中国全科医学杂志
Chinese General Practice 중국전과의학
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医院协会,中国全科医学杂志社
- 影响因子： 2.04
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9572
- 国内刊号： 13-1222/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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2型糖尿病肾病患者血管生成素2A1087G基因多态性的研究
目的 探讨血管生成素2(Ang-2)A1087G基因多态性与2型糖尿病(T2DM)肾病的相关性.方法 选取2010年1月-2012年1月云南省第一人民医院、昆明医科大学第二附属医院内分泌科收治的T2DM患者1 021例(T2DM组)及体检健康者254例(NC组).然后根据尿清蛋白排泄率(UAER)将T2DM组患者分为3组:T2DM无糖尿病肾病(DN)组(DN0组,431例)、T2DM合并微量蛋白尿组(DN1组,322例)、T2DM合并大量蛋白尿组(DN2组,268例).收集各组受检者的临床及生化指标,检测各组Ang-2 A1087G基因外显子4的Ang-2多态基因型.结果 (1)各组受检者Ang-2 A1087G的基因型频率和等位基因频率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);其中DN0组、DN1组、DN2组患者Ang-2 A1087G AG+GG基因型频率(39.0%、41.9%和44.8%)和G等位基因频率(37.8%、30.3%和33.6%)高于NC组(24.4%和19.1%),差异均有统计学差异(P＜0.05).(2)各组受检者血压、糖化血红蛋白(HbA1c)、肾小球滤过率(eGFR)、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛β细胞功能指数(HOMA-IS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)、Ang-2水平比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).(3)多元Logistic回归分析显示:Ang-2 A1087G的AG+GG基因型、G等位基因、血清Ang-2水平、收缩压、HbA1c、FBG、MCP-1、HOMA-IS、eGFR与DN有回归关系(P＜0.05).校正年龄、性别、糖尿病病程、HbA1c、血压等因素影响后,AG+GG基因型相对AA基因型发生DN0(即T2DM无DN)的危险性增加1.823倍[95%CI(1.557,4.221),P=0.011],G等位基因发生DN0的风险是A等位基因的1.442倍[r=1.321,OR=1.442,95%CI(2.320,4.178),P=0.030];发生DN1(即T2DM合并微量蛋白尿)的危险性增加1.778倍[95%CI(2.356,5.220),P=0.010],G等位基因发生DN1的风险是A等位基因的1.984倍[r=1.021,OR=1.984,95%CI(2.621,4.574),P=0.027];发生DN2(即T2DM合并大量蛋白尿)的危险性增加1.991倍[95%CI(3.560,6.229),P=0.001],G等位基因发生DN2的风险是A等位基因的1.881倍[r=1.338,OR=1.881,95%CI(3.321,5.173),P=0.001].结论 Ang-2 A1087G基因多态性与T2DM的发生有关,G等位基因可能是DN发生、发展的遗传危险因素.
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碎裂QRS波与冠状动脉病变的关系研究
目的 探讨碎裂QRS(fQRS)波与冠状动脉病变的关系.方法 选择2010-2011年在我院心内科住院的冠心病(CAD)患者216例,根据是否存在fQRS波分为fQRS波组(n=124)和无fQRS波组(n=92),分析不同冠状动脉病变范围、狭窄程度及罪犯血管对fQRS波发生的影响及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前后fQRS波的变化.结果 不同病变血管患者fQRS波检出率间差异无统计学意义(P＞0.05).不同病变范围和不同狭窄程度患者fQRS波检出率间差异有统计学意义(P＜0.05);其中单支病变与双支病变、三支病变患者fQRS波检出率间差异均程度为有统计学意义(P＜0.05),完全闭塞与狭窄程度为50%~74%、75%~99%患者fQRS波检出率间差异有统计学意义(χ2=3.692、9.064,P＜0.05).在狭窄程度为75%~99%和完全闭塞患者中,术后第1天、术后第7天和术前fQRS波检出率间差异均有统计学意义(P＜0.05),而术后第7天与术后第1天fQRS波检出率间无统计学意义(P＞0.05).fQRS波的检出率与冠状动脉病变支数的呈正相关(r=0.48,P＜0.05),与冠状动脉狭窄程度呈负相关(r=-0.524,P＜0.05).结论 fQRS波可成为预测冠状动脉病变范围和狭窄程度的指标.
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甲状腺上动脉峰值流速与Graves病甲状腺切除术中出血量的相关性研究
目的 探讨甲状腺上动脉峰值流速(STA-PSV)与Graves病患者甲状腺切除术中出血量的相关性.方法 选择2008年2月-2012年6月我院行甲状腺次全切除术的Graves病患者107例,术前采用快速放射免疫法测定游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)水平,术前超声测定甲状腺体积以及两侧叶STA-PSV,与术中的出血量进行相关性分析;对STA-PSV进行分级,观察其与术前服用抗甲状腺药物时间及术中出血量的关系;观察术后并发症.结果 双变量相关分析显示,FT3、FT4和TSH与术中出血量均呈正相关(r值分别为0.027、0.016和0.089,P=0.000);甲状腺体积和STA-PSV与术中出血量均呈正相关(r值分别为0.659和0.717,P=0.000);STA-PSV与甲状腺体积呈正相关(r=0.554,P=0.000).根据STA-PSV值进行分组,STA-PSV＜50 cm/s组、STA-PSV 50～100 cm/s组、STA-PSV＞100 cm/s组患者术前服用抗甲状腺药物时间和术中出血量比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);其中两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05).术后再次出血2例,再次手术探查证实为胸锁乳突肌出血和残余腺体出血各1例;术后声嘶1例;暂时性和永久性甲状旁腺功能减退分别为2例和1例.结论 STA-PSV可作为Graves病患者甲状腺切除术前评估术中出血量的可靠指标,并可作为决策手术时机的参考依据.
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左心室射血分数正常的慢性心力衰竭患者血清脂联素、B型脑钠肽及肿瘤坏死因子-α的相关性研究
目的 通过检测左心室射血分数(LVEF)正常的慢性心力衰竭(CHF)患者血清脂联素、B型脑钠肽(BNP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平,探讨其在CHF发病机制中的相关性.方法 选择2009-2011年在我院接受治疗的LVEF正常的CHF患者120例为CHF组,同时选取健康体检者50例为对照组,分别测定并比较两组的脂联素、BNP、TNF-α、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平以及超声心动图检查结果.结果 (1)CHF组血清脂联素、BNP、TNF-α水平均高于对照组(P＜0.01).(2)CHF组患者各NYHA分级间血清脂联素、BNP、TNF-α及LVEF水平比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),且Ⅲ级与Ⅱ级比较、Ⅳ级与Ⅲ级比较,血清脂联素、BNP、TNF-α水平均升高,差异有统计学意义(P＜0.05);而Ⅲ级与Ⅱ级比较、Ⅳ级与Ⅲ级比较,LVEF水平均降低,差异有统计学意义(P＜0.05).(3)血清脂联素与BNP、TNF-α呈线性正相关关系(r=0.682,0.533,P＜0.05).结论 脂联素、BNP、TNF-α与NYHA分级,LVEF与NYHA分级有明显相关性.脂联素、BNP、TNF-α对LVEF正常的CHF患者的早期诊断有重要意义.
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无症状性窦房结功能障碍患者非心脏手术前床旁临时起搏器植入的研究
目的 探讨无症状性窦房结功能障碍患者非心脏手术前床旁临时起搏器植入的必要性、有效性及安全性.方法 选择2009-2011年我院手术科室要求会诊的无症状性窦性心动过缓患者,对所有阿托品试验阳性的156例患者于非心脏外科手术前床旁植入临时起搏器,植入起搏器前均行经食管电生理检查,经食管电生理检查诊断窦房结功能障碍,分为食管电生理检查阳性组和阴性组,观察围术期患者起搏器工作情况及临时起搏器相关的并发症情况.结果 156例患者均于术前床旁顺利植入临时起搏器,即刻起搏成功率100.0%,未发生出血、血肿、心肌穿孔、心包填塞、下肢静脉血栓、感染性心内膜炎等并发症;15例患者发生电极脱位,脱位率(9.6%).食管电生理检查阳性组共32例,术中、术后起搏器完全及部分起搏25例;食管电生理检查阴性组共124例,术中、术后完全及部分起搏10例;两组完全及部分起搏率间差异有统计学意义(χ2=71.75,P＜0.05).结论 无症状性窦房结功能障碍患者非心脏手术前床旁临时起搏器的植入必要且有效、安全.对于非心脏手术前植入临时起搏器的无症状性窦房结功能障碍患者的筛选,食管电生理检查较阿托品试验更有意义.
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冠状动脉慢性闭塞性病变合并2型糖尿病患者临床特点及介入术后的预后研究
目的 探讨冠状动脉慢性闭塞性病变合并2型糖尿病患者的临床特点及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的预后.方法 选择2009年278例冠心病行PCI患者,分为冠状动脉慢性闭塞性病变合并2型糖尿病组(CTO-DM组)137例和单纯冠状动脉闭塞病变组(单纯CTO组)141例,对比分析两组患者的临床特点及PCI后随访结果.结果 CTO-DM组患者总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL- C)、脂蛋白(a)[Lp(a)]水平高于单纯CTO组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平低于单纯CTO组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组冠状动脉病变支数分布间差异有统计学意义(P＜0.05),病变血管分布间差异无统计学意义(P＞0.05).术后随访7～18个月,在随访期内两组患者分别复查冠状动脉造影术,结果显示两组术后支架内再狭窄(ISR)率、血管内再狭窄部位再次血运重建率间差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 冠状动脉CTO-DM与单纯CTO患者的临床资料、冠状动脉病变、介入术后预后有显著差异,前者血管病变程度重,且PCI后远期预后相对理想,但ISR率和再次血运重建率高.
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L5~S1结核患者手术治疗后生活质量的随访研究
目的 随访观察行手术治疗的L5~S1结核患者的生活质量.方法 对2004年1月-2010年5月我科收治的17例行手术治疗的L5~S1结核患者进行随访,根据手术方式将17患者分为A组7例,B组10例;A组采用前路病灶清除植骨内固定术,B组采用前路病灶清除植骨联合后路器械固定、融合术.记录两组患者术前和末次随访时Oswestry功能障碍调查问卷(ODI)评分、日本矫形外科学会(JOA)下腰痛评分和SF-36量表评分.结果 两组患者术前、末次随访时ODI评分、JOA下腰痛评分、SF-36量表的8个维度评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);组内末次随访时与术前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 单纯前路或前后路联合病灶清除植骨内固定手术均能改善L5~S1结核患者腰痛症状,提高患者生活质量.
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肠造口患者社区护理现状及护理需求调查分析
目的 调查分析肠造口术后患者的社区护理现状及护理需求.方法 本研究为横断面调查,采用病例回顾的方法,选取湘雅医院和湘雅三医院2011年4月-2012年9月在普外科行肠造口的197例患者.采用自行编制的社区造口护理现状问卷、社区造口护理需求问卷进行调查,采用SPSS软件进行统计学描述和分析.结果 终168例肠造口患者完成本调查,共涉及28家社区医院(包括乡镇卫生院):其中全部社区医院均可处理开放性伤口,6家社区医院专门开设有伤口门诊,均未开展造口门诊.44例患者(26.2%)在造口护理的问题上从未就诊于社区医院.肠造口患者不愿意到社区医院就诊的前3位原因依次是:社区医疗水平有限、没有专门的造口治疗师和没有专门的造口产品.肠造口患者及家属希望从社区医院得到的前3位护理项目依次是:指导更换造口袋的技巧、日常生活指导、并发症的观察和护理.肠造口患者和家属对社区医院的前3位建议依次是:提供全面的造口护理指导、代买造口护理产品和能够处理一般的造口并发症.结论 肠造口患者从社区医院获得的护理有限,建议基层卫生服务机构通过各种形式为造口患者提供造口护理服务及日常护理技巧指导,使患者在社区内即可得到全面的诊疗.
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援疆汉族失能老年人及居家照护者对长期照护需求的调查研究
目的 调查援疆汉族失能老年人及其居家照护者的长期照护需求及影响因素.方法 2012年1-6月采用多阶段分层整群抽样法,在新疆维吾尔自治区开展问卷抽样调查,调查对象为728名援疆汉族失能老年人及750名居家非正式照护者,调查其长期照护需求及影响因素.结果 援疆汉族失能老年人对长期照护需求低,仅14.3%为高需求水平;照护者对长期照护需求高,54.0%为高需求水平.Logistic回归分析显示,被照护失能老年人的性别、年龄、婚姻状况、失能程度和失能原因以及照护者的家庭月收入、照护时间、照护年限和健康状况是影响居家非正式照护者的主要因素.结论 援疆汉族老年人长期照护需求低,照护者对长期照护需求高;影响该人群长期照护需求的因素呈多元化.
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锁骨骨折术后格林巴利综合征合并重症肌无力一例报道
格林巴利综合征和重症肌无力是两种不同的疾病,本文报道1例锁骨骨折术后出现格林巴利综合征合并重症肌无力患者,并查阅相关文献分析其原因.免疫因素在两者的发病中起重要作用,外科手术操作诱发周围神经的自身免疫反应,交叉性反应抗体可能是周围神经髓磷脂蛋白和神经肌肉接头乙酰胆碱受体受损的原因.
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微小RNA-200家族与肿瘤关系的研究进展
肿瘤一直是威胁人类健康的重要致死性疾病,近年来其发病率逐渐上升.随着基因分子水平的深入研究,肿瘤发病机制取得了部分进展.越来越多的研究表明,微小RNA(miRNA)-200家族与肿瘤的发生密切相关,本文主要对近年来miRNA-200参与肿瘤细胞增殖、分化、侵袭和转移等过程的机制方面做一综述,希望能对肿瘤的早期诊断、治疗和预后判断有所帮助,以降低病死率.
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炎症在心房纤颤中的作用研究进展
现今心房纤颤的病理生理学机制尚未明确,此类研究一直是学者关注的热点,本文总结了近年来有关炎症可能导致"心房肌炎",影响左房功能,促使心房纤颤发生的研究进展,就炎症与心房纤颤的相关性及他汀类药物在心房纤颤中的作用做一综述,以期为临床预防及治疗提供借鉴.
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足跟软组织缺损皮瓣修复技术研究进展
足跟软组织缺损是临床常见病症,创伤、肿瘤、溃疡等多种因素均可引起足跟软组织缺损.足跟是人体主要的承重和行走结构,因此,足跟软组织缺损的修复备受人们重视.足跟软组织结构不同于其他部位,一般的皮片移植不能满足生理功能要求,目前多采用皮瓣进行修复,以恢复足跟的外形及功能.本文结合国内外文献,就足跟软组织缺损皮瓣修复技术研究进展做一综述.
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布朗医生日记——消费者总是正确的吗?
每周五上午是我们医院的病例研讨时间,通常是观看大学附属医院的病例研讨视频,有时也有现场讲座.本周五讲座的题目是正电子发射断层扫描术(PET),主讲人是来自帕罗奥多市的赛高医生.
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Is the customer always right?
Every Friday morning we have grand rounds at our small hospital.Usually,this means watching a videotape of grand rounds that happened at a university hospital,but sometimes we have live speakers.This particular Friday,Dr.Seagall from the Palo Alto VA was talking about positron emission tomography(PET)scans.
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心理干预对社区老年人生活质量的影响研究
目的 探讨心理干预对社区老年人生活质量的影响.方法 将北京市西城区2 342名60～75 岁社区老年人按系统抽样法随机分为干预组和对照组.干预组采取心理讲座、团体心理辅导和个体心理咨询等方法进行心理干预,对照组观察其自然变化,比较两组干预前后生活质量的评分.结果 干预前干预组与对照组各项评分差异均无统计学意义(P＞0.05);干预后干预组生理领域[(15.4±2.0)分 比(14.7±2.3)分]、心理领域[(15.4±1.4)分比(14.7±1.6)分]、独立性领域[(15.5±1.9)分 比(14.7±2.2)分]、社会关系领域[(15.1±1.3)分比(14.5±1.5)分]、环境领域[(15.5±1.4)分 比(13.7±1.6)分]和总的生存质量评分[(14.9±1.9)分比(14.1±2.3)分]均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 心理干预能提高社区老年人的生活质量,对社区老年人进行心理干预具有重要的公共卫生意义.
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认知行为干预对女性不孕症患者抑郁的影响研究
目的 探讨认知行为干预对女性不孕症患者抑郁的影响.方法 将两个时间段收集到的符合入组标准的患者分为干预组和对照组,随机确定两组干预实施的先后顺序.干预组在常规护理的基础上实施认知行为干预,对照组仅给予常规护理.采用一般资料问卷、自评抑郁量表、医学应对问卷、自尊量表、社会支持评定量表对患者进行调查分析.结果 干预前,两组患者各量表得分差异均无统计学意义(P＞0.05);干预后,对照组患者的自尊得分[(26.8±3.5)分和(30.1±2.9)分]、面对得分[(20.0±2.7)分和(22.8±3.0)分]、社会支持总分[(35.8±5.5)分和(40.8±5.8)分]、主观支持得分[(20.4±4.2)分和(23.9±3.2)分]、对支持的利用度得分[(6.8±1.4)分和(8.4±1.9)分]均低于干预组,屈服得分[(11.2±2.9)分和(8.5±2.6)分]、抑郁得分[(56.3±7.2)分和(44.6±7.7)分]均高于干预组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 认知行为干预可以有效地改善女性不孕症患者抑郁情绪.
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一例肺动脉肉瘤误诊为肺血栓栓塞症的病例思考
肺动脉肉瘤(PAS)是一种起源于肺动脉内膜的恶性疾病,临床极其罕见.症状上可表现为胸闷、憋气,极易误诊为肺血栓栓塞症(PTE)或其他疾病,本文旨在通过这个病例,提醒临床医生加强对该病的认识,尽早诊断及治疗该病.
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肝内胆管结石合并肝胆管癌临床分析
目的 总结肝内胆管结石合并肝胆管癌的诊治经验,提高临床医生的认识.方法 对我院2000年1月-2012年9月收治的57例肝内胆管结石合并肝胆管癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 肝内胆管结石合并肝胆管癌患者例数占我院同期肝内胆管结石患者总数的7.8%(57/727),术前诊断正确率58%(33/57).57例患者中行根治性手术37例,平均生存期为24个月;姑息性手术14例,平均生存期为10个月;行活检术6例,平均生存期为4个月.结论 肝胆管癌的发生与肝内胆管结石有关,早期根治肝内肝管结石是预防肝内胆管结石合并肝胆管癌的关键.
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原发灶不明转移癌的诊断与治疗进展
原发灶不明转移癌(CUP)占所有恶性上皮肿瘤的3%~5%.CUP的诊断方法包括免疫组化检查、影像学技术及基因芯片.CUP分为预后良好组和预后不良组,前者可得益于局部手术或放疗、以铂类或紫杉醇类为基础的全身性化疗;后者则表现出对治疗的抗拒性,以铂类为基础的经验性化疗并不能提高其生活质量或延长生存期.
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儿童急性迟缓性麻痹病因与诊治分析
目的 探讨儿童急性迟缓性麻痹(AFP)的病因及其诊断治疗方法.方法 选取2010年5月-2012年8月我科收治的AFP患儿30例,均常规行心肌酶、电解质、血糖、双份粪便脊髓灰质炎病毒分离等检查.且根据患儿情况选择性行颅脑磁共振(MRI)、脊髓MRI、脑脊液、肌电图、肠道病毒抗体等检查.回顾性分析AFP患儿的实验室检查结果、病因诊断、治疗及预后.结果 30例AFP患儿中,肌电图提示神经源性病损20例,新斯的明实验阳性3例,血钾降低3例,心肌酶明显增高2例.颅脑MRI异常2例,脊髓MRI异常3例,脑脊液检查提示蛋白细胞分离5例.30例AFP患儿中,急性麻痹综合征10例,格林-巴利综合征5例,急性脊髓炎3例,周期性瘫痪3例,重症肌无力3例,急性播散性脑脊髓膜炎2例,外伤性神经炎2例,多发性肌炎2例.均经过积极有效对因及对症支持治疗,12例痊愈,3例临床症状缓解,15例遗留运动障碍等后遗症.结论 AFP可因不同病因和多种疾病引起,依据不同的病因给予有针对性的综合治疗,大多预后良好,但部分患儿可能遗留运动障碍等后遗症.
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胃溃疡合并非静脉曲张性上消化道出血的循证治疗
目的 为1例胃溃疡合并非静脉曲张性上消化道出血患者制定循证治疗方案.方法 根据患者情况提出临床问题,计算机检索Cochrane Library(网络版)、PubMed(1970-2012年)、EMBase(1970-2012年)、维普(1990-2012年)、中国知网(1990-2012年)数据库,获得与胃溃疡合并非静脉曲张性上消化道出血治疗相关的文献证据.结合文献证据及患者病情和需要制定治疗方案.结果 共纳入10篇Meta分析和25篇随机对照试验,制定治疗方案如下:调整饮食习惯;适当补充血容量;给予奥美拉唑40 mg口服;内镜治疗并静脉注射奥美拉唑5 d,同时应用阿莫西林和甲硝唑三联疗法根除幽门螺杆菌.经过6个月门诊随访,患者行胃镜检查未见溃疡及出血病灶,制定的治疗方案有效.结论 应用循证医学的方法,根据高质量的文献证据为胃溃疡合并非静脉曲张性上消化道出血患者制定合理的治疗方案,有助于提高治疗效果,改善患者预后.
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移位型跟骨关节内骨折手术治疗与保守治疗疗效对比的Meta分析
目的 比较移位型跟骨关节内骨折手术治疗与保守治疗的临床疗效.方法 根据Cochrane系统评价方法,计算机检索PubMed、EMBase、CENTRAL、中国生物医学文献数据库等,收集关于移位型跟骨关节内骨折手术治疗与保守治疗疗效比较的随机对照试验.按照Cochrane协作网的标准对纳入研究的文献进行质量评估,并提取有效数据进行Meta分析.结果 共纳入6篇文献,共627例患者,结果显示,手术组治疗后对穿鞋有影响的患者例数少于保守组[RR=0.42,95%CI (0.26,0.68),P=0.0004],不能返回原工作岗位的患者例数少于保守组[RR=0.46,95%CI(0.27,0.81),P=0.006],并发症发生率高于保守组[RR=1.47,95%CI (1.06,2.04),P=0.02];两组治疗后Bhler角变化程度[MD=6.5,95%CI(-0.34,13.34),P=0.06]、跟骨高度变化程度[MD=1.0,95%CI(-2.47,4.47),P=0.57]、行走距离受限患者例数[RR=0.88,95%CI (0.57,1.36),P=0.56]、患肢残留痛患者例数[RR=0.73,95%CI (0.40,1.36),P=0.33]比较,差异均无统计学意义.结论 手术治疗移位型跟骨关节内骨折在解剖结构重建及相关社会功能恢复方面的效果优于保守治疗,综合考虑,手术治疗应是其佳选择.
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卒中相关性肺炎与卒中后急性期高血压的关系研究
目的 探讨卒中相关性肺炎(SAP)和卒中后急性期高血压之间的关系.方法 选取2010-2011年入住我院的急性缺血性脑卒中患者134例,根据有无SAP分为SAP组(40例)、无SAP组(94例).同时又根据急性期血压值将其分为3组:血压正常或轻度高血压者(对照组)65例,中度高血压者(中度组)44例,重度高血压者(重度组)25例.所有患者入院后常规行血常规、生化检查及12导联心电图、X线胸片、经胸超声心动图、颅脑磁共振检查,以脉冲血氧定量法和饮水试验检查吞咽障碍.记录患者的合并症情况,包括既往脑卒中史、缺血性心脏病史、慢性充血性心力衰竭史、糖尿病史和高血压史.采用单因素分析和多因素Logistic回归分析SAP的危险因素.结果 SAP组收缩压(SBP)、白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)水平、Glasgow昏迷量表(GCS)评分及吞咽障碍发生率与无SAP组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).对照组、中度组、重度组的WBC、GCS评分及吞咽障碍、SAP发生率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),其中中、重度组GCS评分及吞咽障碍、SAP发生率与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),重度组WBC与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).多因素非条件Logistic回归分析结果发现WBC[OR=1.325,95%CI(1.073,1.811),P=0.024]、血清CRP[OR=1.356,95%CI(1.082,1.914),P=0.021]、GCS评分[OR=0.842,95%CI(0.563,0.924),P=0.015]、吞咽障碍[OR=1.735,95%CI(1.154,2.761),P=0.007]和高血压状态[OR=2.185,95%CI(1.321,4.368),P=0.003]进入回归方程.其中重度组SAP风险与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05),其调整OR=2.747,95%CI(1.161,7.452).结论 缺血性脑卒中后急性期重度高血压是SAP的独立危险因素,这对于防治SAP有重要意义,同时也为卒中后急性期高血压的治疗时机和药物选择提供了一定的理论依据.
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卒中相关性肺炎与缺血性脑卒中严重程度及预后的关系研究
目的 探讨卒中相关性肺炎(SAP)与缺血性脑卒中严重程度及预后的关系.方法 选取2012年2月-2012年6月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的94例缺血性脑卒中患者,根据SAP诊断标准分为SAP组(49例)和非SAP组(45例),收集患者一般资料(年龄、性别、高血压史、糖尿病史、高脂血症史、冠心病史、心房纤颤史、陈旧性脑梗死史、恶性肿瘤史、吸烟史),临床表现(局灶性神经缺损程度、有无意识障碍、有无吞咽障碍),神经影像学检查结果(卒中面积、卒中部位),病情评估及预后评估结果[住院时间、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、确诊SAP后NIHSS评分、入院时急性生理学与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、出院时改良的Rankin评分],实验室检查资料,病原学检查资料.分析SAP发生的相关因素,SAP与卒中严重程度(NIHSS评分)、健康状况(APACHEⅡ)、预后(改良Rankin评分)及住院时间的关系,SAP患者实验室检查各指标水平和病原学分布.结果 SAP组中年龄＞75岁、意识障碍、吞咽困难、多发部位脑梗死、NIHSS评分＞15分、APACHEⅡ＞20分的发生率与非SAP组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).SAP组入院时NIHSS评分、入院时APACHEⅡ、出院时Rankin评分、住院时间及病死率与非SAP组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);患者SAP前后NIHSS评分比较,差异亦有统计学意义(P＜0.05).SAP组入院时C反应蛋白、B型利钠肽、前清蛋白、清蛋白及红细胞沉降率水平与非SAP组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).病原学检查阳性者39例,阴性者10例,阳性率为80%.结果 发现革兰阴性杆菌31株,其中鲍曼不动杆菌9株等;革兰阳性球菌9株,其中金黄色葡萄球菌8株等;真菌23株,其中白色念珠菌9株等.结论 SAP导致缺血性脑卒中患者临床症状加重,住院时间延长,预后不良及病死率增加.需要提高对SAP的认识及重视程度,并给予适当预防.
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卒中相关性肺炎研究进展
卒中是严重危害人类健康的疾病之一,具有较高的发病率、致残率及死亡率.感染是卒中常见的并发症之一,超过30%的卒中患者并发呼吸系统、泌尿系统及消化系统等感染,其中肺炎的发生率高达10%,且肺炎的发生与卒中患者的死亡有着密切联系.近研究认为中枢神经系统损伤介导的免疫缺陷综合征(CIDS)可能是卒中后感染的主要机制,其他危险因素,如高龄、伴吞咽困难、神经功能损伤程度、合并其他基础疾病(如慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病等),可增加卒中患者发生肺炎的概率.本文将对卒中相关性肺炎的发生机制及其相关危险因素进行综述,以期为卒中相关性肺炎的防治提供借鉴.
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原发性高血压患者血压水平及血压变异性与超敏C反应蛋白的关系研究
目的 探讨原发性高血压患者血压水平及血压变异性(BPV)与超敏C-反应蛋白(hs-CRP)的关系.方法 对2011年10月-2012年6月在我院神经内科门诊就诊或住院的高血压患者共178例监测24 h动态血压,测定血清hs-CRP和血脂等生化指标.根据hs-CRP四分位值将患者分为4组,比较24 h、日间和夜间时段的血压均值及标准差(SD,以SD作为BPV的指标).hs-CRP与不同时段的血压、SD等自变量的相关性采用多元线性逐步回归分析.结果 与hs-CRP第1四分位组相比,夜间收缩压SD(SBP-SD)在第4四分位组明显增高,舒张压SD(DBP-SD)在第4四分位组也明显增高,差异均有统计学意义(P＜0.05),而各时段的收缩压和舒张压在各四分位组差异均无统计学意义(P＞0.05).多元线性逐步回归分析显示夜间SBP-SD(β=0.228,P＜0.01)及高密度脂蛋白胆固醇(β=-0.190,P＜0.05)与hs-CRP独立相关.结论 高血压患者BPV与炎性因子hs-CRP密切相关,提示炎症可能是BPV致靶器官损害的主要机制之一.
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原发性高血压患者血压变异性和颈动脉粥样硬化的相关性研究
目的 探讨原发性高血压患者血压变异性(BPV)和颈动脉粥样硬化的关系.方法 选择158例原发性高血压患者(高血压组)和39例血压正常者(对照组)为研究对象,采用颈动脉超声检测内膜中层厚度(IMT),并行无创24 h动态血压监测,以血压读数的标准差(SD)代表BPV值.根据日间收缩压SD的第50百分位数(P50)将原发性高血压患者分为低BPV组(n=76)和高BPV组(n=82),比较两组间动态血压参数和颈动脉IMT的差异.在原发性高血压患者中,以颈动脉IMT为因变量,进行多元线性逐步回归分析.结果 高血压组各时间段(24 h、日间、夜间)平均收缩压、舒张压及夜间收缩压SD高于对照组(P＜0.01);原发性高血压患者高BPV组的24 h平均收缩压、双侧颈动脉IMT高于低BPV组(P＜0.05);多元线性逐步回归分析显示,24 h平均收缩压和日间收缩压SD与颈动脉IMT呈正相关(P＜0.05).结论 原发性高血压患者BPV增高,且独立于平均血压,BPV是颈动脉粥样硬化的重要影响因素.
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老年高血压患者随诊间收缩压变异性与舒张性心力衰竭的关系研究
目的 研究老年高血压患者随诊间收缩压变异性与舒张性心力衰竭的关系.方法 收集2010年7月-2012年7月在郑州大学第一附属医院老年心内科门诊随诊的40例老年高血压患者的随诊血压,随诊末期行彩超检查患者的室间隔厚度(VS)、左室舒张末期容积(LVDd)、左室收缩末期容积(LVDs)、左心室后部厚度(PW)、舒张早期左房室血流速度(E)、舒张早期左房室瓣环运动速度(E′)、颈动脉内膜中层厚度(IMT),检测患者的血清脑钠肽(BNP)水平,计算左室质量指数(LVMI),以随诊间收缩压标准差(SD)作为收缩压变异性的指标,E/E′作为左室舒张功能的指标.结果 随诊间SD为(9±4)mm Hg,SD与E/E′、LVMI、IMT呈正相关(r=0.389、0.318、0.512,P＜0.05);BNP与E/E′呈负相关(r=-0.869,P＜0.05),与LVMI、IMT呈正相关(r=0.582、0.488,P＜0.05).多元线性回归分析显示,SD和BNP对E/E′的影响有统计学意义(P＜0.05).结论 随诊间收缩压变异性是老年高血压患者舒张性心力衰竭的独立危险因素,可以预测患者舒张性心力衰竭的发生.
