异有统计学意义(t=7.09,P＜0.01);病例组低尿酸患者43例,对照组14例,两组低尿酸的发生率间差异有统计学意义(χ2=20.48,P＜0.01).结论 PD患者的血尿酸水平低于正常对照者.尿酸作为神经系统中的一种重要抗氧化物,可能在PD的发生、发展中具有一定意义.

大肠癌肝转移31例诊治体会

目的 探讨大肠癌肝转移的手术治疗效果与预后因素.方法 对31例大肠癌肝转移患者手术治疗的效果进行总结分析.结果 全组患者无手术死亡.10例同时性肝转移行原发灶与转移灶同期切除患者中有2例出现并发症:1例切口裂开,另1例发生膈下脓疡,经治疗后均痊愈出院.生存情况:术后1年生存27例,术后3年生存14例,术后5年生存9例.本组单个肝转移灶者18例,其5年生存率为8/18;2～3个转移灶者13例,其5年生存率为1/13,二者间差别有统计学意义(P＜0.05).同时性肝转移者10例,其5年生存率为0;异时性肝转移者21例,其5年生存率为9/21,二者间差别有统计学意义(P＜0.05).结论 大肠癌肝转移手术治疗效果佳,单个肝转移灶和异时性肝转移者预后更好.

老年急性肾衰竭患者182例临床分析

目的 总结老年急性肾衰竭(ARF)的临床特点.方法 对182例老年(60～90岁)ARF患者和142例青壮年(≤59岁)ARF患者的病因及临床特点进行回顾性分析.结果 老年组肾前性患者102例(56.04%),肾性患者62例(34.07%),肾后性患者18例(9.89%);青壮年组肾前性患者46例(32.39%),肾性患者74例(52.11%),肾后性患者22例(15.50%),两组患者的病因构成间差异有统计学意义(χ2＝8.97,P＜0.05).老年组ARF患者以少尿为主,青壮年组患者水、电解质和酸碱平衡紊乱更多见.两组患者的ARF程度、血钾及血钠水平间差异有统计学意义(χ2值分别为12.15、27.69和23.58,P＜0.01),但病死率间(68.13%和61.97%)差异无统计学意义(χ2＝1.34,P＞0.05).结论 老年ARF患者的病因以肾前性因素为主,而青壮年ARF患者以肾性为主.老年患者并发症多于青壮年患者,但二者病死率无显著差异.

结肠慢传输性便秘外科治疗25例分析

目的 观察外科手术治疗对结肠慢传输性便秘的临床效果.方法 我院收治的慢传输性便秘患者25例,均行结肠次全切除治疗,对合并有出口梗阻性便秘患者前期行相应手术治疗(耻骨直肠肌切断术、直肠前突修补术等).结果 术后病理检查肠腔扩张7例,25例患者均有黏膜慢性炎症反应、部分肌层变薄、结肠肠壁肌间神经节细胞减少、颗粒及空泡变性,其中5例肠神经丛变性萎缩.25例患者均未发生肠瘘、盆腔感染或吻合口瘘狭窄等并发症,无死亡病例.术后15～24 d 25例患者肠蠕动基本恢复.结论 掌握好手术适应证,结肠次全切除治疗结肠慢传输性便秘的效果良好.

爱脉朗治疗盆腔静脉瘀血综合征的疗效观察

目的 观察爱脉朗治疗盆腔静脉瘀血综合征(PVS)的疗效.方法 将32例PVS患者随机分为研究组18例和对照组14例,研究组口服爱脉朗,对照组静滴复方丹参及青霉素G钠针,观察两组患者的疗效及不良反应并进行比较.结果 研究组显效10例,有效5例,无效3例;对照组显效1例,有效5例,无效8例,两组患者疗效比较差异有统计学意义(P＜0.01).治疗后,研究组的盆腔静脉丛中的大静脉内径为(3.7±1.3)mm,对照组为(5.2±1.5)mm,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者不良反应间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 爱脉朗对PVS有较好的疗效,但尚需临床大样本进一步远期观察.

运动性横纹肌溶解征84例文献分析

目的 探讨运动性横纹肌溶解征的特点,以提高早期诊断率,防止并发症.方法 通过检索2000-2008年国内公开发行的医学期刊发表的关于运动性横纹肌溶解征的文献,对患者的一般情况、临床表现、治疗及预后等临床资料进行回顾性分析.结果 共筛选出文献20篇,84例患者.运动性横纹肌溶解征主要表现为肌肉酸痛,主要特征为血清磷酸肌酸激酶增高,肌红蛋白尿,多发生急性肾衰竭.结论 应加强运动性横纹肌溶解征的预防和早期诊断,改善预后.(1)加强适应性训练,注意循序渐进;(2)应注意天气环境因素对运动安全的影响;(3)应补充足够的水、电解质及维生素;(4)加强防范意识的宣传,若运动时出现不适应及时就诊治疗,防止急性肾衰竭的发生,改善预后.

环氧化物酶-2在腺性膀胱炎中的表达及其与复发的关系

目的 探讨环氧化物酶-2(COX-2)在腺性膀胱炎中的表达及其与复发的关系.方法 应用免疫组织化学SP法,检测40例腺性膀胱炎无复发患者和25例腺性膀胱炎复发患者病变组织中COX-2的表达.以10例正常膀胱黏膜组织作为对照.结果 10例正常膀胱黏膜组织中COX-2呈阴性表达,40例腺性膀胱炎无复发患者病变组织中COX-2阳性表达率为35.0%,25例腺性膀胱炎复发患者病变组织中COX-2阳性表达率为64.0%,3组膀胱组织中COX-2的阳性表达率间差别有统计学意义(P＜0.05).复发患者病变组织中COX-2的表达强度与对照组比较,差别有统计学意义(P＜0.05).结论 腺性膀胱炎组织中COX-2的表达较正常膀胱组织中增高,其中复发者的COX-2阳性表达率及表达强度均明显增高,提示临床上行COX-2的检测对判断腺性膀胱炎患者的预后有一定指导意义.

一种新型婴儿蓝光照射护眼罩的临床应用推介

众所周知,高胆红素血症婴儿都必需接受蓝光照射治疗,但常因没有专用的眼罩而采用黑布覆盖双眼,两侧用胶布固定在额部、甚至在头发上的方法.因固定不牢,患儿常挣脱眼罩,造成蓝光对患儿眼睛的伤害;或由于胶布与头皮及头发紧密相连,当光疗结束取下胶布时,患儿常因疼痛而出现哭闹,有时甚至损伤皮肤,加重了患儿的痛苦,也给护理工作带来很大的不便.为此笔者将传统的简易眼罩进行改进,设计了一种新型的婴儿蓝光照射护眼罩,从2005年起应用于临床,目前已经应用了超过1 000例婴儿,取得了很好的效果,现介绍如下.

全科医学小词典——健康风险评估和分析、健康危险因素干预、健康保险

基于网络的全科医生信息素养继续教育模式研究

信息时代对全科医生的信息素养提出了更高的要求,目前全科医生还需要大力加强相关教育及培训.为此本文针对全科医生的特点,提出了基于网络开展信息素养继续教育培训的"需求-学习-辅导-协作"模式.同时从模式的构成、特点及设计等方面阐述了全科医生信息素养继续教育的实施.

太原市社区护士评判性思维倾向的调查研究

目的 了解目前社区护士的评判性思维倾向现状,为社区护理专业制定明确的评判性思维目标及社区护士的培养提供参考依据.方法 采取按地区分层随机抽样的方法,选取山西省太原市6个城区的51家社区卫生服务中心(站)的322名社区护士进行评判性思维倾向和一般资料问卷式调查.结果 322名社区护士评判性思维倾向问卷(CTDI-CV)平均得分为(276.32±26.84)分,145人具有正性评判性思维倾向,171人倾向不明,6人具有负性评判性思维倾向.中专与大专学历的社区护士在寻找真相、开放思想、系统化能力方面的得分及总分[(35.21±6.71)、(37.30±5.33)、(38.70±5.44)、(270.03±26.88)vs(38.02±5.71)、(39.00±5.20)、(40.61±5.89)、(279.47±26.41)]差异有统计学意义(P＜0.05);不同职称的社区护士在系统化能力、求知欲方面的得分[(38.86±5.57)、(39.96±6.60)vs(40.49±5.56)、(41.68±6.37) vs (40.56±5.84)、(42.74±6.38) vs (44.80±6.26)、(38.20±7.19) ]差异有统计学意义(P＜0.05).结论 社区护士评判性思维倾向的总分低于正性得分,需要有意识地引导和强化社区护士的评判性思维倾向.在社区护理专业以及目前社区护士的培训中,应建立明确的评判性思维目标.

不同等级医院糖尿病患者出院前胰岛素笔使用及相关知识掌握现状调查

目的 了解省、市、县三级医院糖尿病患者出院前胰岛素笔使用及相关知识掌握情况.方法 采用自行设计的"出院前糖尿病患者胰岛素笔使用及相关知识掌握现状调查表"对湖南省内省、市、县3所医院共抽取的146名需出院后继续注射胰岛素的糖尿病患者进行调查.结果 省、市、县三级医院的糖尿病患者在知道注射前检查药液性状及有效期、注射前必须排气、待酒精干后再注射、根据脂肪厚度注射、轮换注射部位、拔针后不需用干棉签按压注射部位、针头一用一丢弃、胰岛素的作用时间、不良反应、低血糖表现及自救措施、正确保存及携带方法方面差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 糖尿病患者出院前胰岛素笔及相关知识掌握现况不容乐观,市、县级医院护士应加强对使用胰岛素笔的糖尿病患者的健康教育,良好地控制血糖,提高患者生活质量.

布朗医生日记——怎样传递坏消息

若考虑病人会受到"双重重击",你或许想了解传递坏消息的方法.我的邻居AJ也是我的病人,酷爱钓鱼.他打电话说有些鲑鱼要给我们,"快点儿来,我刚把它们洗干净了."因为有点儿晕船,又喜欢吃新鲜鲑鱼,我真高兴AJ总能钓到鱼,然后和他的朋友一起分享.给我装鱼片时,AJ说:"你知道吗,我的腿痛极了,从臀部往膝部串着疼,有时几乎走不了路.""抱歉,"我说,"有多久了?""4个月了,"AJ说,"原打算等到鲑鱼季节末再和你约诊."

老年住院病人谵妄的评估与管理

谵妄是老年住院病人常见的并发症,主要以认知和注意力急性变化为特征,＞65岁者谵妄的发生率为20%,由急诊科收入院的老年病人谵妄的发生率为10%～30%.谵妄也是危及生命的潜在医学问题(如药物过量、中毒、低血糖等)的主要症状.与无谵妄的相匹配病人相比,谵妄病人平均住院天数要增加8 d,死亡率是前者的2倍.与年龄相匹配的对照组相比,谵妄病人6、12个月时的身体和认知恢复要差得多[1].

高考学生血压增高相关因素分析

目的 探讨高考学生血压增高的相关因素.方法 对163例血压增高的高考学生(血压增高组)和165例血压正常(对照组)的高考学生进行问卷调查,分析血压增高的相关因素.结果 血压增高组学生的性别构成(男/女)及有既往血压增高史者、外伤史者、学习时间＞2 h/次者、每周运动次数＜4次者、伴头痛困乏者、伴颈肩酸痛者、肥胖或超重者所占比例(分别为152/11、33.1%、13.5%、48.5%、58.3%、24.5%、13.5%和81.0%)与对照组(分别为125/40、1.2%、22.4%、35.2%、69.1%、35.8%、26.7%和33.3%)比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).性别和外伤史与血压增高呈正相关,既往血压增高史、每周运动次数、体质指数与血压增高呈负相关(P＜0.05).结论 高考学生的血压增高与性别、外伤史、既往血压增高史、运动次数及体质指数有相关性.

躯体化障碍患者的生命质量及其相关因素研究

目的 探讨躯体化障碍(SD)患者的生命质量及其影响因素.方法 采用横断面调查研究,选择90例SD患者,用自编调查表对其一般情况进行调查,应用躯体形式障碍症状筛查-7量表(SOMS-7)统计其躯体症状数目,抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评价其情绪状况,健康状况调查问卷简表-36(SF-36)及躯体健康总评(PCS)和精神健康总评(MCS)评价其生命质量.另将1 688例杭州市区居民(对照组)的SF-36、PCS及MCS结果与SD患者的生命质量进行比较.结果 SD患者SF-36量表的生理机能[(76±14)分]、生理职能[(10±17)分]、躯体疼痛[(45±16)分]、一般健康状况[(22±12)分]、精力[(37±13)分]、社会功能[(57±19)分]、情感职能[(20±29)分]、精神健康[(48±14)分]8个维度的评分及PCS[(42±12)分]、MCS[(33±21)分]评分与对照组[分别为(82±20)、(81±34)、(82±20)、(57±20)、(52±21)、(83±18)、(84±32)、(60±23)、(50±10)、(50±10)分]比较,差异均有统计学意义(t值分别为-3.58、-31.80、-17.95、-22.06、-8.82、-10.71、-17.25、-6.62、-5.27和-6.51,P<0.01).单因素方差分析显示,不同性别、文化程度、家庭人均月收入、躯体症状数目、抑郁焦虑程度的患者,其MCS间差异均有统计学意义(P<0.05).多元逐步回归分析显示,PCS与躯体症状数目呈负相关,MCS与躯体症状数目、焦虑状况呈负相关.结论 SD患者的生命质量显著低于普通人群,躯体症状数目、抑郁和焦虑情绪与患者的生命质量密切相关.

脑利钠肽在神经内分泌系统和心肌重构中的作用

脑利钠肽作为具有广泛生理效应的肽类激素,在全身和局部均发挥重要的调节作用.本文对脑利钠肽在神经内分泌系统中的作用及其对心肌重构的影响做一综述.

狼疮性肾炎的诊治分析

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)大多累及肾脏,早期干预可明显改善预后.本文综述了目前狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)的诊断治疗进展,对治疗有较大的指导意义.SLE的治疗药物包括传统的糖皮质激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素A和近年来研究较多的具有选择性的药物,如霉酚酸酯、来氟米特、他克莫司等.

2006年四川省城市社区公共卫生服务现状分析

目的 了解2006年四川省城市社区公共卫生服务的情况,对存在的问题进行分析,提出相应对策.方法 选取6个城市的12家社区卫生服务中心,针对社区公共卫生服务开展情况和亟待解决的问题进行问卷调查和专题小组讨论.结果 半数以上的社区卫生服务中心能够提供44项具体服务内容中的37项.存在的问题有:政策落实需进一步加强,公共卫生服务职能未完全下沉,专职预防保健人员遭遇困难和社区公共卫生服务"保量"未"保质".结论 各地应依托体系建设,落实相关政策;各中心应完善服务功能,全面提供社区公共卫生服务;明确身份,落实责任.

我国社区卫生服务中政府购买公共卫生服务项目的难点和建议

本文介绍了政府购买卫生保健服务改革的国外经验,并与我国社区卫生服务中政府购买公共卫生服务项目的 实际情况相结合,分析了我国政府购买社区公共卫生服务存在的问题并提出了对策与建议,以期为我国实施此项改革提供参考与借鉴.

基层医疗供方评价工具(简化版)的信度和效度评价

目的 对基层医疗供方评估工具(简化版)[primary care assessment tool_provider survey(short version),PCAT_PS]进行信度和效度评价.方法 对2002-2008年在北京市全科医学培训中心参加全科医师骨干培训的202名学员进行调查,选用同质性信度和结构效度对PCAT_PS进行信度和效度评价.结果 PCAT_PS除了胜任文化背景的能力这个因子外,其他因子的克朗巴赫α均超过0.6.PCAT_PS结构分析表明,除了协调性:信息系统(COIS)因子的COIS1因子的载荷无统计学意义(P＞0.05),其余条目在相应因子上的载荷均具有统计学意义(P＜0.05).拟合优度指数(GFI)和拟合指数(CFI)均低于0.9,可能与某些条目设置不合理有关.结论 由于文化背景、经济水平等与国外有较大差异,个别条目内容不完全适合我国国情,要在以后的研究中不断加以修订.

社区卫生服务中电子病历质量控制体系及其应用效果的研究

目的 探索适用于社区卫生服务工作的电子病历质量控制体系,并通过实际应用验证该体系在提高和规范社区卫生服务电子病历质量方面的效果.方法 以前期社区卫生网络系统为基础,建立社区卫生服务电子病历质量控制体系,对北京市东城区从事社区卫生服务工作的全科医生按质量控制体系进行管理,并比较2006年下半年～2008年上半年电子病历质量的变化.结果 电子病历的优秀率从25.55%提高至32.48%,差异有统计学意义(χ2=10.677,P=0.001);合格率从86.19%提高至96.62%,差异有统计学意义(χ2=50.050,P=0.000).结论 电子病历质量控制体系的应用可以提高社区卫生服务医疗质量,规范社区诊疗行为.

区域医疗卫生服务共同体创新模式下社区与综合医院双向转诊示范应用研究

目的 探索区域医疗卫生服务共同体创新模式下,建立社区与综合医院的双向转诊机制,提高双向转诊的有效性、及时性,提高患者的满意度.方法 选择北京大学人民医院、一家二级综合医院和两家社区卫生服务中心为试点单位,建立在区域医疗卫生服务共同体创新模式下社区与综合医院双向转诊模式.结果 上转有效率为95.89%,下转有效率为100.00%,远程视频会诊率为100.00%,绩效考核合格率达94.34%,社区医生接受远程视频继续教育培训覆盖率为100.00%.结论 区域医疗卫生服务共同体创新模式下社区卫生服务机构与综合医院双向转诊示范应用研究,可为进一步完善社区与综合医院双向转诊提供规范性、可操作性强的支持依据.

心搏骤停系列讲座——预防心搏骤停,我们应该怎样做?(下)

(接上期)3.4 针对恶性和潜在恶性心律失常的措施3.4.1 关注和调整患者的自主神经状态 导致心搏骤停的主要原因是快速室性心律失常,尽管这类心律失常的发生有其解剖学基础,但心律失常并非一定持续存在,更多的情况是呈阵发性并能自行终止,这是由于心电活动的稳定性与自主神经状态有直接关系,并受到自主神经活动的影响.

门诊统筹模式的建立与思考

为探讨门诊统筹模式及其构建过程中存在的问题,本研究在文献研究和对江苏省部分城市医疗保险实证分析的基础上,提出了利用个人账户、构建门诊统筹与社区卫生服务相结合的模式,并从其基金筹集渠道、保障范围、统筹待遇及费用分担机制、结算方式及基金管理5个方面进行了论述;采用SWOT分析,从优势、劣势、机会和威胁方面对门诊统筹构建的内外环境进行了全面分析,论证了上述模式在实际运行中的可行性,并提出了在门诊统筹构建过程中需要注意门诊统筹基金风险的管理与控制,门诊统筹与社区卫生服务的有效衔接以及配套政策、制度和技术的问题.

构建门诊统筹管理促进个人账户利用与社区卫生服务结合的必要性和可行性

为提高城镇职工医疗保险基金的使用效率,扩大个人账户的利用范围,本研究在文献研究的基础上,通过对江苏省部分地区城镇职工医疗保险的调查和比较分析,结合国内个人账户运行的实证,探讨建立与社区卫生服务接轨的门诊统筹管理模式的必要性和可行性.

提高个人账户利用效率促进个人账户与社区卫生服务结合

为提高个人账户的利用效率,降低医疗保险基金的支出成本,促进医疗保险制度的可持续发展,本研究通过对江苏省部分地区个人账户的筹集、管理、使用以及一级医疗机构门诊医疗消费的实证分析,探讨了我国医疗保险个人账户在实际使用中存在的诸多问题,提出将个人账户与社区卫生服务相结合,构建社区门诊统筹基金,促进医疗卫生资源的合理配置,加速社区卫生服务机构的发展,减少医疗保险基金的支出风险.

联合疗法治疗老年糖尿病患者Ⅲ期和Ⅳ期褥疮的效果观察

目的 探讨联合疗法治疗老年糖尿病患者Ⅲ、Ⅳ期褥疮的临床效果.方法 对老年糖尿病患者采取如下措施:(1)清除坏死组织及脓性分泌物;(2)药物外敷,药物:胰岛素、抗生素、H2O2溶液、0.5%碘伏;(3)神灯照射;(4)碘伏敷料持续填塞;(5)基础护理及营养支持.结果 30例患者共45处褥疮,治疗4周后疗效评定:痊愈18处,显效15处,好转12处,无效0处;治疗6周后疗效评定:治愈39处,显效6处,治愈率为86%;治疗8周后疗效评定时治愈率为100%.结论 联合疗法对老年糖尿病患者Ⅲ、Ⅳ期褥疮具有改善创面环境,抑制细菌生长,促进肉芽组织形成的作用,效果明显,痛苦少,可操作性强,值得推广.

肾错构瘤自发性破裂出血十例护理分析

目的 探讨肾错构瘤自发性破裂出血的护理措施.方法 回顾性分析2000-2007年我院诊治的10例肾错构瘤自发性破裂出血患者的临床资料.8例行开放肾切除术,1例行腹腔镜下肾切除术,1例行肾部分切除术.对确诊患者术前密切观察病情,防止出血加重,同时积极抗休克完善术前准备.术后防止出血、肾衰竭、尿瘘、感染等并发症,改善机体营养状况,促进其早日康复.结果 10例肾错构瘤患者术后恢复良好,经病理检查均诊断为错构瘤,随访6个月～1年,均未见复发,实验室检查示肾功能均正常.结论 肾错构瘤自发性破裂出血病情进展快且凶险,因而早期诊断并采取有效合理的救护措施能为手术赢得时间,告知患者相关护理知识,是取得患者配合的重要措施,预防并发症和加强并发症的观察与护理,是患者顺利康复的关键.

新型农村合作医疗满意度影响因素实证研究——北京地区2007年调查数据分析

目的 分析北京地区影响新型农村合作医疗满意度的主要因素.方法 利用北京地区2007年的调查数据,通过Logistic回归等多种统计方法分析新型农村合作医疗满意度的影响因素.结果 农民参加新型农村合作医疗的意愿达到90%以上,农民对新型农村合作医疗的满意度与其对政府宣传工作的满意程度、家庭收入、对报销情况的了解程度、定期张榜公布报销情况及交纳参合费用的方式相关(P＜0.05).结论 参合农民对政府宣传工作的满意程度、家庭收入、对报销情况的了解程度、定期张榜公布报销情况及交纳参合费用的方式是影响其对新型农村合作医疗满意度的因素.应加强对新型农村合作医疗的宣传工作,开放竞争优化保障方案,满足不同层次医疗需求.

我国全科医师队伍现状与发展对策

各位代表大家好,我汇报的内容有4个,包括课题简介、主要研究成果、存在的问题及政策建议.研究课题简介这个课题是"全科医学专业队伍现状研究".主要研究内容包括回顾全科医师队伍建设与管理的相关政策;了解全科医师队伍现状;分析全科医师队伍发展成绩、问题及其原因;提出发展我国全科医师队伍的政策建议.研究方法主要包括文献法、问卷调查法、访谈法、专家论证法、统计学方法.主要研究活动包括:收集相关政策文件;问卷调查;专题访谈;专家论证.

复兴医院社区卫生人才培养方法

各位代表大家上午好,今天我给大家讲的内容是复兴医院社区卫生人才培养方法.复兴医院于1992年开始住院医师的规范化培训,1997年成为首都医科大学的附属医院并开始全科医师的培训.复兴医院于1995年开始开展社区工作,到现在有13年的历史,目前已经形成1个社区卫生服务中心(月坛社区卫生服务中心)、10个社区卫生服务站和1个老年公寓这样的模式.

康复等七个社区卫生服务专业人员岗位培训

北京市从1999年开始全科医师的培养,到现在为止进行了将近10年.在这10年中,我们的培训无论从专业上还是培训模式上,都是在不断地向前探索的.我今天主要给大家讲的是北京近几年康复等七个社区卫生服务专业人员岗位培训的情况.

健全网络强化师资努力推进社区卫生人才的培养

尊敬的大会主席,尊敬的各位领导、专家,很高兴有这样的机会和大家交流,我把我们内蒙地区还有包头市的社区卫生工作做一个汇报,有不妥的地方请大家指正.

我国全科专科医师培养现状与思考

各位代表,大家下午好,下面由我来给大家就我国的全科专科医师培养的现状与思考做一汇报.背景1 国外全科医师培训项目美国是开展全科医师培训比较好的国家.在美国,首先经过4年的医学预科,然后进入医学院校学习4年取得医学博士学位,然后向培训项目医院提出申请并获得同意后进行为期3年的全科医学住院医师培训.