中国全科医学杂志
Chinese General Practice 중국전과의학
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医院协会,中国全科医学杂志社
- 影响因子： 2.04
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9572
- 国内刊号： 13-1222/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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三种左室功能辅助器植入后对患者肾功能影响的对比分析
目的 探讨三种不同种类的左室功能辅助器(LVAD)植入后对患者肾功能的影响.方法 回顾性分析23例行LVAD植入术的患者,按植入器种类不同分为3组:A组(n = 12)Toyobo;B组(n = 8)Novacor和C组(n = 3)HeartMate.比较3组患者的ICU停留时间及术后第1、3、7天血尿素氮(BUN)、肌酐和肌酐清除率(CrCl)水平.结果 3组患者在ICU停留的时间分别为:(17 ± 15)d、(12 ± 9)d、(11 ± 8)d,3组比较差异无统计学意义(P=0.546).3组患者术后第1、3、7天BUN、肌酐和CrCl水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05).A组有2例患者在LVAD植入后因肾功能不全接受血液滤过,B组和C组患者术后均未行血液滤过.结论 3组患者术后第1、3、7天的BUN、肌酐和CrCl水平无差异.但植入Toyobo LVAD的患者可能更倾向于出现肾功能不全.
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基于中风痉挛性瘫痪患者报告的临床结局评价量表的信度、效度及反应度
目的 检测基于中风痉挛性瘫痪患者报告的临床结局(PRO)量表的信度、效度及反应度.方法 使用基于中风痉挛性瘫痪患者报告的PRO量表,对109例来自广安门医院、宣武医院、护国寺中医院的中风患者进行间隔(4±1)周的重复调查,评价量表的信度、效度及反应度.结果 PRO量表前后两次填写结果的克朗巴赫系数均大于0.65,分半信度分别为0.786和0.775;两次调查PRO量表与Barthel指数量表评分的相关系数分别为-0.253、-0.182,与SS-QOL量表评分的相关系数分别为-0.377、-0.403.结论 基于中风痉挛性瘫痪患者报告的PRO量表具有良好的信度、效度及反应度.
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维吾尔族和汉族2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的代谢特征及相关危险因素探讨
目的 比较维吾尔族和汉族2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者的代谢特征,探讨T2DM合并NAFLD的相关危险因素.方法 以在新疆乌鲁木齐市六道湾职工医院进行体检的神新集团在职及离退休人员为研究对象(2 664例),分析其体检结果和血生化检测结果.结果 2 664例体检者中,汉族人1 696例,维吾尔族人886例,其他民族人82例.体检发现T2DM患者265例,T2DM合并NAFLD患者(DFL组)117例,T2DM不伴NAFLD患者(NDFL组)148例.汉族和维吾尔族T2DM患者中NAFLD检出率分别为37.0%(60/162)和55.1%(54/98).DFL组患者的腰围,体质指数,舒张压,三酰甘油、空腹胰岛素、血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平,胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)与NDFL组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).DFL组中维吾尔族患者的腰围、体质指数、Fins与汉族患者比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).NDFL组中维吾尔族患者的腰围、收缩压与汉族患者比较,差异亦有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic逐步回归分析显示,腰围和HOMA-IR对NAFLD的发生有显著影响[P＜0.01,OR值分别为1.190和5.389,95%CI分别为(1.079,1.312)和(1.580,18.387)].结论 T2DM合并NAFLD患者存在明显的超重、中心性肥胖、血脂紊乱及胰岛素抵抗,且腰围与胰岛素抵抗是NAFLD发病的危险因素.维吾尔族T2DM合并NAFLD患者比汉族患者具有更明显的中心性肥胖和胰岛素抵抗.
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老年甲状腺功能特点及年龄和营养状况对其的影响
目的 探讨老年甲状腺功能的特点及年龄、营养状况对甲状腺功能的影响.方法 选取79例以非甲状腺疾病住院的老年患者,测定并比较其血清三碘甲腺原氨酸(T3)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清甲状腺素(T4)、血清游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)及血清清蛋白水平.结果 60～74岁、75～79岁、80～84岁及85～95岁患者的T3、T4、FT4、TSH水平间差异均无统计学意义(P＞0.05),FT3水平间差异有统计学意义(P＜0.05).血清清蛋白＜30 g/L、30～35 g/L、＞35 g/L患者的T4、FT4、TSH水平间差异均无统计学意义(P＞0.05),T3、FT3水平间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 不同年龄的老年人FT3水平不同,不同血清清蛋白水平的老年人T3、FT3水平亦不同,应重视老年人甲状腺功能特点并充分认识年龄、营养状况对甲状腺功能的影响.
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内皮型一氧化氮合酶基因G894T变异与腰臀比异常对原发性高血压的影响
目的 探讨内皮型一氧化氮合酶(eNOS)基因第七外显子G894T变异与腰臀比(WHR)异常及其交互作用对原发性高血压的影响.方法 对从青岛市4个社区中筛检出的235例原发性高血压患者(病例组)及240例血压正常者(对照组)进行调查,采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法检测G894T变异;应用相加模型分析G894T变异与腰臀比异常的交互作用.结果 病例组T等位基因频率(18.94%)及腰臀比异常率(69.79%)与对照组(分别为12.71%、47.92%)比较,差异均有统计学意义 (χ2值分别为6.927、23.433,P＜0.01).调整年龄、性别、体质指数、饮酒、吸烟、血脂因素后,G894T基因变异与腰臀比异常的协同效应指数(S)为1.542,归因交互效应[I(AB)]为0.909,归因交互效应百分比(AP%)为25.34%,纯因子间归因交互效应百分比(AP*%)为35.14%.结论 eNOS基因第七外显子G894T变异与原发性高血压有关,G894T基因变异与腰臀比异常具有正交互作用,控制腰臀比异常可以降低居民原发性高血压患病的危险性.
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北京市高血压患者发病病程与高血压并发症的多元对应分析
目的 探讨伴随着高血压病程的逐渐增加与可能出现的并发症之间的联系.方法 2005年8-10月,采用等比例多阶段随机抽样的方法,对北京市全部18个区县的16 711名18岁以上的常住居民进行了问卷调查、体格检查、血压测量和实验室检查.本研究选取6 176例高血压患者,按照4个病程(＜5年、5～年、10～年、≥15年)与高血压并发症进行多元对应分析.结果 病程短的郊区的农村男性中青年人群,各种并发症少;病程长的老年患者,会出现多种并发症.结论 应及早实施干预措施,延缓疾病发展;要重点监测病程长的患者,有助于提高居民的生活质量.
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还原型谷胱甘肽联合前列腺素E1治疗慢性乙型肝炎疗效分析
目的 探讨还原型谷胱甘肽(GSH)联合前列腺素E1治疗慢性乙型肝炎(慢性乙肝)患者的疗效及对患者体内氧化损伤的影响.方法 将我院2007年1月-2009年1月收治的62例慢性乙肝患者随机分为观察组(31例)和对照组(31例),在支持治疗的基础上,对照组给予GSH 1 200 mg加入100 ml 0.9%氯化钠溶液中静脉滴注,1次/d;观察组在对照组治疗的基础上,给予前列腺素E1 20 μg加入100 ml 0.9%氯化钠溶液中静脉滴注,1次/d.均治疗4周.比较两组患者治疗后的临床疗效及治疗前后血清超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、丙二醛(MDA)水平.结果 治疗后治疗组显效22例,有效7例,无效2例;对照组显效17例,有效5例,无效9例,两组患者疗效间差异有统计学意义(u=1.99,P＜0.05).治疗前对照组患者血清SOD、GSH-Px、MDA水平[分别为(106±18)μU/L、(57.8±23.4)U/L和(9.4±1.3)μmol/L]与观察组[分别为(103±13)μU /L、(57.4±21.4)U/L和(9.4±1.3)μmol/L]比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后对照组患者血清SOD、GSH-Px、MDA水平[分别为(173±13)μU/L、(89.4±15.8)U/L和(7.9±3.5)μmol/L]与观察组[分别为(199±11)μU/L、(103.2±14.3)U/L和(5.6±2.4)μmol/L]比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 GSH联合前列腺素E1治疗慢性乙肝患者的疗效优于单用GSH治疗者,联合治疗能改善慢性乙肝患者体内的氧化-抗氧化损伤平衡的紊乱.
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阿托伐他汀20 mg对慢性心力衰竭患者预后的影响
目的 探讨在常规应用抗心力衰竭药物治疗的基础上加用阿托伐他汀20 mg对慢性心力衰竭患者的预后的影响.方法 将86例慢性心力衰竭患者随机分为阿托伐他汀组和对照组,对照组43例给予常规抗心力衰竭药物治疗,阿托伐他汀组43例在此基础上给予阿托伐他汀20 mg/d.分别于治疗前、治疗6个月和12个月时测定6 min步行试验、血氨基末端脑钠素前体(Nt-proBNP)及血脂、肝功能水平,同时记录心血管事件的发生情况.结果 阿托伐他汀组治疗6个月、12个月时的总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).阿托伐他汀组治疗前、治疗6个月、治疗12个月的6 min步行试验结果分别为(356±75)m、(374±63)m、(424±53)m,对照组分别为(343±56)m、(363±59)m、(403±68)m,两组治疗前、治疗6个月时差异无统计学意义(P＞0.05),治疗12个月时差异有统计学意义(P＜0.05).阿托伐他汀组治疗前、治疗6个月、治疗12个月的Nt-proBNP水平分别为[454(167-3 027)] pg/ml、[357(143-2 102)] pg/ml、[296(103-1 256)]pg/ml,对照组分别为[462(148-3 102)]pg/ml、[373(112-2 304)]pg/ml、[323(127-1 403) pg/ml],两组治疗前、治疗6个月时差异无统计学意义(P＞0.05),治疗12个月时差异有统计学意义(P＜0.05).结论 慢性心力衰竭患者在常规应用抗心力衰竭药物治疗的基础上加用阿托伐他汀20 mg/d是安全有效的,可明显改善慢性心力衰竭患者的预后.
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十二指肠球部溃疡与幽门螺杆菌感染及胃肠激素的关系
目的 探讨胃肠激素、幽门螺杆菌(H.pylori)感染与十二指肠球部溃疡(DU)的关系.方法 比较36例H.pylori阳性DU患者和33例正常对照者血浆胃泌素(Gas)、生长抑素(SS)及胃动素(MTL)的水平.采用快速尿素酶法检测H.pylori,采用放射免疫法测定Gas、SS和MTL水平.结果 H.pylori阳性DU患者和正常对照者血浆Gas水平间差异有统计学意义[(122±55) ng/L和(62±15)ng/L,P＜0.05],H.pylori阳性DU患者和正常对照者血浆SS水平间差异有统计学意义[(8.3±1.2) ng/L和(12.6±1.8)ng/L,P＜0.05],H.pylori阳性DU患者和正常对照者血浆MTL水平间差异无统计学意义[(488±105) ng/L和(401±120)ng/L,P＞0.05].结论 H.pylori感染能影响胃肠激素分泌,是引起DU发病的主要因素之一.
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彩色多普勒超声评价肺动脉高压患者的右心功能
目的 探讨彩色多普勒超声在评价肺动脉高压患者右心功能中的应用价值.方法 31例肺动脉高压患者应用组织多普勒成像技术(TDI)获取右房室瓣游离壁侧瓣环运动速度频谱图,测量并计算右室Tei指数,与健康组进行对照分析.结果 肺动脉高压组Tei指数(0.75±0.32)与对照组(0.39±0.25)比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 用TDI 测算的Tei指数能敏感发现肺动脉高压患者的右心功能变化.
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马来酸曲美布汀片治疗肠易激综合征疗效的多中心临床观察
目的 观察舒丽启能治疗肠易激综合征患者的疗效.方法 将257例患者列为观察对象,对比分析治疗前后患者的症状评分,计算各种症状的改善率.结果 各种症状的改善率分别为:腹痛89.34%、腹胀85.59%、腹泻93.18%、便秘81.90%.结论 舒丽启能治疗肠易激综合征安全有效.
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局部麻醉腹股沟疝无张力修补日间手术63例临床分析
目的 探讨局部麻醉腹股沟疝无张力修补日间手术的可行性和安全性.方法 2006年3月-2008年6月,对63例腹股沟疝患者行局部麻醉腹股沟疝无张力修补日间手术.其中斜疝45例,直疝13例,股疝2例,复发性斜疝2例,马鞍疝1例.结果 63例患者麻醉效果均满意,顺利完成手术.手术时间30～75 min,平均45 min.术后1例发生切口脂肪液化.随访6～30个月,未见复发.结论 局部麻醉腹股沟疝无张力修补日间手术经济、快捷、安全.
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放线菌病的临床特点与治疗
目的 探讨放线菌病的临床特点和治疗方法.方法 对北京协和医院1936-2006年收治的32例放线菌病患者的临床表现、诊治方法及预后进行回顾性分析.结果 32例患者平均年龄为42.5岁(16～64岁),男女比例为5∶3,平均病程为(9.6±19.3)个月;其中6例(18.8%)有操作史,3例为针灸,2例为拔牙,1例为手术.按感染部位将患者分为3种类型:头颈型、胸型和腹盆型,所占比例分别为34.4%(11/32)、40.6%(13/32)和25.0%(8/32).临床表现与感染的部位有关.实验室检查显示白细胞计数升高和血红蛋白降低常见.有10例细菌培养分离出放线菌,仅有2例明确了菌属.20例接受了抗菌药物联合手术治疗,治愈率为75.0%(24/32).12例累及了2个以上的重要脏器,其中3例同时累及胸腔和腹腔,6例有窦道形成.单因素Logistic回归分析显示,窦道形成和就诊前病程＞6个月为病死的危险因素(P＜0.05).结论 当患者出现慢性软组织肿胀伴或不伴窦道形成、发热伴慢性咳嗽或下腹痛症状时,需考虑放线菌病的可能.放线菌病临床表现多样,早诊断、早治疗才能有良好的预后.
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失眠患者心理干预后的脑电地形图特点分析
目的 探讨经心理干预治疗后的亚健康状态下的失眠患者的脑电地形图特点,以期获得诊断学上的依据.方法 将520例失眠患者随机分为心理干预组与对照组各260例,均给予常规药物治疗,心理干预组配合健康教育、心理疏导等心理干预措施;并随机选取260例健康人群作为正常组.均进行脑电地形图的检查分析.结果 心理干预组与对照组的脑电地形图治疗前差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 系统的心理干预治疗对失眠者的脑电地形图有显著改善,可提高失眠者的生活质量.
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逆行性CT膀胱造影在膀胱破裂诊断中的价值
目的 评价逆行性CT膀胱造影在膀胱破裂诊断中的价值.方法 对26例行逆行性CT膀胱造影检查并经手术治疗的膀胱破裂患者的资料进行回顾性分析.结果 所有患者经逆行性CT膀胱造影检查诊断为膀胱破裂,其中腹膜外型膀胱破裂19例,腹膜内型膀胱破裂7例.CT膀胱造影与传统膀胱造影以及手术探查结果相符,诊断准确率为100%.结论 对于膀胱破裂的诊断,逆行性CT膀胱造影与传统膀胱造影同样准确,可以作为可疑膀胱破裂患者的首选检查方法.
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孕产妇死亡30例原因及尸体检验结果分析
目的 对30例孕产妇死亡案例的尸体检验情况进行分析,探讨孕产妇死亡原因及医疗纠纷产生的原因.方法 收集赤峰学院医学院司法鉴定中心1999-2007年受公安机关和卫生行政机关委托检验已经鉴定的孕产妇死亡纠纷案例30例,综合系统病理尸体解剖、法医病理组织学检查和临床专家会诊意见等资料,分析死亡原因及其与医疗行为的关系.结果 30例案例中,个体门诊15例(50%),其中非法行医10例(33%).10例非法行医案例中,大出血后未抢救4例,缩宫素使用不当导致产道严重损伤并大出血2例,使用缩宫素并发肺羊水栓塞死亡2例,输液意外死亡1例,人工流产术后未做认真检查、术后3 d异位妊娠破裂出血1例.20例合法行医案例中,胎盘植入致大出血3例,臀位生产接生不当致产妇死亡3例(其中母子双亡2例),宫口撕裂大出血休克死亡3例,药物引产中并发呼吸循环衰竭1例,剖宫产术后并发肺羊水栓塞死亡7例,剖宫产术后过早出院、对肺动脉栓塞警惕性不高3例.结论 产科出血、肺羊水栓塞、剖宫产术后感染并肺动脉栓塞等均是严重威胁产妇生命且易导致医疗纠纷的产科并发症.应提高基层产科从业人员的业务素质,提高其对产科急重症的识别诊断和救治能力;同时还应加大孕期保健知识的宣传力度,提高孕产妇及家庭成员的自我保健意识,以避免孕产妇死亡及医疗纠纷的发生.
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卵巢上皮癌组织中p27蛋白的表达及其临床意义
目的 探讨卵巢上皮癌组织中p27蛋白的表达及其临床意义.方法 采用免疫组化法检测82例卵巢上皮癌、24例卵巢良性肿瘤、22例正常卵巢组织中p27蛋白的表达情况.结果 正常卵巢组织、卵巢良性肿瘤和卵巢上皮癌组织中p27蛋白的阳性率分别为90.9%(20/22)、66.7%(16/24)和41.5%(34/82),3组间差异有统计学意义(P＜0.01).p27蛋白在卵巢上皮癌Ⅰ、Ⅱ期中的阳性率与Ⅲ、Ⅳ期比较,差异有统计学意义(P＜0.05);高分化卵巢上皮癌中p27蛋白的阳性率与中、低分化卵巢上皮癌比较差异均有统计学意义(P＜0.05);p27蛋白在不伴有淋巴结转移、有淋巴结转移的卵巢上皮癌中的阳性率比较差异有统计学意义(P＜0.05);p27蛋白阳性表达、阴性表达的卵巢上皮癌患者的中位生存时间间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 p27蛋白的低表达可能与卵巢上皮癌的发展有关.
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老年冠心病患者超敏C-反应蛋白水平与冠状动脉粥样硬化易损斑块检出情况分析
目的 探讨老年冠心病患者超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平与冠状动脉粥样硬化易损斑块的检出情况.方法 选取63例老年冠心病患者,近期有心绞痛发作的不稳定型心绞痛患者32例为Ⅰ组,近2年内无明显心绞痛发作者31例为Ⅱ组,分别进行血清hs-CRP定量检测及冠状动脉CT血管造影(CTA)检查,比较两组的血清hs-CRP水平和易损斑块的检出率.结果 Ⅰ组有易损斑块者27例(84.38%),Ⅱ组有易损斑块者9例(29.03%),差异有统计学意义(P＜0.01).Ⅰ组血清hs-CRP水平为(5.38±2.96)mg/L,Ⅱ组血清hs-CRP水平为(3.55±2.81)mg/L,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 近期有心绞痛发作的老年冠心病患者的血清hs-CRP水平较高,易损斑块检出率也较高,炎症反应可能在易损斑块的发生、演变、破裂过程中起着重要的作用.
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纳洛酮在手足口病或疱疹性咽峡炎合并脑炎治疗中的应用
目的 探讨纳洛酮对小儿手足口病或疱疹性咽峡炎合并脑炎的治疗作用.方法 将符合诊断标准的53例手足口病或疱疹性咽峡炎合并脑炎的患儿随机分为治疗组27例和对照组26例,对照组给予常规治疗,治疗组在对照组基础上加用纳洛酮治疗,每日观察患儿的体温变化及不良反应情况,记录发热、嗜睡、呕吐、肢体抖动持续时间及住院时间.结果 两组患儿治疗过程中均无不良反应出现.两组患儿的发热持续时间[(3.7±0.9)d vs.(4.0±1.0)d]比较差异无统计学意义(P＞0.05);呕吐、嗜睡、肢体抖动的持续时间及住院时间[依次为(2.0±1.1)d vs.(3.0±1.7)d,(2.6±1.6)d vs.(5.0±1.6)d,(2.0±1.3)d vs.(3.7±1.4)d,(9.0±1.5)d vs.(11.8±2.3)d]比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 纳洛酮治疗手足口病或疱疹性咽峡炎合并脑炎效果好,且安全可靠,具有临床应用价值.
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昆明市新型农村合作医疗药品与市场同价满意度及影响因素研究
目的 了解昆明市各级党政干部、合管办工作人员、定点医疗机构医务人员和参合农民对新型农村合作医疗(新农合)的药品与市场同价的满意程度,为建立全面、协调、可持续发展的新农合药品制度提供科学的参考依据.方法 分层和单纯随机抽取各种相关人群,对新农合药品满意度进行问卷调查,并进行统计学分析.结果 4种人群对新农合定点医疗机构药品价格的满意度构成间差异有统计学意义(P＜0.001);参合农民不满意率高,达43.1%;医务人员很满意率高,达22.4%.除药价下调可真正减轻医疗负担、对新农合满意度与药品满意度呈正相关外,地区、家庭的经济情况、与参合前相比药品的价格、药费在医疗负担中的比重、门诊或住院中药费占的比重6个因素均与对药品满意度呈负相关(P＜0.05).结论 新农合药品与市场同价可减轻农民的医疗负担,拉动农村地区的医疗需求,减少药品的不正当竞争行为,减少不良的医疗行为,提高参合农民对新农合制度的信心.建议设立综合管理机构、制定定点药店标准、加快"两网"建设、适当扩大基本用药目录、提高农民的用药知情权及自主选择权.
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西部民族地区留守老年人健康状况与卫生服务利用
目的 了解西部民族地区留守老年人的健康状况与卫生服务利用情况,为民族地区老年人卫生服务开展与管理提供依据.方法 采用方便抽样法,以自行设计的调查表对湘、鄂、渝、黔4省边区民族地区老年人的健康状况与卫生服务利用情况进行调查.结果 80.2%的老年人患1种以上慢性疾病,20.0%的老年人认为自己健康状况较差或是很差,21.8%的老年人对健康状况不满意;老年人慢性病患者就医率为64.5%,就诊单位主要为县级医院(27.2%)和村卫生室(23.1%).结论 西部民族地区留守老人的健康状况与卫生服务利用间存在差异,社区卫生服务应注重老年人健康观念改变、卫生服务的可及性.
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江苏省异地就医人群满意度分析及对策研究
目的 通过对江苏省异地就医人员进行问卷调查,分析目前江苏省异地就医人员对异地就医现状的满意程度及存在的问题,从而探寻有效解决江苏省异地就医问题的途径与方法.方法 随机抽取江苏省2007年1 000位异地就医人员进行问卷调查.调查数据采用Excel软件建立数据库,采用SPSS 11.0、Excel等软件对异地就医人员基本情况进行描述性统计分析,运用Logistic回归分析探寻性别、职退情况、收入水平、报销等待时间、垫付费用情况、医保经办机构服务质量、对相关政策的了解程度与异地就医人群满意度之间的关系.结果 收入水平、门诊及住院选择哪级医院、平均每次垫付医疗费用数、报销等候时间、报销手续是否方便、本地医保机构服务质量、对相关政策是否了解这些因素与满意度相关(P＜0.05),而性别、职退情况、异地就医类型、报销费用间隔时间与满意度无关(P＞0.05).结论 应构建异地就医费用结算平台,完善报销政策,加快社区医院建设,提高异地就医服务质量,加大宣传力度.
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一例系统性红斑狼疮并发严重血尿的诊治体会
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是好发于青年女性,可累及全身多个器官、系统,如皮肤、关节、血液、心血管、肾脏等的系统性自身免疫性疾病.现将我科诊治的1例因SLE导致严重血尿的病例报道如下.
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遗传性球形红细胞增多症父女两例相隔32年病例报告
遗传性球形红细胞增多症(hereditary spherocytosis)是一种先天性红细胞膜骨架蛋白异常引起的遗传性溶血病.我科于1976-11-01和2008-06-11收治父女两例遗传性球形红细胞增多症患者,相隔32年,脾切除后效果良好,现报道如下.
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澳大利亚John Murtagh全科病案研究(十七)全科医学服务中的警戒故事——肢端肥大症
1 故事的经过有一天,别人问我:"你在家族葬礼上见到麦克表兄了吗?"我说,"没有.""哦,那是因为你没有认出他来.他看上去就像变了一个人似的,肯定是他身上的什么零件出了问题",他说.那人这样答复我,显然这是一个医学的外行人的看法.
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全科医生札记——美国布朗医生日记
非对称罕见血清反应阴性炎性关节炎人们都说,为医生的孩子做诊断不那么容易,现在我知道是什么原因了.一年多前,我十几岁的女儿,玛戈特,开始抱怨说觉得右踝部有点儿不舒服.初中和高中时,她有多种运动伤的经历,但还不能用创伤事件来解释她肿胀且有压痛的关节.遵照"无害"医学第二主要规定(那就是,不要给自己做医生),我送玛戈特去找我的矫形外科朋友Vic.他的诊断:可疑性轻度扭伤.治疗方法是用带子固定,限制活动.
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乳腺癌影像学检查现状与研究进展
影像学检查对乳腺癌的早期诊断有重要价值.X线摄影及超声检查是目前乳腺影像学检查的主要手段,被认为是黄金组合.CT、磁共振成像、正电子发射型电子计算机断层扫描(PET-CT)被定位为进一步的补充检查手段.对缺乏影像特征的微小病灶可行活检定性.随着现代影像技术的不断进步,综合影像学检查方法将成为今后乳腺癌影像诊断的主要发展趋向.
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基质金属蛋白酶在动脉粥样硬化中的研究进展
基质金属蛋白酶在动脉粥样硬化的发生发展过程中有重要作用,其水平在不稳定斑块局部和循环血液中均显著增加.有学者认为循环血液中基质金属蛋白酶水平可作为反映动脉粥样硬化严重程度及预后的良好指标.现对基质金属蛋白酶的一般特性及其在动脉粥样硬化中的研究进展进行综述.
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肝癌患者术后早期活动及进食的可行性分析
目的 探讨肝癌患者术后早期下床活动及进食的可行性.方法 将2005年1月-2007年6月我科行手术切除的153例肝癌患者分为对照组(77例)和试验组(76例).对照组术后给予静脉营养,待肠蠕动恢复、肛门排气后开始进流质饮食,后过渡为半流质、普食;术后卧床3～4 d,待机体状况好转后下床活动.试验组术后第2天即开始进食,视情况鼓励患者从第2天开始下床活动.结果 试验组患者肛门排气时间、排便时间、输液时间、切口愈合时间、住院时间分别为(25±11)h、(43±6)h、(6±3)d、(6±2)d和(10±2)d;对照组患者上述指标分别为(51±18)h、(78±13)h、(8±2)d、(10±2)d和(14±4)d.两组上述指标间差别均有统计学意义(P＜0.05).试验组术后发生腹胀6例,恶心呕吐3例,肺部感染2例,术后并发症发生率为14.5%;对照组术后发生腹胀15例,恶心呕吐7例,尿潴留3例,肺部感染5例,压疮1例,术后并发症发生率为40.3%.两组术后并发症发生率间差别有统计学意义(P＜0.05).结论 肝癌患者术后早期活动及进食能减少腹胀、肺部感染、尿潴留等并发症,有助于促进术后快速康复.
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卵巢恶性肿瘤患者化疗期间生存质量调查及护理措施
目的 探讨卵巢恶性肿瘤患者化疗期间的生存质量及影响因素,以制定相应的护理措施.方法 采用卵巢癌治疗功能评价系统(FACT-O)分别在化疗前、中、后3个阶段对我院符合入组标准的110例卵巢恶性肿瘤患者进行有关生存质量的调查.结果 在化疗期间,患者总体生存质量呈上升趋势,在3个阶段中总体生存质量(QOL)、生存质量生理方面(PHY)、生存质量社交方面(SOC)、生存质量"与医生的关系"方面(REL)、生存质量卵巢癌特异性方面(OTH)差异均有统计学意义(P＜0.05).在第一阶段有3个变量(即:中等经济状况、临床分期Ⅱ期、家庭外社会支持)进入了回归方程,能联合预测生存质量22.4%的变异数;在第二阶段只有1个变量(即:家庭内支持)进入了回归方程,能预测生存质量26.0%的变异数;在第三阶段有2个变量(即:家庭内支持、临床分期Ⅲ期)进入了回归方程,能联合预测生存质量31.3%的变异数.结论 在化疗过程中,在没有复发和疾病进展的前提下,卵巢恶性肿瘤患者的生存质量为良好.影响生存质量的因素主要为:经济状况、家庭支持和心理健康水平.应加强心理护理和社会支持,做好化疗前、中、后的预防和针对性护理,鼓励参加疾病小组活动.
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三级甲等医院出院患者对社区卫生服务机构的知晓度和利用度及满意度
目的 了解三级甲等医院的出院患者对社区卫生服务机构的知晓度、利用度及满意度.方法 对调查日前半年内某三级甲等医院的353名出院患者进行问卷调查,内容包括出院患者的一般情况、对社区卫生服务机构的利用情况、影响患者到社区卫生服务机构就诊的因素等.结果 35.4%的被调查者曾在社区卫生服务机构就诊,但因本次住院疾病就诊者仅占8.8%.曾经就诊的患者中,对社区卫生服务机构的就医环境满意度高,为38.4%;对医疗技术满意度较低,为16.8%.在社区卫生服务机构就诊的患者的平均年龄为(60±18)岁,未就诊的患者平均年龄为(54±21)岁,二者间差异有统计学意义(P=0.003).不同文化程度的患者社区卫生服务机构就诊率间差异无统计学意义(P=0.103).结论 三级甲等医院出院患者对社区卫生服务机构的功能缺乏了解,进而不信任且不选择社区就诊.而实际就诊过的患者,多数是满意的.
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依托区域中心医院兴办社区卫生服务对建立二级医疗机制的实践与思考
发展社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分,构建以社区卫生服务为基础,形成社区卫生服务机构和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系,对于坚持预防为主、防治结合的方针,优化城市卫生服务结构,方便群众就医,减轻费用负担,建立和谐医患关系,已经是医疗卫生服务改革发展的共识.自1996年来到国务院十号文件的发布,使得社区卫生服务的可持续发展进入新的重要时期[1].
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天津市塘沽区大力推行社区卫生服务综合配套改革
天津市滨海新区是继深圳、浦东之后我国又一个"综合配套改革试验区",塘沽区是滨海新区的核心区.全区下辖10街1镇,面积859平方公里,常住人口60万,现有8个社区卫生服务中心、48个社区卫生服务站、572名社区卫生服务技术人员.自2007年3月以来,围绕"政府强化责任、机构优化服务、百姓得到实惠"的主体思路,从改革财政补偿机制入手,不断完善财政资金的投向、投量、投入方式和监管措施,积极推行收支调控管理,全面深化社区卫生服务综合配套改革,逐步理顺社区卫生服务管理体制和运行机制,充分发挥社区卫生服务的公益性作用,努力提高工作效率,取得了良好成效.
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重庆市某区社区卫生服务中心运行现状分析
目的 评估重庆市某区社区卫生服务中心的运行现状,提出改进意见,促进社区卫生服务发展.方法 对区内9家社区卫生服务中心采用统一评估体系,通过机构自评、现场评估认定等方法收集资料.结果 8家(88.89%)机构评估合格,职工和居民对社区卫生服务的满意度均＞80%,平均单处方88.89%控制在50元以下;7家(77.78%)机构未启用标识系统,康复科设置较差,合作医疗利用率、合同户续签率、慢病管理率和控制率低,社区诊断内容陈旧,药品收入居高不下.结论 社区卫生服务中心能履行基本职能,但有些方面有待改进.应尽快统一标识和完善康复科设置,利用合作医疗制度,规范慢病管理和签约合同服务,及时更新社区诊断,将疾病防治关口前移.
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成都市高血压糖尿病患者社区卫生服务知晓率与利用率分析
目的 对成都市高血压糖尿病患者社区卫生服务知晓率、利用率及影响利用的因素进行分析.方法 采用问卷调查方法对1 716名高血压患者和590名糖尿病患者进行调查,采用描述性方法、χ2检验对高血压糖尿病患者的社区卫生服务知晓率、利用率及影响利用的因素进行分析.结果 成都市社区卫生服务中的高血压患者对社区卫生服务知晓率和利用率分别为79.43%、94.81%,糖尿病患者分别为79.15%、89.49%.年龄、医疗费用支付方式、知晓免费血压测量点与否、知晓血压正常值与否对高血压患者社区卫生服务利用率间差异有统计学意义(P＜0.05).职业、医疗费用支付方式对糖尿病患者社区卫生服务利用率间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 加强高血压防治知识教育;针对年龄70岁以上高血压患者、待业下岗失业人员的糖尿病患者宣传社区卫生服务功能等,促进社区卫生服务的利用.
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社区卫生服务中全科团队的构建
团队机制是社区慢性病管理的新模式,近几年我社区实践的结果充分表明在社区建立一支分工明确、优势互补的高效全科团队,可以有效缓解社区人力资源紧缺、任务繁重的困境,使社区慢性病管理在团队模式下向着更加规范、有序、有效的方向发展.在社区卫生服务蓬勃发展的今天,建立一支高素质、高效率的全科团队,刻不容缓.
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实施公共卫生服务积分量效考核协同推进公共卫生服务与基本医疗服务
目前,全国95%的地级以上城市、86%的市辖区和一批县级市开展了城市社区卫生服务,全国已设置社区卫生服务中心3 400多个,社区卫生服务站近12 000个,创建了108个全国社区卫生服务示范区[1].以社区卫生服务中心为主,社区卫生服务站为辅,医疗诊所、医务室为补充的社区卫生服务体系框架正在大、中型城市逐步形成.但在社区卫生服务开展过程中,大多数机构在服务模式上没有实现真正意义上的转变,还是以临床医疗为主,忽视社区居民的预防保健服务.岳麓区望月湖社区卫生服务中心进行了积极的探索、实践与思考,实施了公共卫生服务积分量效考核,并取得了公共卫生服务与基本医疗协同发展的初步成效,现报道如下.
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社区医疗与高端医疗体系间信息共享协作接口的研究
通过分析社区与高端医疗机构信息建设的特点及二者协作中存在的问题,提出了以Web服务技术为核心的社区医疗与高端医疗体系间的信息共享协作接口,分析了该接口的特性和具体应用策略,并给出了利用该接口设计出的共享框架.
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上海市浦东新区全科医师岗位技能培训效果的追踪调查与分析
目的 追踪调查分析上海市浦东新区全科医师岗位技能培训后的实际工作效果.方法 以浦东新区2004-2007年参加全科医师岗位技能培训的学员的单位领导、同事为调查对象,采用问卷的形式进行调查.结果 就较大提高率而言,业务副主任、医务科长、学员同事对学员的临床业务、医学知识、健康教育、计划生育技术指导方面评价差异有统计学意义(P＜0.05);就稍提高率而言,业务副主任、医务科长、学员同事对学员的临床业务、医学知识、病人满意方面评价差异有统计学意义(P＜0.05).郊区社区卫生服务中心主任对学员的工作质量、工作数量、科研能力的评价与城区社区卫生服务中心主任比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 现行的全科医师岗位技能培训模式是科学可行的,培训后学员能掌握基本业务知识和全科技能,培训内容应增加科研方法的培训,社区卫生服务的实习时间和服务内容应增加,工作上以人为本,积极开展全科医疗,以满足社区居民的需求.
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大学生对健康教育学教学效果评价及影响因素分析
目的 了解大学生对健康教育学教学内容与效果的评价,分析性别、学制对教学效果评价的影响.方法 采用抽样调查法,随机选取2006年选修健康教育学课程的学生总人数的1/3(575人)进行问卷调查.结果 学生选修健康教育学的主要原因为认为这门课程对以后工作有用(47.3%)和对健康教育学感兴趣(42.1%).不同性别、不同学制的学生对健康教育学对将来工作的用途的看法间差异均无统计学意义(P＞0.05).不同性别的学生对教学效果及教学方式的评价间差异均有统计学意义(P＜0.05).不同学制的学生对双语教学的态度间差异有统计学意义(P＜0.05).对今后教学工作改进的建议主要包括增加授课时数,采用启发式、讨论式教学,适当增加视频教学,多媒体课件制作应更加形象、多样化等.结论 学生对本课程教学效果、教学方式总体反映优良.现开设学时数基本满足大部分学生的需要,但有些内容尚需要充实与加强.改进建议主要有丰富和完善教学内容;改进教学方式,增加案例教学;适当增加课时,加强双语教学等.
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第三届北京国际全科医学与社区卫生服务学术峰会——暨《中国全科医学》杂志十年刊庆会议内容摘登
大会发言人John Murtagh 澳大利亚著名的全科医学专家,Monash大学全科医学系兼职教授,Melbourne大学全科医学兼职教授刘朝杰 澳大利亚La Trobe大学卫生科学部公共卫生学院高级研究员
