综合性医院老年肺结核的临床特点分析

目的探讨综合性医院老年肺结核的临床特点.方法回顾性分析我院近5年来48例老年肺结核患者的临床资料,总结其特点.结果老年肺结核患者中有结核病史和肺部钙化点者24例,复发率高.起病隐匿,以咳嗽、咳痰为主要症状者31例,13例并发呼吸道感染就诊,9例无症状.痰结核菌阳性12例.肺部病变以右上肺为主.治愈34例,放弃治疗3例,死亡7例,迁延不愈4例.结论老年肺结核的临床特点不典型,既往有肺结核者多,复发率高,基础疾病多,治疗难度大,因而要注重老年结核的复发和临床诊断的特点.

HCV胞膜蛋白E2基因的融合表达、纯化及多克隆抗体制备

目的原核表达HCV胞膜蛋白E2,获得抗E2多克隆抗体.方法利用PCR方法从HCV基因组序列中扩增出831 bp(384～661aa)的E2基因片段并按读框克隆到原核表达载体pET32a(+),IPTG诱导HCV E2蛋白表达,SDS-PAGE和Western Blot法检测蛋白表达,Ni-NTA偶联的琼脂糖吸附柱纯化融合蛋白,薄层扫描及Bradford 法检测纯化蛋白的纯度＞90%;用表达的E2蛋白免疫新西兰兔制备多克隆抗体,利用间接ELISA 法检测抗体效价,Western Blot法检测抗体特异性.结果用原核诱导表达出HCV胞膜蛋白E2免疫新西兰兔后获得多克隆抗体的效价在1∶ 1 280以上,能特异性识别E2蛋白.结论成功构建HCV E2基因的原核表达载体,利用原核表达HCV胞膜蛋白E2制备的多克隆抗体能特异性识别E2蛋白.为进一步开展HCV E2蛋白功能和HCV受体的研究奠定了基础.

重组人单核细胞趋化因子-1对骨肉瘤细胞种植的预防作用研究

目的观察重组人单核细胞趋化因子-1(MCP-1)对骨肉瘤细胞种植的预防作用,并探索其作用剂量.方法采用融合蛋白形式在大肠杆菌中表达人MCP-1后予提取、纯化.将30只裸鼠分为6组:其中A组单纯接种骨肉瘤细胞;B～E组在接种骨肉瘤细胞同时应用MCP-1,剂量分别为1 μg、10 μg、100 μg、1 mg;F组为正常裸鼠,注射0.9%氯化钠溶液作空白对照.结果 A组裸鼠颈部肿瘤细胞生长迅速,接种2周后均形成瘤体;1个月后瘤体体积均值达653.18 mm3.C～E组中MCP-1明显阻止了骨肉瘤细胞的种植;极小剂量组B组MCP-1也明显延迟其种植生长,抑瘤指数为69.69%,B～E组裸鼠血清AKP值明显低于A组(P＜0.01).病理检查示B～E组裸鼠重要脏器未见明显损害.结论 MCP-1具有显著阻止骨肉瘤细胞种植的作用,局部应用对预防手术野内肿瘤细胞种植具有极其重要的临床价值.

极低出生体重儿胃肠喂养不耐受的相关因素研究

目的研究极低出生体重儿(VLBWI) 胃肠喂养不耐受的相关因素,总结有利于胃肠喂养成熟的因素.方法对新生儿监护室收治的极低出生体重且痊愈出院的33例婴儿的喂养相关因素和体重增长等情况进行调查.分为喂养不耐受和耐受两组,分析喂养不耐受的相关因素;并根据开始胃肠喂养时间的早晚分为早胃肠喂养组和晚胃肠喂养组,比较两组胃肠喂养的不耐受率及其他相关指标.结果 33例极低出生体重儿胃肠喂养总的不耐受率为48%(16/33).胃肠喂养耐受和不耐受组患儿的胎龄、出生体重、开奶日龄、胃肠道营养达418.4 kJ*kg-1*d-1的日龄、开始经口喂养日龄及氨茶碱的使用率间差别均有显著性意义(P＜0.05).结论 VLBWI的胃肠喂养不耐受率与患儿的胎龄、出生体重、开奶日龄等因素密切相关.早期微量喂养、缓慢加奶、谨慎禁食,可促进胃肠功能成熟,提高喂养耐受性.

请您收藏--静脉血栓栓塞(VTE)的知识点(一)

急性脑梗死的动静脉联合溶栓治疗

近年来,急性脑梗死的动、静脉联合溶栓治疗日益受到重视.尽管发病3 h内的静脉内溶栓治疗仍然是目前临床上急性脑梗死的一个标准治疗方法,但对于颈动脉或大脑中动脉主干闭塞严重的脑梗死患者,由于血管再通率很低,静脉内溶栓治疗的疗效并不能令人满意.如按照美国国立卫生研究所卒中评分(the National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)＞20分者,在发病3个月时,48%的患者采用静脉内溶栓治疗仍然死亡,21%遗留严重残疾.动脉溶栓虽有较高的血管再通率,但较静脉溶栓平均晚约2 h,大大影响了溶栓疗效.静脉和动脉联合溶栓疗法兼有静脉溶栓治疗的快速和动脉溶栓治疗的较高血管再通率,是目前国际上非常看好的一种治疗方法.

脑血管病康复治疗的现状

康复医学是在第二次世界大战以后形成的一个医学分支,治疗对象主要是暂时或永久性的残疾者.脑血管病(CVD)是世界范围的常见病,特点是发病率高、病死率高、致残率高.在我国CVD的年发病率为150/10万,病死率为120/10万.以此计算,我国每年新发生的CVD患者为195万人,有156万人死于该病,生存的CVD患者达500～700万人,在世界范围内CVD的年发病率也在140/10万～200/10万.其中有3/4的患者留有不同程度的后遗症,给家庭和社会造成了巨大的经济损失和负担.因此CVD的康复治疗越来越受到国内、外康复工作者的重视.近十余年来,国际康复医学界在CVD康复的研究方面取得了不少进展.

显性遗传性脑血管病伴皮层下梗死和白质脑病的研究进展以及存在的问题

显性遗传性脑血管病伴皮层下梗死和白质脑病 (cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy,CADASIL)是1993 年Tournier-Lasserve等人提出的一个新的脑血管病诊断名称,用于取代1977年Sourander以及其他作者报道的遗传性多发性脑梗死性痴呆.此病具有显性遗传的特点,临床表现为偏头痛、中年出现的反复发作性脑梗死导致的假性球麻痹以及痴呆.MRI显示脑深部白质和灰质核团出现小的腔隙性梗死和白质脑病.病理检查证实在脑深部出现许多小的腔隙性梗死、广泛的白质脱髓鞘以及全身性的小动脉病.电子显微镜下可以发现疾病特征性的颗粒状致密沉积物出现在血管平滑肌细胞的表面.致病基因位于19q12的Notch3.目前在世界各地已经发现大约400个CADASIL家族,亚洲对此病的研究主要开始于日本,2003年泰国和韩国也开始报道此病.国内对此病已经有20多篇报道,自从我院首次在国内确诊此病后,已经在国内报道了10多个家族,但临床对此病的认识还存在一定的缺陷,约一半属于误报.结合我们对5个国内家族病理和基因观察回顾一下此病的研究进展,分析存在的问题.

高同型半胱氨酸血症--脑卒中预防的新问题

同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)是腺苷蛋氨酸酶水解反应所生成的一种含巯基的氨基酸.近年来的大量研究表明,血Hcy水平的升高,即高同型半胱氨酸血症(Hyperhomocysteinemia,HHe),在动脉粥样硬化和血栓栓塞性疾病如脑卒中、冠心病以及静脉血栓性疾病等的发病机制中起着重要的作用,是独立的危险因素之一.

急性高原肺水肿19例救治体会

我公司自2002年7月进驻青藏铁路安多、唐古拉工地(海拔4 760～5 023 m)以来,至2004年9月,共救治急性高原肺水肿19例,经抢救全部成功,现报道如下.

院前救治城市服毒自杀157例分析

目的了解城市居民服毒自杀的特点.方法根据研究要求设计调查表对服毒自杀患者进行临床分析.结果服毒自杀者中以青壮年女性、文化程度低者居多,自杀原因中由恋爱、婚姻家庭导致的自杀者多,服毒以口服安眠镇静药及有机磷农药者多.结论应加强瓶装药物及农药的管理,开展心理卫生咨询活动,建立健康的家庭、恋爱和社会观,避免或减少服毒自杀行为的发生.

WONCA on line 电子病例介绍--转移癌

患者,女,62岁,因颈部肿胀就诊.该患者32年前因胆囊疾病行胆囊切除术;15年前因多发性结节性甲状腺肿行甲状腺次全切除术,术后组织学检查为甲状腺滤泡状腺癌;10年前因血尿就医,诊断为右肾细胞癌,行右肾切除术.

病人间健康文化的差异及其评估

美国医学会将健康文化定义为在卫生保健的环境中,有效地完成基础阅读和有关数字任务的能力,健康文化缺陷会造成病人的顺从性不良,慢性疾病难以控制,从而增加卫生保健的成本.

异位妊娠误诊为宫内孕行流产术17例分析

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,发病率约为1%,是孕产妇的主要死亡原因之一,其中以输卵管妊娠为常见[1].由于其易造成腹腔大出血,如处理不当或不及时,可危及孕妇生命.疾病初期或症状不典型,特别是宫外孕合并宫内假孕囊的患者,容易误诊为宫内孕而延误病情.现回顾1998～2003年我院收治的异位妊娠在院外被误诊为宫内孕而行流产术患者17例,并报道如下.

流行性出血热七例误诊原因分析

流行性出血热是病毒引起的自然疫源性疾病,可导致机体发生多脏器损伤,主要表现:发热、出血、休克及急性肾功能衰竭.早期和非典型病例往往临床表现复杂多样,误诊机会较多.现就我院2004～2005年5月误诊的7例病例讨论如下.

口服尼莫地平的不良反应

尼莫地平(Nimodipine) 是一种二氢吡啶类钙通道阻滞剂,选择性地作用于脑血管平滑肌,临床用于缺血性脑血管病、血管性头痛、蛛网膜下腔出血所致脑血管痉挛、突发性耳聋、老年痴呆、原发性高血压等,其不良反应轻微,一般不需停药[1,2].本文就尼莫地平在口服应用中的不良反应做一综述,供临床用药参考.

抗真菌药的进展及临床合理应用

近年来,由于广谱抗生素、肾上腺皮质激素、抗肿瘤药、免疫抑制剂和侵袭性操作的大量应用,导致菌群失调和机体对真菌的抵抗力降低.使机体浅表和深部真菌病发病率日趋增高,长期用药也对宿主具有相当的毒性[1],同时对氟康唑、两性霉素B耐药的菌株有增加趋势,使得抗真菌治疗极为棘手.

眼科药物不良事件原因分析

药物不良事件(adverse drug event,ADE)是指由于应用药物而发生的危害患者的事件.药物不良事件主要表现为药物不良反应和应用药物错误(Medication error)而造成的危害,其程度可以从局部损害到全身损害,甚至死亡等轻重不一[1,2].眼科药物不良事件可以表现为对眼部各解剖结构和(或)生理功能的损害,严重者可致盲.在局部用药或全身用药治疗眼部疾病时,也可出现全身药物不良事件.如何预防和处置药物不良事件的发生也是眼科临床医学、护理学工作者共同探讨的重要课题.

Survivin与肺癌研究进展

Survivin是一种新发现的凋亡抑制因子,主要通过抑制caspase-3,caspase -7而阻断细胞的凋亡过程,主要分布于胚胎及未分化成熟的组织,同时高表达于多种肿瘤.组织研究表明,Survivin可能参与肿瘤的发生、发展,是一个有潜在价值的肿瘤标志,与肿瘤预后密切相关,也可作为肿瘤治疗的新靶点.本文就Survivin与肺癌的关系做一综述.

念珠菌性食管炎

念珠菌性食管炎是由于白色念珠菌侵入食管黏膜而引起的溃疡性伪膜性食管炎.患者的临床表现常与食管黏膜损害程度相关.近年来其发病率有增高趋势,为提高对本病的认识,下面就该病的病因,临床表现,实验室检查及治疗情况做一综述.

黏膜下恒径动脉破裂所致上消化道大出血的护理配合

黏膜下恒径动脉破裂(Dieulafoy)病是一种并非少见的消化道出血性疾病,由于病灶小,位置特殊,发病突然,病情危急,被认为是威胁生命严重的消化道出血原因之一[1～3],如抢救不及时,可直接威胁患者的生命,1999年以来,我们共收治20例Dieulafoy 患者,经积极的护理配合,止血效果较满意,现报道如下.

晚期肿瘤病人的临终护理

临终意味着即将死亡,在这难以抗拒的阶段里,癌症病人将经历着生理、心理等各方面痛苦的煎熬.尽管临终关怀服务是多方面、多层次的,然而护理工作却是重要的、大量的、经常的.护理工作的好坏直接影响临终病人的行为和生命质量.临终护理是对不能治愈的病人在生命即将结束的一段时间内所实施的一种积极的身心整体护理.其护理目的是以病人整个人为对象,提供精心照料,减轻躯体痛苦,缓解对死亡的恐惧,维护其做人的尊严,提高其尚存生命质量.

中西医结合治疗原发性肾病综合征36例疗效观察

目的观察糖皮质激素、环磷酰胺及中药联合治疗原发性肾病综合征的临床疗效.方法将60例原发性肾病综合征的患者随机分为治疗组36例,对照组24例.治疗组应用糖皮质激素、环磷酰胺及中药辨证治疗,对照组采用激素配合环磷酰胺治疗.结果治疗组患者完全缓解17例,显著缓解6例,部分缓解8例,无效5例;对照组完全缓解7例,显著缓解5例,部分缓解6例,无效6例.两组疗效间差别有显著性意义(P＜0.01).结论联合应用激素、环磷酰胺及中药治疗原发性肾病综合征疗效可靠.

硫酸镁穴位注射治疗对脑卒中患者日常生活活动能力影响

目的探讨硫酸镁穴位注射治疗对脑卒中患者日常生活活动能力(ADL)的影响.方法对82例急性脑卒中患者进行日常生活活动能力评定和康复治疗,并随机分为治疗组和对照组各41例,对照组给予常规康复治疗,治疗组在对照组治疗基础上给予硫酸镁穴位注射治疗,2个疗程后再次评定.结果治疗2个疗程后,治疗组患者ADL评分与对照组间差别有显著性意义(P＜0.05).结论硫酸镁穴位注射治疗有利于脑卒中患者ADL的提高.

自拟肺咳汤治疗小儿支原体肺炎50例疗效分析

目的探讨肺咳汤治疗小儿支原体肺炎临床疗效.方法将100例支原体肺炎患儿随机分成治疗组与对照组各50例,治疗组服用肺咳汤加减治疗,10 d为1疗程,连服1～2个疗程,对照组采用阿奇霉素治疗.结果两组患儿疗效间差别有显著性意义(P＜0.01);咳嗽,喘鸣临床症状改善时间和X线征吸收时间间差别均有显著性意义(P＜0.05).结论采用肺咳汤治疗小儿支原体肺炎有效,且安全、无毒副作用,更适合基层医疗机构使用.

生发酊剂外用治疗脱发78例临床观察

目的观察外用生发酊剂治疗脱发的疗效.方法观察皮肤科门诊135例脂溢性脱发、斑秃患者.治疗组78例,予局部外用生发酊剂治疗脂溢性脱发和斑秃,对照组57例外用3%米诺地尔生发水.观察患者起效天数、治疗6个月后头发生长结果,评价疗效.结果两组脂溢性脱发患者的疗效间差别有显著性意义(P＜0.05),其治疗起效天数的分布间差别亦有显著性意义(P＜0.05);两组斑秃患者的疗效间差别无显著性意义(P＜0.05),但其治疗起效天数的分布间差别有显著性意义(P＜0.05).结论生发酊剂外用能有效治疗脱发,其疗效明显好于3%米诺地尔.

膝关节骨关节炎应用透明质酸钠注射配合中药熏洗治疗的疗效观察与护理

骨关节炎(OA)是中老年人常见关节疾病,而膝关节是常受累的关节之一[1].膝关节骨性关节炎严重危害人体健康,限制患者日常活动,甚至导致功能丧失.我院骨科门诊自2002年2月～2003年6月,采用关节内注射透明质酸钠注射液配合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎76例共92个膝关节,并注重注射药液前后及中药熏洗的护理,现报道如下.

危重症社区现场急救系列讲座急性冠脉综合征的防治策略和方法

急性冠脉综合征(ACS)的总体急救原则是改善和恢复心脏灌流,调整氧供/氧需比例,改善异常的血流动力学,遏制心脏电活动的紊乱,消除促发因素,稳定冠脉包块,纠正高凝状态,缓解临床症状,终止血栓发展,后将冠心病由不稳定的急症状态转变为稳定状态.

2005年全国全科医学函授培训试题(二十二)

长期不明原因发热的诊断思维程序及首诊处理

长期不明原因发热(LFUO)临床较为常见,其表现多不典型,不易诊断.目前亦缺乏简便而特异的诊断及鉴别诊断措施,成为当今医学领域的难题之一,现结合文献及临床资料对长期不明原因发热患者的诊治方法综述如下.

亚低温疗法的临床应用

编辑同志: 您好! 亚低温治疗在神经专业的应用十分广泛.我想请教一下:(1)亚低温治疗具体操作时应注意哪些问题;(2)亚低温治疗的适应证;(3)关于亚低温治疗的时间有的说少于3 d无效,一般都要3 d以上,有的报道23～26 h、2 d等不同.不知公认标准是什么?请赐教.谢谢!

美国消化内镜学会指南:ERCP在胰腺疾病诊治中的作用

1968年首次报道了经口内镜逆行胰胆管造影术(ERCP),不久即被公认为诊断胰胆疾病安全而直接的方法.随着1974年内镜下括约肌切开术的出现,胰胆疾病内镜治疗技术随之得到蓬勃发展,现在ERCP已从一种诊断方法发展为一种专门的治疗手段.

突发胸部疼痛伴右下肢无力(主动脉夹层)

患者,男,43岁,矿工.在负重劳动时,突然出现胸部撕裂样疼痛,向背部放射,伴大汗,呼吸急促,肢体末端发凉,并右下肢无力.自服速效救心丸,休息后症状未见缓解,即往当地医院就诊.查体,Bp 230/130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),给予"脉通、心痛定"等药物治疗,胸痛未见明显缓解.于次日送我院进一步诊治.既往身体健康,无高血压及其他心血管病史,吸烟30年,20支/d,时常饮白酒4～6两/次.入院查体:Bp 180/115 mm Hg,一般情况尚可,痛苦面容.双肺呼吸音粗,未闻及罗音,心界不大,心率96次/min,律整,未闻及杂音.腹部平软,剑突下轻压痛,无包块,肝脾未触及,肠鸣音正常,四肢动脉搏动未见异常.辅助检查:血常规:WBC 5.7×109/L, N 0.68,RBC 4.79×1012/L.血生化: CK 40 U/L,CK-MB 15 U/L,GOT 30 U/L,TNT＜0.01 ng/ml.心电图示:各导联广泛ST-T改变.

医生与患者的合作证据

学完本章后读者应具备的能力(1)了解医患合作的重要性;(2)在临床实践中准备利用医患合作的论文.如何利用从批判性文献评价过程中获取的信息使病人获得佳利益?这对家庭医生来说是一个挑战,这个挑战远比让病人信服诊断性的试验或药物是有益还是有害的挑战要大得多.