中国全科医学杂志
Chinese General Practice 중국전과의학
- 主管单位: 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医院协会,中国全科医学杂志社
- 影响因子: 2.04
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1007-9572
- 国内刊号: 13-1222/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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T790 M突变所致吉非替尼耐药肺腺癌细胞放射敏感性变化及耐药性逆转的研究
目的:探讨T790M突变所致吉非替尼耐药肺腺癌细胞株PC-9/GR放射敏感性的变化情况及经射线照射后PC-9/GR吉非替尼耐药的逆转情况。方法选取吉非替尼敏感肺腺癌细胞株PC-9及T790M突变所致吉非替尼继发性耐药肺腺癌细胞株PC-9/GR。应用液相芯片法检测这两种细胞中人第10号染色体缺失的磷酸酶及张力蛋白同源的基因( PTEN ) mRNA 表达水平;应用免疫印迹法检测这两种细胞中磷酸化哺乳动物雷帕霉素靶蛋白( p-mTOR)、磷酸化蛋白激酶B( p-Akt)、PTEN蛋白表达水平;采用集落形成实验观察射线照射细胞的存活情况;应用四甲基偶氮唑盐( MTT)比色法检测细胞的生长抑制情况。结果(1) PC-9/GR的PTEN mRNA及其蛋白表达水平均高于PC-9(P<0.05),而p-mTOR、p-Akt蛋白表达水平则低于PC-9(P<0.05)。(2)在不同剂量6 MV X线作用下,PC-9/GR的细胞存活分数(SF)均低于PC-9(P<0.05)。(3)在不同浓度吉非替尼作用下,射线照射的PC-9/GR的生长抑制率均高于未照射的 PC -9/GR ( P <0.05),半数抑制浓度( IC50)则低于未照射的PC-9/GR(P<0.05)。射线照射的PC-9/GR每一吉非替尼浓度的生长抑制率均高于未经照射的 PC-9/GR(P<0.05)。结论在体外实验条件下,肺腺癌细胞株 PC -9/GR 的放射敏感性较其亲代 PC -9升高,射线照射后的PC-9/GR在一定程度上能逆转吉非替尼的耐药。
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喉罩不同充气法与喉罩囊压力和术后咽喉部并发症关系的研究
目的:探讨喉罩不同充气法与喉罩囊内压( ICP)、术后咽喉部并发症的关系。方法选择2012年1月-2013年2月哈励逊国际和平医院在喉罩置入全身麻醉下行乳腺癌根治手术患者60例,采用随机数字表法将其分为大充气量组( Z组)、手感充气量组( S组)和渐进充气量组( J组),各20例。术中妥善定位喉罩位置后,J组先连接麻醉机行机械正压通气,同时快速喉罩罩囊充气,2 ml/次,直至口咽部听诊无漏气后再充气2 ml;Z组喉罩罩囊充入推荐大充气量30 ml;S组操作者左手拇指和示指轻轻捏压喉罩充气指示囊,右手持注射器缓慢充气,直至感觉充气压力合适为止。Z组和S组喉罩充气后再连接麻醉机,呼吸参数同J组。观察喉罩置入次数,置入时间(开始置入喉罩至置入并检查到位),喉罩拔除染血情况,术中漏气情况,记录ICP和口咽漏气压( OLP)、喉罩充气量以及拔除喉罩后咽喉部并发症发生情况,包括咽喉痛、吞咽不适、声音嘶哑、口咽感觉障碍等以及并发症持续时间。结果3组患者年龄、身高、体质量、美国麻醉医师协会( ASA)分级、手术时间及舒芬太尼、瑞芬太尼用量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。3组患者喉罩置入时间、置入次数、喉罩拔除染血发生率、术中漏气发生率、气道峰压和OLP比较,差异均无统计学意义( P>0.05);3组喉罩充气量、ICP比较,差异均有统计学意义( P<0.05),其中J组喉罩充气量、ICP均低于Z组和S组(P<0.05)。3组声嘶、口咽感觉障碍发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);3组咽喉痛、吞咽不适、并发症持续时间比较,差异均有统计学意义( P<0.05),其中Z组咽喉痛、吞咽不适发生率均高于J组,并发症持续时间长于J组(P<0.05)。结论渐进充气法能达到有效密封所需要的小充气容量, ICP低,保证术后效果,术后咽喉部并发症减少且持续时间短。
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人脑胶质瘤细胞中半乳糖凝集素3和整合素αvβ3及基质金属蛋白酶2 mRNA的表达及意义
目的:探讨半乳糖凝集素3(galectin-3)、整合素αvβ3及基质金属蛋白酶2(MMP-2)mRNA在人脑胶质瘤细胞中的表达及三者在胶质瘤发生发展中的作用。方法选取2012-2013年河北联合大学附属开滦总医院病理科存档的经甲醛固定、石蜡包埋的胶质瘤标本40例(Ⅰ级12例,Ⅱ级11例,Ⅲ级13例,Ⅳ级4例)及神经外科收治的脑创伤患者内减压术中得到的5例正常脑组织。采用原位杂交组织化学技术( ISHH)检测胶质瘤组织和正常脑组织中galectin-3、整合素αvβ3、MMP-2 mRNA的表达情况,并分析三者之间的关系。结果正常脑组织中galectin-3、整合素αvβ3、MMP-2 mRNA的表达均为阴性;而胶质瘤标本中galectin-3、整合素αvβ3、MMP-2 mRNA的表达均为阳性。Ⅲ~Ⅳ级胶质瘤标本中galectin-3、整合素αvβ3、MMP-2 mRNA表达的阳性指数( LI)均高于Ⅰ~Ⅱ级胶质瘤标本〔(27.3依22.7)%与(4.8依3.2)%,(29.2依21.1)%与(5.4依3.8)%,(29.9依24.0)%与(6.4依5.3)%,P<0.05〕。直线相关分析显示,galectin-3 mRNA的表达与整合素αvβ3、MMP-2 mRNA的表达均呈正相关( r值分别为0.718和0.790,P<0.05);整合素αvβ3 mRNA的表达与MMP-2 mRNA的表达呈正相关(r=0.812,P<0.05)。结论胶质瘤恶性程度越高,galectin-3、整合素αvβ3、MMP-2 mRNA表达量越多,均从分子水平共同促进胶质瘤的发展、浸润及血管生成,三者之间起协同作用,有利于从分子水平对人脑胶质瘤的恶性生物学行为进行评价和判断。
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表皮生长因子和前列腺素E2在合并幽门螺杆菌感染的胃上皮内瘤变中的作用研究
目的:探讨表皮生长因子(EGF)和前列腺素E2(PGE2)在合并幽门螺杆菌(Hp)感染的胃上皮内瘤变( GIN)患者中的作用。方法选取2012年5月-2013年4月武汉市中心医院收治的胃镜下初次行黏膜钳取活检,病理诊断为低级别GIN( LGIN)患者82例,快速尿素酶法检测Hp阳性58例、Hp阴性24例,采用酶联免疫吸附试验( ELISA)法检测静脉血中EGF及PGE2水平。结果82例患者初次胃镜诊断为浅表性胃炎16例、糜烂性胃炎52例、出血性胃炎9例、萎缩性胃炎5例。病理诊断为慢性炎症伴LGIN,其中轻度炎症34例、中度炎症42例、重度炎症6例。Hp阳性患者较Hp阴性血清EGF水平升高〔(180.7依49.9)ng/L与(68.5依1.7)ng/L,P<0.05〕,PGE2水平降低〔(11.8依1.8) ng/L与(21.0依3.4) ng/L,P<0.05〕。Hp阳性和Hp阴性不同胃镜下分型患者血清EGF、PGE2水平比较,差异无统计学意义( P>0.05)。Hp阳性和Hp阴性不同病理分级患者血清EGF、PGE2水平比较,差异有统计学意义( P<0.05)。结论合并Hp感染GIN患者血清EGF水平高于未合并Hp感染者,血清EGF和PGE2在合并Hp感染GIN患者胃黏膜损伤中起一定作用。
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一氧化氮合酶基因多态性与青年缺血性卒中的关系研究
目的:探讨一氧化氮合酶基因多态性在青年缺血性卒中发病机制中的作用。方法选取2011年4月-2012年7月首都医科大学附属北京天坛医院收治的青年缺血性卒中患者97例为研究组,另同时期遵循年龄、性别频数匹配的原则,选择来自其他科室的非缺血性卒中住院患者99例为对照组,收集患者性别、年龄、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒情况,检测胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白( HDL)、低密度脂蛋白( LDL)水平,检测一氧化氮合酶内含子4(eNOS4)、亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)C677T、凝血因子Ⅴ G1691A基因的多态性。结果对照组与研究组高血压检出率、糖尿病检出率、吸烟率、饮酒率及胆固醇、三酰甘油、LDL水平比较,差异均有统计学意义( P<0.05)。对照组eNOS4 bb 81例、eNOS4 ab 18例,研究组eNOS4 bb 90例、eNOS4 ab 7例,两组eNOS4基因型分布比较,差异有统计学意义(P<0.05);对照组MTHFR 677TT 34例、MTHFR 677CT 45例、MTHFR 677CC 20例,研究组MTHFR 677TT 29例、MTHFR 677CT 45例、MTHFR 677CC 23例,两组MTHFR C677T基因型分布比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组凝血因子Ⅴ基因型均为1691GG。多因素Logistic回归分析结果显示,高血压、糖尿病、吸烟、LDL水平、eNOS4基因型与青年缺血性卒中发生有回归关系( P<0.05)。结论 eNOS4基因的多态性可能是中国青年发生缺血性卒中的危险因子。
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丹参酮ⅡA对人肾小球系膜细胞晚期糖化终产物受体表达及氧化应激水平的影响研究
目的:探讨丹参酮ⅡA( TanⅡA)对晚期糖化终末产物( AGE)诱导人肾小球系膜细胞( HMCs)的晚期糖化终末产物受体( RAGE)表达和氧化应激水平的影响。方法常规方法培养HMCs,分为:对照组;AGE组〔晚期糖化终末产物牛血清清蛋白( AGE -BSA )1.0、10.0、50.0、100.0μg/ml〕;AGE +TanⅡA 组( AGE -BSA 50.0μg/ml,TanⅡA 0、0.1、1.0、5.0、10.0μg/ml),以GAPDH为内参照,分别采用Western blotting和实时定量PCR法检测RAGE和 mRNA 表达水平,同时检测细胞培养上清液超氧化物歧化酶( SOD )、谷胱甘肽过氧化物酶( GSH-Px)和丙二醛( MDA)水平。结果对照组与不同浓度AGE组HMCs RAGE和mRNA表达比较,差异均有统计学意义(F 值分别为4.428和5.031,P <0.05);其中与对照组比较,10.0、50.0、100.0μg/ml AGE 组 HMCs RAGE和mRNA表达水平升高(P<0.05)。对照组与AGE+不同浓度TanⅡA组HMCs RAGE和mRNA表达比较有差异(F值为5.002和5.312,P<0.05);其中与AGE+0μg/ml TanⅡA组比较,对照组、AGE+0.1μg/ml TanⅡA组、AGE+1.0μg/ml TanⅡA组、AGE+5.0μg/ml TanⅡA组、AGE+10.0μg/ml TanⅡA组HMCs RAGE和mRNA表达降低(P<0.05)。对照组与不同浓度AGE组及AGE+TanⅡA组上清液SOD、GSH-Px和MDA水平比较有差异(P<0.05)。结论 TanⅡA能够明显降低AGE诱导HMCs RAGE和mRNA的表达水平,同时氧化应激水平也得到明显改善。
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透明质酸对体外培养的大骨节病和骨关节炎软骨细胞透明质酸合成酶2 mRNA表达的影响
目的:对体外培养的人大骨节病和骨关节炎软骨细胞添加不同剂量透明质酸,观察干预前后软骨细胞透明质酸合成酶2(HAS2)mRNA的变化。方法选取2006年8月-2008年7月陕西地方病研究所明确诊断大骨节病,并实施膝关节游离体摘除术后取出游离体及关节软骨6例为大骨节病组;西安市红十字会医院明确诊断骨关节炎,并行全膝关节置换术后的膝关节软骨6例为骨关节炎组;另选择同时期由于意外车祸等原因截肢或身亡者的新鲜膝关节软骨6例为对照组。对3组软骨细胞采用不同剂量的透明质酸进行干预,分为0μg/ml(H0)、100μg/ml(H100)、500μg/ml(H500),通过RT-PCR法观察透明质酸对3组软骨细胞HAS2mRNA表达的影响。结果干预前3组HAS2mRNA表达比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中骨关节炎组较对照组降低(P<0.05)。干预后3组不同剂量间HAS2mRNA表达比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论退变的大骨节病和骨关节炎软骨细胞合成透明质酸能力下降;应用外源性透明质酸后,有增加软骨细胞自身透明质酸合成的趋势,为透明质酸关节腔注射治疗大骨节病及骨关节炎提供了理论基础。
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澳大利亚Danielle Mazza教授全科医疗案例分析--尿失禁
面对妇女健康领域的诸多问题,全科医生需要学习并掌握全面的、新的妇女保健知识。澳大利亚Monash大学医学、护理和卫生科学部全科医学系主任丹尼尔·马扎( Danielle Mazza)教授为我们提供了一本很实用的学习用书,其主编的《Women's Health in General Practice》,涵盖了从少女至更年期妇女的整个生命周期中可能遇到的所有问题,包括月经问题、避孕、流产、不孕不育、孕前及产后保健、乳腺疾病、泌尿系疾病以及家庭暴力等。本书以病例解析的形式详细阐述了全科医生是如何对上述疾病进行诊断、鉴别诊断、治疗、评估和管理的。为方便广大全科医生学习,中国全科医学杂志社委托海淀区妇幼保健院对此书进行了翻译,其中文版《全科医学之妇女保健》现已在国内出版发行,并受到了全科医生的广泛关注和认可。本刊对该书中的部分病例进行了整理并陆续刊出,以供国内全科医生借鉴,使其在全科医疗中为来诊者提供具有新证据支持的高质量的保健咨询服务。更多案例分析详见本刊网站( http://www. chinagp. net)“期刊检索---电子期刊”版块。
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WONCA研究论文摘要汇编--肺活量测定用于无症状吸烟者气道阻塞筛查
背景肺活量测定筛查有助于慢性阻塞性肺疾病( COPD)的早期识别。此研究将肺活量测定作为无症状吸烟者健康体检常规项目,对气道阻塞的流行率进行评估。方法研究组将386名无COPD或哮喘史、无症状吸烟者(≥5包年)作为连续样本,均在例行健康体检中测定肺活量。结果9名受试者〔2.3%,95%CI(1.1%,4.4%)〕从肺活量测定中获得气道阻塞的证据。单变量及多元回归分析表明,气道阻塞与年龄、性别、种族、吸烟史或呼吸症状、既往史无显著相关性。讨论无症状吸烟者的肺活量测定有助于在COPD高危人群中发现少量的气道阻塞患者。
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WONCA研究论文摘要汇编--安大略省初级保健癌症筛查成本激励效应
目的:尽管绩效薪酬已被广泛应用,但是能证明其有效性的证据却少之又少。此研究评价了加拿大安大略省的初级护理医师引入绩效薪酬与癌症检出率提升的相关性,并且将确定医师的薪酬作为此项研究的一部分。方法对管理数据进行纵向分析,以确定1999-2000年到2009-2010年每一财政年度的癌症检出率和激励成本。通过分段线性回归分析,评价在2006-2007年引进激励后,癌症检出率的趋势是否有变化或急剧变化。分析中纳入了所有安大略省的宫颈癌、乳腺癌和结肠癌的检查。结果研究发现,引进激励后3种癌症的检出率并没有发生较大变化。结肠癌检出率在引进激励前每年的增长速度为3.0%〔95%CI(2.3%,3.7%)〕,引进激励之后每年为4.7%〔95%CI(3.7%,5.7%)〕。引进激励后,宫颈癌和乳腺癌每年的检出率未见较大变化。2006-2007年到2009-2010年,分别投入了2830万、3130万和5000万美元用于宫颈癌、乳腺癌和结肠癌的财政激励。结论尽管投入了大量财政成本,绩效薪酬计划几乎未能改善检出率。决策者应考虑其他策略提升癌症检出率。
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甲状腺良恶性结节包膜的CT表现及其诊断价值研究
目的:探讨甲状腺良恶性结节包膜的CT表现,评价结节“包膜征”在CT鉴别诊断中的价值。方法回顾性分析本院2012年1月-2013年6月经手术病理证实的245例甲状腺结节患者的CT表现与病理特征。结果245例甲状腺结节患者中,良性病变198例(包括腺瘤94例,结节性甲状腺肿合并腺瘤80例,结节性甲状腺肿13例,慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并腺瘤11例);恶性病变47例(包括乳头状癌23例,隐灶癌23例,髓样癌1例)。共87例出现“包膜征”,良性75例,恶性12例。甲状腺良恶性结节的CT表现在包膜厚度及包膜均匀度方面差异无统计学意义(χ2值分别为0.12和1.54,P>0.05),在包膜完整性方面差异有统计学意义(χ2=35.77,P <0.01)。结论“包膜征”是鉴别甲状腺良恶性结节的主要征象之一,单发结节且包膜不完整对提示恶性诊断有重要价值。
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常规超声联合实时组织弹性成像对特发性肉芽肿性乳腺炎的诊断价值分析
目的:探讨常规超声联合实时组织弹性成像( RTE)对特发性肉芽肿性乳腺炎( IGM)的诊断价值。方法收集2011年1月-2014年1月于广东省人民医院经手术病理证实的34例IGM患者的相关临床资料,分析其常规超声声像图特征、超声弹性成像评分和应变率比值( B/A)结果。结果 IGM常规超声声像图:管样型13例,团块型18例,弥漫型3例,内可及管状低回声,边缘成角多圆钝,8例病灶内探及液性无回声区,7例出现“假肾征”,20例伴有同侧腋窝淋巴结肿大;彩色多普勒血流显像( CDFI)示血供0级4例,Ⅰ级18例,Ⅱ级8例,Ⅲ级4例,血管走行自然,多位于病灶边缘或与病灶表面平行,中心血供稀疏;收缩期峰值流速(PSV)6~19 cm/s,阻力指数(RI)0.53~0.82,平均(0.70依0.11)。RTE:29个IGM病灶评分≤3分,5个IGM病灶评分≥4分;31个IGM病灶B/A<3.08,3个IGM病灶B/A≥3.08,平均值为(2.29依0.38)。结论 IGM的常规超声声像图具有一定特征,而超声弹性成像评分法和B/A测量技术在乳腺良恶性病灶的鉴别诊断中有较高价值,联合二者有助于提高 IGM 的术前诊断准确率。
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小剂量性激素补充治疗在女性抗衰老中的研究进展
众所周知,性激素补充治疗能够有效改善妇女的绝经相关症状,而小剂量性激素补充治疗较常规剂量性激素补充治疗的不良反应更少。故本文就小剂量性激素补充治疗在女性心血管衰老、外阴阴道萎缩、性功能减退、骨质疏松、认知功能减退等方面的改善作用及其不良反应进行综述。
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Keap1/Nrf2/ARE信号通路在中枢神经系统疾病中的研究进展
Keap1/Nrf2/ARE信号通路是目前研究发现的重要的抗氧化应激通路。NF-E2相关因子2( Nrf2)是自身抗氧化应激调节因子,生理条件下在细胞质中与kelch样ECH相关蛋白1( Keap1)结合,并不断地泛素化降解,无法进入细胞核发挥转录活性。当受到氧化应激、亲电子物质作用可使Keap1构象改变,Nrf2与Keap1解离后活化。活化后的Nrf2进入细胞核内与抗氧化反应元件( ARE)结合,启动下游Ⅱ相解毒酶、抗氧化蛋白类、泛素酶以及蛋白酶体的基因表达。Keap1/Nrf2/ARE信号通路通过调节这些下游基因的表达对脑血管疾病和神经退行性疾病起到保护作用,故而本文对Keap1/Nrf2/ARE信号通路在中枢神经系统疾病的作用作一综述。
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肺灌注单光子发射计算机断层成像术/CT对下肢深静脉血栓形成患者肺栓塞的诊断价值研究
目的:探讨肺灌注单光子发射计算机断层成像术( SPECT)/CT对下肢深静脉血栓形成( DVT)患者肺栓塞( PE)的诊断价值。方法选取2011年7月-2013年11月河北省人民医院收治的下肢DVT患者63例,在彩色超声检查后1 d内所有患者进行肺灌注SPECT/CT显像。综合患者临床症状、病史、实验室检查、CT肺动脉造影( CTPA)、治疗效果及随访做出有无PE的终诊断。计算经肺灌注SPECT/CT诊断下肢DVT患者PE的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度。结果经肺灌注SPECT/CT诊断下肢DVT患者PE的灵敏度为94.4%,特异度为85.2%,阳性预测值为89.5%,阴性预测值为92.0%,准确度为90.5%。结论肺灌注SPECT/CT能够较准确地诊断下肢DVT患者的PE,为临床提供了一种可靠的诊断PE的方法。
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房树人测试在神经症患者中的运用进展
神经症是临床上常见的一种心理疾病,其发病与人格特征密切相关。国内大多使用客观量表进行神经症的人格测试,但客观量表作为西方国家的产物,用于国人具有很多不足和缺陷。房树人测试在人格测试中具有代表性,能为神经症患者的心理评估、人格测试、心理咨询和治疗提供新的平台和方法,从而促进这一领域的发展。目前国内房树人测试在神经症患者的运用还处于初步发展阶段,其信效度方面、标准化等方面的问题还需得到进一步探讨和研究。
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请您收藏--卒中后抑郁的预警及诊疗契机
卒中后抑郁( PSD)是指在有明显临床症状的卒中发作后出现的以“情绪低落、活动功能减退、思维迟滞”为主要特征的一类情感障碍性疾病,属于继发性抑郁。PSD严重影响卒中患者的肢体功能康复,损害其认知功能,并加重相关并发症,影响卒中治疗效果。文献报道,6.6%~11.3%的PSD患者有自杀倾向,致使卒中患者病死率升高。据统计,我国有超过1/3的卒中患者会发生PSD,并且随着人们生活节奏的加快、工作压力的增加、老龄化社会的到来,PSD的发病率在未来相当长的时间里将保持高位。
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标准·方案·指南--构筑他汀防线,降低心血管疾病风险
2014年7月18日,英国国立健康与临床优化研究所( NICE)正式发布心血管疾病( CVD)一级和二级预防调脂和心血管危险评估指南。与2008年版NICE指南相比,本次更新的指南提倡对患者进行更为强化的管理,推荐饮食和生活方式调整后,10年CVD危险超过10%的患者(而不是既往指南的20%)起始阿托伐他汀20 mg治疗,危险评估工具推荐使用QRISK2。既往NICE指南推荐的药物为辛伐他汀,而本次指南则推荐使用阿托伐他汀。对于已有CVD或2型糖尿病患者,指南推荐起始高强度阿托伐他汀治疗,以使非高密度脂蛋白胆固醇( non-HDL-C)至少降低40%。本次指南的推荐是基于旧版指南发布后的佳证据的系统性回顾和治疗费用效益的考虑做出的,当证据不足时,则基于指南制定工作组的经验和对佳临床实践的观点。
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河北省双相障碍药物治疗变化趋势调查研究
目的:探讨2002-2012年河北省双相障碍患者药物使用情况及变化趋势。方法选取2012年7月2日至9日河北省石家庄、保定、沧州、邢台、邯郸、衡水、秦皇岛、廊坊、唐山、张家口、承德三级精神卫生机构门诊及住院的双相障碍患者519例。2002年和2006年数据资料使用本院既往调查资料,已建立数据库,其中2002年72例,2006年135例。采用自行设计的调查问卷,问卷内容包括:(1)一般情况,包括性别、年龄、病程、精神疾病家族史、家庭月均收入、医疗付费方式;(2)精神疾病药物使用频率、使用频次、治疗方式。结果2002年、2006年和2012年患者性别比较,差异无统计学意义( P>0.05);2002年、2006年和2012年患者年龄、病程、就诊方式、家庭月均收入、医疗付费方式、精神疾病家族史比较,差异均有统计学意义( P<0.05),且以住院方式就诊的患者所占比例随年份的增加而逐渐上升(χ2趋势=41.96,P<0.01),自费患者所占比例随年份的增加而逐渐下降(χ2趋势=137.15, P<0.01)。2002年、2006年和2012年患者苯二氮卓艹类药物使用频率比较,差异无统计学意义( P>0.05);心境稳定剂、抗精神病药、抗抑郁药使用频率比较,差异均有统计学意义( P<0.05),其中心境稳定剂使用频率随年份的增加而逐渐增加(χ2趋势=6.99,P<0.01),抗抑郁药的使用频率在年份间无线性关系(χ2趋势=0.40,P>0.05)。2002年、2006年和2012年使用两种药物联合治疗的患者所占比例比较,差异无统计学意义( P>0.05);使用单一药物和三种及以上药物联合治疗的患者所占比例比较,差异均有统计学意义( P<0.05),其中使用单一药物治疗的患者所占比例随年份的增加而逐渐下降(χ2趋势=8.29,P<0.01),使用三种及以上药物联合治疗的患者所占比例随年份的增加而逐渐上升(χ2趋势=6.88,P<0.01)。2002年、2006年和2012年单独使用心境稳定剂治疗的患者、心境稳定剂+抗抑郁药治疗的患者、心境稳定剂+苯二氮卓艹类药治疗的患者所占比例比较,差异均有统计学意义( P<0.05)。单独使用心境稳定剂治疗的患者、心境稳定剂+苯二氮卓艹类药治疗的患者比例随年份的增加而逐渐下降(χ2趋势=7.25、11.00,P<0.05),心境稳定剂+抗抑郁药治疗的患者、心境稳定剂+抗抑郁药+苯二氮卓艹类药治疗的患者所占比例随年份的增加先上升后下降(χ2趋势=4.38、5.53,P<0.05),心境稳定剂+抗精神病药+苯二氮卓艹类药治疗的患者所占比例随年份的增加而逐渐上升(χ2趋势=4.43,P<0.05)。结论河北省双相障碍患者药物治疗更趋于合理性,但也存在不合理用药现象。抗精神病药和联合用药等治疗策略的安全性及长期预后仍有待临床实践的进一步证实。
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农村0~6岁儿童健康管理服务利用现状与儿童健康问题调查分析
目的:了解农村地区0~6岁儿童健康管理服务利用现状以及儿童两周患病情况、意外伤害、口腔保健、饮食行为等相关健康问题状况。方法2013年1-6月在四川省郫县农村地区开展居民健康状况与卫生需求现状调查。共调查了2159户居民(调查居民总数为6700人),其中0~6岁儿童541人(0~3岁儿童292人,4~6岁儿童249人)。通过入户面对面方式,采用问卷调查541位儿童家长。结果分别有93.49%(273/292)和87.55%(218/249)的0~3岁和4~6岁儿童得到健康管理服务,但有19.86%(58/292)和27.40%(80/292)的0~3岁儿童家长反映机构从来没有主动提醒其进行预防接种和健康体检,在4~6岁则分别为13.25%(33/249)和29.32%(73/249)。儿童两周患病率为16.82%(91/541),其中急性呼吸道感染疾病65人(71.43%),腹泻11人(12.09%)。儿童过去1年意外伤害率为17.38%(94/541),其中意外摔伤55人(58.51%),烧烫伤13人(13.83%)。有59.93%(175/292)的0~3岁儿童家长没有口腔保健知识与保健行为,有23.29%(58/249)的4~6岁儿童没开始刷牙。分别有51.03%(149/292)和79.92%(199/249)的0~3岁和4~6岁儿童存在不良饮食行为。结论目前农村地区儿童健康管理率较高,但机构主动服务意识不够;急性呼吸道感染和腹泻是儿童两周患病多的疾病;摔伤和烧烫伤是常见的儿童意外伤害;儿童家长口腔保健意识不强;儿童不良饮食行为发生率较高。
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非HIV感染肺孢子菌肺炎患者临床特点及诊治分析
目的:提高对非HIV感染肺孢子菌肺炎( PCP)患者的诊断和认识。方法对2011-2013年我院确诊的24例非HIV感染PCP患者的临床表现、实验室检查、CT影像特点、治疗及转归等临床资料进行总结及讨论。结果发热和呼吸困难为首发症状。病情进展迅速,所有患者存在Ⅰ型呼吸衰竭。胸部CT主要表现为弥漫性磨玻璃影。痰或支气管肺泡灌洗液姬姆萨染色肺孢子菌或肺孢子菌PCR阳性确诊。21例患者应用复方磺胺甲口恶唑( SMZco)治疗,3例患者因SMZco严重过敏或初用SMZco发生不良反应而应用卡泊芬净治疗,所有患者治愈。结论 PCP是应用免疫抑制剂患者易患的机会性感染,通过痰或支气管肺泡灌洗液PCR检测阳性或涂片姬姆萨染色查到肺孢子菌而确诊,临床应注意与其他肺炎鉴别。PCP治疗首选SMZco,当对SMZco过敏或发生不良反应时可改用卡泊芬净治疗。
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重症肌无力两例误诊分析
背景重症肌无力( MG)是累及神经肌肉接头的自身免疫性疾病,临床典型表现为骨骼肌群波动性和易疲劳性的肌无力症状,不典型MG易被误诊,延误治疗时机。目的加强对不典型MG的认识,减少误诊率。方法对2例MG患者的临床特点、治疗、预后以及误诊情况进行分析。结果病例1,72岁女性,表现为急性起病的多组脑干症状,伴体位性眩晕和排尿异常,病初被误诊为后循环进展性卒中或高颈段脊髓病变,终结合患者单纤维肌电图Jitter波增宽伴传导阻滞,胸部CT提示胸腺增生,溴吡斯的明及丙种球蛋白免疫治疗有效,诊断为MG;病例2,27岁男性,表现为面部感觉异常等多组颅神经支配区受累症状及脑脊液蛋白-细胞分离,多次被误诊为多颅神经炎,终结合血清RyR抗体和Titin抗体阳性,单纤维肌电图Jitter波增宽伴传导阻滞,胸部CT及病理提示B3型胸腺瘤,诊断为MG。结论 MG肌无力以外的症状表现多样,值得临床医生关注,对这种不典型表现的分析有助于加深对MG发病机制的理解。
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以周围神经病为首发症状的意义未明的单克隆丙种球蛋白病临床特点及诊治分析
目的:探讨以周围神经病为首发症状的意义未明的单克隆丙种球蛋白病( MGUS)的临床特征、实验室检查结果及治疗。方法选取2012年1月-2013年7月浙江大学医学院附属第二医院神经内科住院诊治的以周围神经病为首发症状,经骨髓穿刺及实验室检查证实为MGUS患者4例。回顾性分析患者的临床特征、实验室检查结果、治疗过程及效果。结果4例患者均为中年男性;亚急性及慢性起病,1例以双下肢麻木起病,1例以双下肢麻木伴乏力起病,1例以四肢乏力起病,1例以四肢麻木伴乏力起病;病程为3个月~10年。4例患者血常规、肝功能、肾功能、血钾、血钙均在参考范围内;均有免疫球蛋白增高及不同程度脑脊液蛋白升高;尿本周蛋白阴性;免疫固定电泳提示IgAλ型2例,IgGλ型和IgMλ型各1例;1例患者血λ轻链增高;3例患者血β2微球蛋白增高;骨髓穿刺结果显示浆细胞增多,部分伴有异型及幼稚形态;肌电图检查以轴索损害为主2例,以脱髓鞘及轴索损害并存2例。4例患者中1例应用中药治疗,终病情恶化死亡;2例采用沙利度胺及泼尼松治疗,其中1例症状无加重,1例病情仍进展;1例单用泼尼松治疗,症状无加重。结论以周围神经病为首发症状的MGUS常呈亚急性及慢性起病,表现为四肢麻木乏力,肌电图提示存在周围神经损害表现,免疫固定电泳提示单克隆丙种球蛋白增高,可试用皮质类固醇激素、静脉免疫球蛋白和血浆置换治疗。
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右美托咪定和丙泊酚预防卡前列素氨丁三醇在剖宫产术中不良反应的对比研究
目的:观察右美托咪定和丙泊酚对剖宫产术中卡前列素氨丁三醇引起的不良反应的预防作用。方法选择2013年5-11月于本院拟在硬膜外麻醉下行择期剖宫产术且术中宫缩乏力而使用卡前列素氨丁三醇的孕妇93例,采用随机数字表法分为3组,右美托咪定组31例、丙泊酚组31例和对照组31例。右美托咪定组泵注右美托咪定1μg/kg,10 min后以0.4μg·kg-1·h-1持续静脉泵注;丙泊酚组泵注丙泊酚1 mg·kg-1·min-1,1 min后以3 mg· kg-1·h-1持续静脉泵注;对照组泵注0.9%氯化钠溶液,均持续至手术结束。监测3组产妇手术时间、术中输入量、术毕出血量,不同时间(麻醉前,使用卡前列素氨丁三醇10 min、20 min及术毕)血压、心率、呼吸及血氧饱和度( SPO2),记录恶心、呕吐、胸腹痛、面部潮红及头痛等不良反应发生率。结果3组产妇手术时间、术中输入量、术毕出血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。3组SBP组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);DBP时间间比较,差异有统计学意义(P<0.05);心率时间及交互间比较,差异有统计学意义(P<0.05);呼吸和SPO2组间、时间、交互间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。丙泊酚组较对照组恶心、呕吐发生率降低(P<0.05);右美托咪定组无恶心、呕吐发生。丙泊酚组和右美托咪定组较对照组,丙泊酚组较右美托咪定组胸痛、腹痛、面部潮红发生率降低(P<0.05);丙泊酚组和右美托咪定组均无头痛发生。结论右美托咪定和丙泊酚均可有效减少剖宫产术中卡前列素氨丁三醇注射液所产生的血流动力学波动和身体不良反应。
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地塞米松和利多卡因抑制舒芬太尼全麻诱导时诱发呛咳的临床疗效观察
目的:对比地塞米松和利多卡因在全麻诱导时降低舒芬太尼诱发呛咳的疗效,探讨舒芬太尼诱发呛咳的可能机制。方法选取2013年1-8月在新疆石河子大学第一附属医院择期行舒芬太尼诱导全麻手术的患者120例,采用随机数字表法分为3组,每组40例。对照组(Ⅰ组)静脉注射0.9%氯化钠溶液5 ml;地塞米松组(Ⅱ组)静脉注射地塞米松5 mg;利多卡因组(Ⅲ组)静脉注射利多卡因0.5 mg/kg,总量均在5 ml,5 s内注射完毕。观察舒芬太尼诱导后呛咳反应的发生率和严重程度,记录血压、心率的变化。结果与Ⅰ组比较,Ⅱ组、Ⅲ组呛咳反应严重程度降低(P<0.05);Ⅱ组和Ⅲ组间比较无差异(P>0.05)。Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组在用药前后、呛咳前后均可见血压和心率波动,但3组各组内在给药时(T0)、给药后3 min(T1)、插管后1 min(T2)、插管后3 min(T3)各时间点的血压、心率比较无差异( P>0.05)。结论地塞米松和利多卡因均可降低全麻诱导期舒芬太尼诱发的呛咳反应,但舒芬太尼作用机制尚不明确。
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系统性红斑狼疮合并妊娠患者的妊娠结局及其影响因素
目的:探讨系统性红斑狼疮( SLE)合并妊娠患者的妊娠结局及其影响因素。方法选取2000年1月-2013年9月河北医科大学唐山临床医学院收治的SLE合并妊娠患者112例。将患者按照妊娠成功并分娩活婴与否分为妊娠成功组和妊娠失败组。比较两组患者狼疮性肾炎发生率、抗Ro/SSA抗体阳性率、抗La/SSB抗体阳性率、低补体C3及C4发生率、高血压发生率、抗心磷脂抗体( aCL)阳性率、雷诺现象发生率、狼疮复发率等,并采用多因素Logistic回归分析影响妊娠不良结局的因素。结果妊娠成功组75例,妊娠失败组37例。两组抗Ro/SSA抗体阳性率、抗La/SSB抗体阳性率、低补体C3及C4发生率、高血压发生率、雷诺现象发生率比较,差异均无统计学意义( P>0.05);妊娠成功组狼疮性肾炎发生率、抗aCL阳性率、狼疮复发率均低于妊娠失败组( P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,狼疮性肾炎、抗Ro/SSA抗体阳性、抗La/SSB抗体阳性、低补体C3及C4、高血压、抗aCL阳性、雷诺现象和狼疮复发是妊娠不良结局的影响因素( P<0.05)。结论狼疮性肾炎、抗Ro/SSA抗体阳性、抗La/SSB抗体阳性、低补体C3及C4、高血压、抗aCL阳性和雷诺现象及狼疮复发是导致不良妊娠结局的重要因素,因此,SLE合并妊娠患者须经风湿病和产科专家共同管理,针对孕期及产后进行免疫指标监测,有计划地进行妊娠管理以改善妊娠结局,防止或减少不良妊娠结局的发生。
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手足口病合并急性下肢弛缓性麻痹九例神经传导检查分析
目的:探讨手足口病( HFMD)合并急性下肢弛缓性麻痹( AFP)患儿临床及神经传导检查特点。方法选取2012年6月-2013年12月在我院肌电图室行神经传导检查的HFMD合并AFP患儿9例,回顾性分析其临床特征和神经传导检查结果。结果9例患儿均发热起病,热程5~7 d,伴指趾、手足心皮疹,7例口腔溃疡,6例精神差。起病3~7d出现下肢弛缓性麻痹,均为单下肢瘫,表现为患肢活动减少,肌力下降至Ⅰ~Ⅲ级。患肢股神经和/或胫神经和/或腓神经运动传导动作电位波幅均有明显下降,1例运动传导速度轻度减慢,运动传导远端潜伏期均无明显异常。结论 HFMD合并AFP多发生在疾病早期,股神经易累及;神经损害的表现以运动传导动作电位波幅下降显著。对于HFMD患儿,要重视肢体功能的检查,周围神经传导检查可早期评估病变,以便及时治疗,减少瘫痪的发生。
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臭氧化自体血治疗痛风患者疼痛的有效性和安全性研究
目的:探讨臭氧化自体血治疗痛风患者疼痛的有效性和安全性,期望为痛风患者提供新的治疗方法。方法选取2011年9月-2012年6月我院收治的有疼痛症状的痛风患者10例,臭氧化自体血治疗浓度为20μg/ml,每周3次,共计10次。采集治疗前、治疗第5次后和治疗第10次后的全血和血清,记录患者视觉模拟评分( VAS)的变化,随访6个月观察不良事件和不良反应。结果治疗前、治疗第5次后和治疗第10次后血小板计数( PLT)、单核细胞计数( MONO)、肌酐、尿酸、低密度脂蛋白( LDL)水平比较,差异均无统计学意义( P>0.05)。治疗第5次后和治疗第10次后VAS较治疗前降低( P<0.05)。患者一般耐受性良好,无死亡病例,无严重不良事件发生。1例患者出现轻度不良反应(在治疗第7次后感觉轻度头晕和恶心,2 h后恢复正常);随访6个月内痛风患者疼痛复发率为30%(3/10)。结论臭氧化自体血治疗可以缓解痛风患者的疼痛,具有镇痛的作用;患者耐受性良好,安全,没有严重不良反应;对于有合并症、药物治疗有禁忌证的痛风患者,可以作为缓解疼痛症状的一种新的治疗选择。
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腹腔镜辅助直肠癌手术中转开腹的危险因素分析及预测模型建立
目的:分析腹腔镜辅助直肠癌手术中转开腹的相关危险因素,建立概率预测模型,以指导临床诊疗。方法收集2005年12月-2013年12月广西医科大学第一附属医院由同一手术团队完成腹腔镜辅助直肠癌手术患者1037例的临床资料,127例行中转开腹手术,中转开腹率为12.25%。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析方法,探讨影响中转开腹的危险因素,并用判别分析方法建立概率预测模型。结果1037例腹腔镜手术中,127例中转开腹为开腹组,余910例为腹腔镜组;开腹组手术时间、术后住院时间、术后开始进食时间均长于腹腔镜组( P<0.05),开腹组术中失血量多于腹腔镜组( P<0.05),开腹组术后肠梗阻和切口感染率高于腹腔镜组( P<0.05),两组吻合口瘘和肺部感染发生率差异无统计学意义( P>0.05)。单因素分析结果显示:肿瘤位置、腹部手术史、肿瘤大小、BMI、TNM分期、是否存在梗阻、侵犯周围器官、远处转移与中转开腹相关(P<0.05);多因素Logistic回归模型结果显示,腹部手术史、肿瘤大小、BMI、TNM分期、梗阻、侵犯周围器官进入回归模型( P<0.05);建立腹腔镜辅助直肠癌手术中转开腹的概率预测模型:P=eY/(1+eY),Y=-3.873+3.231伊X1+1.025伊X2+1.866伊X3+0.982伊X4+3.137伊X5+2.381伊X6,灵敏度为74.02%,特异度为76.04%。结论腹部手术史、肿瘤大小、BMI、TNM分期、梗阻、侵犯周围器官是腹腔镜辅助直肠癌手术中转开腹的危险因素,术前正确评估腹腔镜辅助直肠癌手术中转开腹的危险因素,可减少中转开腹率。
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2014年NCCN结直肠癌临床指南更新要点
在消化道肿瘤中,结直肠癌的发病仅次于胃癌和食管癌位居第三。我国患者的早诊率远落后于国外,确诊时60%的患者处于中晚期,5年生存率明显降低。推广筛查、普查可提高早诊、早治率,降低发病率和病死率。本期“专题研究”编译2014年NCCN结直肠癌临床指南更新要点,同时组织国内多名专家分析讨论结直肠癌筛查方案的应用与优化,腹腔镜辅助直肠癌手术中转开腹的危险因素,直肠癌全系膜切除术后局部复发的影响因素,为结直肠癌的筛查、手术及术后复发的防护提供新的临床证据。
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直肠癌全系膜切除术后局部复发影响因素分析
目的:研究影响直肠癌全系膜切除( TME)术后局部复发的因素。方法回顾性分析2006年1月-2009年11月河北北方学院附属第一医院行直肠癌TME术后获得完整随访的356例患者的临床资料和随访结果,同时比较各临床病理因素与局部复发的关系。结果本研究随访时间至2013年11月,中位随访时间为48个月,TME术后局部复发率为4.49%(16/356),单因素分析显示:直肠癌TME患者癌灶距肛缘距离、远切缘长度、浸润深度、淋巴结转移、病理类型、分化程度、术后放化疗、术前肠梗阻、肿瘤穿孔、吻合口瘘与术后局部复发有关( P<0.05);而性别、年龄、手术名称、手术方式、肿瘤直径、肿瘤周径、肿瘤分型与术后局部复发无关( P>0.05);进一步多因素Logistic回归分析结果显示:癌灶距肛缘距离、远切缘长度、淋巴结转移、病理类型、分化程度、术后放化疗、术前肠梗阻、肿瘤穿孔、吻合口瘘与直肠癌TME术后局部复发有回归关系( P<0.05)。结论直肠癌TME术后局部复发率较低,其与多种影响因素有关,其中吻合口瘘、肿瘤穿孔、分化程度、术前肠梗阻是重要的影响因素。
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结直肠癌筛查方案的应用与优化
定期在人群中开展结直肠癌筛查可以有效降低结直肠癌的发病率和死亡率。然而大规模人群筛查耗资巨大,目前经济发展和医疗资源有限,如何利用有限的资源筛查出多的癌前病变及癌症是筛查实施者关心的问题。在一定的经费下采用不同的筛查方案取得的效果不同,因此选择成本效果好的方案是筛查的关键所在。本文从成本效果角度对目前的结直肠癌筛查方案进行概述,并结合笔者进行的相关课题,提出了将筛查方案“对象、方法、流程”三要素进行组合比较成本效果的研究计划,相信通过这一探索性研究,会为结直肠癌筛查方案的选择提供一定的决策依据。
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中国儿童青少年肥胖研究的三个十年
儿童青少年肥胖是一个重大的公共卫生问题。本文以中国儿童青少年肥胖研究为例,探讨中国儿童青少年肥胖研究和实践的瓶颈与机遇。通过检索中英文文献,分析纳入文献的研究主题、问题、设计、视角、维度和方法,中国儿童青少年肥胖研究的发展大致可分为三个“十年”:第一个十年,中国的改革开放刚刚开启,主要是儿童青少年肥胖概念的引入及简单的现况研究;第二个十年,发达国家的饮食习惯和生活方式开始冲击中国,导致儿童青少年肥胖的发生率急剧上升,主要是围绕生理性影响因素的研究和大规模的横断面调查,但这一阶段重复性研究较多;后一个十年,基于前期影响因素研究基础,研究对学校和家庭两种干预模式进行尝试,但干预困难较大。中国儿童青少年肥胖研究三个阶段的主题虽然受到了本地复杂的社会经济环境的影响而规律变化,但由于发展中国家环境类似,希望能为我国及欠发达国家和地区的相关决策和实践提供借鉴和参考。
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从预见性护理的角度构建急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗再灌注风险模型
目的:从预见性护理的角度,针对经皮冠状动脉介入治疗( PCI)的特点,构建急性心肌梗死( AMI) PCI再灌注发生风险的评估体系。方法用德尔菲法对48名医疗、护理专家进行咨询,初步确定AMI PCI再灌注风险的相关因素并进行信效度分析。结果专家权威系数为0.90,协调系数为0.23。PCI再灌注风险评估体系包括3个一级指标:患者方面、心脏方面、PCI方面;7个二级指标:既往史、术前情况、生化检查、心电图、心功能、血管相关、操作相关;12个三级指标。总Cronbanch'sα系数为0.89,3个一级指标的Cronbanch's α系数分别为0.79、0.80和0.73。结论该风险评估体系具有较好的信效度,对护理人员预先判断患者围术期风险起到至关重要的作用,缩短了再灌注发生后的处理时间,且对护理人力资源管理提供了量化依据。
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国内肿瘤专科护士发展现状
专科护士是护理事业中的高级护理人才,肿瘤专科护士的发展在我国刚刚起步,其发展符合卫生保健事业的需求,也给临床肿瘤科护士在专业上的发展展示了一个全新的领域。本文从肿瘤专科护士的定义、培训对象资格、培训模式、认证与再认证及岗位设置等方面对我国肿瘤专科护士的发展现状进行综述,为确定适合我国国情的肿瘤专科护士发展方向提供参考。
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急诊气管插管患者首次口腔护理适宜时间的研究
目的:探讨急诊气管插管患者首次口腔护理的适宜时间,为临床工作提供依据。方法选取2012年12月-2013年7月于山东省济宁医学院附属医院(第一作者实习单位)急诊就诊并行气管插管的患者235例,将收集的前64例患者作为对照组,并根据对照组的结果将试验组采用随机数字表法分为3组:A组(57例)、B组(60例)和C组(54例),即分别在插管第6 h、第8 h和第10 h介入口腔护理,然后进行采样,与对照组一致。在气管插管即刻、第6h、第8h、第10h和第12h5个时间点进行牙菌斑评分和牙菌斑采样做细菌培养。结果4组不同时间牙菌斑评分和牙菌斑细菌培养结果比较,差异有统计学意义( P<0.05);其中气管插管即刻4组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);第6 h牙菌斑评分和牙菌斑细菌培养结果A组低于其他3组(P<0.05);第8 h B组低于其他3组(P<0.05);第10 h C组低于其他3组(P<0.05);第12 h对照组高于其他3组(P<0.05)。4组不同时间点间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);A组第6 h低于气管插管即刻和第8 h(P<0.05);B组第8 h低于第6 h和第10 h (P<0.05);C组第10 h低于第8 h和第12 h(P<0.05)。口腔护理后2 h B组牙菌斑评分差值低于A组和C组,C组牙菌斑细菌培养结果差值高于A组和B组(P<0.05);口腔护理后4 h A组与B组牙菌斑评分和牙菌斑细菌培养结果差值比较,差异无统计学意义( P>0.05)。结论从牙菌斑评分看,在第8 h介入口腔护理在抑制牙菌斑增长方面要优于第6和第10h;从细菌量看,在第6h和第8h口腔护理短期内抑制细菌增长要优于在第10h。以此结合临床工作中护理人员的工作负担,在第8h进行第一次口腔护理效果较好。