"大三阳"、"小三阳"患者血清中HBVC基因启动子和前C基因变异模式的研究

目的研究"大三阳"、"小三阳"患者血清中HBV C基因启动子和前C基因变异模式.方法通过基因序列分析检测75例"大三阳"患者和52例"小三阳"患者血清中HBV C基因启动子和前C基因序列.结果 (1)"大三阳"患者血清中HBVnt1719、nt1726、nt1726-1730、nt1799和联变(1762+1764+1896)的变异率与"小三阳"患者间差别有显著性意义(P＜0.05).(2)"大三阳"患者血清中HBV nt1896终止变异率与"小三阳"患者间差别有非常显著性意义(P＜0.01).3."大三阳"患者中,eAg高组nt1896终止变异率与eAg低组间差别有显著性意义(P＜0.05).结论 (1)nt1896终止变异对eAg表达的影响高于CP双变异(nt1762+nt1764).(2)nt1726-1730 CP聚集变异可能通过影响HBV X基因的表达产物HBx 的结构变化,使HBx的调节作用发生改变,进而使其在顺式作用和或反式作用上影响HBV的复制、表达与致病.

2型糖尿病患者血清细胞外基质水平与糖尿病肾病的关系研究

目的探讨2型糖尿病患者血清细胞外基质(ECM)水平与糖尿病肾病(DN)之间的关系.方法运用放射免疫法检测78例2型糖尿病患者和25名健康者的血清Ⅳ型胶原(CⅣ)、层粘蛋白(LAN)、前胶原3( PⅢ)和透明质酸(HA)4种ECM水平.糖尿病患者按尿白蛋白排泌率(UAER)分为糖尿病肾病组(DN)和非糖尿病肾病组(NDN),DN组进一步根据UAER值分为微量白蛋白尿组(MA,UAER 30～300mg/24 h)和临床肾病组(CDN,UAER≥300 mg/24 h).结果 DN组和NDN组的血清CⅣ、LAN水平与对照组间差异有显著性意义,DN组的血清CⅣ、LAN水平与NDN组间差异有显著性意义(P＜0.01).DN患者进一步分组后,CDN组的血清CⅣ、LAN水平与MA组间差异有显著性意义(P＜0.05).糖尿病患者血清CⅣ、LAN水平均分别与空腹血糖(FPG)、舒张压和病程呈正相关.结论 2型糖尿病患者血清CⅣ、LAN水平高于正常人,而且与DN的发生、发展有密切的关系.

1506例不同疾病住院病人营养不良的分布规律调查分析

目的了解营养不良在我院住院病人疾病中的分布规律.方法对解放军总医院1 506例住院病人进行人体测量及实验室检查.结果 (1)体质指数低于18.0 kg/m2的病人主要分布于外科(约1/13);而体质指数＞25.0 kg/m2者占全部住院病人1/3以上.(2)血甘油三酯＞1.24 mmol/L的病人占病人总数1/2以上,在各科中所占比例分布情况为内科＞糖尿病＞外科.(3)血糖＞6.0 mmol/L、血总淋巴细胞数低于1.5×109/L及高血尿酸的病人主要是糖尿病病人,分别高达1/2以上、1/2及2/15;其次是内科,分别约为2/5左右、1/5以上及不足1/10.(4)低血红蛋白、血清白蛋白低于35 g/L、血钙＜2.2 mmol/L、血清总蛋白低于60 g/L的病人主要分布于内科.(5)血胆固醇＞6.0 mmol/L的病人主要分布于外科,在外科病人中所占比例是内科及糖尿病病人的2倍多.血胆固醇＜2.83 mmol/L的病人不足1/15.(6)在评价病人营养不良发生率参数方面,发病率较高的指标依次为TG(＞1.24 mmol/L)、TLC、BMI(≥25 kg/m2)、HGB、Glu(＞6.0 mmol/L)、ALB.结论营养不良发病率较高的病区主要为内科.消瘦的病人主要集中于外科.肥胖病人占全部住院病人的1/3,患糖尿病者多.在评价病人营养不良时宜多项指标综合判断.

奥扎格雷钠加低分子肝素钙治疗急性脑梗死124例疗效观察

急性脑梗死近年发病率呈上升趋势,发病年龄逐渐年轻化.我院对收治的124例急性脑梗死患者采用奥扎格雷钠加低分子肝素治疗,现报道如下.

睾丸扭转22例诊治体会

睾丸扭转是急性阴囊疼痛的主要原因,容易误诊,常导致睾丸坏死或不可逆性萎缩,早期诊断和及时手术是治疗关键.我院1988年6月～2002年12月共收治22例,现报道如下.

两种治疗方案根除幽门螺杆菌的临床疗效观察

幽门螺杆菌(Hp)是消化性溃疡及慢性胃炎的主要病因之一,根除Hp,有利于溃疡的愈合,并使溃疡的复发率明显降低.国内外曾广泛推荐用质子泵抑制剂合并抗菌药物疗法,它能快速促进溃疡愈合,达到较高的Hp根除率.目前临床上根除Hp的方案以联合、高效、短程、低不良反应为原则.我们从有关治疗方案中选择两种疗效较佳的治疗方案进行随机对照治疗,以观察其临床疗效,现报道如下.

复方紫草油治疗难愈性压疮67例临床疗效观察

压疮是由于局部组织长期受压,造成血液循环障碍、持续缺血、缺氧、营养不良而导致的皮肤及软组织溃烂和坏死.其所受力包括压力、剪切力及身体与接触面的摩擦力,即使压力去除,如其他力仍持续存在,可使压疮成为顽固性溃疡.我们在局部应用复方紫草油治疗压疮的同时,还根据病人的具体情况给予全身合理治疗,加强基础护理预防,促使压疮早期愈合.

奥硝唑联合因必舒治疗慢性盆腔炎疗效观察

厌氧菌是导致妇女慢性盆腔炎的主要原因之一,国内常用的治疗方法是甲硝唑口服或静点,我们使用奥硝唑联合因必舒治疗慢性盆腔炎300例与单用奥硝唑组100例进行比较,现报道如下.

对影响细菌药敏试验因素的体会

随着抗菌药物的逐年增加和细菌耐药性、敏感谱的变化,临床医生越来越重视以药敏试验结果来选择用药,以避免用药不当产生耐药菌株[1].

糖尿病性眼肌麻痹三例报告

1 病例简介患者1,女,61岁,因"口干、多饮、多尿2年,头痛,左眼睑下垂10 d"为主诉入院.患者2年前因皮肤反复疖肿,口干、多饮、多尿被诊断为糖尿病,平时服用达美康治疗.

危重症社区现场急救系列讲座--阵发性室上性心动过速的现场判断和鉴别诊断

阵发性室上性心动过速(Paroxysmal supraventricular tachycardia,PST)简称室上速,是冲动起源于房室交界区以上的、发作性快速心律失常的总称.但习惯上所说的室上速是指突然发作、突然中止、心室率基本匀齐的室上性心动过速,主要包括折返性(窦房结、房内、房室结、房室等处的折返)心动过速、自主性(心房和房室交界区自律性增高)心动过速以及并行心律性心动过速等数种.而不包括阵发性房颤、房扑和非阵发性房室交界区心动过速.室上速还可以伴发一些其他情况,如房室传导阻滞、差异传导、束支传导阻滞等,为该病的院前诊断增加了难度,临床上常与窦性心动过速、房扑、特别是室速鉴别.

全科医生札记--布朗医生日记

胸痛和漂浮肋我的病人Susan患有不典型的胸痛,这是一个很难缠的病例.几周前进行的治疗和观察没有取得什么效果,我当时安慰她说问题不大,但她却坚持认为自己有病,后来便介绍她去看一位呼吸科专家.今天我收到了她的语音邮件,她告诉我另一位医生给她下了终诊断,我如果想知道可以打电话询问,我感到有些不自在,但还是回了电话.原来她没去看呼吸科医生,而是找了一位针灸医生,医生说她是漂浮肋,并建议由一位按脊师为她复了位.

新视角--梅尼埃病的免疫和基因学研究近况

梅尼埃病是耳科学的一种常见病和多发病,其病因不清,故其治疗仍是耳科的难点之一.本文综述梅尼埃病的免疫和基因学研究近况,以便更好地预防和治疗.

急性肺水肿的临床特点及抢救(附78例分析)

目的总结急性肺水肿(acute pulmonary edema,APE)的临床特点及抢救治疗经验.方法对78例APE病例的抢救治疗进行回顾性分析.结果 (1)78例患者抢救成功56例(71.8%),死亡22例(28.2%);(2)36例行气管插管人工机械通气,21例(58.3%)抢救成功;(3)40例应用小剂量吗啡,32例(80.0%)抢救成功,无1例出现呼吸抑制;(4)急性毒品中毒11例均有不同程度呼吸抑制,全部应用呼吸兴奋剂及阿片类拮抗剂纳络酮,10例 (90.9%)抢救成功;(5)伴低血压21例,加用多巴胺和/或间羟胺,18例(85.7%)抢救成功.结论 APE年龄范围广,病因复杂多样,起病急,发展快,病死率高,快速消除APE的诱因和/或病因,尽快纠正低氧血症,及时进行气管插管和机械通气,合理应用血管活性药物和呼吸兴奋剂是抢救成功的关键.

鼻饲矿泉水治疗高渗性非酮症糖尿病昏迷30例分析

高渗性非酮症糖尿病昏迷(HNKDC)是糖尿病的并发症之一,是目前急诊危重病中常见的一种临床综合征.其病因复杂,诱因较多,且合并多脏器衰竭,治疗难度大,病死率达40%～70%[1,2].笔者在北京朝阳医院急诊ICU学习利用鼻饲矿泉水治疗高渗性非酮症糖尿病昏迷.于1999～2002年收治HNKDC 30例,现报道如下.

武汉市社区卫生服务提供公共卫生功能影响因素分析

通过对卫生行政管理部门、公共卫生机构和社区卫生服务中心人员的调查,了解到武汉市社区卫生服务中心提供公共卫生功能的主要影响因素有政府资金投入没有下沉、政策落实不力、人员待遇问题、各部门协调不足、从业人员素质等.

西部农村村医行医条件及其行为特征(一)

目的分析西部农村村医的工作环境条件和他们的行医行为.方法对西部8省46个县576个村村医的外部条件及他们的行为特征进行调查.结果实施联合国儿童基金会"农村初级卫生综合项目"2年多来,村医的素质有一定的提高,地方政府加强了对村医的管理和补助.结论西部农村村医的行医条件尚需进一步改善,对村医的用药和开展预防保健服务的行为也需要进一步规范.

家庭暴力对抑郁症患者自杀影响的调查研究

目的探讨家庭暴力对抑郁症患者自杀的影响.方法采用自行设计的家庭暴力调查表、Hamilton抑郁量表(HAMD)、艾森克个性问卷(EPQ)、特质应对方式(TCSQ)及社会支持评定量表(SSRS)对86例抑郁症患者(有家庭暴力组45例,无家庭暴力组41例)进行评定,并将两组评定结果加以比较.结果 (1)有家庭暴力组与无家庭暴力组患者自杀程度间差异有显著性意义(P＜0.01);(2)有家庭暴力组EPQ的神经质、精神质、消极应对方式及总社会支持评分与无家庭暴力组间差异有显著性意义(P均＜0.05).结论有家庭暴力的抑郁症患者具有自杀程度高、精神质和不稳定个性、消极的应对方式和社会支持缺乏.因此,在对抑郁症患者自杀进行预防和干预时,要注意挖掘隐藏的家庭暴力,指导和提高他们与家庭成员的沟通和对问题的技能.

200例普通外科患者手术前后伴发抑郁症状的调查分析

目的了解普通外科患者手术前后抑郁症状的发生情况,并分析其可能的影响因素.方法运用ZUNG自评量表对200例手术患者术前、术后伴发抑郁症状的情况进行调查,依据患者的年龄、性别、文化程度、罹患疾病的性质等因素进行分别研究,应用SPSS 10.0统计软件进行数据的统计学检验.结果 37%患者术前有不同程度的抑郁症状,27%患者术后伴发抑郁症状.其中20～44岁年龄段之间发生率与其他年龄段间差异有显著性意义.女性抑郁症状的发生率与男性间差异有显著性意义.大专以上或文盲伴发率与其他文化程度者间差异有显著性意义.恶性肿瘤患者抑郁症状的发生率与良性疾患间差异有显著性意义.结论普通外科患者手术前后抑郁症状伴发比例较高,年龄、性别、文化程度,罹病性质是其主要影响因素.

阑尾炎10例误漏诊分析

急性阑尾炎及"慢性阑尾炎急性发作"仍是基层急腹症中常见的病,典型病例诊断不困难,但临床上误漏诊时有所见[1].现对近年曾误诊的10例术前被诊断阑尾炎并行手术的病例分析如下.

带状疱疹误诊为心肌缺血二例

1 病例简介患者1,女,70岁,平素体健,因左侧胸部持续疼痛1 d就诊.体检:T 37.3℃,P 65次/min,R 18次/min,Bp 18.7/10.7 kPa(140/80 mm Hg);X线胸透:心肺未见异常;心电图示:Ⅰ、Ⅱ、avL、Ⅴ4～Ⅴ6ST下移0.03～0.05 mV,Ⅰ、avL、Ⅴ4～Ⅴ6T波压低.心电图诊断:冠状动脉供血不足.经止痛、扩张冠状动脉等治疗2 d,自感效果差.复诊时发现左胸肋及左腰部有呈带状的集簇的丘疱疹,基底微红,四周红晕,未超过正中线.临床诊断:带状疱疹.经止痛、抗病毒、扩张冠状动脉、理疗等治疗,2 d后疼痛开始缓解,1周后复查心电图大致正常.

精神药物的副反应及应用中药缓解的优势

自精神药物问世以来,其副反应一直是临床医生和精神药物研发人员至今尚未解决的难题,而中医药缓解精神药物副反应的疗效和西药大致相当,但没有西药的"锁链现象"和西药拮抗药本身的副反应,因而,用中医药缓解精神药物副反应是中西医结合在精神领域的优势所在.

42例膝关节骨折早期持续被动运动的护理指导

目的探讨对膝关节骨折早期持续被动运动(CPM)进行护理指导的作用及效果.方法 78例胫骨骨折患者分为康复组(42例)和对照组(36例).对照组应用常规疗法,康复组在应用常规疗法的同时加以CPM练习.结果两组膝关节活动范围间差异有显著性意义(P<0.01).结论膝关节早期持续被动运动练习比常规疗法的效果更加显著.

小儿脓胸的家庭护理

小儿脓胸多数是由于肺炎而合并胸腔内积脓,形成脓胸.确诊后需住院给予抗炎和对症治疗,如脓液过多,肺组织受压,可行胸腔闭式引流术,当体温稳定在37.5℃以下,心肺功能正常,此时停用抗生素,短期内还不能拔管,可以带管回家休养,在医护人员指导下对患儿进行家庭护理,临床实践报道如下.

2004年全国全科医学函授培训试题(二十一)

全科医师晋升考核辅导--怎样做个全科医生(综合性照顾)

社区卫生服务定价与补偿机制研究(三)

为了制定适当的社区卫生服务价格,对社区卫生服务进行合理的补偿,本文在对4省12市46个社区卫生服务中心(或站)的项目成本进行测算的基础上,应用标准成本计算方法得出各项服务的建议价格.对社区卫生服务政府补偿额进行了测算,提出了社区卫生服务补偿的政策建议.

从基层角度谈社区卫生服务

我国倡导社区卫生服务已有时日,从中央到地方出台了许多相关政策来扶持这项利国利民的卫生事业,然而经过几年的努力,该项目仍然进展缓慢,大医院人满为患,小医院门可罗雀.社区卫生服务出现了什么问题?正如梁万年教授在思考这个问题时提出的:"中国的社区卫生服务,无论从政府或社会的角度或从社区卫生服务的供方来讲,为什么都没有达到我们所期望的呢?这么好的‘东西'为什么长得不是那么好,根源是什么?"

新疆石河子人民医院社区卫生服务工作的开展及体会

新疆石河子人民医院是一所二级甲等综合医院,1998年9月在石河子地区率先开展社区卫生服务工作,通过5年的摸索,结合地区区情因地制宜,先后在石河子市12个居民生活小区建立了14个社区卫生服务站,初步构架了一定区域内的社区卫生服务网络,覆盖家庭33 265户,服务人群近10万.从医疗和健康教育入手,逐步向预防、保健、康复及计划生育技术指导六位一体完善.

72例家庭医疗合同居民健康状况与卫生需求调查

目的了解社区建档居民健康状况及卫生需求.方法采用问卷调查的方法,对72户建档居民进行调查.结果医疗费用承担以公费医疗、医疗保险为主;就诊单位:中央部属医院、门诊部(所)、职工医院、市级医院、区级医院、卫生站(室);慢性病:高血压、高脂血症、白内障、骨关节病、冠心病、糖尿病;危险因素:高年龄、不良饮食习惯、缺乏体育锻炼、吸烟、饮酒、高盐饮食;社区卫生需求:老年健康保健、健康教育、定期健康检查.结论居民就诊流向趋于合理化,有利于卫生资源合理配置;应加快发展针对老年人的社区卫生服务.

济南市社区卫生服务人力资源现状调查与分析

目的了解济南市社区卫生服务人力资源配置现状.方法采用问卷方式对济南市74个社区卫生服务中心(站)人力资源配置现状进行调查.结果济南市社区卫生服务人力资源结构不尽合理,主要表现在:护理及防保人员的学历和职称层次偏低;医护比例不合适,医生比例偏大;性别差异较大,女性占多数;接受专业培训比例较低,护理人员仅占18.6%.结论加强社区卫生服务的内涵建设,必须将人才建设摆在优先发展的地位.因此,建立一支数量适宜、结构合理的社区卫生服务队伍,是完善社区卫生服务功能的关键所在.

启动社区卫生服务示范城区建设积极推进小康社会可持续发展

近年来,社区卫生服务工作在全国得到了较快的发展,截至2002年底,全国有358个城市开展了社区卫生服务工作,占城市总数的54%,已经建立了2 406个社区卫生服务中心,9 726个社区卫生服务站.为进一步发展社区卫生服务,完成卫生部对社区卫生服务规划的进程,必须在各个省市进行示范城区建设的示范工作.社区卫生服务示范城区建设是一个新生事物,是一项集管理科学创新、硬件技术创新和软件技术创新的系统工程,其内容如下.

成人全科医学和临床专业学生对全科医学的认知与态度比较研究

目的比较成人高等教育医学专业中全科医学专业和临床医学专业学生对全科医学的认知与态度.方法对临床医学和全科医学专业应届毕业生采用问卷调查.结果两个不同专业的医学生对开展全科医学教育的重要性、全科医学教育的适宜模式、全科医学教育课程类型的认识差异有显著性意义(P＜0.05).结论不同专业的课程设置和教学内容对医学生了解和认识全科医学具有重要作用.建议加强医学生的全科医学教育,同时,开展专科层次的全科医学专业的成人医学教育,以完善全科医学教育体系,适应开展社区卫生服务的需求.

循证医学在全科医学教育中的应用

循证医学(Evidence-Based Medicine,EBM)是临床流行病学与临床医学相结合的产物.其核心思想是,任何医疗决策的确定均应基于客观的临床科学研究依据.从医学教育的角度看,循证医学是一种以问题为中心的教育模式,其兴起和发展必将对传统医学教育模式发生深刻的影响.近年来,随着我国医疗体制改革的不断深入及社区卫生服务中心的建立和发展,全科医学教育和培训在各地迅速开展.当前在全科医学教育中如何适当地引入EBM的概念和方法,引导医学生主动处理医疗实践和医学研究中的各种未知事物,必将成为全科医学教育中的挑战和机遇.

澳大利亚的社区卫生服务与全科医疗对中国的影响和蕴义

前言社区卫生服务作为目前国际公认的针对人群健康的有效的服务模式,在全世界范围内得到广泛的推广和使用,尤其是在其发源地英国和英联邦国家,包括澳大利亚,已经形成相对完善的服务网络体系和以人群疾病为中心、以医疗活动为主要内容的医院明确分工的格局.其发展也经历了几十年的历程,其中确实有值得我们学习和借鉴的地方,同时也有许多共性的问题需要共同探讨,更有我国特色的东西可以共同交流,以促进各自的发展和良性运行.

1428例围绝经妇女健康状况及影响因素调查

目的了解围绝经妇女健康状况及生活质量的影响因素.方法采用问卷调查的方法.结果围绝经妇女慢性疾病患病率为:心血管疾病31.37%、乳腺增生症27.73%、尿失禁17.51%、泌尿系感染16.67%、子宫肌瘤12.96%、糖尿病6.09%,脑血管病为4.27%,不同年龄组间差异有显著性意义,更年期症状的发生率为68.98%,绝经前出现月经紊乱者占37.74%,有不同程度记忆下降者占52.10%,计算和记忆能力测试,存在困难者分别是22.13%和10.32%.结论围绝经早期预防慢性疾病,增强保健意识,是提高妇女生活质量的关键.

上海市某社区中老年妇女自我保健现状及分析

目的了解社区中老年妇女自我保健意识和行为状况及相关影响因素.方法自行设计问卷,随机选择老西门社区4个里委共400名35岁以上妇女作现场问卷调查.结果 (1)400名中老年妇女自我保健意识和保健行为不尽如人意.(2)学历高低与经济收入多少对妇女保健知识的认知和行为实施有影响.(3)74.25%的妇女从电视、广播获取保健知识,从社区健康宣教中获得占10.00%.(4)92.25%的妇女对社区开展妇女保健宣教有需求.结论社区卫生服务应把普及妇女保健知识,促进中老年妇女主动保健意识和行为作为重要服务内容,强化社区健康宣教的作用.

慢性疲劳综合征

根据现有病史,您认为还需要了解哪些情况?就病情而言,应进一步明确其是否具有头痛、肌肉痛、抑郁、注意力不集中等精神症状以及她的营养状况,并通过症状引导病人描述更详尽的情况,让病人充分表达自己对病情的认识.在此过程中要注意她的个人生活情况,特别是与男友及父母的关系问题以及得病后对家庭生活所产生的影响.对病人抑郁程度的了解可以通过白克抑郁调查表(The Beck Depression Inventory),会对诊治有所帮助.

健全院前急救医疗文件管理减少医疗纠纷的发生

由于对院前医疗文件管理的不尽相同,因此随之所引发的医疗纠纷也是多种多样的.而院前医疗文件往往成为院前各类医疗纠纷处理的依据之一.笔者通过查阅大量相关资料发现院前医疗文件目前暂时还没有统一的书写规范以及健全的管理方式,因此就针对部分院前急救机构的医疗文件进行随机调查,通过实例分析,来阐述法律在处理医疗纠纷或事故时对医疗文件的要求和具体的实施情况,并提出院前医护人员应遵守职业操守,按卫生行政职能部门发布的<病历书写规范>书写病历,在防范和减少院前医疗纠纷中发挥更大的作用.

社区慢性病防治的全科医疗服务及成效

目的探讨社区慢性病防治的全科医疗模式和成效.方法对深圳市皇岗社区健康服务中心自1998年6月成立以来,坚持全科医学的基本原则和方法,开展社区慢性病综合防治的实践进行总结和分析.结果 2003年底,社区高血压登记患病率为6.2%,糖尿病登记患病率达到4.1%,分别比1998年底提升了2.37倍和3.16倍;高血压和糖尿病登记患者建档率、建档患者随访管理率、相关知识知晓率及治疗率均达到100.0%;高血压控制达标率为82.0%,糖尿病控制达标率为80.0%,分别比1998年底提升了20.6%(P＜0.05)和25.0%(P＜0.05).结论社区全科医疗服务是实施慢性病综合防治较好的方式.

河北省农村社区成年居民慢性代谢性疾病流行现状调查

目的了解河北省农村居民慢性代谢性疾病和代谢综合征现患状况.方法通过随机抽样对藁城市梅花镇5 892名25岁以上居民进行了横断面调查,比较不同年龄、性别居民各种慢性代谢性疾病和代谢综合征患病率.结果藁城市农村25岁以上居民慢性代谢性疾病患病率为72.3%;中心型肥胖、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、血脂异常患病率分别为47.3%、39.4%、5.8%、4.7%、2.1%和28.0%;同时具有至少3种上述疾病特征的代谢综合征患病率为14.2%;不同性别、不同年龄居民各种慢性代谢性疾病和代谢综合征患病率间差别有显著性意义.结论农村居民慢性代谢性疾病流行现状不容乐观,亟须加强居民特别是青年男性和中、老年女性的慢性代谢性疾病预防、控制工作.