中国全科医学杂志
Chinese General Practice 중국전과의학
- 主管单位: 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医院协会,中国全科医学杂志社
- 影响因子: 2.04
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1007-9572
- 国内刊号: 13-1222/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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人脐血细胞移植对高血糖模型小鼠的治疗作用
目的 探讨尾静脉移植人脐血细胞对糖尿病模型小鼠血糖的影响.方法 选择60只昆明小白鼠,随机抽取5只作为对照组,其余55只采用腹腔注射链脲佐菌素(STZ)的方法制备糖尿病鼠模型.成模后将小鼠随机分成移植组(26只)和糖尿病组(12只).将分离的人脐血单个核细胞于对数增长期用PKH26标记后,以2×106/ml经尾静脉注射入移植组小鼠体内.于注射后第4天和第14天观察3组小鼠的血糖和胰岛素水平,并用流式细胞仪和荧光显微镜观察PKH26标记的人脐血单个核细胞在体内的分布.结果 人脐血单个核细胞植入第4天,移植组小鼠血糖和胰岛素水平与糖尿病组、对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);移植第14天移植组小鼠血糖水平及胰岛素水平与糖尿病组比较,差异均无统计学意义(P>0.05).流式细胞检测发现移植第4天的糖尿病小鼠的胰、脾、肝、骨髓组织内均可见PKH26+细胞,而移植第14天上述各部位未发现PKH26+细胞,荧光显微镜观察上述部位的冷冻切片结果也支持这一结果.结论 将人脐血细胞移植到未用免疫抑制剂的糖尿病小鼠体内可存活,并可以在一定时间内降低糖尿病小鼠的血糖水平.
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静脉注射用免疫球蛋白对大鼠脑缺血再灌注损伤的影响
目的 探讨静脉注射用免疫球蛋白(Intravenous immune globlin,IVIG)干预对大鼠脑缺血/再灌注损伤后补体系统激活和脑水肿的影响.方法 SD大鼠随机分为假手术组、山梨醇注射组(山梨醇组)和IVIG注射组(IVIG组).采用Longa改良线栓法制作大鼠大脑中动脉缺血/再灌注模型,造模后进行运动功能评分.用免疫组化法测定大鼠脑组织补体成分C5a的表达,用干湿重法测定脑含水量.结果 大鼠脑缺血/再灌注后,IVIG组和山梨醇组术侧补体C5a在12 h即可见表达,第3天达到高峰,第7天仍高于健侧.山梨醇组和IVIG组术侧脑含水量在脑缺血/再灌注12 h上升,第1天到达高峰.补体C5a的表达增加与脑含水量的上升趋势基本一致.在IVIG组各时间点补体C5a表达水平和脑含水量均较山梨醇组低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 脑缺血/再灌注后补体系统激活加重了脑水肿,IVIG能通过抑制补体有效减轻脑水肿.
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鞘内注射吗啡和舒芬太尼超前镇痛的效果比较
目的 观察鞘内注射吗啡、舒芬太尼超前镇痛对术后疼痛的影响及不良反应情况,同时观察阿片类药物鞘内注射超前镇痛与传统硬膜外给药在术后镇痛方面的区别.方法 选择60例全子宫切除术患者,随机分成3组,每组20例,均实施腰-硬联合麻醉.采用双盲法鞘内注药:吗啡组(M组):罗哌卡因20 mg+吗啡0.3 mg;舒芬太尼组(S组):罗哌卡因20 mg+舒芬太尼8 μg;对照组(R组):罗哌卡因20 mg,3组均加10%葡萄糖至3 ml.患者自控硬膜外镇痛泵(PCEA)配方:各组均为0.16%罗哌卡因+0.0025%氟哌利多+0.9%氯化钠溶液至100 ml,其中R组在PCEA中添加吗啡6 mg(浓度为0.006%).镇痛泵设置:背景剂量2 ml/h,自控镇痛1 ml,锁定时间15 min,每小时限量6 ml,镇痛时间24 h.随访记录术后2、4、6、8、24、36、48 h时患者的镇痛情况,采用视觉模拟评分(VAS)和普瑞斯-亨利(P-H)评分进行评价;比较3组患者PCEA总按压次数和有效按压次数,并记录围术期不良反应.结果 各组VAS及P-H评分呈现一致性,M组于各时点VAS分别为(10±7)、(13±8)、(11±8)、(16±8)、(10±8)、(6±6)、(3±4)分,均明显低于R组各时点VAS:(25±13)、(32±10)、(40±9)、(39±12)、(28±10)、(20±9)、(13±11)分(P<0.05);S组各时点评分为(2±2)、(9±11)、(19±15)、(25±9)、(19±8)、(12±6)、(8±7)分,均明显低于R组(P<0.05);S组VAS于术后2 h低于M组(P<0.05),后5个时点VAS M组低于S组(P<0.05).PCEA泵的使用情况:M组与S组总按压次数和有效按压次数在各时间点与R组相比,差异均有统计学意义(P<0.05).围术期不良反应:M组、S组及R组发生恶心者分别为17、2、17例;发生呕吐者分别为11、1、8例;出现瘙痒者分别为6、12、5例.3组不良反应发生率间差异有统计学意义(P<0.05).结论 鞘内注入吗啡0.3 mg或舒芬太尼8 μg用于超前镇痛的效果明显优于传统镇痛方式.其中鞘内注射吗啡的镇痛作用强而持久但不良反应多,可用于中长手术的术后镇痛;鞘内注射舒芬太尼的镇痛时效短、作用强,且副作用少,可应用于剖宫产术等时间较短手术的术后镇痛.
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高张溶液复苏对"失血性休克-内毒素"二次打击所致肺和血管内皮细胞损伤的影响
目的 探讨高张溶液复苏对"失血性休克-内毒素"二次打击所致肺和血管内皮细胞损伤的影响.方法 将62只SD大鼠随机分为假失血性休克组(Sham组)、乳酸钠林格氏液/6%羟乙基淀粉液复苏组(RLH组)和7.5%氯化钠溶液/6%羟乙基淀粉溶液复苏组(HTH组).RLH和HTH组复制大鼠失血性休克的动物模型,两组用相应液体进行复苏,复苏成功后腹腔注入内毒素,Sham组注入0.9%氯化钠溶液.分别在注射内毒素和0.9%氯化钠溶液后24 h和48 h采集血液和肺组织标本,测定大鼠肺组织内细胞间黏附分子-1(ICAM-1)mRNA表达水平、肺髓过氧化物酶(MPO)活性、肺组织的湿重/干重(W/D)和循环内皮细胞(CEC)数量.结果 HTH组大鼠腹腔注射内毒素后24 h肺组织ICAM-1 mRNA表达水平、MPO活性、W/D、CEC计数[分别为(37.8±2.5)、(4.15±0.93)U/g、(4.59±0.18)、(9.1±2.7)/0.9 μl]与RLH组[(46.9±4.1)、(6.04±1.50)U/g、(5.25±0.23)、(11.8±3.2)/0.9 μl]比较,差异均有统计学意义(P<0.01);HTH组大鼠腹腔注射内毒素后48 h上述指标[(45.6±6.7)、(4.62±0.78)U/g、(4.84±0.16)、(13.4±3.5)/0.9 μl]与RLH组[(54.5±6.2)、(7.59±0.88)U/g、(5.31±0.22)、(16.8±4.2)/0.9 μl]比较,差异亦有统计学意义(P<0.01).HTH组24 h和48 h时肺损伤程度评分分别为(3.17±0.98)分和(3.19±1.20)分,RLH组24 h和48 h肺损伤程度评分分别为(4.41±1.13)分和(4.63±1.48)分,相应时间点的评分比较差异有统计学意义(t值分别为2.3448和2.2731,P<0.05).结论 采用高张溶液加6%羟乙基淀粉溶液复苏可抑制 "失血性休克-内毒素"二次打击时ICAM-1mRNA在肺内的表达、中性粒细胞在肺内的浸润和聚集以及相关炎症反应,并因此减轻肺和血管内皮细胞的损伤程度.
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椎-基底动脉系统脑梗死118例病情恶化危险因素分析
目的 探讨椎-基底动脉系统(VBS)脑梗死病情恶化的危险因素.方法 将符合入选标准的439例VBS梗死患者根据病情是否进展恶化分为两组:进展性卒中组(PS组)和非进展性卒中组(nPS组),采用单因素和多因素回归分析,分析进展性脑卒中的危险因素.结果 单因素分析显示,PS组与nPS组比较,在VBS狭窄积分、神经功能缺损评分(NIHSS)、血压分级、心房纤颤(AF)发生情况及空腹血糖(FBS)、纤维蛋白原 (Fib) 水平、溶栓和降纤治疗方面差别均有统计学意义(P<0.05),而两组的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平及抗凝和抗血小板治疗情况间差别均无统计学意义(P>0.05).多因素回归分析显示VBS狭窄积分、NIHSS、高血压、高血糖、AF、溶栓或降纤治疗与病情进展恶化相关.结论 VBS狭窄积分、NIHSS、高血压、高血糖、AF是VBS脑梗死病情恶化的危险因素,溶栓或降纤治疗能够部分逆转脑梗死病情恶化的发生和发展过程.
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老年多器官功能不全综合征发病危险因素的逐步Logistic回归分析
目的 探讨老年多器官功能不全综合征(MODSE)的发病危险因素.方法 回顾性调查2001-2006年因肺部感染在我院住院或住院期间出现肺部感染的驻石家庄地区60岁以上的师以上军队离退休干部393例的病历资料,根据肺部感染是否诱发MODSE将393例患者分为MODSE组(169例)和非MODSE组(224例).先以单因素分析筛选有统计学意义的发病危险因素,再通过逐步Logistic回归分析筛选MODSE发病的独立危险因素.结果 单因素分析显示:年龄、慢性阻塞性肺疾病、慢性呼吸衰竭、肺间质纤维化、肺心病、冠心病、慢性心功能不全、脑血管疾病、颈椎病、慢性肝炎与肝硬化、糖尿病、高尿酸血症、慢性肾功能不全、恶性肿瘤、血红蛋白、清蛋白、尿素氮、肌酐、空腹血糖是MODSE发病的危险因素;逐步Logistic回归分析显示:慢性阻塞性肺疾病、慢性呼吸衰竭、肺间质纤维化、慢性心功能不全、脑血管疾病、糖尿病、慢性肾功能不全、低血红蛋白、低清蛋白、高血尿素氮和高空腹血糖是MODSE发病的独立危险因素.结论 慢性阻塞性肺疾病、慢性呼吸衰竭、肺间质纤维化、慢性心功能不全、脑血管疾病、糖尿病、慢性肾功能不全、低血红蛋白、低血清清蛋白,高血尿素氮和高空腹血糖是MODSE发病的独立危险因素.
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儿童食物过敏现状及影响因素分析
目的 探讨儿童食物过敏的现状及其影响因素,以期为食物过敏的预防及儿科临床工作提供一定的指导.方法 对403例食物过敏皮肤点刺试验(SPT)强阳性(++和+++)患儿进行回顾性分析.结果 2004、2005、2006年儿童食物过敏SPT强阳性率分别为3.55%、3.82%、3.58%,各年的SPT强阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05).403例患儿诊断食物过敏的平均月龄为6.10个月.在403例SPT强阳性患儿中,无变态反应性疾病家族史者256例(63.52%),有家族史者147例(36.48%);诊断食物过敏SPT强阳性时未添加辅食者有54例,月龄<4个月时添加者55例,4~6个月时添加者254例,>6个月时添加者仅有40例(9.93%);对鸡蛋过敏者344例(85.36%),对牛奶过敏者180例(44.67%).结论 婴儿的食物选择应遵循其发育的规律,不能过早地引入固体食物;有变态反应性疾病家族史的婴儿,应注重环境对疾病的影响;儿科医生特别是儿童保健工作者,在临床工作中应更新观念,正确指导婴儿添加辅食,以减少食物过敏的发生.
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胰岛素抵抗和血管内皮功能障碍对代谢综合征的预测价值
目的 探讨胰岛素抵抗(IR)和血管内皮功能与代谢综合征(MS)发生的关系.方法 选择2000年石家庄市社区健康检查筛查出的583例单纯肥胖者[体质指数(BMI)≥25 kg/m2]为研究对象,其中男376例,女207例.测定单纯肥胖者的体质量、血压、血脂、血糖,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),观察血管内皮功能[以内皮依赖性血管舒张(EDD)表示].7年后对单纯肥胖者进行随访并复查上述指标.结果 2007年随访到524例,发生MS者194例,MS累计发生率为37.03%,年发生率为5.29%.男性(356例)和女性(168例)MS累计发生率(45.22%和19.64%)间差异有统计学意义(P<0.01).发生MS者基线时腰围、腰臀比、三酰甘油(TG)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(Fins)、HOMA-IR、EDD与未发生MS者比较,差异均有统计学意义(P<0.05).根据基线时的检测结果将单纯肥胖者分为4组:EDD异常组、IR组、EDD异常合并IR组、无EDD异常及IR组.EDD异常组和EDD异常合并IR组的MS累积发生率分别为41.53%和46.22%,与IR组的29.35%及无EDD异常及IR组的15.73%比较,差异均有统计学意义(P<0.05);且IR组的MS累计发生率与无EDD异常及IR组比较,差异亦有统计学意义(P<0.05).结论 IR和血管内皮功能障碍的发生均早于MS,可能为导致MS的基本原因,并可能成为MS发病的早期预测因子.
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糖尿病对小剂量阿司匹林治疗的阿司匹林抵抗的影响及相关因素分析
目的 探讨糖尿病对小剂量阿司匹林治疗的阿司匹林抵抗(AR)的影响及相关因素分析.方法 选择328例病情稳定的心脑血管病患者或有心脑血管病危险因素者,按照是否合并2型糖尿病将其分为合并糖尿病组(101例)和非糖尿病组(227例).两组均给予阿司匹林100 mg/d口服,连服14 d后分别以花生四烯酸(AA)、二磷酸腺苷(ADP)作诱导剂检测两组血小板聚集率.以同时满足AA诱导的血小板聚集率≥20%及ADP诱导的血小板聚集率≥70%者为AR;仅满足一项者为阿司匹林半抵抗(ASR),均不满足者为阿司匹林敏感(AS).分析两组AR、ASR、AS发生情况及影响AR/ASR的危险因素.结果 (1)合并糖尿病组ASR、AR+ASR发生率分别为35.6%和42.6%,非糖尿病组分别为23.8%和27.8%,两组ASR及ASR+AR发生率间差异有统计学意义(P<0.05).(2)合并糖尿病组和非糖尿病组AR+ASR患者除血糖水平[分别为(7.1±2.6)mmol/L和(4.8±0.6)mmol/L]间差异有统计学意义(P<0.01)外,其他临床相关指标间差异均无统计学意义(P>0.05).(3)合并糖尿病组AR+ASR患者女性(60.5%)、吸烟者比例(11.6%)及TG水平[(1.7±0.7)mmol/L]与合并糖尿病组AS患者[分别为41.4%、29.3%和(2.2±1.7)mmol/L]比较,差异均有统计学意义(P<0.05).(4)女性是合并糖尿病患者发生AR/ASR的独立危险因素[β=-1.185,χ2=7.738,P=0.005,OR=0.306,95%CI为(0.133,0.705)].结论 服用小剂量阿司匹林的心脑血管疾病合并糖尿病患者ASR及AR+ASR发生率高于心脑血管疾病非糖尿病患者.性别可能是糖尿病患者发生AR/ASR的相关危险因素之一.
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全科医生札记——布朗医生日记
教训某些人认为语音邮件好像不太友好,甚至有些无礼,这或许有些道理.但由于我不能总守在办公室里,近,我还是买了一台带语音邮箱的数字应答机,这台应答机使我能够得到来自家中(或其他任何地方)的信息,还能对病人的需求作出反应.对此,我能告诉大家的是,病人似乎喜欢这种语音邮件选项.但是我不敢保证这样做是否妥当.
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煤矿重型颅脑损伤并发多器官功能不全综合征临床分析
目的 对煤矿重型颅脑损伤并发多器官功能不全综合征(MODS)进行分析,为临床早期诊断、治疗和预防MODS提供帮助.方法 对1995年7月-2007年12月我院收治的32例重型颅脑损伤并发MODS患者的临床资料进行回顾性分析,总结其临床特点和治疗方法.结果 重型颅脑损伤并发MODS的发生率为7.82%,肺、胃肠是常见的受累器官,其次为脑、心、肾、肝脏,病死率为59.37%,且病死率与受累器官的个数密切相关.结论 格拉斯哥昏迷(GCS)评分低、高龄、低氧血症是重型颅脑损伤并发MODS的重要原因.煤矿重型颅脑损伤并发MODS病死率高,预后差.加强院前急救、避免诱因和早期预防是降低MODS发生的重要因素.
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真空夹板气垫固定治疗756例创伤骨折的疗效观察
近年来各类急症创伤的发生迅速增多,一旦创伤发生,既往现场急救常以背、拉、拖、搬等搬运方式为主,因缺少器材及施救不当,常发生二次伤害.我急救中心于2005-2007年收治了756例创伤骨折患者,现场应用真空夹板气垫进行固定治疗,取得较好疗效,值得现场急救采用和推广,现报道如下.
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Rh(-)骨髓增生异常综合征并蛇毒中毒救治成功一例
Rh(-)血型人群在我国人口中仅占3‰~4‰,属稀有血型.Rh(-)血型的骨髓增生异常综合征、铁粒幼细胞性贫血患者误服蛇毒中毒的病例更为罕见,我科近期成功救治了1例此类患者,现报道如下.
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咽食管巨大憩室一例
1 病例简介患者,男,64岁.因间歇性吞咽困难伴胸骨后阻塞感2年,加重2月余于2009-03-09入院.体格检查:体温36.3 ℃,呼吸16次/min,脉搏84次/min,血压110/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).慢性病容,心肺听诊无异常,腹平软,全腹无明显压痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常.实验室检查:血尿便常规、肝肾功能、X线胸片、腹部B超、电子喉镜检查均正常.
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大剂量丙种球蛋白联合地塞米松治愈中毒性表皮坏死性松解症一例
1 病例简介患者,男,33岁,农民.10 d前喷打农药"乙草氨"后出现皮肤红斑、痒,自行口服氯苯那敏(扑尔敏)治疗2 d,病情无好转,皮肤出现大疱、糜烂,当地医院按"多形红斑"给予激素(相当于泼尼松160 mg/d的量)治疗,病情迅速加重,出现皮肤剥脱、灼痛、小便痛、进食困难,于2008-05-15收入我科治疗.既往身体健康,无药物过敏史.
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彩色多普勒血流成像技术在眼内疾病中的应用
彩色多普勒超声现已成为眼部疾病不可缺少的影像诊断方法之一.对于视网膜脉络膜疾病、眼内肿瘤、眼内膜状物等疾病,彩色多普勒超声不仅可以提供正常及异常组织结构的形态学检查特点,而且可以同时叠加血流信号观察组织的血液供应情况,通过脉冲多普勒频谱分析可以得到血流信号的血流特征.本文综述了几种眼内疾病彩色多普勒超声检查的影像特征,以供参考.
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暴发性1型糖尿病的研究进展
暴发性1型糖尿病是特发性1型糖尿病的一个新亚型,起病突然,在短时间内出现重度胰岛素缺乏而导致严重代谢紊乱.其临床表现不同于传统的自身免疫性1型糖尿病,且无明确的自身免疫证据.目前其确切病因和发病机制不详.本文就暴发性Ⅰ型糖尿病的发病机制、临床特点、诊断标准等内容进行综述.
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间充质干细胞的免疫调节功能
间充质干细胞(MSC)在支持造血细胞的成熟、分化和生存方面具有重要作用.近研究发现,MSC具有免疫调节作用,能抑制树突状细胞(DC)成熟,并通过细胞-细胞接触的机制,抑制T淋巴细胞、B淋巴细胞及自然杀伤细胞(NK细胞)的功能,在自身免疫性疾病及肿瘤细胞免疫逃逸中至关重要.现正尝试将MSC用于抗急性移植物抗宿主病(aGVHD)及自身免疫性疾病的治疗.
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中药血必净注射液对中老年带状疱疹患者神经痛干预效果研究
目的 观察中药血必净注射液对中老年带状疱疹患者神经痛的干预效果.方法 选择80例中老年带状疱疹患者,将其随机分为治疗组(40例)和对照组(40例).两组患者均口服万乃洛韦、布洛芬胶囊,外涂三黄洗剂.治疗组另加用血必净注射液静脉滴注,疗程2周.比较两组患者治疗后的临床症状积分、临床疗效及疼痛程度.结果 两组共75例患者完成疗程,治疗组38例,对照组37例.治疗后两组患者疼痛、皮损+疼痛的评分间差异均有统计学意义(P<0.01).治疗后治疗组患者临床痊愈12例,显效14例,有效10例,无效2例;对照组临床痊愈8例,显效9例,有效12例,无效8例,两组患者疗效间差异有统计学意义(z=2.03,P=0.04).治疗后治疗组患者视觉模拟尺度评分(VAS)为(4.0±1.3)分,对照组为(4.8±1.4)分,差异有统计学意义(t=2.62,P<0.05).结论 血必净注射液能改善中老年带状疱疹患者神经痛,从而提高临床疗效.
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不同剂量参芍胶囊对动脉粥样硬化大鼠肾损害的保护作用
目的 观察不同剂量参芍胶囊对动脉粥样硬化大鼠肾损害的影响.方法 将50只Wistar大鼠随机分成对照组、模型组、高剂量组、中剂量组和低剂量组.模型组给予大量高尿酸饮食,制成肾损害模型,对照组给予普通饮食,高、中、低剂量组在给予高尿酸饮食的同时给予高、中、低剂量的参芍胶囊治疗;6周后分别测定各组大鼠肾组织分泌的一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)、超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)水平.结果 模型组大鼠肾组织中NO、NOS、SOD水平与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);给予参芍胶囊治疗后大鼠肾组织中NO、NOS、SOD水平较治疗前升高,而MDA降低,其中仅中剂量组各指标水平与模型组比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 中剂量参芍胶囊对动脉粥样硬化造成的肾损害有保护作用.
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重庆市龙门浩社区卫生服务中心药品零差价的实施效果
我社区卫生服务中心(我中心)于2008年7月成为重庆市南岸区综合试点改革单位,实施药品"零差价"试点工作:即通过政府统一招标、零差率销售来减少药品的中间加价环节,同时减免挂号费及诊疗费,改变医生奖金分配方案,由过去与经济收入挂钩改变为以服务数量、质量及患者满意度作为考核内容,彻底改变过去"以药养医"的状况.药品"零差价"实施3个月以来,我们对辖区内540名社区居民及到我中心就诊的患者进行随机问卷调查,并对我中心今年7-9月门诊及住院人次、费用、医保统筹支付费用、中心收入、职工收入等情况与去年同期进行比较,现报道如下.
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在社区进行糖尿病健康教育与健康促进的新策略
糖尿病是全球患病率高的慢性非传染性疾病之一,已成为世界各国公共卫生服务体系的沉重负担.糖尿病病程长、易反复、易出现多种并发症,其病因和防治又与患者生活方式密切相关,故适合在社区进行糖尿病管理.社区参与糖尿病管理的效果之所以显著,除了与糖尿病的疾病特点有关外,还与社区工作环境、社区医护人员的工作属性和糖尿病社区管理的具体策略相关.
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蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的诊断和治疗
脑血管痉挛(CVS)是蛛网膜下腔出血(SAH)常见的并发症,发病率为30%~90%.由其造成的脑缺血,轻者引起脑供血不足,重者发生脑梗死甚至死亡,是SAH患者致残和死亡的重要原因.防治CVS是降低SAH致残率和病死率的关键.现复习有关文献,对CVS的诊治方法综述如下.
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血流感染575例病原菌分布及耐药性分析
目的 探讨近年来血流感染的病原菌分布及其对抗菌药物的耐药状况.方法 选择2004年1月-2008年11月在我院住院的575例血流感染患者,对患者的细菌鉴定及药敏试验结果进行回顾性分析.结果 从575例血流感染患者中共分离出645株病原菌,其中革兰阴性菌338株(占52.4%)、革兰阳性菌267株(占41.4%)、真菌40株(占6.2%),52例患者发生混合感染.分离的病原菌中,主要为凝固酶阴性葡萄球菌(27.6%)、大肠埃希菌(21.7%)、肺炎克雷伯菌(12.6%)、葡萄糖非发酵菌(9.9%)、肠球菌属(3.9%).产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌检出率分别为46.4%和19.7%;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为54.8%和89.3%.在葡萄糖非发酵菌中,鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和洋葱伯克霍尔德菌对多数抗菌药物的耐药率较高;未发现对万古霉素耐药的革兰阳性球菌.结论 导致血流感染的病原菌以革兰阴性菌为主,且血流感染的病原菌的多重耐药增加,尤其是葡萄糖非发酵菌.开展病原菌耐药性监测,对指导临床合理使用抗菌药物及减少耐药菌的产生有重要意义.
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某高校医院抗高血压药使用情况分析
目的 了解某高校医院抗高血压药使用现状.方法 对2008年1-6月在我院就诊的高血压患者的处方进行分析,分别就降压药种类、使用率、用药方案进行统计.结果 使用了6类降压药,钙离子拮抗剂在降压治疗中占主导地位,使用率为50.74%,其次为血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂,使用率分别为25.18%和23.16%,联合用药率为35.11%.<60岁者与≥60岁者在治疗方案选择上差异无统计学意义(P>0.05).<60岁者与≥60岁者在辅以阿司匹林治疗上差异无统计学意义(P>0.05).结论 某高校医院抗高血压药物选择种类符合<中国高血压防治指南>(2005),治疗方案选择以单一用药为主,不符合JNC-7中联合用药为主的原则,这是本组资料中高血压有效控制率低的原因之一;另外,临床医生应重视非甾体抗炎药在高血压患者中使用所引起的胃肠道副作用.
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代谢异常高危人群心血管疾病与2型糖尿病的一级预防临床实践指南
1 美国内分泌协会临床指南推荐建议分类及证据分级本文提到的推荐建议及其证据分级是基于美国内分泌协会临床实践指南小组制定的证据质量和推荐强度分级的共识(GRADE)分级系统.
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美国糖尿病协会2009糖尿病诊疗指南解读
(上接7B期)2.20 糖尿病患者冠心病的筛查与治疗建议2.20.1 筛查建议 对无症状患者,应该评估心血管危险因素,用10年危险度分级并据此给予相应治疗(B)
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心包积液的少见病因及误诊分析
目的 提高临床医师对心包积液少见病因的认识,以减少误诊率.方法 对我院7例心包积液误诊患者的临床资料进行回顾性分析.结果 7例误诊患者中胆固醇性、嗜酸粒细胞性心包积液各2例,结节病、肺淋巴管平滑肌瘤病和朗格罕组织细胞增生症引起的心包积液各1例,初复诊全部误诊.结论 心包积液的少见病因难以识别,心包积液按常规诊治无效时,要考虑胆固醇性心包积液和结节病、肺淋巴管平滑肌瘤、特发性高嗜酸粒细胞综合征、朗格罕组织细胞增生症等少见的引起心包积液的疾病.
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误诊为淋巴瘤的布加综合征一例
布加综合征是一种少见疑难病,因其无明显特异性症状,误诊率高达83.6%,常被误诊为肝炎后肝硬化、肾炎、心包炎、腹膜炎、大隐静脉曲张、精索静脉曲张等[1].现介绍1例诊治过程较为曲折的布加综合征误诊为淋巴瘤患者.
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自发性低颅压综合征的临床表现及影像学特点
目的 分析自发性低颅压综合征(SIH)的临床表现及影像学特点.方法 回顾性分析12例临床诊断明确的SIH患者的临床表现及影像资料.结果 12例患者均有直立性头痛,11例伴有恶心、呕吐,7例头晕,1例耳鸣,1例复视,1例反复癫痫大发作,1例颈项强直.腰椎穿刺结果提示12例患者脑脊液压力均低于60 mm H2O,10例蛋白质增高,2例白细胞计数升高,2例红细胞计数升高.6例行颅脑CT平扫,1例见脑室变窄、硬膜下积液.12例患者均行颅脑MRI检查,6例示硬脑膜弥漫性强化,1例小脑幕强化、上矢状窦扩张,1例硬膜下积液,2例脑下垂,2例垂体增大,2例脑池变窄.结论 直立性头痛是SIH典型的临床症状,硬脑膜弥漫性强化是常见的影像学表现,脑脊液容量减低是SIH临床及影像学的病理生理基础.
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不同原因所致宫腔积液的超声声像图分析
目的 总结不同原因引起的宫腔积液患者的超声声像图特征,探讨超声检查用于宫腔积液病因诊断的临床价值.方法 回顾性分析243例不同原因所致宫腔积液患者的超声声像图及相关临床资料.结果 超声检查显示:异位妊娠时宫腔内暗区周边回声略增强,壁薄;生理性宫腔积液量少、透声好,一侧附件区可见生理性囊肿,复查积液消失;宫腔粘连者于宫腔见梭形液性暗区,其内可见带状稍高回声与前后壁相连.绝经后无器质性病变患者单层内膜菲薄,约1 mm,宫腔积液量少,多<5 mm,透声较好,积脓者透声差.子宫内膜良性病变超声检查表现为宫腔分离,内有异常回声团,带蒂者可脱至宫颈内口.结论 超声检查是妇产科患者的重要辅助检查手段,将超声图像特点与临床表现相结合,可为临床诊断提供客观依据,对临床诊断与治疗具有指导意义.
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黄体囊肿出血的三维超声图像特征
目的 探讨黄体囊肿出血的三维超声图像特点.方法 对48例(53枚)黄体囊肿出血进行三维超声及三维能量多普勒超声成像,观察肿物的内外部特征、血供分布及血流动力学参数[搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、大峰值流速(PSV)].病例均经手术病理或长期随访证实.结果 根据三维超声图像,可将48例(53枚)黄体囊肿出血分为点状回声型(24枚)、筛网状回声型(9枚)、不均质高回声型(12枚)和不均质低回声型(8枚)4种;根据三维能量多普勒超声图像,将黄体囊肿出血分为无血流信号型(21枚)、点线状血流信号型(12枚)和球面状血流信号型(20枚)3种.32枚肿块显示出血流信号,筛网状回声型黄体囊肿出血患者的PI(0.71±0.01)及PSV[(32.0±1.0)cm/s]高于点状回声型、不均质高回声型和不均质低回声型,RI(0.50±0.03)低于其他3型,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 三维超声能立体、直观地观察肿物的内外部微细结构及血流信号分布,结合三维能量多普勒技术能获得更多的细节信息,为黄体囊肿出血的诊断提供更多形态学依据.
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主动脉夹层动脉瘤螺旋CT检查的影像特点
目的 探讨主动脉夹层动脉瘤患者螺旋CT检查的影像特征.方法 对2003年1月-2008年1月在我院确诊的12例主动脉夹层动脉瘤患者的螺旋CT诊断结果进行分析.结果 本组主动脉夹层动脉瘤Ⅰ型2例,Ⅱ型1例,Ⅲ型9例.10例表现出主动脉夹层动脉瘤的特异性征象,3例见到内膜破裂口,1例有钙化斑内移.非特异性征象可见主动脉扩张、形态不规则及各段管径比例不均匀12例,主动脉壁增厚、不规则及钙化10例,附壁血栓、管腔不规则变窄1例,主动脉分支受累3例.结论 螺旋CT诊断主动脉夹层动脉瘤准确率高,"双腔征"是主动脉夹层动脉瘤CT扫描的特有征象.