尿毒症患者动脉中膜钙化的病理研究

目的 研究尿毒症患者动脉中膜钙化的特点,并探讨血管钙化与骨基质蛋白的关系.方法 43例尿毒症患者在行动静脉内瘘手术时取桡动脉0.5-1.0 cm,应用茜素红染色观察血管钙化情况,应用免疫组化方法观察血管中膜骨桥蛋白(OPN)、Ⅰ型胶原(Col Ⅰ)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的表达情况.结果 43例桡动脉标本中有10例发生程度不同的中膜钙化,钙化率为23.3%;钙化的10例桡动脉中膜平滑肌细胞胞浆均有OPN、Col Ⅰ阳性表达,没有明显钙化的动脉中仍有51.5%至少存在一种骨基质蛋白的阳性表达,钙化组OPN、Col Ⅰ阳性表达均明显高于无钙化组,差异有显著性意义(P＜0.01);而α-SMA在钙化组表达明显减弱,与无钙化组间差异有显著性意义(P＜0.01).结论 尿毒症患者血管中膜可出现明显钙化,OPN、col Ⅰ的表达可能是血管钙化的早期标志,血管中膜钙化类似骨的矿化,细胞介导的主动过程可能参与了血管的钙化.

不同剂量阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者炎症及血小板和纤溶活性的影响

目的 观察冠脉综合征(ACS)患者应用不同剂量(10 mg、20 mg、40 mg)阿托伐他汀治疗前后外周血中总胆固醇(TC)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、血小板血栓烷B:(TXB2)、血小板仅-颗粒膜蛋白-140(GMP-140)、纤溶酶原激活物抑制剂(PAI-1)水平、组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)活性及肝功能的变化,探讨大剂量阿托伐他汀治疗ACS的疗效及安全性.方法 ACS患者65例,在拜阿司匹林、氯吡格雷等基础治疗后随机分为3组,分别给予阿托伐他汀10 mg/d、20 mg/d、40 mg/d,睡前服用.入院第1 d、第14 d抽取空腹静脉血16 ml.测定hs-CRP、IL-6、TXB,、GMP-140、t-PA、PAI-1及TC、天门冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、肌酸激酶(CK)含量.采用SPSS 13.0统计软件对检测结果的组间及治疗前后进行比较.结果 3组患者TC、hs-CRP、IL-6、TXB2、GMP-140、PAI-1治疗后均有下降、t-PA活性上升;治疗后上述各指标3组间比较亦有差异;而3组治疗前后CK、ALT、AST组间比较无差异,治疗均后无显著上升.结论 大剂量阿托伐他汀治疗ACS的疗效优于常规剂量,同时未增加药物的副作用.

短期胰岛素泵治疗对初诊2型糖尿病患者脂肪细胞因子的影响

目的 通过对初诊2型糖尿病(T2DM)患者进行短期持续皮下胰岛素输注(CSⅡ),观察短期强化血糖控制后患者游离脂肪酸(FFA)、脂联素等脂肪细胞因子的动态变化.方法 28例初诊T2DM患者接受为期14 d的CSⅡ治疗,于治疗前、治疗3 d后和治疗14 d后分别测定空腹血糖(FPG)、血胰岛素、胰岛素原、FFA和脂联素水平,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),比较CSⅡ治疗前、后上述各项指标的变化.结果 (1)治疗3 d后和14 d后患者FPG、HOMA-IR均较治疗前显著降低(P＜0.05),治疗14 d后FPG水平和HOMA-IR较治疗3 d后进一步降低(P0.05),差别有统计学意义;(2)胰岛素原于治疗3 d后和14 d后均较治疗前显著下降,差别有统计学意义(P＜0.05),但治疗14 d后与治疗3 d后相比,差别无统计学意义(P＞0.05);(3)治疗14 d后FFA和脂联素水平较治疗前显著降低,差别有统计学意义(P＜0.05).结论 对初诊T2DM患者进行短期胰岛素泵强化治疗,能增加脂联素水平,降低FFA水平,改善患者脂毒性、B细胞功能与胰岛素抵抗程度.

草酸铂联合希罗达治疗晚期结直肠癌的疗效研究

目的 评价草酸铂联合希罗达方案治疗晚期结直肠癌的疗效与安全性.方法 48例草酸铂联合希罗达治疗的晚期结直肠癌患者(XELOX组)与同时期收治的40例草酸铂联合5-氟尿嘧啶/亚叶酸钙治疗的晚期结直肠癌患者(OLF组)进行对比观察.结果 XELOX组48例患者中完全缓解(CR)0例,总分缓解(PR)21例,稳定(SD)18例,进展(PD)9例;中位肿瘤进展时间(TTP)7.9个月.OLF组40例患者中CR 0例,PR 16例,SD 14例,PD 10例;中位TTP 7.0个月.两组疗效间差异无显著性意义(P＞0.05),两组均无严重的化疗相关不良反应,两组患者骨髓抑制、恶心和呕吐、腹泻、口腔炎、周围神经异常的发生率间差别无显著性意义(P＞0.05),XELOX组较突出的不良反应为手足综合征,与OLF组比较差异有显著性意义(P＜0.05).结论 草酸铂联合希罗达方案治疗晚期结直肠癌给药方便,疗效确切,耐受性较好.

进展期胃下部癌并胰头转移行改良Whipple术式的临床研究

目的 探讨进展期胃下部癌(APGC)侵犯胰头的手术治疗重建术式及临床效果.方法 前瞻性对比研究1993～2006年收治的48例APGC侵犯胰头患者的临床资料,将其中26例确诊为APGC且行手术治疗的患者分为两组:治疗组(12例)术中行联合胰头切除的改良Whipple扩大根治术;对照组(14例)术中采用姑息性胃大部切除术.观察两组的手术效果.结果 治疗组术后未发生胰瘘、大出血、胆汁碱性反流性胃炎和食管炎以及胆道逆行感染;对照组术后发生大出血(3例)、胆汁碱性反流性胃炎和食管炎所致的上腹部烧灼痛(14例).治疗组和对照组患者的1、3、5年生存率分别为11/12、6/12、4/12和3/14、0和0,差异有显著性意义(P＜0.01).结论 联合胰头切除的改良Whipple扩大根治术手术效果好,可明显延长APGC侵犯胰头患者的生存期.

肝移植术后切口毛霉菌感染5例诊治

目的 探讨肝移植术后切口毛霉菌感染的诊治方法.方法 回顾分析5例肝移植术后并发切口毛霉菌感染患者的临床资料.结果 5例患者均经真菌培养和病理组织检查发现毛霉菌而确诊.切口毛霉菌感染的特点:(1)切口红肿不明显;(2)坏死组织多,呈灰黄色或灰黑色,主要位于腹膜外和肌层并连成片状;(3)皮下脂肪可见岛状坏死灶:(4)病变进展迅速.治疗的关键是及时彻底清创,清创后伤口可用0.2‰两性霉素B局部湿敷.5例患者均治愈出院.结论 肝移植术后并发切口毛霉菌感染有一定的临床特点,确诊依据为镜检发现毛霉菌,及时彻底清创后用0.2‰两性霉素B局部湿敷均可治愈.

老年肝癌切除术后肝功能损伤的相关因素分析

目的 研究老年肝癌切除术后肝功能损伤的相关因素.方法 回顾性分析62例老年肝癌切除患者的临床资料,采用单因素分析和多元逐步回归模型分析与肝癌切除术后肝功能损伤的相关因素.结果 老年肝癌切除术后肝功能损伤的发生率为32.6%,因肝功能衰竭死亡1例,病死率为1.6%.单因素分析显示肝门阻断、术中出血、术中输血量及肿瘤大小与术后肝功能损伤有关.多元逐步回归模型分析显示肝门阻断是决定术后肝功损伤的独立因素.结论 老年肝癌切除术后肝功能损伤的主要原因是肝门阻断和术中大出血,提高手术技能,缩短肝门阻断时间和减少术中出血是预防老年肝癌切除术后肝功能损伤的主要措施.

生长抑素联合肠内肠外营养治疗食管癌和贲门癌术后吻合口瘘的疗效

目的 探讨持续静脉应用生长抑素联合肠内、肠外营养支持治疗食管癌和贲门癌术后吻合口瘘的疗效.方法 18例食管癌、贲门癌术后吻合口瘘患者,应用持续静脉生长抑素及肠内、肠外营养支持治疗,观察其病死率、瘘口愈合时间及胸腔闭式引流量和胃肠减压量,并与采用单纯全肠外营养支持治疗者进行比较.结果 两组患者的病死率、瘘口愈合时间及胸腔闭式引流量、胃肠减压量间差别均有显著性意义(P＜0.05).结论 与单纯全肠外营养支持相比,持续静脉应用生长抑素联合肠内、肠外营养支持治疗食管癌或贲门癌术后吻合口瘘可降低患者的病死率,缩短瘘口愈合时间,减少胸腔引流量及胃肠减压量.

医学信息检索的途径和步骤

1 医学信息的检索途径在计算机检索环境下,信息通常是数字化的文本、图像、视频或音频等形式.在组织成信息集合(数据库)的过程中,必须提取其有代表性的特征,建立特征标识系统.

重庆市社区卫生服务现况调查——社区卫生服务机构医护人员工作开展情况

目的 评价重庆市社区卫生服务机构医护人员提供公共卫生服务和基本医疗服务的情况和能力.方法 采用自行设计的标准调查表对重庆主城10区共20个社区卫生服务机构的63名医务人员进行访谈式问卷调查.结果 社区居民高血压建档率45.4%,糖尿病建档率47.4%,社区卫生服务机构人员开展计划免疫、心理咨询、儿童保健、妇女保健、老年人保健、计划生育技术服务分别为22.2%、42.7%、7.7%、13.5%、38.2%、30.0%;3年间巡诊、急诊与急救人次平均上涨141.2%、21.6%、62.2%;81.0%的社区卫生服务机构开展家庭服务;医护人员平均工作11 h/d,人均工资894.15元/月,人均月奖金243.15元.结论 社区卫生服务机构医护人员开展公共卫生服务不力;家庭医疗需要法律保障;双向转诊渠道不通;医护人员的服务能力与待遇亟待提高.

北京市城区中老年社区居民慢性病相关危险因素分析

目的 了解北京市城区社区居民中老年高血压、冠心病、糖尿病3种慢性病的相关危险因素,为早期防病、治病提供临床依据.方法 对北京城区4866名中老年居民进行常规检查,采用多因素logistic回归分析分别探讨3种慢性疾病的相关危险因素,并分析患慢性病组与正常人群组伴随疾病情况.结果 年龄、三酰甘油、糖尿病、体质指数(BMI)与高血压呈正相关;年龄、高血压、糖尿病与冠心病呈正相关;性剐、年龄、三酰甘油、高血压与糖尿病呈正相关;各种慢性病患者的伴随疾病患病率均较正常组高(P＜0.05).结论 年龄增加、高三酰甘油、高BMI是中老年社区居民高血压、冠心病、糖尿病的相关危险因素,应在社区居民中倡导科学的生活方式和正确的饮食观,加强体育锻炼,保持身心健康.

商洛市艾滋病防治示范区流动人口艾滋病知识调查

目的 了解商洛市艾滋病综合防治示范区内流动人口对艾滋病预防知识知晓情况,掌握流动口对艾滋病健康教育的需求,为在流动人口中进一步开展健康教育提供依据.方法 对商洛市3个艾滋病综合防治示范区内的建筑工人、宾馆和酒楼服务员、美容美发人员AIDS知识和态度进行调查.结果 流动人口总体上对艾滋病基本知识缺乏了解,知识水平普遍较低,54.6%的被调查人员认为看起来健康的人不会携带艾滋病毒,对目前艾滋病是否有可靠的疫苗以及母婴传播预防等问题更是缺乏了解.被调查的流动人口中有50.0%的人对艾滋病毒感染者感到害怕、紧张并会躲避,获取艾滋病相关知识的途径以电视高.结论 流动人口是一个十分特殊的群体,对流动人口进行艾滋病健康教育刻不容缓,必须加强综合宣传教育.

结核性脑膜炎致耳聋一例

1病例简介患者,女,52岁,因发热,头痛、呕吐10 d,突发听力下降4 d入院.既往体健,无"耳聋"病史.无药物过敏史.查体:T 38.5℃,精神差,呈嗜睡状,颈强直,克氏征(+),布氏征(+),双肺呼吸音清,心律整齐,无杂音,四肢肌力、肌张力正常,病理反射均为阴性.

动脉硬化闭塞症一例

1病例简介患者,男,58岁,以双手麻木、疼痛1月,加重伴双足麻木、间歇跛行10 d为主诉来诊.1个月前患者无明显诱因出现持续性双手麻木、疼痛伴四肢无力和手脚发冷,并呈进行性加重,近10 d出现刀割样夜间静息痛,常从睡眠中痛醒而不能入睡,伴双足麻木,行走困难,间歇跛行,手指和足趾青紫色.于2006-10-11入院.既往有糖尿病史1年伴高脂血症,嗜好烟酒30余年.

呼吸机相关性肺炎防治措施的研究进展

呼吸机相关性肺炎是目前发病率高的院内感染之一,是导致患者住院时间延长、治疗费用增加及院内感染死亡的主要原因.本文对近年来有关呼吸机相关性肺炎的气道及呼吸机环路的管理、选择性消化道去污染和口腔去污染、胃肠营养及管理、增强机体免疫力药物的应用、控制外源性感染等方面的研究进展进行综述,旨在寻找减少内源性和外源性感染的方法,以降低呼吸机相关性肺炎的发生率和病死率.

谷氨酰胺在危重患者中的应用

谷氨酰胺是一种条件性必需氨基酸,随着对谷氨酰胺研究的深入,发现在危重患者治疗过程中,补充谷氨酰胺可减少重症患者各种并发症的发生,并且安全,具有良好的应用前景.

血管生成与多囊卵巢综合征发病机制的关系

多囊卵巢综合征是多因素异常引起的一种高度异质性疾病,确切发病机制尚不清楚.临床表现为闭经、多毛、肥胖及不孕等症状.以卵巢间质及卵泡囊的血管增生引起的卵巢增大为主要特征,因此血管生成与其发病密切相关.血管内皮生成因子是新血管生成过程中关键的调控因素,其在多囊卵巢综合征的血管生成中起主要作用.但是,由于其对血管内皮细胞无选择性,阻碍了多囊卵巢综合征靶基因治疗的研究.内分泌腺来源的血管内皮生成因子选择性作用于内分泌腺毛细血管内皮组织,诱导内皮细胞增殖、促进血管生成,弥补了血管内皮生成因子的缺陷.为探讨多囊卵巢综合征病因和靶标基因治疗提供了新思路.

WONCA Online电子病例介绍——反流性食管炎

·病例简介:患者,男,83岁.吞咽固体及液体食物时困难6周,无发热、咽喉疼痛等,既往有阻塞性肺疾病、充血性心力衰竭及高血压病史.

巴林特小组

1 巴林特小组简介巴林特小组(Balint groups)是一个重要的国际上知名的全科医生培训方法.即一小组全科医生与经过培训的主持人一起定期开会,讨论他们服务过程中遇到的与心理学有关的案例,重点针对医患关系进行讨论.巴林特小组不仅仅讨论心理学方面的问题,其案例还包括所有全科医生遇到的病人类型.

2007年全科医学继续医学教育(函授)培训试题(十三)

危重症社区现场急救系列讲座——急性心肌梗死的溶栓药物(3)

(接第12期)3.4源于生物和微生物的溶栓剂3.4.1葡萄球菌激酶(staphylokinase,Sak,葡激酶) 为金黄色葡萄球菌分泌的一种胞外蛋白质.

社区卫生服务基本医疗病种界定研究

目的 探讨社区卫生服务基本医疗病种的界定和方法.方法 调查中、东、西部20个社区卫生服务中心的日常医疗病种.结果 测算出被调查地区社区疾病就诊人次比例占80%的前25位病种,认为这些病种属于社区基本医疗.基本医疗病种因地区、经济、文化的不同而存在差异.结论 应加快社区计算机网络化进程,对基本医疗病种进行有效统计与动态管理.

社区卫生服务基本医疗病种费用研究

目的 测算社区卫生服务基本医疗病种费用,并探讨基本医疗病种费用的筹资与补偿.方法 设计调查表对国家东、中、西部20个社区卫生服务中心基本医疗病种费用进行调查.结果 测算出各地80%的就诊人次的单病种费用和80%的就诊人次的社区基本医疗病种总费用,并以被调查地区为样本,根据不同地区人均国民生产总值(GDP)测算出各地及全国基本医疗总费用.结论 基本医疗病种费用的筹资应建立在共同支付的基础上;应加强基本医疗病种费用的科学、动态的测算与管理,为政府补偿提供依据,同时以费用的补偿吸引居民利用社区卫生资源进行基本医疗.

关于我国城市社区卫生服务推行首诊制度的几点思考

推行首诊制度是构建完善的社区卫生服务网络的重要制度之一,首诊制度的推行需要政府的扶植引导,培养全科医生和社区卫生服务纳入定点医保,并与会诊和双向转诊制度同步推行,同时避免首诊可能造成的大型医院延伸垄断和社区卫生服功能单一化等不良后果,使首诊制度成为真正的"守门人"制度.

家庭护理的特征及其开展条件

人口老龄化对社会的影响是多方面的,但影响大的还是卫生保健事业,特别是社区卫生服务机构.庞大的老年人口加上在21世纪我们必须面对的由于独生子女政策带来的家庭结构的变化("四二一"的家庭人口模式)以及仍在完善之中的社会保障制度,肯定会给固有的老年就医就诊模式带来新的变化.

腹腔镜多脏器联合手术的术中配合

腹腔镜多脏器联合手术是指在腹腔内一次同时处理两个或两个以上不同器官病灶的手术,减少了传统联合手术中由于延长切口或多切口引起的创伤,充分体现了腹腔镜技术的优越性.我院自2003年8月～2005年12月行腹腔镜多脏器联合手术者12例,无一例发生并发症,效果满意.现将术中配合及体会总结如下.

腱-脊髓中枢-膀胱人工反射弧重建术与肖氏反射弧的异同

李医生:尊敬的侯教授,您好,请问"腱-脊髓中枢-膀胱工人反射孤重建木"与"肖氏反射弧"有什么异同?谢谢!侯教授:

2007北京国际全科医学学术峰会会议摘登——家庭医疗中如何处理青少年的问题

今天我给大家讲的是,在家庭医疗实践中怎么处理青少年的问题.了解青少年的基本情况对我们了解青少年的一些医学问题会有更多的帮助.由于青少年的心理发展比较快,所以他们健康问题的临床表现也有所不同,怎么能很好地处理青少年问题,对我们医生来说是一个很大的挑战.

用正义分配理论分析我国城镇职工基本医疗保险的公平性

为了响应中共中央关于构建和谐社会的号召,进一步实现社会的公平和正义,本文以城镇职工基本医疗保险为研究对象,意在说明如何更好地实现城镇职工基本医疗保险的创办初衷--公平与正义,为建设和谐的社会主义社会添砖加瓦.我国城镇职工基本医疗保险自实施以来,取得了令人瞩目的 成就,同时也凸显出了许多问题,而这些问题大多反映了职工基本医疗保险运行的不公平之处.本文引入了正义分配理论,从其三原则着手分别分析了存在的不公平问题,并且有针对性地提出了实现我国城镇职工基本医疗保险公平性的对策与建议.

慢性阻塞性肺疾病患者生命质量测定量表的研制与考评

目的 研制慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生命质量测定量表,并对其进行考评.方法 采用量表开发的程序化决策方式研制适合中国文化的COPD患者生命质量测定量表,并通过测定86例COPD患者的生命质量对量表进行评价.结果 该量表的内部一致性信度d值为0.93,重测信度r值为0.94,分半信度为0.84;各领域内部一致性信度α值及重测信度r值大多在0.6以上;各条目与其所在领域的相关均大于与其他领域的相关,相关系数r值大多在0.5以上;该量表在入院治疗后基本上能够反映出生存质量的变化;绝大多数患者能在15～20 min完成测定.结论 COPD患者生命质量测定量表(QLICD-COPD)具有较好的信度、效度、反应度和临床可行性,可以作为我国COPD患者生命质量的测评工具.

慢性阻塞性肺疾病患者的生命质量及其影响因素分析

目的 研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的生命质量及影响其生命质量的因素.方法 采用自行设计并经过了方法学评价的COPD患者生命质量测定量表(QLICD-COPD V1.0)对86例COPD患者的生命质量进行测定.并采用统计描述、t检验、方差分析和多元回归分析对调查结果进行统计学分析.结果 不同年龄、经济状况及医疗保障形式的COPD患者其生命质量间差别均有显著性意义(P＜0.05);影响COPD患者生命质量的因素进入回归方程的有年龄和经济状况.结论 影响COPD患者生命质量的因素主要是年龄和经济状况.

社区心理咨询师的资质和素质及其养成

目前,我国已有许多地区开展了社区心理健康教育或心理咨询服务工作,少数地区政府或专业学会也已介入.社区心理健康工作要落到实处,有成效地开展工作,建立社区心身健康保健机构,使之成为公民心身健康保健系统中的一个重要的构成要素非常关键.由此,这一机构中的专业人员需要具备什么样的资质和素质,如何培养和训练,就成为一个重要的课题.

社区心理咨询中常见现象的处理技术

社区心理咨询过程中来访者出现阻抗、沉默、移情、反移情等现象是咨询师必须着重处理的问题,也是对咨询师咨询技术水平的考验.本文阐述了阻抗、沉默、移情和反移情的概念、临床表现及类型,有针对性地详述了处理的原则和方法.

社区医疗服务对身心疾病治疗的优势

随着社会竞争的日益激烈,工作压力的逐年增大,现代化生活方式的改变及物质资源的相对丰富,与社会变革相伴随的一系列心理和行为问题已经出现明显增长的势头,身心疾病患者越来越多.

全科医学教育的师资标准研究——学徒式培训的启发

澳大利亚全科医学培训是通过学徒式教育方式,让全科医生培养全科医生,使学员掌握全科医学实践的本领,有能力提供基本的、预防的、病人为中心的、综合的、连续的、在社区提供的服务.而实现这个培训目标的师资主要依靠优秀的全科医生.为保证全科医学培训的质量,澳大利亚制定了师资和培训场所标准,规定了师资的基本条件、第一年培训的师资条件、培训过程要求和培训场所要求.中国目前的全科医学师资主要是大学理论老师和医院专科专家,师资队伍学究化和专科化倾向严重.由于过度强调学历和职称,工作在基层的有经验的社区医生往往不能进入师资培养计划中.作者认为,继承和发扬传统的师承教育方法,选拔和培训优秀的社区医生担当师资,并让他们逐步成为全科医学教育和培训的主力,这样才能培养出符合全科医学学科特征和服务于社区人群的、具有实践操作能力的全科医生.