中国全科医学杂志
Chinese General Practice 중국전과의학
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医院协会,中国全科医学杂志社
- 影响因子： 2.04
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9572
- 国内刊号： 13-1222/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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早期干预治疗及游泳训练对高危儿预后的影响研究
目的 探讨早期干预治疗及游泳训练对高危儿预后的影响.方法 回顾性分析2005年1月-2008年1月我院新生儿重症监护病房(NICU)住院的452例高危儿的临床资料.分为3组:常规育儿组(A组)、干预治疗组(B组)、干预治疗+游泳训练组(C组).结果 3组新生儿神经行为测定(NBNA)评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).12月龄时B组、C组大运动、精细运动、适应行为、语言和个人-社会性行为5大功能区评分较A组明显升高,C组大运动评分较B组明显升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).10、12、24月龄时B、C组智能发育指数(MDI)评分较A组明显升高,12、24月龄时C组较B组明显升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).6、10、12、24月龄时B、C组心理运动发育指数(PDI)评分较A组明显升高,12、24月龄时C组较B组明显升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).3组后遗症发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.15,P＞0.05).结论 早期干预治疗可以显著提高高危儿发育商数(DQ)、MDI、PDI,如辅以游泳训练则获益更为显著.虽然不能减少后遗症的发生率,但对提高高危儿生活质量具有重要意义,值得临床推广.
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2008年北京市新增血液透析患者肾性贫血治疗达标率及年龄和性别对其影响
目的 分析北京市2008年新增血液透析患者肾性贫血治疗的达标率及年龄和性别对其的影响.方法 总结2008年北京市新增血液透析患者血红蛋白达标率,并分析其与年龄、性别的关系.结果 2008年北京市新增血液透析患者在初进入透析、透析3～6个月和进入透析6个月以上肾性贫血治疗达标率分别为11.83%、38.91%和43.02%.在初进入透析时男性达标率高于女性,差异有统计学意义(P=0.002),在进入透析3～6个月、进入透析6个月以上时男女患者血红蛋白达标率间差异无统计学意义(P＞0.05).初进入透析及进入透析3～6个月时不同年龄组患者血红蛋白达标率间差异均无统计学意义(P＞0.05),进入透析6个月以上患者,60岁以上年龄组血红蛋白达标率显著高于其他年龄组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 2008年北京市新增维持性血液透析患者肾性贫血治疗的达标率明显低于国外水平,其主要原因为CKD早期肾性贫血治疗不力.性别和年龄差异是影响新增血液透析患者肾性贫血治疗达标的因素之一.
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经鼻持续气道正压通气治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并血压晨峰的高血压患者血压和脑钠肽的影响
目的 观察经鼻持续气道正压通气(nCPAP)治疗对中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并血压晨峰(EMBPS)的高血压患者EMBPS及脑钠肽(BNP)水平的影响.方法 对中重度OSAHS合并EMBPS的高血压患者34例(其中治疗组20例,对照组14例)行多导睡眠图(PSG)和24 h动态血压监测(ABPM).记录清晨血压、夜间低血压及EMBPS的平均收缩压(AvSP)、平均舒张压(AvDP)、平均动脉压(MABP),并于晨醒时抽血检测血清BNP水平.治疗组连续5晚使用nCPAP治疗.所有研究对象均于实验第5天再次检测以上指标.比较两组观察前后血压和BNP水平的差别、nCPAP治疗对血压和BNP水平的影响,分析EMBPS程度与BNP水平的相关性.结果 (1)治疗组治疗后血压晨峰AvSP、血压晨峰MABP、清晨血压AvSP、清晨血压AvDP、清晨血压MABP[(30.03±7.77)、(24.61±8.19)、(150.47±14.08)及(98.82±12.29)、(115.40±11.98)mm Hg]均较治疗前[(35.96±5.18)、(29.18±6.76)、(159.59±11.53)、(104.7±10.48)、(123.34±9.76)mm Hg]明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05).(2)治疗组治疗后BNP水平[(721.025±99.382)pg/ml]较治疗前[(807.253±110.537 )pg/ml]明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05);且治疗前后清晨血压AvSP差值与BNP差值呈正相关(r=0.540,P＜0.05).结论 OSAHS可能是高血压EMBPS的促成因素之一.提示对合并高血压的中重度OSAHS患者进行nCPAP治疗的重要性,对于药物控制不理想的此类临床患者,可进行PSG检查筛查OSAHS,并对中重度患者进行nCPAP治疗.BNP可能参与了EMBPS的调节,可以作为观察EMBPS程度及治疗效果的参考指标.
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2型糖尿病患者皮质醇水平与高敏C反应蛋白的相关性研究
目的 探讨2型糖尿病(T2DM)患者皮质醇水平与高敏C反应蛋白(hs-CRP)的关系.方法 以2008年5月-2009年11月在我院内分泌科住院治疗的98例T2DM患者为病例组,按病程分为3个亚组:A组＜5年,B组5～14年,C组≥15年;以同期在我院体检的98例健康体检者为对照组.AM 8:00时测定受试对象的血促肾上腺皮质激素(ACTH)、血皮质醇、24 h尿游离皮质醇(UFC)及hs-CRP水平.结果 (1)T2DM组血ACTH、皮质醇和UFC水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);(2)T2DM患者血ACTH、皮质醇和UFC水平随糖尿病病程延长而升高,但3个亚组间血ACTH、皮质醇水平间差异无统计学意义(P＞0.05);C组UFC水平明显高于A组,差异有统计学意义(P＜0.01);C组hs-CRP水平明显高于A、B两组,差异均有统计学意义(P＜0.05);(3)偏相关分析显示ACTH、皮质醇、UFC与hs-CRP间无相关关系(r值分别为0.152、0.189和0.118,P＞0.05).结论 T2DM患者血ACTH、皮质醇、UFC、hs-CRP水平较正常人群明显升高,T2DM患者皮质醇水平与hs-CRP无相关关系.
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重型颅脑损伤长期意识障碍患者颅脑MRI表现与清醒预后的关系
目的 探讨重型颅脑损伤(TBI)长期意识障碍患者的颅脑磁共振成像(MRI)表现与清醒预后的关系.方法 对2003-2009年在北京海淀医院神经外科住院治疗的重型TBI致长期意识障碍的53例患者的颅脑MRI资料进行分析,总结影响清醒预后的因素.结果 53例重型TBI患者6个月后清醒22例,清醒率为41.5%.MRI显示脑干背侧、双侧丘脑、胼胝体及额叶损伤患者的清醒率明显低于无损伤患者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 脑创伤患者颅脑MRI表现与半年后的预后密切相关,MRI显示脑干背侧、双侧丘脑、胼胝体及额叶有损伤灶的患者难以清醒.
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慢性心力衰竭患者应用辛伐他汀对心功能及血浆C-反应蛋白和B型脑利钠肽的影响
目的 探讨辛伐他汀对慢性心力衰竭(CHF)患者心功能及血浆C-反应蛋白(CRP)和B型脑利钠肽(BNP)的影响.方法 92例CHF患者随机分为治疗组和对照组,均给予抗心力衰竭常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用辛伐他汀,疗程12周.治疗前后用彩色多普勒测定心功能指标左室射血分数(LVEF)、左室收缩末容积指数(LVESVI)、左室舒张末容积指数(LVEDVI)、左室舒张早期和晚期充盈速度比值(E/A),测定血浆CRP和BNP水平.结果 两组患者治疗12周后心功能比较,差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗后心功能指标LVEF、LVESVI、LVEDVI、E/A水平比较,差异均有统计学意义(P＜0.01);两组治疗后CRP、BNP水平比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 CHF患者在常规治疗同时加用辛伐他汀治疗,可明显降低血浆CRP及BNP水平,同时降低LVESVI、LVEDVI,增加LVEF,改善心功能.
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血管紧张素转换酶和醛固酮合成酶基因多态性与原发性高血压病的关系研究
目的 探讨血管紧张素转换酶(ACE)基因的插入/缺失(I/D)多态性和醛固酮合成酶(CYP11B2)基因-344C/T多态性与原发性高血压病(EH)之间的关系.方法 应用聚合酶链反应(PCR)对200例汉族EH患者和192例汉族正常血压者的ACE基因I/D多态性和CYP11B2基因-344C/T多态性进行检测,测定空腹血糖、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等指标,分析各基因型和等位基因频率与EH的关系.结果 ACE I/D各基因型在EH组和正常对照组间差异有统计学意义(P=0.022),ACE D等位基因在EH组中的频率明显高于对照组 (0.49和0.37,P=0.012).用Logistic 回归模型校正了传统危险因素的影响后,ACE DD基因型的携带者患高血压的危险性显著增加(P=0.003),OR值为3.66[95%CI(1.54,8.69)];EH组和对照组CYP11B2-344C/T各基因型与等位基因频率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 ACE DD基因型与EH发病相关,可能是高血压发病的风险因子,CYP11B2基因-344T/C多态性不能独立预测高血压的患病风险.
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2型糖尿病肾病患者内脂素、脂联素和C反应蛋白变化及其临床意义
目的 检测2型糖尿病肾病患者血清内脂素、脂联素和C反应蛋白(CRP)水平,探讨三者在2型糖尿病肾病发生、发展机制中的作用及临床意义.方法 选择97例2型糖尿病患者,根据尿清蛋白排泄率(UAER)分为3组:正常蛋白尿组(UAER＜20 μg/min)35例,微量蛋白尿组(UAER 20～200 μg/min )30例,大量蛋白尿组(UAER＞200 μg/min)32例;另选健康体检正常者35例为对照组.采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测受检者内脂素、脂联素水平,免疫比浊法测定CRP.同时测定空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)及UAER,比较各组间的差异.结果 3组患者血清内脂素和CRP水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).正常蛋白尿组血清脂联素低于对照组,微量蛋白尿组、大量蛋白尿组血清脂联素高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).内脂素和CRP分别与病程、收缩压(SBP)、HbA1c、FPG、TG、TC、LDL-C、BUN、SCr、UAER呈正相关(P＜0.01),与HDL-C呈负相关(P＜0.01).脂联素与病程、SBP、BUN、SCr、UAER呈正相关(P＜0.01).结论 血清内脂素、脂联素和CRP可能参与了2型糖尿病肾病的发生、发展,联合检测三者水平可能对评估早期糖尿病肾病有意义.
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急性心肌梗死患者碎裂QRS波的临床分析
目的 探讨心电图碎裂QRS波(fQRS)在诊断急性心肌梗死(AMI)中的临床应用.方法 比较fQRS在AMI患者和冠脉造影阴性者中的发生率.比较fQRS与病理性Q波在ST段抬高型AMI(STEMI)与非ST段抬高型AMI(NSTEMI)者中的发生率.比较有fQRS者与无fQRS者住院期间心律失常、再发心绞痛、左室射血分数(LVEF)降低(≤40%)、心源性休克和心源性死亡的发生率.结果 162例AMI者中有fQRS者36例(22.22%),对照组有fQRS者仅8例(4.94%).观察组与对照组fQRS的发生率比较,差异有统计学意义(χ2=20.618,P＜0.05).NSTEMI者中fQRS的发生率高于病理性Q波(P＜0.05).有fQRS者住院期间心律失常、再发心绞痛、LVEF降低、心源性死亡的发生率明显高于无fQRS者(P＜0.05).结论 fQRS可作为心电图诊断AMI的一个新指标,尤其是对非Q波型急性心肌梗死、NSTEMI者,可减少漏诊;并可作为早期识别AMI高危人群的指标之一.
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不同节段回旋支急性闭塞的临床及心电图特点
目的 分析不同节段回旋支(LCX)急性闭塞的临床及心电图特点.方法 回顾性分析2005-2009年北京大学人民医院行急诊经皮冠状动脉介入患者中LCX单支闭塞者罪犯血管开通前的临床情况及心电图.结果 80例LCX闭塞患者中无合并右室梗死者,无低血压、晕厥死亡者.出现心律失常Ⅲ度房室传导阻滞者6例,均为近段病变.80例患者中14例STV1～V3压低及10例STI、AVL抬高者均为近段闭塞,即LCX近段病变可表现为高侧壁心肌梗死和前壁非ST段抬高性心肌梗死.远段闭塞者中均有STⅡ、Ⅲ、AVF抬高.2例钝缘支闭塞患者反复观察心电图未见异常.LCX各节段闭塞的心电图在STV7～V9抬高的发生率间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 前壁非ST段抬高性心肌梗死可能为回旋支闭塞所致,应行急诊经皮冠状动脉介入.
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右心室两部位起搏与电张调整性T波的相关性研究
目的 探讨右心室心尖部及流出道两部位起搏与电张调整性T波的相关性.方法 动态观察72例安装R波抑制型起搏器(VVI)或房室万能型起搏器(DDD)患者心电图的T波,其中右心室心尖部起搏58例,右心室流出道起搏14例.结果 58例右心室心尖部起搏患者均出现电张调整性T波,且在下壁、前间壁导联明显;14例右心室流出道起搏患者均未出现电张调整性T波.结论 右心室心尖部起搏产生的电张调整性T波有其独有的规律性,动态观察有助于与心肌缺血鉴别.
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常规心电图与动态心电图不同导联连接方式对ST-T的影响
目的 比较常规心电图(ECG)、动态心电图(AECG)采用Einthoven-Wilson12导联系统(A系统)和Mason-Likar12导联系统(B系统)不同连接方式时ST-T的差异性.方法 对100例接受ECG、AECG检查者,分别采用A系统和B系统描记,每例患者的4种描记方式在10 min内完成.结果 ECG检查中,与A系统比较,B系统Ⅲ、V1、V5导联的J点及Ⅲ、V1、V3、V4导联的ST段下移明显,aVR、V1～5导联的T波振幅降低,Ⅰ、Ⅱ导联的T波振幅增高,差异有统计学意义(P＜0.05).AECG检查中,与A系统比较,B系统Ⅱ、Ⅲ、aVR、V2、V6导联的J点下移,Ⅱ、Ⅲ、V1、V2、V6导联的ST段下移,aVR、V2、V3、V5、V6导联的T波振幅降低,aVR、aVL导联的ST段抬高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 A系统与B系统ST-T的改变并不相同,不能以ECG的标准诊断AECG,AECG诊断心肌缺血时应慎重,以免误诊.
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上海社区男性居民下尿路症状调查研究
目的 了解上海社区40～79岁男性居民下尿路症状(LUTS)的发生情况、年龄分布及其变化规律.方法运用整群随机抽样的方法抽取社区男性居民1 539人,采用国际前列腺症状(IPSS)评分表调查社区男性LUTS的发生情况.结果 各年龄组LUTS发生情况为:40～49岁为178人,IPSS评分为[0(1.0)]分,其中83人(46.6%)为轻度(IPSS 1～7分)LUTS,3人(1.7%)为中度(IPSS 8～19分)LUTS;50～59岁为446人,IPSS评分为[1.0(2.0)]分,其中269人(60.3%)为轻度LUTS,27人(6.1%)为中度LUTS,3人(0.6%)为重度(IPSS 20～35分)LUTS;60～69岁为629人,IPSS评分为[2.0(4.0)]分,其中424人(67.4%)为轻度LUTS,74人(11.8%)为中度LUTS,10人(1.6%)为重度LUTS;70～79岁为286人,IPSS评分为[4.0(7.0)]分,其中158人(55.2%)为轻度LUTS,70人(24.5%)为中度LUTS,18人(6.3%)为重度LUTS;各年龄组间IPSS评分比较差异有统计学意义(P＜0.05).男性LUTS严重程度与年龄呈正相关(r=0.32,P＜0.001).结论 LUTS在≥40岁上海社区男性中普遍存在,而且随着年龄的增大,发病率增高,LUTS逐渐加重.
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南宁市基层医疗卫生机构传染病报告与处理现状调查
目的 了解广西南宁市基层医疗卫生机构传染病报告与处理现状及存在的问题,为促进广西基层医疗卫生机构传染病报告与处理工作的开展提供依据,推进公共卫生均等化.方法采用整群随机抽样方法,抽取南宁市一个城区,根据桂卫办[2010]23号和桂卫办[2010]27号文件中有关要求,确定调查内容.结果广西南宁市基层医疗卫生机构已不同程度开展了传染病报告与处理工作;乡镇卫生院传染病报告工作体系较健全,地方疾病控制机构尚未对社区卫生服务机构的传染病报告工作进行管理;传染病处理工作处于起步阶段.结论卫生行政管理部门要及时跟进国家医改发展步伐,建立起有效的联动机制,加强对基层医疗卫生机构传染病报告与处理工作的管理与扶持;地方疾病控制机构要尽快对社区卫生服务机构的责任区域进行认定,使传染病管理工作及时到位;基层医疗卫生机构要严格执行<传染病报告和处理服务规范>.
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移动救护车内开展气管插管术的应用研究
目的 探讨气管插管术在移动救护车中开展的方法及意义.方法 对急救中心在近4年院前急救中实施心肺复苏、开展气管插管术的46例患者的临床资料进行回顾性分析,比较现场气管插管组与移动救护车内插管组插管成功率的差异.结果院前现场气管插管一次成功24例,成功率为92.3%,移动救护车内气管插管一次成功19例,成功率为95.0%,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 移动救护车内气管插管与现场环境中气管插管的一次成功率无明显差异,院前进行心肺复苏时,如果现场环境不适合气管插管时,可以在移动救护车内积极开展气管插管术.
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毒蕈中毒致急性肝肾功能损害一例
1 病例简介患者,女,57岁,因"误食毒蕈后恶心、呕吐伴腹痛、腹泻1 d"入院.患者于2010-08-01T19:00进食山中自采的野蘑菇后约5 h出现恶心、呕吐,随后出现腹痛、腹泻,伴头晕、头痛、全身乏力.于当地医院相关检查提示急性肝功能不全,此时肾功能正常.行洗胃、补液等处理后症状未见好转,出现尿量减少,于8月2日转至我院.
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地市级突发公共事件应急救援高端仿真训练系统设计与构建
通过利用虚拟仿真技术和优化Sim Man 3G高端模拟仿真系统,构建出突发公共事件虚拟救援场景;提高训练救援人员在复杂现场确定救援策略的能力,同时强化其整体救援技能.新的培训模式也提供了更加科学的强化培训内容,能显著提高救援人员在应急救助中的技术水平和心理适应.
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残角子宫双胎妊娠一例报道
1 病例简介患者,女,21岁,已婚,农民,于2010-08-30因"停经23+6周、腹胀痛1 d"入院.患者既往体健,平素月经不规律,4～5/25～30 d,末次月经:2010-03-16,孕1产0,无流产史.停经50余天自测尿人绒毛膜促性腺激素(+),诊断早孕,随后出现轻度恶心、呕吐等早孕反应,持续2个月自行缓解.近1周来始觉胎动,孕期未行产前检查及B超检查.
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误服生马钱子和生首乌酒中毒死亡一例报道
1 病例简介患者,男,34岁,搬运工人.因10余天前为药材公司搬运货物,发现地上有少许中药材漏撒,自识为生马钱子、生首乌.工友告诫药材有毒,患者仍捡起生马钱子、生首乌共约200 g,自购白酒数斤浸泡之.来院当日13:00患者服生马钱子、生首乌酒约100 g,14:00左右开始出现恶心呕吐.家属于15:15用车送入我院急诊科救治.
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人类基因变异组计划及其在肿瘤方面研究进展
肿瘤是一种基因疾病的观点已被广泛接受.然而到目前为止,仅有一小部分的基因变异得到证实,获得的信息非常有限.而那些在肿瘤发生、发展过程中起关键作用的基因变化还不明确,这就亟须建立一个完善的系统来收集、记录、储存这些变异基因信息以指导肿瘤临床实践和基础研究.2006年,人类基因变异组计划(HVP)正式启动,HVP是一项浩大的首创性国际合作工程,旨在收集所有与人类疾病相关的遗传变异,使得全世界的临床医生和科学家能够共享这些疾病相关遗传数据,应用于临床诊断和研究中.HVP为肿瘤及其他疾病的研究开辟了新的道路.
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腹腔镜技术在泌尿外科肿瘤治疗中的研究进展
腹腔镜外科手术的发展已有几十年的历史,腹腔镜技术将传统的开放性手术引入了微创时代.随着腹腔镜器械及技术研究的进步,现在许多大型、复杂的手术能够轻松地在腹腔镜下完成,如腹腔镜肾切除术、腹腔镜肾部分切除术、腹腔镜前列腺癌根治术、腹腔镜膀胱全切术等,国内外众多的文献及研究表明,腹腔镜手术较传统的开放性手术具有明显的优势,本文就近年的相关研究做一综述.
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双侧头皮透刺电针疗法结合穴位注射治疗中风后遗症疗效观察
目的 探讨头皮透刺电针疗法、穴位注射治疗中风后遗症的临床效果.方法 选取符合纳入标准的中风后遗症患者200例,随机分为两组,治疗组100例应用双侧头皮透刺疗法加电针,对照组100例应用双侧头皮透刺疗法,两组均结合体针及穴位注射治疗6个疗程,观察疗效,并观察随访3个月后疗效.结果 治疗组疗程结束后疗效与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).3个月后随访疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 该联合疗法治疗中风后遗症疗效显著,可明显改善中风后遗症患者的临床症状和生活质量,值得继续深入研究和推广应用.
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脑心通胶囊联合阿托伐他汀在急性脑梗死二级预防中的作用
目的 探讨脑心通胶囊联合阿托伐他汀对急性脑梗死二级预防的效果.方法 选择我院2008年1月-2010年1月的急性脑梗死患者91例,随机分为观察组和对照组.对照组患者给予阿托伐他汀片(20 mg,1次/晚)、阿司匹林肠溶片(100 mg,1次/d),同时行二级预防治疗措施.观察组给予阿托伐他汀片(10 mg,1次/晚)、阿司匹林肠溶片(100 mg,1次/d)、脑心通胶囊(3粒/次,3次/d),同时预防措施同对照组.检测两组患者治疗前后血脂、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平;测定两组患者治疗前后的颈动脉内中膜厚度(IMT);采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)分别于治疗前后评定两组患者的神经功能缺损情况.结果 (1)两组患者治疗后总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平与治疗前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),观察组患者治疗后三酰甘油(TG)水平低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗前两组患者的血脂各项指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05),治疗后观察组的TG水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).(2)治疗后观察组的NIHSS评分与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);(3)治疗后观察组的hs-CRP水平与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);(4)治疗后观察组的颈动脉IMT与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 脑心通胶囊联合阿托伐他汀治疗急性脑梗死,不但能够减少阿托伐他汀的应用剂量,还有助于颈动脉粥样斑块的稳定和消退,改善脑梗死患者的神经功能,有助于临床预后,能够在脑梗死二级预防中发挥重要作用.
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复方苦参注射液对乳腺癌术后化疗患者的疗效及免疫功能的影响
目的 探讨复方苦参注射液对乳腺癌术后化疗患者的疗效及免疫功能的影响.方法 68例乳腺癌术后化疗患者被随机分为观察组和对照组,观察组术后化疗同时静脉滴注复方苦参注射液,对照组不加用该药,两组术后1周进行TA方案化疗,每21 d为1周期,共化疗6个周期,分别于化疗前1天及化疗1周后抽取两组患者的外周血测定血常规、免疫球蛋白、T细胞亚群及血IL-4、IL-10水平.结果 化疗后,观察组患者外周血白细胞计数为(5.56±1.78)×109/L,高于对照组的(3.51±1.56)×109/L,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者的CD+4及CD+8阳性细胞的百分率分别为(39.41±2.34)%和(40.12±1.77)%,分别高于对照组的(30.14±1.51)%和(25.45±1.41)%,差异均有统计学意义(P＜0.01);观察组的免疫球蛋白lgG、IgA、IgM水平低于对照组,差异亦均有统计学意义(P＜0.01);观察组的血IL-4、IL-10水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 复方苦参注射液具有降低化疗药物的毒性、升高白细胞、增强患者免疫功能,利于放化疗顺利进行,改善了患者的生活质量.
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生脉注射液治疗急性心肌梗死后低血压的系统评价
目的 对生脉注射液治疗急性心肌梗死后低血压的疗效与安全性进行系统评价,为临床用药提供循证依据.方法 广泛搜集生脉注射液应用于急性心肌梗死后低血压的临床研究资料,运用Cochrane图书馆系统评价方法对纳入的文献进行质量评价和Meta分析.结果 共纳入5项随机对照试验,Meta分析结果提示生脉注射液与多巴胺联用可取得较单用多巴胺更好的升压效果.收缩压值对比(试验组/对照组)示治疗第1天加权均数差(WMD)为6.02[95%CI( 4.36,7.67)];治疗第2天WMD为9.03[95%CI(6.61,11.45)];治疗第3天WMD为10.99[95%CI(8.43,13.55)].舒张压值对比(试验组/对照组)示治疗第1天WMD为5.03[95%CI(3.72,6.33)];治疗第2天WMD为4.13[95%CI( 2.87,5.40)];治疗第3天WMD为0.97[95%CI(-1.02,2.97)].由于纳入研究的方法学质量低,试验结果有发生偏倚的高度可能性.结论 生脉注射液可能有益于急性心肌梗死后低血压的改善,但目前尚缺乏高质量、大样本的临床数据支持,仍有待进一步研究.
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人乳头瘤病毒疫苗对宫颈癌预防作用的Meta分析
目的 探讨接种人乳头瘤病毒疫苗在预防宫颈癌中的作用.方法 通过计算机检索Medline、EMBASE、CENTRAL、中国生物医学文献数据库系统(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库等,收集国内外公开发表的关于人乳头瘤病毒疫苗在预防宫颈癌中作用的随机对照研究(RCT).应用统计软件Stata 11.0进行数据分析.研究人群为成年女性;干预措施为预防性接种人乳头瘤病毒疫苗;对照组为安慰剂;结局指标为宫颈上皮内瘤样变和宫颈癌的发生率,并以相对危险度(RR)及相应的95%可信区间(95%CI)作为效应指标对结局进行比较.Q统计量的I2检验来检测各研究间的统计学异质性.双侧以P＜0.05为各研究间存在明显的异质性.采用倒漏斗图对发表偏倚进行直观检测.结果 终纳入分析的文献有7篇,共41 572例受试者,其中接种疫苗组20 769例、对照组20 803例.合并分析的结果显示:预防性接种人乳头瘤病毒疫苗可以使宫颈上皮内瘤样变的发生率降低95%[RR=0.15,95%CI(0.06,0.38),Z=4.00,P=0.000];使Ⅱ/Ⅲ级宫颈上皮内瘤样变、原位癌的发生率降低67%[RR=0.33,95%CI(0.19,0.59),Z=3.76,P=0.000].结论 接种人乳头瘤病毒疫苗可以明显降低宫颈上皮内瘤样变及宫颈癌的发生率.
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慢性萎缩性胃炎伴不典型增生患者的循证治疗
目的 借助循证医学的方法为一例慢性萎缩性胃炎伴不典型增生患者确定治疗目标及治疗方案.方法 在充分评估患者情况后,提出临床问题,从Cochrane图书馆(1970-2010年)、Medline(PubMed 1970-2010年)、EMBASE(1970-2010年)和万方数据库(1970-2010年)进行检索,收集相关证据,对所获证据进行评价,并结合医生的经验及患者的愿望制定治疗方案.结果 共检出与问题相关的系统评价或Meta分析4篇,随机对照试验20篇,临床诊断指南2篇.通过对检索结果进行分析,并结合患者意愿,为患者制定了合理的治疗方案,通过3个月的随访,证实该例患者的治疗方案疗效满意.结论 采用循证治疗的方法,为慢性萎缩性胃炎伴不典型增生患者确定合理的治疗方案,可以有效改善患者症状,提高患者生活质量.
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子宫内膜间质结节合并腹茧症一例诊治分析
目的 探讨子宫内膜间质结节合并腹茧症的临床、病理、诊断及治疗.方法 对有关子宫内膜间质结节及腹茧症的文献进行复习总结.对本例子宫内膜结节合并腹茧症的临床特点进行分析.结果 子宫内膜结节主要表现为月经量多、阴道不规则出血或无明显症状;B超可表现为子宫实质内低回声;诊断依靠手术探查,治疗术式为结节剥除术.腹茧症主要表现为无明显原因的反复多次肠梗阻,X线钡餐检查可见"菜花征",发现全部或部分小肠积聚在某一部位,固定、加压后不易分离;诊断需靠手术探查,治疗主要依靠手术松解肠黏连,术后尽快恢复肠功能.结论 子宫内膜间质结节合并腹茧症为罕见疾病,病因不明确,无特异临床表现,无特殊诊断方法,均需依靠手术确诊,需手术治疗.
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假性甲状旁腺功能减退症的诊治分析
目的 分析假性甲状旁腺功能减退症(PHP)的临床资料,探讨其早期诊断与治疗方法.方法 收集新疆医科大学第一附属医院及湘雅附二院内分泌科2001年1月-2010年6月临床确诊的5例PHP患者的临床资料,对患者的临床表现、实验室检查结果、诊断与治疗方法进行回顾性分析.结果 5例患者就诊时病程长短不一(2个月～9年),发病年龄轻,均有手足搐溺、多次癫痫发作病史,伴有四肢乏力.实验室检查提示低血钙、高血磷、高甲状旁腺激素(PTH)血症.5例手足、颅脑、全身骨骼X线平片提示多处软组织钙化灶.首诊2例有典型的手足搐溺,呈癫痫样大发作.2例有先天性发育异常,表现为Albright遗传性骨营养不良(AHO),躯体畸形:身材矮胖,圆脸、短颈,指(趾)粗短畸形,以第1、4、5指(趾)缩短明显,掌骨短小(掌骨症阳性).目前本病尚无特效治疗方法,急性发作期主要予静脉注射钙剂和地西泮积极控制抽搐发作;非急性发作期需终生治疗,补充钙剂、维生素D制剂或其衍生物,减少高磷食品摄入.结论 PHP临床表现复杂多样,有手足搐溺、药物控制不良的癫痫发作病史者及AHO者等应尽早行血钙、血磷、血PTH、颅脑CT等检查,以便早诊断、早治疗.
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尿常规检查在诊断心源性脑梗死中的应用价值
目的 探讨尿常规检查在诊断心源性脑梗死中的应用价值.方法 连续收集符合标准的脑梗死患者,根据TOAST标准分为心源性脑梗死(78例)和非心源性脑梗死(149例)两组.同时收集患者入院后24 h内的尿常规及血肌酐检测结果,根据尿常规中白细胞＞14.5个/μl,红细胞＞41.7个/μl,同时血肌酐＞95.5 μmol/L这个标准,将患者分为可能心源性和可能非心源性脑梗死.结果 两组患者在尿白细胞、红细胞及血肌酐方面差异有统计学意义(P＜0.01).尿常规预测心源性脑梗死的敏感度为65.5%,特异度为70.8%.结论 尿常规在诊断心源性脑梗死方面有一定的临床参考价值.
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静脉溶栓后再动脉溶栓治疗后循环梗死的临床疗效研究
目的 探讨静脉溶栓后再动脉溶栓治疗后循环梗死的疗效.方法 8例后循环梗死患者发病4～32 h内先行静脉溶栓,因效果欠佳,临床症状加重再行动脉溶栓.采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评定患者临床症状的改善.结果 8例患者中有5例动脉溶栓后临床症状改善明显,2例溶栓后临床症状稍改善,1例患者溶栓后有出血转变.动脉溶栓前、溶栓后24 h、溶栓后7 d患者的NIHSS评分分别为(31.75±3.20)分、(22.25±9.22)分和(16.5±9.24)分,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 后循环梗死患者静脉溶栓治疗后,如果效果差,病情重,再行动脉溶栓治疗效果比较满意.
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远程家庭康复指导对脑梗死恢复期患者日常生活活动能力的影响
目的 探讨远程家庭康复指导对脑梗死恢复期患者的日常生活活动能力的影响.方法 选取我院出院的脑梗死恢复期患者91例,随机分为对照组和康复组,对康复组进行远程家庭康复指导治疗,对照组患者仅按照出院时的口头康复指导进行康复训练,分别于出院时、出院3个月末对两组患者的Barthel指数进行评价并比较.结果 康复组与对照组患者出院时Barthel指数评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),出院 3个月末康复组和对照组的Barthel指数评分均较出院时明显提高(P＜0.05),但康复组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 远程家庭康复指导对恢复期脑梗死偏瘫患者的日常生活活动能力具有明显的促进效果.
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综合康复治疗脑梗死后吞咽障碍的疗效研究
目的 观察综合康复治疗脑梗死后吞咽障碍的疗效.方法 将105例脑梗死伴吞咽障碍的患者随机分为综合康复组61例和对照组44例,两组患者均给予脑梗死药物治疗、静脉输注高氧液体及吞咽康复训练.综合康复组在此基础上,加用吞咽言语治疗仪治疗.观察并比较两组的疗效.结果 治疗后,综合康复组显效28例,有效22例,无效11例;对照组显效15例,有效13例,无效16例,两组疗效间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用吞咽言语治疗仪等综合康复治疗能够促进脑梗死后吞咽障碍的恢复,具有较好的治疗效果.
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重组组织型纤溶酶原激活剂超早期静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效研究
目的 评价重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效及安全性.方法 将符合入选标准的64例患者随机分为观察组和对照组,观察组采用rt-PA 0.9 mg/kg(大剂量90 mg)治疗,先静脉注射10%(1 min),其余剂量连续静脉滴注,60 min滴完;对照组采用拜阿司匹林300 mg;分别于溶栓前及溶栓后90 d,采用中国脑卒中临床神经功能缺损评分量表(CSS)及Barthel指数(BI)对患者进行评定,对比两组的疗效.结果 治疗前观察组的CSS评分和BI与对照组比较差异均无统计学意义(P＞0.05),而治疗后两组的CSS评分、BI间差异均有统计学意义(P＜0.01);观察组基本痊愈13例,显著有效11例,有效6例,无变化2例;对照组基本痊愈8例,显著有效9例,有效11例,无变化4例,两组疗效间差异有统计学意义(u=2.34,P＜0.05).结论 发病6 h内采用rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效优于对照组.rt-PA 6 h内静脉溶栓治疗急性脑梗死是安全有效的.
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脑梗死后抑郁与神经功能恢复的相关性研究
目的 探讨脑梗死后抑郁与神经功能恢复的相关性.方法 将40例脑梗死患者随机分为对照组和干预组,每组20例.对照组患者采用基础治疗,根据病情常规给予改善脑循环、抗血小板聚集、他汀类药物强化降脂以及营养神经药物,干预组在进行基础治疗的同时给予心理干预和帕罗西汀药物治疗.分别于干预第1天和干预后2周、4周时采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、日常生活活动能力量表(ADL)和神经功能缺损量表(NFD)对患者进行评定.分析干预治疗对患者抑郁程度及NFD程度的影响.结果 干预2周、4周时干预组的HAMD评分较对照组均明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).干预组患者干预后HAMD评分逐渐降低,干预2周、4周时与干预第1天相比,干预4周与干预2周时相比,差异均有统计学意义(P＜0.05).干预4周时两组患者的NFD评分和ADL评分间差异均有统计学意义(P＜0.05).干预组干预2周、4周时NFD评分较干预第1天明显降低,ADL评分均较干预第1天明显升高(P＜0.05).HAMD评分与NFD评分呈正相关(r=0.418,P＜0.05);HAMD评分与ADL评分呈负相关(r=-0.402,P＜0.05).结论 PCID的存在可能影响患者神经功能的恢复,早期干预治疗对于PCID患者的神经功能康复及ADL的提高具有良好效果.
