全科医生小词典--守门人、健康管理者与健康代理人

守门人（gatekeeper）的初始意义是政府、保险公司或付费机构（第三方付费方）为了给居民或参保人支付保险费用时，由家庭医生对居民或参保人的疾病诊治活动及费用进行“把关”。开始的目标就是为了控制费用，是从第三方费用控制的角度来考虑的，后来随着服务理念的发展与深入，守门人由原来的“费用控制”概念延伸到了“健康管理”的内涵，但目前“守门人”概念往往仍偏向第三方付费方的利益。

全科医生小词典--质的研究

质的研究方法是以研究者本人作为研究工具，在自然情境下，采用多种资料收集方法，对研究现象进行深入的整体性探究，从原始资料中形成结论和理论，通过与研究对象互动，对其行为和意义建构获得解释性理解的一种活动。

心电图学系列讲座（二十二）--干扰与脱节

为帮助全科医生、基层医生在较短时间内系统掌握心电图学基础知识和重点内容，提高心电图诊断能力及科研能力，本刊特邀郑州大学第二附属医院心电图科李中健教授专家团队撰写了心电图学系列讲座。本系列讲座共有26讲，内容涵盖心电图基础知识，重点阐述和分析临床经常遇到的异常心电图特征，并注重心电图与临床工作的结合。讲座理论联系实际，图文并茂，实用性强，循序渐进，重、难点突出，易懂易记，不仅适用于全科医生、基层医生，也适用于心电工作者、心内科专科医生、医学生、护理人员等。本刊从今年第1期进行连载，敬请关注。心电图学系列讲座详见我刊网站（http：// www. chinagp. net）“期刊检索/电子期刊”版块。

老年志愿者的研究进展

老年志愿者是非常重要的人力和社会资源。研究老年志愿者的意义在于充分利用老年人的潜能解决社会问题，并促进老年人群健康。本文介绍了老年志愿者活动的研究现状、常用的理论、相关因素以及对健康的影响，旨在为今后我国老年志愿者的发展提供科学依据。

癌症患者益处发现的研究进展

益处发现（benefit finding，BF）是积极心理学中新兴的发展方向，有助于癌症患者的身心康复。本文介绍了益处发现的概念、测量工具、影响因素、干预研究等国内外的研究进展，以期为护理心理学的发展提供新的线索。

IpCEA 全科医学教学病例--一例儿童无症状性血尿的全科诊疗

“深圳-国际全科医师技能培训项目”是由国际初级保健教育联盟（International Primary Care Edu-cation Association，IPCEA）与深圳市宝安区卫生局、深圳市医学继续教育中心以及美国伟伦公司合作举办的全科医生师资培训项目，目的是有效引进国际先进全科医学理念和技术，更好地实现对全科医生队伍的规范化、科学化和系统化培养，提升深圳市全科医生整体服务水平。该项目采取美国家庭医师和深圳全科医生小组共同接诊病人的教学方式（所有的病人皆知情同意），这些病例在一定程度上反映出国内外先进的全科医学理念、技能、知识，本刊陆续将这些病例以中英文对照的形式刊出，文后附来稿原文，敬请关注！

WONCA 研究论文摘要汇编（一百三十）--患儿的父母为何要咨询他们的全科医生

背景此研究将对澳大利亚患儿父母为何愿意咨询他们的全科医生的原因进行探索，以确定影响他们决策的因素。方法利用半结构问卷对8个全科诊所候诊的22名父母进行专访。会谈时进行录音、信息识别、笔录并做主题分析。结果导致问题的原因呈现的5个主题分别是：方案；个人及他人的经验；资源和方便；认为是正确的选择；以及管理的信心与指导。讨论就患儿父母所报告的寻求医学咨询的几种理由而言，常常是几种因素叠加作用，而影响了他们的抉择，就此与其他国家研究发现一致。对此抉择过程的认识与理解有利于改善澳大利亚患者初级保健服务，也为医学生和全科医学注册者的培训提供了信息。

家庭医学临床信息汇编

为帮助我国全科医生积累有助于家庭医学/全科医学实践的相关临床知识，本期特翻译了 J Am Board Fam Med 杂志新一期的主要内容，多以临床报道为主。从儿童肥胖症到精神障碍患者戒除烟瘾的治疗，从阿片类药物的长期应用（信息可能较为新奇）到办公室洗手与面部接触方面的内容，还囊括了关于用药整合的实用信息、将行为保健纳入家庭医学范畴及关于美国家庭医生再认证考试的相关内容，话题范围非常广泛。这些主题和内容也是我国全科医生的工作与研究范畴，希望这些信息对大家在全科诊疗工作中进行临床科学研究有所启发和帮助。

WONCA 研究论文摘要汇编（一百二十九）--对全科医学处方安全指示因子的评价

背景用药过失是导致患者并发症和死亡的重要原因，与患者安全不足相关。然而，目前尚缺乏全科诊所处方的安全评估工具。目的为了识别并更新一套用以评估全科诊所处方安全的指示因子，且对患者有害风险与每个指示因子的相关性进行分析。设计和场所采用兰德公司-美国加利福尼亚大学洛杉矶分校（RAND/ UCLA）专家共识法探索英国全科医学处方的安全指示因子。方法通过系统性回顾及既往共识识别处方指示因子。采用 RAND 法做进一步识别，采用电子德尔菲法评价相关风险。对英国12家全科诊所运用了 RAND 法，11家诊所采用电子德尔菲法进行了风险评估。结果发现有56个处方安全指示因子（专家小组评定中位分数达7~9为共识）。这些指示因子覆盖处方风险含：治疗适应证、药物-药物联合使用的风险及化验室监测不足。>80%的参试诊所存在这些因子中的23个（41%）高风险或极度风险。结论全科医学专家小组识别出56个指示因子可用于评估全科医学处方安全。其中有23个指示因子与患者的高风险和极度风险关联，应关注研究成果以维护患者的安全。

全科医学中的心理健康病案研究（二十八）--HIV 与心境紊乱

中国全科医学杂志与澳大利亚 Monash 大学和 Melbourne 大学的全科医学专家和心理学专家在2012年伊始共同推出“全科医学中的心理健康病案研究”学术专栏，该专栏由澳大利亚的几位专家轮流撰写，以介绍社区常见的心理问题及其解决方法为主要内容，获得了读者的广泛好评。今年我刊将继续该学术专栏的登载，以推动我国社区心理学服务的能力建设，并带动社区心理学研究的深入。与此同时，由几位澳大利亚教授合作撰写的著作《全科医学之心理健康》已经由中国全科医学杂志社与国内外专家合作进行翻译，并在中国出版发行。希望通过本学术专栏和翻译名著等工作，让中国的全科医学在心理健康服务方面迈上新的台阶。在此衷心感谢担任本栏目翻译点评工作的我刊编委、澳大利亚 Monash 大学杨辉教授对中国全科医学发展给予的帮助和支持！

乡村一体化制度下基层医疗机构药品使用现状分析

目的：通过对基层医疗机构药物使用现状的调查，了解基本药物制度实施以来基层医疗机构药物使用存在的问题与不足，为健全药物使用提供建议。方法选取辽宁省、河北省共8家基层医疗机构（包括2家县医院、4家乡镇卫生院及2家村卫生室）2010-2012年度药品购销详细目录、3家卫生局的相关政策文件进行分析。具体分析指标有基本药物使用率、药品年均销售量、年均销售额、常用剂型等。同时，对这11家医疗卫生机构的相关人员进行访谈。结果县医院、乡镇卫生院及村卫生室基本药物使用率分别为36.8%、89.8%、89.2%。调研对象普遍认为，基本药物目录中常用药品少、低价位药品少、知名药品少等。目前只有县级医疗机构存在药品加价率，县级医疗机构药品的年均利润占总销售额的25.3%，各院间加价标准未统一，调研对象普遍认为药品加价率的差异与县级医疗机构药品加价率未制定统一标准关系密切。三级医疗机构药品销售量前十名中，注射剂销售种类所占比例分别为70.0%、50.0%及90.0%，抗微生物药物销售种类所占比例分别为10.0%、40.0%、30.0%。结论基本药物目录与基层医疗机构的临床需求存在差异，应改善基本药物的遴选；各地药品价格、补偿机制实施混乱，应完善药品价格及补偿机制；药物使用存在不合理使用抗生素及注射液的问题，应规范医生处方行为，提高基本药物宣传力度。

基本药物制度下山东省某市基层医疗机构门诊处方用药情况及影响因素研究

目的：了解基本药物制度背景下某市基层医疗机构门诊处方用药情况及其影响因素。方法于2013年对山东省某市6个县的基层医疗机构进行处方抽样，共收集有效处方3152张。运用课题组编制的合理用药评价指标体系对该市基层医疗机构门诊处方用药进行评价。采用多元回归分析、因子分析、路径分析的方法识别处方合理用药的影响因素及各因素间的相互关系。结果经帕累托图分析发现，该市基层医疗机构91.2%的医务人员处方用药合理性得分为“中”及以上。因子分析共纳入3个公因子；经多元逐步回归分析，影响处方用药合理性的因素包括患者要求因素、医生评价因素以及管理因素；路径分析显示，患者要求因素、医生评价因素以及管理因素都对基层医疗机构门诊处方用药合理性产生了直接的影响，其直接影响系数分别为-0.457、0.299和0.278。结论该市基层医疗机构门诊处方用药合理性得分总体较好，但仍有提升空间。各影响因素中，患者要求因素对门诊处方用药合理性产生的直接影响大且为负。

运动干预及社区管理对2型糖尿病患者的影响研究

目的：探讨运动干预及社区管理对2型糖尿病患者的影响。方法选择北京市西城区德胜社区卫生服务中心综合内科病房2011-2012年收治的2型糖尿病患者100例，按患者入院时间顺序编号，采用随机数字表法将患者分为社区管理组和运动干预组，每组50例。社区管理组患者进行社区管理，运动干预组患者在社区管理组基础上进行6个月的运动干预。分别于入院时、干预6个月后测定两组患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、体质指数（BMI）、糖化血红蛋白（HbA1c ）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL - C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）。结果入院时，两组患者 FPG、2 hPG、BMI、HbA1c、TG、TC、LDL - C比较，差异均无统计学意义（P >0.05）；社区管理组患者HDL - C高于运动干预组，差异有统计学意义（P é0.05）。干预6个月后，运动干预组患者 FPG、2 hPG、HbA1c、TG、TC、LDL - C低于社区管理组，HDL - C高于社区管理组，差异有统计学意义（P é0.05）；两组患者 BMI 比较，差异无统计学意义（P >0.05）。干预6个月后，社区管理组、运动干预组患者 FPG、2 hPG、BMI、HbA1c、TG、TC、LDL - C均较入院时降低，HDL - C较入院时升高，差异有统计学意义（P é0.05）。结论社区管理和运动干预在2型糖尿病患者的治疗中均起着重要作用，在社区管理的基础上进行运动干预有助于其血糖控制，还能有效地调节其血脂；开设社区卫生服务中心病房在慢性病的规范化管理中具有重要意义。

患者版目标管理手册在社区高血压管理中的应用研究

目的：探讨患者版目标管理手册在社区高血压管理中的应用效果。方法选取2012年1月-2013年6月在我科住院的并于出院后长期居住在我院社区服务范围内的高血压患者140例，按患者住院号的单双数分为两组：对照组67例，试验组73例。对照组患者仅给予常规社区管理；试验组患者除给予常规社区管理外，在社区工作者的指导下使用患者版目标管理手册进行高血压自我管理，两组均干预6个月。比较两组患者干预前后血压下降值及血压控制率；干预6个月后采用自我效能量表及自我管理行为量表评估两组患者的自我效能及自我管理行为水平。结果试验组患者干预前后收缩压下降值〔（12.5±7.8） mm Hg〕、舒张压下降值〔（9.1±5.8） mm Hg〕及血压控制率〔63.0%（46/73）〕均高于对照组〔（7.1±4.6）mm Hg、（3.8±4.3）mm Hg、31.3%（21/67）〕（P é0.05）。试验组患者自我效能及自我管理行为各项得分均高于对照组（P é0.05）。结论使用患者版目标管理手册可以进一步降低患者的血压，提高血压控制率和患者的自我效能及自我管理行为，值得在社区高血压管理中推广应用。

《中国全科医学》杂志投稿要求

中国临床试验注册申请程序

1、全部注册程序均为在线申报。2、首先在中国临床试验注册中心网站（http：www. chictr. org/ cn/）建立申请者账户：点击 ChiCTR 首页右侧的“用户登陆”区的“注册”。3、弹出个人信息注册表，请将你的信息录入此表后点击“注册”，则您的账户建立成功了。4、返回 ChiCTR 首页。5、在“用户登录”区输入您的用户名和密码，点击“登录”就进入用户页面。

武陵山片区老年人群养老模式需求调查及影响因素研究

目的：了解武陵山片区老年人群的养老需求，探讨其影响因素，为寻求适宜的养老服务模式提供参考。方法采用目的抽样方法，在湖南湘西土家族苗族自治州、重庆秀山县、湖北恩施、贵州铜仁4个地区选取2724名老年人，于2013年7-10月采用自行设计的问卷进行调查。问卷内容包括老年人的基本情况、目前的养老现状及养老模式需求情况。结果2724名老年人中，期望社区养老者为1105人（占40.6%），期望家庭养老者为966人（占35.4%），期望居家养老者363人（占13.3%），期望机构养老者233人（占8.6%），其他57人（占2.1%）。不同文化程度、婚姻状况、子女数、退休前职业、继续工作意愿、经济状况满意度、健康状况及满意度、医疗费用承担方式、宗教信仰、日常生活能力（吃药、吃饭、穿衣、刷牙和梳头、打电话自理情况）的老年人对养老模式的选择间差异有统计学意义（P é0.05）。子女数、医疗费用承担方式、宗教信仰、健康状况满意度、吃饭及打电话自理情况对老年人养老模式选择的影响有统计学意义（P é0.05）。结论社区养老和家庭养老是武陵山片区老年人的两种主要理想养老模式，子女数、医疗费用承担方式、宗教信仰、健康状况满意度、吃饭及打电话自理情况影响养老模式的选择。家庭养老已不能满足该地区老年人的养老需求，老年人希望在以家庭养老为主的基础上得到社会提供的辅助养老服务，从家庭养老向社区养老过渡将成为我国未来养老模式发展的趋势。

北京市养老机构入住费用现况调查及影响因素研究

目的：了解北京市养老机构的入住费用现况，探讨其影响因素，为老年人选择机构养老、养老政策制定、养老事业及产业发展提供有意义的理论依据。方法采用方便抽样法，于2012年8月对北京市310家养老机构进行调查，共发放问卷310份，回收有效问卷292份，有效回收率为94.2%。采用自行设计的问卷进行调查，问卷内容包括机构的一般资料、机构管理人员的基本情况、机构护理人员的基本情况及机构规模等。结果养老机构月入住费用为117~7150元，平均为（1156.6±725.8）元。多元回归分析显示，机构性质、机构位置、护理人员学历比对养老机构入住费用的影响有统计学意义（P é0.05）。社会办养老机构的入住费用高于政府办养老机构；城六区内养老机构的入住费用高于非城六区；机构内相对高学历护理人员百分比越高，机构的入住费用越高。结论北京市养老机构的入住费用处于较低水平，老年人可以参考机构性质、机构地理位置及护理人员学历层次进行养老机构的选择。

湖北西部地区准老年人养老意愿及老年护理需求的调查研究

目的：了解湖北西部地区准老年人的养老意愿与老年护理需求，为未来实现健康老龄化及培养专业老年护理人才提供参考。方法于2013年1-3月，采用方便抽样法抽取湖北西部荆门、宜昌、恩施、十堰地区，然后以城乡、性别为特征，采用分层抽样方法抽取40周岁及以上至未满60周岁年龄段的准老年人进行问卷式调查。自行设计问卷，问卷内容主要包括一般资料、养老意愿及护理需求三部分。发放问卷800份，回收800份，有效问卷771份，有效回收率为96.4%。结果771人中，有617人（占80.0%）打算家庭养老；如经济条件允许，希望年老后由专业护理人员照顾的仅有131人（占17.0%）；有443人（57.5%）认为专业老年护理人员的职业道德需要加强；有368人（占47.7%）认为职业道德是其重要的素质；有540人（占70.0%）认为老年护理人员需要学历教育。结论湖北西部地区准老年人的传统养老思想根深蒂固，对老年护理工作缺乏正确认知。应建立健全并推广社区-居家养老模式，加大养老知识政策宣传力度；提高老年护理人员的地位待遇，培养高素质老年护理专业人才。

公共精神卫生服务的伦理原则

精神卫生问题现已成为国际社会普遍关注的公共卫生和社会问题。精神卫生工作者在为公众提供公共精神卫生服务的过程中，在遵守《精神卫生法》的基础上，还应遵循以下伦理原则：尊重的原则、保密的原则、平等的原则、人道的原则及知情同意的原则。

个案管理培训对乡村精神卫生服务能力的影响

目的：探讨个案管理培训对乡村精神卫生服务能力的影响。方法于2011年4月-2012年4月，采用简单随机抽样法选取新乡县合河乡、大召营乡经过省级全科医师培训并取得全科医师资格的41名乡村医生，选取由乡卫生院随访管理的精神分裂症患者82例及其相应的患者家属116名。采用随机数字表法将乡村医生、精神分裂症患者分为研究组和对照组，其中乡村医生研究组21名，对照组20名；精神分裂症患者研究组42例，对照组40例。患者家属根据患者分组情况相应的分为研究组56名和对照组60名。两组乡村医生均进行基本培训，研究组在此基础上进行个案管理培训；两组患者均进行精神疾病健康教育，研究组在此基础上进行综合干预；两组患者家属均进行家属护理教育，研究组在此基础上参与针对患者制定的个案管理计划。采取病例测验问卷评定两组医生对精神疾病的识别能力；于干预前后对两组患者进行社会功能缺陷筛选量表（SDSS）评分；采用精神卫生与心理保健知识问卷对两组患者家属进行精神卫生与心理保健知识知晓率调查。结果研究组精神分裂症复发率为2.4%（1/42），低于对照组的7.5%（3/40）（χ2=4.046，P é0.05）。研究组医生诊断阳性症状为主的精神分裂症、躁狂症及阴性症状为主的精神分裂症正确率高于对照组（P é0.05）；对阳性症状为主的精神分裂症、躁狂症及阴性症状为主的精神分裂症的症状识别率高于对照组（P é0.05）；提出的阳性症状为主的精神分裂症、躁狂症及阴性症状为主的精神分裂症治疗建议正确率高于对照组（P é0.05）。干预后，研究组患者职业工作、家庭内活动、自理能力、兴趣和关心评分均低于对照组（P é0.05）。不同文化程度和不同年龄患者 SDSS 评分比较，差异有统计学意义（P é0.05）。研究组患者家属精神卫生基本知识和精神卫生纪念日回答正确率分别为76.8%（43/56）、17.8%（10/56），分别高于对照组的38.3%（23/60）、8.3%（5/60）（χ2=4.328、4.124，P é0.05）。结论个案管理培训对乡村精神卫生综合服务能力的提高、精神分裂症患者社会功能的恢复具有促进作用。

自制肺癌患者生命质量问卷的信效度评价研究

目的：评价自行研制的适合我国肺癌患者生命质量问卷的信效度。方法2013年3-10月，用自行开发研制的肺癌患者生命质量问卷，调查北京市、山东省和浙江省三家公立医院328例肺癌患者的生命质量，并运用统计学方法分析内部一致性、结构效度。结果问卷整体 Cronbachˊs α系数值是0.827，各维度的 Cronbachˊs α系数值分别为身体状况0.805、心理状况0.905、活动能力0.859、社交状况0.704。分半信度计算结果是0.538。KMO 检验系数为0.890，表明该问卷适合进行因子分析。公因子与问卷设计的结构假设相同，公因子为4个，结构假设是4个维度，公因子的累积方差贡献率是55.70%，大于40%。所有条目均在某一个公因子载荷值大于0.4，而在其他公因子的载荷值较低，且相同维度的条目载荷大的公因子基本一致。结论自制的我国肺癌患者生命质量问卷具有较好的信度和效度。

糖尿病不同程度周围神经病变患者足底压力变化分析

目的：探讨2型糖尿病患者动态足底压力变化特点及其与周围神经病变程度的关系。方法选取2012年10月-2013年5月在北京军区总医院内分泌科门诊和病房就诊的114例2型糖尿病患者，同时纳入75例健康体检无2型糖尿病者（DC 组）。2型糖尿病患者依据多伦多临床神经病变评分（TCSS）分为无明显周围神经病变组（DM组）、轻度周围神经病变组（DN1组）、中度周围神经病变组（DN2组）和重度周围神经病变组（DN3组），后3组统称为 DN 组。采用比利时 RSsan 平板测试系统检测各组足底部位的动态压力。结果 DC 组足底压力-时间变化曲线呈明显的双峰（M）型，DM 组与 DC 组相比较，峰值差异无统计学意义（P >0.05），谷值增大，差异有统计学意义（P é0.05）；DM 组、DN1组、DN3组足底压力-时间变化曲线依次抬高，峰谷差值依次减小，DN2组足底压力-时间变化曲线较 DM 组低平，且峰谷差值小。与 DC 组足底压力峰值相比较，DM、DN 组前足底各区（M2、M3、M4、M5）峰值压力变化较大，以 M2、M3区变化明显，M2〔左足分别为（21.1±3.1）、（17.1±4.1）、（19.9±4.3）、（18.9±6.4）、（22.1±5.7） N/ cm2；右足分别为（20.9±2.3）、（16.7±2.9）、（19.8±4.8）、（18.9±5.1）、（22.4±3.6）N/ cm2〕足底峰值压力减小（P é0.05），M3〔左足分别为（18.3±6.2）、（20.4±3.8）、（22.3±4.6）、（20.5±8.4）、（23.2±5.2）N/ cm2；右足分别为（18.9±7.5）、（20.9±3.2）、（22.2±3.7）、（21.6±7.6）、（23.5±8.3） N/ cm2〕足底峰值压力增大（P é0.05）。其中 DN2组 M2、M3区峰值压力处于 DM 组和 DN1组之间。结论2型糖尿病患者动态足底压力异常改变，并发不同程度周围神经病变时足底压力变化程度不同，有效延缓周围神经病变的发展可预防糖尿病足的发生。

特发性羊水减少孕妇早产情况及相关因素研究

目的：了解特发性羊水减少孕妇早产情况，探讨其临床特征及相关因素。方法选择2009-2013年在温州医科大学附属第一医院分娩的资料完整的单胎妊娠孕妇82例，均符合特发性羊水减少诊断标准〔孕28~36+6周羊水指数（AFI）≤8.0 cm〕；根据早产情况将所有孕妇分为早产组21例和足月产组61例，比较两组孕妇妊娠期情况、分娩情况及围产儿结局。结果本组孕妇早产发生率为25.61%（21/82）；早产分类：治疗性早产13例，未足月胎膜早破（PPROM）早产及自发性早产各4例；早产分期：早期早产2例，中期早产1例，晚期早产18例。早产组孕妇羊水减少确诊时 AFI 低于足月产组（P é0.05），其他妊娠并发症发生率高于足月产组（P é0.05）。早产组孕妇分娩孕周、分娩前 AFI、引产率低于足月产组（P é0.05）。早产组新生儿体质量低于足月产组（P é0.01），围产儿不良结局发生率高于足月产组（P é0.01）。Pearson 相关性分析结果显示，早产与分娩前 AFI 呈负相关（r =-0.65，P é0.01），围产儿不良结局与羊水减少确诊时 AFI、分娩前 AFI 及分娩孕周呈负相关（ r =-0.32、-0.35、-0.47，P é0.05）。结论特发性羊水减少孕妇早产发生率较高，且与分娩前 AFI 呈负相关，以治疗性早产及晚期早产为主；特发性羊水减少孕妇如并发早产，围产儿不良结局发生率增加，且与羊水减少确诊时 AFI、分娩前 AFI 及分娩孕周呈负相关。

低密度脂蛋白胆固醇升高与慢性肾脏病进展的相关性研究

目的：探讨低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）升高与慢性肾脏病（CKD）进展的相关性。方法采取前瞻性研究设计，收集2009年1月-2013年4月在新疆医科大学第一附属医院体检中心门诊规律随访1年以上的 CKD 1~2期患者121例，进行随访并根据 CKD 进展情况将其分为非进展组和进展组。采用单因素分析和多因素分析对 CKD进展的相关因素进行分析。结果终共103例患者完成随访，其中非进展组64例，进展组39例。单因素分析结果显示，进展组患者女性比例大于非进展组，他汀类药物使用率、LDL - C达标率、终点估算肾小球滤过率（eGFR）低于非进展组，基线 eGFR，终点总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL - C）、LDL - C升高高于非进展组（ P é0.05）。绘制 ROC 曲线发现，LDL - C较基线升高>1.075 mmol/ L 诊断 CKD 进展的佳临界点〔曲线下面积=0.718，95% CI（0.611，0.825），P é0.001〕。进展组中，LDL - C升高高于佳临界点者16例，低于佳临界点者23例；非进展组中，LDL - C升高高于佳临界点者1例，低于佳临界点者63例。LDL - C升高高于佳临界点的 CKD 患者与低于佳临界点的 CKD 患者生存曲线比较，差异有统计学意义（long - rank χ2=4.405，P =0.036）。采用 CoX 回归模型进行的多因素分析结果显示，LDL - C较基线升高>1.075 mmol/ L 是 CKD 进展的独立危险因素〔OR =0.417，95% CI （0.184，0.944），P =0.036〕。结论 LDL - C较基线升高>1.075 mmol/ L 为诊断 CKD 进展的佳临界点，也是 CKD进展的独立危险因素，临床应加强对LDL - C的控制。

可溶性晚期糖基化终末产物受体在急性呼吸窘迫综合征患者诊断及预后评估中的应用价值

目的：探讨可溶性晚期糖基化终末产物受体（sRAGE）在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者诊断及预后预测中的价值。方法选取2012年3月-2013年3月入住辽宁医学院附属第一医院重症监护病房的 ARDS 患者60例为 ARDS 组，根据氧合指数（PaO2/ FiO2）将 ARDS 组分为轻度 ARDS 组（23例）、中度 ARDS 组（23例）及重度ARDS 组（14例），根据预后分为死亡组（18例）及存活组（42例）；另选择同时期入住重症监护病房的非 ARDS 患者60例为非 ARDS 组。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测患者血浆 sRAGE 水平，记录患者PaO2/ FiO2。结果ARDS 组较非 ARDS 组患者 sRAGE 水平升高，PaO2/ FiO2降低，差异有统计学意义（P é0.05）。不同严重程度 ARDS 组患者 sRAGE 水平及PaO2/ FiO2比较，差异均有统计学意义（P é0.05）；其中中度 ARDS 组、重度 ARDS 组较轻度 ARDS组，重度 ARDS 组较中度 ARDS 组患者 sRAGE 水平升高，PaO2/ FiO2降低，差异有统计学意义（P é0.05）。死亡组较存活组 ARDS 患者 sRAGE 水平升高，PaO2/ FiO2降低，差异有统计学意义（ P é0.05）。直线相关性分析显示，ARDS组患者 sRAGE 水平与PaO2/ FiO2呈负相关（r =-0.949，P =0.0002）。结论 sRAGE 在 ARDS 患者预后预测方面存在价值，可作为评价 ARDS 预后的一个生化标记物；在诊断方面可能存在一定价值，有待于进一步研究验证。

恶性肿瘤患儿家庭任务干预的效果研究

目的：探讨家庭任务干预对改善恶性肿瘤患儿家庭管理方式及父母教养自我效能感的效果。方法选取2013年8-12月在唐山市4家三级甲等综合医院内住院治疗的白血病等恶性肿瘤患儿的母亲或父亲58名为研究对象，随机分为干预组（n =30例）和对照组（n =28例），两组患儿均进行常规的治疗和护理，干预组同时进行家庭任务干预，时间为1个月。在干预前后分别采用家庭管理测量量表（FaMM）和家长教养自我效能量表（SEPTI）进行测评。结果干预后，干预组在患儿的日常生活状况〔（17.97±3.08）分〕、父母疾病管理能力〔（50.21±7.69）分〕得分均高于对照组〔分别为（12.36±2.37）分和（38.12±7.21）分，（ P é0.05）〕；而父母对疾病担心状况〔（30.45±4.19）分〕、父母疾病管理困难状况〔（42.56±9.28）分〕、父母疾病精力消耗状况〔（13.29±4.15）分〕的得分均低于对照组〔（38.27±4.71）、（49.93±9.88）、（15.98±5.78）分，（P é0.05）〕；干预组在约束/限制〔（4.19±0.55）分〕、游戏〔（4.09±0.32）分〕、教育〔（4.17±0.78）分〕上的得分均高于对照组〔分别为（3.17

心肌梗死溶栓试验危险评分对急性心肌梗死患者预后的评估价值

目的：探讨心肌梗死溶栓试验（TIMI）危险评分对急性心肌梗死（AMI）患者预后的评估价值。方法连续入选北京安贞医院2003年1月-2005年1月间住院的急性 ST 段抬高型心肌梗死患者（发病1个月内）501例。根据入院时 TIMI 危险评分分为低危组（0~3分）、中危组（4~6分）、高危组（≥7分）。所有患者随访5年，分析TIMI 危险评分与 AMI 患者5年内心血管事件再发生率及5年生存率的关系。结果根据 TIMI 危险评分，低危组216例、中危组241例、高危组44例。3组的年龄、男性比例、糖尿病病、高血压、高脂血症的患病率比较，差异均有统计学意义（Pé0.05）。高危组患者的年龄、高血压患病率高于中危组与低危组，中危组高于低危组（Pé0.05）；高危组男性比例低于中危组与低危组，中危组低于低危组（Pé0.05）；高危组与中危组高脂血症患病率高于低危组，高危组糖尿病患病率高于中危组与低危组（Pé0.05）。低危组 TIMI 危险评分为（1.9±0.9）分，中危组 TIMI 危险评分为（5.2±1.1）分，高危组 TIMI 危险评分为（8.4±1.3）分，3组间差异有统计学意义（F =87.52，Pé0.05）。高危组TIMI 危险评分高于中危组与低危组，中危组高于低危组（Pé0.05）。3组的心血管事件再发生率比较，差异均有统计学意义（Pé0.05）。高危组再次血运重建发生率高于中危组与低危组，中危组高于低危组（Pé0.05）；高危组心力衰竭发生率和病死率高于中危组与低危组（Pé0.05）；高危组与中危组再发心绞痛、再次 AMI 发生率高于低危组（Pé0.05）。年龄〔OR（95% CI）=2.017（1.151，4.994）〕、糖尿病病史〔OR（95% CI）=3.736（1.173，5.605）〕及TIMI 危险评分〔OR（95% CI）=4.987（1.245，7.527）〕是影响随访期间病死率的独立危险因素（Pé0.05）。结论TIMI 危险评分与随访5年期间心血管事件再发生率及5年生存率相关，可能成为AMI 患者危险分层与长期预后评估的有效工具。

社区医护人员卫生应急能力配置要求研究

目的：构建社区医护人员的卫生应急能力配置要求。方法在文献、文件分析和专家访谈的基础上，初步建立社区医护人员卫生应急能力配置要求指标体系，采用 Delphi 法经过专家评议，建立社区医护人员卫生应急能力配置要求，并对指标进行了评价。结果经过40名专家的两轮咨询，建立了一个由8项卫生应急理论知识和8项卫生应急实践技能组成的社区医护人员卫生应急能力配置要求。咨询专家的权威系数、协调系数均较高。结论本研究所建立的社区医护人员的卫生应急能力配置要求指标体系具有较好的科学性、客观性和可操作性。

我国社区卫生服务机构工作人员薪酬水平和增长趋势研究

目的：了解实施绩效工资后我国社区卫生服务机构工作人员的薪酬水平现状和变化趋势，为完善社区卫生人员绩效工资政策提供循证依据。方法利用2012年6月全国范围内（除西藏外）抽取的365所社区卫生服务中心工作人员工资数据，运用统计描述和方差分析进行薪酬水平的现状描述和趋势分析。结果2011年我国社区卫生服务机构管理、技术、工勤人员总工资分别是5.76、5.44、4.95万元，其中三者基本工资的差异有统计学意义（ F =9.28，P =0.000）；2011年我国不同地区社区卫生服务机构工作人员总工资分别为6.01、3.80、4.38万元，东部高、中部低，三者津贴补贴、绩效工资收入差异有统计学意义（F 值分别为8.53、57.34，P 值分别为0.020、0.000）；2009-2011年我国东中西部工作人员总工资和绩效工资均呈逐年上升趋势，其中西部均增速快；2009-2011年差额拨款社区卫生服务机构人员工资年均增长速度（14.8%）高于全额拨款单位（2.6%）。结论实施绩效工资后，不同岗位人员绩效工资无差异；不同地区人员工资有差异，东部高，西部增长速度快；差额拨款单位较全额拨款单位工资增长速度快。建议：适度提高奖励性绩效工资占绩效工资总量比例；提高绩效工资总量核定水平，进行收支结余二次分配；建立人员自然的薪酬增长机制。

乡村卫生人力资源的执业伦理境况研究

目的：了解乡村卫生人力资源的生存境遇及执业伦理状况。方法于2011年5月26-28日，采用分层随机抽样方法，在北京市抽取 M、C、D、F、T 5个区县的25个乡镇的75个行政村进行现场调研，采用问卷调查5类利益相关者：乡镇卫生院管理者、乡镇卫生院医务人员、村医、村民、村干部共计1719人，调查内容包括农村卫生人力资源的配置现状、机构设置状况、卫生服务提供情况、村民卫生服务需求状况等。同期在5个区县采取目的抽样法，访谈各类关键知情人：区县政府主管卫生的领导、卫生行政部门管理者、乡村医务人员和村民共计35人，访谈内容包括农村卫生人力资源配置中存在的问题、原因分析、完善的对策与措施建议等。结果对于乡村医务人员的诊治能力，有70.3%的村医认可自己的诊治能力、有50.8%的村民认为村医完全能解决或解决较多村民常见疾病的诊治问题；有58.7%的乡镇卫生院医务人员认可自己的诊治能力、有33.7%的村民认为乡镇卫生院医务人员完全能解决或解决较多村民常见疾病的诊治问题。1134名村民中，有965人（85.1%）对村医的服务表示满意，仅有53人（4.7%）表示不满意。对于村医在农村医疗卫生中所起的作用，1139名村民中有490人（43.0%）认为作用比较大，有330人（29.0%）认为作用很大。1136名村民中，有477人（42.0%）表示自己对村医比较信任，有316人（27.8%）表示完全信任村医。1139名村民中，有601人（52.8%）认为村医在村中比较受尊重，有252人（22.1%）认为村医在村中非常受尊重。1137名村民2010年药品、医疗服务及用品支出平均为5884.22元，占生活消费性支出的33.0%，占家庭年纯收入的23.6%。结论乡村两级卫生人力为村民提供不同内容的医疗卫生服务，他们的道德、技术获得了不同的认可度。村医在乡土社会更易获得村民的认可。乡村卫生人力资源的配置需考虑乡土社会的情境因素进行适宜配置。

“政府办管”“院办院管”和“市场办管”三种社区卫生服务模式比较分析

“政府办管”“院办院管”和“市场办管”模式是当前我国社区卫生服务的三种主要模式。本文通过文献研究、政策分析等方法对三种模式进行界定，并从卫生经济学、公共管理学、社会保障学等视角进行分析比较，后提出政策建议：根据各自的社会经济发展水平选择社区卫生服务发展模式；发展社会组织，共同参与社区卫生服务的治理；继续推进社区卫生服务管理体制和运行机制改革。

郑州市两种模式社区卫生服务机构居民满意度比较

目的：了解郑州市社区卫生服务机构在“片医”和“非片医”两种不同模式下的居民就医满意度情况，评价社区“片医负责制”的实施效果。方法2012年9月-2013年6月，采用简单随机抽样法抽取郑州市二七区和金水区“片医”模式社区卫生服务机构和“非片医”模式社区卫生服务机构各200名居民进行社区卫生服务机构就医满意度调查。满意度指标包括医生态度、护士态度、医疗设备、费用高低、方便程度、就医流程、解释交流、治疗效果、健康教育共九项。结果“片医”模式社区问卷回收190份，回收率为95.0%；“非片医”模式社区问卷回收194份，回收率为97.0%。“片医”模式社区居民满意度平均分为4.36分，高于“非片医”模式社区居民的4.15分。其中医疗设备、治疗效果的满意度得分是“非片医”模式社区较高，但相差不大，其他各项数据为实施“片医负责制”的社区较高。两种模式社区卫生服务机构居民对护士态度、费用高低、方便程度、就医流程、健康教育这五个方面的满意度差异有统计学意义（P é0.05）。结论整体上“片医负责制”模式达到了预期效果，居民满意度较高，能够给居民提供较为方便的社区卫生服务，但在医疗设备、治疗效果等方面还有很大的不足，仍需改进。

成都市2008-2012年社区卫生服务居民满意度变化趋势与影响因素研究

目的：探讨成都市2008-2012年社区卫生服务居民满意度的变化趋势及影响满意度的主要因素，为进一步提高社区卫生服务质量、更好适应居民需求变化提供参考依据。方法于2008-2012各年的3-4月份，采用方便抽样的方法，在成都市6个中心城区的社区卫生服务机构出口处对社区居民进行拦截调查。采用“重点联系城市社区卫生服务体系建设”项目中的满意度调查问卷，采用结构式访谈方法询问调查对象，调查问卷的内容包括调查对象的人口学特征、对社区卫生服务的利用情况、对社区卫生服务的满意度。实际调查人数为2008年600人，2009年503人，2010年604人，2011年602人，2012年601人，5年共计2910人。结果2008-2012年间成都市居民对社区卫生服务的方便程度、排队时间、就医环境、服务态度、尊重程度、设备设施、解释交流、服务价格、药品价格、隐私保护10个条目的满意度水平均呈随时间线性增长的趋势（ P é0.05）；对于过度医疗条目，居民的满意度始终维持在极高水平（平均97.6%）。多重线性回归分析结果显示，调查年份、候诊时间及医疗保险类型3个因素对社区卫生服务居民满意度得分的影响有统计学意义（P é0.05）。结论成都市社区卫生服务居民满意率呈逐年上升趋势，但仍存在相对薄弱环节。建议进一步加强社区卫生基本设施建设，坚持基本药物制度，优化就医流程，扩大基本医疗保险的覆盖范围，以促进成都市社区卫生服务的可持续发展。

南京市社区卫生服务利用者总体满意度及其影响因素分析

目的：了解南京市居民对社区卫生服务中心的满意度及其影响因素，为改善社区卫生服务中心的运营管理提供决策依据。方法2013年5-6月，选取南京市中心城区的鼓楼区和白下区、郊区的江宁区和浦口区各两个社区卫生服务中心作为研究现场，对487名社区居民（其中中心城区241人，郊区246人）进行拦截式满意度调查，并采用统计描述、单因素广义线性模型（GLM）相关回归分析与优尺度回归分析相结合的方法进行结果分析。结果中心城区利用者对社区卫生服务中心的技术水平满意度低（60.1%，145人），而郊区利用者对社区卫生服务中心的设备设施满意度低（54.9%，135人），中心城区和郊区利用者对社区卫生服务中心总体满意度间差异无统计学意义（χ2=4.056，P =0.132）。单因素 GLM 相关回归分析和优尺度回归分析结果显示，中心城区和郊区利用者对社区卫生服务中心总体满意度的影响因素有所不同，但均受年龄和医疗费用支付方式的影响。结论南京市中心城区与郊区社区卫生服务利用者总体满意度无差异，年龄、医疗费用支付方式是其主要影响因素。各级政府对社区卫生服务中心的整体管理，应从影响社区卫生服务利用者满意度的主要因素着手，因地制宜出台相应的配套政策，保证我国社区卫生服务体系建设的顺利开展。

“家庭医生式服务”主题研讨

家庭医生式服务模式是向社区首诊过渡的重要模式，完全改变了综合医院就医的模式，体现了契约式、预约式、责任式的健康管理理念以及团队服务的思想，在这个过程中应该体现对全人群的健康维护。

《完善家庭医生式服务模式工作方案》文件解读

“主题论坛”栏目针对全科医学/社区卫生服务领域的热点问题，邀请行业内的专家，从不同的层面、角度进行主题阐述，这里面有成绩的展示，也有问题的提出。希望能够引起广大社区卫生服务工作者进一步的思考，能够为卫生行政部门提供某种程度上的参考，同时也希望各位读者能够提出问题与建议，共同探讨。本期论坛的主题是“家庭医生式服务”，北京市卫生和计划生育委员会基层处处长许峻峰对《完善家庭医生式服务模式工作方案》这一重要文件进行了深入细致的解读；韩琤琤、李玉玲、白惠芙、郭贵元、张志军、张振汉等几位社区卫生服务中心管理者对家庭医生式服务模式的具体实践进行了探讨。希望通过本期的内容能进一步提高大家对家庭医生式服务模式内涵的理解，也希望广大读者给予关注和积极参与。