二甲双胍治疗青少年多囊卵巢综合征的临床研究

目的观察二甲双胍对青少年多囊卵巢综合征(PCOS)的治疗作用.方法选择30例青少年多囊卵巢综合征患者,年龄15～25岁.二甲双胍850 mg/次,2次/d,治疗12周,观察服药前后体重、血压、月经、血睾酮(T)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、LH/FSH的比值、雌二醇(E2)、血脂、空腹及口服75 g葡萄糖后2 h血糖(PBG)和胰岛素(INS)的变化.计算体重指数(BMI)和胰岛素敏感指数(ISI).结果二甲双胍治疗后患者体重指数、胰岛素、睾酮、LH及LH/FSH比值较治疗前下降(P＜0.001),ISI升高(P＜0.001),血糖、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇亦有改善(P＜0.05),治疗前、后患者收缩压均值间差别亦有显著性意义(P＜0.01),73%(22/30)的患者恢复正常月经.结论二甲双胍可改善胰岛素抵抗,降低睾酮、LH及LH/FSH比值,恢复月经,同时改善血压、血糖、血脂,可为PCOS患者尤其是青少年患者提供新的治疗途径.

精神分裂症患者抗精神病药物治疗后的血清催乳素水平及其与性功能障碍的关系

目的了解血清催乳素与抗精神病药物所致性功能障碍的关系.方法男、女正常对照组各30例,应用简明性功能障碍自评量表确定有性功能障碍的男、女精神分裂症患者各30例和无性功能障碍的男、女精神分裂症患者各30例.测量各组受试者的血清催乳素水平,并采用简明精神病量表和副作用量表评定疾病严重程度和副作用严重程度.结果性功能障碍组患者的血清催乳素水平显著高于正常对照组和性功能正常组.血清催乳素与简明性功能障碍自评量表的男性性功能减退因子、女性月经紊乱因子存在正相关,与副作用严重程度呈负相关.结论高血清催乳素与男性分裂症患者的性功能减退有关,和女性分裂症患者的月经紊乱有关.血清催乳素和抗精神病药物剂量的关系可以用来指导临床治疗.

冠心病专科临床路径使用情况评价

目的评价冠心病急性心肌梗死使用专科临床路径的实用性、可操作性及效益.方法将50例住院的急性心肌梗死患者进行分组,经社区转入心内科病房接受临床路径者作为实验组(n=27例),同期住院的同种疾病住院未接受临床路径者作为对照组(n=23).实验组患者均接受相同的临床路径实施方法,并进行严格质量控制.对两组患者的住院天数、再住院率、住院医疗总费用、分项费用进行比较.结果实验组与对照组患者平均住院天数、再住院率、住院医疗总费用间差别均无显著性意义(P＞0.05);实验组与对照组患者住院除治疗费间差别无显著性意义外(P＞0.05),在化验费、检查费、西药费、床位费间差异均有显著性意义(P＜0.05).结论两组冠心病患者在住院天数、再住院率、住院医疗总费用方面未显示出差别,考虑与一些干扰因素有关,但在分项费用上实验组患者明显低于对照组,说明专科临床路径有一定积极意义,但尚有局限性.

社区健康卡数据结构及其临床数据集标准

目的在我国卫生信息系统战略中,健康卡的采用相对落后,其中主要的障碍是健康卡数据的设置及其标准问题,本文的目的是探讨社区健康卡数据结构和临床数据集标准.方法以我国现有的医疗信息系统的数据标准为基础,并借鉴国外的先进经验,与国际标准相协调.结果所讨论的健康卡数据结构及其临床数据集标准符合我国国情且与国际标准相适应.结论在我国大规模部署健康卡项目之前,必须将标准化工作放在首要位置,优先进行.

可调式口腔矫治器治疗呼吸暂停综合征临床研究

目的探讨可调式口腔矫治器在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)治疗中的应用及疗效.方法对戴用可调式口腔矫治器的30例OSAS患者和同期戴用普通下颌前移类矫治器治疗的30例年龄、体重、病情相当的OSAS患者于治疗前、后进行X线投影测量分析,并结合多导睡眠图监测,比较两组患者的疗效.结果与对照组比较,可调式口腔矫治器患者上气道间隙明显增加,AI、AHI明显降低,SaO2明显升高(P＜0.05).结论可调式口腔矫治器戴用感觉舒适,明显增加上气道间隙,升高SaO2,降低AI、AHI,疗效优于普通下颌前移类矫治器.

变应性鼻炎与下呼吸道疾病的关系

很久以来人们就发现变应性鼻炎和哮喘具有相关性.流行病学、病理生理学和临床研究均从不同角度证实二者关系密切.据国外有关资料统计显示:支气管哮喘患者有60%患有变应性鼻炎,而变应性鼻炎的患者罹患支气管哮喘的危险性8倍于未患变应性鼻炎的人群[1].两者均具有相当的家族特性和家族危险度[2].变应性鼻炎属于上呼吸道疾病,其本质是一种炎症.而炎症反应的经典定义是:组织对各种损伤的局部生理反应,它不是一个疾病,经常是疾病的一种表现.由于上、下呼吸道各部位在解剖学、组织学上是紧密相连的,炎症很少只局限于某一部位,现已知晓上、下呼吸道炎症具有一致性,并密切相关.更重要的是上、下呼吸道的炎症同时存在.对于变应性鼻炎,与其常共存的疾病有哮喘、支气管炎等.

变应性鼻炎的治疗误区及预防

1 变应性鼻炎的治疗误区误区一 手术治疗能彻底治愈变应性鼻炎包括:(1)鼻中隔偏曲矫正术;(2)双下鼻甲肥大部分及息肉样变切除.鼻中隔偏曲矫正后使双侧鼻腔感觉神经末梢和副交感神经受到的刺激基本平衡,从而改善鼻塞、喷嚏、流涕等变应性鼻炎症状.鼻甲肥大者切除部分鼻甲解除了鼻腔的机械性阻塞,改善了鼻腔通气[1].但由于变应性鼻炎为Ⅰ型变态反应,是特异性机体受到变应原攻击后产生的鼻部反应,手术治疗只是一种对症性、创伤性和非特异性治疗手段,并不能直接改变AR患者的免疫状况,因而更多地作为辅助治疗手段.

鼻炎的病因学分类和变应性鼻炎的流行病学状况

鼻炎是临床上常见的多发病,按发病时间的长短,一般可分为急性鼻炎和慢性鼻炎两大类,但此分类仅适合感染性鼻炎.为方便反映各类鼻炎特点,我们从病因学角度对鼻炎进行分类,从而加深对各种鼻炎的认识.

变应性鼻炎的易患因素及其发病机制

1 变应性鼻炎的易患因素1.1 变应原的接触常见变应原包括:(1)吸入性过敏原,如室内外尘埃、尘螨、真菌、动物皮毛、羽毛、棉花絮等;(2)食物性过敏原,如鱼、虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等,特别是某些药品,如磺胺类药物、奎宁、抗生素等均可致病;(3)接触物,如化妆品、汽油、油漆、乙醇等.间歇性AR主要由室外变应原(花粉等)引起,持续性AR主要由室内变应原(螨、尘埃等)引起[1].

变异性鼻炎的诊断与鉴别诊断

日常生活中,有很多人总认为自己特别容易感冒,稍有不慎就会打喷嚏,流鼻涕,鼻腔堵塞.而随着医学知识的普及,已有越来越多的人开始认识到像感冒这样一系列症状可能就是"变应性鼻炎".那么是不是所有类似症状的人都患有"变应性鼻炎"呢?你又如何正确诊断,并与一些相似的疾病进行鉴别呢?

婴儿和儿童便秘的评估与治疗

便秘定义:通便延迟或者困难,≥2周排便1次,病人很痛苦.因便秘在内科就诊的儿童占3%～5%,给父母和看护人员造成很大困扰.儿童便秘的循证医学建议见表1,婴儿和儿童的正常排便频数(见表2).

跨文化医学

[编者按] 家庭医生的工作性质决定他们会经常接触不同种族文化的家庭和居民,了解各国的文化差异对于改善医患关系,提高患者的配合度有着积极的意义,本刊分2期对"跨文化医学"进行了详细介绍,希望对全科医生的接诊技巧有所裨益.

家庭因素对哮喘患儿疾病影响的研究进展

随着哮喘发病率的逐年增加,哮喘患儿越来越受到关注和重视.家庭是患儿完成有效治疗的关键场所,因此,家庭因素对哮喘患儿的治疗与病程进展的影响不容忽视.本文对影响哮喘患儿疾病的治疗与病情发展的家庭因素研究现况进行综述.

双相与单相抑郁临床症状差异的Meta分析

目的了解双相抑郁与单相抑郁的精神病理学差异.方法应用Meta分析对国内符合标准的9项研究进行分析,比较双相与单相抑郁患者的症状学差别以及差异的效应.结果双相抑郁患者迟滞、非典型症状比单相抑郁多,差异具有显著性意义(P＜0.05),而焦虑、自杀却低于单相抑郁,差异有非常显著性意义(P＜0.01).结论双相抑郁与单相抑郁有某些症状学的差异,这些差异可能对临床鉴别抑郁症的类型有一定的意义.

术前插尿管时机选择的探讨

目的探讨手术前插尿管时机的选择.方法选择需插导尿管择期普外手术的患者120例,随机分为试验组和对照组,分别在麻醉前用药后20 min及麻醉前用药前插导尿管,比较两组患者的血压、心率及插管一次成功率.结果两组患者血压、心率及插管一次成功率间差别均有显著性意义(P＜0.01).结论麻醉前用药20 min后插导尿管,可明显减轻患者的痛苦、心理压力,提高插导尿管的成功率.

导尿术中常见问题的临床观察与处理

目的探讨导尿术中常见问题的观察要点与处理方法.方法分别从导尿管的选择、导尿管插入受阻、导尿管的留置深度、气囊的灌注、膀胱冲洗、尿管拔出困难6个方面阐述常见问题的观察、原因分析与处理方法,孕妇导尿应注意的问题及择期手术导尿的时机.结果导尿过程的每个环节都很重要,特别是尿管插入受阻和膀胱冲洗中的问题更要正确处理.结论本文所述观点和方法经临床实践,能解决导尿术中的常见问题.

危重症社区现场急救系列讲座--急性心肌梗死的基本概念

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)简称急性心梗,是急性冠状动脉综合征的严重类型之一,它指冠状动脉的某分支在短时间内发生闭塞,造成持久和严重的心肌缺血,导致相应区域的心肌发生急性坏死,从而产生一系列的临床综合征.由于患者已经发生心肌坏死,故目前多数人使用"心肌梗死"一词取代过去的"心肌梗塞".

疾病与营养系列讲座--肥胖症患者的饮食营养治疗案例分析

患者,男,40岁,文员,近5年由于工作关系,活动量明显减少,体重明显增加,由70 kg增至118 kg,并逐渐出现活动后气急,思睡,睡眠时打鼾明显.2年前曾出现突发晕厥1次,持续4～5 s后清醒,无口吐白沫及四肢抽搐等其他症状,自行清醒后如常,无癫痫、心脏病、脑创伤史.平时喜欢肉类食品与干果类零食,嗜酒.

2006年全国全科医学函授培训试题(五)社区精神卫生

关于病毒性脑炎诊断和治疗的几个问题

编辑同志: 您好! 我有几个有关病毒性脑炎的问题想咨询一下专家.(1)良性颅内压增高的概念,有没有具体数值的限制?(2)因上呼吸道感染症状起病的患者,如果没有昏迷、抽搐等精神神经症状,仅仅表现为非特异性神经系统表现(如与发热相关的烦躁、头痛).在MRI及脑电图正常的情况下,仅仅脑脊液压力明显升高,脑脊液化验也正常,能不能诊断为病毒性脑炎?(3)<实用神经病学>对于病毒性脑炎的治疗还是推荐使用激素,但<神经病学>教科书认为用激素的争议很大,争议的内容表现在哪里?并请问专家对此有什么看法?谢谢!

全科医疗执业管理--有效的财务管理(三)

[编者按] 本刊通过3期的内容详细介绍了国外全科医疗诊所的财务管理原则、账目管理、全科医生的收入和支出、诊所的税收情况以及诊所的财务监督方法等,旨在增进我国的全科医生对国外全科医疗诊所财务管理方法的了解,从中汲取一些对我国全科医疗发展有益的经验.下期将对全科医疗的会计制度进行介绍,欢迎大家继续关注!

全国社区卫生服务现状调查--2000～2002年全国城市社区卫生服务中心财务收支状况分析

目的了解2000～2002年全国城市社区卫生服务中心财务运营状况.方法在全国范围内以抽样方法对2000年及以前建立的77个社区卫生服务中心进行调查.结果 2000～2002年每中心的年均总收入分别为1005.16万元、1006.09万元和1032.78万元,年均递增速度为1.36%;年均总支出分别为958.95万元、973.60 万元和1008.80万元,年均递增速度为2.57%;总收支比分别为1.048∶ 1,1.033∶ 1和1.024∶ 1,而每年业务收支比＜1、药品收支比＞1.结论 2000～2002年社区卫生服务中心总收支及药品收支处于赢利状态,业务收支处于亏损状态,社区卫生服务的持续健康发展仍需政府的大力支持.

全国社区卫生服务现状调查--2000～2002年全国城市社区卫生服务中心财务支出状况分析

目的了解2000～2002年全国城市社区卫生服务中心财务支出状况.方法在全国范围内以抽样方法对2000年及以前建立的77个社区卫生服务中心进行调查.结果 2000～2002年每中心的年均总支出分别为958.95万元、973.60万元和1008.80万元,年均递增速度为1.03%;每中心的年均业务支出分别为921.30万元、942.48万元和968.73万元,年均递增速度为2.54%;每中心年均其他支出分别为45.31万元、37.05万元和46.74万元.结论 2000年及以前建立的社区卫生服务中心在2000～2002年的财务支出呈递增趋势,为保证社区卫生服务良好发展,应节约开支项目与数量.

全国社区卫生服务现状调查--2000～2002年全国城市社区卫生服务中心财务收入状况分析

目的了解全国城市社区卫生服务中心在2000～2002年财务收入状况.方法调查对象为11个省、自治区及直辖市的2000年及以前建立的社区卫生服务中心.调查方法采用标准化调查表,由各调查对象自填.结果 2000年及以前建立的社区卫生服务中心共77个,2000～2002年每中心的年均总收入分别为1005.16万元、1006.09万元和1032.78万元,年均递增速度为1.36%;每中心的年均财政补助与上级补助收入分别为83.61万元、86.06万元和95.69万元,年均递增速度为6.98%;每中心年均业务收入899.85万元、905.26万元和919.45万元,年均递增速度为1.08%;每中心年均其他收入42.42万元、35.68万元和39.78万元.结论 2000年及以前建立的社区卫生服务中心在2000～2002年的财务收入呈递增趋势,从财务状况来看,处于稳步发展状态,但其持续健康发展仍需政府的大力支持.

大学新生预防艾滋病认知调查与教育需求分析

目的了解大学新生预防艾滋病知识、态度和行为状况.方法以不记名问卷调查方式,对北京某大学746名入学新生进行了问卷调查.结果 90%以上的学生知道艾滋病病毒可通过异性间的性交、母婴和静脉吸毒等途径传播.但仍有31.0%的学生不知道艾滋病还可通过男性之间的同性性交行为传播;24.0%的学生不知道正确使用安全套可预防感染艾滋病.预防艾滋病基本知识得分,男生高于女生,城市学生高于农村学生.学生预防艾滋病知识和性健康知识主要来自大众传媒.85.8%的学生想了解预防AIDS的基本知识,52.4%的学生同意与感染HIV的朋友继续做朋友.结论高校新生预防AIDS教育还有待加强,应重视不歧视HIV感染者的教育.

云南省新型农村合作医疗乡村两级医疗机构门诊处方费用分析

目的了解云南省新型农村合作医疗20个试点县乡、村两级医疗机构门诊处方合作医疗实施前、后变化情况.方法采取典型整群方法抽取样本,由经培训合格的调查员对所抽取的乡镇卫生院和村卫生室的处方进行调查.结果在合作医疗运行4个月后83%试点县的乡镇卫生院每张门诊处方平均费用出现不同程度的上涨,村级医疗机构每张门诊处方平均费用升降各异,但总体上涨不明显.结论合作医疗影响乡村医疗机构的门诊处方费用,应对其医疗服务提供的行为加强管理与监督,控制门诊处方费用的不合理增长.

国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见

社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分,是实现"人人享有初级卫生保健"目标的基础环节.大力发展社区卫生服务,构建以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系,对于坚持预防为主、防治结合的方针,优化城市卫生服务结构,方便群众就医,减轻费用负担,建立和谐医患关系,具有重要意义.

"社区健康促进模式"控制育龄妇女生殖道感染的效果评价

目的探讨"社区健康促进模式"控制育龄妇女生殖道感染(RTIs)的可行性.方法在深圳市福田区下沙社区内已建立健康档案的7566名育龄妇女中,通过电脑采用系统抽样法抽取756人作为干预组.通过社区健康促进示范项目开展有针对性的健康教育讲座及发放有关生殖道感染的科普小册子.结果对生殖道感染有关知识的知晓率、态度正确率、相关行为正确率,由干预前的54.8%、46.5%、66.21%上升到干预后的68.5%、61.6%、77.62%(P＜0.01),而RTIs的患病率由干预前的33.46%,下降到干预后的27.12%(P＜0.05).结论 "社区健康促进模式"在育龄妇女中开展RTIs的健康教育是有意义的.

家庭保健员在健康教育中的作用

目的探讨家庭保健员在健康教育中的作用.方法编写培训资料、健康处方,采取集中上课与专科培训、分类指导和入户辅导相结合的方法,培训家庭保健员156人,使他们掌握防治疾病等知识和技能,自觉承担起家庭、邻居及社会人群的健康教育、预防保健工作.结果提高了居民自我保健能力,防病知识知晓率为98.6%,减少了疾病的复发和并发症的发生,对居民健康的维护和保障起到了独特的作用.结论家庭保健员深入家庭,面向社会人群进行健康教育,收到了良好的效果,对疾病的防治起到积极作用,值得推广.

慢性阻塞性肺疾病患者的社区干预

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)的社区干预.方法对到社区门诊就诊的COPD患者进行戒烟,心理社会干预,运动训练,营养指导等为期1年的社区干预,并对比干预前、后患者的各项指标.结果经社区干预患者的戒烟率提高,自觉症状减轻,6 min步行距离增加,感冒次数及急性发作的次数明显减少,与干预前差异有显著性意义(P＜0.01).结论通过社区干预可以提高患者的生活质量,减轻家庭和社会的负担.

卒中高危人群筛选与干预策略--上海市南汇区70万人群卒中预防试点讨论分析

卒中"高危人群筛选与干预策略"是大众预防策略和高危预防策略的结合,在上海市70万人群试点预防中取得良好效果.筛选手段分年龄、危险因素暴露水平和临床实验室检查3个层面,干预措施包括健康教育、危险因素控制和药物重点预防3个层面.试点预防证实,脑血管血流动力学检测应用于高危人群筛检具有良好的效能,脑安胶囊作为重点干预药物具有良好的效果.提高医师的预防意识,在卒中社区预防和临床预防中按层次筛选高危人群,实施科学的预防方案,对于提高预防卒中效果具有重要意义.

成都市医疗卫生服务机构双向转诊现状调查

目的探讨成都市医疗卫生服务机构双向转诊的现状.方法回顾分析及问卷调查.结果 2001～2004年共有68例次病人参与双向转诊,其中,社区医疗机构-区人民医院24例次(35.29%),区人民医院-三甲医院41例次(60.29%),三甲医院-区医院3例次(4.41%).3种病种(慢支炎/肺气肿/肺心病、糖尿病及合并症、脑血管疾病)在不同层次医院中的日平均费用(元)为58.20、126.70、570.70和72.50、108.80、468.80及95.60、182.50、372.40.结论城市里的双向转诊可有效降低医疗费用,是合理利用卫生资源的重要措施,但仍需进一步完善.

中澳社区卫生服务筹资与补偿机制的比较和启迪

社区卫生服务的筹资与补偿机制是社区卫生服务可持续发展的瓶颈问题,亟待建立与完善.通过比较中国和澳大利亚社区卫生服务筹资与补偿机制,提出中国社区卫生服务筹资与补偿机制的发展方向,要建立政府购买服务和有偿服务相结合的多层次、多形式的社区卫生服务筹资体系,努力拓展社区卫生服务机构生存发展空间.

社区卫生服务综合评价指标体系方法学研究

本文结合卫生服务评价理论与方法学以及近年来我国社区卫生服务评价指标体系及相关领域的研究,对社区卫生服务评价指标体系研究方法学进行了总结与探讨.目前我国的社区卫生服务评价指标体系的研究多采用结构-过程-结果评价模式,指标筛选和指标权重系数的确定以Delphi法为主,在主观与客观法的相互结合以及指标的信度和效度检验等方面尚存不足.需加以改进和完善,以期建立更加科学、实用和有效的评价指标体系,促进我国社区卫生持续、健康地发展.

广东省提高社区卫生服务队伍水平分析--广东省创建全国社区卫生服务示范区评估研究(三)

目的调查广东省4城区提高社区卫生服务队伍水平情况.方法采用实地调查和深入访谈的方式.结果广东省4城区社区卫生服务队伍建设水平总体较好,但社区技术人员到医院参加业务培训并纳入管理、护士和防保人员接受基础知识培训、每万居民中全科医师的数量等方面有待进一步提高.结论要进一步加强社区卫生服务队伍建设,促使社区卫生服务健康发展.

社区卫生服务的体系建设

社区卫生服务是社区建设的重要组成部分,将社区卫生服务体系建设纳入社区建设的总体规划对社会发展有着重要意义.