重型颅脑损伤气管内插管与切开术后血气变化的对比研究

目的 研究气管内插管与气管切开两种方式对重型颅脑损伤患者血气的影响.切开术后串连通气管增加死腔方法对PaO2、PaCO2的影响.方法 对65例有自主呼吸的重型颅脑损伤患者通过自身配对对照的方法,观察插管前、后,插管改切开术前、后,串连通气管增加死腔前、后PaO2、PaCO2的变化.结果 气管插管前后PaO2间差异有显著性意义(P＜0.05).气管内插管改切开术后PaO2、PaCO2与气管插管比较,差异亦均有显著性意义(P＜0.05).有无串连通气连接管近端给氧死腔连接装置PaO2、PaCO2间差异均有显著性意义(P＜0.05).结论 气管内插管改切开术后,可导致PaCO2下降,串连通气连接管近端给氧增加死腔连接装置,可提高PaCO2和PaO2,纠正因切开术生理性死腔减少而致的低碳酸血症.

直视复位后联合应用克氏针与记忆合金聚髌爪治疗髌骨粉碎骨折的疗效

目的 探讨直视复位、克氏针及形状记忆合金聚髌爪联合应用治疗髌骨粉碎骨折的疗效及适应证.方法 对36例髌骨粉碎性骨折的患者采用股四头肌扩张部切开、股四头肌扩张部切开加髌韧带部分切开或股四头肌扩张部切开加髌韧带Z型切开的方法翻转髌骨直视下复位,以克氏针固定粉碎骨折块使髌骨关节面侧达解剖复位,再以形状记忆合金聚髌爪固定已解剖复位的髌骨,观察其疗效.结果 36例均获4～21个月的随访,平均10.4个月.术中直视下、术中X线透视、术后X线片均提示骨折解剖复位,克氏针及记忆合金聚髌爪固定良好,功能评定平均94.6分.结论 直视复位、克氏针与记忆合金聚髌爪联合应用,适用于髌骨粉碎骨折的治疗,复位固定确切牢固.术后功能恢复良好.

甘露糖结合凝集素基因多态性与复发的儿童肾病综合征的相关性研究

目的 探讨甘露糖结合凝集素(MBL)基因多态性与复发的儿童肾病综合征的关系.方法 对63例复发的肾病综合征患儿和32例中国汉族健康儿童用序列特异性引物-多聚酶链反应法(SSP-PCR)和多聚酶链反应限制性片段长度多态性法(PCR-RFLP)分别检测MBL启动子和外显子1第54号密码子的基因多态性位点,同时用ELISA法检测血清中MBL浓度.结果 复发的儿童肾病综合征MBL基因单倍型与突变单倍型LYB呈正相关[OR=3.66,95%CI:(1.49～9.01),P＜0.05].复发的肾病综合征患儿和健康对照儿中高表达MBL基因型者血清MBL浓度均高于低表达MBL基因型者,差异有显著性意义(P＜0.01);复发的肾病综合征患儿血清MBL浓度低于对照组,差异有显著性意义(P＜0.05).低表达MBL基因型的肾病综合征患儿复发时有前驱感染史者多于高表达MBL基因型者,差异有显著性意义(P＜0.001).结论 MBL基因突变引起血清MBL浓度降低,从而导致易感染,是儿童肾病综合征复发的原因之一.

4F与5F造影导管经桡动脉径路行冠脉造影对比分析

目的 研究使用4F造影导管经桡动脉径路诊断性冠状动脉造影的特点及与5F共用型造影导管的区别.方法 选择经桡动脉径路冠状动脉造影患者354例,按其造影开始时选用的共用型造影导管不同分为4F导管组(n=143)和5F导管组(n=211).对比观察两组患者造影成功率、X线透视时间、手术操作时间及痉挛和闭塞的发生率.结果 两组患者造影成功率问差别无显著性意义(P＞0.05).两组患者冠状动脉平均X线透视时间及手术操作时间间差别均有显著性意义(P＜0.05).两组患者导管打折率及痉挛发生率间差别均有显著性意义(P＜0.05).两组均未出现血管闭塞或神经损伤等并发症.结论 使用4F造影导管经桡动脉径路诊断性冠状动脉造影与常用的5F造影导管相比造影成功率无明显差异;采用4F造影导管经桡动脉径路诊断性冠状动脉造影的X线透视时间和手术操作时间明显延长,且导管打折率增加,但痉挛发生率降低.

HLA-B27与炎症性肠病患者伴骨关节病变的相关性研究

目的 探讨白细胞抗原B27(HLA-B27)在炎症性肠病伴骨关节病变患者中的表达情况及两者间的相关性.方法 采用微量淋巴细胞毒试验(CDC)检测92例炎症性肠病患者[溃疡性结肠炎(UC)69例、克罗恩病(CD)23例,伴骨关节病变18例]及55例健康对照者血清HLA-B27的表达,比较HLA-B27等位基因出现频率.结果 炎症性肠病组患者和对照组健康者HLA-B27等位基因出现频率间差别有统计学意义(P＜0.01);CD及UC患者HLA-B27等位基因出现频率与对照组比较,差别亦有统计学意义(P＜0.01).炎症性肠病伴骨关节病变和不伴骨关节病变患者HLA-B27等位基因出现频率间差别有统计学意义(P＜0.01);且HLA-B27与炎症性肠病伴骨关节病变具有显著相关性[OR=5.87,95%CI为(1.94,17.72)].结论 HLA-B27阳性有助于炎症性肠病的诊断,其表达与骨关节病变密切相关,有利于预测病情.

Fas相关死亡结构域蛋白在膀胱移行细胞癌中的表达及其与癌细胞凋亡的关系

目的 研究Fas相关死亡结构域(FADD)蛋白在膀胱移行细胞癌(TCCB)中的表达,并探讨其与TCCB中癌细胞凋亡的关系.方法 采用免疫组化方法SP法检测68例TCCB及13例正常膀胱黏膜组织FADD蛋白表达.原位末端标记(TUNEL)法检测TCCB细胞的凋亡.结果 正常膀胱黏膜FADD呈阳性表达,在TCCB Ⅰ级(G1)、Ⅱ级(G2)、Ⅲ级(G3)和浅表性(Tis～T1)、浸润性(T2～T4)肿瘤的阳性表达率分别为84.6%、48.3%、19.2%和65.6%、25.0%;FADD的阳性率在3组不同组织学分级的TCCB中差异有显著性意义(P＜0.05),在两组不同临床分期的TCCB中差异有非常显著性意义(P＜0.01),在复发组与未复发组分别为36.8%和53.3%,差异无显著性意义(P＞0.05).所有标本均可检测到细胞的凋亡,FADD蛋白表达水平与癌细胞凋亡程度呈显著正相关(rs=0.49,P＜0.01).结论 FADD表达异常在TCCB的发展中可能起着重要作用,FADD表述水平与TCCB细胞凋亡密切相关.

老年糖尿病并发医院获得性肺内感染52例临床分析

目的 探讨老年糖尿病患者并发医院获得性肺内感染的临床特点.方法 回顾性分析52例老年糖尿病并发医院获得性肺内感染患者的呼吸系统表现、痰细菌培养及药敏试验结果、治疗及转归.结果 52例均有咳嗽、咳痰,37例有发热;51例肺部听诊有罗音;25例X线胸片示单侧出现阴影,肺纹理增粗、紊乱15例.痰细菌培养出21株细菌,其中16株为G-杆菌,对青霉素100%耐药,对头孢他啶敏感率为94%;5株为G+球菌.G-杆菌感染者选用头孢他啶治疗20例,G+球菌感染者选用氧哌嗪青霉素治疗3例.治疗后治愈30例(57%),死亡22例(43%).结论 老年糖尿病并发医院获得性肺内感染患者出现呼吸系统症状和体征;痰细菌培养多培养出G-杆菌,可以选用头孢他啶治疗;此病病死率高.

牵拉代替缝合处理小伤口效果分析

目的 探讨胶条牵拉代替缝合处理小伤口的方式在基层医疗单位使用的安全性及可行性.方法 67例受伤24 h内,伤口长1～4 cm,伤口深达皮下、创缘较整齐、较清洁的患者中31例(牵拉组)采用胶条牵拉创伤部位,36例(清创组,受伤不超过8 h)采取清创缝合,观察两组效果,并进行对比分析.结果 牵拉组中29例伤口甲级愈合,2例乙级愈合,伤口平整.清创组中31例伤口甲级愈合,3例乙级愈合,2例丙级愈合,伤口均显"蜈蚣脚"状瘢痕.两组愈合情况间差别无显著性意义(x2=1.09,P＞0.05).结论 牵拉与清创缝合相比,伤口愈合情况相似.胶条牵拉法处理小伤口,受伤8 h以上仍能应用,操作简便,不增加创面的附加损伤,能够粘合裂开的伤口,利于伤口愈合,便于基层医生使用.

肛周神经浸润麻醉并痔上黏膜下肌层阻滞麻醉在痔上黏膜环切术中的临床应用

目的 评价肛周神经浸润麻醉并痔上黏膜下肌层阻滞麻醉在痔上黏膜环切术(PPH)中的应用.方法 观察分析62例应用肛周神经浸润麻醉并痔上黏膜下肌层阻滞麻醉患者PPH中或术后的不良反应及并发症,并与80例应用单一肛周神经浸润麻醉实施PPH术的患者进行比较.结果 两组患者麻醉效果均达到手术要求.两组患者术中下腹牵拉痛、强烈急便感及术后肛门胀痛、下腹痉挛痛、里急后重感等并发症的发生率间差别有显著性意义(P＜0.05).结论 肛周神经浸润麻醉实施PPH效果肯定,在此基础上再加用痔上黏膜下肌层阻滞麻醉,可减少术中或术后不良反应及并发症,提高麻醉效果.

PubMed数据库检索

PubMed(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?db=pubmed)是由美国国立医学图书馆国家生物技术信息中心开发的生命科学书目网络检索系统.该系统具有非常强大的检索和链接功能,是目前世界上查找医学文献利用率高的网上免费数据库,学会利用PubMed,也可以触类旁通,掌握其他医学数据库的检索方法.

全科医生札记——布朗医生日记

家庭秘密Nick是我的一位病人,有好几年没看见他了.一个星期五的下午,我们正准备离开去度周末,Nick来到了诊所.他说:"医生,能耽误点儿时间给我看一下病吗?"他看上去十分烦躁不安,我说:"当然,进来吧."

某高校学生和教职工对药物不良反应的认知度调查

目的 了解北京高校学生及教职工对药物不良反应的认知度.方法 以2006年3～10月参加健康体检的学生和教职工为调查对象,采用统一的自填式问卷对药物不良反应的认识情况进行调查.结果 4980份有效答卷中对药物不良反应的知晓率为98.2%,知识获得途径主要来源于医务人员(占32.89%),不认为每种药物都会发生不良反应者占67.72%;就诊时不主动告知医生过敏史者占34.48%;出现不良反应后继续用药及自行换药者中学生比例高,分别占78.95%和57.52%.结论 高校学生和教职工对药物不良反应的认知率较高,但存在一些问题,应加强用药知识的宣传.

深圳市沙井街道流动人口孕产妇住院分娩影响因素及社区干预措施

目的 探讨影响流动人口孕产妇住院分娩的相关因素,以提高流动人口孕产妇的住院分娩率,降低孕产妇死亡率和婴幼儿死亡率.方法 采取随机抽样的方法,对深圳市宝安区沙井街道的流动人口中300名孕产妇进行回顾性的问卷调查,并进行相应的分析.结果 流动人口孕产妇住院分娩率随家庭收入的增加而上升;随产妇文化程度的提高而上升;初产妇与经产妇的住院分娩率间差别有显著性意义.结论 影响深圳市流动人口孕产妇住院分娩率的主要因素有经济困难、文化程度、胎育史、传统观念、躲避计划生育等.

急诊科护士身心健康状况及其应对方式的调查

目的 了解急诊科护士身心健康状况及其应对方式.方法 采用自行设计问卷、症状自评量表(SCL-90)及简易应对方式量表(SCSQ),对北京市5所三甲医院的138名急诊护士进行调查.结果 急诊科护士躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、敌对和精神病性因子得分与国内女性常模比较,差异有显著性意义(P＜0.05).急诊护士确诊的躯体疾病主要有腰肌劳损、内分泌失调、胃肠道疾病.经常出现的症状为腰背痛、颈肩痛、下肢肿胀.急诊护士消极应对分值与常模比较,差异有显著性意义(P＜0.05).结论 急诊护士身心健康状况较国内女性常模及其他科护士偏差.急诊护士多不采用消极应对方式.应定期对急诊护士进行防护知识培训.

瓣膜病伴发房颤的外科治疗现状及发生机制研究进展

瓣膜性心脏病患者,房颤的发生率较高,2004年阜外医院1371例行瓣膜手术的患者中房颤的发生率为30%,其中二尖瓣病变合并房颤的发生率高达79%.

肝脏缺血再灌注损伤与细胞凋亡

肝脏缺血再灌注损伤是肝脏缺血再灌注后肝脏功能障碍和结构损伤加重的现象,研究表明,细胞凋亡是肝脏缺血再灌注损伤的重要机制之一,其与各种活性氧的生成、线粒体通透性改变、内质网应激和钙超载等机制有关.应用蛋白水解酶抑制剂、抗氧化剂、一氧化氮、一氧化碳、血红素氧合酶-1及抗凋亡基因疗法等可抑制细胞凋亡而减轻肝脏缺血再灌注损伤.

全科医生的圣经-澳大利亚版教科书《全科医学》——作者约翰·莫塔(John Murtagh)及其著作介绍

1 约翰·莫塔简介2007年4月,全科医学迎来一个新的时刻,澳大利亚版的<全科医学>第四版由著名的美国麦格劳-希尔国际企业公司(McGraw-Hill)出版发行.这是澳大利亚和全球全科医学的盛事.

社区中老年高血压患者团体心理干预效果评价

目的 探讨社区中老年高血压患者团体心理干预模式及干预效果,为建立有效的干预方案提供依据.方法 64例高血压患者随机分为对照组和干预组,各32例,干预组患者进行为期2个月的团体心理干预,对照组患者不做任何干预.采用症状自评量表(SCL-90)和社会支持评定量表评价干预效果.结果 干预组与对照组患者干预前后抑郁因子得分差值间差异有统计学意义(P＜0.05),其他SCL-90因子得分差值及总分差值间差异均无统计学意义(P＞0.05).干预组与对照组患者干预前后社会支持评定量表各因子得分差值及总分差值间差异均有统计学意义(P＜0.001).结论 团体心理干预对于提高社区中老年高血压患者的心理健康水平有显著效果.

认知心理干预对老年冠心病患者遵医行为和临床疗效的影响

目的 观察认知心理干预对老年冠心病患者遵医行为和临床疗效的影响.方法 选择2003年7月～2005年10月在洛阳钢铁集团公司医院住院治疗的老年(≥60岁)心绞痛型冠心病患者200例,将其随机分为观察组和对照组.两组患者均接受内科常规治疗,观察组患者同时给予贝克认知疗法(Beck's cognitive therapy).用自行设计的冠心病患者遵医行为调查问卷、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者进行评估,并用动态和普通心电图观察患者疗效.结果 治疗后两组患者遵医行为、SAS及SDS评分、疗效间差别有统计学意义(P＜0.05).结论 认知心理干预可以较快控制患者的焦虑和抑郁等负性情绪,提高近期治疗效果.

一例焦虑性神经症伴惊恐发作的心理咨询报告

本文报告了一例焦虑性神经症(焦虑症)伴惊恐发作的心理咨询案例.咨询师采用认知疗法和认识领悟疗法对焦虑症伴惊恐发作的来访者在药物治疗的基础上进行辅助心理咨询.通过提高认识、实践锻炼和巩固新的认知结构等三个阶段的心理咨询,成功地达到了"认知重建"的目的,有效地解决了求助者的严重心理问题.

以牙痛为首发症状的急性心肌梗死九例急诊救治与护理体会

急性心肌梗死发病急,病情重,死亡率高.临床典型心肌梗死多以胸闷,胸痛为主要症状,极个别非典型心肌梗死以牙痛等异位疼痛为首发症状.因此,能否在有限的时间内对非典型心肌梗死进行及时、妥善的抢救直接关系着患者的生命安危.

肩关节功能康复仪对肩部疾病患者康复的疗效观察

目的 观察肩关节功能康复仪(CPM)对肩部疾病患者康复治疗的临床疗效.方法 据临床指标选定患有肩部疾患的肩关节111个,按左、右肩分为A、B两组,A组采用传统法和B组采用CPM治疗.按照每日上、下午各1次,30 min/次,3周后,对两组患者的症状与肩部功能情况进行评估.结果 B组患者在后伸、外展、内旋、外旋等功能康复方面与A组比较差异均有显著性意义(P＜0.05).结论 使用CPM治疗肩部疾病,在功能康复方面优于传统康复疗法.

慢性阻塞性肺疾病的社区康复新模式初探

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期在社区康复的模式.方法 对辖区内建立健康档案的COPD患者进行分级管理和康复指导,包括戒烟、呼吸操运动训练、家庭氧疗、支气管扩张药物的使用等,一年后统计康复效果.结果 经康复管理,COPD患者的急性发作次数、自觉气短症状、体重指数与康复前比较差异均有显著性意义(P＜0.05).结论 社区康复是COPD患者综合治疗中的重要环节,康复训练能增强体质,减轻症状,从而提高生活质量.

疾病与营养系列讲座——消瘦型糖尿病的饮食营养治疗病案分析

1 病例简介患者,男,63岁,确诊为2型糖尿病2年,一直服用瑞易宁1片,1次/d治疗.目前空腹血糖控制尚好,波动于5.0～7.0 mmol/L,餐后血糖偏高,波动于10～12 mmol/L.一直控制饮食和坚持锻炼,2年来体重下降明显,从65 kg下降到52 kg.近日感疲乏明显.

2007年全科医学继续医学教育(函授)培训试题(十九)

危重症社区现场急救系列讲座——急性心肌梗死的院前溶栓-并发症的判断和临床对策(2)

(接上期)3 出血出血是溶栓疗法常见的、且难以预测的并发症,据6个大型试验的荟萃分析,其总出血率为24.8%～82.0%,其中大出血发生率为3.7%～28.6%,出血病死率为0～3.7%.按其程度可分为轻度出血和严重出血,前者包括皮下出血、牙龈出血、镜下血尿等,其发生率在2%～5%,临床一般不需要治疗.

社区卫生服务管理信息系统的建立与管理

本文结合社区卫生服务管理信息系统的开发和应用,探讨了社区卫生服务管理信息系统的组成、功能,阐明了信息系统建立的步骤,建议加强组织管理、技术管理、人才管理和设备管理,确保社区卫生服务管理信息系统的建立和良性运转.

我国城市社区卫生服务新模式的提出与研究

本文基于我国10年来的城市社区卫生服务现状,理性而客观地分析我国社区卫生服务需求的变化,提出我国城市社区卫生服务创新模式,并进行可行性分析.提出构建我国城市社区卫生服务新模式,即:引入社区卫生服务保险与市场机制,培育社区卫生服务市场,把开展以家庭为单位的服务作为社区卫生服务的着力点,构建政府主导的、卫生服务保险机构-卫生服务机构-社区居民3方互动互益的运行体系,从而实现可持续发展.

社区卫生服务绩效评价概述

1 社区卫生服务绩效评价体系目前国际上对社区卫生服务绩效评价的指标体系还难以统一,世界卫生组织欧洲办事处提出的社区卫生服务绩效评价的六条标准为:(1)平等性指标;(2)改善健康、减少疾病及其后果的指标;(3)促进健康的社会方式的指标;(4)保证健康的生活环境的指标;(5)适当的医疗保健指标;(6)知识的发展和其他指标.

鄂州市城区社区卫生服务机构人力资源特点与发展建议

目的 分析鄂州市城区社区卫生服务人员结构的特点,合理配置人力资源.方法 通过问卷调查、文献研究等方法,调查部州市城区社区卫生服务人员的专业结构及其年龄、学历、职称.结果 鄂州市城区社区卫生服务人员233人,医师92人,其中西医77人、中医12人、公卫3人,护士91人,医护比1:0.99,药剂、放射、助产人员共18人,非专业管理人员及其他人员32人.年龄:35岁及以下占61.0%、55岁及以上4.7%.学历:西医医师中专及无专业学历共占57.1%、专科及以上学历占42.9%,中医医师专科及以上学历占75.0%,公卫医生全部是中专学历;护士中专学历占61.5%,专科学历占38.5%,其他人员中专学历占70.0%.职称:医师:高级职称6人(占6.5%),中级职称40人(占43.5%),初级职称46人(占50.0%);护士:中级职称38人(占41.8%),初级职称53人(占58.2%).结论 鄂州市城区社区卫生服务有较充足的人力资源,但人员整体素质偏低,专业结构不合理,提高人员整体素质、调整专业结构是社区卫生发展的当务之急.

社区高血压建档管理136例效果观察

目的 探讨对社区高血压人群进行建档管理的效果.方法 对136例社区高血压患者分级和危险分层,建立健康档案,进行专案管理及治疗随访,从而分析建档治疗的效果.结果 124例高血压患者血压控制在正常高值,1级高血压6例,2级高血压4例,2例血压不稳定.患者知道什么是高血压(96.4%)、生活方式对血压的影响(86.5%)、引起高血压的不良因素(83.3%)、高血压对人体的危害(82.7%)、非药物措施在治疗高血压中所起的作用(76.3%).结论 建档管理高血压能使患者治疗正规,有连续性、系统性,随访方便,是控制血压、减少并发症的有效措施.

扬州市农村社区糖尿病自我管理项目实施效果评价

目的 评价扬州市农村社区实施糖尿病自我管理项目6个月后的效果.方法 按照以社区为基础的随机对照试验研究设计,将246例糖尿病患者随机分成干预组和对照组,干预组患者接受6个月的糖尿病自我管理健康教育项目课程.6个月后比较两组患者自我管理行为、自我效能、健康状况和卫生服务利用方面的变化.结果 干预后两组患者自我管理行为中的认知性症状管理实践及与医生交流评分间差别有统计学意义(P＜0.01);症状管理自我效能和疾病共性管理自我效能间差别有统计学意义(P＜0.01);健康状况评价指标的9个方面(整体健康自评、精力、健康担忧、疲劳、气短、疼痛、疾病对患者生活影响、情绪低落及社会活动/角色受限)得分间差别有统计学意义(P＜0.05).干预后6个月内,两组患者看门诊次数和急诊次数间差别有统计学意义(P＜0.05).结论 农村社区糖尿病自我管理项目实施6个月后,增加了参加者的自我管理知识,培养了健康的行为,改善了躯体和精神部分健康状况、自我效能,减少看门诊次数和看急诊次数.

中国城市社区卫生服务政策分析

中国城市社区卫生服务改革十年来,机构网络已经基本建成,但是政策目标尚未充分实现.社区卫生服务的可及性、质量、效率等均有待改善.本文深入分析了妨碍社区卫生服务发展的系统障碍,并依照国际经验,对新一轮的社区卫生改革政策提出了建设性的建议.

不同类型社区大肠癌筛查模式的探讨

城市社区居民是我国大肠癌防治的重点人群,开展城市居民的大肠癌筛查是我国大肠癌预防控制的重要内容.本文参照北京市试点社区开展大肠癌筛查所采用的模式,根据国内外筛查工作的经验和不足,对我国不同类型城市社区大肠癌的筛查模式进行一些探讨.

国内外大肠癌筛查现状分析及对我国大肠癌筛查的建议

现在全世界范围内都非常重视大肠癌筛查,许多国家都已开展了有关大肠癌筛查的研究和实践工作,获得了一些经验和成果,但同时也存在着很多问题.因此,本文对国内外大肠癌筛查工作开展的现状进行分析,找出经验和不足之处,并针对这些不足,对我国大肠癌的筛查工作提出一些建议.

北京市城市社区大肠癌筛查效果及问题分析

目的 了解北京市试点社区大肠癌筛查的效果,对整个大肠癌筛查过程中所存在的问题进行分析,并提出改进的建议.方法 选取北京市4个试点社区,按照不同的社区类型分为功能性社区和生活性社区,采取不同的模式开展大肠癌筛查,并对筛查中存在的问题进行分析.结果 4个社区符合筛查条件的总人数为32 010人,参与筛查的总人数为14978人,筛查率为46.79%;筛查缺失率为15.37%.结论 北京市试点社区的大肠癌筛查效果基本令人满意,但筛查工作面临着组织困难,群众筛查依从性低的问题,需要我们在以后的工作中继续改进.