不同体质指数2型糖尿病患者胰高血糖素水平的变化研究

目的：比较不同体质指数（BmI）2型糖尿病患者胰高血糖素、胰岛素水平的变化。方法选择2013年5月—2014年5月于天津医科大学代谢病医院住院的2型糖尿病患者328例为研究对象，按BmI分为正常体质量组、超重组、肥胖组，行口服葡萄糖耐量试验及胰岛素、胰高血糖素释放试验，比较不同BmI组间胰高血糖素曲线下面积、胰高血糖素/胰岛素比值的变化。结果正常体质量组、超重组、肥胖组胰岛素抵抗指数（ HOmA-IR）、胰岛β细胞功能指数（HOmA-β）、早期胰岛素分泌指数（ΔI30/ΔG30）依次升高，胰岛素敏感性指数（ISI）依次降低，组间两两比较差异均有统计学意义（ P<0.05）。肥胖组空腹及糖负荷后30 min胰高血糖素水平高于正常体质量组、超重组，差异有统计学意义（P<0.05）；正常体质量组、超重组、肥胖组空腹胰高血糖素/胰岛素逐渐降低，差异有统计学意义（P<0.05）；超重组、肥胖组糖负荷后各时间点胰高血糖素/胰岛素低于正常体质量组，差异有统计学意义（P<0.05）。肥胖组胰高血糖素曲线下面积大于正常体质量组、超重组，差异有统计学意义（P<0.05）。Pearson相关分析显示，空腹胰高血糖素与BmI、空腹血糖（FPG）、75 g葡萄糖负荷后2 h血糖（2 hPG）、HOmA-IR呈正相关（r=0.189、0.235、0.176、0.162，P<0.01），与ISI呈负相关（r=-0.162，P<0.01）。多元线性回归分析显示，BmI （β=0.182，t=3.252，P<0.01）、FPG（β=0.150，t=2.158，P<0.05）是空腹胰高血糖素的影响因素。结论2型糖尿病患者随BmI增加，胰高血糖素水平升高，胰岛α细胞功能紊乱，胰岛素抵抗加重。

主动脉标化的儿童室间隔缺损与肺动脉宽度的相关性研究

目的：分析采用主动脉（ AO）标化的儿童室间隔缺损（ⅤSD）与肺动脉（ PA）宽度的相关性，为临床超声心动图更准确地分析ⅤSD程度及其是否合并右室流出道狭窄（ RⅤOTs）提供依据。方法选取2011年8月—2013年4月在泸州医学院附属医院明确诊断并行左右心造影的单纯ⅤSD或ⅤSD合并RⅤOTs患儿82例，根据其心脏造影结果，分为A组（单纯ⅤSD组，72例）和B组（ⅤSD合并RⅤOTs组，10例）。再根据B组患儿ⅤSD/AO的范围在A组中选取数值相当的病例作为A*组；A组根据肺循环血流量/体循环血流量（ Qp/Qs）分为3个亚组：Aa亚组1.0

青海地区子痫前期与可溶性人类白细胞相关抗原G和脐动脉血流动力学相关性研究

目的：检测青海地区子痫前期患者可溶性人类白细胞相关抗原G（ sHLA-G）蛋白水平及脐动脉血流动力学指标，分析其间的相关性。方法选取2014年9—12月在青海大学附属医院分娩的产妇90例，其中正常妊娠妇女30例，轻度子痫前期患者26例，重度子痫前期患者34例。于临产前抽取3组研究对象静脉血，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测sHLA-G水平；并采用多普勒超声诊断仪，检测脐动脉血流搏动指数（PI）、脐动脉血流阻力指数（RI）以及脐动脉收缩末期大血流速度与舒张末期大血流速度的比值（S/D）。结果3组血清sHLA-G水平、PI、RI及S/D比较，差异均有统计学意义（ P<0.001）；其中轻度子痫组和重度子痫组血清sHLA-G水平低于正常妊娠组，PI、RI及S/D均高于正常妊娠组；重度子痫组血清sHLA-G水平低于轻度子痫组，PI、RI及S/D均高于轻度子痫组，差异有统计学意义（P<0.05）。3组尿蛋白值分布比较，差异有统计学意义（U=80.416，P<0.05）。相关分析结果显示，子痫前期患者尿蛋白与血清sHLA-G呈负相关（ r=-0.873，P<0.05），sHLA-G与S/D呈负相关（r=-0.784，P<0.05），sHLA-G与RI呈负相关（r=-0.522，P<0.05），sHLA-G与PI呈负相关（r=-0.638，P<0.05）。结论 sHLA -G 蛋白水平和脐动脉血流动力学指标与子痫前期患者病情严重程度有关，且sHLA-G蛋白水平与脐动脉血流动力学存在相关性，测定SHLA-G和脐动脉血流动力学指标可预测胎儿宫内生长环境及出生结局。

心功能不同的风湿性心脏瓣膜病心房颤动患者超极化激活环核苷酸门控阳离子通道4的表达水平研究

目的：探讨超极化激活环核苷酸门控阳离子通道4（HCN4）基因在风湿性心脏瓣膜病心房颤动伴心力衰竭患者与心功能正常的风湿性心脏瓣膜病心房颤动患者心房肌中的表达水平。方法选取2008—2011年新疆医科大学第一附属医院因心脏瓣膜病需接受开胸换瓣手术患者45例，根据其心功能分级，将美国纽约心脏病协会（ NYHA）分级为Ⅱ~Ⅲ级者27例作为试验组，将心功能正常者18例作为对照组。采用实时荧光定量PCR（ Real-time PCR）和蛋白质免疫印迹法（ Western-blotting）分别测定两组患者HCN4 mRNA及蛋白表达水平。结果对照组HCN4 mRNA表达水平为（1.12±0.69），低于试验组的（4.91±1.51）（t =0.021，P <0.05）。对照组 HCN4蛋白表达水平为（1.02±0.15），低于试验组的（2.01±0.92）（t=0.031，P<0.001）。结论 HCN4在心力衰竭与心功能正常的风湿性心脏瓣膜病心房颤动患者的心房肌中均有表达，且随着心功能不全的加重，HCN4表达水平上调。

2型糖尿病合并结直肠癌患者肿瘤治疗前后体质量变化对血糖的影响

目的：探讨2型糖尿病合并结直肠癌患者肿瘤治疗前后体质量变化对血糖的影响。方法选取2013年4月—2014年10月在广西壮族自治区人民医院住院的2型糖尿病合并结直肠癌患者122例，根据患者血糖情况调整降糖治疗方案，治疗用药均为胰岛素，在血糖达标后，根据患者肿瘤的病理、部位、分期及高危情况等选择不同的治疗方式：手术、放疗和化疗。肿瘤治疗结束4周后，根据血糖情况调整糖尿病治疗方案，使血糖控制达标。比较肿瘤治疗前后患者体质量、体质指数（ BmI）、胰岛素用量；对体质量变化和胰岛素用量变化进行相关分析。结果肿瘤治疗前后，患者空腹血糖和餐后2 h血糖均达标，治疗前后患者空腹血糖、餐后2 h血糖比较，差异均无统计学意义（t=1.370、1.153，P>0.05）。肿瘤治疗后94.3%（115/122）的患者体质量下降；治疗前，患者体质量为（66.5±8.7） kg，BmI为（25.4±2.4）kg/m2；治疗后，患者体质量为（60.6±7.4）kg，BmI为（23.2±2.1）kg/m2。治疗后患者体质量、BmI均低于治疗前（t=5.738、6.580，P<0.01）。肿瘤治疗后95.1%（116/122）的患者胰岛素用量减少；治疗前，患者胰岛素用量为（24.7±8.0） U，治疗后胰岛素用量为（14.1±9.1） U，治疗后胰岛素用量低于治疗前（t=9.626，P<0.01）。Pearson直线相关分析结果显示，随着患者体质量减少幅度增大，胰岛素用量减少幅度也增加，两者呈正相关关系（r=0.921，P<0.01）。结论2型糖尿病合并结直肠癌患者经过肿瘤治疗后体质量减轻对血糖有明显影响，因此在治疗期间需定期监测血糖，及时调整降糖治疗方案，避免低血糖发生。

预防气管切开患者经外周静脉置入中心静脉导管发生颈内静脉异位的新方法

目的：研究预防气管切开患者经外周静脉置入中心静脉导管（ PICC）置管过程中发生颈内静脉异位的新方法。方法选择2009年2月—2014年11月在广州军区广州总医院采用超声引导行PICC置管的气管切开患者86例，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各43例。在PICC置管过程中，对照组采用指压法，观察组采用B超探头压迫法。观察两组PICC置管过程中导管异位入颈内静脉的发生率、置管时间、并发症发生情况；置管后X线检查PICC尖端位置正确率。结果置管过程中，观察组PICC异位入颈内静脉发生率为4.7%（2/43），低于对照组的34.9%（15/43）（χ2=12.904，P=0.005）。观察组置管时间为（14.7±3.1）s，短于对照组的（22.4±14.0）s（t=-3.512，P=0.001）。观察组并发症发生率（0）低于对照组的9.3%（4/43）（χ2=4.195，P=0.041）。置管后两组X线检查PICC尖端位置正确率均为100%。结论 B超探头压迫法较指压法能降低气管切开患者PICC导管异位入颈内静脉发生率，且具有置管时间短、安全的优点。

高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血颅内夹闭术与介入治疗的近期预后对比研究

目的：探讨颅内夹闭术与介入术在世界神经外科联盟（ WFNS）分级高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血（ aSAH）患者中的治疗效果。方法选取2011年1月—2014年10月在承德医学院附属医院神经科就诊的aSAH患者且符合WFNS分级Ⅳ~Ⅴ级者115例为研究对象，按照不同的手术方式分为治疗组60例和对照组55例。治疗组采用弹簧圈瘤腔内栓塞，对照组采用动脉瘤颈夹闭术。术后观察手术填塞程度，记录并发症发生情况。并随访3个月，记录格拉斯哥预后量表（GOS）评分。结果两组填塞程度比较，差异无统计学意义（U=1.55，P=0.46）。两组术中均未出现死亡病例。两组局灶性神经功能降低、脑积水、再出血发生率比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）；治疗组脑血管痉挛发生率低于对照组（ P<0.05）。治疗组术后3个月预后优于对照组，差异有统计学意义（ U=8.19，P=0.04）。治疗组Ⅳ级患者术后3个月预后优于对照组，差异有统计学意义（ U=12.10，P=0.01）。两组Ⅴ级患者术后3个月预后比较，差异无统计学意义（ U=1.06，P=0.78）。结论两种术式对aSAH疗效确切、安全性较高。但弹簧圈瘤腔内栓塞治疗WFNS高分级aSAH患者近期预后生存质量较高。

Krüppel样因子8及高迁移率族蛋白A2在膀胱尿路上皮癌组织的表达水平及其与预后的相关性

目的：探讨膀胱尿路上皮癌组织Krüppel样因子8（ KLF8）以及高迁移率族蛋白A2（ HmGA2）表达水平及其与预后的相关性。方法选取2012年1月—2013年10月在郑州大学第五附属医院就诊的74例膀胱尿路上皮癌患者的肿瘤组织作为研究组，另选取同期在本院行膀胱切开取石术或开放前列腺切除术患者23例的膀胱黏膜作为对照组。采用免疫组化方法检测两组标本组织中KLF8和HmGA2蛋白表达水平。采用Cox回归分析KLF8及HmGA2蛋白的表达水平与患者生存预后的关系。结果研究组KLF8和HmGA2表达水平均高于对照组，差异有统计学意义（ t=3.872，P=0.002；t=4.593，P=0.001）。膀胱尿路上皮癌患者临床分期与KLF8和HmGA2表达水平均呈正相关，差异有统计学意义（rs =0.489、0.561，P<0.05）。患者均随访至2015年4月，67例患者在随访截止时存活，总生存率为90.5%。多元Cox回归分析结果显示，临床病理分期、KLF8和HmGA2表达水平是膀胱尿路上皮癌患者生存预后的影响因素（P<0.05）。结论膀胱尿路上皮癌组织KLF8及HmGA2蛋白的高水平表达是患者生存预后的危险因素。

左西孟旦治疗老年慢性心力衰竭的效果与安全性评价

目的：评价老年慢性心力衰竭（ CHF）患者应用左西孟旦治疗的效果及安全性。方法选取2012年9月—2013年12月于河北医科大学第二医院心血管内科住院治疗的老年CHF患者50例，采用随机数字表法将其分为对照组（26例）和左西孟旦组（24例）。两组患者均进行常规基础治疗，左西孟旦组在此基础上采用左西孟旦注射液，初始10 min给予负荷量12μg/kg静脉注射，继而以0.1μg · kg-1· min-1微量泵入，1 h后将输注速率增至0.2μg · kg-1·min-1持续23 h，5 d后以同样方法给予第2次治疗。观察两组用药前及用药后10 d血B型脑钠肽（ BNP）、左心室射血分数（ LⅤEF）、每搏心输出量（ SⅤ）、呼吸困难情况、全身状况评估、6分钟步行试验；用药后10 d纽约心脏病协会（ NYHA）分级显效率；3个月内再住院率及病死率；监测用药前30 min及用药后1、12、24 h呼吸频率、心率、血压等生命体征；用药前及用药后24 h、10 d血红蛋白（ Hb）、血肌酐（ Scr）、血钾值；观察不良反应发生情况。结果用药前，两组BNP、LⅤEF、SⅤ、呼吸困难情况、全身状况评估和6分钟步行试验比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；用药后10 d，左西孟旦组BNP、呼吸困难情况和全身状况评估均低于对照组；LⅤEF、SⅤ和6分钟步行试验均高于对照组（P<0.05）。左西孟旦组NYHA显效率高于对照组（χ2=5.265，P=0.022）。用药期间左西孟旦组不良反应发生率为12.5%（3/24），对照组为3.8%（1/26）。用药3个月内，对照组再住院率为23.1%（6/26）、病死率为11.5%（3/26），左西孟旦组分别为8.3%（2/24）、8.3%（2/24）。两组再住院率和病死率比较，差异均无统计学意义（χ2=2.018、0.142，P=0.155、0.706）。两组用药前后HR、R、SBP、DBP、Scr、血钾和Hb时间与组间的交互作用均无统计学意义（P>0.05）；两组HR、R、血钾组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论左西孟旦注射液治疗老年CHF疗效显著，可有效改善患者心功能分级，增加LⅤEF，且不增加再住院率和病死率，但有增加低血钾的趋势。

儿童细菌性脑膜炎预警指标的病例对照研究

目的：探讨儿童细菌性脑膜炎的预警因素，为其诊治与防控提供依据。方法选取2007—2013年石家庄市急性脑膜炎脑炎监测项目EpiData数据库，采用1：2配对病例对照研究探讨儿童细菌性脑膜炎预警信息。研究组为实验室确诊细菌性脑膜炎病例，对照组为实验室确诊非细菌性病原体脑膜炎病例。收集两组人口统计学信息、流行病学特征、临床表现、实验室常规检测结果。并采用多因素条件Logistic回归分析影响儿童细菌性脑膜炎的因素。结果单因素条件Logistic回归分析结果显示，研究组和对照组年龄、发病季节、呕吐、颈项强直、血标本中性粒细胞分数、脑脊液外观、脑脊液白细胞计数比较，差异均有统计学意义（ P<0.05）。以是否发生细菌性脑膜炎为因变量，以单因素分析有统计学意义的指标为自变量，多因素条件Logistic回归分析结果显示，年龄（ OR=10.36，P=0.003）、发病季节（OR=0.06，P=0.007）、颈项强直（OR=17.01，P=0.048）、血标本中性粒细胞分数（OR=12.43，P=0.028）、脑脊液外观（OR=2.59，P=0.014）和脑脊液白细胞计数（OR=2.31，P=0.047）进入回归方程。结论患儿1~<5岁、非夏季发病、颈项强直、血标本中性粒细胞分数增高、脑脊液外观混浊及脑脊液白细胞计数增高是儿童细菌性脑膜炎早期预警指标，可用于病例预警和人群防控。

白介素8蛋白表达水平及基因多态性与维吾尔族饲鸽者肺的相关性

目的：探讨血清及肺泡灌洗液（BALF）中白介素8（IL-8）蛋白表达水平，及血清中单核苷酸多态性与新疆维吾尔族饲鸽者肺（ PBL）遗传易患性的相关性。方法选取2012—2013年在新疆喀什地区有鸽子接触史，且血清学抗体阳性，符合PBL诊断标准的维吾尔族患者32例（病例组）；选取有鸽子接触史，但血清学抗体阴性者30例（阴性对照组）；选取无鸽子接触史且健康维吾尔族者30例（正常对照组）。采用ELISA分别检测3组受试者血清及BALF中IL-8蛋白表达水平；通过UCSC数据库选取IL-8的15个基因位点，采用Sequenom massARRAY SNP分型技术对所有位点进行基因分型，比较3组IL-8基因型分布。结果3组血清、BALF中IL-8蛋白表达水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；阴性对照组和病例组血清、BALF中IL-8蛋白表达水平均高于正常对照组，病例组血清中IL-8蛋白表达水平高于阴性对照组（ P<0.05）。选取的15个基因位点的IL-8基因型分布在3组间不存在基因多态性。结论血清、BALF中IL-8蛋白表达水平的增高可能是肺损伤及肺纤维化的诱因，其基因多态性不增加维吾尔族PBL的发病风险。

重视特发性肺纤维化的并发症

特发性肺纤维化（ IPF）患者常发生肺动脉高压、肺气肿等多种并发症，上述并发症影响IPF疾病进程及预后。对IPF并发症进行及时诊治可改善临床症状并终延缓疾病进展及改善患者长期预后，因此需重视IPF相关并发症的诊治新进展。本文对IPF相关并发症的流行病学、发病机制、诊疗等方面进行了总结，并提出相关思考，为完善IPF的诊疗提供依据。

American Family Physician 2015年8月目次选登

WONCA研究论文摘要汇编--行医辅助手段在加拿大安大略省初级医疗质量提高方面的作用

背景行医辅助手段是提高初级医疗质量的重要元素。已有研究表明行医辅助手段在提高初级医疗质量管理和提供医疗服务质量方面有效。然而，关于行医辅助人员培训、辅助活动及其在初级医疗质量提升方面作用的研究却很少。本文探讨了行医辅助人员培训，并以加拿大安大略省一项初级医疗学习合作质量提升项目为例，对行医辅助人员的作用进行研究。方法制定行医辅助人员培训大纲，同时对行医辅助人员和初级医疗团队在行医辅助手段提升初级医疗质量方面的相关经验和看法进行调查。收集的资料包括培训用品、活动日志、自我反思报告、对行医辅助人员和初级医疗参与者的半结构访谈记录。从行医辅助人员经验和初级医疗参与者的角度，对行医辅助人员的作用进行分析和探讨。利用描述性数据分析辅助活动种类和频率。结果本研究纳入16名行医辅助人员和7个家庭医疗团队。行医辅助人员参加为期2d的集中培训班，之后进行持续培训，其在多数时间直接参与医疗团队工作，进行持续的学习和训练、交流和管理，并担任指导者、资源供应者、促成者和激励者。医疗团队对行医辅助人员的作用表示满意，但他们希望辅助人员能够为提升行医质量活动提供更多的现场辅助。结论行医辅助人员在安大略省学习合作项目中在行医质量提升方面起到了重要作用。行医辅助人员应作为指导者、促成者和激励者对行医进行帮助。本研究建议行医辅助人员在初级医疗机构通过质量提升活动为行医团队提供帮助。

接纳与承诺疗法在慢性病中的应用现状及展望

接纳与承诺疗法（ ACT）是新一代认知行为疗法中具有代表性的经验性行为治疗方法，近年来在慢性病中的应用逐渐增多。其以增加患者心理灵活性为主要目标，从而提高患者生活质量。本文对ACT的概念、在慢性病中应用的评价工具及干预方法进行综述，发现ACT干预能改善慢性病患者的疾病管理、提高患者生活质量，且具有干预周期短的特点。发展本土化的测评工具、研究ACT干预的临床效果和技术细节是未来的研究方向。

继发性甲状旁腺功能亢进的药物治疗进展

继发性甲状旁腺功能亢进（ SHPT）是慢性肾脏病的重要并发症，是慢性肾脏病及其所致的血磷、血钙和活性维生素D代谢紊乱的代偿性反应。SHPT可增加软组织和血管钙化的风险，是心血管事件与死亡的重要预测因子，严重影响患者的生活质量和生存率。目前的治疗药物主要包括磷结合剂、维生素 D 及其类似物、钙敏感受体（ CaSR）激动剂。近年来，许多新药应用于临床取得了良好的效果，包括新型磷结合剂（司维拉姆和碳酸镧）、活性维生素D类似物（帕立骨化醇和度骨化醇）、CaSR激动剂（西那卡塞）等，本文将SHPT药物治疗进展情况进行综述。

WONCA研究论文摘要汇编--初级医疗过程中患者与员工体验探讨

目的：既往研究表明，高危患者希望享受高技术含量的协调初级医疗。然而，医生对于低收入、慢性疾病患者和为其提供护理的人员在初级医疗过程各个步骤中的体验了解甚少。方法纳入未参加保险或医疗补助计划的慢性疾病患者和初级医疗人员，对其进行定性访谈。对21名患者和来自3家初级医疗机构（包括1家联邦资格卫生院和两家学术附属诊所）各个岗位的30名员工进行访谈。结果访谈内容为贯穿初级医疗所有阶段的3个主要问题：（1）尽管建立了促进交流的系统，但每次治疗的信息交流依旧存在困难；（2）患者、临床医生和员工的目标和期待不一致，为每次治疗服务的提供和获取带来障碍；（3）患者和员工高度重视人际关系。结论弱势人群和初级医疗人员在整个初级医疗过程中共同经历着一些困难。促进信息交流、建立一致的目标和期待、增进人际关系可以提升患者和员工的医疗体验。

倦怠对急性冠脉综合征患者体力恢复的影响

背景倦怠是一种压力作用下的负性情感反应，目前关于倦怠与冠心病预后的研究较少。目的观察倦怠对急性冠脉综合征（ ACS）患者康复过程中体力恢复的影响，探索倦怠与ACS患者康复之间的关系，为改善患者预后提供理论依据。方法本研究是一项前瞻性队列研究。选择2012年3月—2014年3月因首次发生ACS而收住昆明医科大学第一附属医院心内科的患者，病情稳定后用哥本哈根倦怠量表的一般倦怠子量表评估其倦怠水平，按倦怠水平分为高倦怠组和低倦怠组。出院后1个月时随访，用简短体力测试方案（ SPPB）检测患者体力状况，并再次评估倦怠水平，按倦怠水平变化情况分为4个亚组：持续高倦怠亚组、倦怠降低亚组、持续低倦怠亚组、倦怠升高亚组，比较各亚组之间体力状态的差异，并构建多重线性回归模型进一步检验倦怠对体力恢复的影响。结果低倦怠组患者SPPB体力评分较高倦怠组患者高，差异有统计学意义（ t=-3.307，P<0.01）。持续低倦怠亚组、持续高倦怠亚组、倦怠降低亚组、倦怠升高亚组，对应的SPPB评分分别为（9.7±1.6）、（7.8±1.8）、（8.6±1.8）、（7.3±2.0）分，各亚组患者出院后1个月时的SPPB评分间差异有统计学意义（ F=8.933，P<0.001）。两两比较显示，持续低倦怠亚组SPPB评分高于其他亚组，差异有统计学意义（ P<0.05）。以SPPB体力评分为因变量构建多重线性回归模型，结果显示，在排除年龄、性别等混杂因素后，出院时的一般倦怠子量表评分每升高1分，1个月后SPPB评分下降0.052分；出院后1个月时一般倦怠子量表评分每较基线增加1分，SPPB评分下降0.054分。结论倦怠可导致ACS患者康复过程中的体力活动下降，是ACS患者体力康复不良的独立危险因素。

冠心病患者心理抑郁状态及其对预后的影响

目的：分析冠心病（ CAD）患者心理抑郁状态，评价心理抑郁对P选择素（ P-selectin）、超敏C反应蛋白（ hs-CRP）等指标的影响，观察心理抑郁与主要不良心血管事件（ mACE）及再住院率的关系。方法选取2012-01-01至2013-12-31在华北理工大学附属医院由于胸闷、胸痛症状就诊，以CAD收住院的患者538例，其中排除CAD者69例作为对照组，诊断为CAD者469例作为CAD组。CAD组患者又进一步分为稳定型心绞痛亚组47例、不稳定型心绞痛亚组222例、心肌梗死亚组200例。应用汉密尔顿抑郁量表（ HAmD）评价受试者心理抑郁状态；并检测生化指标、血脂指标、hs-CRP、P-selectin水平。对CAD患者随访1年，记录其mACE发生及再住院情况。结果对照组抑郁发生率为18.8%（13/69），CAD组为35.4%（166/469），CAD组抑郁发生率高于对照组（χ2=7.424， P=0.006）。对照组、稳定型心绞痛亚组、不稳定型心绞痛亚组、心肌梗死亚组抑郁发生率比较，差异有统计学意义（χ2=7.424，P=0.006）。将CAD组心理抑郁患者作为抑郁亚组（166例），不存在抑郁的患者作为非抑郁亚组（303例）。两亚组性别、年龄比较，差异均有统计学意义（ P<0.05）；抑郁亚组P-selectin、hs-CRP、收缩压、心率、低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C）、病变数（冠状动脉狭窄程度≥50%）、严重病变数（冠状动脉狭窄程度≥75%）均高于非抑郁亚组（ P<0.05）。非抑郁亚组 mACE 发生率为23.8%（72/303），再住院率为14.2%（43/303）；抑郁亚组mACE发生率为33.7%（56/166），再住院率为22.9%（38/166）。两亚组mACE发生率、再住院率比较，差异均有统计学意义（χ2=5.375，P=0.020；χ2=5.681，P=0.017）。结论抑郁不仅与CAD相关，而且与CAD的严重程度密切相关。老年、女性CAD患者心理抑郁的患病率明显升高。CAD心理抑郁患者不仅血小板活化水平高、炎性反应明显，而且聚集常见的心血管疾病危险因素，影响患者转归和预后。

ACC2015：关于初级保健的九项关键研究之一--抑郁和心血管风险

研究：抑郁与心血管疾病风险增加有关。治疗抑郁可以改善心血管转归吗？该研究在初级保健诊所中评估了抗抑郁治疗对主要不良心血管事件（ mACE）风险的影响。超过2.6万例40岁以上、既往无心血管疾病且未接受抗抑郁治疗的心血管疾病患者参与了该试验。患者接受病人健康问卷抑郁量表（PHQ-9）调查，将抑郁症状的严重程度分为无-轻度（PHQ-9评分≤14分，n=21517）和中-重度（PHQ-9评分≥15分， n=5311）。研究随访时间为3年，分别计算未服药组、抗抑郁药组、他汀类药物组和服用两种药物组mACE的风险比。

建立双心医学三道干预防线

双心医学关注的是心血管疾病和心理障碍，此两种疾病互为因果，互相影响，已成为严重的健康问题之一。双心医学倡导在关注心血管疾病的同时关注患者的心理疾患，使之达到真正意义上的健康。目前尚未引起医学界的普遍重视，双心疾病的患者数量逐年增多，因此及时有效的干预措施尤为重要。为使医学人文融入临床，提高人们健康水平，本文介绍了双心医学的三道干预防线，有助于双心疾病患者得到及时有效的治疗和促进医疗资源合理分配与利用。

基层医院急性冠脉综合征患者合并焦虑状态相关因素分析及临床干预

目的：对基层医院急性冠脉综合征（ ACS）患者合并焦虑状态的相关因素进行临床分析，探讨早期识别及干预焦虑状态对ACS患者预后的影响。方法选取2012年6月—2014年1月在绍兴市人民医院就诊并住院的ACS患者450例，其经汉密尔顿焦虑量表（ HAmA）评定后，确定非焦虑患者298例（非焦虑组），伴焦虑患者152例（焦虑组）；将伴焦虑组患者按照随机数字表法分为焦虑A亚组（75例）和焦虑B亚组（77例）。分析非焦虑组和焦虑组一般临床资料。焦虑A亚组在冠心病常规治疗基础上予以心理干预，焦虑B亚组在常规治疗基础上予以心理干预的同时联合舍曲林片和劳拉西泮片药物干预。抗焦虑治疗1个月后，对两亚组再次进行HAmA评分；并对两亚组进行12个月的随访，记录主要不良心血管事件（ mACE）发生率。结果 ACS伴焦虑的发病率为33.8%。多因素Logistic回归分析结果显示，性别、年龄、丧偶、胸痛、高血压病史、糖尿病病史、合并慢性病种类是影响ACS患者发生焦虑的因素（P<0.05）。焦虑A亚组治疗前后HAmA评分比较，差异无统计学意义（t=1.875，P=0.052）；焦虑B亚组治疗后HAmA评分低于治疗前（t=2.382，P=0.018）；两亚组治疗前HAmA评分比较，差异无统计学意义（t=0.096，P=0.321）；治疗后，焦虑B 亚组 HAmA 评分低于焦虑 A 亚组（t =2.084，P =0.039）。焦虑 A 亚组 mACE 发生率为34.7%（26/75），高于焦虑B亚组的13.0%（10/77）（χ2=7.909，P=0.005）。Kaplan-meier分析显示随访12个月时，两亚组无事件生存率比较，差异有统计学意义（χ2=13.563，P<0.001）。结论女性、高龄、丧偶、胸痛、高血压、糖尿病、患多种慢性病是ACS合并焦虑状态的影响因素，心理干预联合药物治疗可更有效地改善ACS患者焦虑症状，并可明显降低mACE的发生率，患者预后较好。

经支气管镜高频电刀联合冷冻治疗结肠癌支气管内转移一例并文献复习

目的：介绍1例结肠癌支气管内转移患者经支气管镜高频电刀联合冷冻治疗的效果。方法患者既往患有结肠癌，此次经肺CT和纤维支气管镜检查发现右肺上叶管口开口处可见一不规则有蒂的息肉样新生物不完全阻塞管口，采用支气管镜介导下的高频电刀切除病灶，基底部联合冷冻治疗。结果术后病理诊断为腺癌，结肠癌支气管内转移。1周后复查肺CT示右主支气管和右肺上叶开口间嵴处类圆形结节病灶消失；3个月后纤维支气管镜检查示右肺上叶开口间嵴处未见异常。结论气管内转移瘤采用高频电切和冷冻治疗，效果良好，而且损伤小、费用低，是此类疾病治疗的一种新的有效选择。

成人巨细胞病毒再发感染导致亚急性肝炎伴糖基抗原19-9升高一例报道并文献复习

成人巨细胞病毒（ CmⅤ）感染以潜伏性感染居多，当宿主免疫功能低下时，潜伏的病毒会活化而发病。CmⅤ感染侵犯肝脏可以引起急性肝炎，但亚急性肝炎并不多见。本文报道1例由CmⅤ再发感染所致亚急性肝炎伴糖基抗原19-9（CA19-9）升高患者的临床特征及治疗过程，进一步加强临床医师对该病的认识。

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全面无反应性量表评分对颅脑损伤患者90天预后的评估价值

目的：探讨全面无反应性量表（ FOUR）评分对颅脑损伤患者90 d预后的评估价值。方法选择皖南医学院附属黄山市人民医院重症医学科（ICU）2014年1—10月收治的颅脑损伤患者为研究对象进行前瞻性研究，分别评估每例患者入ICU第1天时FOUR评分和格拉斯哥昏迷量表（ GCS）评分。以入ICU第1天为观察起点，入ICU第90天为观察终点，统计患者90 d病死率，分析FOUR评分和GCS评分与改良Rankin量表（ mRS）评分之间的关系。结果51例患者纳入本研究，其中男41例、女10例，年龄21~83岁，中位年龄51（41，62）岁，中位住ICU时间8（3，15）d。90 d病死率为39.2%（20/51），90 d预后良好17例，预后不良34例。患者入ICU第1天GCS评分平均（6.5±3.6）分，FOUR评分平均（6.2±4.7）分。GCS评分与FOUR评分评估颅脑损伤患者90 d死亡风险的ROC曲线下面积分别为0.887〔95%CI（0.799，0.976），P <0.001〕和0.927〔95%CI（0.853，1.000），P <0.001〕。FOUR评分与mRS评分呈负相关（rs =-0.836，P<0.001）；GCS评分与mRS评分呈负相关（rs =-0.783， P<0.001）。结论 FOUR对颅脑损伤患者90 d预后有较好的判断价值，优于GCS评分。

中文版SF-36 v2量表评价住院心房颤动患者生命质量的适用性研究

目的：探讨中文版SF-36 v2量表评价住院心房颤动患者生命质量的适用性。方法于2013年1—9月，采用目的抽样法选取年龄≥18周岁、精神正常、能够自我表达的某三甲医院心内科住院心房颤动患者86例作为调查对象，对其进行问卷调查，包括一般情况调查和SF-36 v2量表调查。通过集合效度和区分效度、内部一致性信度和折半信度、结构效度和判别效度评定SF-36 v2量表评价住院心房颤动患者生命质量的适用性。结果共发放问卷86份，回收有效问卷86份。患者SF-36 v2量表躯体疼痛（ BP）、一般健康状况（ GH）、生理功能（ PF）、生理职能（RP）、情感职能（RE）、社会功能（SF）、活力（ⅤT）、精神健康（mH）8个维度得分转换分分别为：（83.2±16.3）、（34.6±8.4）、（61.5±25.0）、（48.8±31.3）、（59.0±29.7）、（63.7±18.8）、（58.8±16.6）、（61.4±15.0）分；地板效应分别为：1.2%、1.2%、1.2%、7.0%、4.7%、2.3%、1.2%、1.2%；天花板效应分别为：38.4%、1.2%、1.2%、17.4%、10.5%、7.0%、1.2%、2.3%。条目集合效度除GH1（总的来说，你认为你的健康状况是）相关性为0.280，其余34个条目均达到标准，总成功率为97.1%；BP、RE、SF维度的区分效度成功率达到100.0%，GH维度较低，为51.4%，总成功率为84.1%。8个维度的Cronbach′s α系数为0.704~0.939，折半信度为0.732~0.947。SF-36 v2量表通过主成分分析，产生了两大领域，分别代表生理健康和心理健康，共解释66.61%的总方差。年龄与生理健康呈负相关（ rs =-0.389，P=0.003），自评健康状况与生理健康、心理健康均呈正相关（ rs =0.294、0.367，P=0.010、0.013）。结论 SF-36 v2量表作为SF-36 v1修订版，问题和答案布局更合理，地板效应和天花板效应降低，评价住院心房颤动患者的生命质量有较好的信效度，可用于住院心房颤动患者的生命质量评价。

中美急诊道路交通伤患者流行病学研究

目的：阐明中美两国综合性医院急诊医学科道路交通伤患者的异同点，为两国在道路交通伤临床、教学和科研方面的进一步合作提供新思路。方法选取2013年11—12月中国浙江省人民医院急诊医学科和2013年7—9月美国纽约州立大学上州医科大学急诊医学科两家单位的道路交通伤患者作为调查对象。双方合作设计《mⅤC Survey Questionare》（中英文版），供两家单位开展问卷调查。调查方法为标准流行病学抽样调查。调查内容包括患者到达急诊医学科的方式、交通工具、损伤类型、影像学检查情况、会诊情况、转归等。结果共发放问卷425份，回收合格问卷399份，有效率为93.9%，其中中国有效问卷155份，美国244份。到达急诊医学科的方式：美国道路交通伤患者救护车使用率高于中国，自备车使用率低于中国（ P<0.05）。交通工具：美国自行车、电动车、行人交通事故发生率低于中国，汽车交通事故发生率高于中国（ P<0.05）。损伤类型：美国患者颅脑、皮肤软组织损伤发生率低于中国，胸部损伤、骨折发生率高于中国（ P<0.05）。影像学检查：美国患者X线、CT检查率均高于中国（ P<0.05）。两国住院率、病死率、救治成功出院率、入住ICU比例、急诊手术率比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。结论与美国相比，中国较少选择救护车转运道路交通伤患者。中国有更多类型的机动车涉及道路交通伤事故，中国道路交通伤患者中骑电动车、摩托车和行人的比例较高，这在一定程度上导致了中国颅脑损伤的比例远高于美国。另外，中国患者影像学检查率明显低于美国。上述差异为未来双方在道路交通伤临床、教学和科研方面开展进一步合作提供了新思路。

交通伤患者血清肌酸激酶动态变化对病情及预后的评估价值

目的：探讨交通伤患者血清肌酸激酶（ CK）动态变化对病情严重程度及预后的评估价值。方法选取2012年6月—2013年7月于新疆医科大学第一附属医院治疗的交通伤患者61例为研究对象。根据患者是否发生院内死亡，分为死亡组（16例）和存活组（45例）；另根据患者损伤严重度评分（ ISS），分为重伤组（ ISS≥25分，38例）和轻伤组（ ISS <25分，23例）。结果患者交通伤后第1、2、5天血清 CK 水平分别为1360（261）、1520（172）、540（496）U/L，患者不同时间CK水平比较，差异有统计学意义（H=36.029，P<0.05），其中第2天CK水平高于第1、5天，差异有统计学意义（ H=59.314、51.209，P<0.018）。死亡组第1天CK水平低于存活组，第2、5天CK水平高于存活组，差异有统计学意义（ P<0.05）。死亡组患者第1、2、5天血清CK水平比较，差异有统计学意义（H=9.414，P<0.05），其中，第2、5天血清CK水平高于第1天，差异有统计学意义（H=18.146、23.186， P<0.018）。重伤组第1、2、5天血清CK水平均高于轻伤组，差异有统计学意义（ H=11.235、15.556、22.705，P<0.05）。结论血清CK水平的动态变化与患者受伤严重程度有关，可作为评估交通伤患者病情严重程度和预后的临床检测指标。

2015年美国疾病控制中心性传播疾病的诊断和治疗指南（续）--淋病的诊断和治疗指南

性传播疾病的流行对人类健康和社会发展构成了严重威胁，其有效防治是各个国家共同面临的难题。统一、规范的诊断和治疗指南将对性传播疾病的防治起到关键性作用。2015年5月，美国疾病控制中心在《morbidity and mortality Weekly Report》上刊登了2015版性传播疾病的诊断和治疗指南，对阴道炎、盆腔炎、淋病、沙眼衣原体感染等多个性传播疾病的诊断和治疗指南进行了更新和完善，这对性传播疾病的进一步防治具有重要意义，同时对我国性传播疾病的诊断和治疗也具有重大参考意义。为此，本刊第一时间邀请北京大学深圳医院樊尚荣教授等对其进行了翻译和解读，本期就淋病和沙眼衣原体感染的诊断和治疗指南进行报道，淋病和沙眼衣原体感染作为常见的性传播疾病，其可累及新生儿、妊娠妇女、成年人，严重危害公共卫生安全，因此明确其诊断和治疗方法对防控疾病传播具有重大现实意义。其他几种性传播疾病的诊断和治疗指南本刊将陆续报道，敬请关注！

2015年美国疾病控制中心性传播疾病的诊断和治疗指南（续）--沙眼衣原体感染的诊断和治疗指南

1青少年和成人沙眼衣原体（ CT）感染
　　1.1诊断泌尿生殖道CT感染是美国常见的传染性疾病，在≤24岁人群中发病率高。泌尿生殖道CT感染在妇女中可通过测试尿液或宫颈管或阴道拭子诊断。男性CT尿道感染可通过测试尿液或尿道拭子诊断。对有肛交的患者直肠CT感染可通过直肠拭子诊断。

不同成分营养餐对肠促胰岛素分泌及胰岛功能的影响

目的：通过给予糖耐量正常受试者不同成分营养餐，探讨其对肠促胰岛素、胰岛β细胞功能的影响。方法河北省人民医院于2010年招募15例健康志愿者，采用自身对照研究，受试者首先食用标准饮食洗脱1周，于试验当日接受高碳水化合物饮食（ HC）、高蛋白饮食（ HP）、高脂肪饮食（ HF）之一作为早餐摄入，然后再采用标准饮食洗脱1周，重复试验过程，分别进食3种不同的营养餐。测定进餐后0、30、60、120、180、240 min血糖、胰岛素、抑胃多肽（ GIP）和胰高血糖素样肽1（ GLP-1）水平。结果受试者进食3种营养餐后血糖、胰岛素、GIP、GLP-1时间与组间对其的影响均存在交互作用（ P<0.05）。受试者进食3种营养餐后AUC血糖30 min、AUC血糖240 min、AUC胰岛素30 min、AUC胰岛素240 min、AUCGIP 30 min、AUCGIP 240 min、AUCGLP-130 min、AUCGLP-1240 min比较，差异均有统计学意义（ P <0.05），其中 HC AUC血糖30 min、AUC血糖240 min、AUC胰岛素30 min、AUC胰岛素240 min、AUCGIP 30 min、AUCGIP 240 min、AUCGLP-130 min、AUCGLP-1240 min均高于HP和HF，HP AUC胰岛素30 min、AUCGIP 30 min高于HF，差异均有统计学意义（P<0.05）。不同营养餐ΔI30/ΔG30、AUCI/AUCG 比较，差异有统计学意义（P<0.05），其中HPΔI30/ΔG30高于HC、HF，HF AUCI/AUCG 低于HC、HP，差异均有统计学意义（ P<0.05）。HC AUC胰岛素30 min与AUCGIP 30 min、AUCGLP-130 min呈正相关（r=0.476、0.535，P<0.05）。HC AUCGLP-130 min与AUC血糖30 min呈正相关（r=0.517，P<0.05）。HP AUC胰岛素30 min与AUCGIP 30 min呈正相关（r=0.433，P<0.05）。结论不同成分营养餐均可影响GIP、GLP-1分泌及胰岛功能变化；HC促进GIP、GLP-1以及胰岛素分泌作用明显；HP可明显促进早期GIP、胰岛素的分泌，胰岛β细胞功能指数也明显增高。

营养不良与血管炎症及水溶性细胞间黏附分子1的关系

营养不良通常包括营养不足和营养过剩，二者均可引起机体的炎症活动，也可以根据机体是否存在炎症对营养不良进行分类。清蛋白、超敏C反应蛋白等是评价机体炎性反应的常用指标，而水溶性细胞间黏附分子1（sICAm-1）作为一种可流动循环的膜结合型细胞间黏附分子1（ICAm-1），也是目前机体炎症相关研究的热点。本文分别对营养不良、血管炎症以及sICAm-1之间的关系进行阐述，以期为临床提供参考。

新医改前后基层医生职业心理变化研究--基于3次问卷调查的比较

目的：分析新医改前后基层医生职业心理的变化。方法采用本课题组2007、2011、2013年对来自山东省济南、潍坊、德州三市基层医疗机构（乡镇卫生院、社区卫生服务机构）的基层医生进行的问卷调查和访谈资料，分析基层医生对总体工作满意度、疲劳度、工作稳定性、职业承诺变化情况。结果3次调查中基层医生对总体工作满意度比较，差异有统计学意义（χ2=27.700，P<0.05）。3次调查中基层医生的心理疲劳、身体疲劳、情感疲劳度比较，差异均有统计学意义（χ2=140.800、45.795、177.540，P<0.05）；其中2011年和2013年的心理疲劳同意率高于2007年，2011年和2013年的情感疲劳同意率低于2007年，差异有统计学意义（ P<0.05）。3次调查中基层医生工作稳定性比较，差异有统计学意义（ P<0.05）；其中2011年和2013年“我经常想离开所在的医院”“我经常想换一下工作，不做医生了”“明年我很有可能会找一份新工作”的同意率均低于2007年，差异有统计学意义（ P<0.05）。2011年和2013年调查中基层医生职业承诺调查项目中仅“做医生是很好的职业选择”同意率间差异有统计学意义（P<0.05）。结论新医改前后，基层医生职业承诺变化不明显；心理疲劳度增加，但情感疲劳度得到改善；同时工作稳定性改善，离职意向减弱。显示新医改稳定了基层队伍，但仍存在激励效果有限的问题；政府需强化对基层卫生人力资源的投资，完善激励机制。

慢性阻塞性肺疾病全球倡议的临床应用：附病例分析

慢性阻塞性肺疾病全球倡议（ GOLD）是世界卫生组织有关COPD的全球防治性文件，提出了COPD诊断、管理策略。然而，全科医生对该指南的执行有待进一步提高。本文通过对1例COPD病例进行分析，从COPD的诊断、治疗方面演绎GOLD的临床应用。

高热、咳嗽、呼吸困难、双肺多发实变

临床有多种疾病可因双肺多发实变而发生急性呼吸衰竭，但病情危重病理检查又无法提供明确诊断时会让临床医师感到棘手。本文报道1例高热、咳嗽、呼吸困难、双肺多发实变的危重患者，经皮肺穿刺活检病理检查后诊断仍不明确，笔者所在科室对其临床资料进行了分析讨论，临床考虑为重症隐源性机化性肺炎或急性间质性肺炎，终抢救成功。