中国全科医学杂志
Chinese General Practice 중국전과의학
- 主管单位: 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医院协会,中国全科医学杂志社
- 影响因子: 2.04
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1007-9572
- 国内刊号: 13-1222/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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贲门癌患者术后呼吸功能衰竭的高危因素研究
目的 探讨贲门癌患者术后发生呼吸功能衰竭的高危因素.方法 应用χ2检验及二分类Logistic回归分析等统计学方法,对61例术后发生呼吸功能衰竭的贲门癌患者的高危因素进行分析.结果 单因素分析结果显示:年龄、术前合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺功能[肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)]、麻醉气管插管、手术持续时间及术中液体输入量对贲门癌患者术后呼吸功能衰竭发生的影响有统计学意义(P<0.05).Logistic回归分析结果显示,术前中度及重度肺功能障碍、高龄、术中麻醉单腔气管插管及术中过多液体输入量对贲门癌患者术后呼吸功能衰竭发生的影响有统计学意义,OR值分别为24.892(P=0.000)、14.722(P=0.000)、7.336(P=0.000)、5.786(P=0.009)和4.571(P=0.003).结论 术前中重度肺功能障碍、高龄、术中麻醉单腔气管插管和术中过多液体输入量是贲门癌患者术后发生呼吸功能衰竭的高危因素.
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不同剂型美托洛尔对不稳定型心绞痛患者QT离散度和心率变异性的影响研究
目的 探讨两种剂型美托洛尔对冠心病不稳定型心绞痛患者心率变异性(HRV) 及QT离散度(QTd)的影响并观察两种剂型美托洛尔对不稳定型心绞痛患者的临床疗效.方法 选择2010年6月-2011年6月收入院的100例冠心病不稳定型心绞痛患者为研究对象,随机分为平片组及缓释片组,在常规冠心病治疗基础上,分别服用美托洛尔平片(25.00 mg,2次/d)和缓释片(23.75 mg,1次/d),治疗6个月.观察治疗前和治疗14 d后HRV及QTd的情况;观察治疗6个月时两种剂型美托洛尔治疗不稳定型心绞痛患者的临床疗效.结果 治疗14 d后,两组患者24 h正常R-R间期标准差(SDNN)、24 h内每5 min平均正常R-R间期值的标准差(SDANN)、相邻正常R-R间期差值的均方根(RMSSD)及相邻正常R-R间期差值≥50 ms的心搏数占总R-R间期数的百分数(PNN50)较治疗前提高,差异有统计学意义(P<0.05) ;两组治疗14 d后以上指标间差异有统计学意义(P<0.05).治疗14 d后,两组患者QTd、校正的QT离散度(QTcd)均较治疗前缩短,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗14 d后比较,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗6个月时平片组有3例、缓释组有5例停止服药或改服其他药物;平片组显效15例,有效23例,无效9例,缓释片组显效18例,有效20例,无效7例,两组疗效间差异有统计学意义(u=0.807,P>0.05).结论 应用美托洛尔缓释片治疗不稳定型心绞痛在控制HRV及QTd方面的效果较美托洛尔平片更好,美托洛尔平片和美托洛尔缓释片均能改善不稳定型心绞痛患者预后.
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转化生长因子β1基因-509C/T多态性与原发性肾病综合征相关关系的研究
目的 探讨转化生长因子β1(TGFβ1)基因-509C/T多态性与原发性肾病综合征(PNS)临床和病理的相关关系,试从基因水平探讨PNS的发病机制,为阐明TGFβ1在肾病综合征发生、发展中的分子遗传学意义提供资料.方法 利用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析法(PCR-RFLP)鉴定基因型,检测PNS患者(PNS组,80例)和健康体检正常者(对照组,60例)TGFβ1基因-509C/T多态性分布规律.同时收集一般临床指标和患者的病理资料,进行病例-对照研究、临床及病理资料分析.结果 (1)在PNS组及对照组均检测出C、T两种TGFβ1-509C/T等位基因,共有3种组合基因型:TT型、CT型、CC型.(2)PNS组与对照组TGFβ1-509C/T基因型及等位基因的分布频率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).(3)临床资料分析显示:PNS患者中,TT基因型患者血肌酐、24 h尿蛋白水平高于CT基因型和CC基因型患者,差异均有统计学意义(P<0.05),而3种基因型患者的年龄、性别构成及血压、血脂、血清清蛋白水平间差异均无统计学意义(P>0.05).(4)病理分析显示:不同病理类型的PNS患者CC、CT、TT基因型分布频率间差异有统计学意义(P<0.05),TT基因型在系膜增生性肾小球肾炎患者中有较高的出现频率.(5)追踪随访显示:治疗有效组患者与无效组患者比较,基因型及等位基因的分布频率间差异均有统计学意义(P<0.05).结论 TGFβ1-509C/T基因多态性可能与较重的蛋白尿、肾损害、肾小球硬化、激素疗效相关,但与PNS的发病易患性不相关.
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不同方法治疗腹部手术切口脂肪液化的疗效对比及其影响因素分析
目的 探讨三种不同方法治疗腹部手术切口脂肪液化的临床疗效,分析腹部手术切口脂肪液化的影响因素.方法 选取2010年1月-2012年1月重庆医科大学附属第一医院收治的腹部手术患者660例,其中手术切口发生脂肪液化60例(观察组),未发生脂肪液化600例(对照组).观察组患者采用随机数字表法分为A组、B组和C组,每组各20例.A组采用简易封闭负压引流治疗;B组采用常规换药,重组人牛碱性成纤维细胞生长因子治疗;C组采用碘伏清洗,敷料敷于创面.观察三组患者的换药次数、切口愈合时间、住院时间.统计观察组和对照组患者的性别、年龄、疾病类型、基础疾病、腹壁脂肪厚度、手术类型、切口类型、使用高频电刀、手术时间、切口冲洗、关腹人员等资料.结果 A、B、C组患者换药次数、切口愈合时间、住院时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);A组患者换药次数、切口愈合时间、住院时间较B组和C组,C组较B组均明显减少,差异有统计学意义(P<0.05).腹部手术切口脂肪液化与患者性别、年龄、疾病类型、手术类型、切口类型、手术时间均无关(P>0.05);与基础疾病、腹壁脂肪厚度、使用高频电刀、切口冲洗、关腹人员均有关(P<0.05).结论 采用简易封闭负压引流治疗腹部手术切口脂肪液化临床效果较好.基础疾病、腹壁脂肪厚度、使用高频电刀、切口冲洗、关腹人员等多种因素可导致腹部手术切口脂肪液化.
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经桡动脉与经股动脉途径冠状动脉旋磨治疗不稳定型心绞痛的疗效对比研究
目的 对比分析经桡动脉和经股动脉途径行冠状动脉旋磨(CRA)治疗不稳定型心绞痛的安全性和有效性.方法 回顾性分析2010年1月-2012年2月我院67例行CRA治疗的不稳定型心绞痛患者的临床资料,比较经桡动脉与经股动脉途径完成CRA患者的临床资料、旋磨参数及手术效果.结果 两组患者病变血管支数、旋磨血管、平均使用旋磨头个数、大旋磨头直径、平均支架长度、大支架直径、平均预扩球囊数及平均后扩球囊数、临时起搏率、穿刺部位出血并发症、平均手术时间、平均射线曝光量及院内主要心脏不良事件比较,差异均无统计学意义(P>0.05).桡动脉组导引导管直径、主动脉内球囊反搏使用率小于股动脉组,平均支架个数多于股动脉组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 从安全性和有效性方面考虑,行CRA时,桡动脉途径是股动脉途径的有效替代方式.
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不同时间窗Schuell刺激疗法联合高压氧舱治疗对脑梗死所致运动性失语患者言语功能的影响研究
目的 探讨不同时间窗Schuell刺激疗法联合高压氧舱治疗对脑梗死所致运动性失语患者言语功能的影响.方法 选择2008年8月-2011年9月我院住院的大动脉粥样硬化型脑梗死后运动性失语患者105例,采用随机数字表分为对照组、早期治疗Ⅰ组(时间窗<24 h)、早期治疗Ⅱ组(24 h≤时间窗<7 d)、早期治疗Ⅲ组(7 d≤时间窗<14 d)和晚期治疗组(时间窗≥14 d),每组21例.对照组予以基础治疗及Schuell刺激疗法,其他各组予以基础治疗及Schuell刺激疗法联合高压氧舱治疗.比较各组治疗后失语症评分总分及复述、说、朗读评分.结果 治疗后各组失语症评分总分及复述、说、朗读评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05).早期治疗Ⅰ组、早期治疗Ⅱ组、早期治疗Ⅲ组和晚期治疗组失语症评分总分、复述评分、说评分及朗读评分与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);早期治疗Ⅰ组失语症评分总分、复述评分与晚期治疗组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 Schuell刺激疗法联合高压氧舱治疗能显著提高运动性失语患者言语表达能力,降低致残率,越早(<24 h)进行康复治疗,患者的言语功能恢复越好.
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氟哌噻吨美利曲辛联合右佐匹克隆治疗伴抑郁和(或)焦虑状态及失眠症状的慢性紧张型头痛的临床疗效研究
目的 探讨氟哌噻吨美利曲辛联合右佐匹克隆治疗伴有抑郁和(或)焦虑状态及失眠症状的慢性紧张型头痛(CTH)的有效性及安全性.方法 选取2011年2-11月于我院神经内科门诊就诊的100例伴有抑郁和(或)焦虑状态及失眠症状的CTH患者,随机分为氟哌噻吨美利曲辛联合右佐匹克隆治疗组(联合组)及氟哌噻吨美利曲辛单药治疗组(单药组)各50例,疗程8周.用疼痛视觉模拟评分(VAS)卡尺、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)评定疗效,采用不良反应症状量表(TESS)及8周末实验室检查结果评定治疗的安全性.结果 单药组及联合组患者VAS、HAMD、HAMA、PSQI评分同组内治疗前后比较,差异均有统计学意义(P<0.05).其中单药组治疗2周末VAS、HAMD、HAMA评分与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05),治疗8周末VAS、HAMD、HAMA、PSQI评分与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);联合组治疗2周末及8周末VAS、HAMD、HAMA、PSQI评分与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组治疗8周末VAS、HAMD、HAMA、PSQI评分分别与2周末比较,差异均有统计学意义(P<0.05).联合组治疗前VAS、HAMD、HAMA、PSQI评分与单药组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);联合组在治疗2周末HAMA、PSQI评分与单药组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗8周末PSQI评分与单药组比较,差异有统计学意义(P<0.05).两组治疗后2周TESS评分[(3.23±1.36)分 vs.(3.11±1.42)分]及8周TESS评分[(3.96±1.31)分vs.(3.94±1.44)分]比较,差异均无统计学意义(t=0.43,P=0.68;t=0.07,P=0.94).两组患者血尿常规、肝肾功能、血压及心电图治疗前后均无异常变化.结论 氟哌噻吨美利曲辛联合右佐匹克隆治疗抑郁和(或)焦虑状态及失眠症状的CTH疗效更好,在改善睡眠质量和焦虑情绪方面起效快,耐受性好,无明显不良反应.
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冠心病患者内皮细胞微粒水平与Th1/Th2细胞因子水平的关系研究
目的 探讨冠心病患者外周血内皮细胞微粒(EMPs)水平与辅助性T细胞(Th)1/Th2细胞因子水平的关系.方法 选取2011年入住我院的稳定性心绞痛患者27例(SAP组)、不稳定性心绞痛患者28例(UAP组)及急性心肌梗死患者30例(AMI组),同时选择同期冠状动脉造影检查正常的住院患者20例作为对照组.检测各组血浆EMPs水平及血清中的γ干扰素(IFN-γ)、白介素(IL)-2、IL-4和IL-10水平.分析EMPs水平与Th1/Th2细胞因子水平的相关性.结果 4组受检者EMPs水平间差异有统计学意义(P=0.000),其中UA组和AMI组血浆EMPs水平明显高于对照组和SA组,SA组明显高于对照组,AMI组明显高于UA组,差异均有统计学意义(P<0.05).4组受检者的血清IFN-γ和IL-2水平间差异均有统计学意义(P=0.000),其中UA组和AMI组血清IFN-γ和IL-2水平明显高于对照组和SA组,SA组血清IFN-γ和IL-2水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).4组受检者的血清IL-4和IL-10水平间差异均无统计学意义(P>0.05).EMPs水平与IFN-γ和IL-2水平呈正相关(r=0.795,P=0.000;r=0.804,P=0.000),与IL-4和IL-10水平无直线相关性(r=-0.088,P=0.374;r=-0.156,P=0.112).结论 EMPs可能参与冠状动脉粥样硬化的免疫和炎症的调控过程,且EMPs和Th1细胞因子水平变化可能与冠状动脉不稳定性斑块相关.
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盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆的疗效研究
目的 探讨盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆患者的临床疗效.方法 选择2009年1月-2010年9月106例本院就诊的老年痴呆患者,随机分为治疗组53例及对照组53例,两组均给予基础治疗,治疗组在此基础上给予盐酸多奈哌齐治疗.选择治疗前、随访3个月时及2年时患者的临床症状、体征及简易精神状况检查表(MMSE)评分、日常生活能力量表(ADL)评分进行分析比较.结果 106例老年痴呆患者中男44例(41.5%),女62例(58.5%);年龄60~90岁,60~75岁82例(77.3%),76~90岁24例(22.7%);大学学历以下73例(68.87%),大学及大学以上学历33例(31.13%);阿尔茨海默病(AD)72例(67.9%),血管性痴呆(VaD)23例(21.7%),其他类型痴呆11例(10.4%).随访2年期间失访14例,实访92例.治疗前及随访3个月时两组MMSE评分及ADL评分等级比较,差异均无统计学意义(P>0.05);而随访2年时两组MMSE评分及ADL评分等级比较,差异均有统计学意义(P<0.05).两组均有不良反应发生,给予对症处理后好转,且两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=1.38,P>0.05).结论 盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆安全有效,不良反应较少,值得临床推广应用.
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新疆库尔勒地区居民高尿酸血症患病情况及影响因素调查研究
目的 了解新疆库尔勒地区4个民族(汉族、维吾尔族、哈萨克族、蒙古族)18岁以上居民的血尿酸水平、高尿酸血症患病率及其影响因素.方法 从新疆库尔勒地区内采用分层整群随机抽样的方法抽取18岁以上的居民2 046名,进行问卷调查,同时检测一般身体指标及血尿酸水平,分析不同民族居民血尿酸水平和高尿酸血症患病率.结果 新疆库尔勒地区汉族、维吾尔族、哈萨克族、蒙古族居民的血尿酸水平分别为(279.31±79.49)μmol/L、(244.55±76.59)μmol/L、(264.49±77.44)μmol/L、(267.78±80.70)μmol/L,4个民族的血尿酸水平比较,差异有统计学意义(F=16.42,P<0.001).无论是男性居民还是女性居民,不同民族高尿酸血症患病率间差异均有统计学意义(P<0.05).在4个民族中,男性居民高尿酸血症患病率均高于女性,差异有统计学意义(P<0.01).汉族的男女居民、哈萨克族的女性居民、蒙古族的男性居民不同年龄组的高尿酸血症患病率间差异有统计学意义(P<0.05);维吾尔族男女居民不同年龄组高尿酸血症患病率间差异均无统计学意义(P>0.05).女性、不饮酒、喝奶茶、三酰甘油、肌酐、血糖、体质指数对高尿酸血症发生的影响有统计学意义(P<0.01).结论 新疆库尔勒地区居民的血尿酸水平较高,尤其是汉族居民.高尿酸血症患病率较高,且男性的患病率高于女性.女性、不饮酒是该地区人群高尿酸血症的保护因素,而喝奶茶、高三酰甘油、肌酐、高血糖、体质指数是高尿酸血症的危险因素.高尿酸血症的防治应以汉族、男性为重点,倡导健康的生活方式.
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海南类鼻疽的流行病学特点和临床特点调查研究
目的 了解海南地区类鼻疽的流行病学特点和临床特点.方法 采用回顾性调查方法,从我院病案室收集95例类鼻疽患者的病历资料,调查该病的人群分布(如性别、职业、年龄)、地域分布、时间分布及有无易感因素等流行病学特点及临床表现、实验室检查结果和治疗情况等临床特点.结果 95例类鼻疽患者中男83例,占87%;农民66例,占69%;年龄14~80岁,平均50岁;类鼻疽患者全部分布在海南沿海的12个地区,内陆地区未发现;雨季(8~10月)发病者共40例,占42%;多发于免疫功能低下者,特别是糖尿病患者;本病临床表现多样,主要为败血症、肺部感染、肝脾脓肿等;类鼻疽伯霍尔德杆菌多分离于血标本;对亚胺培南、美洛培南的敏感率为100%.结论 类鼻疽患者主要为男性农民,本病好发于多雨秋季,其临床表现多样,临床和实验室均应加强对本病的认识程度,早期进行细菌培养及药敏试验,及时选用有效的抗菌药物治疗.
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山东省医护人员乙型病毒性肝炎防治知识知晓程度调查
目的 调查医护人员乙型病毒性肝炎(乙肝)防治知识的知晓程度.方法 2011年7-12月,通过美国斯坦福大学亚裔肝脏中心建立的网站(www.knowhbv.org)发布网上知识调查问卷,对山东省、市、县和乡镇医疗机构的在职医护人员进行乙肝防治知识问卷调查.所有医护人员在网上注册并填写网上知识问卷,完成后提交答案.网上知识调查问卷包括乙肝症状与结局、乙肝传播途径、防止HBV感染措施及HBV感染者和乙肝患者的常规检测项目4部分,共20个问题.结果 共344名医护人员完成网上注册并提交了网上知识调查问卷,其中医生180名,护士164名.344名医护人员全部问题回答正确率为24.7%,其中医生为32.2%,护士为16.5%,差异有统计学意义(P<0.01).医生与护士4部分问题的回答正确率比较,差异均有统计学意义(P<0.01),其中涉及乙肝不经食物和日常接触传播的6个问题,医生与护士回答正确率比较,差异均有统计学意义(P<0.05).医护人员各类问题回答正确率均随着医院级别、受教育程度、职称的升高而升高(χ2趋势值分别为25.09,10.56和8.42,P<0.05).结论 医护人员尤其是护士和乡镇卫生院医护人员对乙肝防治知识缺乏系统、全面的了解;部分护士和医生对于乙肝传播途径和预防措施存在误解.建议对医护人员尤其是护士开展全面系统的乙肝防治知识培训,加强乡镇卫生院等基层医疗机构医护人员的培训,以重点提高医护人员的乙肝防治水平.
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预防接种疫苗不良反应二例分析
疫苗可以有效控制甚至消灭威胁人类健康的传染病.疫苗作为一种生物制品,对于接种疫苗的个体是一种异物,接种后有可能引起一系列的生理功能紊乱、病理变化及免疫反应,接种疫苗有发生不良反应的风险,但是拒绝疫苗又将直接危及公共卫生防疫屏障的建立.接种疫苗出现不良反应的风险远小于不开展预防接种而造成的传染病传播的风险.如果错误地判断风险关联及风险的所属性,可能破坏公众对疫苗的信心及对疫苗的接受程度,并造成灾难性发病率的后果,对预防接种后不良反应处理不当,会在社会上造成不良影响,本文以疫苗接种后出现的不良反应为例,探讨接种疫苗不良反应的表现及应对措施.
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以反复休克和急性肝肾损伤为主要表现的原发性肾上腺皮质功能减退症一例分析
原发性肾上腺皮质功能减退症又称爱迪森病,多由于免疫、结核、真菌感染等或肿瘤、白血病等原因破坏双侧肾上腺,引起肾上腺皮质激素分泌不足所致,临床表现复杂多样,极易出现误诊误治.本院收治1例以反复休克、急性肝肾损伤为主要表现的原发性肾上腺皮质功能减退症患者,本文对其临床表现及诊疗经过进行分析,以提高临床医师对该病的认识.
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家族性先天性心脏病三例并文献复习
本文回顾了近年来发现的3例家族性先天性心脏病患者的临床资料,并结合文献进行分析,发现家族性先天性心脏病可为同一类型的先天性心脏病,亦可表现为不同类型的先天性心脏病.国内多省均可见类似散发报道,提示医生在接诊先天性心脏病时要重视其家庭成员的体检.
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植入型心律转复除颤器植入术后电风暴发生及其治疗进展
近年来,植入型心律转复除颤器治疗恶性心律失常的疗效明确,但术后电风暴诱发因素的治疗进展和预后愈来愈受到临床重视,现就近年的研究进展进行综述.
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CD47与临床疾病相关研究现状及展望
CD47是细胞表面的重要靶点,是现今临床基因靶向治疗研究的焦点之一,本文对CD47及其相关表达进行了简述,并总结了CD47与炎性疾病、骨性疾病及血液性疾病的相关研究现状,旨在帮助临床医务人员对CD47有进一步的了解,为临床疾病的治疗提供一定的依据与方向.
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冠状动脉易损斑块的药物治疗研究进展
冠状动脉性心脏病患者发生冠状动脉事件的后果十分严重,常危及生命,而易损斑块是导致急性冠脉综合征的主要"罪犯"病变.因此,对易损斑块的早期识别、积极干预,甚至实现冠状动脉斑块的消退,对于急性心血管事件的防治具有非常重要的临床意义.现就冠状动脉易损斑块的药物治疗研究进展做一综述.
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日间手术"医院-社区延伸康复模式"的研究现状
日间手术模式在欧美国家已开展了30余年,并逐步建立了从院内到院外的连续性康复模式以保障患者就医安全.我国部分省市也开始实施日间手术模式,但由于综合医院与社区医疗的协同服务体系尚未建立、院后支持薄弱,患者后续医疗护理问题仍显突出.本文通过对日间手术医院-社区延伸康复模式的团队建设、制度保障、技术保障和质量评价等方面现状进行综述,以期为我国日间手术医院-社区延伸康复模式的构建提供依据.
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布朗医生日记——驾驶安全
前几天去诊所的路上,我吃惊地发现自己被加利福尼亚公路巡警跟上了.我将车停在路边,想着是不是转向灯或刹车灯出问题了,但我肯定不会是违规或超速问题.那位巡警说:"让你停车,是因为你没系安全带."这让我感到很尴尬,因为我总是告诫患者要系安全带,而我自己更没有任何理由不系安全带.起初,我想着逃脱处罚,要么说出同在加利福尼亚公路巡查队工作的我的患者的名字;要么就说跟他面熟,问他是不是在搜救队会议上或者急诊室见过我;我甚至还想过对他说,这次是疏忽大意,请他高抬贵手.终,我什么都没说,拿了罚单,这张罚单对于我就好像一剂苦口的良药.
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肠结核并发肠瘘的围术期诊治
目的 总结肠结核并发肠瘘的诊治体会,为临床提供参考.方法 回顾性分析我院2010-2012年收治的5例肠结核并发肠瘘患者的治疗情况,记录患者的预后和转归,入院时、术前、出院前相关实验室检查指标.结果 本组5例患者中经保守治疗自愈1例,术后治愈3例,再次肠瘘1例;经积极治疗后,患者术前相关实验室检查指标均有不同程度的改善,出院前基本恢复到正常水平.结论 充分有效的持续负压冲洗引流,普通抗感染和抗结核治疗并重,适当的营养支持是肠结核并发肠瘘治疗的关键措施,待患者一般条件改善后可再次行确定性手术以彻底治愈肠瘘.
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以肾梗死为首发症状的原发性抗磷脂综合征一例诊治分析
抗磷脂综合征(APS)是由抗磷脂抗体(APL)引起的自身免疫性疾病,临床上以血栓形成、习惯性流产及血小板减少为主要表现.APS引起血栓形成主要与其影响内皮细胞蛋白、血小板功能、抗凝及纤溶系统等有关.恶性抗磷脂综合征表现为短期内进行性广泛血栓形成,造成多器官功能衰竭甚至死亡.APS的诊断主要依靠临床表现和实验室检查,还必须排除其他自身免疫病和感染、肿瘤等疾病引起的血栓.主要治疗原则是防治血栓和流产的再发及对症处理,因此患者需长期抗血小板和抗凝治疗.本文通过对1例以急性肾梗死为首发症状的原发性抗磷脂综合征(PAPS)患者的诊治情况进行分析,进一步提高对APS的血栓形成机制、诊断和治疗的认识.
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抗高血压类药物治疗IgA肾病的Meta分析
目的 评价抗高血压类药物治疗IgA肾病(IgAN)的疗效和安全性.方法 检索Cochrane图书馆、PubMed、EMBase、CBMdisc、中国知网(CNKI)、中文科技期刊全文数据库(VIP)等,检索时间均从建库至2012-05-31,由3名系统评价员进行资料提取和质量评价,对同质资料运用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入23项研究(n=1 504).Meta 分析结果示:血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)与安慰剂或无治疗比较,终末期肾病(ESRD)或肌酐倍增发生率[OR=0.20,95%CI(0.08,0.51)]及24 h尿蛋白定量[MD=-0.77,95%CI(-1.04,-0.49)]间差异有统计学意义(P<0.05);ACEI联合ARB与单药比较,联合用药组24 h尿蛋白定量[MD=-0.50,95%CI(-0.70,-0.31)]间差异有统计学意义(P<0.05);ARB与ACEI相比,ESRD发生率[OR=2.01,95%CI(1.02,3.95)]间差异有统计学意义(P<0.05);ARB或ACEI或联合用药与对症治疗相比,血清肌酐水平[MD=-39.37,95%CI(-71.95,-6.80)]、24 h尿蛋白定量[MD=-1.16,95%CI(-1.52,-0.81)]及血清内生肌酐清除率[MD=19.10,95%CI(10.44,27.77)]间差异有统计学意义(P<0.05);ARB联合糖皮质激素与糖皮质激素相比,24 h尿蛋白定量[MD=-0.20,95%CI(-0.26,-0.14)]间差异有统计学意义(P<0.05);ACEI联合β-受体阻滞剂与钙离子拮抗剂联合β-受体阻滞剂对比,24 h尿蛋白定量[MD=-0.54,95%CI(-0.83,-0.25)]间差异有统计学意义(P<0.05).结论 现有的证据显示:ACEI和 ARB 均能降低IgAN患者的尿蛋白,但联合用药效果更佳,ARB的治疗效果至少不差于ACEI;抗高血压类药物能否改善IgAN患者的肾功能及预后尚不能得出明确的结论.
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桂枝茯苓胶囊配伍米非司酮治疗子宫肌瘤的Meta分析
目的 比较桂枝茯苓胶囊配伍米非司酮与单用米非司酮治疗子宫肌瘤的临床有效性与安全性.方法 计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普数据库(VIP)和万方数据资源系统,检索时间均从建库起截至2012年5月,按纳入、排除标准筛选相关桂枝茯苓胶囊配伍米非司酮治疗子宫肌瘤的随机对照试验(RCT),提取数据,并参照Cochrane Handbook 5.0的质量评价标准进行文献质量评估,采用Revman 5.1软件进行Meta分析.结果 共纳入10个RCT,合计1 021例子宫肌瘤患者.Meta分析结果显示:(1)B超下子宫肌瘤体积差:试验组优于对照组[WMD=0.68,95%CI(0.61,0.75)];(2)血清激素水平:试验组仅在下调孕激素(P)水平的疗效上优于对照组[WMD=0.31,95%CI(0.05,0.56)],而其他指标[卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)]两组异质性较大且无法消除,只做一般统计描述;(3)临床总有效率:两组在有效率[RR=0.85,95%CI(0.59,1.22)]上差异无统计学意义(P>0.05),但试验组显效率[RR=1.30,95%CI(1.11,1.53)]和总有效率[RR=1.15,95%CI(1.06,1.25)]优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);(4)B超下子宫体积差:试验组优于对照组[RR=21.55,95%CI(15.93,27.16)],差异有统计学意义(P<0.05).结论 在伴随临床症状的子宫肌瘤患者的治疗上,采用桂枝茯苓胶囊配伍米非司酮的联合用药方式较单用米非司酮能获得更明显的疗效.但限于纳入研究的局限性,对本研究结果的可靠性尚需更多高质量、大样本、多中心的随机临床试验进一步验证.
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社区综合管理对原发性骨质疏松症患者认知和行为的影响研究
目的 探讨社区综合管理对原发性骨质疏松症患者认知和行为的影响.方法 2009年9月,选择上海市闸北区彭浦新村街道社区卫生服务中心门诊确诊的年龄>55岁的女性原发性骨质疏松症患者226例为研究对象,依据患者登记的社区卫生服务点将其分为对照组和干预组,每组113例.对照组进行常规药物治疗,干预组在常规药物治疗基础上进行社区综合管理.记录两组患者干预前后原发性骨质疏松症认知量表、饮食及生活习惯量表、运动自我效能量表、运动行为量表得分及变化,研究结束时对社区医师和干预组患者进行访谈.结果 (1)两组患者干预前原发性骨质疏松症认知量表4个方面得分及总分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后比较,在预防保健知识、危险因素方面得分及总分差异有统计学意义(P<0.05).(2)两组患者干预前饮食及生活习惯量表各方面比较,除经常接受直射日照(≥4次/周)外,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后比较,在经常食用鱼虾、虾皮,经常食用深绿色蔬菜,经常接受直射日照,经常服用钙剂方面差异有统计学意义(P<0.05).(3)两组患者干预前运动自我效能量表各因素得分及总分比较,除物理环境因素得分外,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后比较,仅物理环境因素得分及总分差异有统计学意义(P<0.05).(4)两组患者干预前运动行为量表各方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后比较,仅在过去1年经常进行锻炼、坚持锻炼时间≥3个月方面差异有统计学意义(P<0.05).(5)干预组综合指导完成率为93.8%.结论 对原发性骨质疏松症患者进行社区综合管理,能够提高其对疾病的认知水平,促进其采取促进健康行为.
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社区综合管理对原发性骨质疏松症患者的干预效果评价
目的 评价社区综合管理对原发性骨质疏松症患者的干预效果.方法 2009年9月,选择上海市闸北区彭浦新村街道社区卫生服务中心门诊确诊的年龄>55岁的女性原发性骨质疏松症患者226例,依据患者登记的社区卫生服务点将其分为对照组和干预组,每组113例.对照组进行常规药物治疗,干预组在常规药物治疗基础上进行社区综合管理.记录两组患者干预前后骨密度T值、疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、简易生命质量量表评分(SF-36评分)及研究期间骨折发生率.结果 两组患者干预前骨密度T值、平时及严重时VAS评分、SF-36评分总分及躯体疼痛维度得分比较,差异均无统计学意义(P>0.05),干预后比较,除SF-36总分外,差异均有统计学意义(P<0.01);骨折发生率比较,差异无统计学意义(P=0.2990).结论 对原发性骨质疏松患者进行社区综合管理有助于病情控制,减轻患者疼痛,改善患者生活质量.
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骨质疏松症社区筛查技术研究进展及其推广应用
随着人口老龄化的加剧和居民预期寿命的增加,骨质疏松症以其高发病率、高致残率、高死亡率严重影响着社区居民的生命健康,逐渐成为一个公共卫生问题.早期筛查可以发现骨质疏松症高危人群,实现早诊断、早治疗,以达到预防并减少骨质疏松症及其相关性骨折发生的目的.本文主要阐述了骨质疏松症社区筛查的必要性、筛查技术研究进展及积极推进其在社区应用的建议.
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应用健康信念模式和自我效能理论进行慢性病社区综合管理的实证研究——以原发性骨质疏松症为例
本文以原发性骨质疏松症为例,通过实证研究探讨如何应用健康信念模式和自我效能理论进行慢性病社区综合管理.研究采用健康信念模式和自我效能理论设计原发性骨质疏松症社区综合管理模式,并选取上海市闸北区彭浦新村街道社区卫生服务中心部分确诊的原发性骨质疏松患者为研究对象,对其认知、行为、健康信念和自我效能方面进行调查,明确了在健康信念模式的基础上需对社区综合管理模式进一步完善,以便更好地指导社区医务人员开展慢性病管理工作,提高效率.