脯氨酰羟化酶3调控低氧诱导因子1α表达在非小细胞肺癌中的临床意义研究

目的：研究非小细胞肺癌组织中脯氨酰羟化酶3（PHD3）与低氧诱导因子1α（HIF -1α）的表达及关系，并探讨其在非小细胞肺癌发病过程中的临床意义。方法收集河北大学附属医院2010年7月-2012年4月手术切除的非小细胞肺癌标本89例，并取非小细胞肺癌组织、癌旁正常肺组织（距离肿瘤边缘>5 cm）标本进行实验。淋巴结转移51例（淋巴结转移组），无淋巴结转移38例（无淋巴结转移组）；肿瘤分期（TNM）：Ⅰ期26例，Ⅱ期34例，Ⅲ期29例。分别采用反转录聚合酶链反应（ RT - PCR）和免疫印迹法（ Western blotting）检测 PHD3和HIF -1α的mRNA 和蛋白表达水平，并分析其相关性。结果 PHD3 mRNA 在非小细胞肺癌组织中的相对表达量为（17.8±2.9），高于癌旁正常肺组织中的（7.1±1.3）（t =31.763，P <0.05）；PHD3蛋白在非小细胞肺癌组织中的相对表达量为（13.0±2.8），低于癌旁正常肺组织中的（20.7±4.2）（t =14.391，P <0.05）。癌旁正常肺组织及非小细胞肺癌组织不同临床分期 PHD3 mRNA 及蛋白相对表达量比较，差异有统计学意义（ P <0.05）；随着 TNM 分期的增加，PHD3 mRNA的相对表达量增高，而 PHD3蛋白的相对表达量降低（ P <0.05）。癌旁正常肺组织及有无淋巴结转移组 PHD3 mRNA 及蛋白相对表达量比较，差异有统计学意义（P <0.05）；且淋巴结转移组 PHD3 mRNA 的相对表达量高于癌旁正常肺组织和无淋巴结转移组，PHD3蛋白的相对表达量低于癌旁正常肺组织和无淋巴结转移组（ P <0.05）。HIF -1α mRNA在非小细胞肺癌组织中的相对表达量为（17.2±2.9），高于癌旁正常肺组织中的（6.5±1.2）（t =32.163，P <0.05）；HIF -1α蛋白在非小细胞肺癌组织中的相对表达量为（20.9±3.8），高于癌旁正常肺组织的（9.2±1.8）（t =26.251，P <0.05）。癌旁正常肺组织及非小细胞肺癌组织不同临床分期HIF -1α mRNA 及蛋白相对表达量比较，差异有统计学意义（P <0.05）；随着 TNM 分期的增加，HIF -1α mRNA 、HIF -1α蛋白的相对表达量增高（P<0.05）。癌旁正常肺组织及有无淋巴结转移组HIF -1α mRNA 及蛋白相对表达量比较，差异有统计学意义（ P <0.05）；且淋巴结转移组HIF -1α mRNA及蛋白的相对表达量高于癌旁正常肺组织和无淋巴结转移组（P <0.05）。非小细胞肺癌组织 PHD3蛋白的表达与HIF -1α蛋白的表达呈负相关（ r =-0.746，P <0.05）；PHD3 mRNA 的表达与HIF -1α蛋白表达呈正相关（r =0.792，P <0.05）。结论 PHD3调控HIF -1α表达可能在非小细胞肺癌的发病中发挥了重要作用，为临床将其作为抑制肿瘤发病的新靶点提供了理论依据。

腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术的成本-效用分析

目的：探讨行腹腔镜胆囊切除术和传统开腹胆囊切除术患者的生存质量，并进行成本-效用分析。方法收集2014年1-5月南方医科大学南方医院患胆囊结石伴胆总管结石，需要择期行胆囊切除并行胆总管探查手术的患者47例，根据手术方式分为：开腹组20例，腹腔镜组27例，选择胃肠疾病生存质量指数（GIQLI）量表和简明健康状况测量量表（SF -36）测定患者在术前、术后2周和术后6周健康相关的生存质量及其获得的净效用值（Δu），并进行成本-效用分析。结果开腹组与腹腔镜组术前、术后2周、术后6周 GIQLI 量表评分及其中的自觉症状、躯体生理功能、心理情绪状况、社会活动评分比较，差异均无统计学意义（P >0.05）；两组术前、术后2周特殊疾病状况评分比较，差异均无统计学意义（P >0.05）；术后6周腹腔镜组特殊疾病状况评分高于开腹组（P <0.05）。开腹组术后2周躯体生理功能评分较术前降低，术后6周躯体生理功能、心理情绪状况评分较术前升高（P <0.05）。腹腔镜组术后6周 GIQLI 量表评分及其中的自觉症状、躯体生理功能、心理情绪状况、社会活动、特殊疾病状况评分较术前升高（P <0.05）。开腹组与腹腔镜组术前、术后2周、术后6周 SF -36评分及其中的心理维度、生理机能、精力、社会功能、情感职能、精神健康评分比较，差异均无统计学意义（P >0.05）；开腹组术前生理维度、生理职能、一般健康状况评分较腹腔镜组降低（P <0.05）；开腹组术后6周躯体疼痛评分较腹腔镜组降低（P <0.05）。开腹组术后2周生理维度、生理机能评分较术前降低，躯体疼痛评分较术前升高；术后6周生理维度、生理职能、躯体疼痛评分较术前升高（P <0.05）。腹腔镜组术后2周生理维度、生理机能、生理职能、情感职能评分较术前降低，躯体疼痛评分较术前升高；术后6周 SF -36评分及其中的生理维度、心理维度、躯体疼痛、一般健康状况、精力、精神健康评分较术前升高（P <0.05）。开腹组直接成本和总成本〔（43585.95±9609.27）元和（47581.71±9833.89）元〕均高于腹腔镜组〔（23435.53±13293.19）元和（26391.92±1367.44）元〕（ P <0.05）；两组间接成本〔（3989.77±3048.75）元与（2956.39±1768.59）元〕比较，差异无统计学意义（P >0.05）。开腹组成本-效用比采用 GIQLI量表评分评判为37793.26，采用 SF -36评分评判为43652.94；腹腔镜组成本-效用比采用 GIQLI 量表评分评判为26391.92，采用 SF -36评分评判为29990.82。结论腹腔镜胆囊切除术是一种低成本高效用产出的手术方式。

慢性阻塞性肺疾病患者呼出气冷凝液中白介素9水平变化分析

目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者及正常吸烟者呼出气冷凝液（EBC）中白介素9（IL -9）水平的变化。方法选取2006年9-12月北京大学第一医院诊治的COPD稳定期患者20例，COPD急性加重期患者9例，健康非吸烟人群14例，健康吸烟者10例。收集 EBC 前使用 Jaeger 肺功能仪测定吸入支气管扩张剂后第1秒用力呼气末容积占预计值的百分比（FEV1%）和第1秒用力呼气末容积/用力肺活量（FEV1/ FVC），采用双抗夹心酶联免疫吸附法检测各组 EBC 中IL -9水平。应用 SPSS 统计学软件进行数据分析。结果4组 FEV1%、FEV1/ FVC比较，差异均有统计学意义（P <0.05）；其中健康吸烟组、COPD稳定期组、COPD急性加重期组 FEV1%较健康非吸烟组降低， COPD稳定期组、COPD急性加重期组较健康吸烟组降低，COPD急性加重期组较COPD稳定期组降低（P <0.05）；COPD稳定期组、COPD急性加重期组FEV1/ FVC较健康非吸烟组和健康吸烟组降低，COPD急性加重期组较COPD稳定期组降低（P<0.05）。4组 EBC 中IL -9水平比较，差异无统计学意义（P >0.05）。COPD稳定期及急性加重期患者 EBC 中IL -9水平与年龄、累计吸烟量、FEV1%、FEV1/ FVC均无直线相关关系（P >0.05）。结论未能发现不同组间 EBC 中IL -9水平的差异及与吸烟及COPD患者气道炎性反应间的关系。EBC 中IL -9水平在COPD气道炎症中的作用有待进一步研究。

玉米肽对脑卒中康复患者生化指标及运动能力的影响研究

目的：探讨玉米肽对脑卒中康复患者生化指标及运动能力的影响，为玉米肽作为天然运动营养补剂提供依据。方法选取2013年9月-2014年6月中国医科大学附属第二医院收治的男性脑卒中患者24例，采用随机数字表法分为试验组12例和对照组12例。均在康复训练后独立进行太极拳训练3个月，试验组口服玉米肽4周，对照组口服安慰剂4周。分别测试治疗前后生化指标：血清血红蛋白、肌酸激酶、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛、睾酮水平及10 m 步行时间。结果治疗前两组血红蛋白、肌酸激酶、SOD、丙二醛、睾酮水平及10 m 步行时间比较，差异均无统计学意义（P >0.05）；治疗后试验组较对照组肌酸激酶、丙二醛水平降低，血红蛋白、SOD、睾酮水平升高，10 m 步行时间缩短（P <0.05）。结论服用玉米肽治疗脑卒中康复患者，生化指标及运动能力改善，提示玉米肽具有清除自由基抑制过氧化损伤的功能和提高运动能力，促进疲劳恢复的作用。

食管鳞状细胞癌患者血浆 miR -200c 和 miR -155的表达水平及其临床意义

目的：探讨食管鳞状细胞癌（ESCC）患者血浆 miR -200c 和 miR -155的表达水平及二者的临床意义。方法选取2012年9月-2013年5月在郑州大学第一附属医院确诊为 ESCC 的患者33例（ESCC 组）和同期在本院行体检健康者30例（对照组）。采用实时定量反转录聚合酶链反应（qRT - PCR）测定两组受检者血浆 miR -200c、miR -155水平，分析二者诊断 ESCC 的价值，并探讨二者与 ESCC 患者各临床病理指标间的关系。结果（1）ESCC组患者血浆 miR -200c、miR -155水平均高于对照组〔（13.87±2.27）与（2.43±3.04），（8.09±1.97）与（1.77±2.74）；P <0.05〕。（2）受试者工作特征（ROC）曲线分析显示，血浆 miR -200c 和 miR -155诊断 ESCC 的 ROC曲线下面积（ AUC）分别为0.853〔95% CI（0.774，0.931），灵敏度为79%，特异度为88%〕和0.771〔95% CI （0.674，0.867），灵敏度为69%，特异度为81%〕。（3）ESCC 患者血浆 miR -200c 水平与病理分期及是否转移有关（P <0.05）；而与性别、年龄、分化程度、是否手术无关（P >0.05）。ESCC 患者血浆 miR -155水平与各临床病理指标均无关（P >0.05）。结论 ESCC 患者血浆 miR -200c、miR -155较健康者表达水平升高，可作为诊断 ESCC 潜在的生物标志物；血浆 miR -200c 水平与 ESCC 病理进程相关。

干预循环肿瘤细胞对小细胞肺癌疗效的影响研究

目的：探讨干预循环肿瘤细胞（ CTCs）的数量是否能改善小细胞肺癌（ SCLC）患者的客观缓解率（ORR）和疾病控制率（DCR）。方法选取2012年1月-2013年6月石河子大学医学院第一附属医院收治的45例SCLC 患者，采用随机数字表法分为对照组（23例）和试验组（22例）。对照组根据影像学和血清学评估结果〔实体瘤的疗效评价标准（RECIST）〕决定继续按原方案治疗或者更换治疗方案；试验组根据 CTCs 检测结果决定按原方案治疗或更换治疗方案。比较两组治疗效果、Karnofsky 功能状态评分（KPS）。结果45例 SCLC 患者首次 CTCs 检出37例，阳性率为82%。其中对照组20例（87%），试验组17例（77%），差异无统计学意义（χ2=0.721，P =0.396）。治疗2个周期后，45例 SCLC 患者 CTCs 变化评价和 RECIST 评价的疗效比较，差异有统计学意义（ u =12.210，P =0.011）。治疗4个周期后，试验组疗效及 ORR、DCR 均优于对照组（P <0.05）。随访3个周期后，对照组 KPS 为（82.1±1.3）分与试验组的（81.1±1.0）分比较，差异无统计学意义（t =1.588，P =0.214）。结论基于 CTCs 动态变化个体化治疗 SCLC 可能会改善 SCLC 的疗效，且不会带来额外的毒副作用。

血浆大内皮素1与D-二聚体联合检测对急性缺血性脑卒中再出血的预测价值

目的：探讨血浆大内皮素1（Big ET -1）与 D -二聚体（D - Dimer）联合检测预测急性缺血性脑卒中再出血的临床价值。方法选取2012年1月-2013年12月齐河县人民医院收治的急性缺血性脑卒中患者120例，患者均于入院次日采集静脉血检测D - Dimer、凝血酶原时间（PT）及国际标准化比值（INR）以及血小板计数（PLT），另采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测Big ET -1。患者出院后随访3个月，记录其发生再出血的例数。根据患者是否存在再出血将其分为出血组和对照组，比较两组患者Big ET -1、D - Dimer、PLT、PT 及 INR；采用 Logistic 回归分析影响患者发生再出血的因素。运用 ROC 曲线评估Big ET -1与D - Dimer对急性缺血性脑卒中再出血的佳预测值。结果出血组54例，对照组66例。两组患者性别、年龄、体质指数比较，差异均无统计学意义（χ2性别=0.412，t年龄=1.027，t＇体质指数=1.358，P >0.05）。出血组和对照组 PLT、PT 及 INR 比较，差异均无统计学意义（P >0.05）；出血组血浆Big ET -1和D - Dimer水平均高于对照组（t =3.175、3.629，P <0.05）。多因素 Logistic 回归分析结果显示，血浆Big ET -1和D - Dimer是急性缺血性脑卒中再出血的危险因素（P <0.05）。Big ET -1和D - Dimer预测急性缺血性脑卒中再出血的 ROC 曲线下面积分别为0.804和0.665。但当 Big ET - l≥1.42 pmol/ L 和D - Dimer≥0.68 mg/ L 为切点，对判断再出血的灵敏度为43.8%，特异度为75.2%，准确度为57.4%，ROC 曲线下面积为0.857。结论血浆Big ET -1与D - Dimer联合检测对急性缺血性脑卒中再出血具有较好的预测价值。

广西扶绥肝细胞癌家系 XRCC1基因 Arg194Trp 多态性与肝细胞癌遗传易患性关系的病例对照研究

目的：探讨我国肝细胞癌（HCC）高发地区之一的广西扶绥县 HCC 家系人群 DNA 修复基因 XRCC1 Arg194Trp 多态性与 HCC 遗传易患性的相关性。方法采用病例对照研究方法，选取2003年1月-2011年5月在广西医科大学附属肿瘤医院进行外科手术的扶绥县 HCC 患者21例（A 组）及与其有血缘关系但无 HCC 的直系亲属55例（B 组），选取2011年1-5月与 HCC 家系无血缘关系的但家庭结构、成员数与 HCC 家系相似的体检正常者76例（C组）。运用限制性片段长度多态性聚合酶链式反应（PCR - RFLP）的方法分析3组受检者 XRCC1基因 Arg194Trp 多态性，并应用非条件 Logistic 回归模型分析该位点多态性与 HCC 遗传易患性的关系。结果通过 XRCC1 Arg194Trp 基因型检测分型，3组 XRCC1 Arg194Trp 基因型分布符合 Hardy - Weinberg 遗传平衡定律（ P >0.05）；3组 XRCC1 Arg194Trp〔Arg/ Arg（CC 基因型）、Arg/ Trp（CT 基因型）、Trp/ Trp（TT 基因型）〕分布及等位基因（C、T）频率间有差异（P <0.05）；其中 A 组基因型分布〔CC 14例（66.7%）、CT 4例（19.0%）、TT 3例（14.3%）〕及等位基因频率〔C 32（76.2%）、T 10（23.8%）〕与 C 组〔CC 16例（21.1%）、CT 46例（60.5%）、TT 14例（18.4%）；C 78（51.3%）、T 74（48.7%）〕比较有差异（P <0.05）。非条件 Logistic 回归分析显示，B 组 CT、TT 基因型个体发生HCC 的风险分别是 CC 基因型个体的0.473倍〔95% CI（0.117，1.914），P =0.294〕和0.426倍〔95% CI（0.064，2.858），P =0.380〕。C 组 CT、TT 基因型个体发生 HCC 的风险分别是 CC 基因型个体的0.206倍〔95% CI（0.035，1.201），P =0.079〕和0.240倍〔95% CI（0.027，2.168），P =0.204〕。结论本研究尚未发现广西扶绥县 HCC 家系人群中 XRCC1基因 Arg194Trp 多态性与 HCC 发病有相关性，但提示 CT 基因型和 TT 基因型个体发生 HCC 的风险可能较 CC 基因型个体减低。

WONCA 研究论文摘要汇编--利用电子健康记录进行干预研究：一项旨在减少基层医疗机构抗生素使用的群组随机对照试验

目的：利用电子健康记录进行医疗点群组随机对照试验。对数字化传递决策支持工具减少初级医疗机构呼吸道感染抗生素使用方面的有效性进行评价。方法此研究包括的家庭医学诊所来自参与临床实践研究数据链的英国和苏格兰诊所。随机将53家家庭医学诊所纳入干预组；51家纳入常规治疗组（对照组）。将年龄18~59岁因呼吸道感染就诊患者纳入研究。患者就诊时，通过远程安装的决策支持工具实施干预。对照组提供常规治疗。根据电子健康记录计算呼吸道感染患者抗生素处方率。将家庭医学诊所抗生素处方率纳入聚类分析。结果603409例患者数据分析结果显示：干预组317717例，对照组285692例。实施干预比预期要少，各个诊所存在差异。就诊时抗生素处方率下降了1.85%〔95% CI（0.10%，3.59%），P =0.038〕，呼吸道感染抗生素处方率下降了9.69%〔95% CI（0.75%，18.63%），P =0.034〕，未见负性事件发生。结论利用初级保健电子病历可进行大样本群组随机对照试验。将来应开发和测试多样化的方法，以开展远程干预。

Australian Family Physician 2014年10月目次选登

澳大利亚 Danielle Mazza 教授全科医疗案例分析--子宫内膜异位症

面对妇女健康领域的诸多问题，全科医生需要学习并掌握全面的、新的妇女保健知识。澳大利亚Monash 大学医学、护理和卫生科学部全科医学系主任丹尼尔·马扎（Danielle Mazza）教授为我们提供了一本很实用的学习用书，其主编的《Women＇s Health in General Practice》，涵盖了从少女至更年期妇女的整个生命周期中可能遇到的所有问题，包括月经问题、避孕、流产、不孕不育、孕前及产后保健、乳腺疾病、泌尿系疾病以及家庭暴力等。本书以病例解析的形式详细阐述了全科医生是如何对上述疾病进行诊断、鉴别诊断、治疗、评估和管理的。为方便广大全科医生学习，中国全科医学杂志社委托海淀区妇幼保健院对此书进行了翻译，其中文版《全科医学之妇女保健》现已在国内出版发行，并受到了全科医生的广泛关注和认可。本刊对该书中的部分病例进行了整理并陆续刊出，以供国内全科医生借鉴，使其在全科医疗中为来诊者提供具有新证据支持的高质量的保健咨询服务。更多案例分析详见本刊网站（http：// www. chinagp. net）“期刊检索---电子期刊”版块。

WONCA 研究论文摘要汇编--苏格兰基层和二级医疗机构皮肤癌切除术的效果：一项回顾性分析

背景与大多数已发表的证据不同，来自苏格兰东北部的研究提示，基层医疗机构的全科医生（GPs）在治疗皮肤癌方面，可与二级医疗机构的专科医生媲美。目的在苏格兰东部和东南部地区，对 GPs 和二级医疗机构皮肤科医生开展皮肤癌切除术的质量进行比较。设计与场所对来自洛锡安、法夫及泰赛德地区的 GPs 治疗数据进行回顾性分析。方法将2010年洛锡安、法夫及泰赛德地区 GPs 的皮肤癌组织病理学报告与2010年11月皮肤科医生的报告进行比较。根据切除的完整性和充分性，对组织病理学报告进行评价。结果对944例组织病理学报告进行了分析。1年中，GPs 完成380例皮肤癌活检或切除术。1个月中，皮肤科医生完成385例皮肤癌活检或切除术，整形科医生完成179例。GPs 完成的切除术，有63%为高风险基底细胞癌（BCC）。对所有的皮肤癌类型来说，与皮肤科医生相比，GPs 切除的病变要小，完全切除率要低。但仅 BCC 切除术的差异有统计学意义。结论苏格兰东部和东南部的 GPs 做了许多皮肤癌切除术，包括黑色素瘤（MM）、鳞状细胞癌（SCC）和高风险 BCC。尽管与二级医院的专科医生相比，GPs 切除的病变要小，有难度的头颈部位手术要少，完全切除率要低，BCC 切除术的差异具有统计学意义，但以上证据支持对苏格兰的指南进行修订，以与英国其他地区的指南相近。GPs 较低的完全切除率，可对具有高风险病变的患者造成严重后果。

标准·方案·指南--全科医疗对下肢静脉溃疡的管理指南

背景慢性下肢静脉溃疡是全科医疗中常见的伤口，其管理既具有挑战性，又十分耗时。目的介绍包含 TIME 概念和 A2BC2D 方法的简短实用指南，帮助全科医生和护士对慢性下肢静脉溃疡患者开展基于循证医学的照护。讨论慢性溃疡的有效管理涉及对溃疡和患者的评估。管理的基本要求是采取适当的措施清除溃疡，选择合适的敷料以保持恰当的水分平衡，在对动脉循环进行评估后，应用渐进压力绷带以及解决患者关心的问题，例如疼痛和令人讨厌的伤口分泌物。结论遵循本文提出的简单、基于循证的方法，大多数慢性下肢静脉溃疡患者可以在全科诊所得到有效管理。

British Journal of General Practice 2014年10月目次选登

肌肉痛性痉挛

肌肉痛性痉挛，俗称“抽筋”，是临床常见的症状，是指突发的、间歇性的肌肉不自主收缩，伴剧烈疼痛，发作时可明显感到肌肉僵硬，根据病因不同持续数秒至数分不等。通过查阅大量文献，本文对肌肉痛性痉挛的定义、分类、病因病机、诊治方法等作一综述，以望能帮助临床医生更加深入全面地了解肌肉痛性痉挛。

类风湿关节炎相关间质性肺疾病的 CT 影像特点

目的：探讨类风湿关节炎相关间质性肺疾病（RA - ILD）的 CT 影像特点，以期指导临床对 RA - ILD的早期诊断。方法回顾性分析2008-2013年中国医科大学附属盛京医院收治的32例 RA - ILD 患者的 CT 影像资料。结果 CT 表现：14例（43.8%）网格影，12例（37.5%）渗出斑片浸润/实变影，6例（18.8%）磨玻璃影，6例（18.8%）蜂窝状影，4例（12.5%）胸腔积液，2例（6.2%）肺气肿，1例（3.1%）空洞性结节；病变部位：左肺上叶4例（12.5%），左肺下叶32例（100.0%），右肺上叶4例（12.5%），右肺中叶14例（43.8%），右肺下叶32例（100.0%）；病变范围：12例（37.5%）累及2个肺叶，14例（43.8%）累及3个肺叶，4例（12.5%）累及5个肺叶；治疗中的 CT 表现：患者初均经系统抗炎治疗，但肺内病变均无明显吸收。应用糖皮质激素治疗2周后患者影像均有不同程度吸收，其中以网格影及蜂窝状影表现为主的影像仅2例（10.0%）略有吸收，而以渗出斑片浸润/实变影及磨玻璃影为主的患者有16例（88.9%）吸收明显。结论 RA - ILD 的 CT 影像特点常见的表现为网格影，其次为渗出斑片浸润/实变影及磨玻璃影，少数患者可合并肺气肿及空洞性结节。当类风湿关节炎患者经系统抗炎治疗无效时，结合影像特点应考虑为 RA - ILD。

DNA 氧化损伤与慢性阻塞性肺疾病关系的研究进展

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种可以预防和治疗的疾病，其特点是气道的慢性炎症以及肺实质和肺泡结构的渐进破坏，引起不完全可逆的气流受限。COPD的发病是多种复杂机制相互作用的结果，如炎性反应、蛋白酶/抗蛋白酶失衡、氧化应激、DNA 损伤、细胞凋亡、细胞衰老和细胞修复功能缺陷。本文对氧化应激引发的 DNA 氧化损伤与COPD的关系进行综述。

声脉冲辐射力成像技术对甲状腺弥漫性疾病的诊断价值研究

目的：探讨声脉冲辐射力成像技术（ARFI）诊断甲状腺弥漫性疾病的价值。方法选取2012年8月-2013年8月在我院内分泌科和腺体外科确诊为甲状腺弥漫性疾病的患者106例为病例组，其中桥本甲状腺炎50例， Graves＇病56例。另选择同时期我院体检中心健康志愿者（甲状腺各项指标正常且无甲状腺相关疾病病史）128例为对照组。用线阵探头、凸阵探头分别测量6次甲状腺的硬度，以横向剪切波速度（ SWV，m/ s）表示；比较甲状腺弥漫性疾病和正常甲状腺的 SWV 值。结果分别用线阵探头与凸阵探头测量病例组、对照组甲状腺 SWV 值，病例组均高于对照组（P <0.05）；两种探头之间测量的甲状腺 SWV 值比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。桥本甲状腺炎组甲状腺 SWV 值均高于 Graves＇病（P <0.05）。以 SWV =2.1 m/ s 为临界点，受试者工作特征曲线下面积为0.81，诊断甲状腺弥漫性疾病的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为72.6%、81.3%、86.5%、64.2%、75.9%。结论 ARFI 对鉴别甲状腺弥漫性疾病和正常甲状腺有一定价值。

高频超声及彩色多普勒早期诊断女婴幼儿腹股沟卵巢嵌顿疝价值研究

目的：探讨高频超声及彩色多普勒早期诊断女婴幼儿腹股沟卵巢嵌顿疝的价值。方法回顾性分析我院2011年9月-2013年10月收治的经手术证实的26例（27侧）女婴幼儿腹股沟斜疝患儿，采用高频超声及彩色多普勒多切面扫查患儿腹股沟区，并与健侧对比观察。结果经临床手术证实27侧腹股沟卵巢嵌顿疝，其中26侧超声做出同样诊断，1侧隐匿性疝漏诊。高频超声探查示腹股沟区可见似卵巢样低回声，其内可见多个无回声区。彩色多普勒示9侧嵌顿的卵巢血流信号丰富并流速峰值正常，术中可见卵巢血供良好，进行复位后预后良好；13侧嵌顿的卵巢血流信号呈点状分布并流速峰值减低，术中可见卵巢扭转但并未坏死；4侧嵌顿的卵巢未见明显血流信号，术中可见卵巢变黑坏死并切除；有1侧隐匿性疝漏诊，于术中探查发现。高频超声检查患侧卵巢上下径、前后径、左右径较健侧均增大（P <0.05）。结论高频超声及彩色多普勒对于诊断女婴幼儿腹股沟嵌顿疝较准确。

乙型病毒性肝炎对变应性鼻炎患者皮肤点刺试验的影响

目的：探讨乙型病毒性肝炎对变应性鼻炎患者皮肤点刺试验的影响。方法回顾性分析2011年7月-2012年11月至我院耳鼻咽喉头颈外科门诊就诊的有变应性鼻炎病史及体征阳性患者191例标准皮肤点刺试验结果（43例合并乙型病毒性肝炎病史），分析乙型病毒性肝炎对变应性鼻炎患者皮肤点刺试验的影响。结果皮肤点刺试验总阳性率为72.25%（138/191），合并乙型病毒性肝炎患者阳性率为81.40%（35/43），未合并乙型病毒性肝炎患者阳性率为69.59%（103/148），差异无统计学意义（χ2=2.314，P =0.128）。结论乙型病毒性肝炎引起的自身免疫反应不影响变应性鼻炎的诊断和变应原检测，血清 IgE 检测在该类人群中具有临床应用价值，其检测结果可靠，能够提供变应原检测的真实信息。

蒲地蓝佐治复发性口腔溃疡及糜烂型口腔扁平苔藓的短期疗效研究

目的：探讨蒲地蓝消炎口服液佐治复发性口腔溃疡（ ROU）及糜烂型口腔扁平苔藓（ eOLP）的短期疗效。方法选取2013年5-10月在中国医科大学附属盛京医院口腔科就诊的口腔黏膜疾病患者150例，其中 ROU 患者96例，eOLP 患者54例。分别将 ROU 患者及 eOLP 患者采用随机数字表法分为试验组、对照组1和对照组2。试验组采用局部外用喷剂联合中成药蒲地蓝消炎口服液含服，对照组1单纯使用西药局部治疗，对照组2单纯使用蒲地蓝消炎口服液含服，各组用药为期2周。分别在用药后第1周和用药后第2周对3组疗效〔观察患者视觉模拟评分、病变范围（糜烂或溃疡直径变化）、黏膜充血程度等〕进行评价。结果 ROU 患者中试验组50例、对照组1和对照组2各23例；eOLP 患者中试验组30例、对照组1和对照组2各12例。不同口腔疾病类型下3组患者的民族、性别、年龄、病程、视觉模拟评分、充血程度分布情况、大直径比较，差异均无统计学意义（ P >0.05）。用药后第1周， ROU、eOLP 患者3组总有效率比较，差异有统计学意义（P <0.05）；且 ROU、eOLP 患者试验组总有效率高于对照组1和对照组2（P <0.01）。用药后第2周，ROU 患者3组总有效率比较，差异无统计学意义（P >0.05）；eOLP 患者3组总有效率比较，差异有统计学意义（P <0.05），且试验组总有效率高于对照组1（P <0.01）。试验中未出现明显不良反应而停药及不良黏膜着色现象。结论采用蒲地蓝佐治 ROU 及 eOLP 短期效果显著，能明显提高患者总有效率，缓解症状，且无不良反应发生，值得临床参考应用。

血管内栓塞治疗大脑中动脉动脉瘤的疗效及安全性研究

目的：探讨血管内栓塞治疗大脑中动脉动脉瘤的可行性、有效性和安全性。方法选取河北医科大学第一医院神经外科2005年6月-2013年10月采用血管内栓塞治疗的65例大脑中动脉动脉瘤患者，采用单纯弹簧圈栓塞术21例，球囊辅助弹簧圈栓塞术15例，支架辅助弹簧圈栓塞术12例，单纯支架置入术17例。回顾性分析65例患者的影像学资料，动脉瘤部位、治疗方法及结果，手术并发症，术后3个月进行随访。采用改良 Rankin 评分（mRS）衡量患者神经功能恢复状况。结果65例大脑中动脉动脉瘤患者中，大脑中动脉 M1段动脉瘤患者43例，大脑中动脉分叉部动脉瘤患者22例。12例为未破裂动脉瘤，颅脑 CT 显示为侧裂区类圆形高密度影；53例为破裂动脉瘤，颅脑CT 表现均为典型的蛛网膜下腔出血。采用血管内栓塞治疗均获成功。术后即刻造影，动脉瘤瘤颈显影5例，瘤体显影14例，致密栓塞46例。无围术期死亡病例。并发症4例，1例术中破裂，迅速完全栓塞动脉瘤后患者无相关症状；其中1例术后3 d 出现一过性肢体无力；1例术后1周动脉瘤再破裂出血，经手术清血肿治疗后好转；1例大脑中动脉分叉处动脉瘤球囊辅助栓塞后4 d 出现脑梗死。42例患者术后3个月行数字减影血管造影（DSA）检查，其中15例动脉瘤进展，再次栓塞治疗；27例无进展。3个月随防时 mRS 0分45例，1分14例，2分4例，4分2例。结论血管内栓塞治疗大脑中动脉动脉瘤是一种安全、有效的方法。

中西医结合治疗支气管扩张症稳定期患者的临床疗效

目的：观察中西医结合治疗支气管扩张症稳定期患者的临床疗效。方法选取2012年6月-2013年6月同济大学附属上海市肺科医院呼吸科、肺内科就诊的支气管扩张症稳定期患者120例，采用随机数字表法分为对照组和治疗组，各60例，对照组给予盐酸氨溴索片治疗，治疗组在盐酸氨溴索片治疗基础上给予三拗片，疗程为3个月。观察两组临床疗效，比较治疗前后两组患者临床症状体征积分（咳嗽、咳痰、咯血、发热、呼吸困难、胸闷胸痛、湿啰音）、圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分。结果治疗后对照组临床控制10例、显效22例、有效17例、无效11例，治疗组临床控制18例、显效29例、有效10例、无效3例，两组临床疗效比较，差异有统计学意义（u =2.950，P =0.003）。治疗前，两组患者咳嗽、咳痰、咯血、发热、呼吸困难、胸闷胸痛、湿啰音临床症状体征积分比较，差异均无统计学意义（P >0.05）；治疗后，治疗组咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸闷胸痛、湿啰音临床症状体征积分较对照组降低（P <0.05），且治疗组 SGRQ 评分及其中的症状、活动、影响评分较对照组降低（P <0.05）。结论三拗片联合盐酸氨溴索能显著改善支气管扩张症稳定期患者的临床症状，提高其生活质量。

重型颅脑损伤患者行开颅手术后发生迟发性颅内血肿的危险因素分析

目的：探讨重型颅脑损伤患者行开颅手术后发生迟发性颅内血肿的危险因素，以期能够改善患者预后质量。方法选取2010年3月-2014年3月富阳市人民医院收治的行开颅手术治疗的重型颅脑损伤患者102例，依据患者术后是否发生迟发性颅内血肿将其分为迟发组和非迟发组，记录两组患者临床资料，包括性别、年龄、发病至手术时间、颅骨骨折、蛛网膜下腔出血、Babinski 征阳性、基底池受压、血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血浆凝血酶时间、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、收缩压、舒张压、血小板计数、纤维蛋白原、血肿量等。采用多因素 Logistic 回归分析探讨影响患者行开颅手术后发生迟发性颅内血肿的危险因素。结果依据患者术后是否发生迟发性颅内血肿将其分为迟发组41例和非迟发祖61例。两组性别、年龄、蛛网膜下腔出血发生率、血浆凝血酶原时间、收缩压、血小板计数、血肿量比较，差异均无统计学意义（P >0.05）；两组发病至手术时间、颅骨骨折发生率、Babins-ki 征阳性发生率、基底池受压发生率、活化部分凝血活酶时间、血浆凝血酶时间、GCS 评分、舒张压、纤维蛋白原水平比较，差异均有统计学意义（P <0.05）。进一步行多因素 Logistic 回归分析结果显示，发病至手术时间、颅骨骨折、Babinski 征阳性、血浆凝血酶时间是重型颅脑损伤患者行开颅手术后发生迟发性颅内血肿的独立影响因素（P <0.05）。结论对伴随颅骨骨折、Babinski 征阳性、血浆凝血酶时间延长以及发病至手术时间较早等出现发生迟发性颅内血肿的独立危险因素的重型颅脑损伤患者应加强监护并给予早期预防治疗，降低迟发性颅内血肿发生风险。

显微镜手术与非显微镜手术治疗椎管内髓外硬膜下肿瘤的卫生经济学研究

目的：比较显微镜手术与非显微镜手术治疗椎管内髓外硬膜下肿瘤的卫生经济学状况，探究显微镜手术是否增加椎管内髓外硬膜下肿瘤治疗成本，以了解显微镜手术和非显微镜手术治疗的卫生经济学差异。方法收集整理2010年1月-2012年6月53例行显微镜手术治疗和69例行非显微镜手术治疗的椎管内髓外硬膜下肿瘤患者的临床资料，显微镜手术有2种术式：半椎板切除+肿瘤显微镜摘除术19例（A组）、全椎板切除肿瘤+显微镜摘除+椎弓根螺钉内固定术34例（B组）；非显微镜手术有3种术式：半椎板切除+肿瘤摘除术24例（C组）、全椎板切除+肿瘤摘除+椎弓根螺钉内固定术27例（D组）、全椎板切除+肿瘤摘除术18例（E组）。对比各组卫生经济学指标。结果5组家属误工时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；A组与C组患者住院时间、患者术后恢复时间、患者误工时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；D组患者住院时间、患者误工时间长于B组（P<0.05）；E组患者术后恢复时间、患者误工时间长于B组（P<0.05）。A组非手术相关费用少于C组（P<0.05）；B组非手术相关费用、总费用少于D组（P<0.05）；B组手术相关费用、住院费用、总费用多于E组，非手术相关费用少于E组（P<0.05）。结论在全椎板切除+肿瘤摘除+椎弓根螺钉内固定术中，显微镜手术总费用比非显微镜手术少。但在半椎板切除+肿瘤摘除术中，显微镜手术和非显微镜手术在总费用上未表现出明显差异。

葛根素联合曲美他嗪治疗稳定型心绞痛临界病变患者的临床疗效

目的：探讨葛根素联合曲美他嗪治疗稳定型心绞痛临界病变患者的疗效。方法选取2012年3月-2013年10月本院收治的稳定型心绞痛临界病变患者120例，采用随机数字表法分成对照组和观察组，各60例。对照组给予冠心病二级预防，观察组在冠心病二级预防基础上加用葛根素片（50 mg/次，3次/ d）和曲美他嗪片（20 mg/次，3次/ d），连续服用12周。比较两组患者治疗前，治疗后第6、12周心绞痛分级、硝酸甘油用量以及活动平板运动试验持续时间。结果治疗后第6、12周对照组与观察组心绞痛分级比较，差异有统计学意义（ u =2.830，P =0.005；u =2.673，P =0.007）。两组不同时间硝酸甘油用量比较，差异有统计学意义；两组患者硝酸甘油用量差异有统计学意义；治疗方法与治疗时间存在交互作用（ F时间=3.676，F组间=8.213，F交互=3.842，P时间=0.028，P组间=0.007，P交互=0.025）。两组不同时间活动平板运动试验持续时间比较，差异有统计学意义；两组患者活动平板运动试验持续时间差异有统计学意义；治疗方法与活动平板运动试验进行时间存在交互作用（ F时间=4.059，F组间=7.634， F交互=3.725，P时间=0.021，P组间=0.009，P交互=0.029）。结论葛根素联合曲美他嗪能有效减轻稳定型心绞痛临界病变患者的心绞痛症状、减少硝酸甘油用量以及提高患者的运动耐量，对稳定型心绞痛临界病变患者具有较好的临床应用价值。

球囊扩张在马蹄肾结石患者治疗中的应用

目的：观察球囊扩张对马蹄肾结石患者治疗的临床效果。方法选取2010年8月-2013年4月河北大学附属医院泌尿外科收治的马蹄肾结石患者23例，11例患者实施球囊扩张建立经皮肾通道碎石，其中5例为单发结石，6例为多发结石。患者术前均采用泌尿系超声、尿路平片、静脉肾盂造影及肾输尿管 CT 成像检查进行评估。经超声引导穿刺目标肾盏，球囊扩张建立标准通道，行超声碎石术。结果11例患者均穿刺成功；10例（90.9%）应用球囊扩张建立标准通道，1例（9.1%）因积水不明显而改行金属蝶扩张建立通道成功；5例单发结石患者均成功清除结石；6例多发结石患者中3例建立双通道或三通道碎石，2例术后存在残余结石（结石清除率为81.8%）。患者术后均放置肾造瘘管和输尿管支架管。患者无因术中及术后出血而输血者。术后第2天复查尿路平片或 CT 评估碎石效果，2例（18.2%）患者因结石残留在术后1周行体外冲击波碎石治疗，11例患者平均住院时间为5 d。患者均随访6个月，未见有远期并发症出现。结论球囊扩张建立标准通道经皮肾镜碎石术用于治疗马蹄肾结石患者成功率和并发症情况与正常肾脏结石相似，手术安全、效果好。然而，由于马蹄肾患者肾脏解剖位置异常，下盏通道的建立非常困难，穿刺深度较正常肾脏深。

甲基强的松龙预防气管插管拔管后咽喉部并发症的效果研究

目的：探讨甲基强的松龙预防气管插管拔管后咽喉部并发症的效果。方法2011年1月-2012年8月选择北京大学第三医院急诊重症监护病房收治的需气管插管患者104例。按入院时间不同将2011年1月-2012年1月收治的患者作为 A 组（47例），2012年2-8月收治的患者作为 B 组（57例）。A 组拔管前使用地塞米松，B 组拔管前使用甲基强的松龙。观察两组患者气管插管拔管后咽喉部并发症（咽部疼痛、声音嘶哑、喉头水肿等）的发生情况。结果 A 组咽部疼痛发生率为44.7%（21/47）、声音嘶哑发生率为38.3%（18/47）、喉头水肿发生率为4.2%（2/47）；B 组咽部疼痛发生率为28.1%（16/57）、声音嘶哑发生率为22.8%（13/57）、喉头水肿发生率为3.5%（2/57）。两组咽部疼痛、声音嘶哑及喉头水肿发生率比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。结论气管插管拔管前使用甲基强的松龙可能减少拔管后患者并发症的发生率，为临床进一步研究提供了参考依据。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者情绪与血浆5-羟色胺水平关系研究

目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者情绪与血浆5-羟色胺（5- HT）水平的关系。方法选取2010年6月-2013年6月河北联合大学附属医院呼吸科确诊的OSAHS患者121例为OSAHS组，另选择本院同期体检的健康人群60例为对照组，采用焦虑自评量表（SAS）判断有无焦虑，应用心境状态量表（POMS）评估情绪状态，采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血浆5- HT 水平。结果 OSAHS组 POMS 评分中紧张-焦虑、忧郁-沮丧、疲惫-惰性评分高于对照组，活力-好动评分低于对照组（P <0.05）；OSAHS组血浆5- HT 水平高于对照组（P <0.05）。OSAHS程度与 SAS 评分呈正相关（r =0.642，P =0.000）；与 POMS 评分中紧张-焦虑、忧郁-沮丧、疲惫-惰性评分呈正相关（r =0.515，P =0.000；r =0.526，P =0.000；r =0.318，P =0.018）；与活力-好动评分呈负相关（r =-0.496，P =0.000）。OSAHS病程与 SAS 评分呈正相关（r =0.489，P =0.001）；与 POMS 评分中紧张-焦虑、忧郁-沮丧、疲惫-惰性评分呈正相关（r =0.509，P =0.000；r =0.371，P =0.010；r =0.271，P =0.021）；与活力-好动评分呈负相关（r =-0.474，P =0.000）。OSAHS组63例出现焦虑，发生率为52.1%；OSAHS患者焦虑组 POMS 评分中紧张-焦虑、忧郁-沮丧、疲惫-惰性评分高于非焦虑组，活力-好动评分低于非焦虑组（ P <0.05）；焦虑组血浆5- HT 水平高于非焦虑组（ P <0.05）。OSAHS患者血浆5- HT 水平与 SAS 评分呈正相关（ r=0.689，P =0.000）；与 POMS 评分中紧张-焦虑、忧郁-沮丧评分呈正相关（r =0.522，P =0.000；r =0.548，P=0.000），与活力-好动评分呈负相关（r =-0.508，P =0.000）。结论 OSAHS患者可呈现不同的负性情绪，伴有血浆5- HT 水平的升高；OSAHS患者的焦虑情绪变化与5- HT 变化水平有关。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与肝纤维化关系的研究

目的：检测肥胖和正常体质量的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者及非OSAHS患者血浆透明质酸、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原和层黏连蛋白水平，探讨OSAHS与肝纤维化的关系。方法选取2010年12月-2013年6月在我院门诊和住院确诊为OSAHS的患者52例，按照体质指数（BMI）分为肥胖合并OSAHS组27例、正常体质量OSAHS组25例，另外选取同期门诊及住院行多导睡眠图（PSG）检查排除OSAHS的单纯肥胖者30例为单纯肥胖组，正常体质量者30例为对照组。检测所有受试者的 BMI、呼吸暂停低通气指数（ AHI）、低血氧饱和度（LSaO2）、平均血氧饱和度（MSaO2）等睡眠呼吸指标，均在 PSG 检查的次日早晨抽血送我院生化实验室测定血浆透明质酸、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原和层黏连蛋白水平。结果4组血浆透明质酸、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原和层黏连蛋白水平比较，差异均有统计学意义（ P <0.05）；其中与对照组比较，单纯肥胖组、正常体质量OSAHS组、肥胖合并OSAHS组以上几项指标均升高（P <0.05）；与单纯肥胖组比较，正常体质量OSAHS组、肥胖合并OSAHS组以上几项指标均升高（P <0.05）；与正常体质量OSAHS组比较，肥胖合并OSAHS组以上几项指标均升高（P <0.05）。OSAHS患者血浆透明质酸、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原和层黏连蛋白水平与 AHI 和 BMI 均呈正相关（P <0.05），与 LSaO2和MSaO2均呈负相关（P <0.05）。结论 OSAHS患者血浆透明质酸、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原和层黏连蛋白水平与 AHI 和 BMI 相关，OSAHS可能导致肝纤维化。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者冠状动脉病变特点及其影响因素研究

目的：分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者冠状动脉病变特点及其影响因素。方法选取2013年6月-2014年6月在新疆医科大学第一附属医院心脏中心住院完善睡眠呼吸监测并行冠状动脉造影的患者120例，根据呼吸暂停低通气指数（AHI）将患者分为对照组（AHI <10次/ h）25例，轻度组（AHI 10~15次/ h）32例，中重度组（AHI >15次/ h）63例。收集患者一般资料，如性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病检出率，并测定三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、空腹血糖（FBG）水平。对患者进行睡眠呼吸监测，记录低血氧饱和度（LSaO2）；并进行冠状动脉造影，对冠状动脉的主要血管左主干（ LM）、左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）、右冠状动脉（RCA）进行评价，将其中任意1支血管内径狭窄≥50%诊断为冠心病。根据累及的主要冠状动脉支数，诊断为单支病变及多支病变（病变累及2支动脉及以上者，定义为多支病变）。采用多因素 Logistic 回归分析影响OSAHS患者合并冠心病、单支病变及多支病变的因素。结果对照组、轻度组和中重度组性别、吸烟率、饮酒率、体质指数（BMI）、TG、TC、24 h 平均收缩压（24 hSBP）、24 h 平均舒张压（24 hDBP）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。3组年龄比较，差异有统计学意义（P <0.05），其中中重度组年龄高于轻度组（P <0.05）。3组 LM、LCX、多支病变发生率比较，差异均无统计学意义（P >0.05）；3组 LSaO2及 LAD、RCA、单支病变、冠心病发生率比较，差异均有统计学意义（P <0.05），其中中重度组 LSaO2均低于对照组和轻度组（P <0.05），LAD、RCA、单支病变、冠心病发生率均高于对照组和轻度组（P <0.01）。以冠心病、单支病变、多支病变为因变量，以性别、吸烟、饮酒、年龄、高血压、糖尿病、AHI、LSaO2为自变量，Logistic 回归分析结果显示，饮酒、年龄、AHI 与 OSAHS 患者合并冠心病有回归关系（P <0.05）；饮酒、AHI 与 OSAHS 患者合并单支病变有回归关系（P <0.05）；年龄与 OSAHS 患者合并多支病变有回归关系（P <0.05）。结论随着 OSAHS 患者病情加重，发生冠心病的可能性增加，主要表现为发生单支病变，其中 LAD 及 RCA 为易受累血管。饮酒、年龄、AHI 为 OSAHS 患者合并冠心病的危险因素；饮酒、AHI为 OSAHS 患者合并单支病变的危险因素；年龄为 OSAHA 患者合并多支病变的危险因素。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关炎性因子及治疗的研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种常见的呼吸系统疾病，能引起心血管系统、神经系统等多种系统发生严重并发症，增加患者死亡风险，其机制日益成为研究热点。近年来有越来越多的研究证实OSAHS与多种炎性因子关系密切，可以导致心脑血管疾病等并发症的发生。本文在OSAHS与相关炎性因子关系的研究基础上，重点阐述临床治疗与炎性因子的相关性。