中国全科医学杂志
Chinese General Practice 중국전과의학
- 主管单位: 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医院协会,中国全科医学杂志社
- 影响因子: 2.04
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1007-9572
- 国内刊号: 13-1222/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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孟鲁司特治疗儿童支气管哮喘的临床疗效及肺功能和细胞因子变化研究
目的:探讨孟鲁司特治疗儿童支气管哮喘的临床疗效及其与肺功能、核因子( NF)-κB、白介素(IL)-6、IL -8水平的关系。方法选取2012年7月—2013年7月广东医学院附属医院儿童医学中心就诊的8~14岁支气管哮喘患儿82例,采用随机数字表法分为对照组40例,治疗组42例。两组患儿均给予布地奈德雾化、辅以化痰止咳治疗,喘息加重时加以β-受体激动药雾化,有细菌感染时加用抗菌药物;治疗组在此基础上,加用孟鲁司特钠咀嚼片5 mg/ d,连续服药12周。观察两组患儿临床疗效,检测肺功能,酶联免疫吸附测定法( ELISA)检测NF -κB、IL -6、IL -8水平。结果治疗后,对照组支气管哮喘未控制10例、部分控制10例、控制20例,治疗组未控制4例、部分控制5例、控制33例,两组临床疗效比较,差异有统计学意义(u =-2.680,P =0.007)。治疗前,两组患儿第1秒用力呼气末容积(FEV1)、用力呼气流量(PEF)、NF -κB、IL -6、IL -8水平比较,差异均无统计学意义(P >0.05);治疗后,治疗组患儿 FEV1、PEF 较对照组升高(P <0.05),治疗组患儿 NF -κB、IL -6、IL -8水平较对照组降低(P <0.05)。结论孟鲁司特明显改善支气管哮喘患儿症状与体征,提高肺功能,同时可以降低NF -κB、IL -6、IL -8水平。
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儿童重症监护病房心搏骤停心肺复苏短期预后相关因素分析
目的:探讨儿童重症监护病房(PICU)心搏骤停发生前及心肺复苏时的多种因素对心肺复苏短期预后的影响。方法2011年4月—2013年4月中山大学附属第一医院 PICU 发生心搏骤停患儿94例,收集相关的人员、时间等系统因素以及心搏骤停发生前和心肺复苏时的干预措施,以心肺复苏成功,即恢复自主循环作为终点指标。采用多因素 Logistic 回归分析心肺复苏失败的相关因素。结果94例心搏骤停患儿心肺复苏成功61例(65%),不同心搏骤停发生时间段、心搏骤停发生日期、管床护士经验、初级值班医生资质、上级值班医生资质,心搏骤停发生前是否应用机械通气、血管活性药物、镇痛,心肺复苏时是否接受肾上腺素、补钙、抗心律失常药物患儿心肺复苏失败率比较,差异均无统计学意义(P >0.05);不同入住 PICU 时间,心搏骤停发生前是否应用镇静药物、中心静脉通路,心肺复苏时是否接受正压通气、胸外按压、气管插管、补碱,不同心肺复苏时间患儿心肺复苏失败率比较,差异均有统计学意义(P <0.05)。多因素 Logistic 回归分析结果显示,心搏骤停发生前应用镇静药物,心肺复苏时接受正压通气、胸外按压、补碱及心肺复苏时间与心肺复苏失败有回归关系(P <0.05)。结论心肺复苏过程中接受胸外按压、补碱者以及心肺复苏时间≥30 min 者心肺复苏失败率高,心搏骤停前应用镇静药物以及心肺复苏过程中接受正压通气者心肺复苏失败率低。
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香烟提取物对大鼠骨骼肌细胞肌肉生长抑制素表达的影响研究
目的:探讨香烟提取物(CSE)对骨骼肌细胞肌肉生长抑制素(MSTN)表达的影响。方法取新生3~5 d 的 SD 大鼠的骨骼肌组织,用含150 ml/ L 胎牛血清的高糖 DMEM 培养基在37℃、5% CO2培养箱内进行体外原代细胞培养和传代。采用免疫荧光鉴定检测骨骼肌细胞。选择恰当的 CSE 浓度(2.5%、5.0%、10.0%)刺激48 h,分为2.5%组、5.0%组、10.0%组和对照组(不予 CSE 刺激),分别采用实时定量 PCR 检测 MSTN mRNA 的表达水平与Western blotting 检测 MSTN 蛋白的表达水平。结果骨骼肌细胞培养成活率高,体外生长、增殖良好。实时定量 PCR检测结果显示,4组 MSTN mRNA 相对表达水平比较,差异有统计学意义( P <0.05);其中,5.0%组、10.0%组MSTN mRNA 相对表达水平高于对照组和2.5%组(P <0.05)。Western blotting 检测结果显示,4组 MSTN 蛋白表达水平比较,差异有统计学意义(P <0.05);其中,5.0%组、10.0%组 MSTN 蛋白表达水平高于对照组和2.5%组(P <0.05)。结论骨骼肌细胞模型可对 CSE 刺激产生有效反应,为吸烟引起骨骼肌抑制的机制研究奠定了细胞学基础。
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经皮穴位电刺激对老年患者腹腔镜直肠癌切除术后认知功能的影响研究
目的:探讨经皮穴位电刺激(TAES)对老年患者腹腔镜直肠癌切除术后认知功能的影响及其可能的机制。方法选择2011年6月—2014年5月温州医科大学附属第一医院肿瘤外科收治的腹腔镜下直肠癌 Dixon 手术的老年患者60例,采用随机数字表法分为对照组30例和 TAES 组30例。两组患者均选择全凭静脉麻醉,TAES 组患者麻醉诱导前30 min 至术毕加用 TAES 进行干预。在围术期使用精神状态简易速检表(MMSE)对患者认知功能进行评分,并在不同时间点检测患者血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、S100β水平。结果 MMSE 评分治疗方法与时间无交互作用( P >0.05);组间比较,差异有统计学意义( P <0.05);时间间比较,差异有统计学意义( P <0.05)。术后1、3、5 d TAES 组 MMSE 评分高于对照组(P <0.05)。术后1、3 d TAES 组患者 POCD 严重程度低于对照组(P <0.05),术后5、7 d 两组患者 POCD 严重程度比较,差异无统计学意义(P >0.05)。SOD、MDA、S100β水平治疗方法与时间无交互作用(P >0.05);组间比较,差异有统计学意义(P <0.05);时间间比较,差异有统计学意义(P <0.05)。术毕,术后2、6、24 h TAES 组 SOD 水平高于对照组(P <0.05);术后2、6、24 h TAES 组 MDA、S100β水平低于对照组(P <0.05)。结论老年患者腹腔镜直肠癌切除导致术后认知功能障碍,TAES 通过增加 SOD水平、抑制 MDA 聚集、减少 S100β释放,保护脑功能,可以明显减少患者术后认知功能障碍的发生。
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磷脂酶 A2-ⅡA 亚型基因 rs11677C/T 多态位点基因突变及蛋白表达与食管鳞状细胞癌临床病理特征的关联性研究
目的:探讨磷脂酶 A2-ⅡA 亚型(PLA2G2A)基因中的单核苷酸多态性(SNP)rs11677 C/ T 多态位点基因突变及蛋白表达与食管鳞状细胞癌(ESCC)临床病理特征的关系。方法选取2009年10月—2010年9月河南省林州市食管癌高发区,首次经组织病理学确诊的食管 ESCC 患者260例,血液标本采用 MassArray 时间飞行质谱生物芯片检测 PLA2G2A 基因 rs11677 C/ T 位点基因型;采用免疫组织化学染色方法( SP 法)检测癌及癌旁组织中PLA2G2A 蛋白的表达情况。比较不同临床特征食管 ESCC 患者 PLA2G2A 基因 rs11677 C/ T 阳性率及 PLA2G2A 蛋白表达阳性率,不同 rs11677 C/ T 基因型食管 ESCC 患者 PLA2G2A 蛋白表达阳性率。结果260例食管 ESCC 患者中 PLA2G2A基因 rs11677 C/ T 多态位点 CC 型66.2%(172/260)、CT + TT 型33.8%(88/260)。携带 CC 基因型者 PLA2G2A 蛋白表达阳性率(56.4%,97/172)与携带 CT + TT 基因型者(55.7%,49/88)比较,差异无统计学意义( P >0.05)。不同年龄、组织学分化、TNM 分期、淋巴结转移、浸润深度食管 ESCC 患者 PLA2G2A 基因 rs11677 C/ T 基因型频率比较,差异均无统计学意义(P >0.05)。不同年龄、组织学分化、TNM 分期、淋巴结转移食管 ESCC 患者 PLA2G2A 蛋白表达阳性率比较,差异均无统计学意义(P >0.05);不同浸润深度食管 ESCC 患者 PLA2G2A 蛋白表达阳性率比较,差异有统计学意义(P <0.05)。不同 rs11677C/ T 基因型食管 ESCC 患者 PLA2G2A 蛋白表达阳性率比较,差异无统计学意义(χ2=0.149,P =0.928)。结论未发现 PLA2G2A 基因 rs11677 C/ T 多态位点基因突变与其蛋白表达的相关性,PLA2G2A 蛋白表达与食管 ESCC 浸润深度相关。
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老年女性代谢综合征患者血清25-羟维生素 D水平变化及临床意义研究
目的:探讨老年女性患者25-羟维生素D〔25-(OH)VD〕水平与代谢综合征(MS)发生发展的相关性。方法收集2011年9月—2013年11月于北京大学人民医院老年科住院的老年女性患者188例,年龄60~94岁,均为绝经后。按照有无 MS 将患者分为 MS 组(79例)和非 MS 组(109例);按照血清25-(OH)VD中位数(31.5 nmol/ L)将患者分为<31.5 nmol/ L 组(94例)和≥31.5 nmol/ L 组(94例)。测量血压、身高、体质量、计算体质指数(BMI),并检测空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL - C)、高密度脂蛋白胆固醇( HDL - C)、糖化血红蛋白( HbA1c )、空腹胰岛素( FINS)、血钙( Ca)、血磷( P)、血清25-(OH)VD、骨特异性碱性磷酸酶( BAP)和 抗 酒 石 酸 酸 性 磷 酸 酶( TRAP)水平,计算胰岛素抵抗指数(HOMA - IR);比较 MS 组与非 MS 组血清25-(OH)VD缺乏程度;分析血清25-(OH)VD与观察指标的相关性。结果 MS 组高血压病程、糖尿病病程、TG、HDL - C、FPG、HbA1c、FINS、HOMA - IR与非 MS 组比较,差异有统计学意义(P <0.05)。MS 组患者血清25-(OH)VD水平低于非 MS 组(P <0.05)。<31.5 nmol/ L 组高血脂病程、TG、HDL - C、FPG、HbA1c、FINS、HOMA - IR与≥31.5 nmol/ L 组比较,差异有统计学意义( P <0.05)。≥31.5 nmol/ L 组患者血清25-(OH)VD水平高于<31.5 nmol/ L 组(P <0.05)。MS 组与非 MS 组血清25-(OH)VD缺乏程度比较,差异有统计学意义(P <0.05)。血清25-(OH)VD水平与 TG、FPG、HOMA - IR呈负相关,与 HDL - C呈正相关(P <0.05)。结论老年女性患者血清25-(OH)VD水平较低,且与血脂、血糖相关,为临床进一步研究提供了参考依据。
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标准·方案·指南--2014版《卒中一级预防指南》部分新推荐一览
美国心脏学会(AHA)/美国卒中学会(ASA)联合发布2014年版《卒中一级预防指南》,该指南在2011年版的基础上,基于新研究证据做出了较多更新,强调体力活动、饮食与营养、血压控制、心房纤颤患者口服抗凝药物等在卒中一级预防中的重要性。
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WONCA 研究论文摘要汇编--健康自评和心肌梗死的标准化危险因素:一项队列研究
目的探讨自评健康,标准风险因素校正以及心肌梗死的关系。设计基于人群的前瞻性定群研究。环境1990-2004年在瑞典西博滕省纳入研究参与者。参与者每年邀请全体人口中年龄40、50或60岁者参与研究。参与率为60%。定群研究共包括75386名参与者。纳入前或纳入后12个月内发生卒中或心肌梗死的参与者以及纳入后12个月内死亡的参与者均排除后,共剩余72530名参与者。平均随访时间为13.2年。方法使用 Cox 回归分析评估第一次非致命或致命心肌梗死终点的风险比。风险比已根据年龄、性别、收缩压、总胆固醇、吸烟史、糖尿病、体质指数、教育程度、体育活动和自评健康进行调整,以上各指标分类为很好、较好、好、较差和差。结果定群研究显示,2062名参与者被诊断出致命或非致命心肌梗死。根据性别和年龄调整的较差自评健康与风险比为2.03的结果相关〔95% CI(1.45,2.84)〕。低于“很好”类别的自评健康均有差异,并且其存在剂量效应。基于标准风险因素的多元分析(不包括体育活动和教育程度)显示,较差自评健康的风险比减小到1.61〔95% CI(1.13,2.31)〕。所有类别的自评健康有差异。除糖尿病,自评健康与其他标准风险因素均无交互作用。结论此项研究支持使用自评健康作为标准风险因素评估心肌梗死。自评健康结合标准风险因素算法是否可以更好地预测心肌梗死还需进一步研究。
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Australian Family Physician 2015年3月目次选登
关键词: -
British Journal of General Practice 2015年3月目次选登
关键词: general practice -
WONCA 研究论文摘要汇编--老年亚临床甲状腺功能减退治疗策略的国际变化趋势:一项基于案例的调查
背景关于亚临床甲状腺功能减退治疗效果的证据十分有限,特别是对于老年患者的治疗效果。目的探讨全科医生在不同国家和针对不同类型的患者对老年亚临床甲状腺功能减退治疗的不同方式。设计和环境在荷兰、德国、英格兰、爱尔兰、瑞士和新西兰进行基于案例的全科医生调查。方法评估全科医生对于8例表现为亚临床甲状腺功能减退患者的治疗策略(治疗是/否,起始剂量甲状腺素)。患者的特征如年龄(70岁与85岁),活力状态(充满活力与脆弱)和促甲状腺激素(TSH)浓度(6 mU/ L 与15 mU/ L)均有差异。结果共有526名全科医生参与此项研究(瑞士262名、荷兰129名、德国61名、新西兰31名、英格兰22名、爱尔兰21名,总有效率为19%)。不同国家的治疗策略会有所不同。相比较于来自德国(平均治疗比例为73%)、爱尔兰(平均治疗比例为62%)和瑞士(平均治疗比例为52%)的全科医生,来自荷兰(平均治疗比例为34%)、英格兰(平均治疗比例为40%)和新西兰(平均治疗比例为39%)的全科医生更加不倾向于实施治疗(P =0.05)。总体来讲,全科医生更倾向于对70岁的女性患者实施治疗,而不是85岁的女性患者〔比值比 =0.74,95% CI(0.63,0.87)〕。TSH 为15 mU/ L 的患者比 TSH 为6 mU/ L 的患者更易于得到治疗〔比值比=9.49,95% CI(5.81,15.5)〕。结论全科医生对于不同国家和不同类型的老年亚临床甲状腺功能减退患者的治疗策略有很大差异,而这种差异说明有必要建立新一代基于初级卫生医疗随机临床试验的国际指南。
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澳大利亚Danielle Mazza教授全科医疗案例分析--消除对避孕药的误解
面对妇女健康领域的诸多问题,全科医生需要学习并掌握全面的、新的妇女保健知识。澳大利亚Monash 大学医学、护理和卫生科学部全科医学系主任丹尼尔·马扎(Danielle Mazza)教授为我们提供了一本很实用的学习用书,其主编的《Women's Health in General Practice》,涵盖了从少女至更年期妇女的整个生命周期中可能遇到的所有问题,包括月经问题、避孕、流产、不孕不育、孕前及产后保健、乳腺疾病、泌尿系疾病以及家庭暴力等。本书以病例解析的形式详细阐述了全科医生是如何对上述疾病进行诊断、鉴别诊断、治疗、评估和管理的。为方便广大全科医生学习,中国全科医学杂志社委托海淀区妇幼保健院对此书进行了翻译,其中文版《全科医学之妇女保健》现已在国内出版发行,并受到了全科医生的广泛关注和认可。本刊对该书中的部分病例进行了整理并陆续刊出,以供国内全科医生借鉴,使其在全科医疗中为来诊者提供具有新证据支持的高质量的保健咨询服务。更多案例分析详见本刊网站(http:// www. chinagp. net)“期刊检索———电子期刊”版块。
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功能社区在职人群职业紧张及其影响因素调查分析
目的:了解功能社区在职人群职业紧张程度及其影响因素,为制定功能社区在职人群健康干预措施提供依据。方法选择2014年4—5月北京社会路社区某电信研究院符合纳入与排除标准的涉及研发部、实验检测部、技术合作部、标准认证部、企业发展部等在职人员共202例为研究对象。采用自制问卷和中文版工作内容问卷(JCQ)调查在职人员人口学特征、行为习惯、工作习惯、疾病史、生理和代谢指标检查及职业紧张程度,比较评估因子得分、χ2检验和多因素非条件 Logistic 回归分析职业紧张程度的影响因素。结果中文版 JCQ 工作要求得分为(3.6±0.5)分,工作自主程度得分为(3.3±0.4)分,社会支持得分为(3.5 ± 0.6)分;职业紧张程度高者146例(72.3%)。女性工作要求得分高于男性(P <0.05);不吸烟、不饮酒者社会支持得分高于吸烟、饮酒者(P <0.05);自感心烦、郁闷、失眠症状者工作自主程度得分和社会支持得分低于没有自感心烦、郁闷、失眠症状者(P <0.05);不同平均工作时间者社会支持得分比较,差异有统计学意义(P <0.05);不同静坐式工作时间者各维度得分比较,差异无统计学意义(P >0.05);三酰甘油<1.7 mmol/ L 者工作自主程度得分高于三酰甘油≥1.7 mmol/ L 者(P <0.05);体质指数(BMI)≥24 kg/ m2者工作要求得分高于 BMI <24 kg/ m2者(P <0.05)。以职业紧张程度为应变量,个体特征为自变量,采用进入法进行多因素非条件 Logistic 回归分析,结果显示,性别、吸烟、平均工作时间、BMI 与职业紧张程度有回归关系(P <0.05)。结论本功能社区在职人群职业紧张程度高者较多,性别、吸烟、平均工作时间、BMI 是其主要影响因素,应制定有针对性的干预措施,缓解工作压力,更好地保护该职业人群的健康。
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儿童及青春期卵巢硬化性间质瘤的超声诊断价值
目的:探讨儿童及青春期卵巢硬化性间质瘤的超声诊断价值。方法回顾性分析2005年8月—2014年1月于中国医科大学附属第四医院及第二医院5例儿童及青春期卵巢硬化性间质瘤患儿的超声图像特征,均经术后病理证实。结果5例肿块均来源于单侧卵巢:左侧3例、右侧2例,超声检查判断正确4例,另1例肿块体积较大,位于盆腹腔中部,超声未辨别出左右侧。肿块大小范围(6.6 cm ×5.9 cm)~(15.6 cm ×12.3 cm),肿块大直径平均8.6 cm。5例肿块边界均清晰,呈类圆形或椭圆形,内部回声呈实性2例,呈囊实混合性3例,实性部分均呈中等回声,并显示血流丰富,以周边显著。1例伴发腹腔积液。结论儿童及青春期卵巢硬化性间质瘤的超声图像具有一定特点,为临床的诊断及鉴别诊断提供了重要的参考信息,可进一步提高儿科和超声科医生对儿童及青春期卵巢硬化性间质瘤的认识。
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慢性病患者选择三级甲等医院单纯购药原因的调查分析
目的:调查慢性病患者选择三级甲等医院单纯购药的原因,对比三级甲等医院及社区卫生服务中心(站)(社区)购药情况的满意度,对社区医疗改革提出建议。方法采用方便抽样的方法,2014年1—3月在北京大学人民医院(三级甲等医院)门(急)诊选择500例单纯购药的慢性病患者进行现场问卷调查。调查问卷的内容包括影响患者选择三级甲等医院单纯购药的内部和外部因素、患者对三级甲等医院及社区购药的满意度(分为非常满意、较满意、一般满意、较不满意、很不满意)、满意及不满意的原因以及对社区改进的意见等。结果回收有效问卷469份,男226例,女243例;年龄以≥60岁为主;职业以离退休人员居多;文化程度以高中/中专为主;家庭年收入以5~<10万居多;医疗保险类型主要为享有城镇职工医疗保险。356人次(75.9%)认为三级甲等医院药品种类齐全,345人次(73.6%)认为三级甲等医院药品质量有保障,269人次(57.4%)认为医院离家或单位近、方便,160人次(34.1%)长期习惯在该院购药。患者对三级甲等医院购药非常满意53例、较满意236例、一般满意141例、较不满意33例、很不满意 6例;患者对社区购药非常满意21例、较满意199例、一般满意203例、较不满意41例、很不满意5 例。慢性病患者对三级甲等医院购药不满意的原因:378人次(80.6%) 认为排队等待时间过长,132人次(28.1%)认为可购药品时间受限,102人次(21.7%)认为在购药过程中可购药品种类受限。慢性病患者对社区购药不满意的原因:398人次(84.9%) 认为社区药品种类不全,316人次(67.4%) 质疑社区药品质量,261人次(55.7%)认为单次可购药品时间短。患者对社区满意度的平均秩次(430.65)小于对三级甲等医院满意度的平均秩次(508.35)(u =91760.500,P <0.001)。患者对社区改进的意见是提高医疗工作人员的素质、扩大药品种类、改善医疗环境、改进医疗设备、延长单次可购药品的时间、提高药品报销比例。讨论慢性病患者三级甲等医院购药满意度较高,但社区购药满意度一般,为促进慢性病患者选择社区购药,应结合患者医疗需求,适度扩大社区药品种类,健全和完善药品质量监管体系以确保社区药品质量,加大宣传力度以提高患者对社区药品的质量信赖度,提高社区卫生服务整体实力。
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实时剪切波弹性成像技术在急性睾丸炎预后评价中的临床应用
目的:通过实时剪切波弹性成像(SWE)技术对正常人睾丸进行测量,探讨影响其测量结果的因素;对急性睾丸炎患者睾丸进行弹性测量,探讨 SWE 技术在急性睾丸炎预后评价中的临床价值。方法选取2013年1—12月在中国医科大学附属第一医院泌尿外科诊断睾丸正常且无泌尿系统疾病的健康志愿者400例,同时选取临床诊断为急性睾丸炎的患者68例,利用 SWE 技术对其进行超声检查。根据超声检查时睾丸的不同部位将健康志愿者分为周边部组(200例)和中心部组(200例),测量并比较两组健康志愿者纵切面、横切面睾丸弹性模量值;同时测量并比较急性睾丸炎患者治疗前、治疗后1、3、6个月睾丸弹性模量值。结果周边部组与中心部组纵切面睾丸弹性模量值和横切面睾丸弹性模量值比较,差异无统计学意义(P >0.05);周边部组和中心部组纵切面睾丸弹性模量值与横切面睾丸弹性模量值比较,差异无统计学意义(P >0.05)。急性睾丸炎患者不同时间睾丸弹性模量值比较,差异有统计学意义(F =40182.000,P <0.05);急性睾丸炎患者睾丸弹性模量值治疗前与治疗后1 个月比较,差异无统计学意义(q=20.150,P >0.05),与治疗后3个月及治疗后 6个月比较,差异有统计学意义( q =181.700,q =261.800,P <0.05)。结论睾丸测量的不同部位不同切面可能不是影响睾丸弹性模量值的显著因素;应用 SWE 技术可以较好地评价急性睾丸炎的预后。
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中医药联合同步放化疗治疗晚期非小细胞肺癌疗效及安全性的 Meta 分析
目的:系统评价中医药联合同步放化疗治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效及安全性。方法计算机检索 PubMed、中国生物医学文献服务系统(CBM)、中国知网数据库、万方数据库、维普中文期刊全文数据库(VIP)、Cochrane 等电子数据库,检索时间从建库至2013年12月。手工检索相关杂志、会议论文及未发表的灰色文献等。根据 Cochrane 系统评价手册5.0,筛选关于中医药联合同步放化疗(试验组)对比单纯放化疗组(对照组)治疗晚期 NSCLC 的中、英文随机对照试验(RCT),进行纳入文献的资料提取和质量评价,采用 RevMan 5.2软件进行 Meta分析。比较两组治疗晚期 NSCLC 的临床客观疗效、生活质量、免疫能力、毒副作用及生存时间。结果共纳入20个符合标准的 RCT,Meta 分析结果显示:采用世界卫生组织(WHO)评价标准评价临床客观疗效,试验组有效率高于对照组〔相对危险度(RR)=1.83,95% CI(1.31,2.56),P =0.0004〕,中药注射类亚组有效率高于对照组〔 RR=1.76,95% CI(1.26,3.00),P =0.002〕;采用实体瘤的疗效评价标准(RESIST)评价临床客观疗效,试验组有效率高于对照组〔RR =1.93,95% CI(1.24,3.01),P =0.004〕,中药口服类亚组有效率高于对照组〔 RR =1.90,95% CI(1.17,3.09),P =0.010〕;采用体力状况( KPS)评分评价生活质量,试验组 KPS 评分高于对照组〔 RR=3.16,95% CI(2.09,4.77),P <0.00001〕,中药口服类亚组 KPS 评分高于对照组〔 RR =3.11,95% CI(1.81,5.34),P <0.0001〕,中药注射类亚组 KPS 评分高于对照组〔RR =3.23,95% CI(1.71,6.10),P <0.0001〕;两组CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+、自然杀伤细胞(NK)所占比例比较,差异均无统计学意义(P >0.05);试验组放射性肺炎〔RR =0.49,95% CI(0.34,0.69),P <0.0001〕及白细胞计数减少发生率〔RR =0.58,95% CI(0.39,0.87), P =0.009〕较对照组降低。结论中医药联合同步放化疗治疗晚期 NSCLC 的 RCT 研究目前开展较少,仍有很大提升的空间;在应用价值方面,两者联用可增加治疗效果,同时降低毒副作用的发生。
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人乳头瘤病毒疫苗预防宫颈癌及其相关感染有效性及安全性的 Meta 分析
目的:系统评价人乳头瘤病毒(HPV)疫苗预防宫颈癌及 HPV 相关感染的有效性与安全性。方法计算机检索 PubMed、EMBase、Cochrane Library、OVID、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网、万方数据库,并辅以手工检索相关杂志和纳入研究的参考文献,查找关于 HPV 疫苗预防宫颈癌及 HPV 相关感染的随机对照研究(RCT),检索时限从建库至2014年7月。由2名评价员按照纳入和排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后,采用 RevMan 5.2软件进行 Meta 分析。结果终纳入23篇 RCT。Meta 分析结果显示,疫苗组宫颈上皮内瘤样病变(CIN)Ⅱ+发生率、6个月 HPV 持续性感染发生率、12个月 HPV 持续性感染发生率、阴道内皮瘤样变( VIN)Ⅱ+/外阴内皮瘤样变(VaIN)Ⅱ+发生率、外生殖器疣发生率、高危型 HPV(HR - HPV)相关感染与疾病发生率均低于对照组(P <0.05)。按照预案规定(PP)人群及意向性分析(ITT)人群,疫苗组 CINⅡ+发生率、6个月 HPV持续性感染发生率、12个月 HPV 持续性感染发生率、VINⅡ+/ VaINⅡ+发生率、外生殖器疣发生率、HR - HPV 相关感染与疾病发生率均低于对照组(P <0.05)。疫苗组注射部位相关不良反应发生率高于对照组(P <0.05);疫苗组与对照组系统不良反应发生率、严重不良反应发生率、病死率比较,差异无统计学意义(P >0.05)。结论 HPV 疫苗对预防宫颈癌前病变、HPV 持续性感染、HPV 相关外生殖器病变显示了高效的保护效应和交叉保护效果,因此是安全、有效的。然而现有报道尚未证明 HPV 疫苗预防宫颈癌的远期疗效,不能提供 HPV 疫苗预防宫颈癌的直接证据,有待开展更多高质量 RCT 并延长随访时间以进一步验证。
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标准·方案·指南--《CVD 合并糖尿病 OAD 应用专家共识》解读
共识建议,成人具有下列任何一项及以上危险因素,可被定义为糖尿病高危人群,应进行糖尿病筛查:有糖调节受损史;年龄≥40岁;超重(BMI≥24 kg/ m2)或肥胖(BMI≥28 kg/ m2)和/或向心性肥胖(男性腰围≥90 cm,女性腰围≥85 cm);2型糖尿病患者的一级亲属;高血压〔血压≥140/90 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)〕或正在接受降压治疗;血脂异常或正接受调脂治疗;动脉粥样硬化性心血管疾病患者及其他因素等。筛查措施包括空腹血糖(FPG)、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)和糖化血红蛋白(HbA1c )检测等。
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标准·方案·指南--美国国立综合癌症网络肾癌指南2015. V.3版更新解读
更新要点一:诊治流程、分期及预后的部分更新1临床分期2015. V.3版 NCCN 肾癌指南关于诊治流程较前没有太多的变化,在建立初步的临床分期诊断方面,对Ⅳ期肾癌的诊断建议去除医学上的不可切除,仅保留了术中不可切除的定义。2术后随访对于需要密切监测和射频术治疗的Ⅰ期肾癌患者(病理分期为 pT1a)的随访有两个更新点需要阐述:(1)病史与体格检查每6个月检查1次,持续2年,之后每年检查1次,至确诊后的第5年(更改了以往指南中持续5年的表述);(2)全面的代谢生化检验和其他化验每6个月检验1次,持续2年,之后每年检验1次,至确诊后的第5年(更改了以往指南中持续5年的表述)。对于随访计划的注释也进行了更新,强调了个性化随访指导方案,即指南中指出没有一个单一固定的随访方案是适合所有患者的,随访时机和持续时间要在了解患者意愿的基础上实行个体化指导,且在随访超过5年后根据主治医生的建议继续延长随访期。此外,还需要进一步的研究来确定佳的随访时间。
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全科医生小词典--消化系统的医学难以解释的症状(MUS)
MUS(medically unexplained symptom)的定义是指医学无法解释的症状,表示一种状态,不是诊断性用语。消化科相关的 MUS 主要分为两类:无器质性消化疾病的 MUS〔如功能性胃肠病(FGID)〕与器质性消化疾病伴随的 MUS。其中,器质性消化疾病伴随的 MUS 包括炎症性肠病(IBD)残留症状(患者的各项炎症指标均处于稳定状态,但存在始终不能消退并难以解决的症状)和肝病相关 MUS(肝功能正常,肝脏处于疾病代偿状态,而患者始终自诉存在肝病相关症状)。
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全科医生小词典--双心医学
双心医学(psycho - cardiology)是一门由心血管与心理医学交叉并综合形成的一门学科。双心医学重视诊治心血管疾病和同时存在的心理问题,提倡心血管和心理的双心健康,追求心身完整,为患者提供必要的人文关爱环境、心理支持和治疗,可极大降低病死率。同时避免了过度检查和对心理疾病的误诊,深受患者赞许。双心医学遵循社会-心理-生物医学模式,强调综合治疗,对患者进行多层次多角度治疗干预。
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全科医生小词典--难治性高血压
在应用改善生活方式和包括利尿剂在内的合理搭配足量的至少3种抗高血压药治疗的措施后,仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平时,称为难治性高血压(或顽固性高血压)。难治性高血压的原因:降压治疗依从性差;仍在应用升压药(口服避孕药、肾上腺类固醇类、可卡因、甘草、麻黄等);改善生活方式失败(体质量增加,重度饮酒);容量负荷过重(利尿剂治疗不充分,进展性肾功能不全,高盐摄入)。假性难治性高血压的原因常见为单纯性诊所(白大衣)高血压;测压方法有问题(患者上臂较粗时未使用较大的袖带)。
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联合手术治疗老年性白内障合并特发性黄斑前膜的临床疗效
目的:探讨白内障超声乳化人工晶体植入术联合玻璃体切割黄斑前膜剥除术治疗老年性白内障合并特发性黄斑前膜的临床疗效。方法选取2012年2月—2013年2月于台州恩泽医疗中心诊断为老年性白内障合并特发性黄斑前膜并接受联合手术治疗的患者37例(37眼),采用白内障超声乳化人工晶体植入术联合玻璃体切割黄斑前膜剥除术,术后随访至少6个月以上,光学相干断层扫描测量分析黄斑中心凹部位视网膜厚度和结构变化,并记录矫正视力及视物变形、术后并发症等情况。结果37眼均予一期植入后房型人工晶体,黄斑前膜完整剥除,术后视力改善率91.9%(34/37);术前存在视物变形18例,术后视物变形改善12例,视物变形消失6例。术后6个月视力(0.43±0.17)较术前(0.22±0.16)提高(t=11.467,P<0.01)。术后黄斑区视网膜平均厚度为(275.68±80.38)μm较术前的(483.05±141.94)μm下降(t=14.223,P<0.01)。未发生视网膜脱离、黄斑裂孔及黄斑前膜复发等并发症。结论白内障超声乳化人工晶体植入术联合玻璃体切割黄斑前膜剥除术治疗老年性白内障合并特发性黄斑前膜可明显改善视力、安全有效,值得临床推广。
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加权 TOPSIS 法在新疆农村妇女宫颈癌筛查项目绩效综合评价中的应用
目的:综合评价2009—2011年新疆14个农村妇女“两癌”筛查项目县(市)的宫颈癌筛查绩效,为提高筛查水平提供科学依据。方法利用全国妇幼重大公共卫生服务项目信息直报系统和新疆宫颈癌筛查项目县级调查表,收集2009—2011年新疆14个项目县(市)宫颈癌筛查数据。应用加权 TOPSIS 法对新疆农村妇女宫颈癌筛查项目绩效进行综合评价,将收集到的数据指标经同趋势化处理、归一化处理确定优向量和劣向量,进而确定优方案(A +)与劣方案(A -),计算各评价对象与 A +及 A -的距离(Di +与 Di -),继而得出各评价对象与 A +的接近程度(Ci )并对其进行排序。结果检出率高的是 D 县,A 县和 B 市低;覆盖率高的是 K 县,F 县低;涂片合格率高的是 K 县,A 县低;报告规范率高的是 K 县,低是 G 县;切片符合率高的是 D 县和 K 县,A 县低;各项目县培训率均在0.90%~0.99%之间;转诊率高的是 C 市和 M 市,A 县、D 县、F 县、G 市、I 县转诊率为0;个案上报率高的是 F 县,G 市和 I 县低;知晓率高的是 E 市,G 市低。宫颈癌筛查绩效综合评价从高到低依次为 D 县、K 县、F 县、L 县、M 市、N 市、E 市、H 市、C 市、J 市、I 县、B 市、A 县和 G 市。结论加权TOPSIS 法具有计算简便、应用灵活的特点,可用于新疆农村妇女宫颈癌筛查项目绩效评价中,为绩效排名较低的项目县调整实施方案和实施策略提供依据。
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镰状细胞综合征的血液学和临床特点研究
目的:通过总结34例镰状细胞综合征(HbS 病)患者的血液学指标,分析其所导致的血液学和临床特点。方法选取2005年3月—2013年11月于广东省人民医院就诊的 HbS 病患者34例为研究对象,早晨空腹负压抽取静脉血进行血常规分析、血红蛋白(Hb)电泳分析、红细胞镰变试验、变性珠蛋白小体(Heinz 小体)试验、铁蛋白检测及葡萄糖-6-磷酸脱氢酶/6-磷酸葡萄糖酸脱氢酶(G6PD/6PGD)检测。结果 4例血红蛋白 S(HbS)纯合子患儿均未见正常 HbA 区带,大部分以 HbS 区带为主,少量HbA2区带;呈中度贫血。有3个 HbS 纯合子家系,父母均为 HbS 杂合子。HbS 杂合子成人患者中只有5例 Hb 在92~97 g/ L,呈轻度贫血,其余患者 Hb 均>110 g/ L。HbS 杂合子新生儿患者中 HbS 含量低,低于7.00%。胎儿脐血和新生儿各有1例同时出现 HbS 和 Hb Barts 区带,提示HbS -α地中海贫血。1例孕妇是 HbS 杂合子,孕32周+6行胎儿脐血分析是HbS -α地中海贫血。1例男婴的血常规分析与 Hb电泳分析结果提示其为HbS -β地中海贫血。婴儿、儿童、成人红细胞镰变试验阳性。4例成人HbS -α地中海贫血患者Heinz 小体试验为阳性。1例 HbS 杂合子患者铁蛋白低,为2.4μg/ L。4例男性 HbS 杂合子患者 G6PD/6PGD 为0.11~0.29,3例女性 HbS 杂合子患者 G6PD/6PGD 为0.51~ 0.70。结论 HbS 纯合子患者因 HbS 取代了正常的 HbA,容易导致血管栓塞,引起慢性溶血性贫血等临床症状,呈中度贫血;HbS 杂合子大部分不会对个体的临床表型产生影响,所以一般无临床症状或极少数症状较轻;HbS -α地中海贫血、HbS -β地中海贫血均可引起轻度贫血;HbS 杂合子合并缺铁性贫血、HbS 杂合子合并 G6PD 缺乏可加重贫血症状,呈中度贫血。
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高通量血液透析在尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进中的应用研究
目的:探讨高通量血液透析对尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进( SHPT)患者的疗效。方法选取2012年7月—2013年3月在宁波市第七医院行血液透析的尿毒症合并 SHPT 患者40例为研究对象,通过掷硬币的方法将患者随机分为 A 组和 B 组,各20例。A 组给予高通量血液透析,B 组给予低通量血液透析。比较两组患者透析前及透析后第3、6、9、12个月的血钙、血磷、甲状旁腺激素(iPTH)、碱性磷酸酶(AKP)、骨型碱性磷酸酶水平、透析充分性指标〔尿素氮清除分数( KT/ V)、尿素氮下降率( URR)〕,计算并比较其生存率,进行相关性分析与Logistic 回归分析。结果两组血磷、iPTH、骨型碱性磷酸酶水平与透析时间存在交互作用( P <0.05)。两组血磷、iPTH、骨型碱性磷酸酶水平比较,差异有统计学意义(P <0.05)。两组透析后第3、6、9、12个月血磷、iPTH、骨型碱性磷酸酶水平比较,差异均有统计学意义(P <0.05)。血磷、iPTH、骨型碱性磷酸酶水平不同时间间差异有统计学意义(P <0.05)。两组 KT/ V、URR 与透析时间不存在交互作用(P >0.05)。A 组生存率为90.0%(18/20),B 组生存率为75.0%(15/20),两组生存率比较,差异无统计学意义(χ2=0.69,P =0.41)。相关性分析结果显示:血钙与iPTH 呈正相关(r =0.926,P =0.03),血磷、骨型碱性磷酸酶与 iPTH 均呈负相关( r =-1.802、-0.833,P <0.05)。Logistic 回归分析结果显示:血钙、血磷、骨型碱性磷酸酶是 iPTH 的影响因素(P <0.05)。结论高通量血液透析能够降低尿毒症合并 SHPT 患者的 iPTH 水平并改善其磷代谢紊乱。
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维生素 AD 波浪式剂量给药方法对预防婴儿维生素 D 缺乏病的效果与意义
目的:观察维生素 AD 安全范围内采用波浪式剂量给药方法对预防婴儿维生素 D 缺乏病的效果以及对婴儿健康管理的意义。方法2011年1月—2013年1月南方医科大学附属深圳市妇幼保健院、北京大学深圳医院、深圳市福田区第二人民医院各选取200例符合纳入标准的婴儿作为研究对象(共600例);按各单位保健门诊建档序号的末位数进行分组:编号末位数为奇数的分为波浪式剂量给药组(试验组,300例),编号末位数为偶数的分为传统给药组(对照组,300例)。试验组在推荐的安全剂量范围内采用波浪式剂量、对照组按预防推荐剂量的固定剂量给予维生素 AD。从出生后第28~42天进行第1次常规随访,之后每3个月(第3、6、9、12个月)随访1次,共随访5次。统计两组婴儿贫血、维生素 D 缺乏病相关症状、血清25-羟维生素 D〔25-(OH)D〕异常、血清碱性磷酸酶(AKP)异常、骨骼指征异常发生率、年平均患病次数等指标。在研究6个月后,给家长发调查表进行经济性和简便性评分。观察两组婴儿的不良反应情况。结果全程因迁出等原因失访43例,终共557例完成研究,其中试验组279例,对照组278例。两组婴儿贫血、骨骼指征异常发生率比较,差异无统计学意义(P >0.05);两组婴儿维生素 D 缺乏病相关症状、25-(OH)D异常、AKP 异常发生率、年平均患病次数比较,差异有统计学意义(P <0.05)。试验组每例婴儿1年需要维生素 AD 滴剂的数量为274粒,对照组为365粒。试验组每例婴儿1年补充维生素 AD 滴剂的费用为260.06元,对照组为346.75元。试验组经济性评分〔(8.5±0.9)分与(5.6±1.5)分〕和简便性评分〔(8.9 ± 0.8)分与(5.6±1.3)分〕均高于对照组(P <0.05)。两组在观察期间,未发现有维生素 AD 的急、慢性中毒情况。结论维生素 AD 安全剂量范围内的波浪式剂量给药方法在预防维生素 D 缺乏病、提高婴儿免疫力和减少婴儿常见病的患病次数等方面优于传统给药方法,并具有良好的经济性和操作简便性;在维生素 AD 总体剂量不变的情况下,采用波浪式剂量给药方法能够提高药物的效能。
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少数民族医学生心理资本与情绪弹性和核心自我评价的中介关系研究
目的:探讨少数民族医学生心理资本影响情绪弹性与核心自我评价的作用机制,为提高少数民族医学生的心理健康状况提供依据。方法采用整群抽样法,应用积极心理资本问卷、青少年情绪弹性问卷和核心自我评价量表于2013年10月对中国医科大学102名在校少数民族医学生进行调查。结果少数民族医学生心理资本(127.2±15.6)分、情绪弹性(41.9±8.0)分、核心自我评价(38.1±5.8)分,相关性分析结果显示,心理资本与情绪弹性呈正相关(r =0.618,P <0.01);心理资本与核心自我评价呈正相关(r =0.625,P <0.01);情绪弹性与核心自我评价呈正相关(r =0.612,P <0.01)。男生情绪弹性高于女生〔(43.9±8.0)分与(39.5±7.4)分,t =2.525,P=0.014〕。少数民族医学生情绪弹性、心理资本对其核心自我评价有正向预测作用,模型可解释核心自我评价47.7%的方差变异。心理资本在情绪弹性与核心自我评价之间发挥着部分中介作用,中介效应占总效应的40.2%。结论少数民族医学生的情绪弹性既能直接影响其核心自我评价,也能通过心理资本的中介作用间接影响核心自我评价。
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慢性病患者药店购药行为意向的影响机制探讨:计划行为理论视角下的实证研究
目的:剖析慢性病患者药店购药意向及其影响因素,合理引导慢性病患者购药流向,降低患者负担和医疗负担,发挥药店在药品市场和慢性病管理服务中的作用。方法2013年9—11月采用随机抽样的方法在南京市社区、医院、药店多地对196例慢性病患者进行一对一访谈,开展小样本预调查;2014年3—6月对401例慢性病患者开展大样本调查。运用计划行为理论探讨态度、主观规范和知觉行为控制等对药店购药行为意向的影响,设计基于计划行为理论的访谈量表,建立慢性病患者药店购药意向模型,并运用 LISREL 8.70软件对实证数据进行结构方程模型分析。结果态度对慢性病患者药店购药行为意向的影响显著,其次是知觉行为控制,而主观规范对行为意向并不产生直接影响。结论强化慢性病患者对药店购药的正向态度和感知控制力是促进行为意向形成的有效途径。药店应增强自身经营实力和慢性病管理服务资质,更好地满足患者购药需求,分流慢性病药品消费群,促进患者负担和医疗负担的降低。