中国全科医学杂志
Chinese General Practice 중국전과의학
- 主管单位: 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医院协会,中国全科医学杂志社
- 影响因子: 2.04
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1007-9572
- 国内刊号: 13-1222/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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实测门齿到气管隆突的距离在肺外科手术双腔支气管导管插管中的应用
目的 寻求一种操作简便、安全可靠的双腔支气管导管(DLT)的插管方法 .方法 将90例择期行肺科手术的患者随机分成两组:试验组在术前行纤维支气管镜检查的同时测量门齿到隆突的距离和DLT管端到支气管套囊近缘的长度,用以指导DLT插管;对照组采用传统方法 插管.比较两种方法 插管的1次成功率、单肺通气60 min时SpO2的变化以及术后与插管有关的并发症.结果 试验组的1次插管成功率、单肺通气60 min时SpO2<95%的发生率及并发症的发生率分别为92%、4%和6%,对照组分别为60.0%、17.5%和22.5%,两组间差别有显著性意义(P<0.05).结论采用实测门齿到隆突的距离指导DLT插管操作简便,安全可靠,适用于基层医院.
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先天性心脏病心导管造影和介入治疗
目的 观察先天性心脏病心导管造影及介入治疗的疗效.方法 26例先天性心脏病患儿术前均行超声心动图检查,24例行左右心导管造影,2例行右心导管造影;6例行介入封堵治疗,18例行心脏手术治疗,2例因心脏畸形复杂不宜行手术治疗.结果 18例行手术矫治者术中所见与心导管造影结果 一致,符合率为100%,6例介入封堵治疗成功,2例心脏畸形复杂暂不能手术者定期随访.结论重症及复杂性先天性心脏病在术前行心导管及造影检查对明确诊断非常必要,同时也为手术和介入封堵治疗提供可靠依据.
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不同手术方式对子宫肌瘤患者性生活质量的影响及发生机制
目的 探讨不同手术方式对子宫肌瘤患者性生活质量的影响及其发生机制.方法 将入住济宁医学院附属医院妇产科的120例子宫肌瘤患者随机分为4组,每组30例,分别由同一手术组成员采用不同的手术方式切除子宫肌瘤.对所有患者分别于术前和术后1个月、3个月、6个月时随访,检测雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)的水平,并由统一的调查员遵照盲法原则于患者术前和术后1个月采用统一调查问卷调查患者的性生活质量.结果 (1)子宫全切术(TH)组、筋膜内子宫切除(IH)组、子宫次全切除术(STH)组及阴式子宫切除(VH)组各组患者的BISF-W加权评分分别为(167±19)分、(179±37)分、(177±37)分和(181±42)分,分别高于同组术前的加权评分值[分别为(164±21)分、(165±41)分、(161±34)分和(165±32)分],差别均有显著性意义(P<0.05); TH组的BISF-W评分明显低于IH组、STH组和VH组(P<0.05),评分值依次为VH组>IH组>STH组>TH组.(2)各组患者术后1个月时激素E2、TSH、LH水平均较手术前明显降低(P<0.05),变化程度依次为VH组<IH组<STH组<TH组.术后3个月时激素恢复到手术前水平. 结论不同手术后子宫肌瘤患者的性生活质量不同,其BISF-W评分与患者体内性激素水平变化有关.提示不同手术方式对子宫肌瘤患者性生活质量的影响可能通过对性激素水平的影响而起作用.
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颈动脉内-中膜厚度与糖代谢异常的关系及影响因素
目的 了解糖代谢异常与颈动脉内-中膜厚度(IMT)的关系,并探讨影响IMT的因素.方法 选择149例年龄30~70岁、无明确糖尿病病史但有糖尿病高危因素的受试者作为研究对象,行标准75 g口服葡萄糖耐量试验(75 g OGTT),按结果 分为糖耐量正常(NGT,n=45例)、糖耐量减低(IGT,n=60例)和糖尿病(DM,n=44例)3组,同时测定各组生化指标,采用超声检查测定颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉内-中膜厚度(IMT)并了解血管壁情况.结果 DM组及IGT组IMTCCA较NGT组显著升高(P<0.05),DM组及IGT组颈动脉内膜不连续或不光滑者所占比率也较NGT组有显著升高(P<0.05),DM组与IGT组各颈动脉指标间差别无显著性意义(P>0.05).Logistic 回归分析显示,2-hPG、餐后血糖峰差值、伴随疾病(高血压)是IMTCCA异常的独立危险因素.结论糖耐量异常人群(包括糖耐量减低及新诊断2型糖尿病患者)颈总动脉IMT显著增加,表明动脉粥样硬化改变早在糖耐量低减阶段就已开始.
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重症脑梗死血流灌注及侧支循环状态分析
目的 利用功能磁共振及经颅多普勒超声评价急性重症脑梗死的血流灌注及侧支循环状态.方法 选择首次发病的急性重症脑梗死患者10例,在4 d内做PWI、DWI、MRA、MRI及TCD检查,同时进行美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分及Glasgow昏迷评分,记录死亡者.功能磁共振结果 采用Stroketool (v1.6)软件包进行处理.结果 90%的患者显示患侧局部脑血流量(rCBF)和局部脑血容量(rCBV)呈明显下降,较对侧脑组织分别降低64.1%和49.7%,两侧比较差别有显著性意义(t=-4.174,P=0.001;t=-2.835,P=0.011);而健侧脑组织也处于相对缺血状态,较同侧小脑组织rCBF减少41.4%,rCBV减少33.0%,但差别无显著性意义(P>0.05).本组MRA及TCD结果 分析:患者患侧大血管(颈内动脉或大脑中动脉)闭塞者占100%,同时合并对侧狭窄或闭塞者占70%,患者均存在着多发而广泛的不同程度的血管狭窄.结论首次发病即表现为重症脑梗死的患者有血管病变基础;对于急性脑缺血发作的患者应同时进行影像学、血管形态学及血流动力学检查,以便有针对性地进行治疗及判断预后.
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请您收藏——急性中毒的救治程序(五)
5 保持呼吸道通畅,纠正呼吸困难呼吸衰竭是急性中毒的重要并发症,是导致死亡的首要原因.引起呼吸衰竭的主要原因是:(1)呼吸中枢抑制;(2)中毒性肺水肿.救治中要加强监护,早发现、早处理,保持呼吸道通畅,有效供氧.必要时使用呼吸兴奋剂.
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临床易混淆的概念及诊治技巧(十二)——脑干反射的主要检查项目及临床意义
脑干自上而下分为6个功能平面,可选用10个脑干反射(BSR)来判断脑干诸平面功能情况,以了解病情发展趋势,判断预后.
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先天性心脏病合理治疗
先心病是胎儿时期心脏、大血管发育障碍所致的畸形.先心病患儿约占全部活产婴儿的0.7%,估计我国每年新出生的先心病患儿达12万~15万,先心病是严重危害儿童生命及健康的疾病,过去传统的治疗方法是采取心外科手术,需体外循环开胸手术,损伤大,影响美观,恢复时间长,有较多的并发症及较高的病死率.
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婴幼儿先天性复杂性心脏病诊断与治疗进展
先心病约占活产新生儿的7‰~8‰,我国每年约有1.5万先心病患儿出生.如未经治疗,约1/3的患儿在6~12个月时夭折,另1/3虽能度过婴幼儿期,但逐渐出现中、重度肺高压及心功能不全等并发症,部分失去手术指征,且外科手术并发症多、死亡率高.近年来随着诊断和治疗技术的进展,对于广大儿科、内科及全科医师来讲,应该了解和掌握当前婴幼儿复杂性先心病早期诊断方法、治疗时机和方式,以便将这些患儿及时转送到有条件的小儿心脏中心进行诊治.
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先天性心脏病的病因-基因突变与染色体异常
大多数先天性心脏病(先心病)的病因尚未清楚,通常将其分为3大类[1]:即遗传因素(染色体异常、基因突变)、环境因素(风疹病毒及其他感染、辐射、用药和环境污染等)及遗传-环境因素共同作用(多因素遗传).本文重点阐述遗传学的若干认识进展--基因突变与染色体异常.
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院外同步电复律治疗室性心动过速成功二例
1 病例简介患者1,男,49岁,主因"胸痛并向后背部放射",呼叫120.抢救车组到达现场后,查体:意识模糊、情绪烦躁、大汗,血压未测及,脉搏未触及,R 18次/min,HR 216次/min,双瞳孔等大(均为3.0 mm),对光反射存在,颈软,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性罗音,心音低钝,腹软,生理反射存在、病理反射未引出.
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浅谈家庭急救呼叫系统在院前急救中的应用
随着我国医疗体制改革的不断深入及人们自我保健意识的不断提高,医疗救护问题已引起社会广泛的关注.我院在南城地区率先启动了"家庭急救呼叫系统"(无线智能医疗求救报警系统),此系统的开通真正解决了人们急需获得医疗救护的需要,使人们充分享受到家庭急救的保护,更体现了家庭急救呼叫系统在院前急救中以短的时间使患者得到专业而有效治疗的突出作用.
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首诊诊断未明行症状查因诊断的急诊患者临床分析
目的 了解急诊患者中因首诊诊断未明确而采用症状查因诊断患者的症状类型及其住院率和病死率,探讨采用症状查因诊断对患者治疗和预后的影响.方法 对17 726例首诊诊断未明确而采用症状查因诊断的急诊患者的资料进行回顾性分析.结果 (1)17 726例采用症状查因诊断的患者占同期急诊患者的5.3%,占同期急诊留观和急诊抢救患者的17.5%.居前3位的症状分别是腹痛、发热和头痛.(2)17 726例患者经急诊治疗痊愈出院16 960例,需进一步住院治疗者693例,住院率为3.9%.需要住院患者中临床症状居前3位的分别是昏迷(26.7%)、抽搐(18.2%)、气促(16.0%).经急诊抢救无效死亡73例,急诊病死率为0.4%,病死率居前3位的症状分别为昏迷(18.2%)、抽搐(0.92%)、胸痛(0.90%).结论 (1)在采用症状查因诊断的急诊患者中,腹痛查因、发热查因、头痛查因常见.(2)采用症状查因诊断的患者出院率高于诊断明确者,但住院率和病死率与诊断明确者无差别.
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儿童急性早幼粒细胞白血病治疗后转型一例
目的 探讨儿童急性早幼粒细胞白血病(APL)治疗后转为急性单核细胞白血病(AML-M5)的细胞遗传学和分子遗传学机制.方法 对1例急性早幼粒细胞白血病患儿的诊断、连续缓解和复发的整个过程应用细胞形态学、组织化学、细胞遗传学和分子遗传学方法 进行监测.结果 该患儿经骨髓细胞形态学、染色体以及融合基因检查确诊为APL,缓解期间PML/RARα融合基因始终阳性;完全缓解30个月后复发,而此时染色体恢复正常、PML/RARα融合基因转阴;细胞和分子遗传学检查示转型为AML-M5,转型后经再诱导治疗无效死亡.结论急性早幼粒细胞白血病治疗后转为急性单核细胞白血病为特殊复发形式,耐药性强,治疗效果差.其原因可能与白血病次级克隆扩增或药物诱导的克隆改变有关.
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维甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病发生特异性皮肤白血病损害一例
皮肤白血病(leukemia cutis)是指异常增生的白血病细胞浸润和累及皮肤的病理过程,常表现为淤点、淤斑、紫癜、丘疹、红斑等非特异性皮肤异常,而发生严重皮损的特异性皮肤白血病较为少见,其中发生在急性早幼粒细胞白血病(APL)的更少.有研究认为APL发生皮肤浸润与维甲酸(ATRA)治疗有关[1,2].本文就1例APL患者在化疗缓解后接受ATRA治疗中逐渐发生皮肤白血病复发和损害的病情演变及其治疗转归问题,结合文献报道如下.
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外周血管病的诊断与治疗
外周血管病表现为全身动脉粥样硬化,主动脉弓远端动脉明显狭窄.其主要的症状为间歇性跛行,有时可导致急性或严重的肢体缺血.该病体征包括足部脉搏异常、股动脉杂音、静脉充盈时间延迟、皮肤发凉和皮肤颜色异常.其诊断依据是计算踝臂指数,但大多数患者的症状轻微或缺乏典型的症状,给诊断带来一定困难.动脉核磁扫描、双显性扫描和血流动力学定位有助于诊断.外周血管病的治疗包括改变生活方式、药物治疗和手术治疗.生活方式疗法包括运动、戒烟和调整饮食.药物治疗的目的 主要是减少血小板的聚集.此外,应尽可能对患者的相关疾病如高血压、糖尿病和高脂血症加强管理与治疗.手术疗法包括放置支架、动脉切除术、血管成形术和旁路手术.
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提高家庭医学的教学水平
卫生保健事业的发展给医学教育工作者带来了极大的挑战.人们希望教师具有渊博的知识,学校能够把新的医疗保健知识传授给学生(包括循证医学、公众及社区医疗保健、医学研究进展、医疗保健质量、医学信息学等方面的内容).但极少有医生们能够及时了解上述内容.1997年9月,美国卫生资源及服务部门发表了一篇有关继续医学教育的文章,其中强调了向家庭医生传授新的医疗保健知识的重要性.
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蛛网膜下腔出血并发无症状性脑梗死21例漏诊分析
蛛网膜下腔出血(SAH)合并脑梗死临床并不少见,其中出现典型症状、体征者临床上诊断不难.但部分脑梗死患者由于缺乏典型的临床症状、体征,或无相应的辅助检查设备(如颅脑CT等)而易导致漏诊.现将临床遇到的21例无症状性脑梗死患者的临床资料总结如下.
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抑郁性神经症误诊为躯体疾病38例分析
抑郁性神经症是一种以情绪低落为主要临床特征的神经症,常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍.临床表现为抑郁症状和某些躯体性症状[1].有些患者主诉的躯体症状掩盖了抑郁症状,而被误诊为其他躯体疾病.现对本院2003年10月~2004年10月以躯体症状就诊而被误诊的38例患者的临床资料进行分析,报道如下.
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阿奇霉素的不良反应
阿奇霉素(Azithromycin)是半合成大环内酯类抗生素,较红霉素抗菌谱有所扩大,抗菌活性有所增强.除具有抗革兰阳性菌作用外,对革兰阴性菌、厌氧菌及支原体、衣原体、螺旋体等也有强大的抗菌作用.某些对β-内酰胺类抗生素耐药的菌株仍对其敏感[1].随着其临床应用的日益广泛,不良反应亦逐渐增多,现将近年来国内文献报道的阿奇霉素引起的不良反应分析如下.
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高校高血压住院患者降压药物应用分析
目的 了解高校高血压住院患者抗高血压药物的使用情况.方法 查阅我院2002~2004年诊断为高血压的出院病历239份,对用药品种数、药物利用、联合用药情况及其合理性进行分析.结果 居用药例次排序前4位的是钙拮抗剂、β-受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI);居限定日剂量数排序前3位的是非洛地平、福辛普利钠和氯沙坦;药物利用指数均≤1;用药方式以单独用药、二联或三联用药为主.结论高血压患者的降压用药种类及联合用药方式基本合理.
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高血压与糖代谢紊乱
临床上,高血压患者极易并发糖代谢异常,高血压已成为糖尿病病情进展的强预测因子.如果在治疗高血压的同时能改善糖代谢异常及胰岛素敏感性,可有效地减少新发糖尿病及心血管事件.本文就如何更好地认识和处理二者间关系做一综述,以指导高血压及糖尿病的诊疗.
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良性前列腺增生症微创治疗进展
良性前列腺增生症(BPH)是老年男性常见病,发病率较高.近年来,其微创治疗技术有了较大发展,本文对以热疗、激光及消融为基础的BPH微创治疗技术的特点及临床应用情况进行了综述.
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自制消肿破淤胶囊治疗非急性期下肢深静脉血栓形成122例
目的 探讨消肿破淤胶囊治疗非急性期下肢深静脉血栓形成的疗效.方法 将200例下肢深静脉血栓患者随机分成治疗组和对照组,治疗组口服消肿破淤胶囊,对照组口服华法令,均治疗3个月.结果 两组疗效间差别有显著性意义(P<0.01);深静脉造影示两组患者静脉血管再通率间差别有显著性意义(P<0.01);治疗组患者治疗后凝血指标较对照组明显好转(P<0.01).结论消肿破淤胶囊治疗非急性期下肢深静脉血栓形成疗效较理想.
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中西医结合治疗小儿腹泻178例疗效观察
2000年9月~2004年我院采用中药灌肠配合西药常规治疗腹泻患儿178例,并与单纯西药治疗的89例比较,疗效满意,现报道如下.
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中西医结合集成疗法治疗下颌骨髁状突骨折疗效观察
髁状突骨折占下颌骨骨折的16.5%~36.3%,儿童髁状突骨折占54.05%,是下颌骨骨折中常见的骨折之一.本文采用中西医结合集成疗法保守治疗50例髁状突骨折患者,取得满意疗效,现报道如下.
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健胃宝治疗小儿厌食症100例临床观察
目的 观察健胃宝合剂治疗小儿厌食症的临床疗效.方法 将100例患儿随机分为两组,治疗组(50例)患儿口服健胃宝合剂,对照组(50例)患儿口服葡萄糖酸锌口服液,2周为1疗程,共2个疗程.比较两组患儿治疗前后体重、血红蛋白、免疫球蛋白等指标.结果 两组患儿的疗效间差别有显著意义(P<0.01).治疗前两组患儿体重增长的均值间差别无显著性意义(P>0.05),而治疗后体重增长的均值间差别有显著性意义(P<0.01).治疗前两组患儿的血红蛋白、免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)、发锌、发钙、发铁的含量间差别均无显著性意义(P>0.05),而治疗后两组患儿上述各指标间差别均有显著性意义(P<0.01,P<0.05).结论健胃宝可使患儿体重及血红蛋白、免疫球蛋白含量增加,改善厌食患儿的临床症状.
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危重症社区现场急救系列讲座——决定佳治疗的选择:急性心肌梗死患者的个性化目的地计划
急性心肌梗死的主要治疗目标是尽早、完全恢复并保持冠状动脉血流,使心肌得到持续的充分灌注,而实现这个目标,开通堵塞冠脉有效的方法是再灌注疗法.再灌注疗法中常用的是溶栓疗法和介入治疗(PCI),在紧急状态下选择何种再灌注疗法一直存在争论.
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心功能衰竭
编辑同志:您好! 我在基层遇到这样一个病例. 患者,女,63岁,缘于10年前,无明显诱因出现活动后气喘、气促、胸闷等症状,伴双下肢水肿,经休息及服用"双氢克尿噻、呋塞米"等利尿剂后可好转.
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阿司匹林在动脉硬化心血管疾病中的临床应用——中国专家共识(2005)
1 概要1.1 阿司匹林在防治动脉硬化性血栓方面的主要进展经过大量安慰剂对照、随机临床试验充分验证,在20多种抗血小板药物中,可防治动脉粥样硬化性血栓形成的抗血小板药物有长期口服制剂阿司匹林、噻氯匹定、氯吡格雷和短期静脉内应用的血小板糖蛋白Ⅱb /Ⅲa(GPⅡb /Ⅲa)受体拮抗剂阿昔单抗、替罗非班和依替巴肽.
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反复发作却无法治愈的头痛
我初见到患者A.C是在1979年,当时她还是个18岁的学生,平素健康,直到那年的春天,她每天都会出现双侧前额部压榨样头痛(左侧重于右侧).头痛发生在晨起醒来的时候,约1~2 h后消失.
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2005年国际全科/家庭医学研讨会分组讨论内容摘登——农村卫生
[编者按] 本刊连续刊出的"全科医学国际会议论坛"是根据2005年国际全科医学/家庭医学研讨会中各组讨论内容的录音整理而成,本期讨论的主题是当前农村卫生存在的问题及解决办法.希望更多的人来参与讨论,关注我国农村卫生工作的发展.
关键词: 2005年国际全科/家庭医学研讨会 农村卫生 -
第65届美国糖尿病年会纪要——青少年及儿童1型糖尿病研究进展
2005年6月10~14日,第65届美国糖尿病年会(ADA)在加利福尼亚圣地亚哥召开.在大会上对数十篇关于青少年及儿童1型糖尿病(T1DM)的文章进行了交流.现将其新研究进展简述如下.
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家族性少年型肾单位肾痨的诊断思路
目的 探讨家族性少年型肾单位肾痨的诊断思路.方法 分析1例9岁家族性少年型肾单位肾痨男性患儿的临床特点、家族史、实验室检查和病理检查特点.结果 临床特点:学龄儿童,隐匿起病,表现为肾功能衰竭、贫血、夜尿多、生长迟缓,不伴高血压,尿液检查无异常,出现肾功能衰竭时的年龄为9岁.家族史:患儿姐姐1岁时发现贫血,6岁时死于尿毒症.实验室检查特点:无血尿、蛋白尿,B超检查示肾脏大小基本正常,皮髓边界不清.肾脏病理特点:肾小管病变严重,肾小球病变相对较轻.肾小管病变表现为 "三联征",即肾小管基底膜完整性破坏,表现为不规则增厚;肾小管萎缩和囊性变;肾脏间质单个核细胞浸润和纤维化.结论肾单位肾痨是引起儿童慢性肾衰竭常见的遗传性疾病.该患儿表现为慢性肾衰竭,有家族史,家系中同代多人发病,考虑为常染色体隐性遗传. B超显示肾脏大小基本正常,皮髓边界不清,怀疑有肾单位肾痨.肾脏病理结果 显示为 "三联征",符合肾单位肾痨表现.出现慢性肾衰竭的年龄为9岁,无高血压和蛋白尿,考虑为家族性少年型肾单位肾痨.