中国全科医学杂志
Chinese General Practice 중국전과의학
- 主管单位: 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医院协会,中国全科医学杂志社
- 影响因子: 2.04
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1007-9572
- 国内刊号: 13-1222/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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输液泵持续胰岛素输注治疗初发糖尿病辅以WinGlucofacts Professional软件疗效观察
目的 在WinGlucofacts Professional糖尿病管理软件配合下,比较输液泵持续皮下输注胰岛素(CVII)与胰岛素泵持续皮下输注胰岛素(CSII)及四次皮下胰岛素注射(MSII)治疗初发糖尿病的疗效及安全性.方法 选择60例初发2型糖尿病患者,随机分为3组,各20例.CVII组患者采用输液泵持续静脉输注超短效胰岛素,餐前追加大剂量治疗;CSII组患者采用胰岛素泵持续皮下输注超短效胰岛素,餐前追加大剂量治疗;MSII组患者采用四次皮下注射胰岛素治疗.应用WinGlucofacts Professional软件管理3组患者的血糖.比较3组患者治疗后的血糖控制情况、胰岛素使用量及安全性.结果 3组患者治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖水平间差异无统计学意义(P>0.05),均得到较好的控制.CVII组、CSII组血糖达标时间[(5.5±0.7)d和(6.0±0.8)d]、胰岛素总量[(0.68±0.16)U·kg-1·d-1和(0.63±0.23)U·kg-1·d-1]、低血糖发生频率[(0.50±0.46)次/人和(0.55±0.51)次/人]及空腹C肽[(2.18±0.58)μg/L和(2.23±0.67)μg/L]、餐后2 h C肽水平[(8.02±0.79)μg/L和(7.86±0.68)μg/L]与MSII组[分别为(10.3±0.4)d、(0.89±0.25)U·kg-1·d-1、(0.85±0.37)次/人、(1.56±0.94)μg/L和(6.01±0.92)μg/L]比较,差异均有统计学意义(P<0.05),CVII组血糖达标时间与CSII组比较,差异亦有统计学意义(P<0.05).结论 CVII与CSII一样能模拟胰岛素的生理分泌模式,较MSII能更快、更安全、更有效地控制高血糖,并能使胰岛β细胞功能得到更好的恢复.
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液基细胞学检测技术和传统细胞学涂片对肺癌的诊断价值比较
目的 比较液基细胞学检测(liquid-based cytology test,LCT)技术和传统细胞学涂片(coventional smear,CS)检测不同标本对肺癌的诊断价值.方法 研究标本包括痰液、胸腔积液、支气管黏膜刷检物、肺泡灌洗液和肺细针吸活检标本.对比上述两种方法诊断肺癌的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值;并分析两种方法的涂片质量和检出的癌细胞的形态结构.结果 LCT法检测痰液、胸腔积液、支气管黏膜刷检物、支气管肺泡灌洗液、细针吸活检标本对诊断肺癌的敏感度分别为28.6%、37.5%、37.5%、30.0%、87.5%;准确度分别为65.2%、75.0%、62.1%、57.6%、91.5%;阴性预测值分别为59.6%、70.6%、51.0%、48.1%、78.9%;CS法检测痰液、胸腔积液、支气管黏膜刷检物、支气管肺泡灌洗液、细针吸活检标本诊断肺癌的敏感度分别为14.3%、12.5%、22.5%、15.0%、75.0%;准确度分别为58.3%、65.0%、53.0%、48.5%、83.0%;阴性预测值分别为55.1%、63.2%、45.6%、43.3%、65.2%.LCT法在涂片质量、癌细胞形态学判断方面较CS法好.结论 LCT法检测痰液、胸腔积液、支气管黏膜刷检物、支气管肺泡灌洗液及肺细针吸活检物诊断肺癌的敏感度、准确度、阴性预测值均较CS法高,故LCT法对肺癌的诊断价值高于CS法,涂片质量也明显优于CS法.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者单核细胞趋化蛋白-1水平的变化
目的 观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血清单核细胞趋化蛋白(MCP-1)、丙二醛(MDA)及一氧化氮(NO)的水平变化,探讨炎性反应和脂质过氧化在OSAHS患者发病中的作用.方法 选择OSAHS患者30例(研究组),健康对照者20例(对照组),检测并对比两组受试者血清MCP-1、MDA及NO的水平.结果 研究组患者与对照组比较,血清MCP-1[(2 054±248)μg/L和(450±295)μg/L]、MDA[(9.0±5.9) μmol/L和(2.5±0.9)μmol/L]及NO[(47±11)μmol/L和(144±23)μmol/L]水平差异均有统计学意义(P<0.01).结论 慢性炎症、脂质过氧化参与了OSAHS及其并发症的发病过程.
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强化饮食管理的妊娠期糖代谢异常孕妇的产后随访研究
目的 探讨强化饮食管理的妊娠期糖代谢异常孕妇产后42 d血糖异常的相关因素和预防措施.方法 111例孕30周前确诊为妊娠期糖代谢异常[包括妊娠期糖尿病(GDM)和妊娠期糖耐量受损(GIGT)]孕妇,在营养门诊定期强化饮食管理,于分娩后42 d行75 g葡萄糖耐量试验(OGTT),按世界卫生组织标准进行再分类,即2型糖尿病(T2DM)、糖耐量减低(IGT)、空腹血糖受损(IFG)和血糖正常.选择同期未接受强化饮食管理的妊娠期糖代谢异常孕妇72例做对照,对比二者的随访率.结果 111例中有84例进行了产后42 d糖代谢检查,随访率为75.68%(84/111),明显高于未强化饮食管理者的随访率37.50%(27/72),差异有统计学意义(P<0.05).强化饮食管理的妊娠期糖代谢异常孕妇产后42 d有51例(60.71%)血糖正常(Ⅰ组),33例(39.29%)血糖异常(Ⅱ组),其中7例(8.33%)为T2DM、24例(28.57%)为IGT、2例(2.38%)为IFG.GDM孕妇中产后42 d糖代谢异常发生率为52.78%(19/36),GIGT孕妇中产后42 d糖代谢异常发生率为29.17%(14/48),差异有统计学意义(χ2=4.8081,P<0.05).多元线性回归分析结果 显示,影响产后42 d空腹血糖和OGTT餐后2 h血糖的因素有糖尿病家族史和确诊时OGTT异常项数.结论 强化饮食管理的妊娠期糖代谢异常孕妇产后随访率高;有家族史的GDM孕妇产后血糖异常发生率较高.应重视产后随访,并根据相关因素给予积极干预.
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金属硫蛋白与血管内皮生长因子在前列腺癌中的表达及临床意义
目的 探讨金属硫蛋白(MT)与血管内皮生长因子(VEGF)在前列腺癌(PCa)组织中的表达及意义.方法 应用免疫组织化学方法观察不同Gleason分级的66例PCa组织、20例前列腺增生(BPH)组织MT和VEGF的表达情况.结果 MT在BPH组织和PCa组织中的阳性表达率分别为100%(20/20)和59.1%(39/66),差异有统计学意义(P<0.01);VEGF在BPH组织和PCa组织中的阳性表达率分别为15%(3/20)和69.7%(46/66),差异有统计学意义(P<0.01);不同Gleason评分及临床分期的PCa组织中MT和VEGF的表达阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05),MT和VEGF的表达呈正相关(P=0.004).结论 MT的高表达可能是PCa发生的一种生物学标志,且与VEGF存在协同作用.联合检测MT及VEGF对诊断PCa,判断其恶性程度及预后均有一定参考价值.
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体温控制对高血压性脑出血术后患者预后的影响
目的 研究体温控制对高血压性脑出血术后患者预后的影响.方法 将30例高血压性脑出血术后患者随机分为体温控制组(体温控制在36.5~37.5 ℃)、亚低温组和常规降温组,每组10例.监测患者的生命体征、颅内压、血气、血小板和凝血常规,术后第4天复查颅脑CT观察有无颅内再出血和梗死,评价术后3个月患者日常生活活动能力(ADL).结果 常规降温组患者的心率高于体温控制组和亚低温组,差异有统计学意义(P<0.05).3组患者的血氧饱和度(SpO2)及血气分析指标[pH、动脉血氧分压(PaO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)]间差异无统计学意义(P>0.05).术后第3天,亚低温组血小板计数(PLT)低于体温控制组和常规降温组,差异有统计学意义(P<0.05);亚低温组凝血酶原时间(PT)延长,高于体温控制组和常规降温组,差异有统计学意义(P<0.05).与常规降温组比较,体温控制组和亚低温组术后颅内再出血和脑梗死发生率更低,ADL良好率更高,病死率降低,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 高血压性脑出血患者术后将体温控制在36.5~37.5 ℃,可降低术后病死率,提高患者生存质量.
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酶联免疫法分析糖尿病患者血清人巨细胞病毒抗体水平
目的 探讨人巨细胞病毒(HCMV)感染与糖尿病的关系.方法 利用酶联免疫法(捕获酶联法和间接酶联法)检测727例糖尿病(85例1型糖尿病,642例2型糖尿病)患者及230例健康体检者(正常对照组)血清HCMV-IgM、IgG、IgA水平,并比较不同性别、年龄、病程的糖尿病患者HCMV-IgM、IgA、IgG的阳性率.结果 1型糖尿病患者HCMV-IgM、IgA及IgG阳性率[分别为10.59%、11.76%、92.94%]及2型糖尿病患者HCMV-IgM、IgA及IgG阳性率[分别为11.21%、11.68%、92.83%]与正常对照组[分别为0.87%、1.30%、77.39%]比较,差异均有统计学意义(P<0.05).年龄<30岁及病程<1年的糖尿病患者,血清HCMV-IgG阳性率与其他年龄组、病程组的患者比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 HCMV感染在糖尿病进展中起着重要作用,年龄小或病程短的糖尿病患者既往感染者少.
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尼莫地平对戊四氮致痫大鼠海马核转录因子-κB蛋白表达的影响
目的 研究尼莫地平(nimodipine,NM)对戊四氮(pentylenetetrazol,PTZ) 致痫大鼠海马核转录因子-κB(NF-κB)蛋白表达的影响,探讨尼莫地平的脑保护机制.方法 将SD大鼠随机分为正常对照(NC)组,癫痫持续状态(status epilepsy,SE)组和NM 组,观察3组大鼠的行为学改变,并用免疫组化方法和Western blot方法测定NF-κB蛋白的表达.结果 与SE组相比,NM 组癫痫发作级别明显减低,发作潜伏期延长.SE组和NM组大鼠NF-κB阳性细胞数、NF-κB蛋白表达水平均高于NC组,差异有统计学意义(P<0.05).NM 组大鼠NF-κB阳性细胞数、NF-κB蛋白表达水平均低于SE组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 NM具有神经保护作用,该作用可能是通过抑制NF-κB蛋白的活化来实现的.
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一体化急救护理新模式在严重创伤患者救治中的应用
目的 探讨一体化急救护理新模式在严重创伤患者救治中的临床效果.方法 选择我院急救中心2006年11月-2008年3月收治的严重创伤患者22例作为新模式组,对接诊的患者采用设计好的一体化急救护理新模式进行救治;将新模式开展前2003年6月-2006年10月收治的严重创伤患者25例作为对照组,排除其他基础疾病等影响因素,比较两组患者有效抢救时间和救治效果.结果 实施一体化急救护理新模式后,新模式组的有效救治时间为(47±16)min,治愈5例、好转11例、未愈1例、死亡5例;对照组有效救治时间为(75±18)min,治愈1例、好转3例、未愈6例、死亡15例,两组有效救治时间和治疗效果间差别均有统计学意义(t=5.6027,u=3.3983,P<0.05).结论 一体化急救护理新模式按流程展开抢救,建立了一个"快速反应、有效救治"的体系,构建起一条环环相扣高效快捷的"救治链",缩短了患者有效救治时间,提高了救治效果.
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急性氰化物中毒的诊治现状
氰化物是一种常用的工业化工原料,广泛应用于化工合成、电镀、贵金属冶炼萃取、制药、印刷等行业和军事工业[1].随着现代工业的发展,氰化物的应用量与日俱增,生产、使用的氰化物越来越多,氰化物的污染概率也随之增加.氰化物中毒事件时有发生,而许多临床医生对氰化物中毒的诊治知识了解甚少,故本文特就氰化物中毒的诊治现状做一介绍.
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妊娠期急性脂肪肝并发腹腔间隙综合征治愈一例
1 病例简介患者,女,26岁,以"停经9月余,胎动4月余,厌食10 d,呕吐及腹泻近1 d,规律性下腹痛3 h"为主诉于2008-05-23T00:10急诊入我院.患者10 d前开始厌食,入院前1天下午开始恶心,呕吐胃内容物3~4次,排稀水样便5~6次,无头痛、头晕及视物不清,无产兆,无周身瘙痒,胎动可,睡眠可.
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甲状腺功能减退症致肝功能损害四例
甲状腺功能减退症(甲减)是内分泌系统一种较常见的疾病,甲减导致肝功能损害临床较少见.我院于2000年1月-2008年2月收治了4例甲减致肝功能损害患者,现分析如下.1 病例简介1.1 一般资料 4例患者中,女3例,男1例;年龄19~62岁,平均43.2岁;病程为1个月~3年.3例因发现肝功能损害而被误诊为"肝炎"1例、"肝硬化"2例,经治疗效果不佳,后查甲状腺功能才确诊;另1例因水肿来我院检查才发现甲减,住院后检查肝功能发现有肝功能损害.
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噻唑烷二酮类药物改善多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗的作用
多囊卵巢综合征(PCOS)是常见的育龄期女性内分泌疾病,高雄激素状态和慢性的无排卵是其主要特征.目前认为胰岛素敏感性的下降导致代偿性的高胰岛素水平是导致高雄激素血症和卵巢功能改变的重要原因,是PCOS患者代谢异常及生殖功能障碍的病理基础.胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类药物(TZD)用于临床治疗PCOS,可纠正PCOS的代谢和内分泌紊乱,恢复患者的排卵和受孕功能.其作用机制目前认为主要与改善胰岛素抵抗(IR)有关;但也有部分报道提示TZD可能存在与IR无关的作用途径.本文主要就TZD在改善多囊卵巢综合征患者IR方面的作用进行综述.
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全科医生札记——布朗医生日记
真正的朋友奥利弗是我中学和大学同学,我们已有7年没见面了.年轻时他很瘦,到了成年他胖了许多,现在体质量有300磅.奥利弗患有严重的偏头痛,以至不能正常工作.很多年来,他除了看神经科医生外,没有看过其他内科医生.
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不典型抑郁症的药物治疗
随着生活节律的加快,抑郁症已成为常见病,其患病率男性为1%~2%,女性为2%~3%,在抑郁症患者中,18%符合不典型抑郁症标准[1].美国精神障碍诊断和统计手册第4版修订版(diagnostic and statistical manual of mental disorders,DSM-Ⅳ-TR)的不典型抑郁症症状标准:主要症状有心境反应性,次要症状4条中需符合2条以上:(1)多吃或体质量增加;(2)多睡;(3)呆滞、瘫软;(4)对人际拒绝敏感.病程标准:近或既往重性抑郁症发作时,不典型症状占优势地位至少2周[2].排除标准:在同一次心境发作期间不符合忧郁或木僵特征[2].
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急性扁桃体炎抗菌药物合理使用
目的 探讨急性扁桃体炎合理的治疗方法.方法 选择2005年9月-2008年4月在我院诊治的252例急性扁桃体炎患者,回顾性分析患者的临床表现及治疗方法.结果 252例患者中,扁桃体化脓82例(32.5%),白细胞计数升高96例(38.1%),发热34例(13.5%).115例白细胞或中性粒细胞计数升高患者进行抗菌药物治疗,给予头孢拉定0.5 g/次,3次/d,或阿奇霉素0.5 g/次(首次剂量加倍),1次/d,口服3~6 d;扁桃体化脓伴发热者,根据药物过敏史,给予青霉素(360~480)万U/次,2次/d(或左氧氟沙星注射液0.2 g/次,2次/d),加甲硝唑0.5 g/次,1次/d,共3~6 d,兼以退热、对症治疗.其余137例患者进行抗病毒治疗,给予双黄连口服液20 ml/次,2次/d,共2周,并进行退热、对症治疗.252例患者均治愈.结论 急性扁桃体炎可以由细菌感染引起,也可由病毒感染引起,应该结合血常规及病情决定是否使用抗菌药物,而不是一味使用抗菌药物治疗.
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急性药物性肺损伤临床分析:附典型病例
目的 探讨急性药物性肺损伤的临床和影像学特征.方法 回顾性分析河北医科大学第二医院和第三医院2006年1月-2008年3月诊治的14例药物致急性肺损伤患者的病例资料,总结其临床特点、影像学特点、治疗及预后.结果 14例急性药物性肺损伤患者中,长春新碱引起的2例,甲氨蝶呤引起的2例,哌拉西林/ 他唑巴坦、美罗培南、去甲万古霉素、吗替麦考酚酯(骁悉)、硫唑嘌呤、环磷酰胺、苯丁酸氮芥、加替沙星、头孢噻肟钠、伊曲康唑引起的各1例.用药后平均发病时间为5 d.应用抗生素发病时间较早,应用免疫抑制剂等发病时间稍晚.典型临床表现包括呼吸困难、气促和低氧血症.胸部X线片通常显示间质和肺泡渗出.结论 用药后短时间内出现缺氧症状,气促加重,可闻及Velcro啰音,停药后应用糖皮质激素病情迅速好转需考虑急性药物性肺损伤.
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黄芪多糖对大鼠肌组织能量代谢的影响
目的 观察黄芪多糖(APS)对游泳大鼠糖代谢相关酶的影响,探讨APS对大鼠能量代谢影响的作用机制.方法 采用实验法检测腹腔注射APS大鼠(APS组)游泳力竭时间和不同状态下骨骼肌琥珀酸脱氢酶(SDH)、苹果酸脱氢酶(MDH)、乳酸脱氢酶(LDH)活性以及乳酸水平的动态变化,并与腹腔注射等量0.9%氯化钠溶液的大鼠(对照组)进行比较.结果 (1)对照组(24只)和APS组(24只)大鼠游泳力竭时间分别为(6.1±1.8)h和(9.3±2.9)h,差异有统计学意义(t=2.35,P<0.05).(2)对照组大鼠安静状态下骨骼肌SDH活性[(12.2±2.8)U/mgprot]、MDH活性[(0.56±0.05)U/mgprot]及力竭即刻骨骼肌乳酸水平[(0.74±0.21)mmol/gprot]与ASP组[分别为(15.7±2.9)U/mgprot、(0.77±0.10)U/mgprot和(0.42±0.09)mmol/gprot]比较,差异有统计学意义(P<0.05).(3)对照组大鼠游泳力竭即刻SDH活性[(9.3±1.1)U/mgprot]、运动1 h时MDH活性[(0.68±0.11)U/mgprot]、力竭即刻MDH活性[(0.44±0.04)U/mgprot]、力竭即刻LDH活性[(191±22)U/100 gprot]与安静状态下SDH、MDH、LDH活性[分别为(12.2±2.8)U/mgprot、(0.56±0.05)U/mgprot和(258±50)U/100 gprot]比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 APS可以提高大鼠机体有氧代谢酶SDH、MDH的活性,使能源物质得到充分利用的同时减少了对机体有危害的代谢产物的生成,从而维持更长时间的运动;APS对骨骼肌LDH活性、LD水平影响不明显,但有利于代谢产物乳酸的清除,从而可以延缓疲劳的产生.
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针罐结合治疗稳定劳力型心绞痛40例疗效观察
目的 观察针刺配合拔罐治疗稳定劳力型心绞痛的临床疗效及对血液流变学指标和血脂的影响.方法 选取78例稳定劳力型心绞痛患者,随机分为两组,治疗组40例予针刺结合拔罐治疗,对照组38例单纯口服硝酸异山梨酯(消心痛),均治疗3个疗程,评价两组的临床疗效、心电图疗效及对血液流变学指标和血脂的影响.结果 临床疗效:治疗组显效19例,有效20例,无效1例;对照组显效10例,有效21例,无效7例,两组临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组心电图疗效:显效16例,有效20例,无效4例;对照组显效8例,有效20例,无效10例,两组比较差异亦有统计学意义(P<0.05);治疗后两组全血比黏度、血浆比黏度、纤维蛋白原、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 针刺结合拔罐治疗能改善稳定劳力型心绞痛患者的临床症状和心电图以及血液流变学和血脂指标,优于消心痛治疗.
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胃炎饮对实验性胆汁反流性胃炎大鼠胃黏膜细胞间黏附分子1含量的影响
目的 探讨胃炎饮对实验性胆汁反流性胃炎大鼠胃黏膜细胞间黏附分子1(ICAM-1)含量的影响.方法 采用自制反流液灌胃建立实验性胆汁反流性胃炎大鼠模型,以多潘立酮为对照,观察胃炎饮对实验性胆汁反流性胃炎大鼠胃黏膜病理组织学和胃黏膜ICAM-1含量的影响.结果 模型组大鼠胃黏膜出现明显破损、脱落,黏膜下可见大量炎性细胞浸润,7只大鼠可见不典型增生和肠上皮化生,同时胃黏膜ICAM-1含量[(3.69±0.41)ng/gprot]与正常组[(2.54±0.32)ng/gprot]比较差异具有统计学意义(P<0.01);与模型组比较,各治疗组均可明显改善实验性胆汁反流性胃炎大鼠胃黏膜病理组织学,各治疗组ICAM-1含量与模型组间差异均具有统计学意义(P<0.01).结论 胃炎饮可通过降低ICAM-1含量,减轻胃黏膜的炎症损伤,保护胃黏膜.
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两种温针方法治疗肩周炎的疗效观察
目的 观察比较艾条温针和乙醇温针治疗肩周炎的临床疗效.方法 选择71例肩周炎患者随机分为两组,分别采用艾条温针治疗和乙醇温针治疗2个疗程,比较两组临床疗效.结果 两组患者治疗后疼痛VAS评分及关节功能活动度Melle评分与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.01);两组患者疼痛VAS评分及关节活动度Melle评分治疗前后差值比较差异无统计学意义(P>0.05).艾条温针组治愈1例,显效7例,有效20例,无效6例;乙醇温针组治愈0例,显效9例,有效22例,无效6例;两组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 艾条温针治疗及乙醇温针治疗均能有效缓解肩周炎患者的疼痛,改善肩关节的功能活动,两者疗效无差别,但乙醇温针具有操作简便、安全之优势.
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农村居民健康体检影响因素分析
目的 了解影响农村居民健康体检行为的因素,探讨促进其积极参加健康体检的方法.方法 采用多阶段抽样方法随机抽取100户,477人.入户调查山区农村居民的体检意识和体检行动情况.并组织2次10人小组访谈.结果 84.91%(405/477)的居民认为有必要每年进行常规身体检查,1.26%(6/477)的居民在过去一年里做过常规身体检查,83.65%(399/477)的居民认为应该健康体检而未进行体检.未进行健康体检的原因依次是:经济困难(包括不能或不愿承担体检费用);无时间;医院服务质量差;去医院不方便(包括自身行动不便和医院太远).小组访谈的主要结论 :(1)在认为没有必要进行健康体检的农民中,2/3的人认为自己身体很好或从未发生任何不适;(2)约1/3的被访居民表示内心害怕发现疾病或在体检时传染上疾病;(3)参加访谈的医生认为上述两种意见各半,但几乎所有与会者都认为目前体检质量较差,有待提高.结论 大部分农村居民认同健康体检的必要性,但有体检行动的却很少.村民没有建立知→信→行→效的观念.
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网格化管理在社区全科团队工作中的应用
目的 探讨网格化管理模式对全科团队工作的现实意义.方法 我中心自2008年开始实施社区卫生服务网格化管理,比较网格化管理实施前后的全科团队的工作量和社区居民的满意度.结果 团队成员对网格化管理的认可度达到100%,有98%的团队成员认为网格化管理明显提高了其工作效率,也使其更加清楚本社区的基本情况.实行网格化管理后,全科团队的工作量明显上升;社区居民的满意率明显提高.结论 运用网格化管理可以减少团队无效的重复工作,有效提高全科团队的工作质量,提高社区居民的满意度.
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早期无意识障碍的额叶对冲性脑挫裂伤诊治分析
目的 探讨早期无意识障碍的额叶对冲性脑挫裂伤的诊断和治疗方法.方法 对30例早期无意识障碍的双额叶对冲性脑挫裂伤患者的临床资料进行回顾性分析总结.结果 30例患者均有头痛、恶心,部分有呕吐、烦躁,均无意识障碍.入院后观察患者病情变化,复查CT,发现血肿有扩大者尽早手术.手术方式为双侧额叶去骨瓣减压,清除血肿和坏死组织.患者随访半年,根据格拉斯哥预后评分(GOS),治愈23例,轻残3例,中残1例,重残1例,死亡2例.结论 应高度重视早期无意识障碍的额叶对冲性脑挫裂伤患者,在密切观察其病情变化情况下适当放宽手术指征,早期积极手术.
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床旁瞳孔评估对急诊昏迷患者病因诊断的研究
目的 探讨床旁瞳孔评估对急诊昏迷患者病因的诊断价值.方法 采用前瞻性研究,对2006年7月-2008年7月急诊科收治的130例昏迷患者进行床旁瞳孔评估和病因诊断.结果 130例患者中代谢性昏迷78例(60%),结构性昏迷52例(40%).126例(97%)患者终明确具体病因,代谢性昏迷原因依次为药物中毒、乙醇中毒、低血糖、脓毒症和肺炎等;结构性昏迷原因依次为脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、硬膜下血肿、硬膜外血肿等.多因素Logistic回归分析显示对光反射消失[OR=4.9,95%CI(2.1,7.3)]、瞳孔不等大[OR=8.3,95%CI(3.1,12.9)]是结构性昏迷的独立预测因子.结论 床旁瞳孔评估可作为急诊昏迷患者病因鉴别诊断的方法.
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Ramsay Hunt综合征23例误诊分析
Ramsay Hunt综合征又称带状疱疹膝状神经节综合征,是水痘-带状疱疹病毒(varicella zoster virus,VZV)引起的以侵犯面神经为主的疾病.临床上除典型的耳痛、耳部疱疹和周围性面瘫外,还可出现眩晕、呕吐、听力下降、声音嘶哑、饮水呛咳等症状,不典型患者易误诊而延误治疗,从而影响预后.本文通过对23例Ramsay Hunt综合征患者临床资料进行回顾性分析,总结其临床特点及误诊原因,以提高早期诊断率.
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原发性大肠恶性淋巴瘤临床特点与误诊分析
目的 探讨原发性大肠恶性淋巴瘤的临床特点,并分析其误诊原因,总结避免误诊的措施.方法 对我院 2000-2008年收集的21例原发性大肠淋巴瘤患者的病历资料进行回顾性分析.结果 原发性大肠恶性淋巴瘤的临床表现以腹部肿块、腹痛、体质量下降以及血便、腹胀为主要特点,17例患者术前均未确诊,术前误诊时间7 d~30个月.临床易误诊为癌与炎症性肠病.发病部位:肿瘤位于回盲部13 例,升结肠4 例,横结肠1 例,降结肠1 例,直肠1 例,全结肠均累及1例.病理类型均为非霍奇金淋巴瘤.结论 原发性大肠恶性淋巴瘤的临床特点缺乏特异性,容易误诊,内镜活检和手术标本的病理学检查是目前确诊原发性大肠恶性淋巴瘤的主要依据.
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腹绞痛恶心呕吐
1病例简介患儿,男,7岁,因反复腹部绞痛伴恶心、呕吐10月余于2009-02-24入院.患儿缘于2008年5月前无诱因出现腹部绞痛,以脐周明显,2~3 d发作1次,每次持续约1 h,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,量不多,无腹泻、黏液血便,无四肢躯干及皮肤皮疹,无尿频、尿急、尿痛、血尿,无反酸、嗳气,无咳嗽、咳痰,无盗汗及午后低热,无关节疼痛,无畏寒、发热.