中国全科医学杂志
Chinese General Practice 중국전과의학
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医院协会,中国全科医学杂志社
- 影响因子： 2.04
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9572
- 国内刊号： 13-1222/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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糖皮质激素治疗隐源性机化性肺炎的临床疗效研究
目的 研究隐源性机化性肺炎(COP)患者对糖皮质激素治疗的反应性.方法 16例患者均经糖皮质激素治疗.其中大剂量短程冲击,再按快速减量、小剂量激素维持治疗9例(A组),甲强龙160 mg/d、80 mg/d、40mg/d.分别应用3d,分两次静脉滴注,而后改为口服泼尼松50 mg/d,并逐渐减量至维持剂量5 mg/d,总疗程8～ 12个月.另7例(B组)初口服强的松30 mg/d,时间为14 d,然后逐渐减量至维持剂量5 mg/d治疗,总疗程8 ～12个月.从临床表现、肺功能、影像学等方面分析COP患者对糖皮质激素治疗的反应性.结果 临床症状在应用糖皮质激素48 h内得到明显改善,3～7天内复查肺CT示多发片状影、条索影、斑片实变影及磨玻璃影明显吸收,经激素及对症治疗痊愈11例,好转4例,复发1例再给予激素加量治疗反应良好.所有病例预后随访12 ～ 24个月,停药后无复发病例.结论 糖皮质激素治疗COP具有临床效果好、不良反应少、不易复发的特点,采用甲强龙大剂量短程冲击,再按快速减量、小剂量口服泼尼松维持治疗的方法可能效果更好.
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抗环瓜氨酸肽抗体检测在类风湿性关节炎诊断中的临床价值研究
目的 探讨定量检测抗环瓜氨酸肽抗体(anti-CCP)对类风湿性关节炎(RA)诊疗的应用价值.方法 分别检测41例RA患者及85例非RA患者的anti-CCP及类风湿因子(RF)含量,其中anti-CCP采用微粒子酶免分析法(MEIA)检测,RF采用免疫散射比浊法检测.结果 anti-CCP诊断RA的特异度和敏感度分别为94.1％、65.9％,RF诊断RA的特异度和敏感度分别为82.3％、85.4％.二者在特异度和敏感度方面差异均有统计学意义(x2值分别为5.67、4.23,P＜0.05).结论 anti-CCP相对于RF指标敏感度稍低而特异度较高,建议联合检测anti-CCP和RF,提高诊断RA的敏感性和特异性.
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妊娠期尿路感染危险因素的临床研究
目的 探讨妊娠期尿路感染的危险因素.方法 选取2008年1月-2012年1月在我院就诊有尿路刺激症状的妊娠期妇女为研究对象.根据是否发生妊娠期尿路感染分为尿路感染组和非尿路感染组.首先,单因素分析比较两组年龄、受教育程度、妊娠期性生活史、家庭人均收入、尿路感染史、生育次数及血红蛋白等危险因素的差别.然后,以是否发生尿路感染为因变量,以单因素分析有统计学意义的变量为自变量,进行Logistic回归分析,进一步探讨妊娠期尿路感染的危险因素.结果 (1)尿路感染组尿路感染史、妊娠期性生活史及贫血比例高于非尿路感染组,差异有统计学意义(P＜0.05)；尿路感染组受教育程度低于非尿路感染组,差异亦有统计学意义(P＜0.05).(2)Logistic回归分析显示,有尿路感染史患者发生妊娠期尿路感染风险是无尿路感染史者的1.232倍[95％CI (1.183,1.424),P=0.030]；血红蛋白＜110 g/L患者发生妊娠期尿路感染风险是血红蛋白≥110g/L者的1.152倍[95％ CI(1.091,1.471),P=0.043]；妊娠期有性生活史者发生妊娠期尿路感染风险是无性生活史者的1.133倍[95％ CI(1.011,1.576),P=0.028].结论 泌尿系感染史、贫血和妊娠期性生活是妊娠期尿路感染的独立危险因素.
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利用三级医疗体系推广腹膜透析社区化管理模式的初步研究
目的 利用三级医疗体系推广腹膜透析社区化管理模式.方法 依托三级医院学术力量,协助基层医疗单位建立社区化腹膜透析分中心、培训腹膜透析专业医疗护理技术人员.参照卫生部腹膜透析标准化操作规范等行业文件,制定适合基层医疗单位操作的工作、管理流程,以及三级医疗机构间患者双向转诊标准和操作流程,并试行推广.通过患者治疗效果以及患者、家属和医护人员的调查反馈,对该模式进行评价.结果 本研究一期(10个月)共培养了基层医疗单位腹膜透析专业人员10人,使社区患者就诊人次数增加约500人次,收治行腹膜透析置管术的尿毒症患者30名.患者治疗后状况良好,就医方便,花费减少,满意率达100％.结论 利用三级医疗体系推广腹膜透析社区化管理模式,促进了医疗资源的合理配置利用,带来了良好的社会效益和经济效益,具有可推广价值.
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病毒性脑炎的临床特点及预后影响因素研究
目的 了解病毒性脑炎(VE)的临床特征和影像学特征,探讨VE近期预后的相关影响因素.方法 回顾性分析2006年1月-2010年5月重庆医科大学附属第一医院住院治疗的临床诊断为VE的160例患者的临床资料,应用格拉斯哥评分(GOS)将其分为预后良好组和预后不良组,对多个因素与预后的关系进行Logistic回归分析.结果 单因素分析显示颅脑MRI异常、脑电图中重度异常、意识状态异常、精神行为异常、肌力异常、癫痫、头痛与VE预后可能有关系.多因素分析显示仅颅脑MRI异常和意识状态异常与VE预后有明确关系,MRI多个病灶较单个病灶预后更差[P=0.03,OR =13.0,95％CI (2.40,70.46)].结论 VE的预后是多因素共同作用的结果,意识状态异常、颅脑MRI异常是影响VE近期预后的两个重要危险因素.MRI显示颅内病灶越多者预后越差.
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肥胖伴非酒精性脂肪肝病患儿血管内皮功能的变化研究
目的 探讨肥胖患儿非酒精性脂肪肝病(NAFLD)与血管内皮功能障碍的关系.方法 90例肥胖患儿以及34例非肥胖儿童(对照组)进行临床、生化指标及肱动脉血流介导的内皮依赖性舒张功能(FMD)各项检查,根据诊断标准将90例肥胖患儿分为NAFLD组51例和单纯肥胖组39例.比较各组儿童临床、生化各项指标及FMD.结果 NAFLD病组患儿FMD为(7.9±2.1)％,低于单纯肥胖组(10.6±1.7)％和对照组(12.1±2.1)％,三组间差异有统计学意义(F=8.32,P＜0.05)；NAFLD组患儿内皮素-1、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、可溶性细胞间黏附分子-1水平均高于单纯肥胖组和对照组,三组间差异有统计学意义(P＜0.05).经逐步线性回归分析显示,FMD水平和hs-CRP、HOMA-IR、NAFLD呈负相关(r值分别为-0.487、-0.424、-0.407,P＜0.05).结论 肥胖患儿NAFLD的出现不仅是血管内皮功能障碍发生的早期标志,也是血管内皮功能障碍发生的早期状态.
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社区医生入户技巧(四)——提高入户的技术含量
高水平的医疗服务,不仅仅是技术上的,更应具有以人为中心的服务意识.社区医生不仅要为患者解除病痛,更应该理解并消除患者的心理障碍,体恤患者的痛苦,同情患者的困难,尊重患者的想法,打消患者的顾虑,努力让患者获得肉体和心灵上的健康.在社区卫生服务工作中,一定要注意做好对患者的解释工作,要与患者进行充分有效的沟通,掌握幽默式入户的技巧.
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重庆地区青少年自杀意念及其相关因素分析
目的 了解重庆地区青少年学生自杀意念发生情况及其影响因素,为有关部门制订干预性措施提供依据.方法 采用分层整群随机抽样方法抽取重庆地区3 975名学生,采用《青少年身心健康问卷》进行匿名问卷调查,并分析青少年学生的自杀意念、自杀计划和自杀未遂的发生情况.结果 近一年内,自杀意念的报告率为14.0％(555/3 968),自杀计划报告率为7.2％ (287/3 968),自杀未遂报告率为3.0％ (118/3968).不同分组的自杀意念报告率女生(16.0％,317/1 989)高于男生(12.0％,237/1 979),初中(16.1％,259/1 606)高于高中(14.1％,227/1 610)及大学(9.2％,69/752),城市(17.0％,229/1 349)高于农村(12.1％,318/2619),留守(14.3％,238/1 660)高于非留守(13.8％,317/2305),库区(16.2％,378/2336)高于非库区(10.8％,177/1 632),独生子女(16.7％,301/1 803)高于非独生子女(11.1％,241/2 165),差异均有统计学意义(P＜0.01).自杀意念的影响因素为性别、学习阶段、地区、学习负担、社会支持、使用药物、吸烟、网络成瘾、焦虑、抑郁状态.结论 社会、家庭、学校应采取综合的干预措施,预防青少年自杀的发生.
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小学教师疲劳与慢性疲劳综合征的现状及其相关性研究
目的 了解小学教师疲劳与慢性疲劳综合征(chronic fatigue syndrome,CFS)的现状,对教师疲劳与CFS的相关性进行分析,为CFS的防治提供依据.方法 采用分层整群抽样研究方法,随机抽取南昌市10所小学,对这10所小学中所有从事教学工作的934名教师进行问卷调查和疲劳自评量表(fatigue self-assessment scale,FSAS)检测,共获取有效问卷893份.结果 (1)小学教师CFS的患病率为12.88％ (115/893) [95％CI (0.107,0.151)],89.47％的教师有不同程度的疲劳感,FSAS评定平均得分为(28.52±15.34)分(满分为88分)；(2) CFS患病率随疲劳程度的增加而升高(x2趋势=80.237,P＜0.001)；(3) CFS患者的FSAS评定平均得分为(44.78±15.74)分,高于非CFS者的(26.12±15.74)分,差异有统计学意义(t=13.322,P＜0.05)；(4)通过受试者工作特征(ROC)曲线获得的用于诊断CFS的FSAS评定得分佳截断值为34.5分,灵敏度为76.52％,特异度为75.45％,曲线下面积为0.817 [95％CI (0.778,0.855)]; (5)疲劳与CFS的发生相关,Cox&Snell决定系数R2 =0.144,Nagelkerke决定系数R2 =0.268.结论 小学教师疲劳现象较普遍,CFS患病率较高；教师长期持续或反复的疲劳,是导致CFS发病的重要影响因素之一.
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高职学生网络依赖团体治疗的效果研究
目的 探索高职院校网络依赖学生团体治疗干预的方法与效果.方法 对江苏某高职院校五年制高职14个专业1～3年级学生进行网络依赖量表抽样调查,结合面谈甄选出量表得分为46～53分并符合网络依赖临床界定标准的50名学生作为研究对象,其中25人作为试验组,25人作为对照组.试验组进行2d的团体治疗,随后进行每周1次、每次4h、连续4次的强化；对照组只给予常规思想教育.3个月后再次用网络依赖量袁评估.结果 试验组治疗后得分(42.10±4.82)分低于对照组得分(47.96±2.99)分,差异有统计学意义(P＜0.01).试验组量表4个维度中,强迫性上网及网络成瘾戒断反应维度治疗后得分(13.35±2.11)分低于治疗前得分(15.45±2.39)分,网络成瘾耐受性治疗后得分(8.95±1.79)分低于治疗前得分(12.25±2.55)分,人际与健康问题治疗后得分(11.45±2.39)分低于治疗前得分(13.25±1.94)分,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 团体治疗对高职院校网络依赖学生有明显的干预效果.
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社区失能老人一体化长期照料模式的探索与实践
对社区失能老人长期照护需求进行分析,结合漕河泾街道社区卫生服务中心的特点,初步探索并实践一套社区失能老人“三老联动”一体化长期照料服务模式,为失能老人提供养老、护老、终老的社区医疗服务保障,提高失能老人的生活和生命质量,降低医疗护理费用,减轻家庭负担.
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全科团队服务模式对企业外来女工生殖健康行为干预的效果研究
目的 探讨全科团队服务模式对企业外来女工生殖健康行为的干预效果.方法 在东莞市随机抽取4家企业的全部女工分别作为干预组和对照组,对干预组采用全科团队服务模式进行干预,对照组采用常规的健康教育模式进行干预,为期1年,并对两组企业女工生殖健康相关知识及行为进行对比研究.结果 (1)干预前,干预组和对照组在生殖健康知识各项得分上差异均无统计学意义(P＞0.05).干预后,干预组和对照组在各项知识得分上差异均有统计学意义(P＜0.05).(2)干预前,干预组和对照组在对婚前性行为的态度、性行为、生殖卫生行为习惯等方面的差异均无统计学意义(P＞0.05).干预后,干预组和对照组在对婚前性行为的态度、近6个月性行为发生率和近1年意外怀孕率间差异无统计学意义(P＞0.05)；在近6个月任一避孕方法使用、近6个月避孕套使用、良好的生殖卫生行为习惯方面的差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 全科团队服务模式对企业外来女工生殖健康行为干预效果肯定,有助于提高外来女工的生殖健康水平.
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重庆市基本公共卫生服务绩效考核的效果评价
目的 对重庆市基层医疗卫生机构实施基本公共卫生服务绩效考核前后自身发展状况进行调查,评价实施效果.方法 按照分层随机抽样方法选择4个区(县)20个基层医疗卫生机构,采用自制问卷与专题小组访谈相结合的方法收集资料.结果 15家机构实行基药制度,19家机构实行绩效考核,4家机构实行收支两条线管理,3家机构以社区卫生服务中心为第一名称注册.实施绩效考核和基药制度的14个机构其实施绩效考核后与上年同期比较基本公共卫生服务工作量减少,机构人均基本公共卫生服务人次数从196.00次/人减少至69.71次/人,差异有统计学意义(P＜0.01).总收支节余从188.0万元下降到39.5万元,差异有统计学意义(P＜0.05).业务收支节余、药物利润、门急诊和住院次均费用持平,差异无统计学意义(P＞0.05).职工人均月收入从2 029.43元下降至1 893.35元,差异有统计学意义(P＜0.05).而财政补助从73.51万元下降至45.36万元,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 重庆市基本公共卫生服务绩效考核体系没有完全建立,绩效考核尚未发挥激励作用.尽快建立科学有效的基本公共卫生服务绩效考核指标体系,积极推进基层医疗机构综合配套改革迫在眉睫.
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北京市某区整合型医疗服务的实践效果研究
目的 了解基层医疗服务和二级及以上医疗服务整合的效果,为实施整合型医疗服务提供依据.方法 在北京市某区选取具有整合型医疗服务特征的(由二级及以上医院举办的)10个社区卫生服务中心和不具有整合型医疗服务特征的(由非二级及以上医院举办的)17个社区卫生服务中心作为研究对象,比较分析两类社区卫生服务中心的医疗服务情况.结果 实行整合型医疗服务的社区卫生服务中心卫生人员人均年门急诊人次数为(1 527.0±861.1)人次、上转率为(48.6±43.6)/万、下转率为(0.6±0.4)/万,均高于非整合型医疗服务的社区卫生服务中心,分别为(785.2±353.4)人次、(18.9±18.0)/万和(0.2±0.1)/万,差异有统计学意义(P＜0.05).多元回归模型拟合结果显示,举办类型对卫生人员人均年门急诊人次、上转率和下转率有影响.结论 整合型医疗服务对于提高社区卫生服务机构的门急诊服务能力、建立向上和向下转诊渠道具有促进作用.
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基于增长上限基模的城市社区卫生服务发展背景研究
目的 结合江西省卫生事业发展的现实情况,研究江西省城市社区卫生服务发展的背景和必要性.方法 在对江西省医疗卫生服务机构进行系统调研的基础上,采用彼得·圣吉的系统基模分析技术,对发展城市社区卫生服务的必要性进行反馈系统基模分析.结果 建立了制约江西省卫生事业发展的四个增长上限基模:卫生资源配置不合理制约医疗事业发展的增长上限基模；老龄化制约医疗事业发展的增长上限基模；疾病谱变化制约医疗事业发展的增长上限基模；大中型医院“人满为患”制约医疗事业发展的增长上限基模.并提出解除制约因素促使系统发展的管理对策:发展社区卫生服务,卫生资源向基层下沉；建立健全老年人卫生服务体系；有效预防、控制慢性病；建立合理的双向转诊制度,促进患者合理分流.结论 为了进一步促进江西省卫生事业的健康、可持续发展,有效缓解“看病难,看病贵”问题,必须大力发展社区卫生服务.
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抚州市两区社区公共卫生服务现况对比研究
目的 对比研究抚州市市城区与金巢经济开发区社区卫生服务机构开展社区公共卫生服务的现况,为制定社区卫生服务政策提供依据.方法 抚州市城区共有23个社区卫生服务中心(站),金巢经济开发区共有3个社区卫生服务中心,对每个社区卫生服务中心(站)辖区随机走访不少于50名居民.共入户调查1 438人,了解健康档案建档、免费公共卫生服务项目知晓、利用及服务满意度等.结果 社区居民对建立健康档案的知晓率为75.9％,金巢经济开发区为94.4％,市城区为73.2％；免费公共卫生服务项目的知晓率为88.3％,金巢经济开发区为98.3％,市城区为86.8％；公共卫生服务利用率为66.7％,金巢经济开发区为89.3％,市城区为63.3％；卫生服务满意度为80.6％,金巢经济开发区为94.4％,市城区为78.1％.结论 金巢经济开发区公共卫生服务开展情况较市城区好.两区社区卫生服务“六位一体”功能需要进一步完善.提高社区卫生服务机构的公共卫生服务质量,需要协调政府管理职能,取得基层政府的高度支持,健全社区卫生服务机构管理机制,将社区卫生服务绩效评价和补助进行有机结合,奖优罚劣.
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血培养阳性患者病原菌分布及耐药性分析
目的 分析血液感染患者的病原菌分布特点及耐药特性,为临床合理使用抗菌药物提供依据.方法 收集临床血培养阳性患者560例,菌株用VITEK 2 compact鉴定到种,药敏试验采用纸片扩散法(K-B法),结果按临床实验室标准化协会(CLSI) 2010年版标准判读,用WHONET 5.6软件进行耐药性分析.结果 560例患者共分离出568株菌,其中革兰阴性菌占68.0％ (386/568),革兰阳性球菌占29.0％ (165/568),真菌占3.0％ (17/568).大肠埃希菌分离率高为34.9％ (198/568);其次为肺炎克雷伯菌为16.9％ (96/568);葡萄球菌中以凝固酶阴性葡萄球菌检出率高为15.5％ (88/568)；金黄色葡萄球菌为9.0％ (51/568).大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗菌药物100％敏感,对其他抗菌药物有不同程度的耐药；未发现对万古霉素耐药葡萄球菌.结论 血液感染菌株以革兰阴性菌为主,大肠埃希菌是主要感染细菌,凝固酶阴性葡萄球菌的感染不容忽视.
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不同深度糖尿病足感染患者的临床表现、病原菌特点及耐药性研究
目的 探讨深度不同的糖尿病足感染患者临床及实验室表现、病原菌种类及耐药率有无不同.方法 收集我院350例2型糖尿病足感染患者资料,根据是否深及骨关节分为浅部感染组及深部感染组.收集基本资料、检查足溃疡感染情况,取足分泌物行细菌培养和药敏试验,比较两组临床及实验室数据、病原菌种类及耐药率的差异.结果 深部感染组溃疡病程、发热、院前抗菌药物使用率、水肿、周围血管病变、超敏C反应蛋白、纤维蛋白原、血沉、白细胞数目、血小板数目、尿微量清蛋白、尿蛋白、对部分抗菌药物的耐药率、截肢率高于浅部感染组,清蛋白低于浅部感染组,差异有统计学意义(P＜0.05).浅部感染组以革兰阳性菌为主(56.3％,98/174),深部感染组以革兰阴性菌为主(57.1％,116/203),二者差异均有统计学意义(x2值分别为72.414、100.266,P＜0.01).金黄色葡萄球菌对呋喃妥因,表皮葡萄球菌对左氧氟沙星、头孢呋辛的耐药率深部感染组均高于浅部感染组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 深部感染病情更重,耐药率更高,易截肢.所有糖尿病足溃疡应早期多学科综合治疗,及时、定期行病原菌检测及药敏试验,调整抗菌药物,以提高创面愈合率.
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中青年与老年急性心肌梗死患者中医证型特点及与脑钠素相关性分析
目的 探讨中青年与老年急性心肌梗死(AMI)患者中医辨证分型特点及脑钠素(BNP)的相关性.方法 按照完全随机化原则选择2011年1月-2012年2月在卫生部北京中日友好医院心内科住院的AMI患者147例,中青年组68例,老年组79例.中医辨证分为4个证型:即气虚血瘀证(气虚、阳虚证和气虚血瘀证)、气滞血瘀证、气虚痰瘀互阻证、气阴两虚血瘀证.采用干式快速荧光定量法检测BNP,统计分析探讨中青年及老年AMI中医证型分布特点及其与BNP的相关性,为中医辨证分型提供依据.结果 中青年组分型:气虚血瘀型(39.7％,27/68)＞气虚痰瘀互阻型(30.9％,21/68)＞气阴两虚血瘀型(16.2％,11/68)＞气滞血瘀型(13.2％,9/68)；老年组分型:气虚痰瘀互阻型(44.3％,35/79)＞气阴两虚血瘀型(25.3％,20/79)＞气虚血瘀型(22.8％,18/79)＞气滞血瘀型(7.6％,6/79)；两组中医证型构成比差异有统计学意义(P＜0.05).老年组各中医证型BNP高于中青年组BNP,差异有统计学意义(P＜0.01).中青年组BNP:气虚痰瘀互阻型＞气阴两虚血瘀型＞气虚血瘀型＞气滞血瘀型,中医各证型间比较气虚痰瘀互阻型与气滞血瘀型有差异(P＜0.05)；老年组BNP:气虚痰瘀互阻型＞气虚血瘀型＞气阴两虚血瘀型＞气滞血瘀型.结论 中青年组气虚血瘀证(39.7％)多见,老年组气虚痰瘀互阻证(44.3％)多见,考虑BNP升高可以作为气虚痰瘀互阻型AMI的微观指标之一.
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胃癌患者术后八珍汤辅助肠内营养的经济学意义
目的 观察胃癌患者术后使用中药八珍汤辅助肠内营养对住院天数、肠内营养管喂天数、营养支持费用、住院药品费用比例、住院总费用的影响.方法 采用前瞻性、随机、单盲、对照研究,将88例胃癌手术患者按抽签法随机分为对照组(肠外营养组,n =27)、A组(肠内营养组,n=30)和B组(八珍汤辅助肠内营养组,n=31).B组术后第2天开始经鼻饲管给予中药八珍汤100 ml；A、B组患者手术后第2天开始给予等热量、等氮肠内营养支持至脱离管喂；对照组术后给予等热量、等氮肠外营养支持.观察三组患者在住院天数、肠内营养管喂天数、营养支持费用、住院药品费用比例、住院总费用的情况.结果 A、B两组住院天数[(18±4)d、(17±3)d]较对照组(20±5)d降低,差异有统计学意义(P＜0.05)；且B组较A组降低更明显,差异有统计学意义(P＜0.05)；B组肠内营养管喂天数(14±2)d较A组(11±2)d降低,差异有统计学意义(P＜0.05).A、B两组营养支持费用[(5064±362)元、(4 725±311)元]较对照组(5 639±613)元降低明显,差异有统计学意义(P＜0.05)；且B组较A组降低更明显,差异有统计学意义(P＜0.05).A、B两组住院药品费用比例[(51±7)％、(42±7)％]较对照组(61±6)％降低明显,差异有统计学意义(P＜0.05)；且B组较A组降低更明显,差异有统计学意义(P＜0.05).A、B两组住院总费用[(42 071±5 600)、(33 904±5 758)元]较对照组(47 984±7004)元降低明显,差异有统计学意义(P＜0.05)；且B组较A组降低更明显,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胃癌术后中药八珍汤辅助肠内营养能进一步改善机体营养状况和免疫功能情况；同时可以减少住院天数、肠内营养管喂天数,降低营养支持费用、住院药品费用比例、住院总费用,有着积极的经济学意义.
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郴州市全科医生转岗培训方法探索与效果评价研究
目的 分析全科医生转岗培训效果,探索全科医生转岗培训模式.方法 对郴州市首批全科医生转岗培训学员采用“导师制+选修式+补短板”组合式培训方法,采用考试、转岗合格率和问卷调查评价培训方法.结果 学员年龄23 ～ 45岁,政府出资培训即便影响收入仍有91.1％ (82/90)的学员愿意再次参加岗位培训,对全科医生了解率达100.0％,愿意从事全科医生的比例为86.7％ (78/90),与病友建立了“一对一”照顾关系的比例为77.8％(70/90),随叫随到出诊率为75.7％ (68/90),技能考试平均成绩75.2分,理论考试平均成绩77.9分,转岗培训合格率为95.0％ (95/100).结论 基层卫生院专科医生通过转岗培训后学员能掌握全科医生的基本知识与技能,“导师制+选修式+补短板”培训模式可行.
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综合性医院在全科医生临床实习过程中存在的问题与对策
全科医学生临床教学的目前状况表明,全科医学的实践教学在师资力量、教学管理、教学内容、课程设置等方面存在着诸多制约因素.若要全面提高全科医学专业的实践教学质量,就必须对其课程设置和管理方式进行调整和充实,从而提高全科医学专业实习教学质量.
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全科医学中的心理健康病案研究(十二)——失眠症
1病史西蒙,32岁,工厂经理.他前来全科医学诊所看病,抱怨说等了30多分钟才看上病.他看上去焦躁不安.他主要担心自己是否得了失眠症,说6个月来一直睡不好觉.他说一般每天11点上床,可是总是在床上"翻烙饼",翻来覆去地睡不着,一直到凌晨1点,后他只好放弃,起床看电视,可以看到凌晨3点.他说终可能睡着,但因为早上要去上班,所以必须6点半的时候起床.这样睡眠的结果是,让他在工作时间感到非常疲劳.他要管理有30多个员工的工业器械生产工厂.为驱赶疲劳,他每天要喝5～6杯咖啡.他说因为喝咖啡太多,让他的双手颤抖.他还吸烟,每天吸一包.
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澳大利亚John Murtagh全科病案研究(四十四)——病史复杂的患者
1病史患者x,女,60岁.这位已婚妇女在你的诊所看病已经有32年了.近,她慢慢成为让医生"心烦"的患者.她经常来看病,每次看病都要求全科医生把她转到专科医生那里去,她辩解说自己患有许多疾病,而且总是治不好.她还经常去补充医学医生那里看病,比如自然治疗的医生、牙医、脊柱推拿治疗医生等.
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全科医学教育与临床实践相结合
长久以来,医学教育的重点在于教学内容.然而,近几十年,教学场所对本科和研究生医学教育也具有越来越重要的意义.医学教育模式的改变与医疗实践的变化密切相关,而后者又受疾病人口学特征改变、技术及医疗投入缩减的影响.
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规范化健康教育对剖宫产术后母乳喂养的影响研究
目的 探讨规范化健康教育对剖宫产术后产妇的乳汁分泌及母乳喂养的影响.方法 选择我院产科2011年1-12月剖宫产术后产妇196例,采用随机数字表法随机分为研究组和对照组各98例.对照组按传统的方法,即随意、分散地教育指导；研究组采用规范化健康教育,比较两组产妇的乳汁分泌和母乳喂养情况.结果 研究组泌乳始动时间＜24 h的产妇为85例(占86.7％),优于对照组(62例,占63.3％),差异有统计学意义(x2=14.42,P＜0.05).研究组产妇在产后24 h、48 h、72 h的母乳喂养成功率与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).规范化健康教育后,两组产妇的母乳喂养知识掌握率、母乳喂养技巧掌握率、护理满意度间差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 规范化健康教育避免了传统健康教育的片面性和随意性,大大提高了剖宫产术后产妇对母乳喂养的信心,从而提高了剖宫产术后产妇的乳汁分泌和母乳喂养率.
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血液透析诱导期教育对慢性肾衰竭患者身心健康的影响研究
目的 探讨诱导期血液透析的路径化健康教育对慢性肾衰竭患者身心健康的影响.方法 选取2010年1月-2011年8月在泸州市人民医院和泸州市中医医院就诊的诱导期血液透析患者107例.按住院号尾号单双数分为试验组52例和对照组55例,试验组进行诱导透析期路径化健康教育,对照组按常规护理.比较两组患者入组时基本情况、开始透析时、透析后1个月及透析后3个月的血肌酐、内生肌酐清除率、血红蛋白、血清清蛋白水平及焦虑、依从性情况.结果 两组患者入组时的年龄、性别、文化程度、血肌酐、内生肌酐清除率间差异均无统计学意义(P＞0.05),而透析后1个月两组焦虑评分间差异有统计学意义(P＜0.05)；透析后3个月两组的血肌酐、内生肌酐清除率、血红蛋白、血清清蛋白水平及依从性差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 加强诱导透析期路径化健康教育可使慢性肾衰竭患者把握透析时机,适时透析,有效提高患者透析后的生活质量.
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社区护士应对老年人突发公共卫生事件能力的培训效果评价
目的 为开展社区护理、老年护理及公共卫生医学有机结合的继续教育课程,建立和完善社区护士对老年人突发公共卫生应急处置护理体系提供依据.方法 对108名社区护士有针对性地进行应对60岁以上老年人突发公共卫生事件相关培训,在参考国内外文献的基础上自行设计调查问卷,培训前后对该108名护士进行问卷调查,比较培训前后社区护士应急处置老年人突发公共卫生事件的认知水平及处置能力.结果 培训后该108名护士对老年人突发公共卫生事件的认知水平与处置能力得到了显著的提高,92.59％ (100/108)的护士表示战胜了老年人突发公共卫生事件的恐慌心理,83.33％ (90/108)的护士应急处置老年人突发公共卫生事件能力得到了较大提高,89.81％(97/108)的护士能对老年人突发公共卫生事件进行初步处理；培训前后该108名护士对老年护理理论的掌握情况和对应对处理老年人突发公共卫生事件认知水平间差异有统计学意义(u=-2.13,P＜0.05)；该108人中,护师及主管护师培训效果较为明显,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 政府需加强注重公共卫生知识的培训和投入,为社区护士创造良好的培训环境,岗位培训内容应侧重掌握差的知识和需求程度高的知识,以促进社区护士发挥应有功能.
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深圳市社区护士职业认同现状及影响因素研究
目的 了解深圳市社区护士职业认同水平现状及影响因素,为提高社区护士的内在工作动力提供政策依据.方法 采用护士职业认同评定量表、护士工作压力源量表,以问卷调查的方式对从深圳市3个街道中以完全随机方式抽取的50家社康中心的298名社区护士进行问卷调查.结果 深圳市社区护士职业认同平均得分仅83.1分,且179名(60.07％)社区护士职业认同水平偏低；正式在编[(104 ±22)分]、担任护理组长及以上行政职务[(118±23)分]的社区护士职业认同得分高于聘用[(71±19)分]、未担任行政职务[(78±20)分]的护士,差异均有统计学意义(P＜0.05).深圳市社区护士职业认同水平与工作压力源呈负相关(r=-0.496,P＜0.01).结论 深圳市社区护士职业认同水平不容乐观；为提高社区护士职业认同水平,政府应加强主导作用,增加社区卫生服务人员编制,用人单位应积极提高科学管理水平.
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CNKI数据库2002-2011年收录文章分析:《中国全科医学》杂志对中国全科医学研究的贡献与价值
目的 统计《中国全科医学》杂志的文献资料,通过文献计量学方法对CNKI数据库近10年来收录《中国全科医学》杂志的文献进行分析,为了解中国全科医学研究领域的发展趋势提供参考.方法 在CNKI数据库中检索2002-2011年收录的《中国全科医学》杂志文献,分析文献的出版时间及文献数量、学科分类、基金资助项目、文献作者、研究机构、下载频次和被引频次.结果 CNKI数据库2002-2011年收录《中国全科医学》杂志文献的数量共12 212篇,文献数量处于逐年上升的趋势.医药卫生方针政策与法律法规研究学科分类的文献数量多,为1 840篇.共有39个基金资助项目；其中有11个国家级基金项目,28个省级基金项目；546篇文献有1个基金资助项目,46篇文献有2个基金资助项目,3篇文献有3个基金资助项目；国家自然科学基金资助项目的文献多,有197篇.从文献关键词可见,《中国全科医学》杂志以发表社区卫生服务、疾病治疗和诊断为主.内容为疾病诊断和治疗指南的文献被引和下载频次较高,单篇被引多为126次.结论 《中国全科医学》杂志在中国全科医学研究领域有重要影响,可为中国全科医生了解研究领域的发展趋势提供有价值的参考数据.
