中国全科医学杂志
Chinese General Practice 중국전과의학
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医院协会,中国全科医学杂志社
- 影响因子： 2.04
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9572
- 国内刊号： 13-1222/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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替格瑞洛对急性冠脉综合征患者动脉炎性反应及心功能的影响研究
目的 探讨替格瑞洛对急性冠状动脉综合征 ( ACS) 患者动脉炎性反应、 血小板聚集率 ( PAR) 及心功能的影响. 方法 于2014年1月—2015年2月选取在新疆维吾尔自治区中医医院心血管内科住院治疗的ACS患者80例, 根据就诊顺序, 将其分为对照组和观察组各40例. 对照组在常规治疗基础上口服氯吡格雷, 观察组在常规治疗基础上口服替格瑞洛, 用药时间均为1个月, 随访6个月. 比较两组治疗前后的炎性因子水平、 PAR、 心功能指标、治疗和随访过程中的不良反应发生情况. 结果 两组性别、 平均年龄、 合并症、 疾病类型及既往心肌梗死史比较, 差异无统计学意义 ( P>0.05). 治疗前两组超敏C反应蛋白 ( hs-CRP)、 肿瘤坏死因子α( TNF-α)、 基质金属蛋白酶9 (MMP-9) 及白介素6 (IL-6) 比较, 差异无统计学意义 (P>0.05); 治疗后两组hs-CRP、 TNF-α、 MMP-9及IL-6比较, 差异有统计学意义 ( P<0.05); 治疗后两组hs-CRP、 TNF-α、 MMP-9及IL-6与治疗前比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05). 治疗前两组PAR比较, 差异无统计学意义 (P>0.05); 治疗后两组PAR比较, 差异有统计学意义 (P<0.05); 治疗后两组PAR与治疗前比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05). 治疗前两组舒张早期充盈峰速度与舒张晚期充盈峰速度比值 (E/A)、 左心室舒张末期直径 (LVEDD) 及左心室射血分数 (LVEF) 比较, 差异无统计学意义 (P>0.05); 治疗后两组E/A、 LVEDD及LVEF比较, 差异有统计学意义 (P<0.05); 治疗后两组E/A、 LVEDD及LVEF与治疗前比较, 差异均有统计学意义 ( P<0.05). 治疗及随访期间, 两组均无重大不良心血管事件发生. 结论 替格瑞洛可以减轻ACS患者的动脉炎性反应, 增强抗血小板聚集作用, 改善患者心功能, 且不良反应较少.
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术前脑血管评估对非体外循环冠状动脉旁路移植术后神经系统并发症的影响研究
目的 探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术 (OPCABG) 后神经系统并发症 (NC) 的发生率及其危险因素, 并明确术前脑灌注异常、 颅脑CT血管成像 ( CTA) 狭窄情况与术后NC的关系. 方法 选取2010年7月—2012年7月北京安贞医院心脏外科连续收治的具有行OPCABG手术指征患者556例, 术前均采用320排动态容积CT评估脑灌注情况, 采用颅脑CTA评估脑血管狭窄情况. 所有患者分别于术前和术后1周进行NC评估, 根据OPCABG后是否发生NC分为NC组 (n=118) 和非NC组 (n=438), 分析脑灌注异常、 颅脑CTA狭窄情况对术后NC的影响. 结果术后 NC 总发生率为 21.2% ( 118/556 ) , 其中脑梗死为1.3% ( 7/556 ) , 缺血低氧性脑病 ( HIE ) 为 2.9%(16/556), 谵妄为1.1% (6/556), 术后认知功能障碍 (POCD) 为11.9% (66/556), 焦虑、 抑郁状态为6.0%(33/556). NC组脑血管病史、 脑灌注异常比例及颅脑CTA狭窄程度均高于非NC组, 差异有统计学意义 ( P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示, 脑血管病史、 术前脑灌注异常为术后NC发生的独立影响因素 ( P<0.05). 多因素Logistic回归分析结果亦显示, 与颅脑CTA 无狭窄患者相比, 重度狭窄患者术后发生NC 的OR ( 95%CI ) 为2.25 (1.35, 3.77), P<0.05. NC组颞叶、 枕叶、 基底核区达峰时间 (TTP) 差值, 枕叶、 基底核区对比剂平均通过时间(MTT) 差值均大于非NC组, 差异有统计学意义 (P<0.05). 结论 OPCABG后NC发生率较高, 脑血管病史、 术前脑灌注异常为术后NC的独立危险因素, 随着颅脑CTA狭窄程度增加, 术后NC的发生风险逐渐增加.
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农村医疗支出型贫困人群门诊就医行为及其影响因素调查
目的 了解农村医疗支出型贫困人群的门诊就医行为及其影响因素, 为相关政策的制定提供依据. 方法 采用方便抽样法, 选择四川省米易县、 河北省邢台县、 江苏省滨海县作为调查地区, 按收入水平进行分层后, 在四川省米易县选择6个乡镇、 在河北省邢台县选择6个乡镇、 在江苏省滨海县选择3个乡镇, 在每个乡镇随机选择4~6个行政村, 由村委干部协助获得医疗支出型贫困人群为调查对象. 于2013年7—8月, 采用自行设计的调查问卷开展入户调查, 问卷内容包括患者的基本情况、 患病后的门诊就医行为、 家庭情况等. 3个县共获得有效问卷453份, 其中米易县209份、 邢台县166份、 滨海县78份. 结果 453人中, 患病后治疗方式为自我治疗、 先自我治疗再就医、 直接就医、 不治疗的人数分别为15人 (占3.3%)、 230人 (占50.8%)、 136人 (占30.0%)、 72人 (占15.9%); 首诊机构为私人诊所、 村卫生室、 乡镇卫生院、 县级及以上医院的人数分别为47人 (占10.7%)、 107人 (占24.4%)、163人 (占37.2%)、 121人 (占27.7%). 米易县、 邢台县、 滨海县人群的治疗方式、 首诊机构比较, 差异均有统计学意义 ( P<0.05 ). 不同年龄、 婚姻状况、 与户主关系、 学历、 健康自评情况、 人均住房面积、 人均耕地、 人均资产、 家庭年人均支出、 医疗支出占家庭支出的比例、 门诊例均费用、 门诊费用主要支付方式、 从家到近医疗机构距离、 从家到近医疗机构时间的患者患病后的治疗方式、 首诊机构比较, 差异均有统计学意义 ( P<0.05 ). 结论 农村医疗支出型贫困人群的门诊就医行为呈现就医趋高性的特点, 影响其患病后门诊就医行为的主要因素有患者的基本情况、 家庭经济状况、 医疗经济负担及机构可及性.
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积极心理品质对青少年抑郁症状的影响及性别和年龄的调节作用研究
目的 探讨积极心理品质对青少年抑郁症状的影响, 以及性别、 年龄对这种影响的调节作用. 方法2011年4—7月, 采用青少年价值-行为特征量表 (VIA-Youth) 和流调中心用抑郁量表 (CES-D) 对全国10个样本省、 自治区和直辖市 (北京、 上海、 浙江、 江苏、 广东、 福建、 重庆、 广西、 内蒙古、 安徽) 及1 个样本市 (石家庄) 的70 628名青少年进行积极心理品质和抑郁水平测量, 其中有效数据为47 872份. 性别、 年龄因素对积极心理品质与青少年抑郁症状之间关系的调节作用采用分层多元线性回归分析. 结果 青少年积极心理品质得分为 ( 719.31 ±84.06) 分, 抑郁症状得分为 (14.64 ±10.08) 分. 青少年抑郁症状得分与年龄呈正相关 (rs =0.097, P<0.001),而与性别、 积极心理品质得分均呈负相关 ( rs值分别为-0.026、 -0.489, P<0.001). 积极心理品质能够反向预测抑郁症状 (β=-0.495, P <0.001). 性别对积极心理品质与抑郁症状之间的关系无调节作用 (β=-0.007, P=0.095). 年龄对积极心理品质和抑郁症状之间的关系起到调节作用 (β=-0.056, P<0.001). 结论 积极心理品质有利于减少青少年抑郁症状, 其效果在年龄大的青少年中更为明显.
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广州市儿童就医行为及其影响因素调查
目的 了解广州市儿童的就医行为, 探讨影响儿童就医行为的因素, 以期引导儿童家长建立正确的就医模式. 方法 根据广州市行政区划图, 将广州市分为3个区域, 采用单纯随机抽样法, 在3个区域中各抽取1个区/县级市, 终选取了海珠区、 白云区、 从化区, 在这3个区内的儿童主要聚集地 (公园或学校门口) 采用偶遇式方法抽取儿童家长作为调查对象. 于2014年4—6月, 采用自行设计的 《广州市儿童就医行为现状调查问卷》 进行调查,问卷主要内容包括儿童的基本情况、 患一般疾病后处理方式及其影响因素、 近一次患病后选择就诊的医疗机构及其影响因素等. 发放问卷1 500份, 回收有效问卷1 205份, 有效回收率为80.3%. 结果 对于 "发现儿童患病后一般的处理方式", 有689 人 (占57.2%) 选择先观察病情再决定, 有417 人 (占34.6%) 选择立即就医, 有87 人 (占7.2%) 选择到药店买药治疗, 有12人 (占1.0%) 选择有时间再带儿童就医. 不同年龄、 从家到近医疗点时间的儿童患病后, 家长选择的处理方式间差异有统计学意义 ( P<0.05 ). 在近一次儿童患病后, 家长首选市级及以上儿童专科医院就诊的有424人 (占35.2%) , 首选基层医院的有374人 (占31.0%) , 首选三甲综合性医院的有208人(占17.3%) , 首选区级妇幼保健院的有199人 (占16.5%). 有无医保、 从家到近医疗点时间不同的儿童患病后,家长首选的医疗机构间差异有统计学意义 ( P<0.05). 影响儿童家长选择首诊机构的前5位因素依次为: 离家近或交通便利 (56.8%, 684/1 205)、 医疗水平高 (51.6%, 622/1 205)、 医护人员服务态度好 (44.5%, 536/1 205)、 费用适宜 (33.0%, 398/1 205)、 医疗设备好 (29.0%, 349/1 205). 结论 儿童患病后半数以上的家长会先观察病情再就诊, 儿童年龄和从家到近医疗点的时间可能是儿童患病后家长处理方式的影响因素; 儿童患病后家长首诊倾向于儿童专科医院, 有无医保和从家到近医疗点的时间可能是家长选择首诊机构的影响因素; 离家近或交通方便、 医疗水平高是家长选择首诊机构的重要考虑因素.
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健康大学生血清血管紧张素Ⅱ、一氧化氮、同型半胱氨酸水平的四时观测及其与神经质、生活事件的关联性研究
目的 了解健康大学生血清血管紧张素Ⅱ (AT-Ⅱ)、 一氧化氮 (NO)、 同型半胱氨酸 (Hcy) 水平的四时变化规律, 探讨其与神经质及生活事件的关联性. 方法 选取2011年12月—2012年10月北京、 山东、 山西三地中医药大学大二年级身心健康的在校学生308 名, 使用自拟健康状况调查问卷、 艾森克人格问卷简式量表中国版( EPQ-RSC)、 青少年生活事件自评量表进行身心健康状况调查, 分别在冬至、 春分、 夏至、 秋分4个节气前后3 d进行血清AT-Ⅱ、 NO、 Hcy水平检测, 分析不同神经质及生活事件健康大学生四时血清AT-Ⅱ、 NO、 Hcy水平. 结果308名大学生中, 秋分节气北京1名女大学生因病休学未继续参与调查, 因此307名大学生进入统计. 根据EPQ-RSC神经质得分及生活事件得分进行分组, 分为低神经质低生活事件组 ( A组, n=41) 和高神经质高生活事件组 ( B组, n=34). 健康大学生四时血清AT-Ⅱ、 NO、 Hcy水平间差异均有统计学意义 (P<0.05), 其中血清AT-Ⅱ水平冬至高、 秋分低, 血清NO水平冬至高、 夏至低, 血清Hcy水平春分低、 夏至高. B组夏至血清AT-Ⅱ水平低于A组, 血清NO水平高于A组, 差异均有统计学意义 ( P<0.05); 两组四时血清Hcy水平间差异均无统计学意义 ( P>0.05 ); 两组四时血清AT-Ⅱ、 NO、 Hcy水平变化幅度和趋势均不同; B组出现了更多的郁闷、 善太息等情绪及躯体不适, 类似中医肝疏泄不足的表现. 结论 健康人群血清AT-Ⅱ、 NO、 Hcy水平有四时变化的规律; 3个指标的血清水平与神经质、 生活事件密切相关; 从中医理论分析, 其可能与肝的疏泄功能是否良好相关.
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WONCA研究论文摘要汇编——澳大利亚初级医疗家庭病史筛查问卷的发展与验证
目的 验证澳大利亚初级医疗人群家族病史筛查问卷, 以确定乳腺癌、 卵巢癌、 结直肠癌、 前列腺癌、黑色素瘤、 局部缺血性心脏病和糖尿病高风险人群. 方法 选择西澳大利亚洲珀斯市的6家诊所, 在全科医疗过程中,邀请患者参与问卷验证, 共纳入526例20~50岁的患者. 要求患者填写包含15个项目的问卷. 遗传咨询师获取患者的3代家谱作为参考标准, 计算问卷诊断表现数据. 结果 问卷包括9个问题, 表现出7种疾病的风险筛查价值, 受试者工作特征曲线下面积为84.6% ( 81.2%~88.1%) , 灵敏度为95% ( 92%~98%) , 特异度为54% ( 48%~60%). 7种疾病中, 男性可患疾病为5种, 女性可患疾病为6种, 问卷筛查风险的灵敏度分别为92% ( 84%~99%)和96% (93%~99%), 特异度分别为63% (28%~52%) 和49% (42%~56%), 阳性预测值分别为67% (56%~78%) 和68% (63%~73%), 假阳性率分别为9% (0.5%~17%) 和9% (3%~15%). 结论 这一简易家族病史筛查问卷具有良好性能, 能够有效筛查因家族病史而存在较高患病风险, 可用于初级医疗, 通过系统方法为患者量身制定疾病预防计划.
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WONCA研究论文摘要汇编——肥胖患者在短暂问诊中的减轻体质量干预:日本初级医疗诊所非盲随机对照试验
背景 家庭医生应该与肥胖患者定期联系, 以确保患者有效减轻体质量. 然而, 日本家庭医生单次问诊平均时长仅为6 min, 而减轻体质量干预需要更长时间的咨询或者额外人力. 所以, 在有效的咨询时间里, 简短的干预是非常必要的. 本文探讨了简短减肥干预的有效性和初级医疗机构日常问诊减轻体质量的相关因素. 方法 于2010年1月—2011年6月, 选取日本福岛市的一个家庭医学诊所, 进行非盲随机对照试验. 选取年龄30~69岁、 体质指数≥25 kg/m2、 被诊断为高血压、 血脂异常和/或2型糖尿病的患者, 将患者随机分为干预组和控制组. 在每一次问诊中, 干预组患者在一般保健内容之外, 获取减肥建议. 首要结果指标为1年随访后的体质量变化. 应用治疗意向法进行分析. 结果 通过随机分配, 干预组包括29例患者, 对照组包括21例患者. 1年随访结束时, 剩余40例 ( 80%)患者. 随访过程中, 干预组体质量变化M (Q) 为-0.8 (3.5) kg, 对照组体质量变化为0.2 (3.2) kg, 两组间差异无统计学意义 ( P=0.68). 结论 本研究设计患者体质量测量的干预方法, 在常规问诊中向患者提供减轻体质量建议. 但是这一方法未延长问诊时间, 也没有为中度肥胖患者的减轻体质量带来明显效果.
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国内外全科医疗服务体系的对比研究
全科医疗是世界各国社会医疗体系的重要组成部分, 是广大居民获得医疗服务的重要途径. 虽然各国全科医疗服务范围和内容不尽相同, 也存在一定缺陷, 但各国政府均十分重视全科医疗的建设, 对其不断完善. 在我国当前大型医院人满为患, "看病贵、 看病难" 的今天, 大力发展全科医疗服务对保障居民健康生活、 维护社会稳定有着重要的现实意义. 目前我国全科医疗仍处于起步阶段, 其发展水平与国外相比还有较大差距. 本文通过国内外全科医疗服务的比较, 借鉴国外先进经验, 扬长避短, 相信能使我国全科医疗服务进一步完善, 满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求.
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社区医务人员对中医"治未病"政策的认知情况及发展建议
目的 了解上海市社区医务人员对中医 "治未病" 政策的认知情况, 并探讨其发展建议. 方法 采用自行设计的 《上海市黄浦区社区医务人员中医 "治未病" 认知与发展调查问卷》 对2014年12月—2015年1月上海市黄浦区10个社区卫生服务机构的医务人员430名进行调查, 具体内容包括 "治未病" 应开展的服务项目、 "治未病"开展过程中遇到的主要困难、 影响居民不去 "治未病" 的因素、 定价是否合理、 "治未病" 机制与内容是否合适、 "治未病" 服务对象、 "治未病" 服务范围等. 结果 共发放问卷430份, 回收有效问卷为403份, 有效回收率为93.7%.社区医务人员认为中医 "治未病" 应重点开展的服务项目有健身/养生/滋补 (62.3%, 251/403)、 健康危险因素干预(55.8%, 225/403) 及病后康复期的保养 (52.1%, 210/403) 等; 认为 "治未病" 工作面临的困难主要来自于经济方面 (64.0%, 258/403)、 政策方面 (54.3%, 219/403)、 业务技术方面 (52.6%, 212/403) 等; 认为影响居民不去中医 "治未病" 的因素有服务内容 (54.3%, 219/403)、 技术水平 (51.1%, 206/403)、 设备条件 (45.7%, 184/403)、 支付方式 (38.2%, 154/403) 等; 在支付方式上, 认为定价合理的占8.4% (13/154); 认为 "治未病" 机制合适的占61.8% (249/403); 认为 "治未病" 内容合适的占60.3% (243/403); 认为 "治未病" 服务对象有健康人(70.0%, 282/403)、 亚健康人 (89.8%, 362/403)、 亚临床人 (66.3%, 267/403)、 患者 (48.4%, 195/484); 认为 "治未病" 服务范围有预防 (87.8%, 354/403)、 保健养生 (76.7%, 309/403)、 康复 (61.0%, 246/403)、 医疗(60.8%, 245 /403); 认为中医 "治未病" 信息化现状与居民需求脱节的占65.8% (265/403); 认为被调查单位在拓展服务人群方面采取的措施得力的占73.9% (298/403); 认为 "治未病" 项目应该纳入医保的占50.2% (202/403);认为实施上下联动时机成熟的占45.9% ( 185/403 ); 认为与社会资本结合开展 "治未病" 服务有必要的占79.9%(322/403). 结论 社区医务人员对中医 "治未病" 政策的认知度较高, 并认为国家需要在经济和政策两方面大力扶持中医 "治未病" 工程发展, "治未病" 工作重点应是开发出群众需要的项目、 完善实施流程、 健全项目实施保障体系, 并要加强岗位培训、 完善设备等, 充分利用社会资本与互联网及移动网络优势, 进而提供更加人性化的服务, 拓展市场覆盖面, 降低医疗费用, 提供满意服务.
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社区中医"治未病"人才队伍现况及对策分析
目的 了解社区中医 "治未病" 人才队伍现况, 并探讨其对策建议. 方法 选取2014年12月—2015年1月上海市黄浦区10个社区卫生服务机构的医务人员430名进行社会人口学特征调查. 结果 共发放问卷430份,回收有效问卷为403份, 有效回收率为93.7%. 社区医务人员中男女性别比为1:2.3 ( 121/282 ) , 中西医岗位医生比为1:3.8 (78/296), 月收入2 000~7 999元占95.6% (385/403). 不同年龄、 学历的社区医务人员性别分布间差异均有统计学意义 ( P<0.05); 其中各年龄段女性所占比例均高于男性. 不同性别、 职称、 职业的社区医务人员年龄分布间差异均有统计学意义 ( P<0.05 ); 其中公共卫生 ( 29.5%, 18/61 )、 中医全科 ( 18.2%, 12/66 ) 及中西医结合(16.7%, 2/12) 人员中20~岁所占比例较高, 西医全科 (51.0%, 98/192) 和中医全科 (45.4%, 30/66) 人员中30~岁所占比例位居前两位, 中西医结合 (33.3%, 4/12) 及公共卫生 (24.6%, 15/61) 人员中40~岁所占比例较高, 中西医结合 (41.7%, 5/12) 及西医其他 (40.7%, 22/54) 人员中50~岁所占比例较高. 不同性别、 年龄、 岗位的社区医务人员学历分布间差异均有统计学意义 ( P <0.05 ); 其中西医岗位人员中本科学历所占比例较高(66.6%, 197/296), 中医岗位人员中硕士及以上学历所占比例较高 (16.7%, 13/78). 不同年龄、 学历、 岗位、 职称、 月收入的社区医务人员婚姻状况分布间差异均有统计学意义 ( P<0.05 ); 其中月收入2 000 ~元人员中未婚(21.8%, 12/55)、 离异及其他 (5.5%, 3/55) 所占比例较高, 6 000 ~元人员中初婚所占比例高 (91.0%, 81/89 ). 不同年龄、 职称、 婚姻状况的社区医务人员月收入分布间差异均有统计学意义 ( P<0.05 ). 不同学历、 职称、职业类别、 婚姻状况的社区医务人员岗位分布间差异均有统计学意义 ( P<0.05 ); 其中高中及以下学历人员中西医岗位所占比例高 (88.2%, 15/17), 硕士及以上学历人员中中医岗位所占比例高 (68.4%, 13/19). 不同年龄、 岗位的社区医务人员职称分布间差异均有统计学意义 ( P<0.05); 其中20~岁人员中初级职称所占比例高 (84.8%, 39/46), 40~岁 (17.0%, 15/88)、 50~岁 (11.2%, 10/89) 人员中高级职称所占比例较高. 不同性别的社区医务人员工作年限分布间差异均有统计学意义 (P<0.05); 其中女性人员中工作年限1~5年所占比例较高 (52.2%, 36/69), 而男性人员中工作年限≥6年所比例较高 (82.1%, 23/28). 不同年龄、 职业类别、 工作年限、 婚姻状况的社区医务人员认为 "治未病" 人才是否称职分布间差异均有统计学意义 ( P<0.05 ); 其中中医全科人员中认为称职所占比例高(68.2%, 45/66), 中西医结合人员中认为不称职所占比例高 (58.3%, 7/12). 结论 各类别人力资源配备比例还没有达到理想状况, 需进行结构和层次的调整. 在开展社区中医药岗位培训时, 男性、 中年人员、 专科学历者、 中西医结合人员及西医人员是主要培训对象, 应采取不同的政策、 方式、 手段, 切实提高社区 "治未病" 人才队伍的服务水平.
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社区居民对中医"治未病"的认知现状及发展策略
目的 了解社区居民对中医 "治未病" 的认知现状, 探讨社区卫生服务机构开展、 推进或完善中医"治未病" 服务的发展策略. 方法 采用自制问卷对2014年12月—2015年1月在上海市黄浦区10家社区卫生服务机构内就诊的500名社区居民进行调查, 内容包括居民基本情况、 对中医 "治未病" 的知晓情况、 认为适宜开展中医"治未病" 服务的机构、 选择中医 "治未病" 服务的影响因素、 对中医 "治未病" 是否应该纳入医保和政府支持度的认知情况、 对中医 "治未病" 服务愿意尝试情况. 结果 共发放问卷500份, 回收有效问卷461份, 有效回收率为92.2%. 55.5% (256/461) 的社区居民听说过并了解中医 "治未病", 14.8% (68/461) 听说过但不了解, 29.7%(137/461) 没听说过. 社区居民对中医 "治未病" 的获知途径主要有广播或电视 (45.7%, 148/324)、 社区宣传(31.2%, 101/324)、 中医院 (27.2%, 88/324). 社区居民认为适宜开展中医 "治未病" 服务的机构是社区卫生服务中心 (58.8%, 271/461) 和中医医院 (44.9%, 207/461), 影响社区居民选择中医 "治未病" 服务的两个重要因素是技术水平 (34.5%, 159/461) 和服务内容 (26.5%, 122/461). 64.7% (298/461) 的社区居民认为中医 "治未病" 服务应该纳入医保, 同时95.0% (438/461) 的社区居民认为政府对中医 "治未病" 服务大力支持. 社区居民对中医 "治未病" 服务愿意尝试率为74.2% (342/461), 不同文化程度、 户口性质、 月收入、 医保形式的社区居民对中医 "治未病" 服务愿意尝试率间差异有统计学意义 ( P<0.05 ). 结论 社区居民对中医 "治未病" 认知现状较好,但是还有待完善和改进. 为满足社区居民的需求, 将中医 "治未病" 与社区卫生服务相结合, 提出以下发展策略: 加大 "治未病" 理念宣传力度, 提高居民认知度; 推进 "治未病" 应用于社区卫生服务, 促进居民健康; 加强人才队伍建设, 提高服务技能; 拓展中医多领域的优势项目, 丰富服务内容; 加大政府投入, 推进 "治未病" 服务纳入医保.
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改革社区卫生服务模式提升社区卫生服务能力
社区卫生服务能力的提升关系着分级诊疗工作开展的成败, 也是医改保基本、 强基层目标是否实现的具体体现. 如何提升社区卫生服务能力是医疗改革的重点和难点, 也是制约社区卫生服务发展的瓶颈问题. 北京近年在改革社区卫生服务模式上进行了探索, 推行全新的社区卫生服务形式、 服务流程、 服务内容, 这对于全面提升社区卫生服务能力会发挥巨大的作用. 本文剖析了制约北京市社区卫生服务能力提升的主要问题以及这些问题产生的根源,并探索了具体措施与对策.
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社区卫生服务未来发展趋势的建模与仿真研究
目的 探索社区卫生服务的未来发展规律和变化趋势. 方法 本研究围绕社区卫生服务功能的提升,根据社区卫生服务的特点及发展情况, 运用系统动力学仿真理论和方法, 确定社区卫生服务系统发展中的核心变量,从系统内部结构着手建立政策模拟的仿真模型及变量方程, 采用系统动力学仿真软件Vensim, 对社区卫生服务的未来发展趋势进行模拟和预测. 结果 确立社区卫生服务正常运行中的医疗服务、 人力资源、 医疗设备及经济状况四个子系统, 确定诊疗人数与住院人数为医疗服务子系统的核心变量, 卫生技术人员数为人力资源子系统的核心变量, 万元以上设备价值总额为医疗设备子系统的核心变量, 机构收支差为经济状况子系统的核心变量. 终得到2020年诊疗人数、 住院人数、 卫生技术人员数、 万元以上设备总价值、 收支差的预测值分别为222 711.0万人次、 1 397.6万人次、728 185.0万人、 9 470 150万元、 -197 499万元. 结论 未来社区卫生服务机构的诊疗人数、 住院人数、 卫生技术人员数、 万元以上设备总价值呈逐步上升的趋势; 收支差有波动, 但是波动幅度不是很大, 保持着收支平衡的客观规律.
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台湾家庭责任医师养成教育与训练及未来挑战
家庭医师/全科医师的继续教育、终身学习是全科医疗领域关注的热点、难点问题.我应《中国全科医学》杂志的邀请撰写此文, 对台湾家庭责任医师养成教育与训练及未来挑战进行了论述.
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中国全科医学教育、培训及其发展和挑战
中国政府正在着力提高基本医疗质量, 具体措施包括全科医生的培训, 以满足中国医疗卫生需求.作为和睦家医疗(UFH) 的一名家庭医生, 我很荣幸接受《中国全科医学》杂志的约稿, 对中国全科医学教育、培训和发展中面临的挑战谈谈我的看法.首先, 我要介绍一下自己的和在中国的医疗教育经历.我是美国华裔, 经过培训成为美国家庭医学和内科医学的双注册医生.
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不同就诊方式的社区高血压患者血压控制效果及费用的比较研究
目的 比较不同就诊方式的社区高血压患者血压控制效果及降压药物费用. 方法 于2013年9—12月选取纳入社区高血压随访管理、 但在二三级医院就诊并配取降压药物者79例为非社区就诊组, 按照性别、 年龄、 体质指数 ( BMI)、 文化程度、 病程、 危险分层、 工作状态及医疗费用支出形式等进行1:1配对, 选取纳入社区高血压随访管理、 亦在社区卫生服务机构就诊并配取降压药物者79例为社区就诊组. 采用病人健康问卷 ( PHQ-9 ) 对患者进行评估; 调查患者的高血压危险因素知晓率、 服药依从率及血压控制率, 作为血压控制效果指标; 并收集患者近6个月的就诊次数、 高血压医疗总费用、 医保支付费用、 自付费用、 每月降压药物费用、 均次费用及降压药物种类等. 结果两组的PHQ-9得分比较, 差异无统计学意义 ( P>0.05 ). 两组的高血压危险因素知晓率比较, 差异无统计学意义(P>0.05); 服药依从率和血压控制率比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05). 两组的就诊次数比较, 差异无统计学意义 ( P>0.05); 高血压医疗总费用、 医保支付费用、 自付费用、 每月降压药物费用及均次费用比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05). 两组的钙拮抗剂、 珍菊降压片的使用率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05); 利尿剂、 β-受体阻滞剂、 血管紧张素转化酶抑制剂、 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂及复方降压片的使用率比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05). 结论 在社区卫生服务机构就诊的高血压患者的服药依从性、 血压控制率优于非社区就诊者, 医疗费用低于非社区就诊者.
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高血压社区规范化管理中常用抗高血压药物的成本-效果研究
目的 评价高血压社区规范化管理中5大类常用抗高血压药物的成本-效果. 方法 基于行政区域分布和经济发展水平, 在我国东、 中、 西部选择15个省/自治区的220家社区卫生服务中心/站和卫生院, 利用 《中国高血压防治指南 (2009年基层版)》 中高血压社区规范化管理方案对卫生机构医务人员进行培训, 由受训的基层医务人员对高血压患者实施规范化管理1年. 资料齐全且规范化管理满1年的患者共43 039例, 在接受高血压单药治疗且随访期间治疗方案不变 (但允许药物剂量调整) 的10 456例患者中, 有10 277例服用利尿剂、 钙拮抗剂、 β-受体阻滞剂、 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 (ARB) 及血管紧张素转化酶抑制剂 (ACEI) 5大类抗高血压药物, 根据性别、 年龄和危险分层分组, 按照1:6:1:1:3的比例进行匹配, 后入选7 032例患者作为本研究对象. 受训者填写统一设计的管理病历, 记录患者的社会人口学特征、 合并症、 高血压分级和危险分层以及抗高血压药物的日用药剂量、 规格、 价格、实际服用天数等药物治疗信息. 采用成本-效果分析法评价抗高血压药物的成本 -效果. 结果 7 032例进行成本-效果分析的患者中, 年人均成本为219.0 (553.0) 元; 收缩压下降率为 (10.6 ±8.6)%, 成本-效果比为20.7; 舒张压下降率为 (10.0 ±9.6)%, 成本-效果比为21.9; 血压控制率为75.1% (5 281/7 032), 成本-效果比为2.9. 5大类抗高血压药物的年人均成本比较, 差异有统计学意义 ( P<0.05 ). 5大类抗高血压药物的收缩压下降率、 舒张压下降率、 血压控制率比较, 差异均有统计学意义 ( P<0.05 ). 以收缩压下降率、 舒张压下降率、 血压控制率为效果指标时, ACEI的成本-效果比分别为5.0、 5.3、 0.9, 利尿剂的成本-效果比分别为19.0、 18.6、 2.5, 均较β-受体阻滞剂、 钙拮抗剂、 ARB的成本-效果比低. 结论 在高血压社区规范化管理中, ACEI和利尿剂具有更好的成本-效果.
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建设以全科医生为核心的中国家庭医学服务诊所的探讨
2009年国家新医改方案确定了建设中国基本医疗卫生服务制度, 终达到全国居民人人享有基本医疗卫生服务的宏伟计划. 建设结构合理、 覆盖城乡医疗卫生服务体系的基础是建设好基层医疗卫生机构, 即农村乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心, 完善高效规范的运行机制. 加强基层医疗卫生人才队伍建设, 特别是正规 (5+3) 全科医生的培养, 是着力提高基层医疗卫生机构服务水平和质量的重要环节. 本文根据发达国家的成熟经验结合中国目前的现实情况和将来的发展方向提出建设以全科医生为核心, 具有中国特色的规范化家庭医学服务诊所 ( Family Medicine Clinic , FMC) 的概念、 原则和方法. 认为创建合理有效的基层医疗服务运行机制和建立以高质量全科主治医生为核心团队的服务体系是成功建设中国基本医疗卫生服务制度的关键.
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中文版绝经后女性妇女健康倡议体力活动问卷的信效度研究
目的 评价中文版绝经后女性妇女健康倡议体力活动问卷 ( women′s health initiative physical activity questionnaire , WHI-PAQ) 的信效度. 方法 将WHI-PAQ进行翻译、 回译、 修改, 形成中文版的WHI-PAQ. 采用便利抽样的方法, 选取2015年2—7月天津市绝经后女性102名进行问卷调查, 7 d后再次填写问卷以测定其重测信度; 其中68名绝经后女性在两次问卷填写期间连续佩戴欧姆龙计步器7 d, 以测定问卷的效标效度; 5名专家评价问卷的内容效度. 结果 问卷总体活动的重测信度r为0.950, 其中步行r为0.838, 轻、 中、 重度体力活动r分别为0.787、0.849、 0.880, 家务劳动r为0.702, 庭院活动r为0.957, 坐立+仰卧时间r为0.669; 调整年龄、 身高、 体质量后,总体效标效度rs为0.884, 其中步行rs为0.608, 轻、 中、 重度体力活动rs 分别为0.511、 0.461、 0.672, 家务劳动rs为0.486; 内容效度指数 (CVI) 为0.923, 内容效度比 (CVR) 为0.846. 结论 中文版WHI-PAQ具有良好的信效度, 可用于对绝经后女性体力活动情况的评价与监测.
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中文版老年患者家庭照护能力量表的信效度研究
目的 检验中文版老年患者家庭照护能力量表的信度和效度. 方法 选取于2014年1—3月入住宁夏回族自治区某三级甲等医院的高龄患者316例, 并以1:1的比例纳入其家庭照护者. 采用修订的中文版老年患者家庭照护能力量表对纳入患者及其家庭照护者进行调查, 并进行量表的信度和效度检验. 结果 修订的中文版老年患者家庭照护能力量表包括家庭照护认知能力、 家庭凝聚力、 家庭支援能力共3个维度, 10个条目. 量表的内容效度指数( CVI) 为0.83, 条目的内容效度指数 ( I-CVI) 为0.84; 共析出3个公因子, 总贡献率为76.01%, 各条目对相应公因子的载荷值为0.501~0.803; 量表中家庭照护认知能力维度与家庭凝聚力维度 ( r=0.348, P<0.01)、 家庭照护认知能力维度与家庭支援能力维度 (r =0.236, P<0.01)、 家庭凝聚力维度与家庭支援能力维度 (r=0.222, P<0.01)均呈正相关, 且3个维度与量表总分间均呈正相关 (r值分别为0.789、 0.686、 0.654, P<0.01). 量表的Cronbach′sα系数为0.780, 各维度Cronbach′sα系数为0.780~0.804; 重测信度为0.665~0.768; 分半信度为0.745~0.890. 结论 中文版老年患者家庭照护能力量表具有良好的信效度, 可用于对老年患者家庭照护能力的测评.
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2016年《中国全科医学》部分专题具体方向
1 全科医学教育专题全科医学教育专题包括: 全科医生规范化培训需求、 模式及效果; 全科医生转岗培训需求、 模式及效果; 全科医生师资培训需求、 模式及效果; 全科服务团队培训需求、 模式及效果; 社区护士培训需求、 模式及效果; 培训效果评估指标体系的构建、 培训方案效果评价.2 基本药物制度专题基本药物制度专题包括: 利益相关方 (社区医生、 社区居民、 社区卫生服务机构) 对基本药物制度的认知、 评价; 基本药物制度的实施效果评价; 基本药物制度待完善的问题及对策探讨; 基本药物制度的效果成本研究.3 家庭医生服务专题家庭医生服务专题包括: 各地区家庭医生服务的创新、 特色服务模式; 相关利益方 (社区医生和机构、 社区居民) 对家庭医生签约服务的认知、 评价及建议; 家庭医生服务对社区主要工作 (慢性病管理、 用药指导、 健康教育等) 的影响效果; 家庭医生服务的评价指标体系构建及应用.
