中国全科医学杂志
Chinese General Practice 중국전과의학
- 主管单位: 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医院协会,中国全科医学杂志社
- 影响因子: 2.04
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1007-9572
- 国内刊号: 13-1222/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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艾滋病合并肺孢子菌肺炎88例临床研究
目的 探讨AIDS合并肺孢子菌肺炎(PCP)患者临床特点及其与预后相关的因素.方法 采用回顾性研究方法分析我院88例AIDS合并PCP患者的一般资料、感染途径、血气分析、血常规、血清清蛋白、血乳酸脱氢酶、治疗和转归情况等临床资料.按照PaO_2水平将88例AIDS患者分为轻度异常组(PaO_2>70 mm Hg),中度异常组(50 mm Hg≤PaO_2≤70 mm Hg)和重度异常组(PaO_2<50 mm Hg)3组,比较3组的一般资料和实验室检查结果,分析影响预后的因素.结果 3组患者的血清清蛋白水平、死亡率比较差异有统计学意义(P<0.05).存活患者与死亡患者两组比较,PaO_2和SaO_2下降以及是否需要呼吸机呼吸支持两组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 PaO_2、血清清蛋白水平下降是发现AIDS合并PCP患者病情加重和预后不良的指标,治疗中应予重视并尽早给氧和营养支持治疗.
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慢性肝炎患者生命质量测定量表QLICD-CH研制中的条目筛选
目的 制定适合我国慢性肝炎患者生命质量测定的特异模块,为研究特异量表打下基础.方法 采用议题小组和核心小组的程序化决策方式,通过定性访谈和定量调查分析相结合的方法对初制定的条目进行筛选、评价和修改形成初步量表,到医院对慢性肝炎的专科医护工作者和患者进行问卷调查和访谈,其中医生和护士22人,患者33人,采用变异度法、相关系数法、因子分析法、医生重要性评分法、患者重要性评分法对结果进行分析.结果 按上述5种方法分别选出24、29、40、26和25个条目,综合这些结果并结合讨论后选定19个条目为慢性肝炎患者的特异模块条目.结论 按严格的程序选出的19个条目在慢性肝炎患者生命质量评价中有很好的代表性和内容效度.
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接受变应原免疫治疗的哮喘患者疗效评价
目的 调查接受安脱达(Alutard~(R)SQ)变应原免疫疗法(allergen immunotherapy,AIT)治疗患者的治疗效果,包括哮喘控制水平分级、症状评分改善、大呼气峰流速(PEF)日变异率和心理状态等指标的变化.方法 对我院门诊接受安脱达(Alutard~(R)SQ)AIT治疗的63例疗程≥6个月且其他药物治疗可控的支气管哮喘患者进行调查,分为两组:一组为无其他药物治疗组26例,另一组为有其他药物治疗组37例;于接受AIT治疗前后应用哮喘控制水平分级、哮喘控制测试(asthma contrel test,ACT)和成人哮喘控制评估问卷(adult asthma therapy assessment questionnaire,ATAQ)两种问卷评价哮喘患者的疾病控制水平,并测定PEF日变异率.用宗氏心理评定量表评定患者的心理状态.结果 两组患者治疗后哮喘控制水平分级、ACT评分和ATAQ评分与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05).有其他药物治疗组治疗后PEF日变异率、宗氏焦虑评定量表评分与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 支气管哮喘患者接受安脱达(Alutard~(R)SQ)AIT治疗可有效提高疾病的控制水平,从而改善患者的心理状态.
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家庭功能评价工具家庭亲密度和适应性量表的发展及其应用研究
家庭亲密度和适应性量表(FACES)作为一种评价家庭功能的自评量表,在国外发展近30年,广泛运用于科研研究和临床评价.关于它的研究一直受到心理学、精神卫生和社会学等专家的关注.而它作为一种常用的家庭评估工具,在全科医学领域的研究尚少.本研究对该量表的开发和发展以及在其发展过程中对每一版本的研究和应用现状进行了分析.
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严重脓毒症并发急性肾衰竭患者92例临床研究
目的 了解严重脓毒症患者中急性肾衰竭(ARF)的发生率,总结其临床特征.方法 应用临床病例资料统计表,分析我院急诊重症监护病室(EICU)自2007年2月-2008年5月收治的92例严重脓毒症患者的主要临床资料,建立数据库.根据是否出现ARF分组,并进行统计学分析.结果 严重脓毒症患者中ARF的发生率为35.9%(n=33).年龄≥65岁、有基础疾病(尤其是既往有高血压或糖尿病)、序贯器官衰竭评分(SOFA)≥7分、动脉血乳酸值≥2 mmol/L、机械通气、凝血异常、休克是严重脓毒症患者合并ARF的危险因素.结论 严重脓毒症患者并发ARF的危险性很高,对于具有高危因素的患者,积极采取相应的防范措施具有重要意义.
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脉冲振荡法在慢性阻塞性肺疾病中的应用评价
目的 探讨脉冲振荡法(IOS)测定在慢性阻塞性肺疾病(COPD)中的应用价值.方法 选择76例COPD患者(COPD组)和20例健康者(对照组),比较两组常规肺功能检查结果与IOS测定结果.结果 COPD组用力肺活量(FVC)、一秒钟用力呼气容积(FEV_1)、一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV_1/FVC%)、一秒钟用力呼气容积实测值/预计值(FEV_1/pre%)检测结果均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),COPD组呼吸总阻抗(Zrs)、总气道阻力(R_5)、周边黏性阻力(R_5-R_20)、共振频率(Fres)、周边阻力(Rp)均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且与肺通气功能呈负相关(P<0.05);周边弹性阻力(X5)明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),与肺通气功能呈正相关(P<0.05);其中Fres的相关性为密切(P<0.01),Fres、Zrs、X_5诊断COPD具有较高的敏感度(分别为96.8%、85.2%、66.1%)和特异度(分别为70.7%、77.3%、85.3%).结论 IOS肺功能测定可用于COPD的诊断,与常规肺通气功能检查在COPD的诊断中具有良好的相关性及互补性;Fres为诊断COPD气流受限敏感的指标.
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彩色多普勒超声对亚临床肝肾综合征的诊断价值
目的 探讨彩色多普勒超声检查在临床诊断亚临床肝肾综合征中的应用价值.方法 应用彩色多普勒超声检测肾功能正常的肝硬化代偿期患者(30例)和肝硬化失代偿期患者(30例)的主肾动脉内径(D)及肾脏血流动力学参数[收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)及阻力指数(RI)],并与健康者(对照组,30例)对照.结果 肝硬化失代偿组患者主肾动脉D[(0.39±0.06)cm]较对照组[(0.56±0.05)cm]及肝硬化代偿组[(0.53±0.04)cm]显著减小,差异有统计学意义(P<0.01);肝硬化失代偿组患者肾动脉EDV[(16.0±5.4)cm/s]亦显著低于对照组[(29.2±6.0)cm/s]及肝硬化代偿组[(28.6±5.9)cm/s],差异有统计学意义(P<0.01);肝硬化失代偿组患者肾动脉RI(0.73±0.06)显著高于对照组(0.60±0.04)及肝硬化代偿组(0.61±0.05),差异有统计学意义(P<0.01).3组肾动脉PSV间差异无统计学意义(P>0.05).结论 彩色多普勒超声能敏感、客观地评价肾功能正常的肝硬化患者肾脏血流动力学紊乱情况,进而了解肾小球滤过率和肾血流状态,对亚临床肝肾综合征的早期诊断有重要价值.
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不同年龄段非瓣膜病心房纤颤的临床特点与预后分析
目的 了解各年龄段非瓣膜病心房纤颤(NVAF)患者的病因分布,脑卒中发生率以及心房纤颤类型对脑卒中的影响.方法 对329例NVAF患者进行随访调查.按年龄分为A组(≤60岁)、B组(61~70岁)、C组(71~80岁)、D组(>80岁)4组,调查各组的临床特点及预后.结果 NVAF各年龄组患者的首要病因均为冠心病;A、B组的甲状腺机能亢进性心脏病的病因构成均明显高于C、D组(P<0.05).各年龄组患者的脑卒中发生率分别为21.79%、26.61%、35.85%和50.00%,脑卒中发生率有随年龄增长而增加的趋势(P<0.05).对不同NVAF患者的缺血性脑卒中发生率按年龄因素进行分层分析,仅A组有统计学意义(P<0.05).结论 冠心病是NVAF各年龄组的首要病因;脑卒中的发生随年龄的增加而增长;持续性和阵发性心房纤颤类型在年龄≤60岁的年龄组患者脑卒中发生率间有明显差异.
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社区医务人员对医院信息化管理的知信行调查
目的 从社区医务人员的角度了解医院信息化管理的利弊及其使用需求.方法 利用问卷调查、小组讨论和个人深入访谈等定量和定性相结合的方法,对103名北京市某三甲医院社区门诊的医务人员进行调查,了解其对医院信息化管理的认知、态度以及对目前医院正在推广使用的门诊医生工作站的看法和建议.结果 总体来说,社区医务人员对医院信息化管理持较认可和接受的态度.系统本身的便捷性和稳定性、信息的可利用性,医务人员对医院信息化管理的态度、对电脑操作的熟练程度及使用成本、医院推行力度等因素会影响门诊医生工作站的使用.结论 应采取积极措施进行系统及设备优化、员工培训,并加强相关的医务和后勤管理.医院信息化管理软件的引进和开发应始终坚持以需求为导向的原则,并需要各方相关人员的全程参与.
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城镇职工基本医疗保险统筹基金运行情况及统筹基金住院支出影响因素的调查分析
目的 了解城镇职工基本医疗保险统筹基金的运行情况,探讨统筹基金住院支出的影响因素,提出符合我国医疗保险现状的对策.方法 以某市为例,对该市统筹基金的运行现状进行描述,并从统筹基金住院支出的角度对医疗保险统筹基金的使用现状进行分析.结果 影响统筹基金住院支出的因素为药品费、个人现金支付、当年月交费、个人账户支付、起付标准、公务员补助、年龄.结论 统筹基金住院支出的影响因素包括系统内风险因素和系统外风险因素两种.建议财政介入建立"老龄化医疗风险基金",以抵御人口老龄化给基本医疗保险基金运行带来的各种风险;控制医疗费用的快速上涨;重视社区卫生服务的建设,建立多层次的医疗保障体系.
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江苏省中医服务利用认知状况调查及其对策研究
目的 了解江苏省中医服务利用程度以及认知状况,并提出相应建议.方法 采用分层配额随机抽样的方法,按照经济发展水平在江苏省南京、无锡、泰州、徐州4个城市,每个市分别抽取4家中医院,选择前来中医院就诊的患者进行抽样调查,并进行描述性分析及χ~2检验等.结果 (1)调查对象中73.3%的人曾经使用过中药疗法,认为"疗法效果好"的中医诊疗项目前三项有:推拿(82.0%)、拔罐(78.3%)、按摩(77.9%).(2)主观上相信中医(26.3%)和认为中医院有特色有实力(22.3%)是选择中医就诊的主要原因.(3)中药副作用小,有很大的开发潜力(20.0%)是中医的大优势.(4)建议中医在治疗急性病上须采取中西医结合(37.5%)以及中医院需加强特色专科建设(25.2%).结论 江苏省中医服务认知情况较为准确,利用程度有待提高,应大力推进中西医结合利用,强化中医特色服务项目,完善中医发展模式.
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放射性臂丛神经损伤研究进展
放射性臂丛神经损伤是放射治疗后很少见的不可治愈的并发症之一,常造成患者终身残疾,严重影响患者的生存质量.本文就有关放射性臂丛神经损伤的发病率、发病机制和临床特征的研究进展进行综述.
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胆碱酯酶检测的临床研究进展
胆碱酯酶(cholinesterase,ChE)又称为酰基胆碱水解酶,以多种同工酶形式存在于体内,按照酶水解底物的专一性、水解速度的差异、对抑制剂敏感性以及组织分布特点,将体内ChE分为两种:一种为乙酰胆碱酯酶(AChE,也称真胆碱酯酶),人AChE是膜结合蛋白质,以多种分子形式存在,主要分布于神经组织,如脑白质和灰质、神经节内的神经细胞和神经肌肉接头,还分布于红细胞和血清等非神经组织中.
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处方用非甾体类抗炎药的注意事项
非甾体类抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)为常用药,但有着用药风险,包括严重上胃肠道出血.老年人、用抗凝剂者、尤其有上胃肠道出血史者使用NSAIDs存在高风险.尽管阿司匹林对心脏有保护作用,但其他NSAIDs会加重充血性心力衰竭、升高血压并与心血管负性事件相关,如心肌梗死和心肌缺血.已证明,环氧化酶-2(COX-2)抑制剂可增加心肌梗死风险;不过,美国仅有塞来考昔(celecoxib)COX-2抑制剂可用,就这种担心而言其显得较为安全.
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WONCA研究论文摘要汇编(五)——抗抑郁药效果与抑郁症严重程度(病人水平荟萃分析)
背景 抗抑郁药用于严重抑郁症得到充分肯定,但很少有证据表明抗抑郁药相对于安慰剂,对不太严重的抑郁症病人是否有特异药理效应.目的 对确诊为抑郁症初始症状严重度不同病人,采用药物治疗与安慰剂对照方法,对与药物相关的获益做评估.研究选择 挑选严重或轻度抑郁症病人作为被试者,用美国食品药品管理局认可的抗抑郁药,随机-安慰剂对照试验.涵括的研究:他们的作者提供了必要的原始数据,要包括成人门诊病人,包括用某种药物疗法并与安慰剂做了对照至少达6周,排除洗脱期用安慰剂的病人,使用了汉密尔顿抑郁量表.包括来自6项研究的数据(718例病人).数据提取 从研究作者获取病人个体数据.结果 药物与安慰剂比较,差异有很大变化.汉密尔顿抑郁量表得分<23分的病人中,对用药和安慰剂之间的差异做Cohen d效应量评估为<0.20(属低效应标准).药物的优势超过安慰剂的强度随着基线抑郁严重度增加而增加,美国临床优化协会定义了所涵括阈值,将有临床显著差异定为基线汉密尔顿抑郁量表得分为 25分.结论 与安慰剂比较,抗抑郁药获益程度随着抑郁症状严重度增加而增大,而对轻度或中度抑郁症状病人获益很小或不存在或一般.对非常严重的抑郁症病人,用药的获益程度明显超过了安慰剂.
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WONCA研究论文摘要汇编(六)——老年人甲状腺功能不全5年发病率和病情进展
背景 很少有几个研究单纯基于老年人这个群组患甲状腺功能不全的发病和病情进展做评估.本研究的目标是评估澳大利亚老年人甲状腺功能不全5年发病率、进展和患甲状腺功能不全的风险因素.方法 蓝岭眼科研究是纵向cohort定群研究.1997-9,有1 768名参试者(≥55岁)做了甲状腺功能评估.排除了有任何因甲状腺情况做了治疗的参试者后,951名参试者(91.4%)无甲状腺功能不全,54(5.4%)5年后检查出甲状腺功能不全.甲状腺功能不全的确诊,采用了血清促甲状腺素(TSH)的筛查,接着评估血清游离甲状腺素T4(FT4).结果 甲状腺功能不全5年的总发病率为4.7%[95%CI(3.4,6.1)].肥胖症(BMI≥30 kg/m2)和基线血清TSH>2 mIU/L可明确预示着会发生甲状腺功能减退,分别为[OR=4.05,CI(1.74,9.41)]和[OR=5.46,CI(1.16,25.67)].患亚临床型甲状腺功能减退症的女性明显高于男性,2.5% vs 0.7%(P=0.03).观察发现,患临床型甲状腺机能减退症的受试者中有17.9%经5年会进展为甲状腺机能减退.结论 这一老年人群甲状腺机能不全发病率相对低,与肥胖症和血清TSH基线水平>2 mIU/L相关.患亚临床型甲状腺机能减退症6人中有1人5年进展为甲状腺功能不全.我们的发现亮化了对患亚临床型甲状腺机能减退症的老年病人需采取恰当的管理.
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WONCA研究论文摘要汇编(四)——减少青少年酒精滥用的干预(荟萃分析研究)
目的 评估物质滥用干预用于治疗减少青少年酒精滥用的有效性. 选择 对64个题目和摘要进行识别,16项研究和26个结果构成研究样本.研究者计算了Hedges g效应量,将随机效应模式用于计算校正后的合并效应量.对显露出来的多项性做了分层分析.主要朝向 物质滥用实施干预以便减少或消除酒精消耗.主要结果测量 完成治疗后1个月~1年,测量戒酒、饮酒频率和饮酒量.结果 标准平均差合并效应提示,干预项明显减少了青少年酒精滥用[Hedges g=-0.61,95%CI(-0.83,-0.40)].分层分析显示,与以基于家庭治疗效果[Hedges g=-0.46,95% CI(-0.66,-0.26)]比较,个体治疗效果要好[Hedges g=-0.75,95%CI(-1.05,-0.40)].结论 青少年物质滥用疗法用于减少酒精使用有效.与基于家庭干预比较,仅用个体干预所产生的效应量要大,所达到的效应量缩短了增加的跟踪期.此外,证明了行为定向治疗有望达到长期效果.
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健康信念模式的社区控烟心理干预研究
目的 探索健康信念模式的心理干预方法在社区控烟实践中的应用.方法 通过社区动员征集社区有戒烟愿望的吸烟居民,进行基线调查后随机分为干预组和对照组,对干预组采用健康信念模式的心理干预方法进行团体培训帮助戒烟,对照组采用空白对照,不介入任何干预,6个月后,对该心理干预方法进行效果评价.结果 干预6个月后干预组完全戒烟率达到32.6%,远高于对照组的9.6%,干预组戒烟情况与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01);干预后干预组的情感效能明显提高,两组戒烟信心变化情况比较差异有统计学意义(P<0.01);是否干预是影响吸烟量减少的主要因素(F=39.692,P<0.01);Logistic回归分析显示,是否接受干预是影响能否戒烟的主要因素(OR=4.126).结论 依据健康信念理论模式设计的心理干预方法能够有效地提高戒烟率,并为社区居民所接受.
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汶川地震后四个月平武县部分灾民的精神健康状况
目的 了解汶川地震灾后4个月时灾民的精神健康状况.方法 以四川省平武县地震重灾区灾民点的1 164名灾民为调查对象,采用心理健康自评问卷(SRQ)为本次调查的筛选工具,以DSM-Ⅳ轴Ⅰ障碍定式临床检查病人版(SCID-I/P)中有关抑郁和焦虑障碍的章节为本次调查的诊断工具,以SRQ总分≥7分为高危人群,<7分为低危人群,对部分高、低危人群进行SCID-I/P检查;采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)中国修订版对灾民的睡眠质量进行评定.结果 SRQ的平均分为(8.20±5.57)分,SRQ总分<7分者517人(44.4%),SRQ总分≥7分者647人(55.6%),灾民存在明显的焦虑、抑郁及躯体症状,且女性明显多于男性.灾民的睡眠质量较低,有亲人死亡的灾民睡眠问题更加突出.震后4个月,与地震有关的焦虑抑郁障碍发生率为37.5%.结论 地震所致的创伤后应激障碍、抑郁焦虑障碍发生率高,应根据不同情况给予药物和心理干预.
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超短波、穴位针刺联合药物治疗突发性耳聋
突发性耳聋是指突然发生的原因不明的感音神经性听力损失,目前发病率较高,发病机制不甚明确,也无特效的治疗方法.为了进一步探索对突发性耳聋的治疗方法,我科自2004年6月-2008年6月,采用超短波、针刺穴位联合药物治疗突发性耳聋患者26例,取得了良好的疗效,现总结报道如下.
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中药自拟方肾络通治疗以蛋白尿为主的IgA肾病临床研究
目的 探讨肾络通治疗以蛋白尿为主的IgA肾病的临床疗效.方法 将120例以蛋白尿为主的IgA肾病患者随机分为治疗组、对照组.在基础治疗基础上,治疗组予肾络通方,对照组予洛丁新,均治疗12个月,观察治疗前后两组疗效和中医症候积分、肾小球滤过率(GFR)、血肌酐(Scr)、24 h尿蛋白定量、血浆清蛋白(ALB)等指标的变化情况.结果 两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.01),治疗后两组中医症状积分比较差异有统计学意义(P<0.01).治疗组治疗后24 h尿蛋白定量降低、ALB升高,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较24 h尿蛋白定量、ALB差异亦均有统计学意义(P<0.05).结论 肾络通具有改善患者症状、降低蛋白尿、保护肾功能的作用.
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社区卫生服务机构引进及稳定全科医生的现状分析
目的 解决社区卫生服务机构引进及稳定全科医生的难题.方法 采用问卷调查与深入访谈相结合的形式对广州市某医科院校全科医学专业2006、2007级本科生,广州市越秀区某四家三甲医院临床专业本科实习生和12家社区卫生服务中心的负责人及全科医生进行调查,运用描述性分析、Kruskal-Wallis检验及Logistic回归分析等统计学方法.结果 社区全科医生待遇偏低,人力结构不合理,在岗培训流于形式、师资来源单一,社会认可程度低是导致社区卫生服务机构引进及稳定全科医生困难的主要因素.结论 完善激励机制,提高社区全科医生待遇;调整人力资源结构;提高社区全科医生培训实效性,严格执行社区全科医生准入制度;加大宣传力度,强化媒体正面宣传;发展中医,选拔中医人才补充全科医生队伍.
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社区护理质量指标体系的建立及应用研究
目的 建立一套适合于我国社区卫生服务发展现状、具有一定科学性和可行性的社区护理质量评价指标体系,为相关政府部门进行质量考核以及完善质量考核标准提供参考.方法 通过系统的文献检索收集社区护理质量相关术语,建立指标库.运用德尔菲专家咨询来确定指标体系的维度以及各维度指标群,并根据各指标的重要性评分来计算权重系数.在重庆市10大主城区分层随机抽取12家社区卫生服务中心,运用评价指标体系对重庆市社区护理质量进行模拟评价.结果 社区护理质量评价指标体系包括:3项一级指标、17项二级指标、42项三级指标.重庆市社区护理质量综合评价的均值为79.43分,分值跨度为21.95分.结论 社区护理质量指标体系以结构质量、过程质量、结果质量为要素,突出了社区护理"六位一体"的功能现状,具有较好的适宜性、导向性、变异性以及实际应用的价值.
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北京市社区公共卫生服务项目及考核现况的定性访谈研究
目的 了解目前北京市社区卫生服务机构开展的公共卫生服务内容及考核情况,分析存在的问题,为北京市制定及完善相关政策提供参考.方法 分别选取城区和郊区社区卫生服务相关专家进行专题小组访谈和个人深入访谈.结果 专家根据实际工作情况,对目前北京市开展的社区公共卫生服务进行了重新确定,提出了社区公共卫生服务实施和考核过程中存在的问题,并提出改善建议.结论 建议进一步明确社区卫生服务机构和人员的定位,完善社区公共卫生服务项目内容,制定北京市社区公共卫生服务的分类原则,增加政府对社区公共卫生服务购买的意识和投入以及完善社区公共卫生服务考核机制.
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三级医院与社区医院住院患者双向转诊路径初探
目的 了解三级医院与社区医院住院患者双向转诊中存在的问题.方法 选取于2009-02-01-2009-08-31在北京朝阳医院住院、病情稳定但仍需继续住院观察、向社区医院下转者,以及在六里屯社区卫生服务中心住院、病情变化需要向三级医院上转者为研究对象.重点了解上、下转诊率和转诊中存在的主要问题.双向转诊工作组由北京朝阳医院和六里屯社区卫生服务中心指定人员组成,负责双向转诊的具体业务衔接.结果 此期间北京朝阳医院符合下转住院者186人次,仅62人下转至社区医院,下转率为33.3%;未能下转的主要原因依次为社区医院药物受到限制尤其是关键药物不能报销81人(65.3%)、下转定点对口社区医院没有病床27人(21.8%)、对社区医疗条件和水平质疑16人(12.9%).六里屯社区医院符合上转住院者49人次,全部上转,上转率为100.0%;值得注意的是其中25例患者(51.0%)上转的原因是社区医院药物不全,其次为患者或家属对社区医疗水平质疑而主动提出上转要求.结论 住院患者双向转诊呈现转上容易转下难的现象,主要原因是社区医院的药物受到限制尤其是关键性药物不予报销,其次为定点对口社区医院没有病床及患者对社区医院医疗条件和技术水平的质疑.
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浅析全科医师外科技能操作考试中存在的问题
目的 探讨并分析全科医师外科技能操作考试中存在的问题.方法 2008年北京市各城区、县符合卫生资格全科医师考试报名条件的全科医师949人,对其进行全科医师外科技能操作考试,并对考试结果进行比较分析.结果 949名考生的成绩为8~100分,总平均分为(70.69±16.07)分.不同技能操作项目的得分间差异有统计学意义(P<0.05);不同考官监考的同一技能操作项目(拆线、皮肤缝合、戴无菌手套打结)的得分间差异亦有统计学意义(P<0.05).结论 全科医师外科技能操作考试中,需要均衡各考核项目的难易度,细化评分标准和强化考官考前培训.
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《浙江省全科医师社区实践考核手册》实施情况的追踪调查
目的 通过对<浙江省全科医师社区实践考核手册>(考核手册)试用情况的追踪调查,分析全科医师岗位培训学员在社区实践中存在的主要问题,进一步探讨提高全科医师社区实践质量的方式和途径.方法 选择浙江省嘉兴市2003-2008年所有完成社区实践的全科医师岗位培训学员的考核手册690本,重点分析学员的社区实践考核情况.结果 思想品德素质考核:优秀669人(97.0%),合格21人(3.0%),无不合格;临床能力考核:综合得分90分及以上者668人(96.8%),85~89分者22人(3.2%).结论 社区实践考核因采用带教老师评分的考核方法,主观因素影响较大,考核结果很难反映学员的实际工作能力,采用一个地区集中考核的方法比较合适.
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常山县县乡医疗机构双向转诊延伸服务的实践探索
常山县于2008年8月在县级医院与各社区卫生服务机构之间启动双向转诊工作.经过一年多的运行,取得了明显成效,切实破解了在双向转诊中"上转容易下转难"的难题,做到主动服务、全程管理、无缝衔接,为更好地促进双向转诊工作的开展提供参考与借鉴.
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安丘市城市社区卫生工作的实践与思考
社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分,是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节.2006年以来,安丘市积极发展社区卫生服务,优化城市卫生资源配置,全力构建新型城市卫生服务体系,公共卫生和基本医疗服务水平全速提高,基本达到了"政府、群众、医务人员"三方满意的目标.为此,安丘市组织专门力量对我市城市社区卫生工作进行了调研,以探究其经验和做法.
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基层卫生人才队伍的现状、问题与建议
人才缺乏是制约基层医疗卫生体系建设的突出问题,基层现有卫生人力资源不能满足卫生服务需求,基层医疗卫生机构难以吸引人才,主要原因有编制不足、待遇低、职业发展道路不畅通、社会认可度低等,本文对这些问题进行了分析并提出了具体建议.
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推开基层卫生队伍的窗口,看全科医学发展的远景
本文从全科医学学科发展、精英和导师队伍建设、促进多学科的全科医学研究、加强全科服务行业治理、完善全科医生服务技能的角度,讨论中国全科医学人力发展的瓶颈问题,旨在倡导对全科医学人力发展的深入思辨,进一步完善对全科医学的研究.
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儿童咳嗽的诊疗
案例1王君,18个月,体重11.5 kg,体温37.5 ℃,因咳嗽被母亲带到卫生站就诊.她说小儿的呼吸有问题,这是此次患病的初诊.医生检查了患儿的一般危险体征:王君能喝水,无呕吐,无惊厥,无嗜睡或昏迷.医生问:"王君咳嗽多久了?"其母亲说咳嗽6~7 d了.王君安静地坐在妈妈的怀中.医生数了呼吸次数,为41次/min.王君超过12个月,呼吸增快的界限为40次/min,有呼吸增快.未看到胸凹陷,未听到喉喘鸣.
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京、津、沪三地社区老年人健康状况及临终关怀服务需求的调查
目的 了解北京、天津、上海三地社区老年人的健康状况及临终关怀服务需求.方法 于2008年6-9月对京、津、沪三地社区1 180名老年人的健康状况及临终关怀服务需求进行统一的问卷调查,问卷内容主要包括老年人的年龄、性别、受教育程度、自报慢性病情况、自我评价健康状况及护理与临终关怀服务需求等.结果 964人自报患有慢性病,患病率为81.7%;527人(44.7%)自我评价健康状况差;有439人(37.2%)生活不能自理;620人(52.5%)生活不能自理后选择护理机构;34.1%的老年人了解临终关怀知识;如患晚期恶性肿瘤后有48.8%的老年人选择积极治疗;38.0%的老年人选择社区卫生服务机构作为临终关怀场所.结论 社区老年人慢性病患病率高,护理照料需求大,应加强社区护理与临终关怀服务.
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社区卫生服务机构老年人健康分级管理现况调查
目的 了解社区卫生服务机构开展老年人健康分级管理工作的现况.方法 采用分层随机抽样的方法,抽取了成都市11家社区卫生服务中心,对其老年人健康分级管理的情况进行了调查;对11名机构负责人进行了个人深入访谈,了解其对老年人健康分级管理的认知和看法.结果 有10家社区卫生服务中心开展了老年人健康分级管理,6家采用年龄结合健康状况的分级标准,3家采用以年龄为主的分级标准,1家采用以健康情况为主的分级标准;9家将老年人分为3级,1家分为4级.所有社区卫生服务中心统一使用社区卫生工作办公软件中的评估量表作为评估工作,均根据不同分级提供相应的健康服务.机构负责人认为老年人健康分级管理完善了对老年人的健康服务,提高了老年人的健康状况,提高了社区卫生服务中心的服务水平和知晓度;同时也认为在分级标准、人力资源、技术、资金、老年人的接受程度等方面还存在问题.结论 老年人健康分级管理已在社区卫生服务机构不同程度地开展起来,在技术支持、资金支持、服务网络、服务对象等方面存在障碍.建议制订更有效的分级标准,提高工作人员的技术水平,拓展资金投入渠道,加大宣传力度,使社区老年人健康分级管理工作真正服务于广大老年人,切实提高其生活质量和健康水平.
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系统化管理对城市社区空巢老人健康状况的影响
目的 探讨系统化管理对城市社区空巢老人健康状况的影响.方法 从枣庄市光明路和硌塔埠办事处所管辖的城市社区居民中,选取经整群抽样方式建档的60岁及以上空巢老人572例纳入研究,其中有效553例,研究组278例、对照组275例.研究组给予系统化健康管理,主要为定期随访和健康教育,干预时间为2006年7月-2008年7月;对照组不予管理.干预前后分别予自测健康评定量表(SRHMS)、症状自评量表(SCL-90)、健康管理评价表等评定管理效果.结果 经过两年的系统化管理后,研究组生理健康、心理健康、社会健康各因子及总分值与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组抑郁、焦虑、躯体化、人际关系、敌对、恐怖、偏执、其他(睡眠和饮食)等各因子分及总均分与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).在预防保健知识的知晓、慢性病控制、危险因素控制、保持良好心态、正确用药、坚持适当运动等方面,研究组均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 系统化管理对改善城市社区空巢老人的健康状况有显著效果,是一套科学有效的全科医学干预模式,心理干预尤为重要.
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城乡结合部社区高血压病综合防治的策略探讨
本研究探讨了城乡结合部社区高血压的防治方法和综合防治策略.城乡结合部社区高血压的防治有别于中心城区及农村,本研究通过分析城乡结合部的人口分布特征及居住特点,建立健康档案,实施有城乡结合部特色的健康教育、饮食控制、药物治疗等综合防治策略,社区高血压控制效果明显.
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社区高血压综合管理的效果评价
目的 探讨社区高血压综合管理的效果.方法 于2007-2008年对我中心所管辖的816例原发性高血压患者进行社区综合管理,比较管理前、后高血压患者的知晓率、服药率、血压控制率,不良生活方式的改变情况及血压控制情况.结果 (1)管理后高血压患者的知晓率、服药率、血压控制率分别从管理前的68.1%、49.3%、38.7%提高到100.0%、96.7%、91.2%,差异均有统计学意义(P<0.001).(2)管理后高血压患者的生活方式均有明显改善,与管理前比较差异有统计学意义(P<0.01).(3)管理后高血压患者的收缩压、舒张压分别从管理前的(159.4±10.2) mm Hg、(98.5±7.8)mm Hg降低到管理后的(132.2±6.8)mm Hg、(82.4±6.6)mm Hg,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 在社区进行高血压综合管理可有效控制患者的血压,提高患者的依从性,改善其生活方式.
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武汉市常青花园原发性高血压病社区综合性干预的效果评价
目的 探讨社区综合性干预对原发性高血压患者的知识、态度、行为(KAP)及血压控制的作用.方法 选择武汉市东西湖区常青花园社区卫生服务中心慢性病重点人群管理册中的原发性高血压患者402例,随机分为干预组206例和对照组196例,干预组给予综合性干预,对照组仅给予一般健康干预措施.在干预前后进行调查,对干预过程和结果进行评价.结果 对照组干预后KAP得分仅认知水平K发生明显的变化,较干预前差异有统计学意义(P<0.05);干预前后收缩压和舒张压比较差异均无统计学意义(P>0.05).干预组干预后,KAP得分分别由干预前的(13.45±5.46)分、(18.11±2.82)分、(21.84±3.70)分提高到干预后的(21.00±3.46)分、(25.09±2.18)分、(26.25±2.60)分,差异均有统计学意义(P<0.05);干预组干预前的平均收缩压为(156.60±13.40)mm Hg、舒张压为(97.29±10.21)mm Hg,干预后平均收缩压为(135.16±9.84)mm Hg,舒张压为(84.36±8.14)mm Hg,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 综合性干预是社区原发性高血压防治的重要措施和有效途径.
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流动人口个性化适宜避孕节育服务模式干预效果分析
目的 了解流动人口个性化避孕节育服务模式的实施效果.方法 采用现场问卷调查方法,对深圳市计生服务中心提供服务的流动人口进行问卷调查,干预前共调查548人,干预后共调查261人.结果 深圳市计生服务中心建立的"五位一体"流动人口个性化避孕节育推广服务模式,干预措施实施后流动人口采取避孕措施的情况及现代避孕措施使用情况与干预前比较差异有统计学意义(P<0.05),干预措施实施后就诊等候时间、中心技术服务情况、服务质量满意度较干预前差异均有统计学意义(P<0.05).结论 流动人口个性化适宜避孕节育"五位一体"的推广模式将宣传教育、药具发放、人员培训、技术服务和信息咨询有机结合起来,取得了一定的效果.
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男性流动人口生殖健康知识得分及影响因素分析
目的 了解成都建筑工地男性流动人口有关生殖健康方面的知识得分情况并探讨其影响因素.方法 本次调查为流行病学横断面调查,对1 924名成都建筑工地男性流动人口进行调查.本次调查生殖健康知识问题共14个,其中6个问题是关于怀孕避孕和人工流产方面的问题,8个问题是关于艾滋病和生殖道感染方面的问题.将每个知识问题进行得分量化,回答正确得1分,回答错误或不知道得0分,满分为14分.结果 生殖健康知识得分:P_(75)为9分,中位数为6分,P_(25)为3分.不及格人数为1 396人,占72.6%.单因素分析显示差异有统计学意义的因素有:年龄分组(以29岁为界,χ2=11.297,P=0.001)、教育程度(以高中为界,χ~2=10.575,P=0.002)、到本厂的工作时间(以10个月为界,χ~2=9.598,P=0.003)、到本市打工的年龄(以24岁为界,χ~2=9.209,P=0.003)、是否有女朋友(χ~2=13.699,P=0.001)、是否与性伴住在一起(χ~2=18.056,P=0.000)和近6个月以来是否获得生殖健康知识(χ~2=34.945,P=0.000).多因素Logistic分析结果显示:到本厂工作时间(OR=2.113)是生殖健康知识得分的危险性因素;年龄分组(OR=0.724)、到本市打工的年龄(OR=0.699)、是否与性伴住在一起(OR=0.616)、近6个月内是否接受生殖健康知识(OR=0.556)是知识得分的保护性因素.结论 成都建筑工地上的男性流动人口的生殖健康知识得分偏低,对于生殖健康知识不了解.因此,对于建筑工地男性流动人口需加强生殖健康知识的宣传和普及.
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健康教育对精神分裂症康复效果的系统评价
目的 评价健康教育辅助治疗精神分裂症的康复效果.方法 采用Cochrane系统评价方法,检索Cochrane图书馆、EMBASE、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)等电子数据库.由2名评价者共同评价纳入研究质量,对同质研究进行Meta分析.结果 共纳入15个研究,2 151例精神分裂症患者.纳入的研究中,7个研究具体交待了随机分配方法,8个研究仅提及随机对照试验,未报告随机序列产生的方法;所有纳入研究均未描述分配隐藏和盲法.按测量指标、干预时间进行亚组分析,健康教育+常规药物治疗在降低复发率:6个月[OR=0.41,95%CI为(0.30,0.56),P<0.00001],12个月[OR=0.31,95%CI为(0.23,0.42),P<0.00001];提高患者服药依从性:8周[OR=3.30,95%CI为(2.47,4.41),P<0.00001],6个月[OR=2.80,95%CI为(1.14,8.91),P=0.03];改善患者症状:8周[WMD=-1.33,95%CI为(-2.38,-0.28),P=0.01],3个月[WMD=-3.42,95%CI为(-4.96,-1.88),P<0.00001],6个月[WMD=-1.55,95%CI为(-2.57,-0.54),P=0.003],12个月[WMD=-5.75,95%CI为(-8.31,-3.19),P<0.0001];改善患者自知力:8周[WMD=4.91,95%CI为(4.09,5.73),P<0.00001],6个月[WMD=2.08,95%CI为(1.56,2.61),P<0.0001],这4个方面均优于单纯常规药物治疗.结论 现有研究结果显示,健康教育是一种有效的辅助治疗精神分裂症的干预措施.但纳入研究方法学质量不高,影响结果的强度,期待将来更多高质量的随机双盲对照试验提供高质量的证据.
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以自理为中心的团体教育对康复期精神分裂症患者负性情绪的影响
目的 探讨团体教育干预对康复期精神分裂症患者负性情绪的影响.方法 将112例康复期精神分裂症患者随机均分为观察组和对照组,各56例,两组均给予适量的抗精神病药物治疗及一般健康教育,仅对观察组进行以自我管理为核心的团体教育干预.两组患者出院1年末采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、症状自评量表(SCL-90)进行效果评定.结果 出院1年末观察组患者SDS、SAS及SCL-90各因子分值与干预前比较均明显减少,差异有统计学意义(P<0.01),与对照组各量表评分比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 团体教育干预能明显提高精神分裂症患者的自我疾病管理能力,能改善患者的负性情绪,提高其心理健康水平,是促进精神分裂症患者康复的有效途径.